白散方第五十三

译动脉、数脉。都是阳脉。应当判断邪气还在表。睡着时出汗。称为盗汗。这是因为邪气在半表半里。所以不会怕冷。这种头痛发热。稍微出盗汗，却反而怕冷的情况。表证还没有解除。应当发汗。医生却反而使用了下法。使胃气虚弱。表邪乘着虚弱之势就会内陷。邪气在表。就会出现阳脉。邪气在里。就会出现阴脉。邪气内陷。动数的脉象之所以变为迟脉。而浮脉唯独不变，是因为邪气结聚在胸中。上焦阳邪结聚。所以脉不会沉下去。所谓客气。是外邪乘着胃中空虚而进入里。结聚在胸膈。膈中有抵触疼痛。这是客气扰动膈部。《金匮要略》说。气短到不能接续呼吸的，属于实证。气短，烦躁，心中懊[缺字]。这些都是邪热盛实所致。阳气内陷。气不能通行到膈部。壅滞在心下。形成坚硬胀满而疼痛。这就形成了结胸。用大陷胸汤治疗。用下法泻去结聚的热邪。如果胃中空虚，阳气内陷。没有结聚在胸膈。而是向下进入胃中的。全身出汗。这就是热邪向外发越，因此不会发黄。如果只是头部出汗而身体没有汗。汗出到颈部就停止，小便不利。热邪不能向外发越。身体必然会发黄。卷四　辨太阳脉证并治下第七 大陷胸汤方第五十 大黄（六两，去皮，味苦，性寒）；芒硝（一升，味咸，性寒）；甘遂（一钱，味苦，性寒）。以上三味药，用水六升。先煎大黄，煮取二升。去掉药渣。加入芒硝。再煮一两沸。加入甘遂末。温服一升。泻下通畅后。停止服用后续药物。大黄被称为将军。因为它味苦，能够荡涤邪实。芒硝又名硝石。因为它味咸，能够[缺字]坚。水道之间有[缺字]，可以用来通水。甘遂就像水道之间的[缺字]。它的药气可以直达并透破结聚。用这三味药组成陷胸剂是恰当的。王宇泰说。低陷的，要提升它。高突的，要使它下陷。以达到平衡为正常。结胸属于邪气上结。使它下陷，以恢复平衡。所以称为陷胸。在通利类药物中。这是药力迅猛的剂方。伤寒病出现错杂的恶候。结胸的程度最为严重。不用这种药就不能使其通利。药剂的剂量大而服用次数少。需要它迅速发挥作用。以分解邪气的结聚。朱丹溪说。对于这种证候，医经说胃中空虚。又说气短、烦躁。又说脉浮。这个汤剂不可以轻易使用。伤寒经过六七天。结胸而热邪壅实。脉沉而紧。心下疼痛。按压时坚硬如石的。用大陷胸汤主治。病在表，却使用下法。热邪于是进入体内。因而形成结胸。这里没有说是在使用下法之后。而是说伤寒经过六七天。这是病邪传入里而形成的实热。沉脉表示病在里。紧脉表示里有实邪。由于心下疼痛。按压时坚实而硬。因此判定为结胸。用大陷胸汤泻去向下结聚的热邪。张兼善说。医经说，之所以形成结胸。是因为使用下法太早。这里没有说是在使用下法之后。而是说伤寒经过六七天。结胸而热邪壅实。这也是没有因为下法使用过早却形成结胸，为什么呢？使用下法过早而形成结胸。是通常的情况。热邪壅实而形成结胸。是异常的情况。这是热邪壅实传入里而形成结胸。是因为治法的防范还不够周密。所以仲景叙述它的证候，并在下面注出方剂。由此可以看出古人用心之深。把其中的奥妙阐述得十分周全。况且如下文所说，以水邪结聚在胸胁。只是头部出汗的。用大陷胸汤主治。这也在通常治法之外。所以分条列出它的证候，以彰明其中的道理。也可能是这个人本来就虚弱。或者曾经呕吐、泻下，导致里气虚弱。外邪因此进入体内。所以自行形成结胸。然而邪气进入的原因不同。它的证候和治法，原理却是相同的。伤寒经过十多天。热邪结聚在里。又出现往来寒热的。给他服用大柴胡汤。如果只是结胸。没有大热的。这是水饮结聚在胸胁。只是头部微微出汗的。用大陷胸汤主治。伤寒经过十多天。热邪结聚在里。这是可以使用下法的证候。又出现往来寒热。这是正邪相互争斗。邪气还没有完全收敛结聚。用大柴胡汤下之。如果只是结胸而没有大热。就不是热邪结聚。而是水饮结聚在胸胁。称为水结胸。全身出汗的。这是水饮向外发散，所以病会痊愈。如果只是头部微微出汗。其他部位没有汗。这是水饮不能向外排泄。停留蓄积而不能运行。用大陷胸汤。来驱逐水饮。《活人书》说。水结胸。小半夏加茯苓汤。小柴胡去牡蛎汤。也可以用来主治。太阳病。反复发汗，又再次使用下法。五六天没有大便。舌上干燥而口渴。午后稍微出现潮热。从心下直到小腹。坚硬胀满而疼痛。甚至不能让人靠近触碰。用大陷胸汤主治。反复发汗，又再次使用下法。于是内外都严重损耗津液。而邪热在体内结聚。导致五六天没有大便。舌上干燥而口渴。午后出现潮热的。属于胃。这里说午后稍微出现潮热。并不只是病在胃。从心下直到小腹。坚硬胀满而疼痛。甚至不能让人靠近触碰。这是整个腹部之中。上下部位的邪气都很严重。用大陷胸汤。来用下法攻逐邪气。小结胸病。病位正在心下。按压时就会疼痛。脉象浮滑的。用小陷胸汤主治。心下坚硬而疼痛。手都不能靠近触碰的。这是结胸。病位正在心下。按压时就会疼痛。这是热邪还没有深入。称为小结胸。结胸的脉象沉紧。或者寸脉浮而关脉沉。现在脉象浮滑。可知热邪结聚还不深。用小陷胸汤。以清除胸膈上部结聚的热邪。王宇泰说。上文说坚硬胀满而疼痛。不能靠近触碰的。是不等按压就已经疼痛。这里说按压时才会疼痛。是用手按压它。然后才产生疼痛罢了。上文说。直到小腹，是就整个腹部而言。这里说病位正在心下。由此可以知道小腹并不坚硬疼痛。热邪比前面浅。所以说是小结胸。卷四　辨太阳脉证并治下第七 小陷胸汤方第五十一 黄连（一两，味苦，性寒）；半夏（半升，洗，味辛，性温）；栝蒌实（大的一个，味苦，性寒）。以上三味药。用水六升。先煎栝蒌，煮取三升，去掉药渣。加入其余各药。煮取二升。去掉药渣。分三次温服。苦味药用来泄去邪热。辛味药用来散开结聚。黄连、栝蒌实。苦寒，用来泄去热邪。半夏的辛味用来散解结聚。王海藏说。大陷胸汤治疗热邪壅实。大陷胸丸兼治喘证。小陷胸汤治疗痞证。太阳病。经过两三天不能平卧。只是想坐起来，心下必然结聚。脉象微弱的。这是本来就有寒邪偏盛。却反而使用下法。如果泻利停止。必然形成结胸。如果还没有止住。第四天再次用下法治疗。这属于夹杂热邪的下利。太阳病。经过两三天，邪气还在体表。不能平卧。只是想要起身。如果心下必然有结聚。这是因为心下结聚胀满。一躺下，气就壅滞，而且更加严重。所以不能平卧。反而只是想起身。心下结聚胀满。有水气方面的因素。有寒邪方面的因素。有气滞方面的因素。现在脉象微弱。由此可知原本有寒邪方面的因素，医生见到心下结聚，却反而使用下法。于是太阳病的表邪。乘着正气虚弱而进入里部。下利停止后，邪气停留并结聚。形成结胸。如果下利没有停止。到了第二天。又像先前那样下利不止。这是邪热向下攻入肠胃。属于夹杂热邪的下利。

译太阳病，使用下法以后。脉象促。却没有形成结胸。这是病邪将要解除。脉象浮。一定会形成结胸。脉象紧。一定会咽喉疼痛。脉象弦。一定会两胁拘急。脉象细而数。头痛还没有停止。脉象沉而紧。一定想要呕吐。脉象沉而滑。是夹杂热邪的下利。脉象浮而滑。一定会下血。这是太阳病。使用下法以后。邪气发生了传变。脉象促。这是阳证。如果用下法以后脉象仍促。这是阳气胜过阴气。所以不会形成结胸。而是病邪将要解除。用下法以后脉象浮。这是上焦的阳邪结聚而形成结胸。医经说。结胸这种病。寸部脉象浮。关部脉象沉，用下法以后脉象紧。于是太阳的邪气。传入少阴。医经说。脉象紧。属于少阴病。《内经》说。邪气侵入少阴经的络脉。会使人咽喉疼痛。不能进食。所以脉象紧。一定会咽喉疼痛。脉象弦。于是太阳的邪气。传入少阳。医经说。寸部和尺部的脉象都弦。这是少阳受到病邪侵袭。少阳经脉沿着胁部上行，联络耳部。所以脉象弦。两侧胁部一定都拘急。使用下法以后，邪气传入里部。头痛本应停止。脉象细而数。这是邪气还没有传入里部。却已经损伤了正气。细脉表示气少。数脉表示病邪还在表。所以头痛还没有停止。脉象沉而紧。于是太阳的邪气。传入阳明。这是里部实证。沉脉表示病在里。紧脉表示里部有实邪。阳明里部有实邪。所以一定想要呕吐。脉象滑，说明太阳的邪气。传入肠胃。因为滑脉表示阴气有余。由此知道邪气已经进入里部。侵扰了下焦。沉脉表示血气胜过正气，正气虚弱。这就是夹杂热邪的下利。浮脉表示气胜过血，血气不足。由此知道一定会下血。医经说。本来不应当使用下法，却立即用攻下法治疗，所发生的各种变化数不胜数，说的就是这种情况。病在阳分。应当用发汗法使它解除。反而用冷水〔原文此处疑缺一字〕来处理它。如果把冷水灌入。体内的热邪被阻遏。不能排去。反而更加烦躁不安。皮肤上出现像粟粒一样的小疙瘩。心里想要喝水。反而不口渴。服用文蛤散。如果仍然没有痊愈。给予五苓散。这是寒邪与实邪结聚于胸中的病证。没有热证。给予三物小陷胸汤。白散也可以服用。病在阳分。这是因为邪气在表。按治疗法应当发汗，使病邪从汗而解。反而用冷水〔原文此处疑缺一字〕来处理它。灌入并冲洗。热邪被寒水所遏制。不能从外部排出。于是反而攻扰里部，烦躁更加严重。皮肤上像粟粒一样隆起，是水寒之气。停留在皮肤之中。心里想喝水。反而不口渴，是因为里部有热。寒邪在表。给予文蛤散。用来发散表部水寒之气。如果没有痊愈。这是水邪与热邪相互搏结。将要传入里部。给予五苓散。通过发汗使水热之邪调和。起初热邪在表。因水寒之邪阻遏了它。不能从体外发泄。反而向内攻入里部。结聚在胸膈之间。心下坚硬而疼痛，本来是水寒之邪伏着热邪，结成实邪。所以称为寒实结胸。没有热证。体表没有发热，而热邪全都收敛在里部。给予小陷胸汤，从下部驱逐邪热。白散可以攻下热邪。所以也可以用来攻治。卷四　辨太阳脉证并治下第七 文蛤散方第五十二 文蛤（五两，味咸，性寒） 以上一味药制成散剂。用沸水调和一钱匕。服用；如果用汤剂，取五合。咸味药能走入肾，攻逐肾邪。可以制胜水气。卷四　辨太阳脉证并治下第七 白散方第五十三 桔梗（三分，味辛、苦，性微温）巴豆（一分，去皮去心，熬至黑色，研成脂状，性平温）贝母（三分，味辛、苦，性平） 以上三味药研成粉末。加入巴豆。再放在臼中捣研。用白饮调和服用。体质强壮的人服半钱。体质虚弱的人减量服用。病在膈上，一定会呕吐。病在膈下，一定会下利。如果没有下利。进食一杯热粥。如果下利过度而不停止。进食一杯冷粥。身体发热。皮肤上像粟粒一样的疙瘩不能消退。想要拉过衣服来遮盖自己。如果用水〔原文此处疑缺一字〕冲洗他。反而更加使热邪被阻遏而不能外出；本应发汗却没有发汗，于是烦躁不安。假如汗已经发出。腹中疼痛。给予芍药三两。按照上面的方法处理。辛味药能发散，苦味药能泄下。桔梗、贝母的苦味和辛味。用来向下疏导气机。巴豆的辛味。用来发散、消除实邪。王宇泰说。以上所说的是热实结胸和寒实结胸。《活人书》认为不论寒证还是热证。只要使用陷胸汤而没有痊愈。就用枳实理中丸。药一用上就会痊愈。太阳与少阳合并发病。头部和项部强直疼痛。有时头晕眼花。有时像结胸一样。如果心下痞满坚硬。应当针刺大椎第一间。肺俞、肝俞。务必谨慎，绝对不可发汗。发汗就会说胡话。脉象弦。经过五六天。胡言乱语仍不停止。应当针刺期门穴。太阳经的脉。联络头部。向下经过项部。头项强直疼痛。这是太阳表证。少阳经的脉。沿着胸部循行，联络胁部。所以会像结胸一样。如果心下痞满坚硬。这是少阳里证。太阳和少阳。两经相合而发病。并不单纯只在表部。所以头项不只是强直疼痛。还可能头晕眼花。但也没有完全进入里部。所以有时像结胸一样。心下痞满坚硬。这是邪气在半表半里之间。针刺大椎第一间、肺俞。用来泄去太阳的邪气。针刺肝俞。用来泄去少阳的邪气。邪气在表。就可以发汗。邪气在半表半里。就不可以发汗。发汗就会损耗津液。损伤、扰动胃气。少阳的邪气。因而侵扰胃部。脾土受到肝木的制约。一定会出现谵语。脉象弦。到了五六天。六经传变已经结束。邪热已经退去。谵语本应停止。如果仍然不停止。这是少阳邪热太盛。针刺期门穴，以泄去肝胆之气。妇女患中风。发热，怕冷。月经正好来潮。患病七八天。热退了，脉象迟缓。身体发凉。胸胁部以下胀满。像结胸的形状。出现谵语。这是热邪进入血室。应当针刺期门穴。随着实邪所在而泄去它。中风，发热，怕冷。这是表证。如果月经不来。表邪传入里部。就会进入腑部，而不会进入血室。因为月经正好来潮。血室空虚。到了七八天邪气传入里部的时候。就不再进入腑部。而是乘着虚弱进入血室。热邪退去。脉象迟缓。身体发凉。这是邪气内陷，表证已经停止。胸胁部以下胀满。像结胸的形状。出现谵语。这是热邪进入血室，并且里部有实邪。期门穴。是肝的募穴。肝主藏血。针刺期门穴。用来泄去血室中的热邪，要仔细察看哪一经的气有实邪。再随着实邪所在而泄去它。华学士说。妇女平时。水液应当滋养木气。血液应当滋养肝脏。尚未受孕时。血液向下运行，成为月经。已经怀孕以后。血液蓄积在体内，用来滋养胎儿。等到已经生产以后。血液向上壅聚，成为乳汁。这些都是同一来源的血。现在邪气蓄积了血液。并且都归入肝经。聚集在膻中。结聚在乳房下方。所以用手触碰它就会疼痛。不是汤剂所能达到的。所以应当针刺期门穴。妇女患中风。经过七八天。接着出现寒热。发作有一定的时间。月经正好停止。这是热邪进入血室。其中的血一定会结聚。所以使病情像疟疾一样。发作有一定的时间。用小柴胡汤主治。患中风七八天。正是邪气传入里部的时候。原本没有寒热。却接着出现寒热。月经正好停止。这是表邪乘着血室虚弱。进入血室。与血相互搏结。于是血液结聚而不能运行。这就是月经停止的原因。血气与邪气相互争斗。导致寒热往来，像疟疾一样。

译并且发作有一定的时间。给予小柴胡汤。用来解除传经的邪气。王三阳说。月经正好来潮。血已经非常虚弱。邪气又进入其中。热邪退去。身体发凉。胸中胀满，并出现谵语。这说明邪气已经全部进入里部。里部有实邪。又难以使用下法。所以用针刺来泄去它。月经正好停止。说明血液还没有排尽。这是邪气与热邪相互搏结。于是血结聚而不能运行。接着出现寒热，发作有一定的时间。邪气在半表半里。所以用小柴胡汤来彻底驱除邪气。妇女患伤寒发热，月经正好来潮。白天神志清楚。到了傍晚就说胡话。像是看见鬼的样子。这是热邪进入血室。只要不损伤胃气，也不侵犯上二焦。就一定会自行痊愈。伤寒发热。这是寒邪已经转化为热邪。月经正好来潮。于是血室空虚。邪热乘着虚弱进入血室。如果白天说胡话，是邪气停留在腑中。这是邪气与阳气相争。现在白天神志清楚。到了傍晚就说胡话。像是看见鬼的样子。这是邪气没有进入腑中。而是进入血室，与阴气相争。阳气盛而出现谵语，就适宜使用下法。这是热邪进入血室。不可给予下药，以免损伤胃气。热邪进入血室。血液结聚而出现寒热往来。给予小柴胡汤。疏散邪气，发汗。这虽然是热邪进入血室，但并没有停留结聚。不可给予发汗药。以免侵扰上焦；这是热邪进入血室。胸胁胀满。如果像结胸一样，可以针刺期门穴。这虽然是热邪进入血室。但没有胀满结聚。不可针刺期门穴。以免侵扰中焦。之所以能够自行痊愈。是因为经血运行，热邪随着血液排去。血已经下行了。于是邪热全部消除，病就痊愈了。之所以说发汗会侵扰上焦。是因为发汗会扰动卫气。这是因为卫气从上焦发出。说针刺期门会侵扰中焦。是因为针刺期门会扰动营气。这是因为营气从中焦发出。《脉经》说。只要不损伤胃气，也不侵犯上二焦，就一定会自行痊愈。难道说的是药物，而不是针刺吗？王宇泰说。所谓损伤胃气。是指使用下法。所谓侵犯上二焦。是指发汗。伤寒六七天。发热。微微怕冷。四肢关节烦扰疼痛。微微想吐。心下有支撑、结聚之感。表证还没有消除。用柴胡加桂枝汤主治。伤寒六七天。正是邪气应当传入里部的时候。“支”是支撑、散乱的意思。呕吐而且心下结聚。这是里证。按治法应当攻治里部。发热，微微怕冷。四肢关节烦扰疼痛。这是因为表证还没有消除。不可攻治里部。给予柴胡桂枝汤，使表里和解。王宇泰说。“支节”。就像说“枝节”。这是古代字形可以通用。“支结”。是指有支撑、结聚之感。如果把“支”解释为散。那么就不能解释为结聚。南阳说。表证还没有解除。心下烦闷。这不是痞证。称为支结。卷四　辨太阳脉证并治下第七 柴胡桂枝汤方第五十四 桂枝（去皮）黄芩、人参（各一两半）、甘草（一两，炙）、半夏（二合半）、芍药（一两半）、大枣（六枚，掰开）、生姜（一两半，切）、柴胡（四两）。以上九味药。用水七升。煎煮取三升。去掉药渣。温热服用。娄氏说。病虽然属于太阳表证。但兼有里证。就不说是太阳病。只称为表证没有解除。外在的表证还没有消失。同时兼有心下支结。这就是本条所说的柴胡桂枝汤证。伤寒五六天。已经发过汗，又再次使用下法。胸胁胀满。有轻微的结聚。小便不通畅。口渴却不呕吐。只是头部出汗。寒热往来，心中烦躁。这是邪气还没有解除。用柴胡桂枝干姜汤主治。伤寒五六天，已经经过发汗和下法治疗以后。邪气本应当解除。现在胸胁胀满。有轻微的结聚。小便不通畅。口渴却不呕吐。只是头部出汗。寒热往来，心中烦躁。这说明邪气仍在半表半里之间。所以病邪还没有解除。胸胁胀满。有轻微的结聚。寒热往来。心中烦躁。这是邪气在半表半里之间。小便不通畅而且口渴。在发汗、使用下法以后。津液已经耗损。这是里部干燥。如果热邪耗伤津液。使小便不通畅而口渴的人。这个人一定会呕吐。如今只是口渴却不呕吐。由此可知并不是里部有热邪。患伤寒时，发汗后病邪就会和缓。如今却只是头部出汗。而其他部位都不出汗。这是因为津液不足。并且上部的阳气虚弱。给予柴胡桂枝干姜汤。用来解除表里两方面的邪气。同时恢复津液并扶助阳气。卷四　辨太阳脉证并治下第七。柴胡桂枝干姜汤方第五十五。柴胡（半斤，味苦，性平）；桂枝（三两，去皮，味辛，性热）；干姜（三两，味辛，性热）；栝蒌根（四两，味苦，性寒）；黄芩（三两，味苦，性寒）；牡蛎（三两，熬制，味咸，性寒）；甘草（二两，炙制，味甘，性平）。以上七味药。用水一斗二升。煎煮至取六升药液。去掉药渣。再煎煮。取三升药液。温服一升。每天服三次。第一次服药后稍微感到烦闷。再服一次。汗出后病就会痊愈。《内经》说。热邪在体内过盛。应当用苦味药使其发散。柴胡、黄芩的苦味。用来解除传入表部的邪气。辛味和甘味能够发散，属阳。桂枝、甘草的辛味和甘味，可以发散停留在表部的邪气。咸味可以使其软化〔原文“咸以 之”疑有缺字〕。牡蛎的咸味。用来消除胸胁部的胀满。辛味可以润泽。干姜的辛味。用来固护阳气虚弱所导致的汗液外泄。津液不足就会形成口渴。苦味可以使其坚实。栝蒌的苦味。用来生成津液。患伤寒五六天，头部出汗。微微怕冷。手脚发冷。心下部胀满。口中不想吃东西。大便坚硬。脉象细。这是阳气轻微郁结。必定是既有表证，又有里证。脉象沉。这也说明病在里部。出汗说明阳气只是轻微郁结。假如是纯粹的阴气郁结。就不应当再有表证。一切病邪都已经进入里部。现在这种情况是病邪一半在里、一半在表。脉象虽然沉而紧。也不能认为是少阴病。之所以这样。是因为阴证不应当出汗。如今头部却出汗。所以知道这不是少阴病。可以服用小柴胡汤。假如病情仍然没有解除。排出大便后病就会缓解。患伤寒五六天。正是邪气应当传入里部的时候。头部出汗。并且微微怕冷。说明表证仍然没有解除。手脚发冷。心下部胀满。口中不想吃东西。大便坚硬。脉象细。说明邪气结聚在里部。大便坚硬。这是阳气郁结。这是因为邪热虽然已经传入里部。但外部还兼有表邪。所以热邪在里部的结聚还比较浅。因此说是阳微结。脉象沉。虽然说明病邪在里部。但如果是纯粹的阴气郁结。就更不会有头部出汗、怕冷等表证。各种阴脉。都只到颈部、胸部之中便返回。不会向上循行到头部。如今头部出汗。所以知道不是少阴病。给予小柴胡汤。用来祛除半表半里的邪气。服完药汤后。如果表证已经消失而病情仍未完全解除。这是因为里部的热邪还没有清除。再给予汤剂。使其得到轻微的通利，病就会痊愈。所以说排出大便后病就会缓解。患伤寒。经过五六天。出现呕吐并发热。这是柴胡汤证已经具备了。却用其他药物泻下。如果柴胡汤证仍然存在。就再给予柴胡汤。这虽然已经用泻下法治疗过。但不算误治。服药后会出现阵阵发热、身体振颤。随后发热、出汗，病就会解除。如果心下部胀满而且坚硬疼痛。这就是结胸证。应当用大陷胸汤治疗。如果只是胀满而不疼痛。这就是痞证。柴胡汤不适合用来治疗它。适宜用半夏泻心汤。