伤寒论宗印卷二

译人脉象也长，身材短小的人脉象也短；性情迟缓的人，脉象应当相对急促，性情急躁的人，脉象应当相对迟缓。这些说法都出自《扁鹊脉法》。老师说：寸部脉向下不能到达关部，叫作阳绝；尺部脉向上不能到达关部，叫作阴绝。这两种情况都无法治疗，必定会死。如果要推算他余下的寿命和死亡时间，应当以月令节气来推定其死亡期限。阳气产生于尺部，在寸部表现出来；寸部脉向下不能到达关部，说明阳气只出现在上部，不再向下与阴气交会。于是阳气便与阴气隔绝，这就是阳气在上部断绝。阴气产生于寸部，在尺部表现出来；尺部脉向上不能到达关部，说明阴气只进入下部，不再向上与阳气交会，因而与阳气隔绝，这就是阴气在下部断绝。阴阳彼此分离断绝，所以无法治疗。所谓以月令节气来推定死亡，是因为阴阳分离断绝的气候变化会在相应时令显现。这是因为阴阳分离而不能相互交接，所以要以月令节气来推定死亡期限。如果阴阳的真气已经断绝，生命很快就会消亡，哪里还用等到某个月令呢？所以说必死，是指阴阳已经分离，这种情况无法治疗。最终必然会死，但一定要等到相应的月令节气相克之后才会死亡，所以在此之前还可以勉强延续一段余命。老师说：脉象有病而人看起来没有病，叫作“行尸”，这是因为没有主持生命活动的正气。突然头晕倒地、不认识人的，若寿命本来就短，就会死亡。人有病而脉象没有病，叫作“内虚”，这是因为没有由饮食产生的谷气。虽然身体困倦，却没有严重痛苦。脉象是用来观察五脏和四时之气的。脉象有病而人看起来没有病，是形体虽然充实，但脉中没有主持生命活动的正气。“王”就是旺盛的意思，指春季脉不弦、夏季脉不洪、秋季脉不毛、冬季脉不石，说明没有四时相应的生旺之气。如果突然头晕倒地、不认识人，这是“尸厥”；如果本来寿命短，就会死亡。所谓寿命短，是指春季脉不弦而时令正值秋季，夏季脉不洪而时令正值冬季，这些都是短命的征兆。人有病而脉象没有病，是说形体虽然有病。【原文“少—”疑有缺误】而唯独脉气充足，这是由于内里虚弱，谷气不能把精气输布到肌肉经脉，所以形体出现病象。然而脏腑生旺之气还很充盛，谷气能够自行产生，所以虽然困倦，却没有妨害。【眉批】脉的旺盛之气由先天之气产生，谷神则是后天的气。【眉批结束】有人问：〔原文“盒奄沉”字句疑有讹误，含义不明〕脉象忽浮忽沉，为什么叫作“滑”呢？老师说：沉属于纯阴，〔原文“翁而正阳”疑有讹误〕而正阳与之相合，阴阳调和交合，所以脉象表现为滑。关部和尺部自然平和，阳明脉稍微沉，饮食仍然正常，少阴脉稍微滑。滑，是紧脉浮在表面的表现；这属于阴实，患者必定在大腿内侧出汗，阴部以下潮湿。这一段论述阴阳相合而出现平和、反常两种情况。“俞”就是相合的意思；两个阳经相合而明盛，称为正阳。“沉”如石头一样，脉沉而坚实，属于少阴。一阴一阳，是脉象产生的根本。“奄”是忽然的意思；脉象忽然浮起、忽然沉下，这是阴阳调和交合的表现，所以脉象像珠子转动一样，柔软流利，因而叫作滑脉。【“禽”字原文疑为OCR错误】关部属于旺盛的阳，尺部属于旺盛的少阴；阴阳相合，所以关部和尺部自然平和，这是得到生气的正常脉象。所以《内经》说：“脉象柔弱而滑，是有胃气。”说的就是这种情况。气产生于少阴，与阳明相合。气应当由下向上运行。例如阳明脉稍微沉，是阳气反而稍微向下进入阴分。少阴脉稍微滑，滑脉主热，说明阴分中有阳气，所以表现为滑。少阴受病时，脉象本应紧；现在反而滑，这是紧脉浮在表面的表现。这是因为阳气活动而进入阴分，与紧脉相比显得浮一些。

译大腿内侧和阴部以下，都是少阴经脉循行的部位；阳热充实在阴经之中，所以必然出汗，阴部以下也会潮湿。阴阳相合，脉象就表现为滑；上一节说的是阴气与阳气相合。气由下向上升，是气的正常运行。所以把滑脉看作正常脉。下一节说的是阳气陷入阴分，气由上向下，这是气的反常运行，所以把滑脉看作病脉。【眉批】滑脉和紧脉都表示邪气进入经脉；只有阴寒之邪使脉紧，邪气搏击于表而浮动时才使脉滑。有人问：曾经有人提出疑难。紧脉是从哪里产生的？老师说：比如没有出汗，或者发生呕吐，这是由于肺中有寒，所以使脉象变紧。比如发生咳嗽，是因为饮用了冷水，所以使脉象变紧。比如发生泄泻，是因为胃中虚弱而寒冷，所以使脉象变紧。这一段再次说明紧脉属于阴寒。阳气进入经脉，脉象就会滑，这是阴分中有阳气。经脉中只有寒气，脉象就会紧。也就是阴分中只有阴寒之气。所以经文说：各种急促、紧急的脉象都属于寒，这是因为只有严寒、收紧、急迫之象，而没有阳气调和之气。比如出汗，会损失体表的阳气；如果呕吐，就会损伤中焦之气；咳嗽说明肺气受损，饮用冷水又会损伤肺。这是因为肺主管气，并统摄脉象。气受到损伤，脉中便只有阴寒之气，所以脉象紧急。胃主管把气输送到三阳经，是生发阳气的根本；胃中虚寒，就不能把气输送到手太阴肺经，脉象也会变紧。这一章论述的是由于本身正气虚寒而出现的紧脉。这与“脉紧就是寒、寒会损伤营气”所说的由外因导致的紧脉不同。寸口部胃气旺盛，叫作“高”。营气旺盛，叫作“章”。高与章相互搏结，叫作“纲”。卫气虚弱，叫作“谍”〔原文作“喋a”，字样疑误〕。营气虚弱，叫作“卑”。“谍”和“卑”相互搏结，叫作“损”。卫气调和，叫作“缓”。营气调和，叫作“迟”；迟与缓相互搏结，叫作“沉”。寸口就是气口，用来观察营卫以及阴阳之气。气属于天，气旺盛就有高明向上的气象。血主宰形色，营气旺盛就有文采光华的表现。“搏”是聚集的意思，营气和卫气都旺盛，叫作“纲”。“纲”有总领的意思，指能够总摄、维持脏腑、经脉和形体。卫气虚弱叫作“谍”〔原文作“喋”，字样疑误〕；“憔”有恐惧的意思，恐惧则气向下，不能上升而表现为高。营气虚弱叫作“卑”；“卑”就是向下，随着气一起低下，不能表现出章明之象。营卫都虚弱叫作“损”；“损”就是减少。这是说气血一天天减少损耗。卫气调和叫作“缓”；“缓”就是舒展。营气调和叫作“迟”；“迟”就是缓慢，都是舒展徐缓、调和的表现。营卫都调和叫作“沉”；“沉”在这里指充实，既充实而不减少，也充实而不表现为高、章，是中和的象征。“高、章、谍、卑”是用来形容营卫之气的盛衰，都可以在寸口部观察到，并不是说有名为高、章、谍、卑的脉象。所以这里只说寸口而不说脉；如下文则说“寸口脉缓而迟”。寸口脉缓而迟，缓说明阳气生长；面色鲜明，面部有光泽，声音清亮如商音，毛发也生长旺盛。迟说明阴气旺盛，〔原文“骨翻生”疑有讹误〕骨髓得以生长。血液充足，肌肉紧实而细薄，色泽鲜明。〔原文“鲜粳”疑有讹误〕 阴阳相互依抱，营卫一同运行，刚柔相互协调，叫作“强”。这一段再次说明中和之气能够带来生长发育的美好状态。缓脉如春日阳气的和缓，阳气自然逐渐生长。阳气能够温煦肌肤、充养全身、润泽毛发，就像雾露滋润万物，所以面色鲜明，面部有光泽，毛发也生长旺盛。【原文“夫金主m u〔山)”字句残缺且疑有OCR错误，含义不明。】【原文“协也—I ft”字句残缺且疑有OCR错误，含义不明。】《伤寒论宗印》卷二说：肺属金，主管气；

译商是西方的音调，气充足，声音就会端正而清亮高扬。迟脉如春日渐渐暖和、阳光舒缓，阴气也逐渐温和而生长。阴气能够收藏万物，并使万物萌发。〔原文“起亚”疑有讹误〕 因此阴气旺盛，骨髓充足而生长，血液充盈，肌肉鲜明而紧实。阴阳相互依抱，营卫一同运行，刚柔在和平状态下相互协调，叫作“强”。“强”就是健壮，能够自我坚强而不停止生长。趺阳脉滑而紧：滑说明胃气充实，紧说明脾气强盛。以充实去冲击强盛，就会发生疼痛，这是过于强实而自我损伤，就像手握刀刃而自行割伤自己一样。滑脉和紧脉，都是实盛之脉。滑属于阳，紧属于阴，所以滑说明胃气充实，紧主脾气强盛。以强盛冲击充实，就会产生疼痛；这是强实过度而自我损伤，好比拿着刀反而割伤自己。这一章再次论述太过所造成的危害，以此说明迟缓脉象的可贵。寸口脉浮而大，浮说明虚，大说明实。这种脉象出现在尺部，叫作“关”；出现在寸部，叫作“格”。关则不能排尿，格则发生呕吐、上逆。寸口是手太阴经的两个脉口，这里概括指寸、关、尺三部。浮说明虚，〔原文“天为实”疑为“大为实”的OCR错误〕大说明实；寸部属阳。尺部属阴。脉象出现在尺部，就是阴气在下部充实。阴气过于旺盛，阳气不能正常运行。这叫作“关”；关就是闭塞不出，所以不能排尿。脉象出现在寸部，就是阳气在上部充实。阳气过于旺盛，阴气不能正常运行。这叫作“格”；格就是拒绝而不能纳入，所以发生呕吐、上逆。“关”就是闭塞而不能排出。“格”就是阻拒而不能纳入。这说明阴阳极度不协调。跌阳脉隐伏而涩滞；脉伏表示呕吐逆乱，饮食水谷不能消化。脉涩表示食物不能下咽，这叫作关格。按照《内经》的说法，人迎脉比寸口脉强盛四倍，叫作格阳；寸口脉比人迎脉强盛四倍，叫作关阴。又说：人迎脉和太阴脉口都强盛，叫作关格。既然脉口属于太阴，那么人迎应当属于阳明，并不是说左侧就是人迎。人迎穴在结喉旁一寸五分处。胃中的强悍之气向上冲到头部，沿咽喉上行，进入各个空窍；向下经过客主人穴，沿牙车，与阳明经会合，一同下行到人迎穴。这就是胃气分出而行于阳明经的部分。跌阳，就是足背上距土五寸之间的胃经冲阳动脉。人迎脉大盛，说明上部阳气过盛，阴气不能滋养；阳气盛于上，阴气便向下退逆，所以跌阳脉在下部隐伏而涩滞。跌阳脉隐伏。中府之气衰弱，不能主持化生，因此发生呕吐逆乱，水谷也不能消化。涩脉主少气；阳气的气机被阻隔在上部，而里气反而虚弱，所以食物不能下咽，这叫作关格；格就是呕吐逆乱。上一章已经用气口的寸、尺部位来诊察阴阳的关格。这一章为什么又在跌阳处诊察呢？这是因为用寸口、人迎诊察关格，是上古的方法。用寸口的寸、尺部位诊察阴阳，是后世的方法。《平脉篇》和《辨脉篇》把古今两种方法都保存下来了。这里又只说跌阳脉隐伏而涩滞，不说人迎脉盛，为什么呢？大概是因为下部不足，也就是上部有余。胃负责把气输布到三阳经；三阳之气旺盛并停滞结聚在上部，上下不能相互交通，所以跌阳脉反而在下部隐伏而涩滞。跌阳脉隐伏，正与《难经》所说的“上部有脉、下部无脉，病人应当呕吐”的意思相符合。再按《阴阳别论》说：脉有阴阳。所谓阴，是指真脏之脉。所谓阳，是指胃脘中的阳气。辨别阳脉，可以知道病变所在；辨别阴脉，可以知道生死的期限。三阳脉在头部，三阴脉在手部。《灵枢经》说：人迎脉主察阳气，气口脉主察阴气。这是用阳明的人迎脉来诊察阳气，用太阴的气口脉来诊察真脏的阴气。（眉批：罗氏说：人迎是胃脉。又说：人迎脉盛大而坚实，是寒邪所伤。气口脉盛大而坚实，是

译饮食所伤。《灵枢》《素问》中也有把左侧作为人迎的说法；但应当根据经文各章分别辨析，不能拘泥于一种说法而一概而论。仲景先师在《自序》中说：人迎、跌阳三部的脉象不能相互参合。并没有说人迎就是寸口。由此应当知道，本经所说的人迎，并不是指左右两侧的脉位。前一章说下部脉微而根本脉大，称为关格，所论的是“关”。这一章所说的关格，所论的是“格”。格阳，是阳气被阻隔在上部；关阴，是阴气被闭阻在内部。格会导致呕吐逆乱，关会导致小便不通，都叫作关格。脉浮而大；浮表示风邪和正气虚，大表示气势强盛。风邪与气相搏，必然形成隐疹，身体就会发痒。这种瘙痒叫作泄风，时间久了会成为痴斑。[原文“痴翻”疑为“痴斑”]脉浮而大，说明风邪在表。所谓浮表示风虚，是指虚弱之处受到不正之邪风侵袭。这种风邪毒性最为猛烈，所以停留在皮肤就形成隐疹，时间久了便成为痴斑。大脉表示气势强盛。风邪与气相搏，就会发热而形成隐疹；风邪在皮中运行，所以身体发痒。风邪侵入腠理。这叫作泄风。如果长久不消退，就会进入经脉；风邪停留在脉中，便成为麻木的厉风病。[原文“必—久久”“痴麻”疑有脱误]寸口脉弱而迟；弱表示卫气微弱，迟表示营气中有寒。营气属于血，血受寒就会发热。卫气属于气，气微弱则心中感到饥饿。虽感到饥饿，却有虚胀感。因此不能进食。脉是用来运行营卫、阴阳、气血的；寸口也是用来诊察营卫、阴阳、气血的。阴气的产生，本源于少阴；阳气的产生，本源于阳明。然而阴中含有阳，卫气从下焦产生。阳中含有阴，营气从中焦产生。阳明和少阴，是营卫阴阳产生的根始。因此，下面八章先提出寸口脉，随后列出跌阳脉。寸口用来诊察营卫阴阳，跌阳用来诊察阳明，并兼察少阴之气；大概脉气由先天的一元之气产生，向上升到阳明。阴阳相互结合，然后产生营卫之气，所以脉气的产生，是由阴到阳、从下向上。这是神气运行周转而不回返的状态。[原句语义承接不明]这八章又论述经脉之气从外到内、由阳入阴；这种回返而不再转运的情况，就是失去了运行的机能。寸口脉弱而迟；弱表示卫气微弱，迟表示营气中有寒。这是因为卫气虚弱，不能固护阴气，以致寒邪伤及营气。营血受到寒邪，就会发热。卫气属于气，气虚就会心中饥饿；饥饿而又有寒邪，因而出现虚胀，不能进食。跌阳脉大而紧，通常会立即发生下利，病情难治。上一章论述卫气虚弱、寒邪伤营；这一章又说寒邪向下侵入跌阳，使少阴失常。[原文末“失”后疑脱文]寒邪伤阳明，脉就大；寒邪伤少阴，脉就紧。阴阳两方面都受寒，就会立即下利，根本同时受损，因此难以治疗。寸口脉弱而缓；弱表示阳气不足，缓表示胃气有余；会喘鸣、吞酸，食物突然不能下咽，气滞塞在膈部以上。《甲乙经》中“哮”字写作“唆”。所谓不足，是正气不足。所谓有余，是胃气有余。[原文“la气”疑为“胃气”]由于阳气不足，不能在体外抵御邪气，使邪气进入体内，所以胃气反而显得有余。邪气在胃中有余，所以出现喘鸣、吞酸，食物突然不能下咽，气滞塞在膈部以上。（眉批：胃气受到损伤，所以脉迟缓。[原文末“衬”疑为衍字]） 跌阳脉紧而浮；浮表示气，紧表示寒，浮还表示腹部胀满。紧表示绞痛；浮紧两种脉象相搏，就会肠鸣并发生转动。发生转动就是气机发动，膈部的气于是下行；少阴脉不能显现，阴部就会肿大而虚弱。前一章说寒邪进入跌阳和少阴，所以说脉大而紧。这一章说寒邪在跌阳，所以说脉紧而浮。这也是承接上文来说明。上一章说有余之气充塞在膈部以上；这一章则说气机发动并转入腹部以下。浮表示气

译，紧表示寒邪凝滞在跌阳经脉之中；所以浮主腹满，紧主绞痛。浮紧两脉相搏，凝结的寒邪就被气机推动。[原文末“炎”疑为衍字]经文说：邪气在脾胃，寒邪居中，就会肠鸣腹痛。转动而气机发动后，原先充塞在肠部上方的气就转到腹部以下。[原文“脆下”疑为“腹下”]寒邪从上向下行，却要借助少阴之气从下向上运行；如果少阴脉不能显现，跌阳的寒邪就会直接转入阴经，必然导致阴气肿大而虚弱。以上四章论述外在因素所致的病变。寸口脉微而涩；微表示卫气运行不畅，涩表示营气不足。营卫不能相互配合运行，三焦没有凭借，身体就会痹痛、麻木不仁。营气不足，就会烦躁疼痛，口难以说话。卫气虚弱，就会怕冷、频频打呵欠，三焦不能回归各自的部位。上焦不能归于本部，就会上部寒冷，并出现喘鸣、吞酸。中焦不能归于本部，就不能消化谷物、引导食物下行。下焦不能归于本部，就会遗尿。[原文“遗澳”疑为“遗溺”]三焦是元气分出的使者，和营气一起运行，既行于阴又行于阳；营卫之气微弱，不能相互配合运行，三焦也就没有依靠，不能在上下之间运行。因此，上焦不能回归上部。就会上部寒冷，并出现吞酸。中焦不能回归中部，就会中焦虚弱，不能主持运化。下焦不能回归下部，主管水液疏导的器官就不能主持开合通闭，失去职守。卫气有所凝滞而不能运行，所以肌肉会麻木不仁。营血虚弱，不能濡养经脉，所以烦躁疼痛，口难以说话。卫气在体表微弱虚衰，所以怕冷。卫气不能运行到阳分，所以频频打呵欠。（眉批：元气，是先天的一元之气。三焦，就是元气在上焦、中焦、下焦运行的通道，所以称为“别使”。心主宰脉，手少阴经有一条名为通里的脉进入心中，并联系舌根；虚弱时就不能说话。） 跌阳脉沉而数；沉表示邪实，数表示消化谷物很快；如果脉紧，病情就难治。这是承接上文说明卫气重新归于下部。卫气运行不畅，就沉伏而充实在跌阳部位。[原文“肤阳突”疑为“跌阳”]气实于阳分，就会形成内热而消化谷物很快；如果脉紧，气又下归阴部，病情就难治。[原文夹入“伤寒论宗印卷二”等书名页码文字，疑为版面误植]卫气由少阴的先天之气产生，向上与阳明相合，化生水谷的精微，随后形成卫气；它充实肌肤腠理，主管开合，并不断运行而不回返。如今卫气不能运行，反而沉伏充实在跌阳，又向下归入阴部，回到它产生的根源；这种回返而不能继续转运，就是失去运行机能，因而难治。[原文末“失”疑为衍字]寸口脉微而涩；微表示卫气衰弱，涩表示营气不足。卫气衰弱，面色发黄；营气不足，面色发青。营气是根，卫气是叶；营卫都微弱，根和叶就会枯槁，出现寒战、咳嗽气逆、吐出腥味痰液以及涎沫。这是论述营气和卫气都虚弱的情况。医经典籍说：卫气旺盛，称为“高”；卫气衰微，反而会出现像低下土地那样的灼热颜色。营气旺盛，称为“章”；营气虚弱，不能使面色光彩明亮，面色就会发青。营气出于中焦，所以像树根；卫气在内外运行，所以像树叶。营卫都虚弱以后，根和叶就会枯萎，外在表现为寒战，内在则咳嗽气逆。营卫，是水谷的精微物质，由脾胃所产生。水谷进入胃后，由脾运转输送，由肺通达并调节。根本已经虚弱，肺气不能把精微物质输布到脉中，于是吐出腥味液体；脾气不能运转输送，于是吐出涎沫。（眉批：气属于天，所以说“高”；营气虚弱，血就不能使面色有光泽。） 肺金具有从革之性，五味属辛，气味属腥；脾主涎沫。营卫都由阳明所产生；虚弱的颜色显现在面部，是因为阳明的表现在面部。趺阳脉浮而涩；浮，是卫气虚；“亢”脉，是营气受伤。因此身体消瘦，肌肉粗糙不平。浮脉与涩脉相搏，宗气衰微，四肢的气血供应断绝。这是说营卫的虚衰，是由于根本有所损伤。所谓根，就是营气，也就是趺阳脉，所以说趺阳脉浮而涩。“涩”表示营气受伤；根本既然受伤，枝叶就会凋零，所

译以身体消瘦，肌肉粗糙不平。宗气也出于阳明，与营气一同运行在脉中；如今根本已经虚弱，宗气也随之衰弱。四肢从胸中接受气；胸中的宗气衰微，四肢的气也都断绝了。（眉批：“虚”就是说受到损伤。） 以上四章论述内在病因。寸口脉微而缓：微，是卫气疏弱；卫气疏弱，皮肤就空虚；缓，是胃气充实；胃气充实，水谷就能消化，水液就能转化。水谷进入胃，脉道才得以运行；水液进入经脉，血液才得以形成。营气旺盛，皮肤必然疏松；三焦经脉闭绝，这叫作血崩。这是说卫气运行在脉外，起着守护血液的作用。“疏”，就是消散疏泄。卫气可以温暖分肉，充实皮肤，使腠理丰满。卫气消散疏泄，就不能充实、滋养肌肉，皮肤和腠理便空虚。“缓”，是说胃气如常。胃气能够调和，水谷就能消化，水液就能转化。水谷进入胃，脉道才运行；水液进入经脉，血液才形成。如今胃气调和，水谷得到转化，营气就旺盛，经脉也就能够充实。阴阳运行的规律是：阳气固密，阴气才牢固；阳气不固密而疏泄，就不能固守阴气。所以卫气消散疏泄，三焦就没有所依赖的东西，也不能使阴阳之气一同运行。血随气运行；卫气疏泄、三焦经脉闭绝，血也不能沿经脉循环运行，只能向下流出而崩溃。趺阳脉微而紧：紧表示寒，微表示虚；微和紧相互搏结，就会气短。这是说气由阳明产生。医经典籍说：什么叫气？上焦开通，把五谷的滋味宣发出去，熏润皮肤，使全身充实、毛发润泽。它像雾露灌溉万物一样，这就叫作气。这种气就是五谷的精微，由上焦宣发出来。胃气受到寒邪，正气就虚弱；微而紧相互搏结，就会气短。少阴脉弱而涩：弱会使人轻微烦躁，涩会使人厥冷逆乱。这是说血液由少阴产生。肾是主管水液的脏腑，接受五脏六腑的精气并加以收藏；肾液进入心，化为赤色，成为血液。如果少阴脉弱而涩，弱表示气虚，涩表示血少。肾气虚弱，不能用水气济助心中的君火，就会轻微烦躁；血虚，就会厥冷逆乱。医经典籍说：营气出于中焦，卫气出于下焦。上一章说胃气充实，水谷得到消化，血液于是形成。这两章又论述气出于中焦、血出于下焦；阴阳气血运行变化的规律，通达变化无穷。能够领会其中道理的人，自然会明白。（眉批：本经说，涩就是没有血；厥冷而且寒。） 血，就是人的神气。这个道理应当仔细参究《灵枢》和《素问》。趺阳脉不能显现。脾气不能上下运转，身体寒冷，皮肤僵硬。这是论述生发之气不能外出的情况。人的形体依靠气的推动、血的濡养，才能生动而温暖；否则身体寒冷，皮肤僵硬，就会成为尸厥。气血起始于少阴，生成于阳明。它们由脾气充实，才能充盈于形体；因此少阴脉不至，少阴之气就不能上达阳明。趺阳脉不能显现，阳明之气就不能向外输布到形体。阳明既然虚弱，脾就不能把气向上下转运输送，所以身体寒冷，皮肤僵硬。（眉批：不出和不至，各自都有特定含义。） 少阴脉不至，肾气微弱，精血减少；奔走上冲的气势急促逼迫，冲入胸膈。宗气反而聚集，血液结聚在心下，阳气退到下方。热气归入阴股，与阴气相搏动，使身体麻木不仁；这叫尸厥，应当针刺期门、巨阙。这是承接上文所说的情况。所谓趺阳脉不出，是说趺阳脉不能显现，营卫气血就不能输布到身体和皮肤。所谓少阴脉不至，是说少阴脉不能显现，少阴之气不能上达阳明。这是由于少阴之气不能上达，导致趺阳之气也不能向外输布。这是因为肾气微弱、精血不足，先天的元气不能向上与阳明之气相合。虚弱而妄动的气反而急迫上冲，进入胸膈；少阴之气不能上达阳明，阳明的宗气就聚集而不能运行。宗气聚集，营血就不能与它一同运行在经脉之中，而结聚在心下。聚集的阳气反而退到下方，于是热气归入阴股。股部在膝部之上，是足少阴

译经脉从内侧出来、到达合穴阴谷的部位。阳气反而归于下方，与阴气相搏，这就形成了动。阳气在下方相搏，不能再向上输布到形体，于是身体麻木不仁，成为尸厥。应当针刺期门、巨阙，使血气运行。期门是肝的募穴，也是足三阴经与阴维脉的交会处；针刺它，可以运行结聚的血液。巨阙是心的募穴；针刺它，可以疏通退归下方的阳气。这是因为心肾之气相互贯通，病在下部，却取上部的穴位治疗。阳热归于阴股并停留在经脉中，所以适合针刺。寸口脉微，尺脉紧；这个人虚损而多汗，可以知道阴寒之气常在，完全看不到阳气。这是总结经脉之气由阴而生、由中焦化生，最后在寸口显现的道理。寸口脉微，表示阳气微弱。尺脉紧，表示阴分有寒。这个人虚损而多汗，因此可知阴寒常在，完全看不到阴中所生的阳气。以寸口和尺部来诊察阴阳、脾胃的情况，安排在本篇末尾。营卫阴阳、脏腑寒热，都汇聚于手太阴脉的三部，因此不再另行诊察趺阳脉和少阴脉，这是采用后世诊法。所以六篇之中都以后世诊法作为准则；“阳明篇”只有一条趺阳脉的内容，“少阴篇”只有针灸少阴脉七壮的内容。寸口脉各种微象都表示亡阳，各种濡象都表示亡血，各种弱象都能发热，各种紧象都表示寒；各种因寒邪乘袭而出现的情况，就会发生厥。会出现昏蒙、麻木不仁；因为胃中没有谷气，脾气涩滞不通，口部拘急不能说话，身体战抖寒栗。这是承接上文所说的情况。寸口是气血阴阳汇聚的地方；但阴阳之气要由少阴所生，经胃腑化生，再由脾气运转输送，之后才到达手太阴脉。如果完全看不到阴中所生的阳气，虚寒之气就都会在寸口脉上表现出来。“诸”是指左右两手的三个部位。各部脉微表示亡阳，各部脉濡表示亡血，各部脉弱而发热，表示营气虚弱。各部脉紧表示寒，说明胃气寒冷。各种因寒邪乘袭而出现的情况都会发生厥；营血不足，就会昏蒙；卫气不能运行，就会麻木不仁。这是因为胃中没有谷气，脾气就涩滞，不能运转通行。口是脾的窍，又是发出声音的门户。脾气涩滞不通，所以口部拘急、不能说话；胃中没有谷气，说明根本已经虚弱，所以身体战抖寒栗。厥，就是气机潜伏而逆乱。问：濡脉、弱脉为什么反而会传变到头部？老师说：五脏六腑相互传变，所以使病邪传到头部。这是论述脏腑之气由胃腑滋养生成。濡脉、弱脉，表示气血虚弱。营卫气血，都是胃所生成的。五脏六腑都从胃接受气；胃气虚弱，病邪就会传入脏腑。（眉批：医经典籍说，“乘”是传变的名称。） “头”是说病邪分别向各处传变，并不是循环传转。本经说：弱脉反而出现在关部，濡脉反而出现在巅顶部位，不可以发汗，也不可以攻下。这是因为濡脉、弱脉属于虚证。问：根据什么知道病邪传到腑，依据什么知道病邪传到脏？老师说：各部阳脉浮而数，是病邪传到腑；各部阴脉迟而涩，是病邪传到脏。这是承接上文，说明如何判断病邪传入脏腑。所谓各部阳脉，是指寸部。浮、上、来、至，都属于阳。所谓各部阴脉，是指尺部；沉、下、去、止，都属于阴。腑属于阳，所以各部阳脉浮而数，表示病邪传到腑。脏属于阴。所以各部阴脉迟而涩，表示病邪传到脏。这是因为本身的气机柔弱，转而影响脏腑，导致出现脏腑真气运行迟速不一的情况，因而不能得到胃气的调和。按《平脉篇》《辨脉篇》来说，开头先提出阴阳，最后归结到脏腑，中间论述五行。诊察脉候的方法，有寸口、少阴、趺阳等脉，也有脉气上下出入的度数。还有三部寸、关、尺各部的阴阳变化。有三部六候所反映的脏气，有春季弦脉、夏季洪脉等四时脉象，有脉来脉去、脉头脉本所显示的大小，有表里、标本、邪正、虚实、纵横、残贼、大过、不及，有望诊和闻诊，也有观察面色等，都应当潜心体会

译认识。又不只是三部九候而已。辨析刚痉、柔痉、湿痹脉证，共三章。伤寒所导致的太阳病、痉病、湿病三种，应当分别另行论述。因为它们与伤寒相似，所以在这里加以说明。伤寒所导致的太阳病，表现为脉浮、头项强硬疼痛而怕冷，这是太阳之气发生病变的表现。痉、湿、暍三种病，应当分别另行论述。但它们同样是太阳表气发生病变，并且与伤寒相似，所以先在这里列出，以便区别。太阳病，发热而无汗，反而怕冷，称为刚痉。太阳病发热而无汗，说明病在表。反而怕冷，是因为表部阳气陷入经脉和腧穴之中，表气虚弱，所以怕冷。经脉和腧穴受到邪气侵袭，所以身体强直拘急，形成刚痉。《金匮要略》说：将要发生刚痉时，用葛根汤主治。这是因为麻黄用来解表，葛根用来舒展经脉。又说：太阳病，太阳病的证候已经齐备，身体强直，拘急不舒，脉却反而沉迟，这就是痉病。《太阳篇》说：太阳病，项背强硬拘急，无汗怕风，用葛根汤主治。这是因为邪气进入经脉和腧穴，所以腰脊强硬。太阳病，发热而出汗，不怕冷，称为柔痉。发热而出汗，说明表邪向外泄出。不怕冷，是因为阳气没有内陷，经脉没有受到邪气侵袭，所以身体不强直拘急而成为柔痉。“结胸”一章说：项部也强硬。症状像柔痉一样，这是太阳之气郁结所致。《灵枢经》说：足太阳经发生病变，就会有气上冲头部而疼痛，颈项好像被向上拔起。所谓头项强硬疼痛，就是太阳之气发生病变。这种病是气分发生病变，而不是经脉发生病变。所以只有项部强硬，没有反张、张口、抽搐等严重急迫的表现，称为柔痉。太阳病，发热而脉沉细，称为痉病。太阳病发热，说明病在表。脉沉细，说明病在经脉，而且经气虚弱。太阳经的经气全部发生病变，称为痉病。但阴阳、气血都受到损伤，所以《金匮要略》认为难以治疗。（眉批：上一章分别论述，这一章总括论述。） 太阳病，发汗过多，因此导致痉病。这是在论述导致痉病的原因。发汗过多，就会损伤阳气，并耗损经脉中的血液。阳气具有温柔濡养的作用，能够养筋，所以太阳经主管筋。经脉是用来运行气血、调和阴阳、濡养筋骨、使关节通利的。阴阳气血都受到损耗，以致筋脉强直拘急而形成痉病。病人身体发热而足部寒冷，颈项强硬拘急，怕冷；有时头部发热、面色发红、眼中血络发红，只有头面部摇动，突然口噤，背部反张。这就是痉病。这是在论述痉病发作时的形态和证候。身体发热，说明热在表。足部寒冷，是因为阳气的病变在上部。颈项强硬而怕冷，是太阳之气受到损伤。有时头面发热，是阳热偏盛。眼中血络发红，是热邪进入经脉；太阳经主管眼部脉系。只有头面部摇动，是热邪极盛而生风。医经说：邪气与阴气相搏。就会不能说话，突然口噤，背部反张，这是经脉受到损伤。出现这些证候，就是痉病。（眉批：阳气向上升，所以病变多在上部而足部寒冷；头面部是各条阳经交会之处。）背部属阳，腹部属阴。太阳经主阳，且其经脉和腧穴在背部，所以背部反张是太阳病。少阴经主阴，其经脉在腹部，所以蜷曲而卧是少阴病。太阳病，关节疼痛而烦闷，脉沉细，这称为湿痹。湿痹的表现是小便不利，大便反而通畅，只应当使小便通利。太阳病兼湿，是浊邪停留在中下部。疼痛属于阴邪的表现。病在阴分的称为痹，这是因为阴湿之邪流入关节，停着不行，所以疼痛而烦闷。脉沉细，是阴湿之邪的表现。小便不利，是湿邪过盛，土气不能输布。大便反而通畅，是湿邪偏盛而没有燥结。只应当使小便通利，使经气疏通，邪气便会随着渗泄而自行排下。湿病患者的表现是全身疼痛、发热，身体颜色像被烟熏成黄色。这是在论述湿邪损伤气分。气受到损伤，所以全身都疼

译痛。湿属于阴邪。湿邪凭借气机转化为热，所以发热，身体颜色像被烟熏黄一样。凡是身体发黄的，多属于气分病变。湿病患者往往只有头部出汗。背部强硬，想要盖被子并靠近火取暖。如果过早使用攻下法，就会呃逆、胸闷，小便不利。舌头像蒙着苔一样，是因为丹田有热、胸中有寒；口渴想喝水却不能饮，口中干燥而烦闷。这是在论述湿邪损伤经络。阴邪损伤阴气，所以热气不能向外越出，只是头部出汗。背部强硬，是因为背部为经脉络脉和腧穴交会之处。阴湿之邪旺盛，又不能借助气机化热，所以想要盖被子并靠近火。经络中的邪气若进入脏腑，就成为内在病因；如果尚未进入腑而过早攻下，就会损伤胃气而呃逆，使中气虚弱而胸腹胀满，使经气不能输布而小便不利。凡是受到湿邪损伤的，下部首先受到影响；丹田有热，是因为下部先转化为热。下部的阴脉向上联系于心，所以舌上出现苔。但经络中的热是先从下部向上发展，而胸中的气分仍属阴寒；热在经络，所以口渴想喝水，胸中有寒，所以不能饮，只觉口燥烦闷。（眉批：舌上像有苔，是因为丹田有热、胸中有寒。这是湿病的病因和证候，不可混同于伤寒来论治。） 湿病患者使用攻下法后，额头出汗并轻微喘促；如果小便通利，会死亡；如果下利不止，也会死亡。这是承接上文，说明湿病患者妄用攻下法的危害。湿邪属于阴邪，只能借助生发阳气来化热，所以过早攻下，就会呃逆、胸闷。如果妄用攻下法，就会使阳气亡失、阴液外泄。额头出汗并轻微喘促，是阳气从上部脱失；小便通利而下利不止，是阴气从下部外泄。阴阳之气都离散脱失，都是死证。有人问：风湿相互搏结，全身都疼痛，按常法应当发汗使病邪解除；可是正赶上天气阴雨不断。医生说：这种病可以发汗，但发汗后病仍不痊愈，这是什么原因？回答说：发汗时汗出得太多，只使风邪离去了，湿邪仍在，所以病没有痊愈。如果治疗风湿病，应当使患者发汗。只是使汗液微微渗出，好像将要出汗一样，这样风湿之邪就都会除去。这是根据时令来论述治疗方法。风邪偏盛就成为行痹，湿邪偏盛就成为着痹；风湿相互搏结，所以全身都疼痛。风属于阳邪，发大汗就能解除。湿属于阴邪，如果正逢阴雨天气，土气受到损伤，所以虽然出汗，风湿也不能一起排除。如果治疗风湿，只应使汗液微微渗出，好像将要出汗。这样正气得到宣发，充养全身、润泽皮毛，阴邪自然不能停留，这就是治疗风湿的方法。湿病患者身体疼痛，发热，面色发黄而喘促，头痛、鼻塞而烦闷。他的脉象大，自己能够饮食，腹中和顺而没有病，说明病在头部，是寒湿所致，所以鼻塞。把药物放入鼻中，病就会痊愈。这是湿邪侵犯上部的情况。各条阳经的气都在头部，气受到损伤，所以从头部开始疼痛并发热。阳明经的表部在面部，湿邪过盛而土气受损，所以面色发黄。肺主管气并开窍于鼻，所以出现喘促和鼻塞；阳气受到损伤，所以脉象大；邪气不在里，所以还能自行饮食，腹中和顺，里部没有病。这是头部有寒湿所致的病，把药物放入鼻中就会痊愈。这是因为清阳之气从上窍外出，阴浊之邪自然就能解除。患者全身都疼痛。发热，并且在申时前后病情加重，这称为风湿。这种病是出汗时受风，或长期受到寒冷侵袭所导致的。风湿相互搏结，就会全身疼痛而发热；但根据病情在日晡时加重，可以区别是出汗时受风，还是长期受寒取冷所致。出汗时，腠理打开，谷气精微随汗外泄；这时受到风，汗液便挟带风邪，经过腠理进入中焦。有的是受冷而损伤形体，有的是饮冷而损伤胃，二者都是阳明受到邪气侵袭，所以在日晡时病情加重。医经说：浊气停留在中焦，说的就是这种情况。前一章论述湿邪在下部，上一章论述湿邪在上部和中部，

译这一章论述湿邪在中部；总的来说，受到湿邪损伤时，是下部首先受病。例如《辨脉篇》所说的清邪侵入上部，也属于湿邪。太阳经受暑热，指的就是中暑。患者出汗、怕冷，身体发热并且口渴。“喝”（原文如此，疑为“暍”）指暑热之气。暑热损伤人体的气，所以会出汗并怕冷。阳气向外宣发，把邪气转化为热，就表现为发热；邪气在表而产生热，就称为身热。这里暑热之气在表，所以身体发热并口渴。按本经文字所说，“太阳病”是概括经气而言的。所谓“太阳中喝”和“太阳中风”。只是病气受损而不是经脉受病。（后文书名、卷次等字样疑为错简或误入原文。） 太阳中暑，身体发热、疼痛而沉重，脉象微弱，这是夏月损伤冷水，水湿运行于皮肤之中所导致的。太阳中暑，是说暑热损伤气而没有损伤形体；损伤形体，则是由另外的原因造成的。太阳中暑，如果身体疼痛沉重而脉象微弱，这是因为夏月受到冷水损伤，水湿运行在皮肤之中。水湿损伤形体，形体受伤，所以身体疼痛沉重；经气受伤，所以脉象微弱。只有“太阳中喝”一处使用了“者”字。本章以及后章中的“者”字，都应当按“如”字来理解。太阳中暑，表现为发热、怕冷，身体沉重而疼痛；脉象弦细而迟。小便后，身体突然阵阵发冷，汗毛竖起。手脚厥冷。稍微劳作，身体就立即发热，口张开，门牙干燥。如果发汗，怕冷会更加严重；加用温针，发热会更加严重；多次攻下，淋证会更加严重。这里又论述表热侵入经脉的情况。邪气停留在皮肤，就表现为身热；进入经脉，就表现为发热。经气都受到损伤，所以身体沉重而疼痛。暑热损伤气，所以脉象弦迟；进一步损伤经脉和营气，所以脉象细。小便后，阴气外泄而经气虚弱；正气虚弱，不能抵抗邪热，所以会阵阵发冷、汗毛竖起。阳热在外损伤，经气在内虚弱，阴阳之气不能相互接续，所以手脚厥冷。阳气在烦劳时会张大外越，精气也会耗竭；暑热损伤阳气，所以稍微劳作，身体就立即发热。足太阳经上行进入上门牙，足阳明经有分支夹着鼻旁进入面部，穴名叫悬颅。口部的经脉相对而入；这说明侧门牙属于足太阳经，门牙属于足阳明经。口张开后，风热就会从内部侵入阳明，使阳明燥热，所以门牙干燥。热邪损伤表气，如果发汗，表气会更加虚弱，怕冷也会更加严重。邪热在经脉中，加用温针，经脉会更加热，发热也会更加严重。多次攻下，热邪会随经脉进入里部，淋证也会更加严重。（眉批：阳热进入阴经，就会出现蒸蒸发热。）《辨太阳病脉证篇》第一 共三十三章。太阳病的表现是：脉浮，头项强硬疼痛，并且怕冷。巨阳属于各阳经，其经脉与风府相连，所以主持全身各阳经的气。它的根部起于至阴穴，从胸膈向外到达皮肤表面。邪气侵入人体，一定先侵犯皮毛，继而到达肌肉腠理、络脉，因此首先表现为太阳病。阳气在外，所以脉浮；气受到损伤，所以头项强硬疼痛。阳气在上部，所以开始只见头项症状，还没有出现身体疼痛、腰痛；这是太阳之气刚开始发病的表现。寒属于阴邪。巨阳位于体表，阴阳、邪正不能协调相合，所以怕冷；这是太阳阳气发病的表现。本章开头论述太阳之气，所以说“太阳之为病”。像后文所说的“太阳病”，则兼指太阳之气和经脉，有时还兼及肌肉和络脉。（眉批：《经》说，足太阳经气发生异常时，会出现气上冲、头痛，头项好像被向上拔起的感觉。这里开始论述太阳之气，所以只说头项，没有涉及全身。）《经》说：三焦和膀胱与腠理、毫毛相应；这是因为三焦之气通达腠理，膀胱之气主管皮毛。风府是督脉与阳维脉交会之处。督脉总摄全身的阳气，所以太阳主持各阳经之气。太阳病，发热，出汗，

译怕风，脉象缓，叫作中风。上一章首先论述太阳之气，这一章分别论述风邪和寒邪。这里所说的风，是冬季凛冽的寒风；严寒凝聚之气称为寒。气机鼓动起来，就称为风。风的运动之气属于阳邪，损伤阳气；邪气侵犯阳分，正气也只在阳分抵抗，所以立即发热。出汗，是因为气受到损伤，不能使阴液固守体表。怕风，是因为正气受到邪气侵扰，厌恶外来贼邪的侵犯；所以伤寒怕寒，中风怕风。脉的出入运行随着气而到达；气受损伤，所以脉象缓。具有这些脉象和症状的，就叫作中风。（眉批：《伤寒论》开头提出中风，是因为寒邪侵入后形成鼓动之气；动则为风，静则为寒。动属于阳，静属于阴，所以先论阳，后论阴。）中风怕风、伤寒怕寒，是在论述太阳之气。中风怕寒、伤寒怕风，是在论述风邪损伤气、寒邪损伤营气。这里先提出最初受邪的原因，所以论述太阳本身之气的脉象和症状；到麻黄汤、桂枝汤两章，又进一步描写风寒邪气，并分别列出救治的方剂。太阳病，有的已经发热，有的还没有发热，但一定怕冷；身体疼痛、呕吐、恶心，脉象浮取和沉取都紧，叫作伤寒。《经》说：凡是受到寒邪侵袭，就会发病发热。寒邪侵入人体，开始在太阳；有的得到太阳阳热之气的温化，已经发热；有的还没有化热。因此尚未发热；太阳主管体表，邪气停留在表，所以一定怕冷。疼痛属于阴的范畴。阴寒损伤气，所以身体疼痛。体表受到寒邪侵袭，汗孔闭塞，气机不能运行，所以出现呕吐、恶心。足太阳以寒水之气为主，体表阳气又受到寒邪损伤，所以浮取和沉取的脉象都紧。具有这些脉象和症状的，就叫作伤寒。水在地上，寒在天上；足太阳以寒水之气为主。天气中的寒气，就是太阳的本气。因此寒邪损伤太阳，激动太阳寒水的本气，所以会出现身体疼痛、躯体疼痛以及骨节疼痛。而阳明、少阳病一般没有身体疼痛。伤寒第一天，太阳经受邪；如果脉象安静，是邪气没有传变。如果很想呕吐，或者烦躁，脉象数而急，就是已经传变。这是阴阳表里之气相互传变。巨阳主持全身之气，所以先受邪；少阴与太阳互为表里。伤寒第一天，太阳之气受到邪气侵袭，因此会发生表里阴阳之间的传变；“脉若静”是与“脉数急”相对而言的。脉象安静，所以知道邪气没有传变。比如很想呕吐，是表阳的邪气传到里阴，也就是少阴经所说的想吐却吐不出来。烦躁，是少阴水火失调所表现的症状。《经》说：脉数表示热，脉象急多表示寒；心主管脉，而脉又依赖肾气来滋养。脉数而急，是少阴寒热之气变化的表现。疾病刚开始在表阳，却立即出现里阴的脉象和症状。因此知道邪气已经传变。《经》说：在大冲之地，称为少阴。少阴之上，称为太阳。太阳的根起于至阴，结于命门，称为阴中的阳。又说：心是生命的根本，是神明变化的所在。心的荣华表现在面部，属于阳中之太阳，也是太阳的根。这就是少阴之水、君主之火，也就是太阳之阳。分别说明表里、标本，是为了兼顾先天和后天。太阳与少阴相互传变，是同类之气相互感应。伤寒经过二三日，若阳明证和少阳证都没有出现，这是病邪尚未传变。这是六经之气相互传变。《经》说：伤寒第一天太阳受邪，第二天阳明受邪，第三天少阳受邪，第四天太阴受邪，第五天少阴受邪，第六天厥阴受邪。第一天太阳受邪，是因为太阳之上由寒气主管。寒、暑、燥、湿、风、火，是天气中的阴阳变化。木、火、土、金、水、火，是地上的阴阳变化。地上的五行向上承接天气的六气；足太阳以寒水之气为主，所以伤寒第一天由太阳经受邪。第二天阳明、第三天少阳，是按照六气的次序依次传变。所以说：伤寒经过二三日，若阳明证和少阳证都没有出现，这是病邪尚未传变。如果第二天病气

译在阳明，就会出现阳明证；第三天病气在少阳，就会出现少阳证。经过二三日，阳明证和少阳证都没有出现，说明邪气没有随着经气传变（原文“相传炎”疑有文字讹误）。伤寒第三天，三阴经应当受到邪气侵袭。如果第四天病气在太阴，就会出现太阴证。第五天病气在少阴，就会出现少阴证。第六天病气在厥阴，就会出现厥阴证。患者能够进食而不呕吐，说明病气也没有随着经气传到阴经。太阳传到少阴，是表里阴阳之气相互传变。第一天太阳、第二天阳明、第三天少阳，是六经之气依次相传。这两种情况，都称为传变。这是感受阴阳之气，而没有涉及经脉形体的传变。原本是太阳病，如果发汗、攻下或利小便，就会耗亡津液，使胃中干燥，病邪于是转归阳明；这属于太阳病转属阳明。原本的太阳病没有解除，转入少阳，就会出现胁下硬满、干呕、不能进食；这是太阳病未解而转入少阳。原本是太阳病，医生却反而攻下，因而出现腹部胀满、时常疼痛，就属于太阴。这是太阳病由于误用攻下而转属太阴。患者浮取和沉取的脉都紧，却反而出汗，这是七阳。（原文“七阳”含义不明。） 这属于少阴证。原本是太阳病，因为发汗而汗出过多，导致阳气亡失，因而转属少阴。伤寒经过一二日，到四五日出现厥逆，必然会发热；先发热的，后来必然出现厥逆；厥逆越深，发热也越重。这是太阳的热邪转入厥阴的表现。这种情况称为“转属”，不称为“传”。疾病起初在太阳之气，后来转属阳明、少阳以及三阴经，不受固定日期限制，不像六经之气相传那样有确定的时间次序。又如桃仁承气汤证。这是太阳的表邪。自然就进入本经了。所以，有邪气进入太阳本经的情况。也有随着二阳三阴之气的虚弱而进入其他经脉的情况；这说明太阳表邪既可以进入阳经，也可以进入阴经。但是，邪气进入本经后，就不再转入其他经；进入阳明后，也不再转入少阳或三阴。这叫作“转属”，不是六经按次序相互传递，这是伤寒传经的关键所在。又有不从太阳开始，而直接侵入阳明、少阳，甚至三阴的情况；这又是由于适逢三阴三阳所主的时日和部位，且本经之气虚弱，所以受到邪气侵袭。例如日出时由少阳主管，日晡时由阳明主管，这就是三阴三阳所主管的时辰。子时、午时所对应的时段，由少阴主管；丑时、未时所对应的土位，由太阴主管；寅时、申时所对应的时段，由少阳主管；卯时、酉时所对应的时段，由阳明旺盛；辰时、戌时所对应的时段，由太阳主管；巳时、亥时所对应的时段，由厥阴主管；这就是六经所主管的日时。如果邪气侵入面部，就归入阳明；侵入项部，就归入太阳；侵入面颊，就归入少阳；侵入阴部的，通常从[原文“衍m骨”字样有疑]开始；这就是六经所主管的部位。邪气有时依据时日侵入，有时依据部位侵入，随着它所侵犯的地方而定；这就是直中的伤寒，不一定首先损伤太阳。（眉批：这里只说伤寒二三日，应当知道中风并没有按次序相传，到了六日经气运行完毕便会自行痊愈。所谓“传”，是邪气在太阳，而六经之气传递转行；有传过两经的，也有传过三四经的。所谓“转”，是太阳之邪转而归属于其他经的部位，此后便不再继续传递。“传”和“转”两个字，本经分析得非常清楚。） 太阳病，发热而口渴，却不怕冷的，叫作温病。如果发汗后，身体反而灼热的，叫作风温。风温发病时，寸口和尺部脉都浮，自汗出，身体沉重，常常嗜睡，呼吸必然[原文“妍”字疑误]。说话困难。如果误用下法，就会小便不利，目光直视而失去[原文“澳”字疑误]；如果误用火法，轻则面部微微发黄，严重时会像受惊一样发出声响，并且时常抽搐[原文“痪疚”字样疑误]；如果再用火熏，第一次误治尚且会缩短可延续的时日，第二次误

译治就会加速死亡。这是在辨别温病、风温的脉象和证候，说明它们与伤寒猝发之病不同。医经说：凡因伤寒而转成温病的，夏至以前发病的叫温病，夏至以后发病的叫暑病[原文“署”字疑为“暑”]。《伤寒例》说：感受邪气后立即发病的，叫作伤寒。没有立即发病的，寒毒藏在肌肤之中，到春天变成温病，到夏天变成暑病[原文“署”字疑为“暑”]。暑病比温病严重，这些都由冬季感受寒邪所导致，不是四时流行之气造成的。所谓太阳病，是潜藏的邪气从太阳的表部透出而发病。春天的气候由内向外，邪气随着春气一同向外发散。寒邪已经藏伏很久。郁积酝酿而化热，所以发热口渴，这是邪气由里达到表的表现。所以不怕冷。温病是按照发病时令命名的，是感受春温之气后发病。风温，就是冬天所受的寒风，也像寒邪一样藏伏，到春天才发作。温病应当用清凉、发散的方法，使汗出而病解。如果发汗后，身体反而灼热，就叫作风温。这是因为发汗会使阴液外泄，风热邪气更加旺盛，所以身体像被火烧灼一样。寸口和尺部脉都浮；浮脉主风，邪气由里出表，所以阴阳两部的脉都浮。风热损伤正气，所以自汗出，身体沉重而且多眠。肺气通于鼻，主管皮毛；风热邪气在表，所以睡眠时呼吸必然[原文“薪炎”字样疑误]。心主管言语，肺金主管声音；肺金之气受伤，因此说话困难。这是风热过盛、阴气消亡的表现；如果再妄用下法，就会使阴液更加耗损，津液燥竭，导致小便不利[原文末“炙”字疑为衍文]。津液受伤后，主管水液的“州都之官”失去职守，不能约束水液，因而发生失禁[原文“失遭”字样疑误]。足太阳经的络脉进入项部，联系眼系；津液在体内耗竭，眼系失去濡养，不能转动，于是出现直视[原文末“类”字疑为衍文]。如果再使用火攻，风邪与火邪交相炽盛，身体一定会发黄。医经说：太阳经气将绝时，会出现双目上视、身体反张、抽搐[原文“演疚”字样疑误]，神志散乱；病人会像受惊一样发出声响。这是风热病的严重证候，所以第一次误治尚可勉强延续些时日；如果再用火熏，就是第二次误治，会加速死亡[原文末“炙”字疑为衍文]。发热又怕冷的，是病发于阳。没有发热却怕冷的，是病发于阴。发于阳的，七日痊愈；发于阴的，六日痊愈。这是因为阳的成数为七，阴的成数为六。天地，是万物的上下。阴阳，是万物生化的根本。水与火，是阴阳的征象。太阳和少阴，主管先天、后天的水火阴阳之气。所以医经说：三阳在表，二阴在里。太阳之气旺盛于表，所以病发于阳的会发热怕冷。少阴之气主管里，所以病发于阴的没有发热而怕冷。但是，太阳的标表现为阳，而本质属寒。少阴的标表现为阴，而本质属热。太阳之标与少阴之本相配，太阳之本 与少阴之标相配，所以阳中有阴。阴中也有阳；阳可以在里，阴也可以在表。例如太阳中风，脉浮紧，发热怕冷，身体疼痛，不出汗而烦躁，这是病发于阳，却进入了少阴所属的范围。少阴病，经过八九日，全身以及手足都发热；由于热在膀胱，必然出现便血，这是病发于阴，却流入了太阳经。太阳病，发汗后汗液不断外泄，病人怕风，小便困难，四肢轻微拘急。难以屈伸，这是阳中有阴的病变。少阴病，患病已经两三天，口[原文残缺]。[原文“所”字后注音为“威”，并注明疑为“肪”字；语义不完整]。[原文“组—澡”字样疑误]咽喉干燥的，应当立即用下法，这是阴中有阳的病变。太阳病，发热怕冷，发热较多而怕冷较少，脉微弱，不可发汗；这是阳病在里，所以不能发汗。少阴病，得病两三天，用麻黄附子甘草汤使其微微发汗；这是阴病在表，所以可以发汗。太阳病，已经超过十天，脉浮细

译而喜欢睡卧，说明表证已经解除；这是阳病在表，却反而出现了少阴的脉象和证候。少阴病，刚开始得病，反而发热而脉沉，应以麻黄附子细辛汤为主治；这是阴病在内，却反而出现了表邪之气化热的表现。成无己说：阳可类比于火，阴可类比于水；火的成数是七，水的成数是六。阳病七日痊愈，是火数已经充足。阴病六日痊愈，是水数已经充足。这也是太阳与少阴的意义。（眉批：少阴有可以急用下法的里热证，却没有发热的表证；到了厥阴则会发热[原文“炎”字疑误]。太阳之本就是少阴之水，少阴之火就是太阳之阳。）《太阳篇》中提到少阴的有两处，论述烦躁的有八处，其余四经都没有涉及。这是因为太阳和少阴是统摄阴阳水火的核心，表里的气相互贯通。太阳病，头痛，到了七日以上自行痊愈，是因为六经运行已经完成。如果病势将要再传一经，就针刺足阳明，使经气不再传递，病便会痊愈。这是在论述病在太阳，而六经之气循环运行。医经说：太阳的右侧，由厥阴主治；厥阴的右侧，由少阴主治；少阴的右侧，由太阴主治；太阴的右侧，由少阳主治；少阳的右侧，由阳明主治；阳明的右侧，由太阳主治。伤寒第一日，太阳经受邪；按左旋运行，第二日到阳明，第三日到少阳，第四日到太阴，第五日到少阴，第六日到厥阴，第七日又返回太阳；这就是六气各自主管的日序。子年、午年，上半年见少阴；丑年、未年，上半年见太阴；寅年、申年，上半年见少阳；卯年、酉年，上半年见阳明；辰年、戌年，上半年见太阳；巳年、亥年，上半年见厥阴。按右旋运行，六个时期循环会合；这就是六气各自主管的年份。日出时阳气尚微，由少阳主管。日中时阳气旺盛，由太阳主管。日晡时阳气衰退，由阳明主管。从亥时到丑时，由太阴主管。从子时到寅时，由少阴主管。从丑时到卯时，由厥阴主管；这就是六气所主管的时辰。所以鬼臾区说：六气运行[原文“运竹”疑为“运行”]，各自终结于所主管的时日，并不只是主管相应的时辰。因此，一天的时辰中包含六气，而且六气又在六日中运行完毕，在六个周期中完成循环。太阳病头痛，到了七日以上自行痊愈，是因为病发于太阳后，邪气随着经气循环运行，没有片刻间断，也没有稍作停留；六日经气运行完毕，第七日返回太阳，因而自行痊愈。如果有所停留阻滞，就像太阳病过经十多天后，反而连续两三次使用下法，过了四五天，柴胡证仍然存在；这是邪气停留在胸胁之间。伤寒病十三天仍未痊愈，经过一经而出现谵语，这是因为又开始经过第二经，病邪传留在阳明经。又如太阳病，经过十多天，心中烦闷，想要呕吐，胸中疼痛，大便反而稀溏，腹部微微胀满，心情郁闷而稍有烦躁；如果在发作之前曾经自行猛烈呕吐、泻下，就给服调胃承气汤，这是因为中焦正气已被损伤，病邪停留在中焦。六经之气循环运行，有时由于医生妄用误治，有时由于本身正气虚弱，病邪恰好停留在哪一经，就会留在这一经；如果没有阻滞，七天后便会重新运行到太阳经，疾病自然痊愈。太阳之气在身体上部。邪气侵犯人体时先侵犯上部，所以太阳病出现头痛，是因为邪气在太阳经的气分。到了七天以上而自行痊愈，是六经之气运行一周，七天后重新回到原处而痊愈。如果将要再次经过第二经，就针刺足阳明经，以迎着病邪而夺取它，不要让病邪再次传变。太阳病将要缓解的时间，是从巳时到未时。这是说六经疾病将要缓解时，各自在天气所主的时辰中痊愈。巳、午、未三个时辰，是太阳经所主的时间。天的六种淫邪能够损伤人体的六气，而天气所主的时辰，又会助长人体相应的六气。所以邪气旺盛时，时辰会助长邪气，邪气便因时而更旺，例如阳明病在申时加重就是这样。正气将要恢复时，时辰会助

译长正气，恰逢相应时辰便会病解，也是这个道理。患风邪病而表证已经解除，但病情仍未完全清楚的，十二天便会痊愈。风是阳邪，六是阴数；表证虽解而病情仍未完全清楚，是阳热旺盛而残余邪气尚未尽除。残余的阳邪遇到阴气极盛时，便会得到解除。十三天是再次经过一经并恢复的时间；风是阳邪，遇到阴气极盛便会解除，不必等到重新回到阳经。病人身体大热，却反而想穿近身衣服，这是热在皮肤、寒在骨髓。身体大寒，却反而不想穿近身衣服，这是寒在皮肤、热在骨髓。《伤寒论宗印》卷二。太阳之气主管皮肤，少阴之气主管骨，不说表里而说皮肤、骨髓，是在论述水火阴阳之气。火化所成的热在骨髓，外在表现反而大寒，却反而不想穿近身衣服，这是阳气在内、阴气在外。水化所成的寒在骨髓，外在表现反而大热，却反而想穿近身衣服，这是阴气在内、阳气在外。骨髓的寒热，是里部的阴阳。皮肤的寒热，是表部的阴阳。热在皮肤，寒在骨髓；热在骨髓，寒在皮肤。这是标本阴阳的不同。因此，根据身体表现出的反常欲求，就可以知道阴阳寒热所在的深浅。