辨霍乱病脉证并治第十三

译大汗淋漓，热势却不退，里面拘急，四肢疼痛，又下利、厥逆而怕冷的，用四逆汤主治。大汗淋漓，热势本应退去，热邪反而不退的，是阳气亡失。里面拘急而下利，是里部寒邪严重。四肢疼痛，厥逆而怕冷，是表部寒邪严重。给予四逆汤，以恢复阳气、驱散寒邪。大汗淋漓，如果又大下利而厥冷，用四逆汤主治。大汗淋漓，或者大下利，虽然发生在内外的情况不同，但津液亡失，阳气受损，则是相同的。阳气虚弱而阴气胜盛，所以产生厥逆。给予四逆汤，以固护阳气、退除阴寒。患者手足厥冷，脉象忽然紧，是邪气凝结在胸中。心中满闷而烦躁，感到饥饿却不能进食的，病在胸中，应当用吐法，适宜用瓜蒂散。手足厥冷，是邪气向内陷入。脉象紧而牢，是实证。邪气进入腑中，脉象就会沉。现在脉象忽然紧，可知邪气凝结在胸中而形成实证。所以心下满闷而烦躁。胃中没有邪气，就会容易感到饥饿。由于病在胸中，所以虽然饥饿却不能进食。给予瓜蒂散，以吐出胸中的邪气。伤寒厥冷而心下悸动的，应当先治疗水邪。应当服用茯苓甘草汤。然后再治疗厥冷。否则，水邪浸渍进入胃中，必然会形成下利。《金匮要略》说：水液停留在心下，严重时就会心悸。厥冷虽然是寒邪胜盛，但既然心下悸动，就是水饮在体内过盛。先给予茯苓甘草汤治疗水邪，然后再治疗厥冷。如果先治疗厥冷，水饮就会浸渍进入胃中，必然形成下利。伤寒六七天，大力攻下以后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部的脉搏不能触及，咽喉不利，吐出脓血，下利不止的，属于难治，用麻黄升麻汤主治。伤寒六七天，正是邪气传到厥阴的时候，大力攻下以后，下焦气虚，阳气陷入体内，寸脉迟，手足厥逆，下部的脉搏不能触及。厥阴经脉，贯穿膈膜，向上流注于肺，沿着咽喉，在厥阴经，随着经脉传变而影响肺部，又因津液亡失，于是形成肺痿。咽喉不利，并且吐出脓血。《金匮要略》说：肺痿这种病，是怎样得的呢？被峻猛的药物攻下而下利，津液严重亡失，所以形成肺痿。如果下利不止，就是里气极度虚弱，所以说难以治疗。给予麻黄升麻汤，以调和肝肺之气。卷六　辨厥阴病脉证并治第十二 麻黄升麻汤方第一百零三 麻黄二两半，去节，味甘，性温；升麻一两一分，味甘，性平；当归一两一分，味辛，性温；知母、黄芩、葳蕤，味苦、甘，性寒、平，各十八铢；石膏，捣碎，用绵包裹，味甘，性寒；白术，味甘，性温。干姜，味辛，性热；芍药，味甘，性平；天门冬，去心，味甘，性平；桂枝，味辛，性热；茯苓，味甘，性平。甘草，炙制，味甘，性平；以上各六铢。以上十四味药，用水一斗，先煎麻黄一两，煮沸后去掉上面的浮沫，再放入其余各药，煮取三升，去掉药渣，分三次温服。每次服药相隔的时间，如同煮熟三斗米那么久。使全身汗出，就会痊愈。《玉函》说：大热之气，用寒凉药来清除；热势非常严重的，用发汗法使其外解。麻黄、升麻的甘味，用来发散浮在表面的热邪。正气虚弱的，用辛味药来滋润；当归、桂枝、干姜的辛味，用来驱散寒邪。上部有热的，用苦味药来泄除；知母、黄芩的苦味，用来清凉心部、去除热邪。津液少的，用甘味药来滋润；茯苓、白术的甘味，用来缓和脾气、生发津液。肺部燥而气有热，用酸味药来收敛，用甘味药来缓和。芍药的酸味，用来收敛上逆之气。葳蕤、天门冬、石膏、甘草的甘味，用来滋润肺部、清除热邪。伤寒四五天，腹中疼痛，如果气机转动，向下趋向小腹，这是将要自行下利。伤寒四五天，正是邪气传入里部的时候，腹中疼痛，气机转动而向下趋向小腹，是里部虚弱而遇到寒邪，寒气向下运行，将要形成自行下利。伤寒本来就是寒邪导致下利，医生却又用吐法，寒邪形成格拒，进一步导致呕吐、下利，如果食物一入口就吐，用干姜黄连黄芩人参汤主治。伤寒邪气从表部传变，本来就是寒邪导致下利。医生却反而用吐法，损伤了正气，寒气在体内形成格拒。经书说：形成格拒就会呕吐逆乱。食物一入口就吐，称为寒格。又反复使用吐法和下法，就会使虚弱更加严重而死亡。这就是进一步用吐法和下法。给予干姜黄连黄芩人参汤，以疏通寒格。王宇泰说：考察“本自寒下”这句话，恐怕应当是“本自吐下”。仔细体会“复”字就可以看出。这是因为胃寒就会呕吐，下焦寒就会下利。胃寒的人不适宜用吐法，医生却反而用吐法，于是损伤胃气，最终形成寒格。下文的文气不连贯，应当有缺文。张卿子说：“本自寒下”，如同少阳病的一条，邪气在上而疼痛在下，这就是所谓邪气与正气相互争斗。大体上本来属于寒，但邪气属于热。《素问》说：风寒在下，燥热在上。卷六　辨厥阴病脉证并治第十二 干姜黄连黄芩人参汤方第一百零四 干姜，去皮，三两，味辛，性热；黄连，去须，三两，味苦，性寒；黄芩三两，味苦，性寒；人参三两，味甘，性温。以上四味药，用水六升，煮取二升，去掉药渣，分次温服，再服一次。辛味可以发散，甘味可以缓和。干姜、人参的辛味和甘味，用来补益正气。苦味可以泄除，黄连、黄芩的苦味，用来疏通寒格。下利而有微热、口渴，脉象弱的，让它自行痊愈。下利属于阴寒之病，反而出现大热，是逆证。有微热而口渴，说明里气正在转温。经书说：各种虚弱证出现发热，脉象又弱的，说明阳气得以恢复。应当自行痊愈。出现泄泻。脉搏数快。有轻微发热。出汗。应当自行痊愈。假如脉象又变得紧。说明病情还没有解除。泄泻属于阴病。脉搏数快。这是阳脉。阴病出现阳脉的，能够生存。有轻微发热并出汗。这是阳气已经通畅的表现。泄泻一定会自行痊愈。各种紧脉都主寒。假如脉象又变紧。说明阴气仍然占优势。所以说病情还没有解除。出现泄泻。手脚厥冷。脉搏无法触及。艾灸后手脚仍不温暖。如果脉搏仍未恢复。反而出现轻微喘息，就会死亡。出现泄泻。手脚厥冷、脉搏无法触及。这是阴气独自占据优势。说明阳气极度虚弱。艾灸后阳气恢复。手脚温暖，脉搏也恢复。说明病情将要痊愈。如果手脚仍不温暖。脉搏也没有恢复。说明阳气已经断绝。反而出现轻微喘息。这是阳气脱失的表现。少阴脉弱于趺阳脉。这是正常的情况。少阴代表肾水。趺阳代表脾土。泄泻是肾邪侵扰脾土。水不能胜过土。因此只是轻微的邪气。所以说这是正常的情况。出现泄泻。寸脉反而浮而数。尺部脉象自然涩滞。一定会排出脓血。发生泄泻时。脉象应当沉而迟。反而浮而数。说明里有热。涩脉表示血不足。尺部脉象自然涩滞。说明肠胃中的血液已经散失。随着泄泻排出。一定会排出脓血。“清”与“圊”相通。《脉经》说。“清”就是厕所。泄泻时排出未消化的谷物。不可以攻发表邪。发汗后一定会出现胀满。发生泄泻时。这是脾胃虚弱。胃是津液的主宰。发汗会损耗津液。这样胃气就会更加虚弱。一定会出现胀满。

译出现泄泻。脉象沉而弦。这是里急后重。脉象大，表示泄泻还不会停止。脉象微弱而数快。表示泄泻将要自行停止。即使发热，也不会死亡。沉脉表示病在里。弦脉表示拘急。里气不足。这正是里急后重的主因。脉大表示病情加重。这种泄泻还没有停止。脉象微弱而数快。邪气轻微而阳气已经恢复。表示泄泻将要自行停止。即使发热。泄泻停止是因为阳气胜过阴气。并不是大逆的病变。泄泻时脉象沉而迟。患者面色略微发红。身体有轻微发热。泄泻时排出未消化的谷物。一定会出现郁闷昏冒，然后出汗而病解。患者一定会有轻微的厥冷。之所以会这样。是因为面部出现假热上浮。这是由于下焦虚弱。泄泻时排出未消化的谷物。脉象沉而迟。说明里有寒。面色略微发红。身体有轻微发热。说明表邪还没有解除。患者有轻微厥冷。《针经》说。下焦虚弱就会厥冷。表邪将要解除。即将出汗的时候。因为里先虚弱。一定会出现郁闷昏冒。然后出汗而病解。出现泄泻。脉象数快而口渴。应当自行痊愈。假如没有痊愈。一定会排出脓血。这是因为体内有热。经书说。脉象数快而不恢复正常。而泄泻不停止。一定会出现胁部发热并排出脓血。泄泻之后。脉搏消失。手脚厥冷。有时脉搏会恢复。手脚温暖的能够生存。脉搏不恢复的会死亡。泄泻之后。脉搏消失。手脚厥冷。这是没有阳气。这里的“时”。指一个周时，也就是十二个时辰。经过一个周时，厥冷痊愈，脉搏出现。说明阳气恢复。这样就能生存。如果手脚不温暖。脉搏也不恢复。这是阳气断绝，就会死亡。伤寒出现泄泻。一天泄泻十多次。脉象反而充实的会死亡。发生泄泻。说明里气虚弱。脉象应当微弱。反而充实。说明病邪胜过脏气。所以会死亡。《难经》说。脉象与病情不相应。病情与脉象不相应。这就是死病。泄泻并排出未消化的谷物。里有寒而外有热。出汗而手脚厥冷的。以通脉四逆汤为主方治疗。泄泻并排出未消化的谷物。这是里寒。身体发热不退。这是外热。出汗。说明阳气正在体表运行。本来不应当出现厥冷。但出汗而出现厥冷的。是阳气太虚弱。给予通脉四逆汤。用来巩固阳气。热邪导致的泄泻并伴有里急后重。以白头翁汤为主方治疗。泄泻会使津液减少。热邪会损伤气。气虚而发生泄泻。因而导致里急后重。给予白头翁汤。以清散热邪、固护肠道。卷六　辨厥阴病脉证并治第十二。白头翁汤方第一百零五。白头翁（三两，苦寒）黄连（三两，去须，苦寒）黄柏（三两，去皮，苦寒）秦皮（三两，苦寒）。以上四味药。用七升水煎煮，取二升。去掉药渣。温服一升。如果没有痊愈。再服一升。《内经》说。肾需要坚固。应当赶快吃苦味药来使它坚固。泄泻会使下焦虚弱。所以用纯苦味的药剂使其坚固。泄泻而胸部胀满。身体疼痛的。先温暖里部。然后再攻治表邪。温里用四逆汤。攻治表邪。用桂枝汤。泄泻而腹部胀满的。是里有虚寒。先给予四逆汤温暖里部。身体疼痛。说明表邪还没有解除。泄泻停止，里气调和。再给予桂枝汤攻治表邪。泄泻而想喝水的。是因为有热。以白头翁汤为主方治疗。自行泄泻而不口渴。这是脏腑有寒。给予四逆汤。用来温暖脏腑。泄泻而饮水。这是有热。给予白头翁汤来清凉中焦。罗天益说。少阴病自行泄泻而口渴。这是下焦虚寒。却使用四逆汤。恐怕不能仅凭口渴或不渴来区分热证和寒证。应当根据小便颜色黄或白来辨别。泄泻而说胡话的。是因为有燥屎。适宜用小承气汤。经书说。邪气实就会说胡话。有燥屎。这是胃气实。泄泻表示肠气虚。给予小承气汤。用来攻下燥屎。泄泻之后。反而更加烦躁。按压心下部位柔软的。属于虚烦。适宜用栀子豉汤。泄泻之后不烦躁。表示病情将要解除。如果反而更加烦躁，心下坚硬。恐怕是食积所致的烦躁。这种烦躁而心下柔软的。这是邪热乘虚而入。停留在胸中。属于虚烦。给予栀子豉汤。用吐法治疗就会痊愈。经常呕吐的人如果有痈脓。不可以针对呕吐进行治疗。等脓液排尽。呕吐自然会痊愈。胃脘部有痈。就会呕吐并吐出脓液。不可以针对呕吐进行治疗。等脓液排尽。呕吐也会自然痊愈。呕吐而脉象微弱。小便又通利。身体有轻微发热。出现厥冷的，难以治疗。以四逆汤为主方治疗。呕吐而脉象微弱。这是邪气传入里部。呕吐会使气向上逆行。而小便不通利。小便又通利。说明里气虚弱。身体有轻微发热却出现厥冷。这是阴气胜过阳气。属于难治。给予四逆汤。温暖里部，扶助阳气。干呕。吐出涎沫。出现头痛。以吴茱萸汤为主方治疗。干呕、吐出涎沫。这是里寒。出现头痛。这是寒气向上攻冲。给予吴茱萸汤。温暖里部，驱散寒邪。呕吐而发热。以小柴胡汤为主方治疗。经书说。呕吐而发热。柴胡证的症状已经具备。患伤寒。大吐大泻之后。正气极度虚弱。又极力发汗。是因为患者体表之气郁滞。又给他喝水。来使他发汗。于是出现呃逆。之所以会这样。是因为胃中寒冷。大吐大泻。胃气极度虚弱。又极力发汗。再次损耗阳气。外邪郁滞在体表。于是身体发热。医生给他喝水来使他发汗。胃气虚弱又得到水。虚弱与寒气相互搏结。于是形成呃逆。有人说。吴茱萸汤。理中汤。《活人书》说。橘皮干姜汤。羌活附子散。半夏生姜汤。退阴散。伤寒出现呃逆而腹部胀满。观察患者前部和后部。就能知道哪一部位不通利。使它通利就会痊愈。呃逆而腹部胀满。这是气向上逆而不能下降。观察前部或后部是否有不通利。就立即使其通利，以使逆气下降。前部。指小便。后部。指大便。《活人书》说。前部不通利，适宜用猪苓汤。后部不通利，适宜用调胃承气汤。卷七。辨析霍乱病的脉象、证候及其治疗，第十三。问道。所谓患霍乱，是怎么回事？回答说。呕吐而泄泻。叫作霍乱。三焦。是水谷运行的通道。邪气在上焦。就会呕吐而不泄泻。邪气在下焦。就会泄泻而不呕吐。邪气在中焦。就会既呕吐又泄泻。由于饮食没有节制。寒热调和失常。清气与浊气相互干扰。阴阳彼此隔绝。于是形成霍乱；病情轻的只叫作吐泻。病情重的则上吐下泻、剧烈紊乱。称为霍乱。问道。疾病发热、头痛。身体疼痛而怕冷。又呕吐泄泻。这属于什么病？回答说。这叫作霍乱。自行呕吐、下泻。又发生泄泻。随后又发热。发热、头痛。身体疼痛而怕冷。本来是伤寒。因为邪气进入里部。损伤了脾胃。于是上吐下泻。现在称为霍乱。泄泻停止，里气调和。又再次发热。仍然是伤寒。一定会出汗而病解。伤寒而脉象微涩。本来是霍乱。现在表现为伤寒。经过四五天。到了阴经，向里转入阴分。一定会泄泻。原本就呕吐、泄泻的人。不可以治疗。想要排大便。反而只排出屁。仍然不泄泻。属于阳明病。大便一定会变硬。到第十三天痊愈，之所以这样。是因为经脉传遍而终尽。微脉表示阳气亡失。涩脉表示血液亡失。伤寒而脉象微涩。就说明本来是霍乱。呕吐、泄泻导致阳气和血液亡失。呕吐、泄泻停止。但伤寒的邪气还没有消除。仍然是伤寒。经过四五天、邪气传入阴经的时候。里气虚弱而遇到邪气。一定会发生自行泄泻。原本呕吐的。说明邪气在上部较重。

译又发生泄泻的。说明邪气在下部较重。先患霍乱。里气非常虚弱。又受到伤寒的邪气。再次传变而出现呕吐、泄泻。这是重重虚弱。所以无法治疗。如果想要排大便，却反而排出屁。仍然不泄泻。泄泻表示虚。不泄泻表示实。想要排大便，却反而排出屁。说明里气有热。这属于阳明病，大便一定会变硬。第十三天痊愈。伤寒经过六天。传遍三阴三阳之后，再经过六天，传经终尽。阴阳之气就会调和。强大的邪气消退，疾病就会痊愈。泄泻之后。大便应当变硬。大便变硬而且能够进食的，就会痊愈。现在反而不能进食。到了后面的经期中，能够比较正常地进食。再经过一经，能够进食。再过一天应当痊愈。如果还没有痊愈。就不属于阳明病。泄泻之后。津液亡失。大便应当变硬。能够进食，表示胃气调和。一定会自行痊愈。不能进食，表示胃气还没有调和。到了后面的经期中。表示又经过一经。就是说七天以后又经过一经。能够比较正常地进食。说明胃气刚刚调和。再过一天应当痊愈。如果还没有痊愈。是突然发热使他能够进食。并不是阳明之气已经调和。怕冷，脉象微弱，又重新泄泻。泄泻停止，是因为血液亡失。以四逆加人参汤为主方治疗。怕冷、脉象微弱而泄泻。这是阳虚而阴气胜。泄泻停止，就会使体内津液枯竭。所以说是血液亡失。《金匮玉函》说。津液枯竭就没有血液。给予四逆汤。温暖经脉，扶助阳气。加用人参。滋生津液，补益血液。霍乱而头痛、发热。身体疼痛，热证较重，想喝水。以五苓散为主方治疗。寒证较重而不想喝水。以理中丸为主方治疗。头痛、发热。说明邪气是从风寒而来。中焦是寒热各半的部位。邪气位置稍高的，处于阳分。就表现为热。热证较重而想喝水。给予五苓散来疏散它。邪气位置稍低的。处于阴分。就表现为寒。寒证较重而不想喝水。给予理中丸来温暖它。卷七　辨霍乱病脉证并治第十三。理中丸方第一百零六。人参（甘温）甘草（炙，甘平）白术（甘温）干姜（辛热，以上各三两）。以上四味药。捣碎并筛成粉末。用蜂蜜调和。制成鸡蛋黄大小的丸剂。用几合沸水。调和一丸。研碎后温服。白天服三次。夜间服两次。如果腹中还没有温暖。可增加到三四丸。但不如汤剂。煎汤时，将四味药按相应的剂量切制使用。用水八升。煎煮取三升。去掉药渣。温服一升。每天服三次。加减方法。《内经》说。脾喜欢舒缓。应当赶快用甘味药来使它舒缓。用甘味药补益它。人参、白术、甘草的甘味。用来舒缓脾气、调和中焦。寒邪过盛。用辛热药平定它。干姜的辛味。用来温暖胃部、驱散寒邪。后面的加减方法。如果脐上跳动。这是肾气发动。去掉白术。加桂枝四两。脾虚而肾气发动。表现为脐上跳动。《内经》说。甘味药会使人中焦胀满。白术味甘，会壅滞而补益。桂枝能够疏泄奔豚气。这是用药相互替换。呕吐较多的，去掉白术。加生姜三两。呕吐的人不喜欢甘味。所以去掉白术。呕吐的人多服生姜。用辛味药来疏散。泄泻较多的。仍然使用白术。心悸的。加茯苓二两。泄泻较多的。用白术来祛除湿气。心悸时加茯苓来疏导气机。口渴想喝水的。加白术。加至共四两半。津液不足就会口渴。白术味甘，用来舒缓。腹中疼痛的。加人参。加至共四两半。里气虚弱就会疼痛。加人参来补益。有寒的。加干姜。加至共四两半。寒邪过盛。用辛热药平定它。腹部胀满的。去掉白术。加附子一枚。服药汤之后。过一顿饭的时间。喝一升左右的热粥。使身体微微自行温暖。不要掀开衣被。胃气虚弱，气机壅滞，就会腹部胀满。甘味药会使中焦胀满。所以要去掉白术。附子的辛味。用来补助阳气、驱散壅滞。《活人书》说。有时四肢拘急。有时发生转筋。也要去掉白术，加附子。呕吐、泄泻停止而身体疼痛不止的。应当斟酌情况，使表邪得到和解。适宜用桂枝汤稍作调和。呕吐、泄泻停止。说明里气已经调和。身体疼痛不止。说明表邪还没有解除。给予桂枝汤稍作调和。《外台秘要》说。里气调和而表证仍在。发汗就会痊愈。呕吐、泄泻而出汗。发热、怕冷。四肢拘急，手脚厥冷。以四逆汤为主方治疗。上吐下泻。里气虚弱而出汗。发热、怕冷，说明表邪还没有解除。四肢拘急。手脚厥冷。这是阳虚而阴气胜。给予四逆汤扶助阳气、驱退阴气。既呕吐又泄泻。小便又通利而大汗淋漓。泄泻并排出未消化的谷物。内有寒而外有热。脉象微弱，似乎将要消失。以四逆汤为主方治疗。呕吐、泄泻会使津液亡失。于是小便减少。小便又通利而大汗淋漓。津液不能固摄。这是阳气极度虚弱。脉象微弱表示阳气亡失。如果没有外在发热。只是内有寒。泄泻并排出未消化的谷物。这是纯阴证。这是因为外在有热，说明阳气还没有断绝。仍然可以给予四逆汤来救治。呕吐已经停止，泄泻也已断绝。出汗而出现厥冷。四肢拘急不能解除。脉象微弱，似乎将要消失。以通脉四逆加猪胆汁汤为主方治疗。呕吐已经停止，泄泻也已断绝。津液在体内已经枯竭。这样本来不应当出汗。出汗的人本来不应当出现厥冷。现在却出汗而出现厥冷。四肢拘急不能解除。脉象微弱，似乎将要消失。这是阳气极度虚弱。阴气独自占据优势。如果只使用补阳药。恐怕会被阴气格拒。可能出现呕吐或烦躁。药物就不能再次进入。给予通脉四逆汤。加猪胆汁。胆汁味苦，能够入心并通畅脉道。胆汁性寒，能够补肝并调和阴气。用它引导汤药进入。使药物不被格拒。《内经》说。病邪轻微时，用发汗法。病邪严重时，顺从病势治疗。说的就是这种情况。卷七　辨霍乱病脉证并治第十三。四逆加猪胆汁汤方第一百零七。在四逆汤方中。加入猪胆汁半合。其余按照前面的方法服用。如果没有猪胆。用羊胆代替。呕吐、泄泻并发汗之后。脉象恢复平和。有轻微烦躁的。是因为刚刚虚弱。不能承受谷气的缘故。《内经》说。食物进入阴分。在阳分滋长气。刚刚虚弱，不能承受谷气。因此产生轻微烦躁。卷七。辨阴阳易、病愈后劳复的证候及治疗，第十四。伤寒发生阴阳易这种病。患者身体沉重。气短。小腹里拘急。有时牵引阴部发生拘挛。热气向上冲到胸中。头部沉重，不想抬起。眼前出现花影。膝部和小腿拘急的。以烧[缺字]散为主方治疗。大病刚刚痊愈。气血还没有恢复。残余的热邪还没有尽除。勉强交合而使阴阳相接，因而得病的。称为“易”。男子刚刚患病痊愈。病情还没有完全平复。而妇人与他交合。妇女因此得病。称为阳易。妇女刚刚患病痊愈。病情还没有完全平复。男子与她交合。男子因此得病。称为阴易。这是因为阴阳相互感应，触动了残余的毒邪。彼此感染附着。就像交换转移一样。患者身体沉重。气短的。是因为真气受到损伤。小腹里拘急。牵引阴部发生拘挛。膝部和小腿拘急。这是阴气极盛。热气向上冲到胸中。头部沉重。不想抬起。眼前出现花影的。是相互感应而触动的毒邪。以及交合时传来的气。向上熏蒸所致。给予烧[缺字]散。用来引导阴气。卷七　辨阴阳易、病愈后劳复的证候及治疗，第十四。烧散方第一百零八。取妇女的中[缺字]。靠近隐秘部位的部分。剪下后烧成灰。用水调服一方寸匕。每天服三次。小便就会通利。阴茎头部微微肿胀。