抵当汤方第四十七

译太阳病，中风，用火法强行发汗，邪风受到火热熏灼，血气流动泛溢，失去了正常的运行规律。两个阳气相互熏灼，身体就会发黄。阳气旺盛，就将要发生鼻出血；阴气虚弱，小便就困难。阴阳二气都虚竭，身体就会枯燥。只是头部出汗，汗出到颈部就停止。腹部胀满、微微气喘、口干、咽喉溃烂，或者不排大便。时间久了就会说胡话。严重时甚至会呃逆，手脚躁动不安。捻弄衣服，抚摸床铺。小便通利的，这个人还可以治疗。用火法强行发汗，就会使热势旺盛、火邪炽盛，以至于阴阳二气都耗竭。各种变证都会出现。一定要慎重，千万要慎重。风属于阳邪。借助火热之气，邪风就会更加严重。它逼迫血气，使血气流动泛溢，失去正常的运行规律。风和火热之气称为两个阳邪。两个阳邪相互熏灼，热邪发于体表，必然会使身体发黄。如果热邪搏击于经络之中，就成为阳气旺盛、体表有热，逼迫血液向上运行，必然会发生鼻出血。热邪搏击于体内的，就成为阴虚、内有热邪，必然会小便困难。如果热邪消耗血气，血气减少，就是阴阳二气都虚弱。血气虚少，不能濡养全身，因而身体枯燥。三阳经络上行到颈部，三阴经络到达胸中就返回。所以只有头部出汗，汗出到颈部就停止。这是因为热气向上炎盛，只与阳气搏击，而不与阴气搏击。《内经》说：各种胀满、腹部膨大，都属于热证。腹部胀满、微微气喘的，是热气郁积在体内。《内经》说：火气从体内发出，向上就会导致口干、咽喉溃烂，这是火热向上熏蒸所致。热气向上而不向下的，大便就不会干硬。如果热气向下进入胃中，消耗了津液，大便就会干硬。所以说有时不排大便。时间久了，胃中就会燥热，必然会说胡话。《内经》说：病情深重的，声音会出现呃逆，这是火气过于旺盛，使正气逆乱，于是发生呃逆。《内经》说：四肢，是各种阳气的根本。阳气旺盛，四肢就充实有力。火热之邪过于旺盛，所以手脚躁动不安。捻弄衣服、抚摸床铺，是躁动扰乱的表现。小便通利的，是因为火邪还不剧烈，津液还没有枯竭，所以仍然可以治疗。患伤寒，脉象浮，医生却用火法逼迫、强行治疗，导致阳气耗散，必然惊恐发狂。起身、躺下都不得安宁的，用桂枝，去掉芍药，加蜀漆、牡蛎、龙骨，用救逆汤主治。患伤寒，脉象浮，应当判断邪气在表，医生却用火法强行发汗，汗出得很多，使阳气耗散。汗是心的津液。阳气耗散，心气就虚弱。心不耐受热邪，火邪在体内逼迫，心神就会浮越不安，所以惊恐发狂。起卧都不得安宁。用桂枝汤，以解除尚未尽除的表邪。去掉芍药，因为芍药有益阴的作用，不适合阳气耗散的情况。火邪错乱逆行，加入蜀漆的辛味来发散它。阳气已经耗散脱失，加入龙骨、牡蛎的涩味来固摄它。《本草》说：涩味可以治疗脱失，龙骨、牡蛎之类就是这样。卷三　辨太阳病脉证并治第六 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方第四十四 桂枝（三两，去皮）；甘草（二两，炙）；生姜（三两，切）；牡蛎（五两，熬制，味酸咸）。龙骨（四两，味甘平）；大枣（十二枚，剖开）；蜀漆（三两，洗去根脚，味辛平）。以上药物研成末。用水一斗二升。先煮蜀漆。煮到水量减少二升。再放入其他药物，煮取三升药液。去掉药渣。温服一升。外表像伤寒，但脉象并不弦紧而是虚弱。脉弱的，必然口渴。受到火法治疗的，必然说胡话。脉弱的会发热。脉象浮，应当用发汗法解除，出汗后病就会痊愈。外在表现像伤寒，也就是头痛、身体发热。脉象并不弦紧，所以没有伤寒的表证脉象。医经说：各种脉弱而发热的情况，脉弱就是里有热邪。所以说脉弱的必然口渴。如果又受到火热之气，两个热邪相互结合，搏击于胃中，胃中燥热烦闷，必然会说胡话。脉弱而发热的，如果脉又变浮，说明邪气还在表，应当出汗，病就会解除。王三阳说：这种证候本来不需要治疗，等它自行出汗，就会痊愈。如果脉象始终不浮，可以使用酒炒的黄芩、黄连等药，稍微加以清解即可。太阳病，用火熏蒸，却不能出汗，这个人必然烦躁。到了经气传遍的时期，病仍未解除，必然出现清血，这称为火邪。这是火邪逼迫血液，使血液向下运行的缘故。火阳病，用火熏蒸，却不能出汗，热邪就没有途径排出，阴气虚弱而又受到火邪，一定会烦躁。六天之内经脉传遍，到了第七天又传到太阳经，热气本应解除。如果仍未解除，热气逼迫血液向下运行，必然出现清血，即血下于厕中。脉象浮，热势很盛，却反而用艾灸治疗，这是实证，却用治疗虚证的方法来治疗实证。因火邪而使气血妄动，必然咽喉干燥，唾液中带血。这是火邪逼迫血液，使血液向上运行的缘故。脉象浮而热势很盛，是表实证。医生却把脉浮判断为虚证，用火灸来治疗，因火邪使血液妄动，逼迫血液向上运行，所以咽喉干燥，唾液中带血。脉象稍快，千万不可以灸。因为这样会使火邪成为病邪。于是就会烦躁、气逆。这是把虚证当作目标来追治，又追逐实邪。使血液散乱在脉中。火气虽然轻微，但向内攻伐却很有力，会使骨骼焦枯、筋脉受伤。血液就难以恢复。脉象稍快，就是有热。艾灸可以祛除寒邪，却不能发散热邪。所以千万不可以灸。如果反而用艾灸，热邪因火而更加旺盛，于是就会烦躁、气逆。艾灸本来是为了追随虚处、扶助虚弱，却又助长热邪，使实邪更加充盛。热邪会损伤血液，又加上火气，使血液散乱在脉中。气主（原文此处疑有缺字）温煦它。血主濡润它。气血消耗散失，就不能滋润筋骨，以致骨骼焦枯、筋脉受伤。血液散失后就难以恢复。脉象浮，适宜用发汗法解除，却用艾灸治疗，邪气就没有途径排出，反而因火而更加旺盛。病在腰部以下，必然沉重而麻痹。称为火逆。脉象浮，说明病在表，适宜用发汗法解除。医生却用艾灸取汗，却不能出汗，邪气没有途径排出，又加上火气相助，热邪就更加旺盛。身体的上半部，同于天的阳气，身体的下半部，同于大地的阴气。火的性质是向上炎升，所以腰部以下，只有阴气独自发挥作用，所以从腰部以下，必然沉重而麻痹。想要自行解除的，一定会先烦躁，然后出汗，病就会解除。怎么知道这一点呢？因为脉象浮，所以知道出汗后病就会解除。烦躁发热，是邪气回到表，所以成为烦热。出汗后病就解除了。这是因为脉象浮。所以这是邪气退回到体表的缘故。用烧针的方法使病人出汗。针刺的部位受到寒气侵袭。就会出现结块，并且发红。必然会发生奔豚。气从少腹向上冲到心胸的情况。在这个结块上各灸一壮。给予桂枝加桂汤。再加桂三两。用烧针的方法发汗。这样就会损伤阴血，使心气受到惊扰。针刺部位受到寒气侵袭，寒气聚集而形成结块。心气因受到惊扰而虚弱。肾气受到寒气的影响而发动。于是发生奔豚。《金匮要略》说：有一种病叫奔豚。这是由于受到惊恐而发作的。肾气想要向上冲犯心脏。所以它的气就从少腹向上冲到心胸。先在结块上施灸。用来驱散其中的寒气。再给予桂枝加桂汤。用来疏泄奔豚上冲的气。卷三　辨太阳病脉证并治第六 桂枝加桂汤方　第四十五 在桂枝汤的方剂中再加桂二两。共五两。其余均按照前面的煎服方法。先误用火法，又用攻下法，因烧针而出现烦躁的，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤主治。起初使用火法是错误的。后来又用攻下法来清除它。里气因此虚弱。又加用烧针。里气虚弱，又受到火热的扰乱。所以产生烦躁。给予桂枝甘草龙骨牡蛎汤，以驱散火邪。

译卷三　辨太阳病脉证并治第六 桂枝甘草龙骨牡蛎汤方　第四十六 桂枝（一两）、甘草（二两）、牡蛎（二两，熬制）、龙骨（二两）。以上药物研成末。用水五升。煮取二升半。去掉药渣。温服八合。每天服三次。辛味、甘味药能够发散。桂枝、甘草的辛味和甘味，可以用来发散经脉中的火邪。涩味可以收敛脱失的东西。龙骨、牡蛎的涩味，可以收敛浮越在外的正气。患太阳伤寒的人，又使用温针，必然会受到惊扰。寒邪会损伤营气。营气虚微的人，又使用烧针。这样就会使血液停留而不能运行。所谓受到惊扰，是因为温针损伤营血，使心气受到扰动。《金匮要略》说：血气不足的人，病变归属于心。王宇泰说：心在五行中属火。火邪首先进入心。心主宰血液，并藏神。血好比水。神好比鱼。两个阳气相互熏灼。水被热力烧得像汤一样沸腾。鱼就会受到惊吓而跳跃，不能安定。患太阳病，本应有恶寒、发热的症状。现在却自行出汗。没有恶寒、发热。关部以上的脉象细而快，这是因为医生误用了催吐法。患病一二日就使用催吐法的人，腹中感到饥饿，嘴里却不能进食。患病三四日就使用催吐法的人，不喜欢吃稀粥，却想吃冷的食物。早晨吃下去的食物，到晚上就吐出来。这是医生使用催吐法所造成的。这属于病情较轻的误治。恶寒、发热，是太阳表证。自行出汗，却没有恶寒、发热症状的，是阳明证，而其本来是太阳表病。医生反而用催吐法治疗。损伤并扰乱了胃气。表邪乘着正气虚弱，传入了阳明。这是因为关部脉象细而快。由此知道是医生使用催吐法造成的。患病一二日，是因为表邪还带有寒性，尚未化热。这时使用催吐法，表寒就会传入胃中。胃中就会虚寒。所以腹中感到饥饿，嘴里却不能进食。患病三四日，表邪已经传变而化热。这时使用催吐法，表热就会乘着正气虚弱而进入胃中。胃中就会虚热。所以不喜欢吃稀粥。却想吃冷的食物。早晨吃下去的食物，到晚上就吐出来。早晨吃东西、晚上呕吐的人，早晨吃的食物进入胃中。胃气虚弱，不能消化。由此可知到了晚上，胃气运行到里部。与邪气相互搏击。于是胃气反而向上逆行。这是因为胃气还没有完全衰败。所以只说这是较轻的误治。张兼善说：这种病虽然属于误治，也应当自行痊愈。因为催吐本身也有发散邪气的作用。只是应当节制饮食。安静调养。这样残余的邪气自然会消退。如果再胡乱治疗，就会出现病证的变化。患太阳病，却使用催吐法。太阳病本来，应当有恶寒，现在反而不恶寒。也不愿意让衣服贴近身体。这是使用催吐法后导致的胸膈内烦热。太阳表证，医生反而使用催吐法。损伤了胃气。邪热乘着虚弱进入胃中。胃受到邪热侵扰而内生烦热。所以不恶寒。也不愿意让衣服贴近身体。病人的脉象快。脉快是有热的表现。本应能够消化食物，并且容易感到饥饿。却反而呕吐，这是由于曾经发汗，使阳气变得微弱。膈中的气也虚弱了。所以脉才会快。脉快是外来的热邪所致。不能消化食物。这是因为胃中虚寒。所以会呕吐。阳气从胸中得到。发汗会使体外的阳气虚弱。这就使阳气变得微弱。膈中的气也虚弱了。脉快是有热的表现。如果是本身的热，就应当能够消化食物。如果是外来的热邪，就不能消化食物。这是由于发汗从体外损伤了阳气。以致胃中虚寒。所以会呕吐。患太阳病，经过十余日，心下温温地想要呕吐，而胸中疼痛。大便反而稀溏。腹部略微胀满。心中郁闷而有轻微烦躁。如果之前在这时已经自行剧烈呕吐、泻下，就给予调胃承气汤。如果不是这样，就不能给予此方。只是想要呕吐，胸中疼痛，大便略微稀溏的，这不是柴胡证。由有呕吐可知，这是之前剧烈呕吐、泻下造成的。心下温温地想要呕吐。心中郁闷，略有烦躁。胸中疼痛。应当归咎于邪热停留在胸中。大便反而稀溏。腹部略微胀满。这说明邪热已经下到胃中。虽然患病的日数已经很多，如果没有经过催吐或泻下，只是邪气传变，也还不能使用泻下法。应当给予柴胡汤。用来清除上焦和中焦的邪气。如果曾经使用过催吐或泻下法，损伤了胃气，胃气虚弱，邪气就会乘虚而入，进入胃中而形成实证。这不是柴胡汤所能清除的。应以调胃承气汤泻下胃中的热邪。根据有呕吐，可知胃气先前曾受到损伤和扰动。患太阳病，经过六七日，表证仍然存在。脉象微弱而沉。却没有形成结胸。病人出现发狂，是因为热邪在下焦。少腹应当坚硬胀满。小便通利的，泻出瘀血后就会痊愈。之所以这样，是因为太阳经的邪气沿着经脉传变，瘀热留在体内。用抵当汤主治。太阳属于经。膀胱属于腑。这是太阳经的邪气沿经脉传入膀胱腑。在六七日邪气传入体内的时候，脉象微弱而沉。这是邪气在里的脉象。表证仍然存在，说明邪气还比较浅。应当结聚在胸中。如果没有结聚在胸中，病人却出现发狂，就是热邪结聚在膀胱。医经说：热邪结聚在膀胱，病人会像发狂一样。这种才是真正的发狂。说明热邪已经更深。少腹坚硬胀满。小便不通利的，是因为没有瘀血。小便通利的，确实是血证。给予抵当汤，以泻下蓄积的瘀血。卷三　辨太阳病脉证并治第六 抵当汤方　第四十七 水蛭（三十个，熬制，味咸、苦，性寒）；虻虫（三十个，熬制，去翅和足，味苦，性微寒）；桃仁（二十个，去皮和尖，味苦、甘，性平）；大黄（三两，用酒浸泡，味苦，性寒）。以上四味药研成末。用水五升。煮取三升。去掉药渣。温服一升。如果没有泻下，再服一次。苦味能使血运行。咸味能使血软化。虻虫、水蛭的咸味和苦味，可以用来消除蓄积的瘀血。甘味能缓解结聚。苦味能泄去热邪。桃仁、大黄的苦味，可以用来泻下结聚的热邪。王宇泰说：按：原文“玩仍在字”疑有讹误，含义不明。那么邪气就没有传入里部。并不是说邪气仍然很浅。膀胱是太阳经的本经。说热在下焦，说少腹坚硬胀满，说小便自行通利，这些都是膀胱的证候。所以总结说：邪气沿经脉传变，瘀热留在体内。“在里”这两个字，要灵活地理解。并不是三阴经所说的里证，而是邪气沿经脉传入膀胱腑的里部。成无己说：人所具有的，就是气和血。气属阳。气停留而不能运行，就容易消散。这是因为阳病容易治疗。血属阴。血蓄积而不能运行，就难以消散。这是因为阴病难以治疗。血蓄积在下部，如果不是大毒的“驶剂”，就不能抵当这种病势。所以治疗蓄血的方剂叫作抵当汤。患太阳病，身体发黄，脉象沉而有结，少腹坚硬，小便不通利的，是因为没有瘀血。小便自行通利，病人像发狂一样的，确实是血证。用抵当汤主治。身体发黄，脉象沉而有结，少腹坚硬，小便不通利的，是胃中有热而发黄。可以给予茵陈汤。身体发黄，脉象沉而有结，少腹坚硬，小便自行通利。病人像发狂一样的，不是胃中有瘀热，而是热邪结聚在下焦，形成了蓄血。给予抵当汤，以泻下蓄积的瘀血。伤寒而有发热，少腹胀满，本应当小便不通利。现在反而小便通利，这是因为有瘀血。应当用泻下法治疗，不能再用其他药物。适宜使用抵当丸。伤寒而有发热，少腹胀满，这是瘀血蓄积在下焦。如果热邪蓄积，津液就不能流通，于是小便不通利。如果热邪没有蓄积津液，而是蓄积瘀血，使血不能运行，小便就会自行通利。这才是蓄血。应当给予桃仁承气汤。也可以用抵当汤泻下。不过，这种情况没有身体发黄、大便发黑，也没有健忘、发狂，说明病情还没有发展到严重程度。所以不能使用其他猛烈峻下的“驶”药。可以使用抵当丸。可以用较缓和的方法泻下。

译王宇泰说：按：身体发黄、大便发黑，健忘、发狂，也只是推演、扩展来说的症状。如果根据上文来理解，这里只是胀满而不坚硬罢了。卷三　辨太阳病脉证并治第六 抵当丸方　第四十八 水蛭（二十个，味苦，性寒）；虻虫（二十五个，味苦，性微寒）；桃仁（二十个，去皮和尖）；大黄（三两）。以上四味药，捣碎，分成四丸。用水一升。煮一丸，取药液七合。服用。在适当的时候服用。应当泻下瘀血。如果没有泻下，再服一丸。患太阳病，小便稍微通利，是因为饮水较多。必然会出现心下悸动。小便少，必然会感到里急。饮水较多而小便自行通利，说明水没有蓄积在体内。只是腹中的水较多，使心下出现悸动。《金匮要略》说：进食少，饮水多。水停留在心下。严重时就会出现心悸。饮水多而小便不通利。这样水就蓄积在体内，不能运行。必然会感到里急。卷四 辨太阳脉证并治下第七 有人问道：有的病形成结胸，有的形成脏结，它们的症状是什么样的？回答说：按压时疼痛。寸部脉浮。关部脉沉。这叫作结胸。什么叫作脏结？回答说：症状像结胸，饮食和平时一样，却时常腹泻。寸部脉浮。关部脉小、细、沉、紧。这叫作脏结。舌面上的白苔滑润，难以治疗。所谓结胸，是邪气结聚在胸中。所谓脏结，是邪气结聚在脏中。这两种情况都是在泻下之后，邪气乘着虚弱进入里部造成的。泻下之后，邪气进入里部。与阳气相互结聚的，就是结胸。这是因为阳气从胸中接受水谷精气。与阴气相互结聚的，就是脏结。这是因为阴气受到邪气影响，于是进入五脏。气本应当通畅，却因阻塞而疼痛。邪气结聚在阳分，阴气就不能向上通行。邪气结聚在阴分，阳气就不能向下通行。这两种病，都有心下坚硬疼痛。寸部脉浮，关部脉沉，由此可知邪气结聚在阳分。寸部脉浮。关部脉小、细、沉、紧。由此可知邪气结聚在阴分。阴分结聚而阳分没有结聚。虽然心下结聚疼痛，饮食却仍和平时一样。阴气乘着肠道虚弱而向下。所以时常自行腹泻。阴气得到阳气就会解除结聚。脏结如果得到热邪，热证就会较多。就容易治疗。舌头上有白色而滑润的舌苔。这是邪气结聚。胸中也有寒邪。所以说难以治疗。王宇泰说。考察本文所说的情况。像结胸的症状。那么它与结胸应当有所区别了。注释说，这两种情况。都有心下部位坚硬而疼痛的症状。这种说法不够稳妥。像结胸的症状。饮食和平时一样。只是按压时不疼罢了。既然病邪结在脏腑。而且舌头上是白色舌苔。又属于胸中有寒。外在症状和内在症状上下都患病。所以难以治疗。脏结没有阳证。不会出现往来寒热。病人反而安静。舌头上的舌苔滑润。不可以使用攻下法。脏结这种病证。按照治疗法则本来应当用下法。但没有阳证。这是因为表证没有发热。也不会出现往来寒热。这是因为病在半表半里。没有发热。病人反而安静。这是因为里证没有发热。医经说。舌头上像有舌苔的。是因为丹田有热。胸中有寒，是因为表里都有寒邪。所以不可以使用攻下法。病从阳证发作，却反而用下法治疗。热邪于是进入体内。因而形成结胸。病从阴证发作，却反而用下法治疗。因而形成痞证。之所以形成结胸。是因为用下法攻治得太早。发热而怕冷的。是病从阳证发作。却反而用下法治疗。这样就会使表中的阳邪进入体内。结聚在胸中。这就形成了结胸。没有发热而怕冷的。是病从阴证发作，却反而用下法治疗。表中的阴邪进入体内。结聚在心下。这就形成了痞证。张兼善说。有人说，成无己注释中所说的没有发热而怕冷。是病从阴证发作。既然没有发热却怕冷。这属于阴证。怎么会有应当使用下法的道理呢？又哪里只是形成痞证而已呢？仲景所说的阴阳。是指表里而言。病在表，就应当用发汗法。却反而使用下法。因此形成结胸。病在里。尚未进入腑。却立即使用下法。因此形成痞证。之所以形成结胸和痞证。是因为使用下法太早。又说。风邪进入里，就形成结胸。寒邪进入里，就形成痞证。然而这些都是太阳病所导致的。并不是阴证所造成的。结胸这种病。颈项也强硬。像柔[缺字]的样子。用下法治疗就能使邪气和结聚得到调和。适宜使用大陷胸丸。结胸病颈项强硬的。是因为邪气结聚在胸中。胸膈部位结聚胀满。心下部位紧实。只能仰卧，不能俯卧。这就是颈项强硬。也像柔[缺字]的症状。给他服用大陷胸丸。用下法使结聚消散、胀满泄去。卷四　辨太阳脉证并治下第七 大陷胸丸方第四十九 大黄（半斤，味苦，性寒）；葶苈（半升，熬制，味苦，性寒）；芒硝（半升，味咸，性寒）；杏仁（半升，去皮和尖，熬至黑色，味苦甘，性温）。以上四味药。将其中两味捣碎并过筛。再加入杏仁和芒硝。混合研磨成脂膏状。与药末调和。取一枚，大小如弹丸。另取捣成末的甘遂一钱匕。白蜜二合。水二升。煮取一升。温热时顿服。过一夜后才会泻下。如果没有泻下。再服一丸。以泻下为见效。禁忌事项按照药物的禁忌执行。大黄、芒硝的苦味和咸味。所以能够泻下热邪。葶苈、杏仁的苦味和甘味。所以能够泄去胀满。使用甘遂，是取它能够直达病所。使用白蜜，是取它能够润滑而利下。这些药都是用来向下攻泄结聚和胀满等实邪的。结胸证。如果脉象浮大。不可以使用下法。使用下法就会死亡。结胸，是邪气结聚在胸中。属于上焦的部位。寸脉浮。关脉沉。说明病在里，所以可以使用下法。如果脉象浮大。虽然心下有结。但表证仍然较多。还没有完全结聚。如果使用下法。就会使正气更加虚弱，邪气再次结聚。就难以控制了。所以说使用下法就会死亡。结胸证的症状全部具备。出现烦躁的，也会死亡。结胸证的症状全部具备。说明邪气结聚已经很深。出现烦躁。说明正气已经散乱。邪气胜过了正气。病人必然会死亡。太阳病。脉象浮，而且跳动快而有力。脉浮表示有风邪。脉数表示有热。脉动表示有疼痛。脉数又表示正气虚。头痛，发热。稍微出了一些盗汗，却反而怕冷。说明表证还没有解除。医生却反而使用了下法。脉由动数变为迟。膈内有抵触疼痛。胃中空虚。外来的邪气扰动膈部。气短，烦躁。心中懊[缺字]。阳气陷入体内。于是心下坚硬。就形成结胸。以大陷胸汤主治。如果没有形成结胸。只是头部出汗。其余部位没有汗。汗出到颈部就停止。小便不利。身体必然会发黄。