辨厥阴病脉证篇第一

译厥逆泄泻的，通常不能进食；如今反而能进食，恐怕是除中。给他吃素饼，如果不发热，就知道胃气还在，必然会痊愈。恐怕只是突然发热，出现后又很快退去；过三天再诊察脉象，如果热势仍在，预计到次日早晨与半夜之间会痊愈。之所以这样，是因为原先发热六天，厥逆九天，后来又发热三天，与此前六天合计也是九天，和厥逆相应，所以预计在次日早晨与半夜之间痊愈。三天后再诊脉，若脉数而热势不退，这是热气有余，必然会发生痈脓。本条论述厥逆与发热的盛衰、进退变化。寒邪占优势则病势危险，热邪占优势则病情恢复；热势过盛便会形成痈脓，这些都是阴阳寒热气化的表现。伤寒开始发热六天，反而厥逆九天并泄泻，说明阴寒之气反而占了优势。凡是厥逆而泄泻的，都是里气虚寒，本应不能进食；如今反而能进食，恐怕是除中，即胃气从中焦脱离而向外散出，如同阳气脱失时口渴而想喝水。饼是肝木所对应的谷物，也是土气能够制约的食物。给他吃素饼，东方的生发之气就想要恢复。吃了素饼却不发热，说明胃中的中气还在，因此不会因受到所胜谷气的影响而发热。生发之气恢复，胃气也还存在，这就是必然会痊愈。阳气恢复所产生的热，应当逐渐出现而不应持续不退；逐渐出现说明正气在生长，突然持续则说明阳气脱失。不过阳气脱失所表现的发热，必定突然出现而立即消退，不会持续多日。因此三天后诊脉，热势仍在，才是阳热恢复。后来又发热三天，再加上先前的六天。合计也是九天，与厥逆的天数相应，说明阴阳趋于平和，所以预计在次日早晨与半夜之间痊愈。肝病患者，通常半夜病情安静，天刚亮时精神清爽。三天后诊脉，若脉数而热势不退，这是热气又有余，必然会发生痈脓。（眉批：先厥后热，说明病从阴分发生而阳气回转。开始发热六天后出现厥逆，说明六天时邪气传入厥阴。开始发热，是阳气受邪而发热，并不是寒邪转化成热。医经说：人受到寒邪侵袭，就会成为病。〔原文“执_始字、反字”疑为校勘批注残文〕 应当仔细体会。不能一看到发热，就立即认定为阳证。发热发生在阳分，无热发生在阴分，这是针对太阳和少阴而言。所以少阴没有发热，而厥阴却有发热。）先出现厥逆而后发热，是病从阴分发生，寒邪过盛而使木气郁滞。木气郁滞，少阳之气便像子气救助母气，所以先厥逆而后发热。厥逆多而发热少，叫作太过不足〔原文“委靡”疑有误〕；厥逆少而发热多，叫作大过，这就是邪气过盛、郁滞后又反弹的规律。伤寒开始发热六天后出现厥逆，是病从阳分发生；邪气运行一周后停留在厥阴，因而出现厥逆和泄泻。邪气深入里部阴分，仍借助胃中生发的阳气和表阳的热化，所以应当顾护胃气，不可妄用黄连汤。伤寒脉迟，过了六七天，反而给服黄芩汤来清除热邪。脉迟是胃气虚寒的表现；如今服用黄芩汤又清除了热邪，腹中本应转冷，也应当不能进食，如今反而能进食，这叫除中，必死。这一段进一步说明除中的原因和证候。伤寒脉迟，说明胃气虚寒。里气虽然寒冷，却还借助表阳的热化；六七天时本应阴气尽而阳气恢复，却反而服用黄芩汤清除外在的热邪，所以腹中本应转冷、不能进食；如今反而能进食，是因为胃气从中焦脱离而向外散出。胃中虚弱，所以想靠进食来自我挽救；虽然还能进食，但胃气已经离去。胃气已经断绝，这是必死的征候。黄芩汤，是解除表邪的方剂。伤寒先出现厥逆，后来发热，泄泻必会自行停止；如果反而汗出、咽中疼痛，咽喉就会发生痹阻。发热而无汗，泄泻必会自行停止；如果不停止，必然大便带脓血。大便带脓血的，咽喉不会痹阻。

译本条论述邪气进入经脉后，厥阴经气上下运行所表现的变化。先厥逆后发热，是寒邪过盛而热气恢复。阳热已经恢复，泄泻必会自行停止。反而汗出，是下降之后又上升、进入之后又外出，说明在内的邪气反而从肌表向外发散。咽中疼痛，是阳热恢复过度；厥阴经脉向上循行经过咽喉，热邪在经脉中过盛，所以发生痹阻。如果发热而无汗，说明阳热恢复却没有向外发散；阳热既已恢复，泄泻必会自行停止。如果泄泻不止，必然是热邪夹杂在内，因而大便带脓血。大便带脓血，是邪热沿经脉向下，所以咽喉不会痹阻。上一章论述气，这一章论述经脉，二者各有寒热气化的变化。〔原文“作鑫一二日”疑有严重讹误，无法确定语义〕 到了四五天出现厥证的。必然发热。〔其中夹有“伤寒论宗印卷七”书名残文〕 先前发热，后来必然出现厥逆。厥逆严重，发热也严重；厥逆轻微，发热也轻微。厥逆本应使用下法，却反而发汗，必然导致口腔损伤、糜烂发红。这是阳热之邪转入阴经所形成的热厥。伤寒一二日，表阳首先受邪；到了四五日出现厥逆，这必然是先发热而后出现厥逆。病从阳分发生，必然发热；邪气进入阴分，随后必然出现厥逆。厥逆越深重，发热也越深重。厥逆越轻微，发热也越轻微。所以可以根据厥逆的深浅轻重，判断发热证候的轻重。热邪进入阴分，本应使用下法，却反而发汗，使经脉中的阴液和营气更加亏虚；热邪向外排出，必然导致口舌受伤、糜烂。因为厥阴经脉环绕口唇内侧。伤寒第一日，太阳经受邪；如果转而传属于阳明、少阳、太阴、少阴，或是由于汗下误治，或是由于出汗而损伤阳气；厥阴这一情况则不是由这些原因自行传入，所以不说“转属”。又只说伤寒一二日，而不说第三日，因为这是表阳所受的邪气。邪气已经化热并转入阴分，并不是六经按次序相互传变。又担心误认为邪气是从少阳转入厥阴，所以略去第三日。（眉批：〔原文未完〕 邪气侵入深部，内外之气不能相互接续，所以不分寒热便出现厥证。伤寒发病第一天，太阳经受邪；一二日后，这个邪气停留在太阳经而化热，一直到四五日。所谓厥，是阳热之邪侵入里部的阴分，并不是按六经传变，所以略去了其中三天。如果伤寒起初发热，经过六天才出现厥，这是邪气按经传变所致。六气依次传变，邪气留在六经中，随后形成相应经脉的证候；这里是邪气沿六经传变，最后停留在厥阴。伤寒起初发热，经过六天出现厥，是邪气随着经气传转，停留在厥阴，损伤了厥阴的阴气，所以有厥多热少的可能。这是阳气受邪后已经化热，又转入厥阴，因此称为热厥。伤寒病，厥冷五天，发热也五天。假如第六天本应再次厥冷，却没有厥冷，就会自行痊愈。厥冷最终不会超过五天，因为发热有五天，所以知道病会自行痊愈。这里论述的是厥阴本身经气的恢复。伤寒经过六天，厥阴主司本经之气，六天正好是一个经脉循环周期。厥冷五天后发热，是厥阴得到中气的化生而自行恢复。发热也有五天。而不再厥冷，是阳热恢复，寒邪已经解除。厥冷最终不过五天，是说不必等到一经循环结束，本经之气就能自行恢复；发热也有五天，说明阴阳已经平和，没有偏盛过度，所以知道会自行痊愈。所以虽然起初发热，实际上仍属于阴证。三阴经中，只有少阴和厥阴有厥冷；少阴是生气的根源，厥阴则是阴气的极点。凡是厥证，都是阴阳之气不能相互接续，因而出现厥冷；厥就是手足逆冷。这里论述厥证是由气机所致。阳气从四肢末端接受并运行，阴气从五脏接受并运行，因此三阴三阳之气由手行向头、由头行向足，由足行向腹、由腹行向手，阴阳相互贯通，循环往复没有终

译点。厥阴，是阴气的尽头。阴气到了尽头，本应阳气恢复；如果不能恢复为阳，阴阳之气不能相互接续，就会形成厥证。厥，就是手足逆冷。经脉随着气的运行而运行。既然把手足逆冷称为厥，就应当知道，四逆并不只限于手足逆冷。伤寒脉象微弱而厥冷，到了七八天皮肤发冷，患者烦躁不安，没有片刻安静，这是脏厥，不是蛔厥；蛔厥患者应当会吐蛔虫。现在患者有时安静，有时又烦躁，这是脏寒。蛔虫向上进入膈部，所以感到烦躁；过一会儿又停止，进食后便呕吐。再次烦躁，是蛔虫闻到食物气味而向上钻出，患者应当会自行吐出蛔虫。蛔厥用乌梅丸主治，乌梅丸又可用于治疗久泻或久利。

译乌梅丸方 乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，当归四两，黄连一斤，附子六两，去皮；蜀椒四两，去汗；桂枝六两，去皮；人参六两，黄柏六两。以上十味药分别捣碎、筛过，再混合研治。用苦酒浸泡乌梅一夜，去核，蒸五升米，饭熟后捣成泥，与药末混合均匀，放入臼中，加蜂蜜杵捣二千下，制成梧桐子大小的丸剂。饭前用饮汤送服十丸，每日三次，逐渐增加到二十丸。忌食生冷、滑利之物、腥臭食物等。这里分别说明脏厥和蛔厥。脏厥，是阳气已经断绝，属于死证，所以没有列出方剂。蛔厥，是脏腑寒冷，用乌梅丸主治。伤寒脉象微弱而厥冷，是阴病发展到阳气将要断绝。到了七八天皮肤发冷，这是胃气所生的阳气已经断绝，所以患者烦躁不安，没有片刻安静，这是脏厥。不是蛔厥。如果是蛔厥，患者应当吐出蛔虫；有时安静，有时烦躁，这是因为脏寒，蛔虫向上进入膈部便烦躁，不再上动时烦躁就停止。进食后呕吐，又出现烦躁，是蛔虫闻到食物气味而想出来，患者应当自行吐出蛔虫，这就是蛔厥。虫因风而生，乌梅味酸入肝，能安定蛔虫，并疏泄风邪水湿。用辛味药补肝，细辛、干姜、桂枝、附子都属辛温，能够散寒邪并补益肝气。黄连味苦性寒，能够杀灭蛔虫并清除外来的热邪。蜀椒属纯阳，能够驱散寒邪，消除阴寒之类。配伍人参、当归，以滋补气血；这是因为厥阴主血，也主司春天生发的阳气。又能治疗久利，是因为邪气已经平定，脾土之气自然调和了。《伤寒论》原文所说的七八日，是在再传至阳明的部分论述的。所说脏寒，所以可以提出肝来说明。虫属于阴类。《平脉篇》说：趺阳脉不能显现，脾气不能上下运行，身体发冷，皮肤僵硬。七八天正当阳明主司经气的时候，胃气已经断绝。因此导致皮肤发冷。所以前文说：胃气还在，病就一定能痊愈。各种疾病病情再重，胃气都是根本。伤寒发热少、厥冷轻微，只有指头发冷，神情沉默而不想吃东西，烦躁了几天，小便通利、颜色清白，这是热邪已经消除了。如果想要进食，病就会痊愈。如果厥冷并伴有呕吐，胸胁烦闷胀满，之后必然会便血。这是寒邪从经脉流入腑中。发热少而厥冷轻微，指头发冷，寒邪已经侵入经脉。神情沉默而不想吃喝，呕吐并且胸胁烦闷胀满，都是少阳经的经证。这是邪气侵入经脉后，又转而流入腑中，因为脏腑、经脉彼此相通。如果烦躁数日，小便通利而颜色清白，这是经气已经化解，热邪消除了。如果想要进食，说明里气已经调和，病就会痊愈。如果厥冷而呕吐，说明里邪尚未清除；胸胁烦闷胀满，说明经证仍然严重。经中邪气过盛，热邪就会随着经脉进入里部，必然发生便血。发热少、厥冷轻微、指头发冷，是较轻的厥证。本书原文凡是说手足发冷，都应从经脉营气方面来理解。患者手足厥冷，说自己没有结胸；小腹胀满，按压时疼痛，这是寒冷之邪结聚在膀胱和关元。这里说的是经脉之气不通，所以导致手足厥冷。前文说阴阳之气不能相互接续便形成厥证，是说厥证的原因在气。这里又论述经络之气不通，也会导致手足厥冷。所以说“患者说自己没有结胸”，这些话都是设辞。这是说厥证的原因不在气。太阳经是各阳经主司气的经脉；如果气分有所结聚，就成为结胸；如果结聚在形体经脉，就属于经络病。膀胱是肾的居所，也是冲脉发生的地方。关元是足三阴经脉交会之处，也是冲脉发起的地方。关元的内部，就是膀胱所属的部位。冲脉是十二经脉之海，主管灌注溪谷；寒邪结聚在膀胱、关元，就会使全身经气不通，从而出现手足厥冷。这里说明经络发生病变也会导致手足厥冷，而膀胱、关元是经脉的源

译头。损伤经血的根源，就会使生气受损；如果病在经脉，就称为厥寒。本书原文中的“未结胸”三字，都是用来分别说明病在气分还是在经脉。伤寒发热四天，厥冷反而有三天。又发热四天，厥冷少而发热多，病应当痊愈。从第四天到第七天，热邪仍不退，之后必然会便出脓血。这是承接上文，再说明热厥发生在经脉中的情况。伤寒发热四天，说明病起于阳分。厥冷反而有三天，说明邪气侵入阴分。后来又发热四天，是重新回到阳分，病应当痊愈。从第四天到第七天，热邪仍不消退，之后必然会便出脓血。这是因为热邪盛于经脉，所影响的部位发生病变，所以便出脓血。前文说热气有余，必然发为痈脓，是因为热在气分而发痈脓。本章说热邪不退，之后必然便出脓血，是因为热在经脉，所以必然便出脓血。经典说：邪气逆乱于肌肉纹理，就会生痈肿；阴络受到阳邪侵扰，就会便血。七天，是三阴三阳之气交接的时期。发热四天、厥冷三天，是厥冷少而发热多，并不是说又发热四天便算热邪过多。又发热四天，是阴气转回阳分；直到第七天仍不退，才算热邪胜盛。伤寒厥冷四天，发热反而三天，随后又厥冷五天，病情就会加重。寒多热少，说明阳气退却，所以病情加重。这里论述的是病起于阴分，以及寒热之邪的消长变化。伤寒先厥冷四天，说明病起于阴分。发热反而只有三天，虽然阳气有所恢复，但阴邪已经占了优势。如果再次厥冷，四天后本应阳气回升；现在厥冷达到五天，说明阳气退却，不能再回到阳分。阳气退却、阴邪旺盛，所以病情加重。用六天来论述厥证，是因为经气运行一周正好需要六天。厥冷五天后恢复，是厥阴本经之气自行恢复。用三天、四天来论述厥证，是阴阳之气相互消长变化的情况。错过七天这个阴阳交接的时期，起初厥冷四天、发热三天，说明阳气已经退却而阴邪已经占优势，所以不能再出现反复。病起于阴分，如果只是阳分偏盛还不会死亡；如果阴分偏盛，病情就会加重。病情加重的危害最大。下面三章所说的死证，都是阳气退却造成的危害。伤寒六七天，脉象微弱，手足厥冷，烦躁不安，应当灸厥阴；如果厥冷不回，就会死亡。这里论述的是生发阳气微弱。阳气生于阴分，六七天正是阴尽而阳气开始生发的时候；脉象微弱、手足厥冷，是下部生气衰弱。生气衰弱，上下之气不能相互接续，所以出现烦躁。应当灸厥阴以回阳；如果厥冷不能恢复，说明生气已经断绝，属于死证。这里应当灸厥阴的荥穴和会穴，关元、百会也可以取用。荥穴，是经气运行的穴位，位于足大趾中间的缝隙处。荥穴属火，是用火来助益火气。会穴是章门穴，位于季胁末端，是厥阴、少阳交会之处，取它是为了得到中气的化生。关元在肚脐下三寸，是足三阴经脉交会之处。百会在项部上方的中央，是厥阴经与督脉交会之处。伤寒发热，又腹泻，手足厥冷逆乱，烦躁得不能安卧的，会死亡。这是阳气亡失、阴气脱离的表现。伤寒发热，说明阳气在体表。腹泻而手足厥冷逆乱，说明里部有阴寒。烦躁得不能安卧，是孤立的阳气向外亡失，阴气无所依附，也将从下部脱失〔原文“下炙”疑有讹误，具体含义不明〕。（眉批：经书说：“阴气安静，精神就能内藏；阴气躁动，精神就会消亡。”）上一章论述生气从内部衰败，以下三章论述阳气从外部亡失。伤寒发热，腹泻严重至极，手足厥冷不止的，会死亡。这是阴寒太盛，阳气不能与之相接。发热而腹泻，表示阳气在外、阴气在内。腹泻严重至极，说明里部寒邪很重。手足厥冷不止，是阳气微弱，快要在体外断绝，已经

译不能与里气相接。伤寒六七天没有腹泻，随后却发热并腹泻。如果患者汗出不止，就会死亡，这是只有阴气而没有阳气的缘故。这是承接上文说明，发热腹泻是阳气亡失于外。伤寒六七天没有腹泻，说明阳气还在体内；六七天本应一经传遍而阳气复归。随后发热并腹泻，是无根的阳气向外浮出，里气反而转为阴寒。如果患者汗出不止，浮出的阳气又已经向外脱失；没有阳气，便只剩阴气，孤独的阴气不能产生温热。伤寒五六天，没有结胸，腹部〔原文“腹a”疑有讹误〕，脉象虚弱，又出现手足厥冷，不可攻下。这是亡血，攻下就会死亡。这一段论述因亡血而导致的厥冷。阴阳之气不能相互顺接就会发生厥冷，但也有因血亏而发生厥冷的，必须仔细辨别。血就是神气。所以说：脉涩就是没有血，便会手足厥冷而且身体发寒。伤寒病在气分，结在外部就形成结胸，结在内部就会〔原文“Q下if满”有乱码，具体病状不明〕。没有结胸而腹部柔软，说明病不在气分〔原文“不结r”疑有讹误〕。脉虚而又出现厥冷，这是亡血，不可攻下。攻下就会使阴气进一步亡失，孤立的阳气不能生长温热。这一章大概是论述亡血所致的厥冷，所以借结胸与腹部柔软来加以区别。（眉批：这是论述下焦的血亡失，即血的来源受损。所以说不结胸、腹部柔软、手足厥冷；至于经血亏少，则说手足厥冷，形成当归四逆汤证。血液瘀滞在下焦，少腹就会坚硬〔原文“血#'I”有乱码〕。） 发热而手足厥冷，七天后出现腹泻的，属于难治。发热而手足厥冷，是表里阴阳之气不能相互顺接。七天本应阳气复归，却反而出现腹泻，说明里气向下泄漏。阴阳相互分离，所以难以治疗。伤寒脉象促迫，手足厥冷，可以用艾灸治疗。伤寒脉象促迫，是表部阳气旺盛，而里部阴气不能向外相接。手足厥冷，是里部的生阳之气不能向外宣达；里部阴阳之气下陷，不能与表气相接，所以应当艾灸〔原文“生阳不ht外出”有乱码〕。上一章论述表里阴阳相互分离，这一章论述里部阴阳不能与表部阴阳相接。伤寒脉象滑而手足厥冷，是里部有热，主治用白虎汤。伤寒脉象滑，是热邪进入经络。脉滑而手足厥冷，是热邪深入，经气逆乱。宜用白虎汤清解经脉通道中的热邪。（眉批：手足厥冷越深，热势也越深，这是气分的热厥。脉滑而手足厥冷，是经脉的热厥。）以上九章都是论述厥冷的病因和证候：有因阴寒太盛而厥冷的，有因亡血而厥冷的，有因阳气向外亡失而厥冷的，也有因阴阳之气不能相接而厥冷的。这一章又总结论述热厥。厥阴是阴气的极点。邪气进入阴气的极点，不论寒邪还是热邪，都会立即出现厥冷；这只是邪气进入厥阴，而不是厥阴本身的病邪。因此《厥阴篇》只说“伤寒”“厥”，而不说“厥阴病”，大概是因为厥阴没有表证和外在证候。这一章因论述厥冷，所以又列在《厥阴篇》中，也不是厥阴的本病〔原文“因殷”疑为“因厥”，有讹误〕。手足厥冷，脉细微而将要断绝的，主治用当归四逆汤。如果患者体内有长期积寒，宜用当归四逆汤加吴茱萸生姜汤。

译当归四逆汤方。当归三两、桂枝三两、芍药三两、细辛三两、大枣二十五枚。炙甘草、通草各二两〔原文“登甘草”疑有讹误〕。以上七味药，用水八升，煎煮至三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。当归四逆加吴茱萸生姜汤方。当归三两、芍药三两、甘草二两、通草二两、桂枝三两、细辛三两、生姜半斤、大枣二十五枚，劈开；吴茱萸二升。以上九味药。用水六升、清酒六升，混合煎煮，取五升，去掉药渣，分五次温服。这是经脉虚弱而导致的厥冷。《辨脉篇》说：脉象萦绕细弱，如蜘蛛丝一样，是阳气衰弱。脉象绵绵不绝，如倾泻的漆丝将断，是血液亏损〔原文“t其血”有讹误〕。荣血和宗气运行在经脉之中，经气虚弱，所以手足发寒，脉象细弱而将要断绝。水谷化生的精气属于荣气，津液进入心脏化为赤色的血，因此用当归、芍药来滋养经脉中的荣血。用甘草、大枣补益中焦胃气。桂枝帮助心神，使津液化为赤色的血。细辛振奋肝气，以助生发阳气。木通藤蔓的形状像经络，且能疏通道路，用它辅助以疏通经络之气。如果患者体内有长期积寒，就加吴茱萸、生姜，温补中焦胃气，以充养荣血的来源。当归是作用于血分的药物。这是因血亏而导致厥冷，所以命名为当归四逆汤。（眉批：经书说：“血就是神气。血奉心气而化为赤色，所以称为神。细辛根部芳香，茎直，具有东方甲乙木的生发之气。）本书凡是论述血厥，都说手足发寒，因为寒比冷的程度轻。大汗出，热势不退，里面拘急，四肢疼痛，又腹泻，手足厥冷逆乱而怕冷的，主治用四逆汤。这是论述经气和脏腑之气都虚弱而导致厥冷〔原文“叶论”疑有讹误〕。大汗出后热势本应解除却没有消退，这是虚热。里面拘急而四肢疼痛，是表里经气都虚弱而有寒。又出现腹泻，说明里气有寒。手足厥冷逆乱而怕冷，说明表气虚弱。宜用四逆汤，温通经气，以驱散寒邪。（眉批：不是说发热，而是说热势不退，这是虚热。） ） 大汗出，或者大泻利后手足厥冷的，主治用四逆汤。这是再次论述表里之气虚寒而导致的厥冷，也应当以四逆汤为主治〔原文“王之”疑为“主之”〕。大汗出，说明表气虚弱。大泻利，说明里气有寒。表里之气虚寒而导致厥冷，宜用甘草、干姜温暖中焦，配合生附子以挽救表阳。〔眉批：发热腹泻却服用寒凉药会死亡，大概是里部阴寒而阳气浮出体外。这里是因大汗、大泻利而导致厥冷，是表里之气都虚弱。这里的生气反而在“二大”二字〔原文“生气反在二大字土”有严重乱码〕，邪气没有涉及，所以没有拘急、四肢疼痛等证候。首章论血虚所致的厥冷；上一章论经气两虚所致的厥冷；这一章论气虚而经脉厥冷〔原文句末重复且层次紊乱〕。患者手足厥冷，脉象忽然出现紧象，是邪气结聚在胸中。心下胀满而烦躁，饥饿却不能进食，说明病在胸中，应当用吐法，宜用瓜蒂散。这是寒邪在胸中，导致手足厥冷。这里所说的“患者”，不是厥阴本身的病，也不是外感寒邪〔原文“日病人”疑为“曰病人”〕。只是因为有手足厥冷，所以列在《厥阴篇》中。四肢从胸中接受气，胸中被邪气充实阻塞〔原文“牙阵实干中”有乱码〕，所以手足厥冷。经书说：脉沉而紧，病在中部。大概脉气出于中焦，胸中邪实而经气不畅，所以脉象忽然紧。心中胀满而烦躁，饥饿却不能进食，说明病在胸中。应当用吐法，宜用瓜蒂散。伤寒出现厥冷而心下悸动，宜先治水气，应当服用茯苓甘草汤〔原文“获等”疑为“茯苓”〕。然后再治疗厥冷；否则水邪冲入胃中，必然会导致腹泻。这是因水邪而导致的厥冷。水在地上属于水，在天上属于寒；天气的寒邪与人体的水气相合，所以伤寒反而会引动体内水气。水邪向上冲逆，所以心下悸动。大凡厥冷而心下悸动的，便知道是水厥，应当服用茯苓甘草汤，以保护心气来制约水邪〔原文“获答”“IP”有讹误和乱码〕。然后再治疗厥冷；否则水邪冲入胃中，必然会导致腹泻。以上两章，以及《太阳篇》中的瓜蒂散证和心下悸证，都是相关论述。伤寒阴阳易所形成的病，患者身体沉重，气短，少腹里拘急，有时牵引阴部发生拘挛，热气向上冲至胸部，头部沉重而不想抬起，眼中出现金花，膝部和小腿拘急的，主治用烧裈散。烧裈散方。裈裆。取妇人的裈裆，靠近隐秘部位的部分，剪下烧成灰，研磨得极细，用水调服一方寸匕，每日服三次。小便通利，阴茎头部稍微肿起，就会痊愈。妇人患病时，取男子的裈裆烧成灰服用。伤寒作为一种毒邪，最容易形成危重凶险的病；即使大病痊愈，残余的毒邪仍未尽除。男女交合，精气会相互传受。男子的病传给女子，女子的病传给男子，这叫作易病。这是因为形体相交，气相互感应，形和气都受到损伤，所以这个人身体沉重而且气短。残余的毒邪侵入阴部，因此少腹拘急，有时牵引阴部发生拘挛。冲脉起于（月孚）中，行至胸部而散；热毒在颈部，所以沿着经脉向上冲逆。头部沉重、不想抬头，是髓海亏虚的缘故。眼前出现花斑，是精气受到耗夺的缘故。胫部是筋脉会聚之处，也是筋脉所居的部位。医经说：房事过度，会使宗筋松弛纵缓，发病后可成为筋瘘。这是由于房劳导致内里虚弱，又兼受毒邪侵袭，所以出现头重、眼花以及膝胫拘急，宜用裈裆散主治。裈裆是阴气出入的地方，药物又灌注在裆中；这是取其残余之气，以驱除原有的余邪。毒邪原本从阴部侵入，现在又使它从阴部排出罢了。大病初愈后因劳累而复发，宜用枳实栀子汤主治。如果有宿食，再加大黄，剂量如博棋子五六枚大。

译枳实栀子汤方。枳实三枚，炙栀子十四枚，妙香豉一升，用绵包裹。以上三味药，用清浆水七升，先空煮取四升。放入枳实、栀子，煮取二升，再加入豉煮沸五六次，去掉药渣，温服，分两次服完，盖被使身体微微出汗。心肾之气相交，中焦调和通畅，自然会微微出汗。伤寒病痊愈后，邪气已经尽去，但脏腑的真气还没有充实。如果烦扰劳累，就会使心气虚；过度思虑，就会使脾气郁结；劳作活动，就会损伤肾气。这三方面都难免造成劳伤。因此应当用栀子豉汤调和心肾，再加枳实以疏通利达中焦。有宿食，是因为热势旺盛时勉强进食，所以留下了未消化的食物。这种情况都是病势已衰而热邪有所潜藏，又因其与谷气相搏，两个热邪相合，所以留下宿食；应当加大黄清除荡涤。伤寒病痊愈以后。如果又发热，宜用小柴胡汤主治。脉浮的，用发汗法解除。脉沉而有力的。用攻下法解除。伤寒病已经痊愈以后又发热，是正气虚弱而残余邪气尚未尽除。宜用小柴胡汤补养正气，并调和解除残余邪气。如果脉浮，宜从体表解除。脉沉实，宜从体内解除。既然说用发汗、攻下法，却没有另立方剂，是因为仍然是在柴胡汤的基础上加减。如“可下篇”说：伤寒之后脉沉，脉沉是里部有实邪。用攻下法解除，宜用大柴胡汤。大柴胡汤，就是在小柴胡汤基础上的加减方。小柴胡汤，是解除表邪的方剂。大柴胡汤，是泄除里邪的方剂。这是痊愈后的残余证候，不同于实邪在盛时使用发汗、攻下法，所以只是在和解方剂中稍作发汗或攻下的区别。（眉批：《本经》说：先用小柴胡汤解除表邪。） 大病痊愈后，腰部以下有水气，宜用牡蛎泽泻散主治。牡蛎泽泻散方。牡蛎、泽泻、蜀漆（洗去腥味）、栝楼根、葶苈子、商陆根（熬制）、海藻（洗去盐分），以上各味等分。以上七味药分别捣碎，过筛成为散剂，再一同放入臼中研治；用白饮调服方寸匕，每日三次。首次服药后如果小便通利，就停止继续服用。所谓大病，就是受到邪气严重损伤的病。自然界的寒邪，会扰动人体本来所蓄的水液。痊愈后仍有水气，是寒邪虽然退去，水气却还留存。因此应当分别消散，并使水液渗利下泄。以上七味药，都是向上渗利、向下泄水的药剂；服后小便通利，水液就没有不下行的。大病痊愈后喜欢吐唾沫，长时间不能停止，是胃中有寒。应当用丸药温治，宜用理中丸。病愈后喜欢吐唾沫，是中焦之气虚弱。饮水进入胃中，精气游行输布，向上输送到脾。所说的“胃上”，是指水饮向上游溢，而脾气虚寒。脾主管唾液，并以口为窍；脾气不能转输，所以反而喜欢从外窍排出。应当用丸药温治，取丸药药力缓慢、能停留在中焦的作用。所谓理中，就是调理中焦，用它来温补中焦之气。伤寒解除后，身体虚弱消瘦、气短，气向上冲而想吐，宜用竹叶石膏汤主治。竹叶石膏汤方。竹叶二把，石膏一斤，半夏半升（洗），人参三两，甘草二两（炙），粳米半升，麦门冬一升。以上七味药，用水一斗，煮取六升，去掉药渣，放入粳米，煮到米熟、药汤煮成，再去掉米；温服一升，每日三次。伤寒这种病，是感受寒邪而发热的一类疾病。寒邪损伤形体，热邪损伤气分，形和气都受到损伤，所以病解除后会身体虚弱消瘦、气短。气逆就会形成发热，呕吐则说明虚弱。身体虚弱消瘦、气短，气逆而想吐，是肺金和脾土所主的病证。因此应当清肃肺金、调养胃气，使残余热邪清除、正气充足，那么呕吐气逆就会停止，形气也会恢复。（眉批：肺属金，主管气；胃属土，主管肌肉形体。）《尔雅翼》说：“翼”就是竹。《易经·系辞》说：震卦象征苍莨竹。“落巽”为庚辛，是秋金之气所对应的清凉之品。竹中空外直，严寒时也不凋零，性味苦寒，具有坚贞的性质，所以能治疗咳嗽、气逆上冲，并能益气补虚。病人的脉象已经恢复正常，但到了傍晚仍有轻微烦闷，是因为病刚痊愈，强行让他进食，脾胃之气还很虚弱，所以导致轻微烦闷；减少饮食就会痊愈。脉象恢复正常而傍晚烦闷，说明病虽已愈，但正气虚弱。早晨人体之气开始生发，中午之气渐盛，傍晚之气开始衰减，所以傍晚出现轻微烦闷，是气虚而不能承受饮食，减少饮食就会痊愈。脾虚而不能转输水谷的，宜用理中丸温补。肾虚而气逆想吐的，宜用竹叶汤调和。这里总结说脾胃之气还很虚弱，减少饮食就会痊愈；这是因为大病刚愈，最应当以调养补益脾胃为要。辨别不可发汗的证候。

译疾病来势非常急迫，仓促之间寻求医治，想按要点查找很难得到，所以重新汇集各种可以使用和不可以使用的方剂及治法。与“……相比。三阴三阳篇中的内容，这样更容易查见。而且有些内容不只见于三阴三阳篇，也收入在各种可用与不可用的治法之中。辨治类似伤寒的要点，在于分清表里、阴阳、寒热、虚实；救治的关键，首先重视发汗、催吐、攻下三种方法。稍有错误，就会使轻病转重、重病发生危险，所以总汇要点中可以使用和不可以使用的方剂及治法，以便在仓促之中更容易审察辨别。又有一些不只见于三阴三阳篇的内容，补充汇集在这里，这是先贤为避免误治而苦心安排的。脉象濡而弱，弱脉反见于关部，濡脉反见于关部上方，微脉反见于上部，涩脉反见于下部。脉微说明阳气不足，脉涩说明血不足；阳气反而更加微弱。中风而出汗，反而烦躁不安；脉涩说明血不足，会出现四肢厥逆并且发冷。阳气微弱时再发汗，就会烦躁而不能入睡。诊脉首先特别重视趺阳脉，是因为阴阳、气血以及阳明的谷气精微都由此产生。讨论寸口和尺中的脉象，是用来察知表里、上下，分别气血和阴阳。关部兼有阴阳、气血，总体反映阳明所产生的生发之气。脉濡而弱，濡说明气虚，弱说明血弱，表示阳明的生发之气衰微。弱脉反见于关部，是按脉察看时，见它处在关部以下。濡脉反见于关部上方，是举手取脉时，仿佛见它位于关部的顶端。这是因为关脉的浮沉，可以用来察知气血的根本。微脉反见于上部，是气虚而脉象出现在寸口。涩脉反见于下部，是血不足而脉象出现在尺中。这是由于根本上脉濡弱，所以导致寸口、尺中的脉象微涩。发汗和攻下都会损伤中焦元气，耗损阳明的谷气精微；因此关部以上脉濡而弱的，都不可发汗，也不可攻下，因为生发之气已经微弱。寸口脉微，说明阳气不足；尺中脉涩，说明血不足。阳气微弱时又患中风出汗，表气就更加虚弱。中风出汗却反而烦躁，是因为阴阳、气血都虚弱。涩脉主血不足，所以出现厥逆并且发冷；阳气虚弱时再次发汗，必然导致阳气亡失，烦躁而不能入睡。本章先讨论中风，因为风邪损伤气分，并进一步耗损阳气，所以偏重论述阳气，而略述阴血。（眉批：关部，就像关隘一样。弱脉反见于关部。就像处在关隘的门槛处；濡脉反见于关部上方，就像处在关隘的高楼顶部，所以称为“巅”。厥就是逆乱；由于血不足，所以出现厥。这里是发冷，而不是厥冷。） 右侧有动气，不可发汗。发汗就会鼻衄而口渴，心中烦苦，喝水就吐出水来。所谓动气，是脏腑之气失调，腹中出现筑筑然的跳动感。因为气受到损伤就会疼痛。气虚就会出现动气；动气在右侧，是肺气虚弱，不可发汗。发汗后，虚弱之气向上奔逆，血也随之上行；肺开窍于鼻，所以会发生鼻衄。饮水进入胃中。水液向上归于肺，肺负责通调水道，再向下输送到膀胱；肺气消弱，就不能通调并布散水液，所以口渴、心中烦苦，喝水后立即吐出水来。动气有在左右、上下的，为什么唯独不说在中部？根据《内经》说：各种疾病都是由气的变化产生的。发怒会使气上逆，这是肝气受到损伤。喜乐会使气舒缓，这是心气受到损伤。悲哀会使气消减，这是肺气受到损伤。恐惧会使气下陷，这是肾气受到损伤的缘故。这也是开头论述七情损伤的内容。却没有涉及其中的脾脏。到最后一句又说：“思虑会使气结。”大概气结也属于气机不动一类。所以，伤寒病出现动气，是因为患者既有外感，又兼有内伤。动气出现在左侧，不可发汗。发汗后，就会头晕目眩，汗出不止，筋肉跳动、肌肉颤动。动气在左侧，属于肝所分管的部位。肝气受伤，气就会向上，因此不可发汗。发汗后，肝气就会向上逆行，从而出现头晕目

译眩。《内经》说：“各种风病所致的眩晕、肢体动摇，都属于肝。”大概是因为风气一直向上冲到头顶。肝主疏泄，气已经上逆却又发汗使其进一步外泄，所以汗出不止。汗出不止，阳气就会向外耗散，因此筋肉都会出现跳动、战栗。陶氏说：患者此前必定已经有痞证。据《本经》说：“胁下平素有痞块，连及脐旁，疼痛牵引至小腹，进入阴部筋脉的，会死亡。” 这里说的是动气，不是痞积；也可能是气聚集而表现得像痞证。动气出现在上部，不可发汗。发汗后，气就会向上冲逆，正冲到心口。动气在上部，属于心所分管的部位。心气受伤，气机就会迟缓；发汗后心气更加虚弱迟缓，不能化生汗液，反而会扰动肾气。心与肾上下相通，所以气会向上冲，正冲到心口。动气出现在下部，不可发汗。发汗后反而没有汗，心中非常烦闷，骨节疼痛，眼睛眩晕，怕冷；进食后反而呕吐，食物不能向下进入。动气在下部，属于肾所分管的部位。肾气受伤，气就会下陷；气下陷了，便不会出汗。肾主水液，水液进入心中便化为血，血中的液体就是汗。肾液不能向上周流，却强行发汗，反而会损伤心气，所以心中非常烦闷。肾主骨，肾的本气又在骨节；心主脉，心脉向上联系于眼目。肾气受伤，所以骨节疼痛。心气受伤，所以眼睛眩晕。下部生发阳气的功能已经虚弱，却反而发汗，就会使阳气更加耗损；表气虚弱便怕冷，里气虚弱则进食后反而呕吐，食物不能向下运行。肾主水液，水液进入心中便化为汗，这是心肾之气相互交会的结果。所以心气虚弱，反而会扰动肾气；肾气虚弱，反过来也会损伤心气。咽喉中闭塞不通，不可发汗。发汗后会吐血，气息仿佛将要断绝，手足厥冷，想蜷曲着躺卧，身体不能自行温暖。咽喉闭塞，是少阴证。《内经》说：“心受到邪气侵扰而发病，就会咽干。”所以咽痛、蜷卧等症状，都见于少阴证。阴分本来不应有汗，却强行发汗，必然会扰动血液，只是不知血会从哪条途径流出。呕吐时，就会从口中吐出。少阴是生气的根源，发汗会使阳气亡失并损伤正气，所以气息仿佛将要断绝。阳气向外耗散，里气虚弱而寒冷，所以手足厥冷、蜷卧，身体不能自行温暖。凡是脉象数而有力搏动、但又细微无力的，都不可发汗。发汗后，大便会艰难，腹中干燥，胃中燥热而烦闷。这些脉象的外在形态相似，但根本原因却不同。“诸脉”是指各种脉，也就是十二经脉的搏动，并不分别限定在寸、关、尺部位。脉数而搏动、细微而无力，是气偏盛而血偏虚。营血细微无力，不可发汗。发汗会使血液更加耗损，于是肠胃干燥，心中烦躁。营血产生于阳明胃所受纳的水谷精微；水谷进入胃后传给肺，精气在体内流溢，并向外布散。其中精纯的部分运行于经脉隧道之中，持续充养经脉而不停止。五脏六腑都接受这种气，营气循环运行不止；运行五十周后再次会合，阴阳相互贯通，像圆环一样没有首尾，这是经气正常运行的状态。然而脏腑经络之外，还有奇经中的冲脉、任脉，它们是十二经脉的海，主管向溪谷部位灌注水液；流溢出来的精气就停留在奇经之中。就像长江、汉水之外，另有江河一样。这是由于血海的源头枯竭，导致经脉细微无力；它们的外在脉形虽然相似，但阳明胃中水谷精微耗尽，而经血的根本又另有来源。如果妄发汗而损伤阳明的津液，就会胃中干燥；如果耗损经脉中的血液，就会心中悸动烦躁，这是因为源头在下部已经枯竭。所以症状由大便部位影响腹部，再由腹部影响胃部，最后由胃部影响心部，是从下而上发展的。这是因为冲脉、任脉起于至阴部位，向上一直联系到心胸。（眉批：脉数，是阳气旺盛而搏击阴分营血，所以脉象出现搏动。奇经所以被称为另一个源头。） 水谷的精微物质充

译溢于经脉之中，沿着经脉循环运行。脏腑经脉有虚有实；如果血海的源头枯竭，十二经脉就都会虚弱。所以说“诸脉”“得”这三个字，也应当仔细体会。脉象濡而弱，弱脉反而出现在关部，濡脉反而出现在脉的上部，弦脉反而出现在上部，微脉反而出现在下部。弦脉表示阳气运行，微脉表示阴寒；上部邪气实、下部正气虚，患者想要得到温暖。微弦脉表示虚，不可发汗；发汗后就会寒战，身体不能自行恢复。这里论述的是伤寒病出现濡弱脉时，不可发汗。脉象濡而弱，弱脉反而在关部，濡脉反而在（原文作“炭”）。四章都反复强调这一点，是因为阳明是阴阳、气血的根源。脉浮而紧，称为弦脉。弦脉反而出现在上部，说明寒邪在表。微脉反而出现在下部，说明阴气虚弱。所谓弦脉表示阳气运行，是因为受到寒邪影响，阳气想像转动枢轴一样运行，向体外运行。所谓微脉表示阴寒，是因为阳气浮越在外，而阴气虚弱寒冷。邪气实在上部，阴气虚在下部，不可发汗。弦脉表示阳气虚，微脉表示阴气虚，阴阳正气都已虚弱；如果再发汗，必然寒战，不能自行停止。（眉批：阳气运行于体外，与寒邪相搏，所以脉象紧。如今弦脉反而出现在上部，弦脉意味着减弱，说明阳气虚。） 咳嗽就会加重，频频吐出涎沫，咽喉中必然干燥，小便不利，心中像饥饿一样烦闷。每天按一个昼夜的时间发作一次，症状像疟疾；只有寒而没有热，身体虚弱而寒战；咳嗽时发汗，蜷卧并感到胸腹胀满。腹中又变得坚硬。“咳者则剧”，是说咳嗽会加重。这是肺气受寒，不能通调水道，所以频频吐涎沫，咽喉必然干燥，小便也不利。水谷进入胃后传给肺，肺气受伤而不能输布精气，所以心中有饥饿感而虚烦。经气运行时，水液在一百刻中运行一周，循环不止；它从手太阴肺开始，运行五十周后再次在寸口会合。肺朝会百脉，并主管全身的气。经气虚弱受损，所以每天按一个昼夜的时间发作一次，形状像疟疾，只有寒而没有热，身体虚弱并寒战。咳嗽会损伤肺气，咳嗽时又发汗，就会使阳气更加受损，必然虚寒而蜷卧；气不能输布转化，便感到胀满，水道闭塞不通，腹部变得坚硬。脾主管唾液，也主管涎沫。饮水进入胃后，精气游走流溢，向上输送到脾。脾气将精气向上输送归于肺，肺再通调水道，将水液向下输送到膀胱；咳嗽会损伤肺气，使其不能通调水道，所以涎沫反而从脾所主的部位排出。厥冷而脉紧，不可发汗。发汗后会声音错乱、呕吐并声音嘶哑，舌体萎软，声音不能发出。厥冷而脉紧，是寒邪损伤少阴。阴分本来不能有汗，却强行发汗，就会反过来损伤少阴的生气。肺主管声音，心主管言语；但声音还要依靠肾间的动气，才能发出。少阴经脉进入肺中，沿喉咙而行，夹着舌根，从肺出来后联络于心。肾是根本，肺是标；根本受伤，标就会败坏，所以声音错乱、咽喉嘶哑，舌体萎软，声音不能发出。各种误用发汗法的情况，病情轻的也难以痊愈，病情重的会言语错乱。如果眼睛眩晕，就会死亡，性命将难以保全。“诸逆”是指各种四肢厥冷、逆冷的情况，属于阴寒证。阴寒证发汗，阳气就会亡失，所以即使病情轻微也难以痊愈。心是神明的主宰，是阳中之太阳。心脉向上联系于眼目；言语错乱、眼睛眩晕，是神气亡失、联系中断的表现。又说“性命将难以保全”，是说即使还没有严重到言语错乱、眼睛眩晕的程度，性命也将难以保全。这是因为凡是重伤阳气的病，何况又兼有厥逆，都是用来深切告诫和警示的话。咳嗽而小便通利，或者小便失禁的，不可发汗；发汗后四肢就会厥冷。咳嗽，是肺气受伤。膀胱主管州都，水液由气化而排出；肺主管气，也主管气化。咳嗽而小便通利，说明气只是向上逆行，而水液只是向下排泄。甚至出现

译小便失禁，是因为气虚，失去了主管水液的功能。气虚时发汗，阳气就会亡失，必然导致四肢厥冷。伤寒病出现头痛，阵阵发热，症状像中风，平时会微微出汗。患者自行呕吐，若用泻下法，烦躁会更加严重，心中懊恼，像饥饿一样；若发汗，就会导致痉病，身体强直，难以屈伸。若用熏法，就会发黄，并且小便不通。时间久了还会出现咳嗽、呕吐。伤寒病头痛，是寒邪损伤太阳经气。阵阵发热，症状像中风，是邪气进入经脉运行通道。平时微微出汗，是表气虚弱。自行呕吐，是里气虚弱。泻下之后，里气更加虚弱，外来的邪气在内相迫，所以心中烦闷懊憹，好像饥饿一样。并且更加烦躁。经气和卫气都虚弱，发汗就会痊愈。经脉的作用，是濡养筋骨、使关节活动便利；邪气进入经脉和腧穴后，再发汗就会导致身体强直，难以屈伸。经脉和腧穴，是太阳、阳明经所主管的部位。用火熏之，火热就会沿经脉进入内部而发黄。经气不能正常运行转化。因此不能排尿，时间久了胃气向上逆行，就会发生咳嗽、呕吐。经脉中的邪气进入了胃。胃气向上与肺相通。

译辨别可以发汗的情况 一般说来，春夏适宜发汗。“大法”是说大致的原则。春夏适宜发汗、催吐，秋季适宜泻下，是因为春夏的气候之气由内向外、由下向上。秋季的气候之气则由外向内收敛。由上向下降落。总之，气的升降浮沉，应当顺应它的规律。大体上应当顺应时令来调顺气机，但也不是一定要等到相应时令才施治；尽管如此，人体仍与天地相参。天地有四时，人体也同样有四时。比如病在表的适宜发汗，病在里的适宜泻下，病在上的应顺势使其越出，病在下的应加以引导使其排尽；人体气机的上下出入，也有升降浮沉的规律。如果不随着病情变化而灵活处理，岂不是像胶粘着琴柱却还要弹琴一样吗？凡是发汗，都要使手足周身同时微微出汗，像泉水细细涌出一样，持续一段时间最好，不可让汗像水一样淋漓不止。如果病还没有解除，应当再次发汗。汗出过多必然损伤阳气。阳气虚弱，就不能再次大量发汗。阳气所化的汗，以天上的雨来比喻，应当普遍分布于四方。又像雾露灌溉一样，使全身充润、毛发得到滋泽。这是气周遍运行的表现。所以要使手足周身同时出汗，像细细涌出的样子，持续一段时间最好。这是因为汗液畅达，就像发布重大的号令一样，使邪气容易退却。不过，不可让汗像水一样淋漓不止；如果腠理大开、汗液大量外泄，正气就会随之外亡，邪气反而不能与正气一同排出。如果病没有解除，应当再次发汗；但阳气虚弱的人又不适宜这样做，这一点不能不谨慎。眉批：絷絷，是汗出旺盛的样子。)凡服汤药发汗。病情得到控制就立即停止。不必把一剂药全部服完。汤药，是用来攻治疾病的药剂。医经说：有病邪时只攻病邪，不要徒然损耗正气。有邪气时，药力应当作用于邪气；邪气退去后，继续用药反而会损伤正气，所以说病情得到控制就停止，不必把药剂服完。凡是说可以发汗，即使没有汤剂，丸剂、散剂也可以使用，关键是要以汗出作为病解的标志。但它们不如汤剂随证使用那样有效。这只是权宜之说。宣发邪气的药剂，原本适宜制成汤剂，因为汤剂能够帮助阳气、疏通经络。如果没有汤剂，丸剂、散剂也可以使用，关键是以汗出作为病解的标志；这是说它们不如汤剂容易取得相应疗效。但丸剂、散剂的药物组成和剂量固定，又不如汤剂能随证加减，所以汤剂更加有效。患病时脉象浮大；有一种病，患者只说大便发硬。假如再用泻下法，就会成为严重的错误。大便坚硬属于实证，发汗就会痊愈，为什么呢？因为脉浮应当用发汗法解除。浮脉表示病在表，大脉表示气实而血虚。邪气在表的应当发汗，血虚则不能使用泻下法。况且只是大便坚硬，并没有腹部胀满疼痛的痛苦，假如用通利泻下法，这是严重的错误。大便坚硬虽属实象，但本质是血虚所致的燥实。发汗后病就解除，是因为汗出后表邪和解。脉浮，本来就应当用发汗法解除。即使兼有里实，也应当依据脉象处理，何况这里只是大便坚硬。眉批：本经说，浮脉表示气实，大脉表示血虚。本经说：这是没有血的表现，使用泻下法就会死亡。失血的人不能使用泻下法。所以即使勉强使用泻下法，也属于严重的错误。泻利之后身体疼痛，大便清稀而排便正常的，应当赶快救治表证，宜用佳枝汤发汗。下利属于里证。下利以后身体疼痛，但大便清稀而排便正常。这是里证已经调和而表证尚未解除。应当赶快救治表证，否则表邪会乘虚进入内部，使里气承受不了再次损伤。这一章就是《太阳篇》中所说的要救治风邪，宜用桂枝汤。因为风邪损伤卫气，所以称为表证。卫气不调和，在发病之前及时发汗就会痊愈。《伤寒论宗印》卷八。南阳张仲景著，钱塘后裔志聪隐庵前注。辨别发汗后疾病的脉象和证候。发汗过多而损伤阳气，出现谵语的，不可使用泻下法，应当用柴胡桂枝汤调和营卫、疏通津液，之后自然会痊愈。阳气旺盛时，精微物质能够滋养神；汗出过多而损伤阳气，就会神志昏乱并说胡话。然而阳气产生于阴，这虽然是阳气的外在部分受损，却不能再次损伤其根本，以致阴阳离散脱绝。津液藏于阴分之中，柴胡汤能够启发阴中的阳气，桂枝汤能够调和营卫。津液通畅、气血调和，阴阳便会和谐，随后自然痊愈。本篇共列三十一种证候，都已经见于“六经篇”。现在这里只补充汇集发汗后阳气损伤、出现谵语的一章。辨别不可催吐的脉象和证候。本篇大约有四种证候，都已经收录在“太阳篇”中。