麻黄汤方第二十

译阳旦，也是桂枝汤的别名。前面所说的证候，脉象浮，自行出汗，小便次数多，心中烦闷。稍微怕冷。双脚筋脉拘挛。与桂枝汤证相似。这个证候表现像阳旦证。给服桂枝汤后，病情反而加重。寸口脉浮大。脉浮表示有风邪。脉大表示血虚。于是就在桂枝汤中，加入附子来温通经脉、补益虚弱。增加桂枝，使汗液排出，以祛除风邪。对于那些治疗方法错误而使厥冷加重的，给服甘草干姜汤。阳气恢复，双足就会转温。再给服芍药甘草汤。阴气调和，小腿就会伸展。表邪已经解除。阴阳二气已经恢复。但又有阳明经邪气在体内结聚，出现谵语、烦乱。少量给服调胃承气汤。使大便稍微稀溏，以调和胃气。这样阴阳二气就都调和了。内外的邪气也全都消除了。所以知道这种病可以痊愈。张卿子说：这两条见于《伤寒随症用药》。这是根据病情转圜用药的方法。表里、寒热的情况，其中的道理在这里已经说尽了。那么从前贤人所说的，应该用寒性药物治疗的是传变之邪，应该用温性药物治疗的是直中之邪，并不是确切不变的论断。卷三 辨太阳病脉证并治第六 太阳病，颈项和背部强硬，[原文：KT KT，疑为缺字或乱码]。没有汗。怕风。用葛根汤主治。太阳病，颈项和背部强硬，[原文：KT KT，疑为缺字或乱码]。出了汗。怕风的，是中风而表虚。颈项和背部强硬，[原文：KT KT，疑为缺字或乱码]，没有汗，怕风的，是中风而表实。表虚，适宜解肌。表实，适宜发汗。所以用葛根汤发汗治疗。卷三　辨太阳病脉证并治第六 葛根汤方第十七 葛根（四两）；麻黄（三两，去节）；桂枝（二两，去皮）；芍药（二两，切）；甘草（二两，炙）；生姜（三两，切）；大枣（十二枚，擘开）。以上七味药，切成碎块。用水一斗。先煎煮黄葛根。煎至水量减少二升。除去浮沫。再放入其他药物。煎煮取三升。去掉药渣。温服一升。盖好被子，取微微出汗。不需要喝粥。其余按照桂枝汤法调养及禁忌。《本草》说：药性轻浮的药物可以祛除实邪。麻黄、葛根这一类药就是如此。这里是因为中风而表实，所以在桂枝汤中加入这两味药。张卿子说：考察前面的桂枝葛根汤，那么这里的葛根汤上，似乎遗漏了“麻黄”二字。大概这两个葛根汤，就是桂枝汤、麻黄汤的变通方例。所以两个证候都有颈项背部强硬、KT KT、怕风这三个共同点。太阳病与阳明病合并发生，必然会自行腹泻。用葛根汤主治。伤寒有合病，也有并病。原本的太阳病没有解除，又并入阳明病的，称为并病。两经都受到邪气侵袭，相互合并发病的，称为合病。所谓合病，是因为邪气较盛。太阳病与阳明病合病，太阳病与少阳病合病，阳明病与少阳病合病，都说必然会自行腹泻，这是因为邪气并入阴分，于是阴分有余而阳气不足。邪气并入阳分，于是阳分有余而阴气不足。寒邪之气很盛，侵入太阳、阳明两经。太阳、阳明两经本来在外而实，不主内，所以里气虚弱。因此必然腹泻。给服葛根汤，以发散经脉中的盛邪。太阳病与阳明病合病，没有腹泻，只是呕吐的，用葛根加半夏汤主治。邪气在外很盛，阳气不能主持内里，里气不和。气向下而不能向上的，只会腹泻而不呕吐。里气向上逆行而不能下降的，只会呕吐而不腹泻。给服葛根汤，以发散邪气。加入半夏。以降下逆上的气。卷三　辨太阳病脉证并治第六 葛根加半夏汤方第十八 葛根（四两）；麻黄（三两，去节，用汤水浸泡，去掉黄色汁液，焙干后称量）；生姜（三两，切）；甘草（二两，炙）；芍药（二两）；桂枝（二两，去皮）；大枣（十二枚，擘开）；半夏（半斤，洗）。以上八味药，用水一斗。先煎葛根、麻黄。煎至水量减少二升。去掉白色浮沫。再放入其余药物。煎煮取三升。去掉药渣。温服一升。盖好被子，取微微出汗。太阳病，属于桂枝汤证，医生却反而用泻下法治疗，腹泻于是持续不止。脉象促的，说明表邪尚未解除。气喘而出汗的，用葛根黄连黄芩汤主治。经书说：不适合用泻下法，却立即用攻下法治疗，就会使内里虚弱，热邪乘虚而入。于是夹带热邪而腹泻。桂枝汤证，是邪气在表。却反而用泻下法治疗，使肠胃虚弱，被热邪乘虚侵袭，于是腹泻不止。邪气在表，就会见到阳脉。邪气在里，就会见到阴脉。腹泻而脉象微弱迟缓，说明邪气在里。脉促表示阳气旺盛。虽然有腹泻，但脉象促的，可知表邪尚未解除。有的病会出汗而气喘，这是因为自行出汗而气喘。也就是邪气在外部很盛所导致。气喘而出汗的，是因为气喘而出汗。也就是里热使气向上逆行所导致。给服葛根黄芩黄连汤，以发散表邪，清除里热。卷三　辨太阳病脉证并治第六 葛根黄芩黄连汤方第十九 葛根（半斤）；甘草（二两，炙，味甘，性平）；黄芩（二两，味苦，性寒）；黄连（三两，味苦，性寒）。以上四味药，用水八升。先煎葛根。煎至水量减少二升。加入其余药物。煎煮取二升。去掉药渣。分成两次温服。《内经》说：甘味能发散，属阳。表邪尚未解除的，用葛根、甘草的甘味来发散。苦味能够坚固内里虚弱的气，用黄连、黄芩的苦味来坚固。太阳病，头痛、发热，身体疼痛、腰痛，骨节疼痛，怕风、没有汗而气喘的，用麻黄汤主治。这是太阳伤寒证。寒邪会损伤营气。头痛、身体疼痛、腰痛，甚至牵连到骨节疼痛，是太阳经营血运行不利。《内经》说：风寒侵袭人体，会使周身毫毛都竖直起来。皮肤闭塞而发热，是寒邪在表。风邪并入卫气，卫气有余而营气虚弱的，会自行出汗而怕风寒。寒邪并入营气，营气有余而卫气虚弱的，会没有汗而怕风。因为营气强而卫气弱，所以气机逆乱而气喘。给服麻黄汤，以使其发汗。卷三　辨太阳病脉证并治第六 麻黄汤方第二十 麻黄（三两，去节，味甘，性温）；桂枝（二两，去皮，味辛，性热）；甘草（一两，炙，味甘，性平）。杏仁（七十枚，用汤水炮制，去皮和尖端，味辛，性温）。以上四味药，用水九升。先煎麻黄。煎至水量减少二升。除去上面的浮沫，加入其余药物。煎煮取二升半。去掉药渣。温服八合。盖好被子，取微微出汗。不需要喝粥。其余按照桂枝汤法调养。《内经》说：寒邪在体内过盛，用甘味、温热药物治疗，辅以苦味、辛味药物。麻黄、甘草，能够开通肌表而发汗。桂枝、杏仁，能够散寒并使气下行。太阳病与阳明病合并发生，气喘而胸部胀满的，不可以用泻下法治疗。应当用麻黄汤治疗。阳气从胸中得到滋养。出现喘促、胸部胀满的，是阳气不能宣发，壅滞而向上逆行所致。心下胀满，腹部胀满，这些都是实证，应当用泻下法治疗。这里所说的胸部胀满，并不是里部的实证，所以不能用泻下法。虽然兼有阳明证，但与太阳病合并发生，仍属于表证。因此应当用麻黄汤发汗。患太阳病，经过十日以后，脉象浮而细，并且喜欢躺着的，说明表证已经解除。假如胸部胀满、胁肋疼痛，应当给予小柴胡汤。如果脉象只是浮，应当给予麻黄汤。

译经过十日以后，正是病势将要解除的时候。脉象浮而细，并且喜欢躺着的，说明表邪已经消退。病情虽然已经和解，如果脉象只是浮而不细，那么邪气仍然只在表部。应当用麻黄汤发散。太阳中风，脉象浮而紧，发热、怕冷，身体疼痛、不出汗而烦躁的，用大青龙汤主治。如果脉象微弱，出汗、怕风，不可服用大青龙汤。服用后就会出现厥逆、筋肉跳动、肌肉[缺字]，这就是误治。这是中风而见到伤寒脉象的情况。脉浮是风邪所致，风邪就会损伤卫气，脉紧是寒邪所致，寒邪就会损伤营气。营气和卫气同时患病，所以会发热、怕冷，身体也会疼痛。风邪侵并于卫气，就会形成营弱卫强。寒邪侵并于营气，就会形成营强卫弱。现在风邪和寒邪同时损伤人体，就会使营卫都呈实证。所以不出汗而烦躁。应当用大青龙汤发汗，以除去营卫中的风寒邪气。如果脉象微弱，出汗而怕风，这是营气和卫气都虚弱，却反而服用青龙汤，这样必然会导致阳气亡失。有的还会出现厥逆、筋肉跳动、肌肉[缺字]。这就是治疗方法错误。卷三　辨太阳病脉证并治第六 大青龙汤方第二十一 麻黄六两，去节，味甘，性温；桂枝二两，去皮，味辛，性热；甘草二两，炙，味甘，性平；杏仁四十个，去皮尖，味苦甘，性温；生姜三两，切，味辛，性温；大枣十二枚，擘开，味甘，性温；石膏如鸡子大，打碎，味甘，性微寒。以上七味药，用水九升，先煎麻黄，煎至减少二升，去掉上面的浮沫，再放入其余各药，煎取三升，去掉药渣，温服一升，以达到微微出汗为度。如果出汗过多，就用温热的粉末扑在身上。服用一剂就出汗的，就停止服用后面的药。汗出过多会导致阳气亡失，于是身体虚弱、怕风、烦躁而不能入睡。辛味和甘味都能发散。但对于风邪，宜用辛味发散。对于寒邪，宜用甘味发散。辛味与甘味相互配合，才能发散营卫中的风寒邪气。麻黄、甘草、石膏、杏仁，用来发散营分中的寒邪。桂枝、生姜、大枣，用来解除卫分中的风邪。王文禄说：大青龙汤，是麻黄汤的变化方。小青龙汤，是桂枝汤的变化方。伤寒，脉象浮缓，身体不疼痛，只是沉重，有时又会感到轻快，没有少阴证的，用大青龙汤发散。这是伤寒而出现风邪脉象的情况。伤寒证身体疼痛，这是因为风邪偏盛。所以身体不疼痛。中风证身体沉重，这是因为兼有风邪。所以有时会感到轻快。没有出现厥逆、呕吐、泄泻，也没有少阴里的证候，说明风寒邪气在外部较为严重。给予大青龙汤，以发散表部的风寒邪气。许氏说：仲景治疗伤寒，第一是桂枝汤，第二是麻黄汤，第三是青龙汤，三张方剂鼎足而立。如果证候与脉象相互对应，没有不能药到病除的。王文禄说：大青龙汤。用于治疗风寒邪气在体外壅滞，闭阻而使热邪郁于经脉的情况。所以在发汗药中加入石膏。这尤其是一种药力峻猛的方剂。伤寒表证尚未解除，心下有水气，干呕、发热而咳嗽，有时口渴，有时泄泻，有时噎塞，有时小便不利，小腹胀满，或者气喘的，用小青龙汤主治。伤寒表证尚未解除，心下有水饮，于是水邪与寒邪相互搏结，肺中寒气上逆，所以干呕、发热而咳嗽。《针经》说：形体受寒而又饮用寒冷的东西，就会损伤肺。这是因为内外两种寒邪相互感应，使内外都受到损伤，所以气机上逆而向上运行。说的就是这种情况。给予小青龙汤，发汗并疏散水饮。水气在体内浸渍，所传变的部位并不相同，所以会出现各种不同的证候。应当随着证候加减药味，以解除并化解水邪。卷三　辨太阳病脉证并治第六 小青龙汤方第二十二 麻黄三两，去节，味甘，性温；芍药三两，味酸，性微寒；五味子半升，味酸，性温；干姜三两，味辛，性热；甘草三两，炙，味甘，性平；桂枝三两，去皮，味辛，性热；半夏半升，用汤洗，味辛，性微温；细辛三两，味辛，性温。以上八味药，用水一斗，先煎麻黄，煎至减少二升，去掉上面的浮沫，再放入其余各药，煎取三升，去掉药渣，温服一升。寒邪在表，不是用甘味和辛味就不能将它发散。麻黄、桂枝、甘草的辛味和甘味，用来发散表邪。水停留在心下而不能运行，肾气就会燥。《内经》说：肾最怕燥，应当赶快用辛味来滋润它。干姜、细辛、半夏的辛味，用来运行水气并滋润肾脏。咳嗽气逆而喘，就是肺气上逆。《内经》说：肺喜爱收敛，应当赶快用酸味来收敛它。芍药、五味子的酸味，用来收敛逆气，使肺安定。加减法：如果稍有泄泻，去掉麻黄，加入荛花。取如鸡蛋大小。煎熬至呈红色。正在泄泻的，不可攻发表邪。发汗后必然会出现胀满。麻黄发散人体的阳气。水邪浸入胃中，必然会发生泄泻。用荛花泻下停留的水邪。水邪排去，泄泻就会停止。如果口渴，去掉半夏，加入栝蒌根三两。辛味能燥，苦味能润。半夏味辛，会使津液干燥。不适合口渴的人。所以去掉半夏。栝蒌味苦，能够滋生津液。所以加入栝蒌根。如果出现噎塞，去掉麻黄，加入附子一枚，炮制。医经说：水遇到寒气，寒邪必然相互搏结，这个人就会出现[OCR：KT]。加入附子，温暖并疏散水寒。患者本来有寒证，又再次发汗，胃中就会寒冷，必然会吐出蛔虫。去掉麻黄，因为厌恶再行发汗。如果小便不利，小腹胀满，去掉麻黄，加入茯苓四两。水邪蓄积在下焦而不能运行，所以小便不利，小腹胀满。麻黄会把津液发散到体外，并不适合这种情况。茯苓能够使蓄积的水邪向下排泄，所以加入茯苓是恰当的。如果气喘，去掉麻黄，加入杏仁半升，去皮尖。《金匮要略》说：这个人身体浮肿，所以不放入麻黄，而放入杏仁，这是因为麻黄会发散他的阳气。喘促气急而身体浮肿，是水气在标和本两个方面所致的病证。张卿子说：这与柴胡汤证相似。这是从表证入手治疗。所以应当采用偏温的方法。那是病邪处在半表半里的情况。所以应当采用偏清的方法。伤寒病，心下有水气，咳嗽而略有气喘，发热但不口渴，服完汤药后，如果口渴，这是寒邪正在退去、病情将要解除。用小青龙汤主治。咳嗽而略有气喘，是水寒之邪射入肺中所致。发热而不口渴，说明表证还没有解除。给予小青龙汤，发散表邪并疏散水气。服完汤药后，如果口渴，说明里气已经温暖，水气已经发散，病情将要解除。[OCR：太汤病]。外在的表证尚未解除，脉象浮而弱，应当用发汗法使病邪解除。宜用桂枝汤。脉象浮而弱，这是营气弱而卫气强。太阳病，用泻下法后出现轻微气喘，是因为表证尚未解除。用桂枝加浓朴杏仁汤主治。泻下后出现大喘，就是里气大虚，邪气已经传入里部，正气将要脱失。泻下后出现轻微气喘，就是里气向上逆行，邪气还不能传入里部，仍然在表部。给予桂枝汤以解除表邪。加入浓朴、杏仁，以平降上逆之气。太阳病，外在的表证尚未解除，不能使用泻下法。使用泻下法就是误治。想要解除表邪的，宜用桂枝汤主治。医经说：本来应当先发汗，却又用泻下法，这就是误治。如果先发汗，这种治疗就不算误治。