辨太阳病脉证篇第二

译桂枝加葛根汤方。葛根四两，桂枝二两，去皮，芍药二两，甘草二两，炙，生姜三两，切片，大枣二十枚。以上六味药，用水七升，放入各药，煎煮取三升，去掉药渣，温服一升，不需要喝粥。其余事项按照桂枝汤的调养方法及禁忌执行，后文遇到类似情况也依此办理。按：这个方剂只是在桂枝汤中加入葛根，所以列在桂枝汤一类中。用于有汗的病证。这与葛根汤主治无汗的情况不同。如今的方书版本把它写成葛根汤，不论有汗、无汗都使用麻黄，这是流传中的错误。这是论述太阳之气受到邪气侵犯，并影响到经脉输布，适宜用桂枝加葛根汤主治。太阳之气主管体表，经脉输布的部位在背部。医经说：邪气进入经脉，腰脊就会强硬。“几几”是短羽鸟想要张开翅膀却不能张开的样子。太阳病项背强硬、拘急，是太阳表气患病，经脉输布之气不能舒展。邪气在表，按理不应出汗；反而出汗，是阳气陷在肌肉与经脉之间，导致表气虚弱。经脉之气畏惧邪气，所以怕风。葛根的藤蔓像络脉。它的根色白而属金，所以适合用桂枝汤解肌，再加入葛根疏通经脉之气。葛根入土很深，药性又喜欢伸展蔓延，兼属土、金，是阳明经宣通之品；阳明之气主管经络，所以太阳、阳明合病，也适宜用葛根汤主治。按：本章以下，论述桂枝汤能够解除肌腠、络脉的邪气，并不只是专门治疗风邪。出汗、怕风的病证，称为中风。成无己把本章归为中风，那么既然出汗，就不应当说“反”而出汗。而且后章所说的项背强硬、拘急，也不应当使用麻黄。太阳病泻下以后，如果气向上冲，可以给服桂枝汤。如果没有向上冲，就不能给服桂枝汤。这是论述桂枝汤解除肌表之邪。太阳之气由内里的膈部向外出于胸胁，再从肌肉到达皮毛。太阳病泻下以后，如果气向上冲，说明太阳之气从肌表陷入胸中。然而太阳之气的根本在里。本气旺盛而不受邪气侵扰，所以气向上冲。适宜用桂枝汤解除肌表，使邪气仍从外部解除。如果没有向上冲，说明邪气已经向内陷入，不能给服桂枝汤。本经说：泻下以后不能再使用桂枝汤，是说太阳病泻下后，表气陷入体内，邪气不在肌表。只有气向上冲时，才是气没有内陷，因此可以给服桂枝汤。太阳病第三天，已经发过汗，或者呕吐，或者泻下，或者使用温针，仍然没有痊愈的，这是误治造成的坏病，不能使用桂枝汤。应当观察脉象和证候，弄清犯了哪一种治疗错误，再随证治疗。伤寒病未满三天时，只可以使用发汗法。太阳病第三天，已经发过汗，病本应当痊愈。如果又使用了催吐或泻下，即使体内原有邪气，也应当得到解除。如果使用温针治疗，就会兼有经络中的邪气，又应当采用解表一类的方法。仍然不见好转的，这是由于汗、吐、下三法误用，成为医生误治所造成的坏病。医经说：如果发汗、催吐、泻下，或者失血、津液耗损后，阴阳能够自行调和，病就一定会自己痊愈。桂枝汤虽然能够调和营卫和阴阳，却不能治疗误治形成的坏病。应当观察患者的脉象和证候，弄清楚发汗、催吐、泻下以及温针分别造成了什么逆误，再根据相应证候进行治疗。（眉批：这里用“当”字，是为了解释“仍”字。） 桂枝本来是用来解肌的；如果患者脉象浮而紧，发热而不出汗，就不能给他服用桂枝汤。平时一定要认识这一点，不要造成误治。邪气侵入人体，开始在皮毛，随后到达络脉，再进一步到达肌肉。桂枝汤是解除肌腠、络脉邪气的方剂，不能使邪气从皮毛发散出去。如果患者脉浮紧、发热而不出汗，这是邪气在表而不能向外发散，应当用麻黄类方剂治疗，不是桂枝汤所能治疗的。如果是嗜酒之人的病，不能给他服桂枝汤，否则会呕吐，因为嗜酒之人不喜欢甘味。酒能使脾湿，脾湿就难以运化，所以脾苦于湿，应当赶快吃苦味药来燥湿。甘味能够使脾气迟缓，因此服用桂枝汤后就会呕吐。（眉批：饮食进入胃中，要借助脾气转运输布；如果不能运转，就会呕吐。） 患有喘病的人喘发，应服桂枝汤，并加厚朴、杏仁。太阳之气主管皮毛，肺也主管皮毛；太阳是各阳经气化的主宰，肺则是全身之气的统帅。邪气闭塞在体表的气分，就会发生喘，所以喘属于肺的证候。现在喘病患者喘发而使用桂枝汤，是因为表气陷入肌腠之间，必然会使表邪得到解除。所以应当用桂枝汤解除肌腠中的表邪，加杏仁疏利肺金，加厚朴破除上逆之气。（眉批：杏是心的果实，所以杏仁归属于肺。） 凡是服桂枝汤后呕吐的人，之后必定会吐出脓血。桂枝汤是解除肌腠、络脉邪气的方剂。脾主管肌肉，肺主管脉；饮物进入胃后，由脾肺转运输布。如果汤药一进入就呕吐，说明体内有所壅滞。医经说：阴阳不能相通，两个热邪相互搏结，就会化为脓。现在病因在体内，所以知道患者之后必定会吐脓血。太阳病，发汗后汗液不断漏出，患者怕风，小便困难，四肢略显拘急，难以屈伸的，用桂枝加附子汤主治。桂枝加附子汤方 桂枝三两，去皮；芍药三两；甘草三两，炙；生姜三两，切片；大枣十二枚；附子一枚，炮制，去皮，切成八片。以上六味药，加水七升，煮取三升，去掉药渣，温服一升。发汗后汗液不断漏出，是因为阳气亡失，不能固护阴液。怕风，是因为营液耗失。小便困难，是因为气虚，不能正常施行气化。阳气柔和，就能濡养筋脉。津液脱失，骨肉屈伸就不利；四肢是各阳经的根本，阳气亡失、津液脱失，所以四肢拘急而难以屈伸。应当用桂枝汤调补气血，加附子固护肌表以扶助阳气。太阳病，泻下以后，脉象促，胸部胀满的，用桂枝去芍药汤主治。如果兼有轻微恶寒，用桂枝去芍药加附子汤主治。

译桂枝去芍药汤方 桂枝三两，去皮；甘草二两，炙。生姜三两。切片；大枣十二枚。〔原文仅作“登”，含义不明。〕 以上四味药，加水七升，煮取三升。去掉药渣，温服一升。桂枝去芍药加附子汤方 桂枝三两，去皮；甘草二两，炙；生姜三两。切片；大枣十二枚。附子一枚，劈开，炮制，去皮，剖成八片。以上五味药，加水七升，煮取三升，去掉药渣，温服一升。太阳病泻下以后，脉象促、胸部胀满，说明太阳之气仍盛，邪气没有内陷。泻下以后，阴气向下泄，表里阴阳之气不能相互交通，所以脉象促，用桂枝去芍药汤主治。这是邪气在气分而不在经脉，芍药味苦，具有泄下作用。而且芍药又是泻下之后不宜使用的药，所以去掉它。脉象促，是阳气在外、阴气在内。阳气在外，本来不应当怕冷；出现轻微恶寒，是因为阳气无所依附，正要向外亡失。所以应当立即加附子来固护阳气。太阳病，患病已经八九天，症状像疟疾一样，发热、恶寒，发热多而恶寒少，患者不呕吐，大便、小便基本正常。一天发作两三次，脉象略微和缓的，是病将要痊愈。脉象微弱而恶寒的，是阴阳正气都虚，不可再发汗，也不可再泻下或催吐。面色反而出现发热的颜色，说明病还没有要解除；因为不能得到微微出汗，身体必定发痒，宜用桂枝麻黄各半汤。桂枝麻黄各半汤方 桂枝一两十六铢；芍药、生姜、甘草（炙）、麻黄各一两，去节；大枣四枚；杏仁二十四枚，汤浸，去皮尖及两仁。以上七味药，加水五升，先把麻黄煮一二沸，去掉上面的浮沫，再放入其他药，煮取一升八合，去掉药渣，温服六合，每日服两次。原书说：桂枝汤取三合，麻黄汤取三合，合在一起为六合，一次服下，调养方法同上。以下五章，论述邪气在表、在肌、在络的情况，以及各自深浅不同的区别。邪气在表的，应当用麻黄汤。表邪解除而邪气在肌的，应当用桂枝汤。表邪解除而邪气在肌和络的，也应当用桂枝汤。如果表邪尚未解除而邪气在肌和络的，应当用桂枝麻黄各半汤。表邪尚未解除而只是兼在络的，应当用桂枝二麻黄一汤；这些汤剂的用量也各有区别。按照本经的说法，凡说“得之某日”，是指本经自身所受的邪气。太阳经位居六经之首。〔原文“无扶”不清，无法确定含义。〕 这是根据原文又补入的一些文字；《伤寒论宗印》卷三说“转属”，这里说“得之”，是指太阳病已经八九天，而邪气仍在太阳本气。症状像疟疾，是因为表邪旺盛并影响到肌肉、络脉；表邪与肌络之气使阴阳气血相互乘袭，所以出现类似疟疾的症状，并不是像疟疾那样，邪气随着经络运行，与卫气相遇而发生阴阳出入的寒热。发热多而恶寒少，是气分的邪气较盛。这是因为表气、肌气占二分，经络的阴气占一分。患者不呕吐，大小便自行调和，说明邪气在皮肤、肌肉、络脉之间，并不像疟邪那样深陷体内、逼迫内里，所以里气自然调和。一天发作两三次，说明邪气在皮肤、肌腠、络脉之间；像后文所说邪气只在皮肤、络脉的，便会每天发作两次。脉象微而和缓，是阴阳的正气自行调和，病将要痊愈。脉象微弱而恶寒，是阴阳的正气都虚，不可再发汗、泻下或催吐。各阳经会聚于面部，面色反而出现发热的颜色，说明表阳之气尚未解除，而肌气、营气郁滞在皮肤表面之间。病还没有要解除。因为不能得到微微出汗，邪气停留在皮

译肤里面，身体必定发痒，宜用桂枝麻黄各半汤。麻黄汤专门主治气分邪气，桂枝汤则是兼治气分和血分的方剂。本章气分邪气占二分、血分邪气占一分，所以使用桂枝麻黄各半汤。如后章所说，气分和血分的邪气各占一半，就使用桂枝二、麻黄一的方剂。（眉批：八九天已是第二个经期，病邪未解，又正值阳明主管肌络。）表邪没有解除而兼及肌络，就会出现类似疟疾的症状，因此使用各半汤。如果表邪已经解除而邪气进入肌络，就没有类似疟疾的症状，而属于桂枝汤证。如果表气连同邪气一起进入肌腠之间，也没有类似疟疾的症状，而属于桂枝加厚朴杏子汤证。气有表气、里气、营气、卫气和真元之气。表气，是足太阳之气，由先天水中所生，从胸胁向外到达皮毛。足阳明之气产生于后天水谷的精微，也从胸胁到达皮肤表面。里气，就是宗气流布于气海的部分。营气，是水谷中的清气，沿经脉运行并充养脉中的气。卫气，是胃中强悍的气，分行到阳明，不沿经脉运行，而运行在脉外。元气，是先天禀赋的一元之气，三焦相通并会聚于腠理的气。因此，太阳、阳明出现栀子、柴胡、抵当汤等证，是因为二阳之气在表；向内则从胸胁陷入胸中，向下则损伤血海。太阳、阳明出现麻黄汤证，是因为太阳之气主管皮毛，而阳明卫气也在表。太阳、阳明出现桂枝汤、白虎汤证，是因为邪气侵入人体，开始在皮毛，传到络脉，再到肌腠，二阳之气都在表。二阳并病，是太阳的表气患病，同时阳明的卫气也患病。太阳、阳明合病，是二阳的表气同时发病。本经所说的胸、腹、胃，是在论述表气、肌气、经气在内外之间的出入。太阳之气在皮肤，向内则转入胸中；脾气在肌肉，向内则在腹中；阳明之气在经络，向内则在胃中，所以有胸、腹、胃的黄连汤证，并在《太阳篇》末尾加以总结。气开始于足太阳、足少阴，产生于足阳明胃，依附于足太阴脾；所以伤寒所伤的是足经而不是手经，大概是因为风寒邪气损伤了营卫阴阳之气。至于少阳、厥阴，是后天清浊之气，又分别主管甲子、乙丑。六经之中，只有太阳、少阴、阳明、太阴主管先天和后天所产生的气，所以这四经有麻黄汤、桂枝汤的表证，而少阳、厥阴没有表证。六经之中，又只有少阴是阴阳、水火的主宰；足少阴的先天之阴产生手少阴的后天之阳，阴阳水火之气彼此贯通，所以经脉起始于肾而主宰于心。又说：心气在表，肾气主里，所以伤寒也有直接损伤少阴手经心气的情况。这就是气的发生根源，以及气在内外之间出入的原因。如果邪气损伤的是气，从皮毛开始，经过肌肉，进入胸膈，直到宫城空郭之间，都是表气、脾气、卫气和里气所主管的部位。如果邪气进入经脉，从浮络开始，经过经脉，直到络脏、络腑之间，都是营气、胃气所主管的部位。邪气在皮肤气分的，应当用麻黄汤主治。邪气在肌腠之间的，应当用桂枝汤主治。邪气进入胸部脂膜，潜藏在内脏宫城与空郭之间的，应当用越婢青龙汤发散出来。如果邪气在络脉中，也应当用桂枝汤治疗。邪气进入形体内部，停留在络脏络腑之间的，应当用白虎汤解除。这是因为气、血、肌肉和经脉各有浅深不同，所以汤剂也各有区别。（眉批：《内经》说：邪气侵入面部，就下传到阳明。又说：面部发热，是足阳明经有病。难道是阳明在体表的气向上运行而出现在面部吗？元气，就是天地未分以前的原

译始之气。三焦，是元气派出的使者。“理”，就是肌肉的纹理。脾属于阴中之至阴。肌肉和肌腠的气由脾所主。阳明在体表的气，就是胃气。阳明强悍的气，就是卫气。足太阳、足少阴、足阳明经的生气，都由足少阴和足太阴所主持；但足太阴只是主持气，并不是本经产生气的地方，所以《辨脉篇》只说心、脾，而不说手少阴、足太阴。足太阳、足阳明、手少阴三经的气在体表，所以有麻黄汤证；脾气在肌肉，所以只有桂枝汤证，而没有麻黄汤证。邪气在脂膜上、宫城之间的，应当用大青龙汤。邪气在肠下空郭之间的，应当用越婢汤。所以桂枝二越婢一汤用芍药来化土；大青龙汤用杏仁来疏通肺金。其余药物和作用都相同。）五气应当参看《平脉篇》《辨脉篇》。太阳病，初次服桂枝汤，反而烦躁不解的，先针刺风池、风府，再服桂枝汤，就会痊愈。这是邪气在肌腠和络脉之间，而经络中的邪气较重。太阳病，初次服桂枝汤后反而烦躁不解，是经络中的邪气没有解除。大概是因为心主神明，所以出现烦躁；因此应当先针刺以泻去经脉中的邪气，然后再服桂枝汤。调和阴阳就会痊愈。风池穴在头部三行穴位的后方、发际凹陷处，是足少阳经与阳维脉交会之处。风府穴在项部后方的正中线上。从发际进入一寸，在大筋内侧的凹陷中央，是督脉与阳维脉交会之处。足太阳经的经脉连接风府；足少阳经的经脉进入长强穴而循行于督脉，又从土释穴而循行于太阳经。这两个穴位是三阳经与阳维脉交会之处，所以适宜针刺，以泻去经脉中偏盛的阳气。（眉批：所谓初服，是将一剂药分作三次温服，第一次服用。）本章论述邪气在体外经络的情况，以下白虎汤证论述邪气在体内经络的情况。服桂枝汤后出了大汗，脉象洪大，应当按照前面的方法再服桂枝汤。如果症状看起来像疟疾，一日内发作两次，出汗后必定会痊愈，适宜用桂枝二麻黄一汤。

译桂枝二麻黄一汤方 桂枝一两十七铢，芍药一两六铢，麻黄十六铢，去节，生姜一两六铢，杏仁十六枚，去皮尖，甘草一两二铢。炙甘草、大枣五枚。以上七味药。用水五升，先把麻黄煮沸一两次，去掉上面的浮沫，再放入其余药物，煮取二升，去掉药渣，温服一升，每日服两次。原方说：桂枝汤用二分，麻黄汤用一分，合煎为二升，分两次服。这是论述邪气在体表、在络脉的情况。桂枝汤是解除肌腠、络脉邪气的药剂。服桂枝汤后出了大汗，脉象洪大，说明肌腠的邪气已经解除，而经络中的邪气尚未除去。水谷化生的津液从肌腠外出，津液之气旺盛，所以汗出很多；因此大汗一出，肌腠邪气就解除了，但经络中的邪气还没有解除。如果体表邪气没有尽除，也不会随着大汗而解除，所以又出现了症状类似疟疾的麻黄汤证。脉象洪大而经络邪气未去的，按照前法服桂枝汤；如果症状像疟疾、每天发作两次，说明肌表邪气未尽，又与经络邪气相互乘合，应当再用桂枝二麻黄一汤来解除。（眉批：从体表发出的汗，是经脉中营液所出的汗，所以服麻黄汤后还要再次取微似有汗。如果出了大汗，那是肌腠津液所化的汗，所以不能解除经络和体表的邪气。邪气在体表、在络脉，所以说每天发作两次。前一章所述证候还兼有“肌”，所以一日发作二三次。） 服桂枝汤后出了大汗，汗后仍然大烦、大渴不止，脉象洪大，应当用白虎加人参汤主治。白虎加人参汤方 知母六两，石青一斤，捣碎。炙甘草二两，粳米六合，人参三两。以上五味药，用水一斗，煮到米熟、药汤煎成，去掉药渣，温服一升，每日服三次。这是邪气在体内经络的情况。服桂枝汤后出了大汗，肌腠气分的邪气已经解除。仍然大烦、大渴不止，脉象洪大，说明经络中的邪气尚未解除，并且已经进入形体内部。大汗会耗损胃腑的津液，热邪进入体内后，经气因燥热而枯竭，所以出现大烦、大渴。应当用白虎加人参汤主治。知母内里颜色白、外有皮毛，味苦而性平，药性寒凉，是象征秋金的凉剂。石青颜色白、质地坚硬，象征金。味辛甘而能发散，是阳明宣通之品。粳米属于土，谷物在秋季成熟；甘草能调和中焦、通行脉气；人参能补益中气并滋生津液，都是阳明宣通之品。西方有白虎七宿，因此以“白虎”命名，确实是有道理的。（眉批：手太阴也属于秋金，主司皮毛而统摄络脉。使用知母，是顺着子来泻母。阳明属金。经络是阳明所主管的部位。太阳病，发热、恶寒，发热多而恶寒少，脉象微弱，这是阳气不足。不可发汗，应当用桂枝二越婢一汤。桂枝二越婢一汤方。《外合》称此方为越婢汤，用以升发、越出邪气。邪气从胸部进入肠中，就会形成白虎、青龙、栀子、越婢等证。如果邪气从胸胁进入，就会形成柴胡类的枢机证。服过桂枝汤，或者用过下法，仍然头项强痛，身体发热，无汗，心下胀满，并且略有疼痛、小便不利的，应当用桂枝去桂加茯苓白术汤主治。桂枝去桂加茯苓白术汤方 桂枝去皮，芍药、炙甘草各十八铢；麻黄去节，十八铢；大枣四枚；生姜一两二铢；石青二十四铢，捣碎，用绵包裹。以上七味药，用水五升，先把麻黄煮沸一两次，去掉上面的浮沫，再放入其余药物，煮取二升，去掉药渣，温服一升。原方说：越婢汤、桂枝汤各服一升。宋人裁合为一方：桂枝用二分，越婢汤用一分。这是肌腠气分的邪气进入空郭之间。太阳病发热，是邪气发于阳分。恶寒，是损伤卫气。发热多而恶寒少，说明邪气在气分而不在

译经脉。邪气在体外，却反而出现微弱的脉象。这是因为阳气离开体表而进入阴分。经典说：脉微，是阳气亡失；脉弱，是阳气向下陷入阴分。这种阳热之气陷入形体内部、空郭之间，所以说这是没有阳气。这是说没有停留在体表的阳邪，所以不能发汗，也不能用药解除表邪。邪气虽然进入内部，但内外之气仍然相通，所以用越婢汤发越在里的脾气，同时配桂枝二分以解除肌腠，使邪气仍从体表排出。取石膏质重而能入里、纹理疏松而象征肌肉、味辛甘而能发散的特点，使药力直接从里向外发越。脾属于阴中之至阴。麻黄生长之地冬天不积雪，能够把伏藏在至阴之下的阳气通泄出来；借助石膏的引导，便能发泄深处的阳热，使其透达并泄出于肌表。上一章说邪气在经脉，从阳明清解，所以命名为白虎；阳明主管经脉。这里说邪气在肌腠并进入空郭之间，从脾发越，所以命名为越婢；脾主管肌肉。（眉批：腹部之下是足太阴经分布之处，也是肠胃的空郭。这里肌气与邪气同在内部，所以用越婢汤，使邪气从体表解除。如果只是邪气在内部，就可以从下方解除。麻黄配杏仁，作用只是发散表邪；配石膏，则能引导麻黄直接进入内部。脾象征大地，邪气进入腹部以下，借助地气…… 芍药三两，炙甘草二两，生姜、白术、茯苓各三两，大枣十二枚，劈开。以上六味药，用水八升，煮取三升，去掉药渣。温服一升，小便通利就会痊愈。这是脾气虚弱、不能运转输布的情况。上一章论述肌肉、经脉、气血中的邪气，用太阴经的越婢汤、阳明经的白虎汤清解。下面两章又讨论太阴、阳明的正气。邪气旺盛就攻邪，正气虚弱就补正；有时还兼用攻补，这是因为邪正虚实不可不详细审察。所谓服桂枝汤，是承接上文而言。服桂枝汤后，体外肌腠、经脉中的邪气已经解除；或者使用下法后，进入腹胃的邪气也从下方解除。但仍然有头痛、发热，这是邪气虽然去了而正气已经虚弱。经典说：足太阳经气受病，就会有气上冲头部而头痛、项部像被向上拔起；这是气病而不是邪病，属于气虚所致的疼痛，不是邪气所致的疼痛。阵阵发热，是表气虚弱，中气将要恢复但还没有恢复，如《阳明篇》所说吃东西后好像有发热的样子。没有汗，小便也不利，是脾气不能输布，水津不能布散。心下胀满而略有疼痛，是中气虚弱，不能舒展通达。这是脾虚而不能运转输布中气，以致太阳经气也虚弱，所以仍然有头项强痛的症状。因此加用白术、茯苓，帮助脾气向上运行；既然没有外邪，所以去掉桂枝。（眉批：不说“不解”，而说“仍然”。本经使用“仍”字，专门是从正气方面来论述。考察本经所说的心下各种轻微疼痛，多数属于中气虚弱上逆。太阳经是诸阳经主持气的地方。中气不能输布，诸阳之气就都会虚弱。）所以说温服一升，小便通利就会痊愈；这是因为脾气得以运转输布。伤寒患者脉象浮，自己出汗，小便次数多，心中烦躁，稍微怕冷，双脚拘挛，却反而给他服桂枝汤，想要攻治体表，这是错误的。服药后便出现厥逆。如果咽中干燥、烦躁、呕吐气逆，就应当制备甘草干姜汤给他服用。用来恢复他的阳气。如果厥逆消失、脚转温暖，就再制备芍药甘草汤给他服用，双脚立即能够伸展。如果胃气不调而出现谵语，就少量给予调胃承气汤。如果再次大量发汗，又加用烧针治疗，就以四逆汤为主方。

译甘草干姜汤方 甘草四两，炙；干姜二两。以上两味药，用水三升，煮取一升五合，去掉药渣，分两次温服。芍药甘草汤方 芍药、炙甘草，各四两。以上两味药，用水三升，煮取一升五合，去掉药渣。分两次温服。调胃承气汤方 大黄四两，去皮，用酒洗；甘草二两，炙；芒硝半升。以上三味药，用水三升，煮取一升，去掉药渣。放入芒硝，再放在火上稍煮使其沸腾，分少量温服。四逆汤方 甘草二两，炙；干姜一两；生附子一枚，去皮，切成八片，生用。以上三味药，用水三升，煮取一升二合，去掉药渣，分两次温服。上一章讨论的是脾气不能输运，这一章讨论的是胃气不足。阴阳、气血和津液，都是阳明胃腑所生成，并由太阴脾气输送转运；邪正、阴阳的虚实，都应当分别辨明，不能任意攻治。伤寒脉浮、自己出汗、小便次数多、稍微怕冷，是阳气虚弱。双脚拘挛，是阴气虚弱。心中烦躁、咽中干燥、谵语，是津液枯竭。呕吐气逆，是中焦之气寒冷。这是内在虚弱而在外部表现出来，反而给他服桂枝汤想要攻治体表，是错误的。根本已经虚弱，又攻治体表，于是表里之气不能相互接续，所以服药后便出现厥逆。因此用甘草干姜汤恢复阳气，用芍药甘草汤滋养阴气，用调胃承气汤调和胃气、滋生津液；津液生成，阴阳便恢复，正气旺盛，残余邪气自然解除。如果用桂枝汤使其再次大量出汗，又加用烧针，就以四逆汤为主治方。这是因为根部之气虚弱，枝叶便没有依附；如果再任意攻治，体表阳气就会向外脱失。所以用甘草、干姜补益中焦，配合附子追回并恢复已经脱失的阳气。本章所论的是阳明胃气虚弱，阴阳之气、气血和津液都没有资生的来源，所以四剂方药都用甘草来补益中焦胃气，只是所配伍的药物各有不同罢了。脾胃虚弱的人，千万谨慎，不可使用桂枝柴胡汤；因为桂枝解肌，柴胡解表，里气已经虚弱却又攻治体表，表里之气就会离散脱失。【原文“懊之，镇之”疑有脱误，语义不确定。】柴胡汤不适合给他服用，详见后面的柴胡篇。有人问：症状像阳旦证，按照常法治疗后病情反而加重，出现厥逆、咽中干燥、两小腿拘急以及谵语。医生说，到了半夜手脚应当转温，两脚应当伸展，后来果然如医生所说。怎么知道会这样呢？回答说：寸口脉浮而大，浮是风邪，大是虚弱；风邪会产生轻微发热，虚弱会使两小腿拘挛。病情表现像桂枝证，因此在方中加入附子，并增加桂枝的用量使其出汗；附子能够温通经脉，追回脱失的阳气。厥逆、咽中干燥、烦躁，是阳明内有结滞；谵语、烦乱，又服甘草干姜汤。到了半夜阳气恢复，两脚应当发热，但小腿仍有轻微拘急，再服芍药甘草汤，这样小腿才能伸展；用调胃承气汤稍作通下，就能止住谵语，所以知道病可以痊愈。这一章重新设置问答，用来阐明上一章的意义，同时又指出了风邪的情况。两章大体相同而略有差异，总的来说都重在正气虚弱，只是对风邪和寒邪稍作区别。上一章说脉浮，是概括寸、关、尺三部脉而言，以表证脉浮说明气虚。这一章说寸口脉浮，是说明风邪之气浮越在上。脉大而属虚，是浮大而兼阴虚。阳邪会产生轻微发热，阴虚会使两小腿拘挛；这是因为病情像桂枝证，却妄行发汗。所以在方中加入附子配合使用，又增加桂枝的用量以再次发汗；所以在方中加入附子配合使用，又增加桂枝的用量以再次发汗。妄行发汗会使阳气亡失，附子能够温通经脉，追回并恢复脱失的阳气。上一章是由于伤寒使胃中虚寒，所以有呕吐气逆；风邪属阳，【原文“阳牙p”疑为OCR错误，语义不确定】则没有这种情况。津液枯竭，胃中干燥，就会出现【原文“A语”疑为“谵语”】；这里是由于感受风热。所以多表现为内有结滞、烦躁紊乱。伤寒厥逆痊愈后，双脚必然再次转温；这一情况属于风邪，所以两脚应当发热。【原文中夹有“再征—边伤寒论宗印卷三，之”等疑似版面或OCR杂入文字。】前后的大意相符，只是略有风邪、寒邪的区别。这两章不仅分别辨明邪正、阴阳、表里、虚实，而且用药的先后次序以及寒凉、温热的变化，也像布置阵势、循环转动一样条理清楚，学习者应当把它作为准则。阳旦，是桂枝汤的别名。【原文“寨”疑为“盖”】阳春清晨初起的生发之气，所以命名为阳旦。以上三章讨论的是脾胃之气虚弱，所以不称作太阳病。第一章仍然出现头项强痛，这是阳气虚弱所导致的疼痛，不一定非要归入太阳病论。太阳病，项背强硬，仿佛颈项牵强，且无汗、怕风，以葛根汤为主治方。葛根汤方 葛根四两，麻黄三两。去节甘草二两，炙；芍药二两；桂枝二两，去皮；生姜三两；大枣十二枚。以上七味药，用水一斗，先煮葛根、麻黄，减少二升，去掉上面的浮沫，再放入其余药物，煮取三升，去掉药渣，温服一升，夜间服用以微微出汗。太阳经脉循行经过项背，而脏腑的腧穴都在太阳经上；体表之气受到邪气侵扰，经脉腧穴之气也会受到困阻。因此出现颈项背部想要伸展却不能伸展的样子；邪在体表，所以没有汗。因为无汗，所以适宜用麻黄。太阳与阳明合病时，必然自行发生下利，以葛根汤为主治方。所谓合病，是太阳、阳明两经的表气合并患病。太阳、阳明之气都在体表，而阳明又主经脉；经气在表受病，就会虚寒，所以必然自行下利。“自”是说并非邪气侵扰并夹带热邪所致，应当用葛根汤解表，使经气调和。太阳与阳明合病，不下利而只是呕吐，以葛根加半夏汤为主治方。葛根加半夏汤方 葛根四两，麻黄三两，去节；甘草二两，炙；芍药二两；桂枝二两，去皮；生姜二两；半夏半升，洗；大枣十二枚。以上八味药，用水一斗，先煮葛根、麻黄，减少二升。去掉白色浮沫，放入其余药物，煮取三升，去掉药渣，温服一升，盖被取微汗。合病而必然自行下利，是经气虚弱而向下泄泻。不下利而只是呕吐，是经气不向下泄泻而向上逆行，仍然应当用葛根汤解表、舒畅经气，再加入生姜、半夏的辛味，以宣散逆上的气。太阳病，属于桂枝汤证，医生却反而使用下法，于是下利不停；脉象促，是表邪尚未解除。如果气喘并出汗，以葛根黄芩黄连汤为主治方。

译葛根黄芩黄连汤方 葛根半斤，甘草二两。炙黄芩三两，黄连三两。以上四味药，用水八升。先煮葛根，减少二升，再放入其余药物，煮取二升，去掉药渣，分两次温服。这也是承接上文所说的合病。所谓太阳病桂枝证，是太阳之气患病，同时兼有阳明经脉患病。太阳、阳明两阳合病而以葛根汤为主，是因为两阳的表气患病，并兼涉及阳明经脉；这里则是两阳的表气已经进入肌肉、络脉之间，所以称为太阳病桂枝证。使用下法，因此下利不止。脉象促，是两阳之气仍在肌腠、络脉之间，表邪尚未解除。然而错误地使用下法，就会使胃中空虚，邪气将从胸胁向内侵入。气喘而出汗，是邪气波及胸中的表现。邪气在两阳的表气时，宜用葛根汤；表邪想要向内发展并涉及胸胁之间时，宜用黄芩汤。已经进入胸腹和胃中时，宜用黄连汤。这是因为葛根、麻黄能够解表、疏解络脉，黄芩解外，黄连解里。这是两阳的表邪在外，同时兼有外部的胁部病变和内部的胸部病变，所以用葛根黄芩黄连汤来主治。（眉批：后文两阳合病而不涉及经脉的，就用麻黄汤。邪气在经脉，所以发生下利。表气在络脉，所以说表邪尚未解除。邪气在体表而侵扰腧穴时，宜用葛根汤。这是因为表气已经进入络脉，所以只用葛根，而不用麻黄、桂枝。邪气既然进入胸中，就必然会侵扰胁部。） 太阳病，头痛、发热，身体疼痛、腰痛、骨节疼痛，怕风、无汗而气喘，以麻黄汤为主治方。必——【原文残缺，语义不完整】麻黄汤方 麻黄三两。去节桂枝二两。杏仁七十枚，去皮尖。甘草二两，炙。以上四味药，用水九升，先煮麻黄，减少二升。去掉上面的浮沫，放入其余药物，煮取二升半，去掉药渣，温服八合，盖被取微汗，不必啜粥；其余调养方法同桂枝汤的调养法。这是太阳伤寒所导致的疾病。所谓太阳病，是概括体表之气和经脉而言。头痛、发热、身体疼痛，是太阳之气受到损伤。腰痛，是因为太阳经脉从腰部向下循行，向内联络【原文“替而内络榜耽”字句疑有讹误】。大体说来，气分的病变在体表和头顶，经脉的病变在下部。太阳以标阳为阳、以本寒为寒；寒气与骨相通，阳气主管筋，而各条筋都归属于关节。骨节疼痛，是太阳经标气和本气受到邪气侵袭的缘故。寒邪损伤营气，营气畏惧邪气，所以怕风。太阳经主开，患病后反而闭合；寒邪停留在体表，毛窍闭塞，因此没有汗而气喘。用麻黄汤主治。麻黄中空而细如毛，性味辛温，药性浮散轻薄，能够通畅阳气、开散体表邪气，是宣通太阳经的要药。配伍桂枝、甘草，以其辛甘发散之性疏解经脉；辅以杏仁的苦温，来疏通宣利肺金。肺在皮毛方面主司气，并朝会百脉；使皮毛与经脉相合，精气内外通达，正气宣通，汗出淋漓，邪气自然解除[末字疑误]。（眉批：经文说“气伤则痛”。经脉从腰部内行进入，所以经脉病在外内出入之间。） 前一章论太阳伤寒，是说邪气开始损伤太阳之气，正气与邪气相持，不让邪气损伤阴分，所以脉紧而怕冷[“阴茱”疑为讹字]。这里是营气已经受伤，所以脉不紧而怕风。）这是太阳表邪自行侵及本经，所以只是腰痛[原文“止日”疑误]。如果表邪又涉及全身的脉络，就会身体疼痛，成为类似疟疾的表里各半证。太阳与阳明合病，气喘而胸部胀满，不能用泻下法，宜用麻黄汤。这一条论述表气与胸部相通的情况。二阳合病以葛根汤为主治，是表气患病并兼涉及经脉，所以有腹泻、呕吐等证；这里则专在气分。气喘而胸部胀满，是表气通达胸部；虽然有胸满的症状，但邪气并不在里。所以宜用麻黄汤，仍然从表解邪。二阳合病用

译葛根汤，是太阳与阳明相合，而阳明主经脉[方名及“王干葛恨”有OCR疑误]。这一章使用麻黄汤，是阳明与太阳相合；太阳主气，而气在胸部。太阳病，十日已经过去，脉象浮而细，并且喜欢睡觉的。这是体表的邪气已经解除。如果胸部胀满、胁肋疼痛，就给予小柴胡汤；脉只是浮，就给予麻黄汤。这一条论述太阳之气可以出入，以及表里、阴阳之气彼此相通。太阳病，是邪气在表。十日已经过去，正是一经的病程已经周转完毕，又正当阳气离去、进入阴分的时候；脉象浮，说明病邪仍在表，脉细而喜欢睡觉，这是少阴脉证出现的表现。在表的阳热邪气，得到阴气调和；阳气遇到阴气，病就会解除。所以说体表已经解除了。但是阴阳之气可以出入，彼此交通；如果邪气不在表也不在里，而是随着气停留在胸胁之间，就应当用小柴胡汤来和解。如果脉象只是浮，说明病邪仍在表阳，虽然十日已经过去，也应当给予麻黄汤来解表。按本经所说：阴阳能够自行调和的，必然会自行痊愈。《平脉篇》说：如果表有病，脉应当浮大；现在脉反而沉迟，所以知道病将要痊愈。如果里有病，脉应当沉而细；现在脉反而浮大，所以知道病将要痊愈。这些都是阳病遇到阴、阴病遇到阳，阴阳调和而病自行痊愈，并不是说表病转变为阴病，或阳病出现阴脉。读《伤寒论》的人，应当懂得阴阳的规律变化无穷，幸好不要拘泥不变，这样才可以有所领会。按：首章论太阳之气在表，上一章论表气通于胸，这一章论阳气与阴气相交。太阳之气起于至阴，从胸胁到达皮肤体表；气虽然有表里、阴阳的交通，但邪气仍在表，所以这些证候都以麻黄汤为主治。（眉批：表阳与阴气相通，就会进入肌肤以内，所以说“外日浮”。）以上三章论述麻黄汤的主治证[“以土三章”疑为“以上三章”]。后面又有几条麻黄汤证，是分别从不同病因来论述的。太阳中风，脉浮紧，发热怕冷，身体疼痛，不出汗而烦躁，用大青龙汤主治。如果脉微弱、出汗而怕风，不能服用大青龙汤；服后就会出现手足厥冷。筋肉跳动、肌肉颤动[“肉晌”疑误]。这就是所谓的治疗逆证。“惕”，是跳动的意思。[原文乱码，无法确定][疑为“肌肉跳动”，原文含乱码][原文乱码，无法确定]《伤寒论宗印》卷三：大青龙汤方。麻黄六两，去节；桂枝二两[剂量连接符有OCR疑误]。去皮甘草二两，炙；杏仁四十枚[原文“+柱”疑误]；大枣十枚；石膏如鸡子大，捣碎；生姜三两[部分字词有OCR疑误]。以上七味药，用水九升，先煎麻黄，煎至减少二升，去掉上面的浮沫，再放入其他药物，煎取三升，去渣，温服一升，以取得微微出汗。如果出汗过多，用温粉扑在身上。服一剂就出汗的，停止服用后面的药。这是病发于阳分而进入阴分的情况。太阳主表，少阴主里；脏腑阴阳之气可以出入，内外相互贯通。现在邪气侵袭阳分，而病气进入里部，所以阴阳相互呈现，标证和本证同时出现，脉象与证候也不完全相同[“那中于阳”疑为“邪中于阳”]。太阳中风，是阳邪从体表发病。脉浮紧，浮表示风邪，紧表示阴寒；体表的阳邪进入里部，属于阴分的部分受损[末句疑误]。发热，是病发于阳分。怕冷。这是阳气向内进入，使体表之气稍微虚弱。疼痛，属于阴的范畴。阳邪进入阴分，阴阳之气相互搏击。所以身体疼痛。邪气进入阴分，所以不出汗；扰动少阴之气，所以烦躁。用麻黄疏通、泄散进入阴分的阳邪；桂枝保护心气并疏散邪气；杏仁透达、宣利肺金；甘草从中焦调和并发表；石膏药性沉降而能

译入里。石膏辛甘而能发散，颜色和质地像金，辛味能走气，引导诸药由阴分到达阳分、由里向外，从而使阴气上升化为云，使阳气下降化为雨，所以称为大青龙，取其能兴云施雨之意[“发傲”等字有疑误]。如果脉微弱、出汗而怕风，这是风邪在表、气血两虚，邪气不在里；误用此方，就会损耗阳气而出现厥逆[末字疑误]。阳气柔和时能够滋养筋脉；气虚而不能温煦皮肤、充养肌肉，调和滋养筋脉，就必然导致筋肉跳动、肌肉颤动，这就是治疗方法错误。按成无己注：风寒两种邪气同时感受，营卫都受伤；这不过是牵引经文、顺次解释罢了。既然如此，应当用麻黄桂枝各半汤，不应当去掉芍药而加入石膏。而且“烦躁属于少阴”的含义，也没有得到解释。我按：太阳中风，脉紧而怕冷，就会烦躁；阳明中风，脉紧而怕冷，就会腹部胀满。太阳伤寒，脉浮缓，病势将要涉及少阴。阳明伤寒，脉浮缓，这是病邪牵连太阴。这些都是脏腑阴阳之气相互交感的表现。（眉批：不说“无汗”。而说“不出汗”。肺属金，像秋天；天气下降就成为雨，人的汗可以用天上的雨来比喻。“厥逆”“惕”，是针对脉微弱、出汗、怕风而言；不能把这个方看作毒剂，也不能只把它看作麻黄杏仁甘草石膏汤[首字及符号有疑误]。因为烦躁牵涉少阴，所以配伍桂枝。桂枝配生姜、大枣，能够保护心气并发散风寒。伤寒，脉浮缓，身体不疼，只是身体沉重，偶尔有轻松的时候，没有少阴证，用大青龙汤发汗解表。伤寒而脉浮缓，是阴邪却出现了阳脉。寒邪直接进入里部，邪正、阴阳之气没有在肌表之间相互抗争。所以没有脉紧这一寒邪脉象。而只是出现浮缓的阳脉。身体不疼，是寒邪进入内部，没有在有形的肌体上造成疼痛。体表阳气随着邪气向内陷入，所以身体沉重；气机仍想向外转动，所以偶尔会感到轻松。上一章是风邪鼓动，虽然进入里部，但运行而不停留，所以只见烦躁。这里是寒邪凝滞，恐怕停留在中部而损伤脏气，所以说没有少阴证时，用大青龙汤发散；它取东方生发变动之气，能够透发凝滞的寒阴之气。（眉批：这是阳邪进入阴分，不是两感证。）按：太阳之气与邪气一同进入内部，就成为烦躁、涉及少阴的大青龙汤证。太阳之气与少阴相合，气进入内部后，仍然可以使邪气从表而出。如果只是邪气进入胸中，就是栀子豉汤的和解证[“桅子鼓”疑为“栀子豉”]。伤寒表证未解，心下有水气，干呕，发热而咳嗽；或者口渴，或者腹泻，或者噎塞，或者小便不利、少腹胀满，或者气喘，用小青龙汤主治。

译小青龙汤方：麻黄去节、芍药、细辛、桂枝各三两，去皮；五味子半升；干姜；甘草；半夏半升，炙[“冼”疑为炮制字]。以上八味药，用水一斗，先煎麻黄，煎至减少二升，去掉上面的浮沫。放入其他药物，煎取三升，去渣，温服一升。如果口渴，去掉半夏，加栝楼根三两。如果稍有腹泻，去掉麻黄，加芫花如鸡子大，炒至红色。如果噎塞，去掉麻黄，加附子一枚，炮制。如果小便不利、少腹胀满，去掉麻黄，加茯苓四两。如果气喘，去掉麻黄，加杏仁半升，去皮尖[原文“半应—升”有OCR疑误]。足太阳经以寒水之气为主，这里是寒邪损伤表阳，并使水气发生变化。寒邪逼迫于外，水气凌迫于下，心所主的气在上部受到困阻。表里、上下之气相互逆乱，所以干呕。寒邪闭塞于表，水气郁积于下，所以气喘咳嗽。麻黄疏通、泄散表邪；桂枝以辛味发散寒气；芍药疏理经脉；甘草通调脉络；半夏、细辛由阴达阳，能够升发、疏散水气；干姜温暖中焦以驱逐寒邪；五味子保养肺金并助益春生之气。它以东方初生的木气，潜藏而开始振动的龙，能够运行、排泄冬令的寒水，所以称为小青龙。口渴，是火气郁积在上、水气逆行在下，不能宣通布散，所以加栝楼根。用来引导水液在胸中周流[“I周”疑为“周”字相关词语]。腹泻，是水寒在下、火气在上受到困阻，不能向下与阴气相交；芫花性寒而属水，取其花蕾在上部者，如鸡子大，炒至红色，都是取其象心之意，引导火气温煦下部。水得到寒气，寒冷之气相互搏结，人就会噎塞，因此加附子来散寒。小便不利、少腹胀满，是脾土受到所胜之邪的欺侮，不能运化制约水邪，所以加茯苓来补益中土、攻除水邪[药名“筷答”疑为“茯苓”]。气喘，加杏仁以疏利肺气。这些都是由内部水气引起的，所以一并去掉麻黄。（眉批：细辛一茎直上，味辛而气香，具有少阳甲木的气象，所以能够透发、泄散寒水之邪。半夏感受一阴之气而生，所以能够由下向上宣通。）心气在表，肾脉络连于心，这是大青龙汤证。邪气由表部涉及心，再由心涉及肾。治疗重点在上部；这如同天上的龙能够兴云施雨，所以称为“大”。小青龙汤证，是发动太阳寒水之气，由下而上，所以治疗重点在下部；这如同潜藏而开始振动的蛰龙，所以称为“小”。伤寒，心下有水气，咳嗽而略微气喘。发热而不口渴。服用小青龙汤后已经口渴[原文“眼汤已渴者”疑有OCR错误]。这是寒邪将要退去、病情将要解除的表现，应当用小青龙汤主治。风、寒、暑、湿、燥、火，是天的阴阳之气。木、火、土、金、水、火，是地的阴阳之气。阴阳之气在天表现为各种征象，在地形成万物形体；水的寒气向上承接于天。本章没有“表证未解”三字，只说伤寒、心下有水气，大概是天时的寒邪与人体寒水之气相合，于是病在心下。肺主管气而厌恶寒邪，所以出现咳嗽、气喘；阳气在体外，寒水之气在体内，所以发热却不口渴。服汤以后口渴，是寒邪已经退去、病将要解除的表现。但是寒邪虽然已经退去，水气仍然向上冲逆。所以仍然口渴，还应当用小青龙汤来发散体内的寒水之气。本书凡是说“已经解除”或“将要解除”，而又说某汤主治的，都是仍应当再次使用这张方剂。例如前一章说汗出就解除，仍以麻黄汤主治。太阳病，外在证候还没有解除，脉象浮而弱，应当用发汗法使病邪解除，宜用桂枝汤。这是在论述皮肤、肌肉腠理和络脉中的病邪各有区别。前四章论述病邪在体外时宜用桂枝汤，后两章论述病邪在表时宜用麻黄汤。这是因为肌肉腠理与络脉之间属于外，病邪在皮肤和气分属于表。太阳病所说的外在证候，并不是表证。说“尚未解除”，又不是太阳病初起时所受的病邪。这是寒邪进入肌肉、腠理和络脉之间，血气受到损伤，所以脉象浮而弱；宜用桂枝汤来解除肌肉络脉中的病邪。浮脉表示气虚，弱脉表示血虚。太阳病，误用下法后出现轻微气喘，是表证还没有解除的缘故，应以桂枝加厚朴杏仁汤主治。

译桂枝加厚朴杏仁汤方：桂枝三两，芍药三两，去皮；甘草二两，炙；生姜三大枚；大枣十二枚；厚朴二两。炙杏仁五十枚。以上七味药，用水七升，以微火煎煮取三升，去掉药渣，温服一升，以接近出微汗为度。病邪进入人体形体的不同层次，由表层到肌肉，再到络脉；如果在外的病邪没有解除，就会转而进入内部；但表气仍然主管表，肌气仍然停留在肌肉。太阳病，误用下法后出现轻微气喘，是表气和病邪一起陷入肌肉腠理之间，所以说表证没有解除。表气逆滞在肌肉腠理，就会使上焦之气不舒畅而出现气喘，因此宜用桂枝汤加厚朴、杏仁，以解除肌肉中的表邪。这是用桂枝汤解除肌表，厚朴破除上焦的气逆，杏仁疏通肺金；肺主管气并主表，三焦之气又能通达腠理。太阳病，外在证候还没有解除，不可以使用下法。使用下法就是逆治；想解除外邪的，宜用桂枝汤。病邪在表而使用下法，就会进入形体层次的内部，进而影响上焦胸部。病邪在外而妄用下法，就会进入里部；外在证候尚未解除。所以不可以使用下法。《伤寒论宗印》卷三说：使用下法就是逆治；想解除外邪的，宜用桂枝汤。但这里仅仅是病邪在外，并不像上一章那样表气在肌肉中，所以不用加厚朴、杏仁。太阳病，先发汗而病没有解除，随后又用下法，脉象浮的，病不会痊愈。浮脉表示病邪在外，却反而使用下法，所以使病情不能痊愈。现在脉象浮，所以知道病邪仍在外，应当解除外邪，病才能痊愈，宜用桂枝汤。太阳病有病邪在表的，也有病邪在表而兼在外的；先发汗而没有解除，说明表证已经解除而外邪尚未解除。本来应当发汗，却又使用下法，脉象浮的不会痊愈；这是因为浮脉表示病邪在外，本应解除外邪却反而用了下法，所以病不能痊愈。但是浮脉所表示的是肌肉腠理气分中的病邪，因此不会因下法而进入腑中。现在脉象浮，所以知道病邪仍在外，应当解除外邪，病就会痊愈，宜用桂枝汤。以上四章使用了六处“外”字，大概是说麻黄汤用来解除表邪，桂枝汤用来解除外邪。应当经常辨识这一点，不要因此误治。（眉批：本书凡说“先发汗”“先汗出”，其中“先”字都应从表证方面理解。）病邪在表，脉象浮紧；在肌肉腠理，脉象只是浮；在肌肉和络脉，脉象浮而弱。但病邪在经络时，使用下法容易进入里部，因为经脉在内络属于脏腑。如果病邪在体外的气分，使用下法后往往仍然留在外部，因为气机向外运行，不容易下陷。太阳病，脉浮紧、没有汗、发热、身体疼痛，八九天仍未解除，表证依然存在。本应当发汗，服药后病情稍有减轻。患者发热烦躁，眼睛昏花；病情严重的必然出现鼻衄，鼻衄后病就解除。之所以这样，是因为阳气过盛，所以应以麻黄汤主治。这是在论述病邪在表时宜用麻黄汤。脉浮紧而无汗，说明寒邪在表。发热，是太阳之气运行变化所表现的症状。身体疼痛，是阳气受到损伤；虽然已经八九天，表证仍然存在，是因为阳气旺盛而病邪仍在太阳的皮肤表层。发汗后病情稍有减轻，是阳热很盛，不能随着汗液完全排出的缘故。患者烦躁，是热邪逼迫所产生的症状。太阳经主管眼系，热邪损伤经脉营血，所以眼睛昏花。病情严重时必然出现鼻衄，是阳热太盛，迫使经脉中的血液妄行；鼻血流出后，经中的热邪就解除。但这不是热邪进入经脉，而是体表阳气过盛，导致经血受伤，所以仍宜用麻黄汤。以解除气分中的热邪。（眉批：阴气终止于八，阳气穷尽于九；八九日时阴气尽而阳气达到极盛。） 太阳病，脉浮紧，发热，身体没有汗，自然出鼻衄的就会痊愈。本章说气分中的邪气太盛，迫使经血妄行而出血，仍宜用麻黄汤来解除表邪。这里又论述热邪已经进入经脉而导致衄血；这样一来，表阳之热也会随

译着血液排出。这里所说的经，是太阳的本经。医经说：出现衄血，应取足太阳经的穴位，因为太阳经的经气在上部。前四章分别论述表气在表、在肌肉，后两章分别论述表邪在经、在气。太阳与阳明合并发病时，太阳病初起，曾发汗，但汗出得不彻底，因而病邪转属阳明；随后患者自发微微出汗，不再怕冷。如果太阳病的证候还没有消失，就不可以使用下法；使用下法就是逆治。像这样可以稍微发汗。假如面色隐隐发红，这是阳气郁闭在表，应当用解表的方法，或用熏法治疗。如果发汗不彻底，不能说只是阳气郁闭而不能外越。应当出汗却没有出汗，患者烦躁不安，不知道疼痛的具体部位；疼痛一会儿在腹中，一会儿在四肢，按压时又找不到确定的痛处。患者呼吸短促，只能坐着，是因为汗出得不彻底；再发汗就会痊愈。怎么知道汗出得不彻底呢？因为脉象涩，所以知道。本章总论太阳、阳明的营卫、气血、津液各有所主，因此治疗方法也有区别。表气和营液，是太阳所主管的。卫气和津液，是阳明所主管的。病邪在表气、卫气时，都应当用发汗法解除。如果营液、津液不足，又不可以发汗。如果脉涩而血少，即使出了汗，也不会出得彻底。所谓并病，是起初病在太阳的表气，后来又兼有阳明的卫气之病。病邪在太阳、阳明二经的气分，没有涉及二经的经脉，所以不说“太阳阳明并病”，而说“二阳并病”。原本太阳病初起时，曾发汗，但汗出得不彻底，于是病邪转属阳明。如果太阳病的证候还没有消失，就不可以使用下法；使用下法就是逆治。像这样可以稍微发汗，因为脉涩表示血少，同时又担心损失阳明胃中的津液。假如面色隐隐发红，这是病邪在阳明。阳明之气郁闭在皮肤表层之间，应当在体外施行熏法，以解除阳明之邪；因为病邪在阳明，所以宜熏治而不宜用表汗法。若因发汗不彻底而论治，则病邪又在太阳，并不是阳明之气不能外越。太阳病的汗，是由心肾的血液所产生的；太阳病本应出汗却不出汗，反而会扰动少阴之气。所以患者烦躁不安。医经一定说过：气受到损伤就会疼痛；这是气受伤，所以不知道疼痛的具体部位。腹中和四肢都属于阳明的范围；太阳病邪又在阳明范围之间。病邪仍在太阳，所以应当再次发汗。阳明病邪郁闭在太阳的表层，所以应当解除它、熏治它，从太阳入手来解除阳明之邪。太阳病邪在阳明的四肢和腹部，所以应当再次发汗，从阳明入手来解除太阳之邪。但怎么知道汗出得不彻底呢？汗是由血产生的，脉涩表示血少，所以知道汗出不彻底。（眉批：太阳证消失，就是《阳明篇》所说的大承气汤证。所谓熏法，就是用汤液熏蒸体外。足太阳经以寒水为气，病邪损伤太阳之气就会疼痛；损伤阳明之气则不会疼痛。因此《阳明篇》中有麻黄汤、桂枝汤的表证，却没有疼痛证。） 脉象浮而数，按常规应当出汗，出汗后就会痊愈。如果使用下法后身体沉重、心悸，就不可以再发汗；应当等到自然出汗，病才会解除。之所以这样，是因为尺部脉微，说明里气虚；必须等到表里都充实、津液自行调和，才会自然出汗而痊愈。这是在论述阳明的汗由胃腑津液产生。浮脉表示病在外，数脉表示有热，这是阳明病的脉象。按常规应当出汗后痊愈；如果使用下法，就会损失津液。津液能够温养肌肉，充养皮肤，使骨骼得到濡润，并使关节屈伸灵活。津液损失，身体就会沉重。阳明主管收合；收合失常，气就没有停息之处，于是出现心悸。津液产生于胃腑，储藏在膀胱；尺部脉微，说明下焦没有可以储藏的津液，津液不能返回胃中，所以不可以发汗。然而进入胃中的水谷精微，又各自沿着相应通道运行；津液随着三焦之气输布，充实于肌肉和皮肤之间。因此应当等待水谷中的津液自行生成，使皮肤和胃腑的津液都充实，表里调和后自然出汗，

译病就会痊愈。（眉批：医经说，汗由水谷所生，水谷由精气所化。） 脉象浮紧，按常规应当身体疼痛，宜用发汗法解除。假如尺部脉迟，就不可以发汗。为什么知道是这样呢？因为营气不足，血液减少。这是在论述太阳之汗由心肾的血液产生。脉象浮紧，说明病邪在太阳，所以按常规应当身体疼痛，宜用发汗法解除。假如尺部脉迟，就不可以发汗；怎么知道是这样呢？进入胃中的水谷，要凭借少阴的先天之气向上与阳明相合，化生精微物质，然后才能生成荣气；如果阴气衰弱，就不能完成这种生化过程了。血由[原文作“茉气”，疑为“荣气”]所生，汗又由血液化生；荣气不足，血就少，所以不能发汗。《上章》说“所以然”，本章说“何以知”“假令”，是想让学习者探究荣血津液生成的根源，从而明白其中的道理。津液不足，所以说尺部脉微；肾气不足，所以说尺部脉迟。（眉批：脉浮紧，邪气在太阳，所以按常理应当身体疼痛。这是为了区别邪气在阳明时并不疼痛。） 脉浮，说明病在表，可以发汗，适宜用麻黄汤。脉浮而数，可以发汗，适宜用麻黄汤。这里论述的是邪气在阳明卫气的情况。脉浮，说明病在表，这里指卫气在表，可以发汗，适宜用麻黄汤。脉浮而数，说明病在气分，并兼及阳明燥热之经，也可以顺从汗法使其解除，适宜用麻黄汤。（眉批：如果是在太阳的表证，脉就应当浮紧。）这就是《阳明篇》所说的阳明病。脉浮、没有汗而气喘的，发汗就会痊愈，适宜用麻黄汤。这里论述的是合并病，所以见于《太阳篇》中。前后八章，都是在太阳、阳明两经的基础上论述，有分别论述的，也有合并论述的。脉浮紧的，病在太阳；脉浮，或脉浮而数的，病在阳明。病在太阳、阳明两阳的表证，适宜用麻黄汤；表气、卫气已经[原文作“在既”，疑有脱误]的，适宜用桂枝汤。病人经常自行出汗，这是荣气调和。荣气虽然调和，但外在状态并不协调，这是因为卫气不能与荣气相互协调。荣气运行在脉内，卫气运行在脉外，再次发汗，使荣卫调和，病就会痊愈，适宜用桂枝汤。这里说的是卫气在肌表的情况。表气专门主管体表，肌气专门主管肌肉；卫气则运行于阴分和阳分。因此，卫气在表的，适宜用麻黄汤；卫气的病在肌表的，适宜用桂枝汤；这不同于太阳表气在肌表而加用厚朴、杏子的情况。所谓“和”，就是自行调和。[原文作“诺者”，疑为“和者”]，是相互配合的意思。卫气运行在脉外，与荣气相互配合，就像夫妻和谐相处一样。如果荣卫不和，二者就不能彼此卫护，于是会自行出汗。[原文末“炎”疑为衍字或讹字]这是荣气自行运行于脉内，卫气自行运行于脉外。再次发汗，荣卫就会调和而自行痊愈。[原文末“类”疑为衍字]病人脏腑没有其他疾病，却时常发热、自汗而且不痊愈的，这是卫气不和。应当在其发作之前先发汗，就会痊愈，适宜用桂枝汤。[原文夹有“伤寒论宗印卷三”等书页文字，疑为误入]上一章论述荣卫不和，这一章论述卫气受病，也都以桂枝汤为主治。《要略》说：经络受到邪气侵袭，进入脏腑而成为内因。病人脏腑没有其他疾病，是说经络之间没有其他病变。时常发热、自汗而不痊愈，是卫气受到邪气侵袭。在尚未自行出汗时，先使其发汗，让停留在卫分的邪气离去，并使它与荣气协调。卫气，是阳明的强悍之气。所以这里只见于二阳合并病，以及风邪损伤卫气的一条；其余内容都论述太阳之气，与卫气毫无关系。读《伤寒论》的人，应当体会并辨认清楚。伤寒，脉浮紧，不发汗，因而导致[原文作“妞”，疑为“衄”]的，以麻黄汤为主治。以下再次提出伤寒的三章，论述邪气侵犯二阳的表，以及合并阳明经病。这一章似乎属于重复出现的文字。这是为了说明表邪不解，迫

译使经血妄行而出现[原文作“妞”，疑为“衄”]的，适宜用麻黄汤。如果邪气已经合并进入经脉而导致[原文作“妞”，疑为“衄”]，又适宜用桂枝汤。所以先提出这一点来加以区别。三章都论述二阳的表证，所以说“伤寒”，而不说“太阳”。伤寒，六七天不大便，头痛并且发热，给予承气汤。如果小便清，便知道病不在里，仍在表，应当发汗。如果头痛，就一定会[原文作“妞”，疑为“衄”]，适宜用桂枝汤。这是二阳的表气一同进入阳明经的情况。邪气在经中，就会有从高处到低处、从内到外的出入变化。六七天不大便，是燥热之邪在经中里部。头痛并发热，说明邪气在经气的高部位，可以给予承气汤，顺从下法使邪气解除。小便清，便知道病不在里，仍在表，应当发汗；这是因为经气内外相通，所以既有表证又有里证。如果邪气随着经气在内，就应当从下法解除；邪气随着经气在外，又应当从汗法解除。这是二阳的表气在经中的情况，所以说仍在表。如果头痛，说明邪气在经脉的高部位，必然会使[原文作“所生受病”，语意疑有脱误]发生病变。阳明经脉起于[原文作“预”，疑为“鼻”或其他字]。在[原文作“中”，句首疑有脱字]，经脉所主的病变必然是[原文作“欺蛆”，疑有严重讹误]；邪气已经进入经脉，所以适宜用桂枝汤。（眉批：这一章与《阳明篇》中脉沉的适宜用下法、脉浮虚的适宜发汗，大意相同。都是邪气进入经脉的情况。《阳明篇》只是论述本经之气，所以说适宜用桂枝汤。这里还多有太阳之气在经中，所以说可以发汗。） 伤寒发汗后已经解除，过了半天左右又感到烦闷，脉浮而数，可以再次发汗，适宜用[原文作“佳枝”，疑为“桂枝”]汤。这是邪气侵犯二阳的表，同时又侵及阳明经的情况。伤寒发汗以后，表邪已经解除。过了半天左右又感到烦闷，脉浮而数，说明经中的邪气尚未除去，可以再次发汗使病痊愈，适宜用桂枝汤。各种疾病，无论发汗、催吐、攻下，还是失血、损失津液，只要阴阳自行调和，就一定会自行痊愈。这里论述汗、吐、下三法不可错误使用。阴阳调和，身体就平和；阴阳偏盛偏衰，就会生病；只有阴而没有阳，或只有阳而没有阴，就会死亡。大凡疾病都是这样，而伤寒更应当详细谨慎地处理。治疗伤寒，首先采用汗、吐、下三种方法；然而这三种方法都会使血液和津液受到损失。不仅会损失血液和津液，还可能进一步损伤阴气和阳气。[原文作“七血”，疑为“亡血”]如果攻邪的方法恰当，就能调和阴阳；津液虽然有所损失，疾病也一定会自行痊愈。如果错误、妄用这些方法，就会损伤阴气和阳气。攻邪尚且可能损伤正气，何况无缘无故地损伤正气呢！这是医生应当仔细谨慎之处。以下十二章，分别解释首章的意义。大力攻下以后又发汗，小便不利，是因为津液损失的缘故。不要治疗它，等到小便通利就会自行痊愈。这里论述汗、下使用得当；津液虽然损失，但阴阳已经调和，病必然自行痊愈。[原文末“炙”疑为衍字]里热非常严重，即使大力攻下，也正是为了调和阴气。表邪没有解除，即使再次发汗，也正是为了调和阳气。然而汗、下难免会使津液受损；津液虽然损失，但阴阳已经调和，所以只出现小便不利而没有其他症状。阴阳既已调和，津液自然会生成；小便通利后，疾病就会自行痊愈。攻下以后又发汗，必然出现战栗怕冷，脉微细；之所以这样，是因为内外都虚弱。这是汗、下使用错误，以致表里都虚弱。攻下不当就会损伤阴气，发汗不当就会损伤阳气；阳气亡失必然战栗怕冷，阴气亡失则脉微细。之所以这样，是因为错误地用汗、下攻治，使内外的阴阳都虚弱了。攻

译下以后又发汗，白天烦躁不能入睡，到了夜间却安静。不呕吐，也不口渴。没有表证。脉沉、微、[原文“硕”及其后文字疑为严重OCR乱码]，身体没有明显发热，主治用干姜附子汤。

译干姜附子汤方。干姜一两，附子一枚，生用，去皮，切成八片。以上二味药，用水五升，煎煮取一升，去掉药渣，一次服下。这里论述汗、下以后，邪气虽然退去，但正气已经损伤。攻下会使中焦之气虚弱，再发汗又会损伤体表的阳气；表里正气都虚损亡失，所以反而出现这些症状。经文说：气所不能胜任的时令，病情就加重；气所能胜任的时令，病情就会好转。白天，是阳气当令的时候。阳气虚弱，不能胜任白天这个时令，所以烦躁不能入睡。而且这种烦躁会严重到如此程度。夜间，是阴气当令的时候。阳气虽然虚弱，但能够胜任夜间这个时令，所以表现安静。不呕吐、不口渴，说明里部没有邪气。[原文作“中呕”，疑为“不呕”]没有表证，说明表部没有邪气。脉沉而微，说明里气虚弱。身体没有明显发热，说明表阳已经亡失。邪气虽然退去，但正气已经虚损亡失，应当急用干姜补益中焦，用生附子固护表阳。考察以上三章，都说攻下以后又发汗；先发汗后攻下，是治疗证候的顺序；先攻下后发汗，是治疗证候的逆序。顺序正确尚且不容易掌握，逆序治疗就更加困难。发汗以后，身体疼痛，脉沉而迟，以桂枝加芍药生姜人参新加汤为主治。桂枝加芍药生姜 人参新加汤方。桂枝三两，去皮；芍药四两；甘草二两，炙；人参三两；大枣十二枚；生姜四两。[原文“兰两”“十二校”疑为OCR误字，分别据方剂常文校作“三两”“十二枚”]以上六味药，用水一斗二升，煎煮取三升，去掉药渣，温服一升。这里论述的是由于发汗而损伤了荣气。发汗以后身体疼痛，是因为正气虚弱而残余的邪气还没有除尽。经典说：脉象沉，是荣气微弱。脉迟，是荣气不足，因为血少。荣气出于中焦，蒸化津液，使其转化为精微物质。精微物质独自行于经脉隧道，称为荣气；血就是由荣气所化生的。所以加入人参，以滋补胃腑、培补荣血的根源；加入生姜，以帮助荣气宣发；加入芍药，以养护经脉中的血液；再与桂枝配合，清解残余的邪气。发汗以后，不可以再用桂枝汤。如果汗出而气喘，又没有明显的高热，可以给予麻黄杏仁甘草石膏汤治疗。麻黄杏仁甘草石膏汤方。麻黄四两，去节；杏仁玉十个；甘草二两，炙；石膏半斤。以上四味药，用水七升，先煮麻黄，煮到水减少二升，去掉上面的浮沫，再放入其他药物，煮取二升，去掉药渣，温服一升。这里论述的是因发汗而导致血和津液亏损。血液所化的汗由经络产生，谷物津液所化的汗从肌腠发出。桂枝汤以辛味和甘味相配，能够发散经脉、肌腠的邪气；发汗以后，津液和血液都已经向外耗泄，所以不能再用桂枝汤。如果汗出而气喘、没有明显高热，这是在表的邪气同气相引而陷入里部；表气虚，所以汗出，里气壅实，所以气喘。没有明显高热，是因为阳热已经进入内部。气喘属于肺的病证，肺主气而主表，所以用石膏走入秋金之气，引导麻黄通泄里热，用杏仁疏通肺气，用甘草调和中焦，使表邪仍然从表部排出。所谓不可再用，是说已经用桂枝汤发过汗以后，不能再次使用它。发汗过多，患者用双手交叉护住心胸，心下悸动而想要按压的，用桂枝甘草汤治疗。

译桂枝甘草汤方。桂枝四两，去皮；甘草二两，炙。以上二味药，用水三升，煮取一升，去掉药渣，一次服尽。这是由于发汗过度而损伤了心血。心主血，血所化的液体就是汗；汗出过多，就会损伤心血。心血虚弱，肾气就将要乘虚侵犯。患者用双手交叉护住心胸，是心气虚弱。心下悸动而想要按压，是担心肾气向上冲凌。用桂枝甘草来保护、固守心气，并防御水邪。发汗以后，患者脐下悸动，病势将要形成奔豚的，用茯苓桂枝甘草大枣汤治疗。茯苓桂枝甘草大枣汤方。原文药物及剂量严重残缺，无法确切翻译。炙；大枣十五枚。以上四味药，用甘澜水一斗，先煮茯苓，煮到水减少二升，再放入其他药物，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日三次。制作甘澜水的方法：取水二斗，放在大盆中。用勺子扬水，直到水面有五六十颗水珠相互追逐，取这样的水使用。这是承接上文的意思。不仅损伤了心血，而且进一步扰动了肾气。肾主液，液入于心便化为血；血所化的液体就是汗，汗出过多，不但会损伤心血，还会使肾液更加虚少。肾气不足，虚气就会向上奔冲，将要形成奔豚。“发汗以后”，是承接上文发汗过多之后而言。奔豚是肾的动气，正位于脐下；豚属于水畜。它的性情躁动而喜欢奔跑，所以称为奔豚。脐下悸动，大概是病气将要发动并向上奔冲。所以仍然使用桂枝甘草来保护、固守心气，再加入茯苓、大枣，以补益中焦脾土并制约、攻除水邪。使用甘澜水，是因为扬动它时力量较弱，取其不助长水气。《平脉篇》说：少阴脉不能至，说明肾气微弱，精血不足。奔逆之气急促逼迫，向上进入胸膈；大概是精液不足，所以虚气反而向上奔冲。发汗以后腹部胀满的，用厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗。厚朴生姜半夏甘草人参汤方。厚朴半斤。炙，去皮；生姜半斤；半夏半斤。甘草二两；人参一两。以上五味药，用水一斗，煮取三升，去掉药渣。温服一升，每日三次。这是由于发汗而损伤了中焦之气。进入胃中的水谷精气化为汗，中焦之气与胃气相合，蒸化津液；这是因为妄行发汗，使津液和中气一同受损。腹部胀满，是虚弱所致的胀满。中焦既然虚弱，上下之气就不能相互交通，因此腹部胀满。厚朴颜色赤、性温、味苦而有泄降作用，是能使气由上向下运行的药。半夏感受一阴初动之气而生，是能使气由下向上运行的药。用生姜辅助厚朴，帮助天气下降。用甘草辅助半夏，帮助地气上升。加入人参，以补益中焦的津气；中气充足，上下之气相互交通，胀满就会逐渐消退，病也自然痊愈。天地运行的规律，是凭借阴阳、水火化生出六气和五行；人禀受天地之气而生，也应当先调理阴阳，然后再涉及脏腑。所以本经配制方剂，多采用使阴阳相互交感的方法，例如厚朴、半夏属于气分药，能够使上下升降之气相互交通。胳汁、人尿。这是属于津汁一类的物质。能够引导水火、寒热相互贯通。又如栝蒌根、芫花，是取药性趋向于上下运行的特点。又如栀子颜色赤红而炒成黑色，黑豆药性沉降而经过炮制后能使其浮动。借助人为炮制来调回天地阴阳。所以说不能做良相，就做良医，这是说能够调和阴阳水火。如果只图搜求方术技艺，也不过是一个医工罢了。学习的人应当学习大乘之道。辛味属于金、属于天，甘味属于土、属于地，所以称为厚朴生姜、半夏甘草。文字排列的先后次序，也有深刻的含义。伤寒病，或呕吐或泻下以后，心下逆满，气向上冲到胸部，起身就头晕，脉沉而紧；如果发汗，就会扰动经脉，身体不停地颤抖摇晃的，用茯苓桂枝白术甘草汤治疗。茯苓桂枝白术甘草汤方。茯苓四两；桂枝三两，去皮；白术、甘草，炙，各二两。以上四味药，用水六升，煮取三升，去掉药渣，分次温服，每日三次。这是由于呕吐、泻下而损伤了上焦和下焦的气。心下逆满，是上焦之气虚弱。气向上冲到胸部，是下焦之气虚弱，反而向上逆冲。上焦之气不足，下部阴气又虚弱，所以起身时就头晕。《平脉篇》说：假如呕吐，是因为肺中有寒，所以脉象紧。假如泻下，是因为胃中虚冷，所以脉象紧。胃是血气的来源，肺主全身之气；肺主上部，胃主下部。由于病证在里，发汗反而扰动经脉；表里气血都虚弱，所以身体不停地颤抖摇晃。适宜用茯苓桂枝白术甘草汤，固护并补益中焦、上焦之气，以抵御下焦之气的上冲。所以这个方剂与治疗心下悸动以及将要形成奔豚的方剂相近。发汗后，病没有解除，反而怕冷，这是因为虚弱，用芍药甘草附子汤治疗。“翻”〔音读作“秒”〕：同“盛”。《正字通》说：“服”也写作“顺傲”。这是湿气沾着衣物而生出斑痕、泡沫。必—。芍药甘草附子汤方。芍药、甘草各三两，炙；附子一枚。炮制，去皮。破成八片。以上三味药，用水五升，煮取一升五合，去掉药渣，分三次温服。这是由于发汗而使体表的气血虚弱。邪气在表就会怕冷；发汗后病没有解除，反而怕冷，是因为虚弱。汗是经络中的血液所化；出汗就会损耗体表的阳气。这里是表部气血都虚，所以怕冷。应当用芍药、甘草滋养经脉之血，用熟附子补益体表阳气。补益阳气宜用熟附子，回复阳气宜用生附子。发汗，或泻下以后病仍未解除而出现烦躁的，用茯苓四逆汤治疗。

译茯苓四逆汤方。茯苓四两；人参一两；附子一枚。生用；甘草二两，炙；干姜一两半。以上五味药，用水五升，煮取三升，去掉药渣，温服七合，每日二次。这是由于发汗、泻下而使里部的阴阳都虚弱。发汗会损伤心的荣气，泻下会耗损肾液；心肾之气都虚弱，以致阴阳不和而出现烦躁。烦，是阳气不能与阴气相遇。躁，是阴气不能与阳气相遇。阴阳都虚弱，所以病仍然不能解除。用茯苓、人参、甘草滋养阴气，用附子、干姜补益阳气；阳气生长，阴气滋长，阴阳必然自行调和，病也会自行痊愈。上文讲的是体表气血虚弱，本章讲的是里部阴阳虚弱，所以处方的大意相同，但各有区别。补益阳气，单用附子；补益里气，必须配伍干姜；补益经脉荣血，应当使用芍药；滋养内部的阴液，使用人参。上文出现怕冷，所以属于表虚。本章出现烦躁，所以属于里虚。（原文“获答”字样疑有讹误；此句大意为）保护心气，因为心主血。发汗以后仍然怕冷，这是因为正气虚弱。不怕冷而只是发热，这是邪实，应当调和胃气，给予调胃承气汤。这是总结上文，说明发汗后也会出现实证。以上各章论述发汗以后正气虚损，以及宜于滋补（“秋右分汗亡茸津液”原文有误，含义不明）。以至胃中燥热而形成实热证时，又应当用调胃承气汤来调和，不能一概认为是虚证而使用补法。以上十三章，第一章论阴阳调和则疾病自然痊愈；第二章论汗法、下法使用得当；第三章论误用攻法；第四章论发汗、攻下导致亡阳；第五章论发汗使营气虚弱；第六章论发汗导致亡血、亡津液；第七章论发汗使心血虚弱；第八章论发汗扰动肾气；第九章论发汗损伤中焦之气；第十章论呕吐、泻下损伤上焦和下焦；第十一章论发汗使体表气血虚弱；第十二章论汗法、下法使里部阴阳虚弱；本章再次论述汗后出现实证。因为汗法、下法使用错误，变证就会无穷无尽，阴阳也不能调和。疾病仍不能解除，对于阴阳的规律和汗法、下法的运用，怎么可以不深入研究并且周详谨慎呢？本书通常先论述虚证，之后列出一条实证。先论述正气，之后再列出邪气的一节。这是作者安排篇章的体例，因为伤寒的变证无穷，想使学习者能够详细审察。太阳病，发汗以后又大汗淋漓，胃中干燥，烦躁不能入睡，想喝水的，应当少量多次给他喝，使胃气调和就会痊愈。如果脉浮，小便不利，稍微发热并且口渴不止，用五苓散主治。五苓散方。猪苓十八铢（原文“猪等十八徐”有OCR疑误）。去皮的泽泻一两六铢，白术十八铢，茯苓十八铢（原文部分药名、剂量有OCR疑误），桂枝半两，去皮。以上五味，捣成末，用白饭调和服下，每次一方寸匕，每日三次，多喝温水。汗出后就会痊愈。经典说：地气上升成为云，天气下降成为雨。这是说地气不能上升，天气不能下降，就会使水液津气不能输布，从而出现消渴。上文从“太阳病”到“使胃气和则愈”，论述胃中干燥而烦渴。从“如果脉浮”到“五苓散主治”四句，论述水液津气不能精微输布而导致消渴。先提出胃中干燥、烦躁而想喝水，是为了区别五苓散所治的口渴，并不是说凡是干燥引起的烦渴都用此方。太阳病发汗以后又大汗淋漓，水谷中的津液大量外泄，以至胃中干燥，烦躁而想喝水。胃气不和，睡眠就不得安稳。想喝水的，应当少量给水，稍微调和并滋润胃中的燥气，就会痊愈。如果脉浮而小便不利，这不是胃中干燥。浮脉表示气虚，中气虚弱，就必然损伤水液的输送和化生功能，所以小便不利（原文夹有卷名及OCR乱码）。发热轻微本来不应当口渴，却反而消渴，这是因为饮入胃中的水不能转运输布，导致经脉津液消耗而口渴。经典说：淡味药能渗泄而属阳。猪苓、茯苓、泽泻都味淡，既能向上渗入脾肺，又能向下泄入膀胱；白术帮助脾气向上输送，桂枝宣通经脉之气。气化功能恢复，小便就会通利，消渴也会解除。使用散剂，是取水液向四方输散的意思。（眉批：前八句应当合起来看，这是借此来区别五苓散所治的证候。原文“别五冬”疑为OCR误字。） 本书凡是使用散剂，都是取其升散的意义。泽泻能够使水液向上运行，味中带咸，又能使水液向下运行。发汗以后，脉浮而数，烦躁口渴，用五苓散主治。发汗以后，脉象本应安静，却反而浮数、烦渴，这是表邪已解而经脉之气有燥热。浮脉表示病在外，数脉表示有热；这是因为津液不能输布，以致经脉有热而脉数、烦渴，用五苓散主治（原文“王之”疑为“主之”）。表证的汗来自经脉中的血液。发汗以后脉浮数、烦渴，这是发出了体表之汗，并不是水谷津液所化的汗。正如前一章所说，伤寒发汗后病已解除，过半日左右又烦躁、脉浮数，可以再次发汗，意义相同。所以本方服法说：多喝温水，汗出就会痊愈（原文“暖水”疑有OCR误字）。因为五苓散是能够使津液发为汗的方剂。伤寒汗出而口渴，用五苓散主治。不口渴的，用茯苓甘草汤主治（原文药名有OCR疑误）。

译茯苓甘草汤方。茯苓二两，桂枝二两，去皮；甘草一两，炙；生姜三两。以上四味，加水四升，煮取二升，去掉药渣，分三次温服。这是再次说明体表之汗产生于血液。伤寒汗出而口渴，并不是水液津气输布所形成的汗。用五苓散主治。不口渴的，心液过度外散，也能滋润经脉之气，所以不口渴；但心血虚损，就会有心悸、奔豚等患，因此又宜用茯苓甘草汤主治。茯苓是松树精气潜藏于根部所成，能够使心神安定内守，不致向外泛溢；配伍甘草补血和中，桂枝舒畅经脉并保护心气，所以此方与治疗奔豚的方剂相似（原文“筱答”及“松灵”等字样疑有OCR讹误）。奔豚方因为水邪向上冲逆，所以用大枣补益脾土来制约水邪；本证是心液过度耗失。所以用生姜来补益心的母脏。（眉批：《五脏补泻》说：心苦于缓，病急时应当吃酸味来收敛它。） 虚证应当补益其母，生姜就是如此。（原文为注文结束符号。） 中风发热，六七天仍不解除而烦躁，兼有表证和里证，口渴想喝水，但水一入口就吐，这叫作水逆，用五苓散主治。这是风木之邪。风邪侵害脾土，脾土失去运化功能，水液就会在中焦发生逆乱。宜用五苓散帮助脾土之气向上输送，使逆行的水液向四方运行；脾土之气强盛而水液运行恢复，风木之邪残余部分自然就会解除（原文“炙”疑为衍字）。按：五苓散治疗水逆，是促进水液输布的方剂。显然不是治疗胃中干燥的方剂。还没有诊察脉象时，病人交叉双手按捂心胸，医生叫他试着咳嗽；他不能咳嗽，这一定是双耳聋，听不见声音。之所以这样，是因为反复发汗，正气虚弱，所以出现这种情况。这是论述发汗使心气虚弱。脏腑的真气与心相通，心藏有血脉之气。反复发汗，就会使心气虚弱。所以病人交叉双手捂住心胸，从外表就可以知道是心虚；医生叫他吹气来试探，又让他咳嗽而不能咳嗽，从听声方面就知道是耳聋。心在耳部开窍，双耳聋而听不见声音，是因为反复发汗使心气虚弱，所以会这样。发汗以后大量饮水，必然气喘；即使用水从外部灌洗身体，也同样会气喘。这是论述发汗使体表之气虚弱。肺主气，并与皮毛相通。汗虽属于血液，但必须依靠气熏蒸肌肤、充养全身、滋润皮毛，使毛孔与经脉的精气相合，然后才能像雾露灌溉一样发出；发汗以后，体表阳气耗亡，肺气就虚弱了。如果再饮用寒凉之水，肺气就会受伤，必然气喘。发汗以后，水和药都不能入口，这是逆证；如果再发汗，必然呕吐、泄泻不止。这是论述发汗使中焦之气虚弱。腠理开放，汗液不断流出，这是水谷所化的津液；但必须借助中焦之气才能输布发出。腠理，是三焦之气会通的地方。发汗以后水和药都不能入口，这是错误地发汗，使上焦之气极度虚弱，是治法倒置。如果再发汗，就会同时损伤中焦、下焦，必然导致呕吐、泄泻不止。以上三章，论述发汗损伤心气、肺气和三焦之气。经典说，汗出会耗伤阳气。这三种气都属于阳气（眉批：营液所化的汗会损伤心气；水谷所化的汗会损伤三焦；肺主表，并统摄周身之气）。（原文为眉批内容的结束符号。） 发汗、催吐、泻下以后，虚烦而不能入睡；病情严重的，必然反复翻来覆去，心中烦闷懊恼，用栀子豉汤主治。如果气短，用栀子甘草豉汤主治。如果呕吐，用栀子生姜豉汤主治。栀子豉汤方。栀子十四枚（原文“桅子+四牧”有OCR疑误）。炒至黑色。方书原本使用生栀子，现改为炒用；香豉四合，绵裹。以上二味，加水四升，先煮栀子取二升半，放入豆豉，再煮取一升半，去掉药渣，分两次温服。按：栀子生用是催吐药，旧本没有注明炒制，是文字脱漏。又说：分两次服，温服其中一次，若发生呕吐，就停止服用后一次。这是因为漏掉了“炒黑”二字，导致错误相沿传讹。正如瓜蒂散的两条文献，必定注明“吐”。这六节中没有一处写“吐”字，而且虚烦也不是邪实结聚胸中的催吐证。也没有发汗、泻下以后又再次催吐的道理。现在在下面改正。栀子甘草豉汤方。栀子十四枚，炒黑；甘草二两，炙；香豉四合，绵裹。以上三味，加水四升，先煮栀子、甘草取二升半，放入豆豉，再煮取一升半，去掉药渣，分两次服。

译栀子生姜豉汤方。栀子十四枚，炒黑；生姜五两；香豉四合，绵裹。以上三味，加水四升，先煮栀子、生姜取二升半，放入豆豉，再煮取一升半，去掉药渣，分两次服。发汗、催吐、泻下以后，中焦虚弱，阴液耗亡（原文末“炙”疑为衍字）。以至于停留在体表的余邪进入心主所在的宫城之中；心厌恶邪热，所以出现虚烦而不能入睡。君主之气在上部，得不到阴液调和，阳热之邪……（原文句子未完）。又向下侵犯心下部位，因此病人反复翻转，心中烦闷懊恼。栀子颜色赤红、形状象征心，味苦而属火；炒熟后变成黑色，取生品浮、熟品沉的意义，用来引导火热向下。豆豉是水谷，颜色黑而性质下沉；豆煮熟制成豉后变得轻浮，取生品沉、熟品浮的意义，用来引导水液向上升。阴阳调和，水火相济，邪热清除，疾病自然解除。如果气虚，就加入甘草来补益中气。呕吐，就加入生姜来宣通。疾病发生于体表阳分，泻下后在胸膈有形之处结聚，这是大陷胸汤证。进入无形的心胸宫城之中，这是栀子豉汤证。疾病发生于阴分，泻下后结聚在心下，这是大黄黄连泻心汤证。阴分所发的泻心汤证，是君火自行化生的热，所以虽然发热却不烦躁。栀子豉汤证，是阳热之邪侵入心主，所以反复翻转并且心中懊恼。（眉批：病邪处在虚无之中，所以称为虚烦。） 发汗后，如果又泻下，出现烦热、胸中窒塞，用栀子豉汤主治。心主血，肾主津液；发汗、泻下以后，就会使心肾的血液和津液虚损。上下阴液虚弱，不能相互交济，余邪停留在胸中，因此出现烦热和窒塞。宜用栀子豉汤，使阴阳调和，清除胸中的热邪壅滞。上一章说汗、吐、下之后，所以会出现反复颠倒的情况。以下只说汗、下之后的情况，所以这里只说明烦热停止。伤寒五六天，经过大泻下后，身体仍然发热不退，心中结滞疼痛，这是病邪还没有解除，主治用栀子豉汤。伤寒五六天，正当病程将尽、复归而痊愈的时期。由于进行了大泻下，过度损伤了中气，正气虚弱，所以外来的热邪不能退去。邪气在里，从胸中向内侵入。上一章说邪气充塞于膈上，所以胸中窒塞；这里的邪气则停留在有形脂膜之间。所以心下结滞疼痛，病邪还没有解除。下一章说邪气进入膈下，所以腹痛，起卧都不得安宁；大概邪气进入膈部后，有时向上，有时向下。考察栀子豉证五章，都没有离开泻下这一因素；泻下之后，就会使里气虚弱而损失阴液。里气虚弱，表邪就会乘虚内入；阴液亏损，水火就不能相互交通。（眉批：本章说“还没有解除”，大柴胡汤章说“仍未解除”。结胸章说“这是还没有解除”。这些说法都是指邪气在内，阻隔于有形之物之间。）所谓阴液亏损，是阴液虚少，并不是阴液完全脱失。医经说：如果失血、失去津液，而阴阳能够自行调和，就会自行恢复。只是邪气阻碍在中焦。不能自行调和，所以借助《伤寒论宗印》卷三中所载的栀子香豉来调和它。伤寒泻下后，心中烦闷，腹部胀满，起卧不安，主治用栀子厚朴汤。栀子厚朴汤方。栀子十四枚，炒黑；厚朴四两；枳实四枚，水浸，去瓤，炒。以上三味药，用水三升半，煎煮取一升半，去掉药渣，分两次服，温服一次。虽然说泻下会损伤阴液，但有些伤寒本来应当泻下，阴液并未亏损，却难免损伤中焦胃气。中焦已经虚弱，余热就不只停留在心胸，还会壅滞在腹部和胃中。邪气侵入腹部，所以腹部胀满；胃气不和，所以起卧不安。用栀子清除余热，以解除心烦；配伍枳实、厚朴破除邪气，以消除腹胀。伤寒，医生用丸药大泻下后，身体发热不退，只是略有烦闷。主治用栀子干姜汤。以上两味药，加水三升半，煎煮至剩一升半，去掉药渣，分两次温服；“一月民”原文如此，疑有讹误，含义不明。用丸药大泻下后，中焦已经虚寒。中气虚寒，所以身体发热不退；稍有烦闷，是胸中的热不能向下与阴气相交。用栀子清热，配伍干姜温暖中焦。泻下损伤阴液的，用香豉；中焦虚弱的，用枳实、厚朴；中焦寒冷的，用干姜。泻下不仅会损伤阴液，也有损伤中气而导致中焦虚寒的情况。两章都说身体发热不退，都是从正气方面来观察的。凡是使用栀子汤，病人平素有轻微呕吐的，不可给他服用。病人平素有轻微呕吐，说明其中气素来虚寒；栀子豉性味苦寒，能够清泄中焦。中焦长期虚弱，又用寒凉药清泄上下，三焦都会寒冷，病情变化难以预料，所以不可给他服用。栀子干姜汤方：栀子十四枚，炒黑；干姜二两。《伤寒论宗印》卷四。南阳张仲景著。钱塘后裔志聪，号隐庵，注。辨析太阳病脉象和证候篇第三。太阳病发汗，汗出后病仍未解除，病人仍然发热，心下悸动，头晕目眩，身体润动，身体不停地战动，像要倒在地上，主治用真武汤。