栀子干姜汤方第三十七

译发汗。病情已经解除。胃中的津液枯竭。烦躁而不能入睡。想要喝水。少量地给他喝一些。胃气得到滋润。这样病就会痊愈。如果脉象浮。表邪还没有解除。喝水很多而小便很少的人。称为消渴。这是里热很盛而且属于实证。有轻微发热、出现消渴的人。热邪还没有形成实证。是上焦干燥。给他服用五苓散。使津液得以生成。调和表里。卷三　辨太阳病脉证并治第六 五苓散方第三十一 猪苓（十八铢，味甘，性平，去皮）泽泻（一两六铢半，味酸、咸）茯苓（十八铢）桂枝（半两，去皮，味辛，性热）白术（十八铢，味甘，性平） 以上五味药。研成细末。用白开水调和。服用一方寸匕。一天服三次。多喝温水。汗出。病就会痊愈。所谓淡味。这是其中一个道理。入口时本来是甘味。甘味太过，反而变成淡味。甘味能缓和，淡味能渗利。猪苓、白术、茯苓。这三味药的甘味。能够滋润虚燥，使津液通利。咸味向下疏泄，属于阴。泽泻的咸味。用来疏泄潜藏的水邪。辛味和甘味能够发散，属于阳。桂枝的辛味和甘味。用来调和肌表。张兼善说。烦躁口渴使用白虎汤。是适宜的。至于使用五苓散。是使津液渗利。这是为什么呢？回答说。白虎汤所主治的，是表证已经解除。邪气传入里部而出现烦躁口渴。现在脉象还浮。身体有轻微发热而且口渴。这是表邪还没有完全解除。所以使用桂枝的辛味。来调和肌表。白术、茯苓的甘味和淡味。用来滋润虚燥。王宇泰说。这种说法也还不够明晰。太阳，是经。膀胱，是腑。膀胱。是储存尿液的器官。五苓散。是通利小便的药。膀胱。是津液聚集的腑。所以李东垣把口渴看作膀胱经的本病。既然如此，治疗口渴。就应当泻除膀胱的热邪。泻除膀胱的热邪。也就是使小便通利罢了。发汗以后。脉象浮而数。出现烦躁口渴。用五苓散主治。发汗以后。脉象浮而数。这是表邪还没有完全消尽。烦躁口渴。津液耗失。这是胃中干燥。给他服用五苓散。调和表邪，滋润燥气。伤寒病。出汗而口渴。用五苓散主治。不口渴。用茯苓甘草汤主治。伤寒病出汗而口渴。津液耗失。胃中干燥。邪气正在逐渐传入里部。五苓散用来调和表里。如果出汗却不口渴。邪气没有传入里部。只是停留在表部而且表气虚弱。给他服用茯苓甘草汤。调和表气，使卫气与营气相合。卷三　辨太阳病脉证并治第六 茯苓甘草汤方第三十二 茯苓（二两，味甘，性平）桂枝（二两，去皮，味辛，性热）生姜（三两，切，味辛，性温）甘草（一两，味甘，性平） 以上四味药。用水四升。煎取二升。去掉药渣。分成三次温服。茯苓、甘草的甘味。能够补益津液而调和卫气。桂枝、生姜的辛味。能够帮助阳气而解除表邪。中风病出现发热。六七天仍然没有解除，并且出现烦躁。有表证和里证。口渴，想要喝水。水一入口就呕吐。称为水逆。用五苓散主治。中风病出现发热。到了六七天，病情本应解除。如果没有解除。出现烦躁。这是邪气还在表部。口渴，想要喝水。这是邪气已经传入里部。里热很盛。就能够消除水饮。水一入口就不再呕吐。里热较少。就不能消除水饮。水饮停留积聚而不能消散。所以喝水后就把水吐出来。因为是由于水而发生呕吐。所以称为水逆。给他服用五苓散。调和表里。疏散停留的水饮。娄氏说。既然说里热较少。不能消除水饮。却使用五苓散。那么前面治疗烦躁消渴的做法。就更加清楚明白了。在还没有诊察脉象时。病人交叉双手按捂在心前。医生于是教他试着咳嗽。但他不能咳嗽。这一定是两耳聋。听不见声音。之所以这样。是因为反复发汗而导致虚弱，所以才会这样。发汗过多。导致阳气亡失。胸中的阳气不足。病人交叉双手按捂在心前。医生看见他的外在证候。知道这是阳气不足。又试着让他咳嗽，但他不能立即咳嗽。这是耳聋。由此明确知道是阳气虚弱。耳聋是阳气虚弱。这是因为精气不能向上通达于耳。王三阳说。观察这种病。应当经常想到少阳柴胡证。只是两者的虚实强弱自然不同罢了。发汗以后。喝水很多。一定会气喘。用水灌他。也会气喘。气喘，是肺部的疾病。喝水很多。出现气喘。是饮用寒凉之水损伤肺气。用冷水灌洗而出现气喘。是形体受寒而损伤肺气。发汗以后。水和药液都不能入口。这是逆证。如果再发汗。一定会呕吐、下利不止。发汗以后。水和药液都不能入口。因此发生呕吐逆乱。发汗导致阳气亡失。这是胃中虚弱而寒冷。如果再行发汗。就会更加损伤阳气。胃气就会极度虚弱。所以呕吐和腹泻都不会停止。发汗、催吐、泻下之后。虚烦而不能入睡。如果病情更加严重。就会反复翻来覆去。心中烦乱懊恼[缺字]。用栀子豉汤主治。发汗、催吐、泻下之后。邪热乘着身体虚弱。侵入胸中。所说的虚烦。就是热邪。也就是胸中烦热、郁闷而无法发散。这种情况。热气潜伏在体内，就会喜欢睡觉。如今热气浮在上部。扰乱阳气。所以不能入睡。心中厌恶热。热势很盛时，就一定会神志昏乱。因此，病情严重时。会反复翻来覆去而不得安宁。心中懊恼[缺字]而烦闷。所谓懊恼[缺字]。俗话说的“鹘突”就是这种情况。《内经》说。邪气在上部的。就顺势使它越出。给予栀子豉汤。用来吐出胸中的邪气。卷三　辨太阳病脉证并治第六 栀子豉汤方第三十三 栀子（十四枚，擘开，味苦性寒）香豉（四合，用绵包裹，性寒） 以上两味药。用水四升。先煎煮栀子。煮到剩下二升半。放入香豉。煎煮到剩下一升半。去掉药渣。分成两次服用。温热后服用一次。如果服后发生呕吐。呕吐停止后再服剩下的一次。酸味和苦味能涌吐、泄下，属于阴性。苦味可以使邪气涌吐出来。寒性可以制约热邪。栀子豉汤将二者配合起来。作为催吐的方剂是合宜的。成无己说。需要催吐的证候也各不相同。比如没有经过发汗或泻下。邪气蕴积郁结在膈部。这就称为实证。应当用瓜蒂散使其吐出。瓜蒂散。这是使胸中的实邪吐出。如果发汗、催吐、泻下之后，邪气乘着虚弱停留在胸中。就称为虚烦。应当用栀子汤使其吐出。这是使胸中的虚烦吐出的治法。如果气短。用栀子甘草豉汤主治。如果呕吐，用栀子生姜豉汤主治。气短。是热邪损伤了气。加入甘草来补益气。呕吐。是热邪烦扰而气机上逆。加入生姜来疏散气机。气短，是气受到热邪搏击。气因此散失而不能收摄。用甘味药补益它就可以了。呕吐，是气受到热邪搏击。气机上逆而不能疏散。用辛味药疏散它就可以了。卷三　辨太阳病脉证并治第六 栀子甘草豉汤方第三十四 在栀子豉汤方中。加入甘草二两。其余按照前面的煎服方法。如果发生呕吐。呕吐停止后再服。卷三　辨太阳病脉证并治第六 栀子生姜豉汤方第三十五 在栀子豉汤方中。加入生姜五两。其余按照前面的煎服方法。如果发生呕吐。呕吐停止后再服。发汗。如果对其使用泻下法。却出现烦热。胸中有窒塞感。用栀子豉汤主治。

译阳气从胸中接受并取得水谷之气。发汗或者泻下。会使阳气不足。邪热停留在胸中。凝结而不能消散。所以出现烦热，胸中也感到窒塞。给予栀子豉汤。用来吐出胸中的邪气。伤寒经过五六天。大力泻下之后。身体发热仍不退。心中有结滞疼痛。说明病邪尚未解除。用栀子豉汤主治。伤寒经过五六天。正是邪气在里的时候。如果大力泻下之后。身体的热退去了。心胸感觉空虚。这是病邪将要解除。如果大力泻下之后。身上的发热退了，但心中有结滞疼痛。这是结胸证。身上的发热不退，心中有结滞疼痛。这是虚烦证。结胸证。是热邪结聚在胸中，属于实证。这是热气已经收敛聚集到体内。所以体表的发热退去了。虚烦证。是热邪侵入胸中。尚未结聚成实，只是散漫停留，所以形成烦闷。因此身上的发热不退。经过六七天。正是病邪将要解除的时候。由于热邪形成虚烦。所以说病邪尚未解除。给予栀子豉汤，通过催吐来清除它。伤寒泻下以后。心中烦闷，腹部胀满。坐卧起身都不得安宁。用栀子浓朴汤主治。泻下以后。只是腹部胀满而心中不烦。就是邪气进入体内。形成里实证。只是心中烦闷而腹部不胀满。就是邪气在胸中。形成虚烦证。既烦闷又胀满。说明邪气壅滞在胸腹之间。腹部胀满就不能坐。心中烦闷就不能躺卧。所以坐卧起身都不得安宁。给予栀子浓朴汤。用催吐的方法消除烦闷，用泄下的方法消除胀满。卷三　辨太阳病脉证并治第六 栀子浓朴汤方第三十六 栀子（十四枚，擘开，味苦性寒）浓朴（四两，用姜炙，味苦性温）枳实（四两，用水浸泡，去掉穰，炒，味苦性寒） 以上三味药。用水三升半。煎煮到剩下一升半。去掉药渣。分成两次服用。温热后服用一次。如果服后发生呕吐。呕吐停止后再服剩下的一次。酸味和苦味能够涌吐、泄下。栀子的苦味。用来涌吐虚烦。浓朴、枳实的苦味。用来泄除腹部胀满。伤寒。医生用九味药对其大力泻下。身上的发热不退。稍微有些烦闷。用栀子干姜汤主治。丸药不能清除热邪。反而只会损伤正气。邪气乘着虚弱。停留在胸中。但邪气尚未深入。于是身上的发热不退，只是稍微烦闷。给予栀子干姜汤。用来催吐以消除烦闷，并扶助正气。卷三　辨太阳病脉证并治第六 栀子干姜汤方第三十七 栀子（十四枚，擘开，味苦性寒）干姜（二两，味辛性热） 以上两味药。用水三升半。煎煮到剩下一升半。去掉药渣。分成两次服用。温热后服用一次。如果服后发生呕吐。呕吐停止后再服。苦味能够使邪气向上涌出。栀子的苦味。用来催吐烦闷。辛味能够滋润。干姜的辛味。用来补益气。凡是使用栀子汤。患者平素大便稍微稀溏。不可给他服用。患者平素大便稍微稀溏。是里气虚弱而下部有寒。虽然有烦闷。却不是热邪蕴积。所以不可给予栀子汤。《内经》说。先发生泄泻，后来又产生其他病证的。应当先治疗它的根本。一定要先调理它。然后再治疗其他病。太阳病发汗。汗出后病邪仍未解除。患者仍然发热。心下悸动。头晕目眩。身体[缺字]。动摇得非常剧烈，仿佛要摔倒在地。用真武汤主治。发汗后病邪仍未解除。仍然发热。这是邪气尚未解除。心下悸动。头晕目眩，身体[缺字]。动摇得非常剧烈，仿佛要摔倒在地。这是发汗导致阳气亡失。里气虚弱就会心悸。上部虚弱就会头晕目眩。经脉虚弱就会身体[缺字]而不停摇动。给予真武汤主治。温通经脉，恢复阳气。咽喉干燥的人。不可发汗。这是津液不足。淋证患者不可发汗。发汗后一定会便血。膀胱内有热，就会出现淋证。反而用汤药发汗。就会耗损津液。使外来的热邪更加增盛。膀胱虚弱。小便中必然带血。患有疮疡的人，即使身体疼痛。也不可发汗。发汗就会[缺字]。表气虚弱，热邪聚集，就会生疮。患有疮疡的人身体疼痛。像伤寒一样。也不可发汗。发汗就会使表气更加虚弱。热势也更加严重。从而生风。所以会变成[缺字]。经常鼻衄的人不可发汗。如果出了汗。额头上就一定会凹陷。脉象急促而紧。两眼直视。不能[缺字]。不能入睡。鼻衄的人。是上焦失血。如果再发汗。上焦的津液就会枯竭。经络也会干涩。所以额头上会凹陷。脉象急促而紧。各种脉象。都属于眼部。筋脉紧张拘急。就会牵引眼睛。所以两眼直视。不能[缺字]。就是不能瞬间闭合眼睛。《针经》说。阴气虚弱。眼睛就不能闭合。失血会导致阴虚。所以不能入睡。韩氏说。这个人平素有鼻衄出血的病证。并不是伤寒之后。像前一条所说的鼻衄。所以不可发汗。失血的人不可发汗。如果发汗。就会寒冷战栗而发抖。《针经》说。夺失血液的人不能发汗。夺失汗液的人不能再失血。已经失血又发汗。就会使阴阳都虚弱。所以会寒冷战栗而发抖。已经发过汗的人又重用发汗法。必然会神志恍惚、心神错乱。小便时阴部已经疼痛。给予禹余粮丸[缺字]。汗是心的津液。已经常出汗的人再次发汗，就会使心气虚弱。神志恍惚，心神错乱。津液因发汗而耗失，就没有水液。所以小便已经排出。阴部疼痛。王三阳说。所谓失血之家和多汗之家。都是指患者本人平素患有的旧病而言。患者本来有寒证。又再次发汗。胃中寒冷。一定会吐出蛔虫。患者本来有寒证。就应当温中发散。反而使用发汗法。就会损伤阳气。胃中寒冷。一定会吐出蛔虫。王三阳说。所谓温中发散。就是理中汤这一类方剂。《活人书》说。先服理中丸。再服乌梅丸。本来应当先用发汗法，却又对其使用泻下法。这是治疗方法相反。如果先后都使用发汗法。治疗就不算相反。本来应当先用泻下法。却反而对其使用发汗法。就是治疗相反。如果先使用泻下法。治疗就不算相反。病在表的。用发汗法是适宜的。用泻下法就是相反。病在里的。用泻下法是适宜的。用发汗法就是相反。医经说。阳气旺盛而阴气虚弱。用发汗法就会死亡。用泻下法就会痊愈。阳气虚弱而阴气旺盛。用发汗法就会痊愈。用泻下法就会死亡。娄氏说。阳气旺盛。就是阳气并入阴分。所以适宜用泻下法。阴气旺盛。就是阴气并入阳分。所以适宜用发汗法。阳气并入阴分。脉象沉而有力。阴气并入阳分。脉象浮而有力。又说。阳气旺盛而阴气虚弱。这说明病在里。阳气虚弱而阴气旺盛。这说明病在表。伤寒。医生对其使用了泻下法。随后又发生腹泻。泻下清稀未消化的食物，不能停止。身体疼痛。应当立即救治里证。后来身体疼痛。大便清稀但已经自行恢复正常。应当立即[原文“数”]救治表证。[原文“数”]救治里证。适宜用四逆汤。救治表证。适宜用桂枝汤。伤寒。对其使用泻下法。随后又发生腹泻。泻下清稀未消化的食物，不能停止。身体疼痛。应当立即[原文“数”]救治里证。因为里气不足。必须先救治里证。应当立即给予四逆汤。等到大便清稀自行恢复正常。就知道里气已经调和。然后立即给予桂枝汤。用来救治表证。身体疼痛。这是表邪所致。《内经》说。疾病发作而正气不足。表面是标，根本是本。先治疗它的标证。然后治疗它的本证。这里是以寒证为本。王三阳说。这一证候应当兼顾协热下利。必须审察腹泻物的颜色如何。以及病势的缓急。不可轻率地使用四逆汤或桂枝汤。沈亮宸说。这是其中最大的关键。不可不明白。如果表里两经同时受病。也可以类推这种治法。患病，发热、头痛。脉象反而沉。如果病情不痊愈。身体疼痛。应当救治它的里证。适宜用四逆汤。

译阳病却出现阴脉。说明里气已经非常虚弱。“若不瘥”这三个字，语气非常紧急。是说此时应当立即用四逆汤救治里证，不能耽搁。耽搁就来不及了。发热、头痛。这是表证。脉象反而沉。这是里证的脉象。医经典籍说：有表证疾病时，脉象应当浮而大。如今脉象反而沉迟，所以知道病将要痊愈。出现表证疾病，却见到里证的脉象，就应当痊愈。如果没有痊愈，就是体内虚寒太严重了。应当用四逆汤来挽救里证。王宇泰说：这是阳证出现阴脉。如果有发热、身体疼痛，证候属于太阳证，却迟迟不投用四逆汤，病情就会发生其他变化。太阳病，先用下法治疗而没有痊愈，于是又用发汗法治疗，因此表里都虚了。这个人因而出现郁冒。患郁冒的人汗出后，病就会自行痊愈。之所以这样，是因为汗出后表证调和了。等到里证尚未调和，然后再用下法治疗。郁冒，就是气机郁滞。用下法治疗，就会使里气虚弱而失血。用发汗法治疗，就会使表气虚弱而亡阳。表里都虚，寒邪就会郁结不通，这个人因而出现郁冒。《金匮要略》说：失血后又发汗，寒邪较多，所以会使人发生郁冒。汗出后，郁结不通的邪气得以解除，郁冒也就痊愈了。《金匮要略》说：郁冒将要解除时，一定会大汗淋漓。汗出后表证调和，但里证还没有调和，然后再用下法治疗。太阳病还没有解除，脉象的阴脉和阳脉都停止显现，一定会先出现振颤战栗，然后汗出，病就会解除。如果只是阳脉微弱，就先汗出而解除。如果只是阴脉微弱，就用下法治疗而解除。如果想要用下法治疗，适宜用调胃承气汤主治。仔细考察医经典文，就会发现其中说的是阴阳两脉都通利，这样自然会汗出而病解。这是通过振栗而发汗，不需要再用发汗法，这一点很明确。如果只是阳脉微弱，就会先自行出汗而病解。即使阴脉微弱，仍然需要用下法治疗，病才会解除。先使汗出与用下法治疗，自然是有区别的。脉象的阴脉和阳脉都停止显现。没有一方偏盛偏强。这是阴阳之气调和的表现。医经典籍说：寸口、关上、尺中这三个部位，脉象的大小、浮沉、迟数都相等。这种脉象说明阴阳调和。即使病势很重，也应当痊愈。如今阴阳既然已经调和，一定会先出现振颤战栗，然后汗出，病就会解除。如果只是阳脉微弱，就是阳气不足而阴气有余。医经典籍说：阳气虚弱而阴气盛，用发汗法治疗就会痊愈。如果阴脉微弱，就是阴气不足而阳气有余。医经典籍说：阳气盛而阴气虚，用下法治疗就会痊愈。王三阳说：阴脉和阳脉都停止显现，是三个部位的脉象相等，全都是微脉。既然已经见到微脉，就不必再使用发汗或攻下的方法。患者一定会自行出汗，小便通利后病就会痊愈。不必按照成无己先生所说的阳盛阴虚来解释。考察医经典文中“调胃”和“若”这两个字，就可以知道这一点了。并不是说一定应当用攻下法。太阳病，出现发热，并且出汗，这是营气虚弱、卫气强盛，所以导致汗出。想要救治风邪所致病证的，适宜使用桂枝汤。太阳中风，风邪并入卫气，于是卫气实而营气虚。营属阴。卫属阳。发热、出汗，是阴弱阳强的表现。《内经》说：阴气虚弱，阳气就一定会聚集到它那里，所以会气短。有时发热而出汗。给他服用桂枝汤，以解散风邪，调和营卫。伤寒，中风经过五六天，寒热交替出现，胸胁部感到胀满不适，默默不语，不想吃东西。心中烦躁，喜欢呕吐。有时只是胸中烦闷而不呕吐。有时口渴。有时腹中疼痛。有时胁下痞闷坚硬。有时心下悸动。小便不通利。有时不口渴。身体有轻微发热，或者咳嗽，给他服用小柴胡汤主治。疾病有在表的，有在里的，也有在表里之间的。这种情况是邪气在表里之间。称为半表半里证。经过五六天，正是邪气从表传到里的时候。无论是中风，还是伤寒，都到了第五六天。《玉函》说：中风五六天，或是伤寒，寒热交替出现，就是这种情况。有时是中风，有时是伤寒，并不是伤寒之后又中风，也不是中风之后又伤寒。医经典籍说：伤寒或中风，只要有柴胡证，只要见到其中一个证候就是，不必等到各种证候全部具备。正是说有时是中风，有时是伤寒。邪气在表，就表现为寒。邪气在里，就表现为热。如今邪气在半表半里之间，还没有固定的部位，所以寒热会交替出现。邪气在表，心腹就不会胀满。邪气在里，心腹就会胀满。如今这里只说胸胁苦满，可知邪气在表里之间，还没有发展到心腹胀满的程度。说胸胁苦满，就知道邪气在表里之间。“默默”就是安静少言。邪气在表，就会呻吟不安。邪气在里，就会烦闷、神情纷乱。《内经》说：阳气进入阴分，人就会安静。所谓默默，是说邪气正从表部向里部传变，处在表里之间。邪气在表，就还能进食。邪气在里，就不能进食。不想吃东西，说明邪气在表里之间。但还没有发展到必然不能进食的程度。邪气在表，就不会烦躁，也不会呕吐。邪气在里，就会烦闷胀满并且反复呕吐。喜欢呕吐，说明邪气在表，正要传入里。邪气刚刚进入里部，还没有固定的部位，所以传变的情况不一致。因此会出现有时形成这种证候的情况。也会出现柴胡证。只要见到其中一个证候就是，这就是所谓有时形成的这种证候。卷三　辨太阳病脉证并治第六 小柴胡汤方第三十八 柴胡（半斤，味苦，微寒），黄芩（三两，味苦，寒），人参（三两，味甘，温），甘草（三两，味甘，平），半夏（半升，洗，味辛，温），生姜（三两，切，味辛，温），大枣（十三枚，劈开，味甘，平）。以上七味药，用一斗二升水，煮取六升，去掉药渣，再煎，取三升药液，温服一升，每天服三次。《内经》说：热邪在体内过盛，用苦味药使之发散，取柴胡、黄芩的苦味，来处理后来传入的邪热。里气不足的，用甘味药使之缓和，取人麦、甘草的甘味，以缓和中焦、调和气机。邪气有一半进入里部，里气就会逆乱，用辛味药使之发散，用半夏来消除烦闷和呕吐。邪气有一半在表，营气和卫气就会相争，用辛味和甘味来调解，用生姜、大枣来调和营卫。成无己说：伤寒时邪气在表的，一定要使邪气浸润形体而成为汗液，邪气在里的，一定要荡涤邪气，使大便通利。至于邪气既不在外也不在内，而是在半表半里，就应当用和解法治疗，这样就可以了。小柴胡汤，是和解表里之剂。王三阳说：这个证候在半表半里，有时由中风所致，有时由伤寒所致，是在发病三四天时形成的。也有经过经脉传变而形成的。也有邪气直接侵入这一经的情况。从始至终都不发生传变。医生只要见到一个证候，再结合脉象来判断，“盒饭照此方治药”——原文疑有讹误，具体含义不明。不可使用发汗法或攻下法。也不必要求所有证候都齐全。后面的加减法是：如果胸中烦闷而不呕吐，去掉半夏、人参，加栝蒌实一枚。胸中烦闷而不呕吐，是热邪聚集而气机没有上逆。甘味药会使人中焦胀满。既然正是热邪聚集，就不需要用人参来补益。辛味药能够发散逆乱之气。既然已经不呕吐，就不需要用半夏的辛味。温热之证适宜用寒凉药。治疗聚集的热邪适宜用苦味药。栝蒌实味苦性寒，用来泄去胸中蕴积的热邪。如果口渴，去掉半夏，加人参，与原方合计四两半。栝蒌根四两。半夏会使津液干燥，不适合口渴的人。人参味甘而滋润，栝蒌根味苦而性凉，能够彻底清除热邪并生成津液。这两味药是恰当的。如果腹中疼痛，去掉黄芩，加芍药三两。去掉黄芩，如果出现恶寒（原文“恶寒中”疑有讹误），加芍药，用来疏通壅滞。