卷十四

译雍说：朱氏的返阴丹，与庞氏的方剂相比，是加上附子、干姜、桂心，共六味药。至于灸法，先灸脐下方一寸处。如果患者手脚寒冷，小腹坚硬，就再在脐下两侧各一寸处，三处同时施灸。同时频繁服用四逆、返阴这两种药，这样才可以解除病邪，使病势退去。如果还加上小便不通，以及阴囊缩入，小腹绞痛，痛得像要死去一样，就再在脐下二寸的石门穴用火灸。仍然可以服用那两种药。千万不能给他服用平常用来通利小便的药。雍说：我的堂兄正值壮年，自恃身体强健，却不善于保养身体。因为大量饮用冷酒、食用寒凉食物，身体内外又受到某种邪气侵袭。刚得病时，身体就发凉，并且自行腹泻，手脚厥冷，额头上的冷汗不停流，全身疼痛，呻吟不止，仰卧着不能翻身。心神都失去了作用，神志昏沉恍惚。便请医生来诊视，但治疗没有效果。我对堂兄说：这种病的证候非常严重，但患者却显得非常安静。又感到神志昏沉、身体沉重，不能起身，自发出汗，自行腹泻，四肢厥冷。这无疑是阴病。又全身疼痛，却说不清疼痛的具体部位。起身时全身就像被杖责打过一样疼痛，这是阴毒的证候。怎么能不赶快治疗呢？医生所说的话，错误荒谬，不能听信。于是立即让他服用四逆汤，并灸关元穴和三阴交穴。病情还没有缓解，又加服九炼金液丹。腹泻、厥冷、出汗都稍稍停止，药物和艾灸稍微减缓，各种症状便又出现。只好再次采取紧急治疗，像这样反复增减、进退了三次。到第三天两夜时，灸了十多壮，服下金液丹六十多粒，四逆汤一二斗，这才可以停止火灸和汤药。阳气虽然恢复了，但仍然没有出汗。证候又像太阳病的证候，不敢服药，只等待出汗。两三天以后，非常烦躁，想喝水，接着说起胡话，身上出现斑疹，发热严重。实在没有办法，便又给他服用调胃承气汤。出现腹泻。大汗淋漓后病就解除了。阴阳之气反复变化，有时就是这样。前面说烦躁时不能使用寒凉药，这里却已经具备可以攻下的证候，并不只是轻微烦躁而已。所以不能把两种情况混同。第十四卷 发斑十三条 论说：发斑这一种证候，由于仲景的著作散失，记载不够详尽，所以各家的说法没有统一的依据。大体说来，斑疹有几种。只有热毒进入胃中的，才应当攻下，这并不是要把斑疹攻下，而是要攻下胃中的毒邪。至于胃中的毒邪，是先出现斑疹，之后才显现出来的。如果皮肤之间突然出现风团、疹块，而没有其他里热证，就不能使用攻下法。应当服用药性平和偏凉、能够祛风解肌的药物，并用摩膏外治。如果是在春末和夏季，不宜用火灸，也不宜盖得太厚。应根据病邪的浅深，大略分辨其在内还是在外，不能不加区别地使用药物。这也属于表虚，不能使用发汗法。《千金方》记载华元化说：伤寒的热毒之气，第五天在腹部，第六天进入胃中，这时才可以攻下。如果热毒还在体外，尚未进入胃中，却先行攻下，热邪就会乘虚进入胃中，从而使胃腐烂。然而热邪一旦进入胃中，就必须用攻下法把它排除，不能让它留在胃中。如果胃气充实，热邪就会成为致病因素，十人中三人死亡、 一人存活。如果胃气虚弱而热邪进入，就会使胃腐烂。热邪较轻的，会出现红斑，这种情况十人中有五人死亡、一人生存。病势严重的会出现黑斑，这种情况十人中有九人死亡、一人生存。《千金方》又说：患者病程已经超过相应的日期，却没有按时攻下，热邪就无法排泄，也会使胃腐烂并出现斑疹。雍说：发斑有攻下得太早的情况，也有应当攻下却没有及时攻下的情况。所以王仲弓说，攻下得太早，热邪进入胃中，就会出现斑疹。攻下得太迟，或者应当攻下却没有攻下，也会出现斑疹。《活人书》说：发斑有两种证候。温毒和热病，都可能出现斑疹。温毒发斑，是冬天触犯、感受了寒毒，到了春天才开始发作。疾病起初在体表，有的已经发汗、催吐、攻下，但表证还没有消除，毒气也没有散去，所以出现斑疹。用黑膏治疗。又有冬季天气温暖，人感受到反常乖戾的气候之邪，冬天没有立即发病，到了春天，或者又被积聚的寒邪压制，毒气不能排泄，等到天气温暖炎热，温毒才开始发作，于是肌肉出现斑疹并溃烂，风团疹块像锦绣上的花纹，毒邪向内攻入而心中烦闷，只呕吐清水样液体，用葛根橘皮汤治疗。雍详细论述发斑说：有阳毒、温毒和热病。热病，就是今天所说的伤寒。温毒在三天以内发斑，毒气还在表时就会发出，可以根据这一点判断是温毒，而不是热病。这是因为毒邪长期郁积后才发作，病邪不在里，所以不能攻下。必须随着表证进行治疗。应当使用药物解除肌表的热邪。麻黄、桂枝都不能使用。如果三天后毒邪仍未解除，病邪就进入了里部，这时便按照伤寒来治疗。又说：热病发斑，与时气发斑相同。有的尚未发汗，有的已经发汗、攻下，但热毒没有散去，表虚而里实，热毒便乘虚 ಹೊರ于皮肤，因此出现斑疹。雍说：这个证候是温毒发斑。与伤寒发斑不同。这是因为温毒的毒邪本来就在里，长久以来被积聚的寒邪压制，腠理闭塞，不能向外发出，等到天气温暖炎热，腠理开放而疏松。于是由于表虚，郁积的毒邪发作而形成斑疹。这时原本在里的毒邪发作到体表。所以可以解肌，却不能攻下。伤寒的毒邪，起初也在里，长久不能向外发出。到了春天又感受温热之气，腠理才开始开放，便随着正气虚弱而发到体表，于是出现表证，但还没有形成斑疹。医生不明白表里证候的区别，攻下得太早，当时体内并没有可以攻下的毒气，所损伤的都是胃的真气。真气一旦受损，胃也就因此虚弱了。邪毒，会乘虚向外发出；而乘虚向内侵入的，面对先前已经受损而虚弱的胃，以及现在又要侵入的毒邪，胃的力量必然无法胜任，于是胃将会腐烂。因此毒邪的外在表现出现在体表，形成斑疹。这样看来，伤寒的毒邪，起初蕴积在里，后来发出而到达体表。既已经在里出现，又在表出现，这就是毒气已经往来反复两次了。各条经脉，是血脉运行的通道。如今邪毒往来于这些通道，营卫之气和血液又不能流通，这个人还能长久存活吗？这就是它不能流通的原因。然而温毒所导致的斑疹，只是受到触动才发作，顺势使毒邪散去，病就会消除。伤寒的毒邪，已经发出却又被遏制，身体虚弱后又有外邪侵入，毒邪就进入胃中，就像登上厅堂又进入内室一样，再也不能驱逐出去。必须让它从肠胃向下排泄，才可以排出，所以一定要攻下，这是为了挽救胃部腐烂。元化说：必须把它攻下排除，不能让它留在胃中，说的就是这个道理。所以温毒所致的斑疹，是毒邪郁积后发作的表现。伤寒所致的斑疹，则是胃部腐烂的证候。毒邪发出后还可以除去，胃腐烂了就无法恢复。所以说五人死亡、一人生存，以及十人死亡、一人生存。胃腐烂会是什么样呢？回答说：毒热在体内焚烧，胃就会形成疮疡而腐烂。又说：大体说来，发斑时，不能使用发散表邪的药物。这是因为表虚而里实，如果发汗使腠理进一步开放疏泄，就会使斑疹和腐烂更加严重。元参升麻汤、大青四物汤、猪胆鸡子汤，可以选择使用。雍说：温毒发斑，是邪气侵入体表，只能解肌，不能发汗。伤寒发斑，毒气在胃中，应当攻下，不应当发汗。所以两种情况都会腹痛，眼睛疼痛，身体疲倦，四肢厥冷，额头和手背冷汗不停，有时烦躁、口渴很甚，精神恍惚，好像失去了什么。两三天内，有时还可以起身行走，

译不觉得病情特别沉重。诊脉时却见六部脉沉细而快，尺部脉短小，寸口脉有时较大。如果误服寒凉药，口渴就会更加严重，烦躁也会变得急迫。有这些病证的人，就必须赶快服用辛热药物。一天或两天后病情就安定。又说：如果阴毒逐渐加深，其证候就会沉重，四肢厥冷，脘腹疼痛更加严重，有时咽喉不利，心下胀满，胸腹部结聚坚硬，烦躁口渴，虚汗不停地出，有时发出郑声，指甲和面部呈青黑色，六部脉细、沉而快，每次呼吸之间脉搏跳动七次以上。有这种证候的人，应立即在气海、关元两穴灸二三百壮。以手脚变得和暖作为见效的表现。同时服用各种丹药、散剂，从内外一起逼迫驱逐邪气，使阳气恢复，并通过大汗使病邪解除。如果阴毒旺盛而阳气突然断绝，这就是阴毒。阳气旺盛而阴气突然断绝，这就是阳毒。大体说来，阴阳之气已经分离断绝，不是大汗淋漓，不能恢复其正气。又说：如果阴毒已经很深，病势危重，六部脉沉伏至骨，只有重按才摸得到，轻按就摸不到，一呼一吸之间脉搏跳动十次以上，或者快得无法计数，到了这种地步，药物已经难以奏效。只能在肚脐中使用葱熨法，或者灸艾三五百壮。如果手脚仍然不温，就无法治疗。如果手脚温暖，再服用药物来帮助恢复。如果阴气消散，阳气恢复，就逐渐减少温热药，进行调治。阳气刚刚恢复，往往反而会出现烦躁，千万不能使用寒凉药。烦躁很严重的，再给服返阴丹，烦躁就会安定。又说：六部脉都浮而大，或者重按时脉并不很快的，不是阴证。大体说来，阳毒伤寒，脉大多弦、洪而快。阴毒伤寒，脉沉细而弦、快。又说：阳气旺盛，身体就发热而没有汗，阴气旺盛，身体就发冷而有汗。岐伯说：阳气旺盛，身体发热，腠理闭塞，呼吸粗重，只能俯仰喘息，汗出不来而身体发热。阴气旺盛，身体发冷而出汗，身体经常清冷，反复出现寒冷，寒冷而四肢厥逆。不能使用发散表邪的药物。雍说：发斑这一证候，由于仲景没有论述，所以各部医书中很少有恰当的论述。既没有区分温毒、伤寒在表在里的不同，又没有辨别发斑、瘾疹和各种疮的差异。即使朱氏也是如此。《活人书》说：斑疮、瘾疹像锦缎上的花纹，俗称麸疮，《素问》称它为疹。这也是把发斑、瘾疹、麸疮三种病当作一种证候。雍详细论述发斑说：发斑从来不会形成疮。伤寒所致的斑疹，起初像朱砂一样的细小红点，又像被狗或跳蚤咬过的痕迹。开始时非常稀少，逐渐变得密集，这就是它的特点。瘾疹大致像风尸，也有红、白两种。红色的像锦缎上的花纹，但不像风尸那样高高隆起。逐渐隐伏又逐渐隆起，彼此连续。起初大多出现在手臂和腿部，随后布满腹部和背部，都形成锦缎般的花纹，就是这种情况。温毒所致的斑疹，大致类似红色的瘾疹，又不同于伤寒所致的斑疹。至于俗称麸疮的，是阳毒所致各种疮疡一类的病，与斑疹这两种病不同。古代所说的阳毒疮，就是民间所称的豆疮、麻子疮、水铃、麸疮，都是这一类。都是根据形状来命名的。病情常有轻有重，其中只有豆疮最为严重。其他几种如果误服寒凉药，也都可能使人死亡。又有突然出现锦缎花纹样瘾疹的，起初没有伤寒证，只是前一日或二日食量减少。精神心情不好。接着手臂和腿部一定会发痒，一抓，锦缎花纹样的疹子就随着手势出现。按丹毒来治疗，涂敷赤小豆和鸡蛋清，效果很好。如果胸中的余毒没有排尽，胸中就会烦闷，不能进食。过两三天，服用解毒药，把毒邪完全排除后才会安定。石南汤、元参升麻汤，正是治疗这种毒邪的方剂。各家都把斑、毒、疮、疹论作同一类，所以这里略加辨析。详细内容自有《阳毒斑疮论》，并且收在小儿伤寒部分。有人问：仲景没有论述斑疹，这是为什么呢？庞氏说：古方虽然有治疗方剂，但治疗方法并不详尽完备。我猜想当时热毒还不严重，很少有因此死亡的人。雍说：不是这样。这是因为相关论述已经散失。比如阴毒、阳毒这两种病，仲景原论中都没有记载。考察《千金方》，就知道古代曾经有过这些论述，如今却散失了。斑疹的情况也是这样。而且仲景亲自治疗伤寒时，一定不会发展到出现斑疹。因为伤寒所致的斑疹并不是本来就有的证候，都是医生治疗不当造成的。仲景认为不能攻下，就不攻下；认为可以攻下，就攻下。一定不会攻下得太早，也一定不会发生应攻下却没有攻下的情况。哪里会有斑疹出现呢？《伤寒论》阳明证中多次说应当赶快攻下，就是这个道理。但也担心伤寒被庸医误治，于是出现斑疹，所以不得不加以论述。医生如果能够精通发汗、攻下的证候，那么结胸，痞气，发斑，发黄，这些情况都不应当出现。怎么能不仔细审察呢？有人问：各种证候出现斑疹，用什么药来解除呢？孙真人说：凡是清除热邪、解除毒邪，没有比苦味、酸味的药物更好的。所以常用苦参、青葙、艾、栀子、葶苈、苦酒、乌梅这一类药物。这是治疗的关键。热邪旺盛，不用苦味、酸味的药物就不能解除。热邪在身体里面，既没有及时治疗，治疗时又不用苦味、酸味的药物，这样做，就像救火却不用水一样。如今各种治疗，大多使用甘味、辛味药物，如姜、桂、人参之类。这些药物都价格昂贵，而且不常有。等到出门去寻找，反而会因此耽误治疗时机。而苦参、青葙、葶苈、艾这一类药物，各处都能找到。清除热邪、解除毒邪的效果最好。患病后体内有热的人，不必拘泥于根据药物来判断，直接用青葙、苦参、艾、苦酒治疗就可以。只是每次少量给予，缩短间隔，没有不能解除的。雍说：这个论述不必再费力寻求，只需使用当地能够得到的药物。至于其他方面，如《千金方》《活人书》和庞氏论著中，凡是药物与证候相对应的，都可以使用。前面已经记载过了。有人问：斑疹出现后，如果一定要攻下，用什么药合适呢？雍说：这三种病中，阳毒最为严重。它所出现的斑疹本来就是这种证候的一部分，应当按照治疗本病的方剂来治疗。温毒导致内外热邪都很旺盛，不能只治表或只治里，必须表里两解，来祛除内外的热邪。适合使用白虎加人参汤、化斑汤。如果内外热邪太盛，就按照阳毒来治疗。平常伤寒因误用攻下或应攻下却没有攻下而出现斑疹的，毒邪已经进入胃中。审察后确认没有表证，却有可攻下的证候，适合使用调胃承气汤来清除胃中的热邪。因为这种斑疹并不只是表证。雍论说道：仲景原著中没有见到斑疹证候的论述，只有《千金方》记载了华佗的说法，最为恰当。但近来的医生大多不予采纳。所以他们的论述不区分毒邪在表还是在里，仍把疮和疹混在一起当作一种病来讲。假如误用发汗或攻下，难道不会伤害人吗？只有庞氏、朱氏善于探究病因根源，他们的论点也是这样。如果不采用华佗的说法，也就没有使用调胃承气汤的道理。雍说：我亲眼见过它的疗效，所以赞同他的说法。况且已经经过孙真人亲自验证，还有什么可怀疑的呢？第十四卷 发黄三十条 仲景说：脉浮而跳动快，医生却反而使用攻下法，跳动快的脉象变得迟缓，阳气向内陷入，于是心下部位因而坚硬，就形成结胸。如果没有形成结胸，只是头部出汗，其他部位都没有汗，汗只到颈部就停止，小便不通利，身体必然发黄。常氏说：发黄这种病，给患者服用浓煎的茵陈汁，用它调服五苓散也可以。雍说：凡是发黄，都使用这两种药。病情较重的，用茵陈蒿汤。病情较轻的，用五苓散。

译又说：伤寒，脉象浮而缓。手足自行温暖的，这是邪气留系于太阴。太阴病，身体应当发黄。如果小便通利，就不会发黄。治疗应当按照阳明病证中的方法。又说：阳明病，没有汗，小便不利，心中烦闷不安【原文“懊”疑缺“恼”字】，身体必定发黄。又说：阳明病，被火法治疗，额头上微微出汗，但小便不利的，必定发黄。常氏说：可以服用茵陈汤、五苓散。又说：阳明病，发热并出汗，这是热邪向外发越，不会发黄。如果只有头部出汗，身体没有汗，汗出到颈部便停止，小便不利，口渴而饮水浆，这是瘀积的热邪在里，身体必定发黄。应当用攻下法治疗。以茵陈汤为主方。又说：伤寒六七天，身体黄得像橘子的颜色，小便不利，腹部微微胀满的，以茵陈汤为主方。又说：伤寒，身体发黄并发热，以栀子柏皮汤为主方。又说：伤寒，瘀积的热邪在里，身体必定发黄。以麻黄连翘赤小豆汤为主方。又说：伤寒，已经发过汗，身体和眼睛变黄。之所以这样，是因为寒湿在里。应当认为不可以用攻下法。应当从寒湿方面寻求治疗。常氏说：可以用五苓散。又说：伤寒，头痛，阵阵发热，症状类似中风，如果用攻下法，心中会更加烦闷，如果发汗，就会导致【原文不完整】。如果用熏法，就会发黄。雍说：治疗方法见于不可发汗证中。如果发黄，就用茵陈蒿汤。又说：阳明病，脉象迟，进食难以吃饱，吃饱后便稍有烦闷，头晕目眩，必定小便困难。这是将要形成谷疸。即使使用攻下法，腹部胀满仍会如故。之所以这样，是因为脉象迟。常氏说：可以用茯苓汤、五苓散。雍说：应当用《千金方》的谷疸丸。又说：太阳中风，用火法强行发汗，两个阳邪相互熏灼，身体便会发黄。阳气旺盛就将要鼻出血，阴气虚弱就会小便困难。阴阳两者都虚竭，身体就会枯燥。如果只有头部出汗，汗出到颈部便停止，小便通利，这个人还可以救治。雍说：治疗方法见于不可用火证中。身体发黄的，用茵陈汤。小便困难的，用五苓散。又说：寸口脉，浮取有力而沉取濡弱。阳脉浮，是风邪，阴脉濡弱，是血少。脉浮而虚，是受了风邪，血少就会发热。医生用火熏烤、熨治，使其出汗，恶寒反而更加严重，外来的热邪因火而发作，身体因此发黄。小便困难。鼻中出血。又用攻下法。热邪瘀积在膀胱，蓄积凝结成积聚，形状像肝脏。本应攻下却没有攻下，心神错乱，狂奔着要投水。如果蓄积的瘀血排出，眼睛就会明亮，神志也会清楚。这些全都是医生造成的。病情较轻的可以痊愈，病情严重的无法救治。雍说：详细的治疗方法见于不可用火证中。先攻下积血，然后身体发黄，小便困难，按前面所说的证候治疗。又说：阳明中风，脉象弦、浮、大，并且气短，整个腹部胀满，胁下和心胸部疼痛，长时间按压，气仍不能通行，鼻腔干燥，不能出汗，喜欢躺卧，全身以及面部、眼睛都发黄，小便困难。雍说：治疗方法见于阳明病证中。身体和眼睛发黄，用茵陈蒿汤。小便困难的，用五苓散。又说：伤寒发热，口中不断呼出热气，头痛，眼睛发黄，鼻出血无法止住。雍说：治疗方法见于不可用攻下法的证候中。眼睛发黄，按照前面的方法治疗。又说：患病六七天，脉象迟、浮、弱，怕风怕冷，手足温暖，医生两三次用攻下法治疗，不能进食，胁下胀满疼痛，面部、眼睛和身体都发黄，颈项强硬，小便困难。雍说：治疗方法见于吐下之后的证候中。身体发黄、小便困难，按照前面的方法治疗。《千金方》说：各种黄疸病，都应当使小便通利。假如脉象浮，应当用发汗法使病邪解除。适宜用桂枝黄【原文疑缺一字】汤。又说：伤寒，热邪发于体表，出现黄疸，用麻黄醇酒汤。冬季使用时，适宜用酒。春季使用时，适宜用水。又说：治疗黄疸，从鼻中取出黄色汁液。适宜用瓜蒂、赤小豆、秫米研成的末，名为瓜丁散。又说：时行病，急黄，以及瘴疠、疫气、疟疾【原文分隔及字词或有讹误】。适宜用茵陈丸。其余内容见《千金方》第十卷。（今本《千金方》第三十四卷。） 巢氏说：伤寒阳明病，没有汗，小便不利，心中烦闷不安【原文“懊”疑缺“恼”字】。必定发黄。如果被火法治疗，额头上微微出汗而小便不利，也会发黄。那人的身体黄得像橘子的颜色，有的像桃枝的颜色。腹部微微胀满。这是由于寒湿之气不能消散，瘀积的热邪在脾胃中。又论述时气病发黄的证候说：湿气旺盛，蓄积在脾胃，脾胃中有湿，新进食的谷物就会郁积蒸酿，不能消化，大小便闭结涩滞，所以发黄。又论述温病的证候说：发汗后病仍不解除，温毒之气瘀积凝结在体内【原文“瓦斯”疑为讹字】。小便因此不利，所以发黄。雍说：巢氏所论述的，就是仲景所说的阳明病心中烦闷、被火治疗这两个证候【原文“懊”疑缺“恼”字】，以及寒湿这一证而已。也非常简略。言语简略，很多地方没有充分表达意思。大体说来，瘀积的热邪留在体内而不能解除，必定会发黄。热邪在膀胱，也会发黄。桃枝的颜色。孙真人说：时间久了就会变成桃皮的颜色。巢氏《黄病论》又说：黄病患者全身都疼痛，发热，面色深黄。七八天以后，热邪结聚在体内，有瘀血的应当攻下，瘀血形状像猪肝。（庞氏说：有瘀血的，用抵当汤。发狂的患者，瘀血排出后必定会自行痊愈。） 患者小腹胀满拘急，如果眼睛涩痛，鼻骨疼痛，两臂和颈项强硬，腰背拘急，就是发黄的征候。大便涩滞，只要小便通利，就不用担心死亡了。不必要求大便次数多，大便过多就会使心腹胀满不止。这是由于寒湿在体内，热邪便蓄积在脾胃，腠理不能打开，瘀热与停留的谷食相互搏结，郁积蒸酿而不能消散，于是大小便不通，所以身体、面部和背部变成黄色。凡是黄病的征候，寸口脉靠近手掌的一段没有脉，鼻中和口中的气息寒冷，并且都会死亡，无法治疗。《活人书》说：病人寒湿在体内不能消散，热邪蓄积在脾胃，腠理不能打开，瘀热与停留的谷食相互搏结，郁积蒸酿而不能消化，所以发黄。这些都是巢氏的说法，只是改动了一个关于表里的字。又说：发黄与瘀血，外在证候和脉象都相似。只是小便不利的是黄病，小便自行通利的是瘀血。总的来说，发黄的人，心和脾中有积聚蕴蓄，发热而想喝水，脉象必定浮滑而紧数。如果是瘀血证而发狂，大便必定发黑。这是两者的不同之处。凡是病人身体发热，头面部出汗，身体没有汗，汗出到颈部便停止，口渴而饮用水浆，小便不利，这样必定会发黄。以茵陈蒿汤、五苓散加茵陈为主方。又说：茵陈蒿汤十分，五苓散五分。将两种药混合均匀，每次服三钱，用温酒调服，每天服三次。也就是用茵陈蒿汤调服五苓散，效果最好。病人服用汤药后，小便通利，颜色像赤色的皂角，过一夜腹部就减轻，这就是黄疸从小便中排出。栀子柏皮汤、麻黄连翘赤小豆汤，都可以择一使用。又说：伤寒将要发黄的，应立即使用瓜蒂末，口中含水，蘸取约一字的药末吹入鼻中，使鼻中流出黄色水液，非常有效验。

译又说：太阳病，全身都疼痛，发热，身体像被烟熏成黄色，这是什么原因？这是太阳中湿。雍说：适宜用五苓散。（“太阳”下面应当有一个“病”字。“中湿”二字，原本是“中温”。） 又说：白虎证与发黄相近。全身出汗，这是热邪向外发越，属于白虎证。头面部出汗，颈部以下全都没有汗，属于发黄证。雍说：白虎证全身出汗，怎么会发黄呢？所以仲景说阳明病热邪向外发越，不会发黄。雍说：巢氏关于黄病的论述，还不够全面，但各家《伤寒论》大多遵从它。导致发黄的原因并不只有一个，有的是误用攻下法，有的是用火熏，这些都能导致发黄。不只是寒邪、热邪和谷气这些原因。大体说来，寒邪侵入人体后，长时间不能离去，就会转变为热毒。假如春风发动，体表正是可以使邪气 ಹೊರ出的时节，邪气一旦发动，就不能再返回，但腠理没有打开，没有途径化作汗液排出，于是郁积在体内，最终不能消散。淫邪弥漫扩散，随着血脉流传，其中毒邪严重的，遇到血液相互搏结而不能胜过血液，就会发生变异凝结，有的像猪肝，有的像墨色，这是被邪气败坏的血。如果没有办法使邪气排泄，血液就会枯竭，人也会死亡。其中病情较轻的，血液受鼓动而向上，可以随着鼻出血排出。涩滞的，则因气机促动滑利而向下，可以随着小便排去。既不能与血液相搏，又不能打开腠理而产生汗液，向上不能排出，向下也不能排去，于是散布在毛窍之间，已经失去了寄居之处，也没有可以停留固定的地方，进退都不能，郁积成极深的黄色，等待汗液和小便通行后才会排出。这种毒邪并不是不想排出，就像人走到门口却没有道路可走。医生疏通它的道路并加以引导，不从汗液排出，就从小便排出，没有不排去的道理。然而毒邪在腠理以内，与正气相互争持，正邪彼此阻塞，毛孔也不能打开，因此不能发汗，必定要从开通孔窍、使小便通利而排出。这就是毒气在体内不能排出的原因，必定形成黄病和血病两种证候。虽然有轻重、上下的不同，其中的道理是一样的。有没有可以用发汗法排出的呢？回答说：脉象非常浮的，其表邪必定疏散，可以用发汗法使其排出。庞氏说：孙真人说：凡是遇到时行热病，多有内热发黄，只用瓜丁散纳入鼻中。黄色水液流出就会痊愈。此后就不会再患黄病了。平时必须谨慎观察病人，四肢、身体和面部，只要稍微有一点发黄的迹象，就立即使用瓜丁散，不能任其弥漫而错过观察时机，否则必定非常危险。尤其忌讳饮酒、食用面食和房事，触犯这些禁忌的无法救治。（瓜丁、细辛，含水后取药末约一字吹入鼻中；《千金方》的三味药有所不同。） 第十五卷 瘀血、圊血、便血十一条 仲景说：太阳病没有解除，热邪结聚在膀胱，患者像发狂一样，血自行排出，排出后就会痊愈。如果表证还没有解除，暂时还不能攻下，应当先解除表邪，适合用桂枝汤。表邪已经解除，但血还没有排出，只有小腹拘急结硬的，才可以攻下，适合用桃核承气汤。雍说：小便不利的，不能攻下。又说：太阳病六七天，表证仍然存在，脉象微而沉，反而没有形成结胸，患者发狂的，是因为热邪在下焦，小腹应当坚硬胀满，而且小便自行通利，瘀血排出就会痊愈。之所以这样，是因为太阳经的邪气循经传入，瘀积的热邪在体内。应当攻下，以抵当汤为主方。又说：太阳病，身体发黄，脉象沉而结，小腹坚硬胀满，小便不利的，是没有瘀血。小便自行通利，患者像发狂一样的，确实是血证。以抵当汤为主方。常氏说：小便不利，没有瘀血的，用五苓散。又说：伤寒有发热，小腹胀满，按理应当小便不利，现在反而小便通利，这是因为有瘀血。应当攻下，不能使用其他药物。适宜用抵当丸。又说：阳明证，患者容易遗忘，必定有蓄积的瘀血。之所以这样，是因为原本就有长期停留的瘀血，所以使人容易遗忘。大便虽然坚硬，却反而容易排出，如果颜色必定发黑，适宜用抵当汤攻下。又说：病人没有表证和里证，发热七八天，即使脉象浮而数，也可以攻下。假如已经攻下，脉数仍不解除，兼有热邪就会消化谷食而容易饥饿，到了六七天，仍不大便的，就是有瘀血。适宜用抵当汤。《脉经》说：如果脉数仍不解除，而且腹泻不止，必定是热邪相伴而下脓血。又说：少阴病八九天，全身以及手足都发热的，这是热邪在膀胱，必定会便血。常氏说：适宜用桃核承气汤、芍药地黄汤。雍说：应当先用犀角地黄汤。又说：伤寒，发热较轻而厥冷轻微，指头寒冷，默默不想吃东西，烦躁数日，小便通利且颜色清白，这是热邪已经消除，想要进食，病就可以痊愈。如果厥冷而呕吐，胸胁烦闷胀满，之后必定会便血。常氏说：便血的，可以用黄芩汤。雍说：热邪已经消除的，应当忌用黄芩。又说：淋病患者不能发汗。发汗必定会便血。常氏说：可以用柏皮汤。又说：太阳病，用火熏治，不能出汗，患者必定烦躁，到了相应经脉的病程仍不解除，必定会圊血。雍说：各种病都有轻重，治疗疾病、使用药物，也有轻重之分。比如瘀血这一证，使用抵当汤，按照法则应当如此，不能更改。如果血证较轻，或者治疗得较早，也不需要使用抵当汤，只服用犀角地黄汤。血证稍重，以及治疗得较晚的，就使用桃核承气汤。病情严重且治疗得晚的，就用抵当汤或抵当丸。抵当汤、抵当丸是药力十分强的方药，病情轻的不宜使用。使用其他药物时也依此类推。第十五卷 鼻出血、吐血十条 仲景说：太阳病，脉象浮紧，发热而身体没有汗，自行鼻出血的就会痊愈。又说：伤寒，脉象浮紧，没有发汗，因而导致鼻出血的，以麻黄汤为主方。雍说：麻黄汤使其发汗，热邪就会向外发越而排出，鼻出血必定会减轻。（怡云子说：如果按照时机及时发汗，就不会鼻出血了。脉象浮紧，应当用麻黄汤发汗，不是在已经导致鼻出血后才使用。） 鼻出血就会痊愈。） 又说：太阳病，脉象浮紧，没有汗，发热，身体疼痛，八九天仍不解除，表证仍然存在，这时应当使其发汗。服药以后，病情稍有减轻，患者却烦躁、闭目，病情严重的必定会鼻出血。鼻出血后病邪就会解除。之所以这样，是因为阳气过盛。以麻黄汤为主方。