伤寒例第三

译只是天地的运动与静止。阴阳之气相互鼓动冲击。各自主持一种气候变化罢了。《内经》说。阴阳。是天地运行的规律。清阳之气构成天。运动不止。浊阴之气构成地。静止而不移动。天地间阴阳二气。相互鼓动冲击而产生变化。春夏秋冬。寒、热、温、凉各自主持一种气候。所以，前一季春天的温暖。成为夏天的暑热。前一季秋天的肃杀。成为冬天的严寒。春天的温暖成为夏天的暑热。这是从生发逐渐发展到生长。秋天的肃杀成为冬天的严寒。这是从肃杀逐渐发展到严酷摧残。所以冬至以后。一个阳爻上升，一个阴爻下降。夏至以后。一个阳气向下运行。一个阴气向上运行。十月六个爻全都属阴。以坤卦为用。阴气达到极盛，阳气开始来复。阳气在子月开始生发。冬至以后。一个阳爻上升。一个阴爻下降。在卦象上称为复卦。意思是阳气得到复返。四月六个爻全都属阳。以乾卦为用。阳气达到极盛，阴气开始来临。阴气在午时开始产生。夏至以后，一分阳气向下，一分阴气向上。在卦象中属于【原文缺字】。这是说阴气得到阳气的交会。《黄帝内经》说：冬至后的四十五天，阳气逐渐向上升发，阴气逐渐向下降。夏至后的四十五天，阴气逐渐向上升发，阳气逐渐向下降。这就是冬夏二至这两个节气。这是阴阳相互交合。春秋二分这两个节气，是阴阳相互分离。阳气在子时开始产生。阴气在午时开始产生。这就是阴阳相互接续。所以称为“合”。阳气在酉时开始退去。阴气在卯时开始退去。这就是阴阳相互背离。所以称为“离”。《黄帝内经》说：节气之气到来，就叫作“至”；节气之气分开，就叫作“分”。气到来时，阴阳之气相同；气分开时，阴阳之气就不同。阴阳之气相互交替，人的身体就会发生变化并产生疾病。天地间阴阳的气，既然相互交错而失去正常秩序，人就会因此发生疾病。《黄帝内经》说：阴阳相互错杂，变化就由此产生。因此，懂得养生的人在春夏要调养阳气，在秋冬要调养阴气，这是顺应天地间刚柔变化的规律。《黄帝内经》说：养生的人，一定要顺应时令。春夏调养阳气，应采用清凉、寒凉的方法；秋冬调养阴气，应采用温热、热性的方式。之所以这样做，是因为要顺从阴阳之气的根本。小人如果触犯并冒犯时令，必然会遭受暴发性的疾病。必须弄清这种猛烈的毒害之气，停留在什么经脉，从而发作出什么疾病，详细辨察后再加以治疗。不能顺应四时来调养身体，而触犯、冒犯寒温变化的人，必然会形成暴发性的疾病。医生应当对此留心，仔细审察后再进行治疗。因此，春天受到风邪侵袭，夏天就一定会发生飧泄。夏天受到暑邪侵袭，秋天就一定会患疟疾。秋天受到湿邪侵袭，冬天就一定会咳嗽。冬天受到寒邪侵袭，春天就一定会患温病。这是必然的规律。怎么可以不仔细审察、明确辨别呢？在春季的时候，风气盛行，春天受到风邪侵袭，风气与肝相通。肝在春季正当旺盛，风邪虽然已经侵入肝，却不能立即发作。到了夏季，肝气衰弱，这时风邪才开始发作。风邪过盛，首先侵害四肢末端，所以应当在四肢出现发作。夏季阳气在体外旺盛，风邪不能向体外发散，所以反而攻入体内，形成飧泄。所谓飧泄，就是泄泻时排出没有消化的米谷，粪便颜色发黄。在秋季的时候，湿气盛行，秋天受到湿邪侵袭，湿邪就会使肺气失于濡润。肺在秋季正当旺盛，湿邪虽然已经侵入肺，却不能立即发作。到了冬季，肺气衰弱，这时湿邪才开始发作。雨湿过盛，首先侵害腹部，所以应当发作成为泄泻。冬季阳气在体内固护，湿气不能向下运行，所以向上逆行而形成咳嗽。在夏季的时候，暑气盛行，夏天受到暑邪侵袭，夏季以阴气为内在的主导，暑邪虽然已经侵入，但其势还不能发动。等到秋天阴气外出，而阳气成为体内的主导，这时暑邪发动，传入阴分而形成【原文缺字】疟。【原文残缺】者，每隔二日发作一次。疟者，每隔一日发作一次。在冬季的时候，寒气盛行，冬天受到寒邪侵袭，冬季以阳气为体内的主导，寒邪虽然已经侵入，但其势还不能发动；等到春天阳气外出，而阴气成为体内的主导，这时寒邪发动，传入阳分而形成温病。这就是感受四时正常之气而发病。这是必然的规律。伤寒这种疾病，病邪每天由浅入深，应当根据病势施用相应的方剂治疗。《黄帝内经》说：病程未满三天的，只需发汗治疗。病程满三天的，可以用泻下法治疗。如今世人患伤寒，有的是开始时没有及时治疗，有的是治疗与病情不相合，有的是拖延日久，困顿不支后才去请教医生。医生又不根据病情发展的先后次序来治疗，因而不能切中病情。都应当根据当时病情的变化来制定方剂。这样没有不见效的。如今搜集、整理张仲景过去的论述，记录其中的证候，以及诊察脉象、声音和面色，还记录针对病情的确切方剂，以及具有神奇疗效、验证确切的内容，是为了防备世间急重的病情。张仲景的著作，至今已经一千年了，而能够显著地流传并应用于世，是王叔和的功劳。此外，各地土地的温凉、高下不同，物产的性质有刚柔之别，饮食和居处也各不相同。所以黄帝提出四方情况的问题，岐伯列举四种治法的效能，用来教导后世的贤者，启发那些尚未明白这些道理的人。临床治病的医生，应当对这两方面都加以审察。东方土地的气候温暖，南方土地的气候炎热，西方土地的气候清凉，北方土地的气候寒冷。西北方地势高，东南方地势低。这就是各地土地温凉、高下不同的情况。东方的人居住在平地，吃鱼，西方的人居住在山陵，吃精美的食物，南方的人居住在潮湿之处，喜爱吃酸味食物，北方的人居住在野外，吃乳类食物。这就是饮食和居处的差异。东方的治疗适宜使用砭石，西方的治疗适宜使用毒药，南方的治疗适宜使用微针，北方的治疗适宜使用灸法。这就是四方治病方法的不同。医生治疗疾病，应当审察当地土地环境所适宜的条件。庞安时说：一个州的范围之内，有居住在山中的人，因为居处是积聚阴气的地方，即使盛夏也有冰雪，那里的气候寒冷，腠理闭塞，不容易受到邪气侵袭，所以那里的人长寿。其中患病的人，多是中风、中寒一类的疾病。有居住在平原水泽地区的人，因为居住在阳气积聚的地方。严冬也能生长草木。那里的气候温暖，腠理疏松，容易受到邪气侵袭，所以那里的人寿命短。其中患病的人，多是中温、中暑一类的疾病。凡是受到寒邪侵袭，就会形成发热的疾病。即使发热很严重，也不会死亡。《黄帝内经》说：风寒邪气侵入人体，会使人的毫毛全都竖起，皮肤闭塞而形成发热。这就是伤寒表现为发热疾病的原因。《针经》说：发热较多的，容易痊愈；寒邪较多的，难以痊愈。所以即使发热很严重，也不会死亡。如果同时两次受到寒邪侵袭而发病，就一定会死亡。表里同时患病的，称为“两感”。寸脉和尺脉都浮的，是太阳经受到病邪。通常在一二日发病。这是因为太阳经的脉气向上连到风府穴，所以会出现头项疼痛、腰脊僵硬。太阳经是三阳经的首长，它的经气浮行于体表，所以寸脉和尺脉都浮。这是邪气刚刚侵入皮肤，还在体表的缘故。通常在一二日发病。风府，是穴位的名称。它位于颈项正中央。太阳经的经脉，从头顶进入，联络脑部，再出来分行向下到项部，因此向上连到风府穴。它的经脉沿着肩膊内侧，夹着脊柱，到达腰部中央。所以患病时会头项疼痛，腰脊僵硬。寸脉和尺脉都长的，是阳明经受到病邪。通常在二三日发病。这是因为阳明经的经脉夹着鼻部，联络于眼部，所以会出现身体发热、眼睛疼痛、鼻子干燥，不能安卧。阳明经的血气都很充盛。寸脉和尺脉都长的，是邪气并入阳明经，使阳明经的血气泛溢。太阳经受到邪气侵袭而不停止，就会传到阳明经。因此通常在二三日发病。如果经脉夹着鼻部，阳明经的脉气起于鼻部，在颈部中央交会，并联络眼部，阳明经的经脉，一直向上运行，又出来联结眼部的脉络。出现身体发热的，是因为阳明经主宰全身的肌肉。《针经》说：阳明经的经气旺盛，身体前面就都会发热。出现眼睛疼痛、鼻子干燥的，是经脉中有外来的邪气。不能安卧的，是胃气上逆，不能按照正常的道路下行。《黄帝内经》说：胃气不和，就会睡卧不得安宁。

译寸脉和尺脉都弦的，是少阳经受到病邪。通常在三四日发病。这是因为少阳经的脉气沿着胁部运行，联络于耳部，所以会出现胸胁疼痛而耳聋。《黄帝内经》说：阳气之中的少阳，与春季的气相通。春季的脉象弦，寸脉和尺脉都弦的，就知道是少阳经受到邪气。经过二三日，阳明经的邪气仍未消退，就会传到少阳经。因此通常在三四日发病。出现胸胁疼痛而耳聋的，是经脉壅滞而运行不利。这三条经脉都受到病邪侵袭，但尚未传入腑的，只需发汗治疗。三阳经受到邪气侵袭，病变在表，治疗原则应当发汗解表。然而三阳经的病邪也有可能进入腑，进入腑就适宜用泻下法。所以说，尚未进入腑的，只需发汗治疗。寸脉和尺脉都沉细的，是太阴经受到病邪。通常在四五日发病。这是因为太阴经的脉气布散于胃中，联络于咽喉，所以会出现腹部胀满、咽喉干燥。阳气发展到极盛，阴气就会承受其影响。邪气传遍三阳经以后，接下来就会传到阴经。邪气在阳分时属于表证。邪气在阴分时属于里证。邪气在表，就会出现阳脉。邪气在里，就会出现阴脉。阳分的邪气传入阴分，就是邪气向内陷入。所以太阴经受到病邪，脉象表现为寸脉和尺脉都沉细。这是邪气从三阳经传到太阴经，所以应当在四五日发病。邪气进入阴分，就会逐渐形成热。出现腹部胀满、咽喉干燥的，是脾经壅滞而形成热。寸脉和尺脉都沉的，是少阴经受到病邪。通常在五六日发病。这是因为少阴经的脉气贯穿肾脏，联络肺部，并联系舌根，所以会出现口燥、舌干而口渴。少阴，属于肾水，其性质趋向下行。少阴经受到病邪，脉象就是寸脉和尺脉都沉。经过四五日，太阴经的邪气仍未消退，到了五六日，就会传到少阴经。所以少阴病应当在五六日发病。人受到寒邪侵袭，就会形成发热的疾病。这是说开始时表现为寒，最终形成热。少阴经发病，会出现口燥、舌干而口渴。邪气传入体内，热气也逐渐深入。《活人》说：经书说，患少阴病一二日的，是指国内发生疫病的时候，病邪便会直接进入少阴经，不经过三阳经。大体说来，伤寒发病在阳分，就是太阳经病。发病在阴分，就是少阴经病。凡是患病一日至十二三日，太阳证仍然不能消退的，都应当按照太阳证治疗。有些人刚开始得病，就出现少阴证的，应当治疗少阴经，也不必先从太阳经开始。这是因为寒邪进入太阳经，就会立即发热而怕冷；进入少阴经，就会立即怕冷而不发热。寸脉和尺脉都微弱而缓的，是厥阴经受到病邪。通常在六七日发病，因为它的经脉沿着阴部运行。联络于肝脏。所以会出现心中烦闷胀满、阴囊收缩。脉象和缓的，是风邪所致的脉象。厥阴脉微弱而和缓的，是邪气传入厥阴。体内的热气已经很盛。这时已经接近风邪的表现了。应当在第六七天发作。这是少阴的邪气传入厥阴。出现烦闷胀满、阴囊收缩的，是热气聚集在体内。王三阳说：厥阴属风，脉象本来就应当和缓。但和缓的脉象大多表示胃气调和。脉中有胃气，就是病将要痊愈的征兆。如果病邪传入厥阴，病情也就非常危重了。哪里还会有胃气呢？脉象必定是在和缓之中夹有弦、直之象，而且没有神气。这才是病邪传入厥阴的不良征候。如果只是和缓的脉象，说明经脉之间的传变已经结束，火热之气已经消退，这是吉祥的征兆。这三条经脉都已受到病邪侵袭，邪气已经进入腑，只可以用下法治疗罢了。三阴经受到邪气侵袭，是因为病在里，按治疗法则应当使用下法。然而三阴经也有病邪仍在经脉中的情况。病邪在经脉中，就适宜发汗。所以说，已经进入腑的，只可以用下法治疗罢了。医经说：临诊治病的医生，应当反复审察病情。王三阳说：成无己说三阴经也有病邪在经的情况，说的就是正阴证也有病邪在经、在腑的区别。医经并没有说三条经脉都受到病邪侵袭，就只可以用下法治疗。而是一定要增加“已入于腑”这四个字。也是为了区别邪气直接侵入阴经的情况，这种情况应当发汗。并不是说阳证传到了阴经，仍然还有可以发汗的情况。如果阳证传到了阴经，即使还有没有完全进入腑的，也到了应当使用大柴胡汤的时候。哪里还可以再说要发汗呢？如果同时感受寒邪，第一天太阳经受到寒邪，随即和少阴经一起发病，就会出现头痛、口干，心中烦闷胀满而口渴。第二天阳明经受到寒邪，随即和太阴经一起发病。就会腹部胀满。身体发热。不想吃东西。说胡话。第三天少阳经受到邪气，随即和厥阴经一起发病，就会耳聋、阴囊收缩、四肢厥冷。水和汤液都不能入口。神志不清、不能辨认人，第六天就会死亡。如果三阴、三阳、五脏、六腑全都受到病邪侵袭，营气和卫气就不能运行，脏腑之气也不能通畅，就会死亡。阴证和阳证同时发病，表证和里证同时受伤，叫作两感。因为阴阳两方面同时感受邪气，所以两种证候都会出现。至于经脉之间的传变，也是阴经和阳经同时传变。刚开始发病第一天，出现头痛，这是太阳证；出现口干、心中烦闷胀满而口渴的，到了第二天，少阴经，太阳经的病邪就传到阳明经，少阴经的病邪也传到太阴经。身体发热、说胡话的，属于阳明经。腹部胀满、不想吃东西的，属于太阴经。到了第三天，阳明经的病邪传到少阳经，太阴经的病邪又传到厥阴经。出现耳聋的，属于少阳经。出现阴囊收缩、四肢厥冷的，属于厥阴经。水和汤液都不能入口。神志不清、不能辨认人，是胃气不通。《内经》说：五脏已经受损，六腑不能通畅，营气和卫气不能运行，像这样发展下去，三天后就会死亡。为什么呢？岐伯说：阳明经，是十二经脉中气血最盛的一经。它的气血旺盛，所以说神志不清三天，它的气才会耗尽，所以才会死亡。所谓三天，是指六经都发病，营气和卫气，不能在内外运行。脏腑之气，不能在上下之间通行。到了第六天，脏腑之气全都耗尽，营气和卫气也全都断绝，就会死亡。王三阳说：在二三日以内，出现说胡话、阴囊收缩，水和汤液都不能入口，神志不清、不能辨认人，这才是真正的两感证。必定会死亡。太阳经，少阴经出现头痛，口干、心中烦闷胀满而口渴，这些表现很像暑病、热病。应当仔细加以辨别。况且太阳证，人本来也可能出现口渴，不能立即断定就是两感病。然而两感证先从少阴开始，传经时又先传到太阴，这是为什么呢？因为两感证是太阳经和少阴经同时发病，太阳经，属于膀胱。少阴经，属于肾。肾与膀胱互为表里。也就是表里同时发病。阳证传经时先传入太阴经，是因为阳邪向内陷入。脾胃是主管仓廪、负责储藏饮食的脏腑。何况木气本来就能克制土气，所以邪气更容易侵入。王宇泰说：太阳经属于膀胱，少阴经属于肾。肾与膀胱相互配合。太阴经属于脾，阳明经属于胃。胃与脾相互配合，少阳经属于胆。厥阴经属于肝，肝与胆相互配合。阴经的次序跟随阳经，可以把它比作妯娌关系。只是按照丈夫的年长次序排列，而不是按照她们自己的年龄排序。如果不是同时感受寒邪，也不会发生经脉之间的传变。也没有其他邪气侵入，到了第七天，太阳病减轻，头痛稍微好转。第八天，阳明病减轻，身体发热稍微停歇。第九天，少阳病减轻，耳聋稍微能够听见声音。第十天。太阴病减轻。腹部胀满减轻，恢复原状。于是开始想吃东西。第十一天。少阴病减轻。口渴停止。舌头干燥已经消失，并出现打喷嚏。第十二天。厥阴病减轻。阴囊舒展开来。小腹稍微下陷。邪气已经全部消退。患者精神清爽，神志聪慧。六日后，经脉传遍。三阴三阳的气都调和了。重大的邪气也都消退了。患者精神清爽，神志聪慧。

译如果超过十三天，病情仍没有间歇，寸脉、尺脉沉陷的，病情就非常危重。所谓病情出现间歇，就是病将要痊愈；到了十二日，经脉传变结束，就应当痊愈。如果超过十三天，病还没有痊愈，寸脉、尺脉沉陷的，就是正气已经向内衰败。邪气独盛，所以说病情非常危重。戴元礼说：伤寒首先侵犯太阳经，然后依次传变。这只是概括地说明一般情况罢了。但其中的变证并不相同。有的病邪从阳经发病，却立即由少阴经承受。有的属于夹食伤寒，饮食积滞会扰动脾，脾属于太阴经。一发病，就会腹部胀满疼痛。也有病邪不按照经脉次序传入的情况，例如刚开始发病，就直接侵犯阳明经之类。并不是所有疾病都从太阳经开始。也有病情始终只停留在一条经脉的，不传到其他经脉。也有只传过一两条经脉就停止的，不一定要传遍所有经脉。至于病邪越过经脉次序传变，不能拘泥于固定的次序。应当根据证候施治。所以伤寒出现外证的情况较多。《活人书》说：凡是寒邪从背部侵入的，有的侵犯太阳经，有的侵犯少阴经。从面部侵入的，就属于侵犯阳明经之类。也不能只认定为太阳经。王宇泰说：有寒邪侵入三阴经，寒邪发展到极盛就会产生热，于是传到阳明经。凡是邪气侵入三阴经中，就会出现寒证。所以适宜使用温性药物发汗。等到寒邪发展到极盛而转变为热，就又适宜用寒性药物泻下。三阴三阳，都能够自行受到邪气侵袭，并不只是由太阳经传变而来。如果又感受了其他邪气，病变成另一种疾病，就应当按照原来所患的病证来治疗。如果脉象阴阳两方面都旺盛，又重感寒邪，就会转变为温疟。所谓其他邪气，是指原来的病还没有痊愈，又感受了另外的邪气。两种邪气相互结合，就会转变成另一种疾病。脉象阴阳两方面都旺盛的，就是伤寒的脉象。《难经》说：伤寒的脉象，阴阳两部都旺盛而紧涩。医经说：脉象旺盛而身体发冷，是感染了伤寒。这表示原来的病热还没有消退，又再次感受了寒邪。寒邪与热邪相互搏结，就会转变为温疟。王三阳说：阴阳两部都旺盛的，是伤寒的脉象。超过十三天，脉象已经传入里部，就转变成热病了。脉象应当沉而数。现在又出现伤寒的脉象，难道不是再次感受了外来的寒邪吗？寒邪与热邪相互搏结，所以说会转变为温疟。阳部脉浮而滑，阴部脉濡而弱的，又遇到风邪，就会转变为风温。这是因为此前的热邪还没有消退，又感受了风邪。《难经》说：中风的脉象，阳部脉浮而滑，阴部脉濡而弱。风邪乘着热邪侵入，所以转变为风温。阳部脉洪而数，阴部脉实而大的，遇到温热之邪就会转变为温毒。温毒所导致的疾病是最重的。这是因为原来的热邪还没有消退，又感受了温热之邪。阳主外表，阴主内里。洪而数、实而大的脉象，都属于热证。表里两方面的热邪相互结合，就转变为温毒。因为表里都属于热证，所以病情最为严重。阳部脉濡弱，阴部脉弦紧的，又遇到温热之气，就会转变为温疫。这是因为在前一个冬天感受了寒邪，到了春天发作而成为温病。脉象发生变化时的证候，应当按照所说的治法和方剂来治疗。这是因为原来的热邪还没有消退，又感受了温热之气。温热之邪相互结合，就转变为温疫。王宇泰说：考察《活人书》所说的内容，温病有两种。其中使用升麻来解肌的，其实是正统伤寒的太阳证，表现为恶寒而不口渴。只是因为它发病在温暖的时节，所以才称为温病罢了。其中使用竹叶石膏汤的，才是仲景所说的口渴而不恶寒的温病。必须仔细加以区别。不要造成误治。不过，这种不恶寒而口渴的温病，四季都可能发生。并不只是春季才有。凡是人有了疾病，不及时治疗，就会使病情发展。只是勉强忍耐，希望它自行痊愈，最终就会形成顽固的慢性病。凡是感觉身体有些不舒服，就必须赶快求医治疗。如果姑且拖延时日，邪气就会侵入得更深，就难以恢复。《千金方》说：凡是稍微感到不适，觉得身体不如平常，就必须及早告知并求治。如果强忍着不治疗，希望能够自行痊愈，不一会儿，就会形成顽固的慢性病。说的就是这种情况。儿童和女子，更容易使病情逐渐加重。儿童的气血尚未充足，女子的血室又容易发生疾病。凡是所受到的邪气，容易逐渐扩散蔓延。四时之气不和。[原文疑似存在OCR错误，“盒饭早言”含义不明]查找邪气产生的原因。以及邪气还在腠理之中的时候。根据时机及时治疗它。很少有不能痊愈的。腠理，是指什么呢？是津液渗泄的地方。也是肌肤纹理和缝隙交会的地方。《金匮要略》说。所谓腠。就是三焦沟通、汇聚元真的地方。是血气输注汇集的地方。所谓理。就是皮肤和脏腑的纹理。邪气侵入皮肤。邪气就会停留在浅表部位。容易被驱散发泄。如果及时治疗它。很少有不能痊愈的。《金匮玉函》说。主要的征候长久存在。形体和气色还没有显出疾病。邪气还没有进入腠理。针刺和药物都及时使用。[原文“服将调节”语义不明，疑有文字或OCR错误]把病人交给良医诊治。疾病没有不痊愈的。病人却忍着不说。过了几天才说出来。邪气进入脏腑。就难以控制了。这就是家中有人患病时，必须预先防备、考虑的重要事项。邪气在皮肤表面。就属于外在的阳，容易治疗。邪气传入内里。就属于内在的阴，难以治疗。《内经》说。善于治病的人，先治疗皮毛。其次治疗肌肤。再其次治疗筋脉。再其次治疗六腑。再其次治疗五脏。治疗五脏的疾病。就已经半死半生了。从前，齐桓侯轻视皮肤上的轻微疾病。结果发展成骨髓的疾病。家中有人患病。怎么可以不预先防备、考虑呢？凡是煎制汤药。都不能避开清晨或夜晚。刚察觉患病，即使只过了片刻。就应当立即治疗。不要等到早晨或晚上。这样就容易痊愈了。《千金》说。凡是刚开始觉得身体不舒服。就必须立即治疗。一直拖到发病。汤药和饮食一同进用。削弱它的毒害之势。疾病自然就会痊愈。如果有时痊愈得较慢。疾病就会传变。即使想要消除和治疗它。也必然难以奏效。所谓传。是有一定规律的。所谓变，是没有固定规律的变化。所谓传，是沿着经脉依次传变。比如太阳经传入阳明经，就是这种情况。所谓变，是没有固定规律的变化。比如阳证转变为阴证，就是这种情况。邪气既已发生传变。病势就已经深入了。《本草》说。病势已经形成。还可以治愈一半。病势已经发展到极严重的地步。性命将难以保全。服用药物不如采用相应的方法。即使任意行事而违背老师的教诲。也不需要治疗它。《内经》说。拘泥于鬼神的人。不能同他谈论高深的医德。厌恶针刺和砭石的人。不能同他谈论高超的医术。疾病不允许治疗的人。这种疾病必然无法治疗。即使治疗它也没有功效了。凡是伤寒这种疾病。大多是由风寒侵袭而得。凡是中风和伤寒所形成的疾病。自古以来通常都统称为伤寒。《千金》说。所谓伤寒这种疾病。起因于风寒侵袭。进入腠理。与人体的精气相互争斗。营气和卫气相互阻隔。周身运行不通，于是发病。起初风寒侵袭体表而形成表证。进入内里以后，就不能自行消散了。起初从皮肤开始。进入经络。传入脏腑。就是这种情况。没有经过温暖覆盖而适当治疗。却不能使邪气消散的。风寒刚侵入皮肤。便立即投用汤药。用温暖的方法使其发散而取得疗效。那么邪气没有不消散的。不属于辨证施治的范围。如果打算用攻法治疗它。尤其应当先解表。然后才可以用下法治疗。先解表，之后再用下法治疗。这样就不会再有传变的邪气了。如果表证已经解除，但内里的邪气没有消除。并不是腹部大满。反而又出现寒热往来的症状。那么疾病就不会消除。虽然表证已经停止。但里证还没有达到坚硬胀满的程度。也还不能使用下法。这是因为邪气还没有收敛并结成实证。如果这时使用下法。就会使里气虚弱，而邪气仍然不能消除。反而还会出现寒热往来的症状。如果表证已经解除，但内里的邪气没有消除。已经出现大满、大实。腹部坚硬，并有燥屎。自然可以用下法把它排除。即使已经过了四五天。也不会造成祸害。

译外部没有表证。内里有坚硬胀满。使用下法的症状就都具备了。《外台》说。表证已经和缓，而里证仍然存在。用下法治疗就会痊愈。既然使用下法的症状已经具备。就不必拘泥于患病的天数。如果不适合使用下法，却马上用攻法治疗。体内正气虚弱，热邪乘虚而入。就会挟带热邪而发生下利。烦躁等各种变化。多得数不清。病情较轻的，也会困顿沉重。病情严重的，必然会死亡。使用下法不恰当。病情较轻的人。症状也会更加反复变化而难以治疗。更何况病情严重的人呢？阳气旺盛。阴气虚弱。用发汗法治疗就会死亡。用下法治疗就会痊愈。阳气虚弱，阴气旺盛。用发汗法治疗就会痊愈。用下法治疗就会死亡。表属于阳。里属于阴。阴气虚弱的人。阳气必然会聚集到它那里。阳盛的邪气。乘里气虚弱而进入腑中的邪气。就是阳气旺盛而阴气虚弱。经书说。尺部脉象虚弱。称为阴气不足。阳气向下陷入阴分之中。所以会发热，就是这种情况。用下法治疗。除去体内的热邪，疾病就会痊愈。如果反而使用发汗法。就会耗竭津液而死亡。阴脉不足。阳气就会随之而来。阳脉不足。阴气就会乘虚而入。阴邪乘着体表正气虚弱。停留在营气和卫气之间。这是阳气虚弱、阴气旺盛。经书说。假如寸口脉微弱。称为阳气不足。阴气向上进入阳分之中。于是出现阵阵恶寒的症状。应当使用发汗法。发散体表的寒邪，疾病就会痊愈。如果反而使用下法。就会损伤正气而死亡。经书说。本来应当发汗，却又反过来用下法。这是治疗方法相反。本来应当先用下法。却反过来使用发汗法。也是治疗方法相反。既然如此。又怎么可以误用神丹来发汗呢？甘遂又怎么可以任意用来攻下呢？治疗虚证和实证。两者相差千里。关系到吉凶的关键。反应就像影子随形、回声应声一样迅速。哪里是容易的事呢？神丹。是用来发汗的药。甘遂。是用来攻下的药。发汗或攻下用得恰当，就会吉利。发汗或攻下用得不恰当，就会凶险。它的反应就像影子随着形体一样。又像回声随着声音应和一样。何况桂枝汤一旦咽下。阳气旺盛就会死亡。承气汤进入胃中。阴气旺盛就会死亡。桂枝汤。是用来发汗的药。承气汤。是用来攻下的药。《金匮玉函》说。不应当发汗，却强行给他发汗。会使人的津液受到损耗。身体枯槁而死。不应当使用下法，却强行给他攻下。会使肠道洞开而泄泻不止。大小便失去控制而死亡。生死的关键。就在极短的时间内。要看身体是否已经耗尽。来不及计算经过了多少天。汤药使用不恰当。灾祸就会立即显现。哪里还来得及计算天数呢？这是阴阳虚实相互交错的情况。它的征候极其细微。发汗、催吐、攻下的方法彼此相反。由此造成的祸害来得极快。而医术浅薄狭隘。懵懂无知，不了解疾病的根源。因而治疗必然错误。使病人死亡。还自以为这是自己的本分。直到今天，冤死者的魂魄仍充塞于幽冥之路。死人的尸体遍布荒野。仁慈的人应当以此为鉴。难道不令人痛心吗？凡是表里两种邪气同时感受而一同发病。治疗有先后次序。有的应当解表，有的应当攻里。本来就各不相同。但那些执迷不悟、任意妄想的人。却说神丹和甘遂。可以混合在一起服用。同时解表。又同时消除里证。言辞巧妙，听起来似乎有道理。实际上道理完全相违。聪明人处理事情。总是审慎而小心。愚昧的人做事。必然果断而急躁。安危的变化。难道可以把它说成诡异难测吗？世上的读书人。只顾追求那种一时兴盛的荣誉。却没有看到由此导致的倾覆危败。只有明智的人才能安然守护根本。从自身近处取譬。这有什么遥远的呢？表里两种邪气同时发病。将要形成无法治疗的疾病。医生尤其应当仔细斟酌。审察治疗的先后次序，然后进行治疗。如果任意妄想使用攻治的方法。以求迅速见效。必然会导致倾覆危败。赵嗣真说。经书说。邪气旺盛就属于实证。精气受到损耗就属于虚证。这是因为正气先已虚弱。以致邪气乘虚侵入而成为旺盛的实邪。于是就有阴虚阳盛。以及阳虚阴盛这两种证候的区别。所谓盛。是指邪气而言。所谓虚。是指正气而言。而且正气存在于人体之中。阳气主宰表，阴气主宰里。邪气侵入人体。表反而属于阴，里反而属于阳。如果人体表的真阳先已虚弱。所以阴邪乘阳气虚弱而旺盛充实。表部受到邪气侵袭。就是阳气虚弱。脉象浮而紧。说明阴邪在体外旺盛。这就叫作阳虚阴盛。所以使用桂枝辛甘温性的药剂。用发汗法治疗，阴邪就会消散。用温法治疗，真阳就会增长。使邪气退去、正气安定，所以疾病就会痊愈。又比如里部的真阴先已虚弱。所以阳邪侵入阴分而旺盛充实。里部受到邪气侵袭。就是阴气虚弱。脉象沉而充实。说明阳邪在体内旺盛。这就叫作阴虚阳盛。所以使用承气汤酸苦寒性的药剂。用下法治疗，阳邪就会消散。用寒凉法治疗，真阴就会增长。使邪气退去、正气安定，所以疾病就会痊愈。如果不是这样。阳气旺盛时却使用桂枝。药一咽下去就会死亡。阴气旺盛时却使用承气汤。药进入胃中就会死亡。这都是在邪气本已旺盛时反而助长邪气，在正气本已虚弱时反而损伤正气。因而导致邪气加重、正气丧失。王履说。邪气伤害人体。有浅有深。浅的就停留在表部。深的就进入里部。邪气停留在表部。就会使腠理闭塞。发作怫郁的热象。出现恶寒、恶风、头痛等症状。在这个时候。只有使用辛温药物解散邪气，才可以痊愈。邪气进入里部。就会结成燥屎。形成潮热的表现。胡言乱语，说谵妄之语。出现大渴等症状。在这个时候。只有使用咸寒药物攻下，才可以使病情平复。寒邪从外部侵入。难道不是阴气旺盛而阳气虚弱吗？热邪在内里炽盛。难道不是阳气旺盛而阴气虚弱吗？发汗和攻下只要有一处用错。生死就会在顷刻之间反转。又说。所谓阳气旺盛就会死亡。是说表证已经停止。而里证已经完全具备。可以使用攻下法，却不能使用发汗法。所谓阴气旺盛就会死亡。是说里证还没有形成。而表证独自具备。可以使用发汗法，却不能使用攻下法。戴元礼说。伤寒最关键的地方。在于辨别表里，并分别采用发汗法或攻下法。有的病人自行出汗、自行泄下。有的则是医生使用药物使其发汗或攻下。其中的具体情节相当多。发汗药应当早些使用。攻下药应当晚些使用。这也只是概括性的说法罢了。王三阳说。表证来势急迫。先解表。随后立即治疗里证。里证来势急迫。先治疗里证。随后立即解表。这就是治疗的先后次序。如果想用一剂汤药同时治疗。神丹和甘遂。说的就是把它们合在一起服用。虽然如此。大羌活汤。也可以使用。但必须表证和里证势均力敌。不容许分先后治疗。万不得已时才使用它。凡是使用发汗法。都应当温热服用汤药。方剂虽然说每天服三次。如果病情严重而没有解除。就应当缩短服药间隔。可以在半天之内服完三次。如果药性与病情相违。一服下去就会有所感觉。病情严重的人。一天一夜之内。应当随时观察病情。比如服用一剂药。病证仍然存在。所以应当再次煎制原来的汤药服用。甚至有的人始终不能出汗。服用三剂药才得以解除。如果服药后仍然不能出汗。就是死证。发汗药。必须温热服用。这样容易使邪气发散。每天服三次。是为了使药力持续发挥。病势稍微严重。就应当缩短间隔，赶快服用。用来削弱旺盛的热邪。不能拘泥于原来的方剂。假如药物与病情不相适合。汤药一服下去，马上就能察觉。比如阴邪偏多。却投用寒凉药物。寒邪逆乱的症状就会随即产生。阳邪偏多。给他服用温性的药剂。热毒就会立即发作。这时马上就会有所察觉。所谓时。就是完整的一段时间。即一天一夜。把一剂汤药全部服完。再观察疾病是否发生传变。如果病证仍然存在。就应当再次煎制原来的汤药。用来使其发汗。如果服用三剂药仍未解除。仍然不能出汗。说明邪气极其旺盛。汤药的药力不能胜过它。必然会形成重大的疾病。《千金》说。热病。脉象躁动而旺盛，却不能出汗。这是阳脉发展到了极点。会死亡。

译王三阳说。也有黄建中的补充论述。之后能够出汗。如果服用了三剂发汗药。仍然不能出汗。那就必然会死亡。应当仔细诊察脉象，观察病情变化。不要妄自施治。凡是患了时气病。到了五六天，口渴想喝水。但喝得不多。不应当给他太多水。为什么呢？因为腹中的热邪还少。不能把所饮之水消化掉。反而会使水饮停留在体内，转变为各种疾病。到了七八天，出现大渴。想要喝水。仍然应当根据证候给他饮水。给水时总要让饮量不足。不要任意让他饮得过多。即使说能够饮一斗。也只给五升。如果饮水后腹部胀满。小便不通利。或者气喘，或者呃逆。就不能再给他饮水。如果突然大汗出。这就是自行痊愈。热邪在上焦。就会形成消渴。这是说热邪消耗津液。使上焦干燥。于是产生口渴。热邪很盛，就能够消化水液。热邪较少，就不能把水液消化掉。如果强行饮水。水饮就会停留体内，转变为各种疾病。到了七八天。阳气胜过阴气，气就会变温。在病势将要解除的时候，这种情况往往会出现。仍然会出现严重口渴。也必须给他少量饮水。用来滋润胃气。不可以任意放量饮水。如果饮水后腹部胀满，小便不通利，如果出现气喘或呃逆，这是因为水饮停留在体内而不能消散。就不能再给他饮水。忽然间阳气通畅起来，水气就会消散。先从体表发出，因而出大汗，病就会解除。凡是患病以后，反而能够饮水，这是病将要痊愈的表现。那些不了解病情的人，只听说患病时饮水就能自行痊愈，遇到只有轻微口渴的人，也强行给他饮水，于是造成了祸患。这种错误不可再犯。只有轻微口渴的人，是因为腹中的热邪较少。如果强行给他饮水，水饮就不能消化，反而会形成各种水饮病。凡是患病而出现厥证、脉搏跳动频数的，服用汤药后，脉搏变得迟缓，浮大之脉减小，先烦躁不安而后安静，这些都是病将要痊愈的征象。脉搏跳动频数的脉象，说明邪气在阳分。服汤药后脉象变得迟缓，说明阳分的邪气已经痊愈。浮大之脉，说明邪气在表。后来又减小，说明表邪已经消散。病初起时烦躁紊乱，是邪气使人烦扰。服汤药后安静下来，说明药力胜过了病邪。这些都属于病愈的征象。凡是治疗温病，可以针刺五十九个穴位。所谓五十九个穴位，是用来泻去各经的温热之邪。《针经》说：热病应当取各条阳经上的五十九个穴位。针刺这些穴位，以泻去热邪，并使汗液排出。充实阴分，补足阴分的不足。这就是所谓的五十九刺。两手的内侧和外侧各三处，总共十二【原文缺字】。五个手指的指缝之间各有一个穴位。总共有八个【原文缺字】。足部也同样如此。头部在发际内一寸处，旁开三分，各有三个穴位。总共有六个【原文缺字】。再向发际内取三寸，边旁各有五个穴位。总共有十个【原文缺字】。耳朵前后、口部下方各有一个穴位。项部正中有一个穴位。总共有六个【原文缺字】。头顶正中一个穴位。囟会穴一个。发际穴一个。廉泉穴一个。风池穴两个。天柱穴两个。《内经》又说：治疗热病的俞穴有五十九个。头部有五行穴位。每一行有五个穴位。用来泻去各阳经的热邪上逆。大杼穴。膺俞穴。缺盆穴。背俞穴。这八个穴位，用来泻去胸中的热邪。气冲穴。足三里穴。巨虚穴。上廉穴和下廉穴。这八个穴位，用来泻去胃中的热邪。云门穴。“骨”穴。委中穴。髓空穴。这八个穴位，用来泻去四肢的热邪。五脏俞穴旁边的五个穴位。这十个穴位，用来泻去五脏的热邪。以上这些五十九个穴位，都是热邪所在部位的旁侧穴位。另外，人体的穴位，共有三百六十五个，其中有三十九个穴位，用艾灸会有害。有七十九个穴位，针刺这些穴位会造成灾害，还会刺中骨髓。人体共有三百六十五个穴位，用来对应一年三百六十五天。其中关于艾灸和针刺的禁忌，都是肌肉薄、骨骼分解交接的部位，以及血脉空虚稀少的部位。针灸都可能刺中骨髓。凡是脉象衰减到四损的，三天就会死亡。正常人一呼一吸为四息，病人的脉搏跳动一次。这叫作四损。脉象五损，一天就会死亡。正常人呼吸五次，病人的脉搏只跳动一次，这叫作五损。脉象六损，很快就会死亡。正常人呼吸六次，病人的脉搏只跳动一次，这叫作六损。四个脏器的气都已断绝，脉象就是四损。五脏的气都已断绝，脉象就是五损。五脏六腑的气都已断绝，脉象就是六损。脉象盛而身体寒冷，这是因伤寒所致。脉象虚而身体发热，这是因伤暑所致。《内经》说：脉是 血液汇聚的府库。脉象充实，血也充实；脉象虚弱，血也虚弱。寒邪会损伤血，邪气与血相合，血就会盛而气就会虚。所以伤寒的人，脉象盛而身体寒冷。热邪会损伤气，邪气与气相合，气就会盛而血就会虚。所以伤暑的人，脉象虚而身体发热。脉象阴阳两部都盛，出了大汗，病仍不解除的，就会死亡。脉象阴阳两部都盛，应当出汗，病就会解除。如果出了汗而病仍不解除，就是邪气在体内占了优势，正气从体表脱散，所以会死亡。《内经》说：出了汗而脉象仍然躁动盛大的，会死亡。《千金》说：热病已经出过汗，脉象仍然躁动盛大，这是阳脉亢盛到了极点，会死亡。脉象阴阳两部都虚，热势不退的，会死亡。脉象阴阳两部都虚，说明真气虚弱。热势不退，说明邪气占了优势。《内经》说：患温病，如果正气虚弱得很厉害，就会死亡。脉搏时而稀疏、时而频数，就会死亡。这是因为先天真气以及营卫之气都已断绝。脉搏来时像绳索转动一样，当天就会死亡。这是因为脉搏紧急而不柔和。这说明体内已经没有胃气。所以活不过当天就会死亡。神志昏乱，胡言乱语，身体微微发热，脉象浮大，手脚温暖的，可以生存。手脚逆冷而脉象沉细的，活不过一天就会死亡。神志昏乱，胡言乱语，这是阳病。身体微微发热，脉象浮大，手脚温暖，这是脉象与病情相应。如果身体反而寒冷，脉象沉细，这是阳病出现阴脉。说明脉象与病情不相应。所以活不过一天就会死亡。《难经》说：脉象与病情不相应，病情与脉象不相应，这种病就是死证。以上这些内容，都是伤寒热病的证候。卷二 辨别湿病脉证第四 伤寒所导致的病证，有太阳病、湿病、【原文缺字】三种。应当分别论述。因为它们与伤寒相似，所以这里也加以说明。【原文缺字】，应当作“痉”。这是传抄造成的错误。“者”是厌恶的意思，并不是强直的意思。《内经》说：肺脏把热传移给肾脏，传变为柔【原文缺字】。柔，是筋脉柔软而无力。【原文缺字】，是说骨骼强直而不能活动。痉就是强直。《千金》把强直称为【原文缺字】。医经说：颈项强硬拘急，口部闭紧，背部向后反张的，【原文缺字】。根据这一点观察，可知这里说的就是“痉”字。太阳病，发热而没有汗，反而怕冷的，叫作刚【原文缺字】。《千金》说：太阳中风，又受到寒湿侵袭，就会转变为【原文缺字】。太阳病，发热而没有汗，这是表实证，本来不应当怕冷。现在反而怕冷，就是太阳中风，又受到寒邪侵袭，成为【原文缺字】病。因为表实证又感受寒邪，所以叫作刚【原文缺字】。王宇泰说：热邪郁积得更加严重，就会兼有燥化而不出汗。血气不能宣通，大小筋都受到热邪损害而变得强直。所以叫作刚【原文缺字】。太阳病，发热并且出汗，不怕冷的，叫作柔【原文缺字】。太阳病，发热，出汗，这是表虚证，本来应当怕冷。现在不怕冷，这是阳明病。现在发热，出汗，却不怕冷，并不是阳明证，而是太阳中风，又受到湿邪侵袭，成为柔【原文缺字】。表虚证又感受湿邪，所以叫作柔【原文缺字】。王宇泰说：湿邪偏盛的人，自然会经常出汗。太阳病，发热，脉象沉而细的，叫作【原文缺字】。