茵陈蒿汤方第七十八
王海藏云。初便褐色者重。再便。深褐色者愈重。三便。黑色者为尤重。色变者。以其火燥也。如羊血在日色中。须臾变褐色。久则渐变而为黑色。即此意也。
阳明病。下之。心中懊 而烦。胃中有燥屎者。可攻。腹微满。初头硬。后必溏。
不可攻之。若有燥屎者。宜大承气汤。
下后心中懊 而烦者。虚烦也。当与栀子豉汤。若胃中有燥屎者。非虚烦也。可与大承气汤下之。其腹微满。初硬后溏。是无燥屎。此热不在胃而在上也。故不可攻。
病患不大便。五六日。绕脐痛。烦躁。发作有时者。此有燥屎。故使不大便也。
不大便五六日者。则大便必结为燥屎也。胃中燥实。气不得下通。故绕脐痛。烦躁。
发作有时也。
病患烦热。汗出则解。又如疟状。日晡所发热者。属阳明也。脉实者宜下之。脉浮虚者宜发汗。下之与大承气汤。发汗宜桂枝汤。
虽得阳明证。未可便为里实。审看脉候。以别内外。其脉实者。热已入腑为实。可与大承气汤下之。其脉浮虚者。是热未入腑。犹在表也。可与桂枝汤。发汗则愈。
大下后六七日不大便。烦不解。腹满痛者。此有燥屎也。所以然者。本有宿食故也。宜大承气汤。
大下之后。则胃弱。不能消谷。至六七日不大便。则宿食已结不消。故使烦热不解而腹满痛。是知有燥屎也。与大承气汤以下除之。
娄氏云。此大下之后。又下之也。反用大承气者。以津液渐竭故也。须审虚实用之。
不如栀子枳实稳当。
病患小便不利。大便乍难乍易。时有微热。喘冒不能卧者。有燥屎也。宜大承气汤。
小便利。则大便硬。此以有燥屎。故小便不利。而大便乍难乍易。胃热者。发热。喘冒无时。及嗜卧也。此燥屎在胃。故时有微热喘冒不得卧也。与大承气汤。以下燥屎。
王三阳云。此证不宜妄动。必以手按之。大便有硬块。喘冒不能卧。方可攻之。何也。乍难乍易故也。
食谷欲呕者。属阳明也。吴茱萸汤主之。得汤反剧者。属上焦也。
上焦主内。胃为之市。食谷欲呕者。胃不受也。与吴茱萸汤。以温胃气。得汤反剧者。上焦不内也。以治上焦法治之。
卷五 辨阳明病脉证并治第八
吴茱萸汤方第七十九
吴茱萸（一升洗味辛热） 人参（三两味甘温） 生姜（六两切味辛温） 大枣（十二枚擘味甘温）
上四味。以水七升。煮取二升。去滓。温服七合。日三服。
内经曰。寒淫于内。治以甘热。佐以苦辛。吴茱萸生姜之辛以温胃。人参大枣之甘以缓脾。
娄氏云。得汤反剧者。火也。当用生姜黄连治之。
太阳病。寸缓、关浮、尺弱。其人发热。汗出。复恶寒。不呕。但心下痞者。此以医下之也。如其不下者。病患不恶寒而渴者。此转属阳明也。小便数者。大便必硬。不更衣十日。无所苦也。渴欲饮水。少少与之。但以法救之。渴者。宜五苓散。
太阳病。脉阳浮阴弱。为邪在表。今寸缓关浮尺弱。邪气渐传里。则发热汗出复恶寒者。表未解也。传经之邪入里。里不和者必呕。此不呕。但心下痞者。医下之早。邪气留于心下也。如其不下者。必渐不恶寒而渴。太阳之邪。转属阳明也。若吐若下若发汗后。小便数。大便硬者。当与小承气汤和之。此不因吐下发汗后。小便数。大便硬。若是无满实。虽不更衣。十日无所苦也。候津液还入胃中。小便数少。大便必自出也。渴欲饮水者。少少与之。以润胃气。但审邪气所在。以法救之。如渴不止。与五苓散是也。
张兼善云。十日不更衣而不用攻伐。何也。曰、此非结热。乃津液不足。夫不便者。
若有潮热谵语。可下之证者。然后可以攻之。其不大便而无诸下证者。此津液不足。当须审慎。勿以日数久而辄为攻下也。
王三阳云。此处五苓散难用。不然。经文渴字上。当有缺文也。
脉阳微而汗出少者。为自和也。汗出多者为太过。
脉阳微者。邪气少。汗出少者为适当。故自和。汗出多者。反损正气。是汗出太过也。
阳脉实。因发其汗。出多者亦为太过。太过为阳绝于里。亡津液。大便因硬也。
阳脉实者。表热甚也。因发汗。热乘虚蒸。津液外泄。致汗出太过。汗出多者亡其阳。阳绝于里。肠胃干燥。大便因硬也。
脉浮而芤。浮为阳。芤为阴。浮芤相搏。胃气生热。其阳则绝。
浮芤相搏。阴阳不谐。胃气独治。郁而生热。消烁津液。其阳为绝。
趺阳脉浮而涩。浮则胃气强。涩则小便数。浮涩相搏。大便则难。其脾为约。麻仁丸主之。
趺阳者。脾胃之脉。诊浮为阳。知胃气强。涩为阴。知脾为约。约者。俭约之约。
又约束之约。内经曰。饮入于胃。游溢精气。上输于脾。脾气散精。上归于肺。通调水道。下输于膀胱。水精四布。五经并行。是脾主为胃行其津液者也。今胃强脾弱。约束津液。不得四布。但输膀胱。致小便数大便难。与脾约丸。通肠润燥。
卷五 辨阳明病脉证并治第八
麻仁丸方第八十
译王海藏说。第一次排出褐色大便，病情较重。第二次排便。颜色为深褐色，病情更加严重。第三次排便。颜色发黑，是病情最重。颜色发生变化。是因为火邪使其干燥。就像羊血处在阳光下。片刻就会变成褐色。时间久了就逐渐变成黑色。就是这个意思。阳明病。使用泻下法后。心中懊恼[缺字]而烦闷。胃中有燥屎的人。可以使用攻下法。腹部稍微胀满。开始时大便坚硬。后来一定变稀溏。不可使用攻下法。如果有燥屎。适宜用大承气汤。泻下后心中懊恼[缺字]而烦闷的人。这是虚烦。应当给予栀子豉汤。如果胃中有燥屎。就不是虚烦。可以给予大承气汤泻下。他的腹部稍微胀满。开始坚硬，后来稀溏。这是没有燥屎。这种热不在胃中，而在上部。所以不可使用攻下法。患者没有大便。已经五六天。脐周疼痛。烦躁不安。发作有一定时间规律的人。这是有燥屎。所以导致没有大便。五六天没有大便。那么大便一定结成燥屎。胃中燥热而实。气机不能向下通行。所以脐周疼痛。烦躁不安。并且按一定时间发作。患者烦热。出汗后病就解除。又像疟疾一样。在日晡时分发热的人。属于阳明病。脉象实的，适宜使用攻下法。脉象浮而虚的，适宜使用发汗法。攻下时给予大承气汤。发汗时适宜用桂枝汤。即使出现阳明证。也不能马上认为是里实证。应当仔细察看脉象。以辨别病邪在内还是在外。脉象实的人。说明热邪已经进入腑中而成为实证。可以给予大承气汤攻下。脉象浮而虚的人。说明热邪尚未进入腑中。仍然在表。可以给予桂枝汤。发汗后病就会痊愈。大力攻下后六七天没有大便。烦闷不解除。腹部胀满疼痛的人。这是有燥屎。之所以这样。是因为原本有宿食。适宜用大承气汤。大力攻下以后。胃气就会虚弱。不能消化谷物。到了六七天仍没有大便。宿食已经凝结而不能消化。所以烦热不解，腹部胀满疼痛。由此可知有燥屎。给予大承气汤攻下，以排除燥屎。娄氏说。这是已经大力攻下以后。又再次使用攻下法。反而使用大承气汤。是因为津液逐渐枯竭。必须审察虚实后再使用。不如用栀子、枳实稳妥。患者小便不通利。大便时而困难，时而容易。有时出现轻微发热。气喘、头昏，不能安卧的人。是有燥屎。适宜用大承气汤。小便通利。大便就会坚硬。这是因为有燥屎。所以小便不通利。而大便时而困难，时而容易。胃中有热的人。会发热。气喘、头昏没有固定时间。并且喜欢躺卧。这是燥屎停留在胃中。所以有时微热、气喘头昏，不能安卧。给予大承气汤。用来泻下燥屎。王三阳说。这种证候不宜妄自攻动。一定要用手按压腹部。确认大便中有硬块。并且气喘头昏、不能安卧。才可以使用攻下法。为什么呢？是因为大便时而困难，时而容易。吃谷物就想呕吐的人。属于阳明病。以吴茱萸汤为主方治疗。服用汤药后反而病情加重的人。属于上焦病。上焦主受纳。胃是它受纳食物的场所。吃谷物就想呕吐的人。是胃不能受纳食物。给予吴茱萸汤。用来温暖胃气。服用汤药后反而病情加重的人。是上焦不能受纳。应当按照治疗上焦的方法来治疗。卷五 辨阳明病脉证并治第八 吴茱萸汤方第七十九 吴茱萸（一升，洗，味辛，性热）；人参（三两，味甘，性温）；生姜（六两，切，味辛，性温）；大枣（十二枚，劈开，味甘，性温）。以上四味药。用水七升。煎取二升。去掉药渣。温服七合。每天服三次。《内经》说。寒邪在体内过盛。应当用甘味、温热药物治疗。辅助使用苦味、辛味药物。用吴茱萸、生姜的辛味来温暖胃。用人参、大枣的甘味来缓和脾。娄氏说。服用汤药后反而病情加重的人。这是火邪。应当用生姜、黄连治疗。这是太阳病。寸部脉缓，关部脉浮，尺部脉弱。患者发热。出了汗。又怕冷。不呕吐。只是心下痞闷。这是因为医生过早使用了下法。如果没有使用下法。患者不怕冷却口渴。这是病邪转属阳明了。小便次数多。大便必然坚硬。十天没有排便。却没有什么痛苦。口渴想喝水。应当少量、逐渐地给他喝。只需根据相应的方法救治。如果口渴。适宜用五苓散。这是太阳病。寸关尺三部中，阳部脉浮，阴部脉弱。这是邪气在表的表现。现在寸部脉缓、关部脉浮、尺部脉弱。说明邪气正逐渐传入里部。于是发热、出汗后又怕冷。说明表邪还没有解除。传经的邪气进入里部后。里气不和的患者必然呕吐。但此人不呕吐。只是心下痞闷。这是医生过早使用下法。使邪气停留在心下。如果没有使用下法。患者必然会逐渐不再怕冷而出现口渴。太阳经的邪气。转属阳明经了。如果在呕吐、泻下或发汗之后。小便次数多。大便坚硬。应当用小承气汤调和。如果不是因为呕吐、泻下或发汗之后。而是小便次数多。大便坚硬。但没有腹部胀满和实证。即使没有排便。十天没有痛苦也没有关系。等到津液重新进入胃中。小便次数减少。大便自然会排出。口渴想喝水。应当少量、逐渐地给他喝。用来滋润胃气。只需审察邪气所在的部位。再根据相应的方法救治。如果口渴仍不止。就用五苓散，这就是这个意思。张兼善说。十天没有排便，却不使用攻下法。这是为什么呢？回答说：这不是热邪结聚。而是津液不足。至于不排便。如果出现潮热、谵语。并且有可以使用下法的证候。这样以后才可以攻下。如果不排大便却没有各种适合下法的证候。这是因为津液不足。应当谨慎审察。不要因为日数已久就随意使用攻下法。王三阳说。这里很难使用五苓散。否则。经文在“渴”字的上面。应当有缺失的文字。阳脉微弱而出汗少。这是身体自行调和。出汗多则是汗出过度。阳脉微弱。说明邪气少。出汗少是恰到好处。所以能够自行调和。出汗过多。反而会损伤正气。这就是汗出过度。阳脉实。因而发汗。汗出很多也属于过度。过度发汗会使阳气在里部衰绝。津液耗亡。因此大便变硬。阳脉实。说明表热很盛。因而使用发汗法。热邪乘虚蒸腾。使津液向外泄出。导致汗出过度。汗出过多会耗失阳气。使阳气在里部衰绝。肠胃变得干燥。因此大便变硬。脉浮而芤。浮脉属于阳。芤脉属于阴。浮脉与芤脉相互搏结。胃气因此产生热。其中的阳气就衰绝了。浮脉与芤脉相互搏结。阴阳失去协调。胃气单独运行。郁滞而产生热。消耗熔化津液。其中的阳气便衰绝了。趺阳脉浮而涩。脉浮说明胃气强。脉涩说明小便次数多。浮脉与涩脉相互搏结。大便就会难以排出。这是脾气受到约束。用麻仁丸主治。趺阳脉是。脾胃的脉。诊察到脉浮，便属于阳。由此可知胃气强盛。脉涩属于阴。由此可知脾气受到约束。所谓“约”。是节俭、收敛的“约”。也是约束、限制的“约”。《内经》说。饮水进入胃中。精气流动输布。向上输送到脾。脾气将精微物质输散。向上归于肺。使水液通畅调达。向下输送到膀胱。水液精微布散到全身。五脏经脉一同运行。这就是脾主持胃，把津液输布到全身。现在胃气强而脾气弱。脾约束了津液。使津液不能布散到全身。只能输送到膀胱。所以小便次数多而大便难以排出。应当服用脾约丸。以疏通肠道、润泽燥结。卷五 辨阳明病脉证并治第八。麻仁丸方第八十。