辨太阳病脉证篇第一

译出汗、怕风，脉象和缓的，称为中风。这一段说明风邪损伤太阳经遍及全身的肌肉腠理，从而形成中风证。所谓风，就像冬天的寒风；寒是太阳的本气，风则是寒气之中产生的运动之气。发热，是风邪损伤太阳标阳的表现。出汗，是因为风性鼓动，使毛孔和腠理开张。出汗使毛孔腠理虚弱，所以怕风。风属于阳邪，损伤人体阳气；风邪与人体阳气不能相互抗拒，所以脉象和缓。这种风邪使太阳经的毛窍开张，并侵袭全身的肌肉腠理，所以称为中风。太阳病，有的已经发热，有的还没有发热，但一定怕冷，身体疼痛、呕吐气逆，脉的阴阳两部都紧，这叫伤寒。所谓太阳病，是太阳经遍布全身的表气发生了病变。已经发热，是因为感受了太阳经的标阳之气而发热；还没有发热，是因为寒邪刚侵袭皮毛，尚未得到太阳之热而发生变化。太阳以寒为本，所以不论已经发热还是尚未发热，都一定怕冷。全身的气受到阴邪损伤，所以身体疼痛；寒邪凝聚收敛于全身的毛窍，使里气不得舒畅，所以呕吐气逆。阴邪与阳气、邪气与正气相互抗争，脉就会紧；现在寒邪损伤全身的表阳，所以脉的阴阳两部都紧，称为伤寒。伤寒第一天，太阳经受到邪气，脉如果安静平和，就是邪气没有传变；如果很想呕吐，或者烦躁不安，脉数而急，就是邪气已经传变。这是太阳经受到邪气，随即可以传入少阴经。伤寒第一天太阳经受到邪气，是说正常人的六气循环运行不息；如果受到自然界寒邪侵袭皮毛腠理，太阳正气就会受到影响，于是从第一天起便表现为太阳病。要知道，“伤寒”说的是邪气，“太阳”说的是正气。脉如果安静平和，是太阳正气自行调和，所以说没有传变；很想呕吐，是少阴经想吐却吐不出来的表现；烦躁，是感受少阴阴寒之气而烦躁；烦闷，是感受少阴君火之气而烦闷；脉数表示热，脉急表示寒，寒热相持而脉不安静；这是太阳经受邪后又感受少阴之气并发生变化，所以叫作传变。高氏说：本论中凡是说“传”的，都是指邪气传到某经后，就出现某经的证候；至于按日期说第一天太阳、第二天阳明等，只是论述正气的运行，与邪气无关。伤寒两三天仍不见阳明、少阳证候，就是邪气没有传变。这是承接上文说，伤寒第一天太阳经受邪后，传变可以进入阳经，也可以进入阴经；如果到了两三天仍不见阳明、少阳证候，说明病邪仍只在太阳经，没有传变。太阳病发热而口渴，却不怕冷，叫作温病。如果发汗后身体反而灼热，叫作风温。风温发病时，脉的阴阳两部都浮，自汗，身体沉重，常常想睡，睡着呼吸时一定打鼾。说话困难。如果误用下法，就会小便不利，目光直视，失禁遗尿；如果误用火法，轻则身体微微发黄，严重时会像受惊痫发作一样，时常手足抽搐；如果用火熏灼，一次错误治疗尚且会拖延病程，第二次错误治疗就会缩短寿命。冬天感受寒邪后立即发病，叫作伤寒；没有立即发病的，到春天随着阳气生发而发病，转变为温病。温病，就是热病。邪气侵犯太阳经的标阳，所以只发热、口渴而不怕冷。这就是所说的冬天受寒、到春天转变为温病。这是说寒邪潜伏藏匿，后来转变为温病。寒邪潜伏后，寒邪一

译旦发出，病势本应解除；如果发汗后身体反而灼热，这就不是寒邪潜伏，而是风邪潜伏，所以称为风温。风邪从体内向外透达表层，所以脉的阴阳两部都浮；腠理开泄，所以自汗。身体沉重，是风邪损伤全身肌肉；嗜睡，是风邪壅滞，使神志活动不能外达。邪气侵扰阴分，使鼻咽部不通，所以睡眠呼吸时一定打鼾；邪气侵扰阴分，使生发之气不能通达，所以说话困难；这是风温的危险证候。如果误用下法，就会使体内水津枯竭；开始是小便不利，继而津液不能上濡，所以目光直视；下部水道失去约束，于是小便失禁。如果用火法攻治，风邪与火邪交相炽盛，轻则身体一定发黄，严重时火热损伤神志，所以像惊痫一样，手足时常抽搐。这里说的用火攻是第一次错误治疗，用火熏灼是第二次错误治疗。第一次错误治疗尚且会拖延病程，第二次错误治疗就会缩短寿命。由此可知，风热证应当滋养血液，不宜采用发汗、攻下或火攻。疾病有发热又怕冷的，是发病于阳分；没有发热而怕冷的，是发病于阴分。发病于阳分的，七天痊愈；发病于阴分的，六天痊愈，这是因为阳数为七、阴数为六。这是说太阳、少阴的标阳和标阴发生病变。寒邪使太阳经的标阳发生病变，所以发热怕冷，是发病于太阳经；寒邪使少阴经的标阴发生病变，所以没有发热而怕冷，是发病于少阴经。成氏说：阳以火为法则，阴以水为法则；火的成数是七，水的成数是六。发病于阳分的七天痊愈，是火数运行一周；发病于阴分的六天痊愈，是水数运行一周。下面四节都是论述病情向愈的证候。太阳病，头痛，到了七天以上自行痊愈，是因为太阳经的运行已经完成一周。如果病势将要再次传经，就针刺足阳明经，使邪气不再传经，病就会痊愈。这是说太阳居诸阳之首，六气运行，七天循环一次，周而复始，没有终点。太阳病出现头痛，是因为阳气向上，病气也随着太阳经位于身体上部。七天以上自行痊愈，是因为六气已经运行一周，太阳之气重新回到身体上部的表层。如果太阳经受到邪气侵扰，不能向上到达身体上部的表层，病势将要再次传经，就针刺足阳明经。这是因为阳明经主管经脉，疏通经脉就能使表邪不再传变，病也就痊愈。高氏说：“运行经脉已尽”，是说六气在人体内外循环；“使经不传”，是说使邪气不在经脉之间传变。因此，说传经是论邪气，按日期记述则是论正气，这一点在这里可以看出。太阳病将要解除的时间，是上午九时至下午一时之间。午时是太阳运行到天空中央的时候，巳时和未时是前后两段气相交接的时候。天地有六气，人体也有六气。人体得到自然时令的帮助，正气就旺盛，邪病就少。患风邪的人，表证已经解除但病情尚未完全清除的，十二天就会痊愈。风属于阳邪。六是阴的数。表证虽已解除但病邪尚未尽除，所以遇到阴气较重的时候就会痊愈。《辨脉篇》说：阳气得到阴气便能解除病邪。病人身体大热，反而想穿近身衣服，是热在皮肤、寒在骨髓；身体大寒，反而不想穿近身衣服，是寒在皮肤、热在骨髓。这是说太阳经的根在少阴经。皮肤是太阳表气所主管的部位；骨髓是少阴里气所主管的部位。身体大热却反而想穿近身衣服，是太阳标阳在外表现，而少阴的阴寒正盛于内

译，所以反而想穿衣服；身体大寒却反而不想穿近身衣服，是太阳本寒在外表现，而少阴的火热正盛于里，所以反而不想穿衣服。这是进一步说明：太阳主管皮肤，少阴主管骨髓；发热和不发热，以及太阳、少阴同时在体表表现出来时，情况各不相同。太阳中风，阳脉浮而阴脉弱。阳脉浮，是热自行发出；阴脉弱，是汗自行流出。阵阵怕冷，时时怕风，身体发热而有热气聚合感，鼻息有声、干呕的，用桂枝汤主治。桂枝汤方 桂枝三两，去皮。桂枝只取稍尖的嫩枝，内外颜色和质地相同；如果带皮就去掉，不是去掉枝条表面的外皮，后文都依此办理。芍药三两，甘草二两，炙制；生姜三两，切片；大枣十二枚，剖开。以上五味药，切碎，用水七升，以小火煮取三升，去掉药渣，调至冷热适宜，每次服一升。服药后片刻，喝热的稀粥一升多，以帮助药力；盖上温暖的被子约一小时，使全身微微有汗、似有似无，这样最好，不可让汗像水一样大量流出，否则病不能痊愈。如果服一次药后出汗，病就好了，就停止服用后面的药，不必把一剂药服完；如果不出汗，再按前面的方法服药；仍然不出汗，就在后一次服药时缩短间隔，约半天服完三次；如果病情严重，一日一夜连续服药，经过一昼夜观察；服完一剂后，证候仍然存在，就再制一剂服用；如果仍然不出汗，就服用到二三剂。忌食生冷、黏腻、肉类、面食、五辛、酒、乳酪以及有异味的食物等。这是论述风邪侵扰太阳经遍布全身的肌表，从而形成桂枝汤证。一般来说，风寒之邪必先从毫毛进入肌肉腠理。太阳中风，阳脉浮而阴脉弱，是因为太阳主管体表，所以阳气向外浮而发热；风邪损伤肌肉腠理，所以阴气在内虚弱而出汗，这是风邪损伤太阳肌腠所致。如果风邪刚侵袭毫毛，尚未进入肌腠，就会出现啬啬、淅淅、翕翕的表现。“啬啬”是皮毛竖起、战栗的样子。邪气在皮毛，所以啬啬然怕冷；“淅淅”是身体洒淅不安的样子；肌腠尚未打开，所以淅淅然怕风；“翕翕”有活动、聚合之意；太阳经的邪气与正气相互抗争，所以翕翕然发热。风邪从表层进入肌肉；停留在皮毛时，肺气不利而鼻息有声；进入肌腠后，三焦失和而干呕，用桂枝汤主治。本论说，桂枝本来是用来解肌的；因为三焦木火之气汇聚于肌腠，桂为百木之长，气温而色赤，禀有木火之性，能够帮助肌中的气，解除肌表之邪；芍药气味苦而平，花开红白相间，生长于阴阳二气之间，得到少阴君火之气，能补益神气以帮助肌中的血，使肌腠血气调和，邪气自然不能停留；甘草和生姜能够宣通中焦胃气，并以辛味、甘味发挥发散作用；大枣颜色黄、味道甘，是脾的果实，能够帮助脾气运化输布，并使胃输送津液。汗是水谷所化的津液，所以要喝热稀粥来帮助药力。中焦津液向外布散，滞留的邪气就会随着汗一同排出。津液向外泄出后，中气会突然虚弱，所以忌食生冷、肉类、面食、酒、乳酪及有异味的食物等，以免损伤脾胃之气。太阳病，头痛、发热，出汗而怕风的，用桂枝汤主治。太阳病头痛，是风邪损伤太阳位于身体上部的表气，并沿经脉向上运行所致。发热、出汗、怕风，与前面“名为中风”一节相同，都属于风邪损伤肌腠所致；前一节尚未列出汤剂方，所以这里再次说明，并应使用桂枝汤解肌。

译金氏说：从这里以下共八节，都是阐明桂枝汤本来用于解肌的意义。太阳病，项部和背部拘急不舒，反而出汗、怕风的，用桂枝加葛根汤主治。

译桂枝加葛根汤方。葛根汤中有麻黄；桂枝加葛根汤，是在桂枝汤中加入葛根而没有麻黄。桂枝三两，去皮；芍药三两；炙甘草二两；生姜三两，切片；大枣十二枚，剖开；葛根四两。桂枝去皮、甘草炙、生姜切片、大枣剖开，后文不再赘述，均照此办理。以上六味药，用水七升，放入诸药，煮取三升，去掉药渣。温服一升，不必喝粥，其他调养和禁忌方法都同桂枝汤。这是承接上文从头痛说到项背，以说明太阳经脉循行是自上而下的意义。“几几”，是短羽鸟伸长脖子、鼓动翅膀却不能飞翔的样子。太阳经脉循行于脊背之间，如今风邪侵犯肌表部位，使经气不得舒畅，所以项背拘急，呈现“几几”的样子。邪气沿经脉向下进入，本来应当不出汗；反而出汗，是肌表部位受到邪气侵袭、肌腠不够严密所致。肌腠虚弱，所以怕风。用桂枝汤解除太阳肌肉中的邪气，再加葛根宣通经脉之气，以治疗太阳经脉中的邪气。太阳病，泻下以后，若气向上冲的，可以服桂枝汤。如果没有向上冲的，就不能服桂枝汤。金氏说：这一节也是说明桂枝汤本来用于解肌。所谓气向上冲，是指太阳之气由下向上运行，根本之气充盛，不因泻下而向内陷，所以向上冲；可以用桂枝汤解除肌肉中的邪气。如果没有向上冲，说明太阳之气下陷，邪气也随之向内侵入，不必用桂枝汤解肌，所以说不能服用。太阳病三天，已经发过汗，或呕吐，或泻下，或用温针治疗，仍然没有痊愈的，这是病情被误治而变坏，不能服桂枝汤。应当观察脉象和证候，判断犯了哪一种误治，再随着证候来治疗。太阳病到了第三天而且已经发过汗，那么肌表的邪气已经除去了。假如里证还没有消除。如果用呕吐法治疗中焦膈部，用泻下法清除肠胃，或用温针调理经脉，而里证仍未解除，这就是坏病。自身败坏叫作“坏”，意思是里气自行虚弱败坏。只是胸膈、肠胃和经脉的病并不是肌腠之病；桂枝汤本来是解肌的，所以不适合服用。观察脉象和证候，知道误治发生在哪一处：可能在膈部，可能在胃，也可能在经脉；随着证候所在的部位治疗就可以了。桂枝汤本来用于解肌；如果患者脉象浮紧、发热而不出汗，就不能服用。必须经常记住这一点，不要造成误治。患者脉浮紧、发热而不出汗，这是寒邪伤及太阳，邪正相持，阻拒在皮肤肌表，不适合用桂枝汤解肌；必须牢记这一点，不要误治。如果是嗜酒者患病，不能服桂枝汤。服用后就会呕吐，因为嗜酒者不喜欢甘味。医经说：饮酒以后，酒气随着卫气先运行到皮毛，先充满络脉。所谓“嗜酒者患病”，是借嗜酒者来比喻病邪在皮毛和络脉。病邪在皮毛，就涉及肌腠之外。病邪在络脉，就涉及肌腠之内，所以不能服桂枝汤。桂枝汤本来是解肌、又是辛甘发散的药剂；服用后，皮毛的邪气会从肌腠进入胃中，所以发生呕吐。辛味走气，甘味能缓和中焦；之所以服后呕吐，是因为嗜酒者不喜欢甘味，甘味会使中焦缓和。张氏说：这一节说的是甘味能够缓和中焦；下一节说服桂枝汤后呕吐，是说辛味能够走气。这一节说的是皮毛的邪气。邪气进入胃中，于是发生呕吐。下一节说的是络脉的邪气，散入经脉而导致吐脓血。素有喘病的人发作时，桂枝汤中加入厚朴、杏仁较好。这是承接上文说皮毛的邪气：邪气不从肌腠进入胃中，就会闭阻在皮毛而形成

译喘。喘病患者肺气运行不畅，是由于脾气不能输布；所以用桂枝汤时，必须加入厚朴以舒畅脾气，加入杏仁以利肺气，这样才好，不宜只用桂枝汤解肌。凡是服桂枝汤后呕吐的，之后必定会吐出脓血。这是承接上文“服用后就会呕吐”来说：不只是甘味缓和中焦，辛味还会走气，使络脉受到更大损伤，所以之后必定吐出脓血。医经说：阳络受伤，就会吐血。《厥阴篇》说：经常呕吐的人，体内有痈脓；这是因为厥阴也主管包络。莫氏说：这一节应当放在“喘家”之前，怀疑是编排次序错误。太阳病，发汗后汗液不断外泄，患者怕风，小便困难。四肢稍微拘急，难以屈伸的，用桂枝加附子汤主治。桂枝汤加附子一枚，炮制。考察这一节直到“证象阳旦”一节，内容前后相承，论述太阳之气由皮肤肌表进入肌腠。太阳之气由肌腠向外运行于三阳，向内运行于三阴，有出有入，有升有降；所以最后两节论述太阳之气进入太阴坤土之地，从而出现三阴证候。太阳病发汗后汗液不断外泄，是阳气向外松弛，导致津液漏出的缘故。怕风，是肌腠虚弱。津液外泄，所以小便困难。四肢是诸阳之本，阳气虚弱，所以四肢稍微拘急。津液耗脱，骨节就屈伸不利；应当用桂枝汤帮助心主的神气，资助中焦的精气。加入熟附子以固护补益表阳。因为太阳之气与神气相合而浮行于外，阳气向外脱失时应当用熟附子固护补益；阳气将要在下部断绝而手足厥冷时，又应当用生附子回阳。太阳病，泻下以后，脉象促急、胸部胀满的，用桂枝去芍药汤主治。如果有轻微怕冷，用桂枝去芍药加附子汤主治。汤方已经说明清楚，所以不再重复。太阳病泻下以后，体内的阴气就有所损失；脉象促急、胸部胀满，是太阳之气得不到阴气接续，仍然停留在体外。所以应当用桂枝汤调和肌腠之间的太阳之气；芍药味苦，具有泄降作用。恐怕会进一步损耗阴气，所以去掉芍药。如果有轻微怕冷，说明阳气更加虚弱，所以加入熟附子，以固护补益初生的阳气。曾氏说：所谓轻微怕冷，是脉象微弱而身体发冷，所以加入附子。我认为：上一节论述太阳之气运行于皮肤肌表，这一节论述它出入于内外；上一节论述阳气在外，作为阴气的固护，这一节论述阴气在内，作为阳气的守护。太阳病，患病已有八九天，症状像疟疾，发热怕冷，发热多而怕冷少，患者不呕吐，大便正常，小便也将要恢复正常，一天发作二三次，脉象微而和缓的，是病将要痊愈。脉象微弱而怕冷的，是阴阳两方面都虚，不可再发汗、再泻下或再催吐。面色反而出现发热的颜色，说明病邪尚未解除；因为不能得到微微出汗，身体必然发痒，适宜用桂枝麻黄各半汤。桂枝麻黄各半汤方。桂枝一两十六铢；芍药、生姜、麻黄各一两，麻黄去节，后文均照此；甘草一两；大枣四枚；杏仁二十四枚，用汤浸泡，去皮、尖和两仁，后文均照此。以上七味药，用水五升，先把麻黄煮沸一二次，去掉上面的浮沫，再放入诸药，煮取二升。去掉药渣，温服一升。这是说三阳之气都在外，并且合并于太阳。太阳病患病八九天，是因为七天阳气来复，八天属阳明，九天属少阳，正是三阳各自主宰的日期。症状像疟疾，是因为太阳主开，阳明主阖，少阳主枢转和出入，所以出现类似疟疾的寒热往来。发热怕冷，是太阳之气的气化表现。发热多而怕冷少，是三阳之气较盛。患者不呕吐，是没有在体内患阳明之气的病。大便清利，小便将要恢复

译正常，是没有在体内患少阳之气的病；这是三阳合并于太阳。太阳升起时阳气微弱，是少阳所主。正午时阳气旺盛，是太阳所主。日落前阳气衰退，是阳明所主。一天发作二三次，是感受三阳之气而发作。《辨脉篇》说：阴脉和阳脉同等，叫作缓脉；脉象微而和缓，是三阳在外并得到阴气调和，这是阴阳平和、病将要痊愈。如果脉象微弱而怕冷，这是阴阳两方面都虚，不可再采用发汗、催吐、泻下的方法。三阳之气都分布在面部。面色反而发热，是三阳之气郁结在上部，病邪尚未解除。之所以没有解除，是因为不能微微出汗，肌表尚未调和，所以身体必然发痒；适宜用桂枝汤解肌，用麻黄汤通达肌表。太阳病，初次服桂枝汤后反而烦躁不解，先针刺风池、风府，再服桂枝汤，就会痊愈。所谓太阳病，是病在太阳而波及肌腠。所以起初服桂枝汤以解肌，反而烦躁不解，是肌腠的邪气已经进入经脉。所以应当先针刺少阳经的风池穴和督脉的风府穴，再服桂枝汤解除太阳肌腠的邪气，就会痊愈。张氏说：风池、风府虽然不是太阳经的穴道，但仍属于太阳经脉循行的部位，所以针刺它们可以解除太阳病。服桂枝汤后大汗出，脉象洪大，再按前面的方法服桂枝汤。如果外形像疟疾，一天发作两次，出汗后必然会解除。适宜用桂枝二麻黄一汤。

译桂枝二麻黄一汤方。桂枝一两十七铢；芍药一两六铢；麻黄十六铢；生姜一两六铢；杏仁十六枚；甘草一两二铢；大枣五枚。以上七味药，用水五升，先把麻黄煮沸一二次，去掉上面的浮沫，再放入诸药。煮取二升，去掉药渣，温服一升。一天服两次。这是说太阳全身之气由肌腠向外与皮肤肌表相合。服桂枝汤，是承接上文所说太阳邪气进入肌腠，所以适宜服桂枝汤。大汗出、脉象洪大，是肌腠之气向外与皮肤肌表相合，标部阳气旺盛，所以脉洪大而出汗。按前面喝粥的方法服桂枝汤，以帮助药力。如果服药后没有解除，外形像疟疾，一天发作两次：正午阳气旺盛，太阳之气由肌腠出到表；太阳西下、阳气衰退时，太阳之气又由表进入肌腠。由于外邪尚未尽除，寒热也随之变化，所以像疟疾而一天发作两次。这是肌表之间邪正相持，出汗后必然解除，所以适宜用桂枝二麻黄一汤共同解除肌表的邪气。服桂枝汤后大汗出，随后仍然大烦躁、大口渴而不解，脉象洪大的，用白虎加人参汤主治。汤方载于《阳明篇》。这是说太阳之气进入肌腠之中，并与阳明相合。服桂枝汤后大汗出，是承接上文的意思：阳气在肌表旺盛，出汗后病邪必然解除。如果大汗出后又大烦躁、大口渴而不解，脉仍然洪大，这是病邪之气与阳明相交，已经不是肌表之病，所以适宜用白虎加人参汤主治。我认为：这一节以上论述太阳之气从表进入肌腠，再向外运行于三阳；下一节以下论述太阳之气从肌腠进入里部，再向内运行于三阴。太阳病，发热怕冷，发热多而怕冷少，脉象微弱，这是没有阳气，不可发汗，适宜用桂枝二越婢一汤。桂枝二越婢一汤方。桂枝、芍药、麻黄、甘草各十八铢；大枣四枚；生姜一两二铢；石膏二十四铢，捣碎后用绵包裹，后文均照此。以上七味药，用水五升，把麻黄煮沸一二次，去掉上面的浮沫，放入诸药，煎取二升，去掉药渣，温服一升。这是说太阳病阳热多、原本的寒邪少，表邪从肌腠向内陷入，治疗应当使病邪之气发散出去。太阳病出现发热、恶寒，是说太阳表里之气发生病变时，应当出现发热、恶寒。如今发热多而恶寒少，这是寒邪已经化热，阳热之气偏多而本来的寒邪偏少；脉象微弱，说明表阳乘虚而陷入里，所以说这是“无阳”，意思是阳气内陷后，体表已经没有阳气了。说不可发汗，是说不能发泄太阳表证之汗。这是表阳从肌表进入里部，所以应当用桂枝二份以解肌，用越脾一份使内陷的表阳向外发越。石膏质地沉重，能够入里；纹理疏松，形象肌肉；味辛甘而能发散，是能够直接从里向外透发的药物。脾属阴，是阴中至阴，也是种植麻黄的地方；冬天不积雪，能够在至阴之下通泄阳气，借助石膏的引导，使阳气直接从里阴透发到肌表。这里说的是，太阳之气从体表进入肌肉而向外与三阳相合，从肌肉进入里部而向内与三阴相合，出入于表里之间，循环运行没有终点。太阳的正常之气就是这样出入，平时没有疾病便不会发热恶寒；如果受到风寒邪气侵袭，病邪就会随着正气向内陷入，所以使用越脾类方剂，大概就是为了使病邪之气向外发越。服用桂枝汤，或用下法治疗后，仍然头项强硬疼痛，阵阵发热，没有汗，心下痞满，略有疼痛，小便不利，用桂枝去桂加茯苓白术汤主治。桂枝去桂加茯苓白术汤方。芍药三两，甘草二两，生姜、白术、茯苓各三两，大枣十二枚。以上六味药，用水八升，煎煮取三升，去掉药渣，温服一升；小便通利就会痊愈。这是论述肌腠的邪气进入里阴。服用桂枝汤，是说病邪之气在肌肉。有时用下法，是借下法来说明太阳之气离开肌肉而进入里阴。服汤后病情没有解除，所以仍然头项强痛，阵阵发热。病邪进入里阴，所以没有汗。邪气从胸膈进入中焦脾土，所以心下胀满而略有疼痛；脾不能转运输布津液，所以小便 不通利。去掉桂枝，是说邪气已经不在肌肉。邪气进入中焦而津液不能输布，所以加茯苓、白术，帮助脾气充实并通达肌腠。使进入体内的邪气仍然从胸膈向外排出。说小便通利就痊愈，也是说明脾气能够转运输布。伤寒，脉浮，自汗出，小便频数，心中烦躁，略有恶寒，双脚拘挛；反而给予桂枝汤想要攻治表邪，这是错误的。服药后立即出现厥冷，咽中干燥，烦躁，呕吐反胃，应当制成甘草干姜汤给他服用，以恢复阳气。如果厥冷痊愈、脚部转温，再制成芍药甘草汤给他服用，双脚就会伸展开。如果胃气不和而出现谵语，就少量给予调胃承气汤。如果再次重用发汗法，又加用烧针，应用四逆汤主治。“俨”的切音为“兼”，另一个读音为“谵”；后文依此类推。调胃承气汤载于《阳明篇》，四逆汤载于《少阴篇》。甘草干姜汤方。甘草四两，干姜二两。以上二味药，用水三升，煎煮取一升五合，去掉药渣，分两次温服。

译芍药甘草汤方。芍药、炙甘草各四两。以上二味药，用水三升，煎煮取一升五合，去掉药渣。分两次温服。这是论述太阳之气离开肌肉而进入三阴，处在太阴所主的中焦之中。因而发生三阴之气的气化病变。伤寒，脉浮；浮脉表示病在体表。自汗出，是邪气进入肌肉，使肌腠外部空虚。小便频数，是因为太阴脾土之气患病，不能转运输布津液，所以小便频繁而量少。心中烦，是少阴君火之气患病。略有恶寒，是少阴标阴之气患病。双脚拘挛，是厥阴风木之气患病，导致筋脉拘急挛缩。这是太阳之气进入里阴，却反而给予桂枝汤，想要攻治表邪，于是表里阴阳之气不能相互接续，随即出现厥冷。咽中干燥，是厥阴、少阳之气患病。烦躁，是少阴、太阳之气患病。呕吐反胃，是太阴、阳明之气患病。这是三阴发生病变，同时涉及三阳，说明阴阳表里之间能够相互贯通。太阳之气向内进入，处在太阴所主的中焦之中，于是制成甘草干姜汤，温补太阴的土气，以恢复阴中的太阳之气。如果厥冷痊愈，是太阳阳气恢复了。脚部温暖，是太阴土气调和了；再制成芍药甘草汤给他服用，以调和厥阴之气，所以双脚立即伸展开。如果胃气不和而出现谵语，是因为胃的经络向上与心相通，少阴君火亢盛至极，因而胃气失和。神气烦乱，于是发生谵语，所以少量给予调胃承气汤，以调和少阴君火之气，使少阴心所主的神气安定。如果重用发汗法，又加用烧针，就会使神气向外耗散，阳气更加虚弱，所以应当用四逆汤主治。有人问：症状看起来像阳旦汤证，按照常规方法治疗后病情反而加重，出现厥逆、咽中干燥、两小腿拘急和谵语。医生说：到了半夜，手脚应当转温，两脚应当伸展。后来果然如医生所说。怎么知道会这样呢？回答说：寸口脉浮而大，浮表示风邪，大表示虚；风邪会产生轻微发热，虚弱会使两小腿痉挛。病情表现像桂枝汤证，因此在方中加入附子，并增加桂枝使其出汗；附子能够温通经脉，这是因为阳气已经亡失。厥逆、咽中干燥、烦躁，阳明之邪在里结聚，出现谵语、烦乱，再服甘草干姜汤。到了半夜阳气恢复，两脚应当发热；如果小腿仍有轻微拘急，就再次服用芍药甘草汤，这样小腿才会伸直；再用承气汤使大便稍微稀溏，就能止住谵语，因此可知病能够痊愈。这是再次申明上文的意思：桂枝汤又名阳旦汤，是说它借助春日清晨阳气平和初升之气。厥逆、咽中干燥、小腿拘急、谵语，这些症状承接上文而提出问题，都是因为桂枝汤发汗，使阴阳之气不能相互交合调和所导致的。后来果然如医生所说，是通过诊察脉象而得知病情的真实情况。风邪属于阳邪而内里虚弱，所以产生轻微发热。虚弱则阳气不足，所以两小腿发生痉挛。病情表现像桂枝汤证，实际上却相似而并非真正的桂枝汤证。所谓在其中加入附子，是说把附子加入甘草干姜汤之中，这样组成四逆汤。用阳旦汤增加桂枝的用量来使病人出汗，因为出汗会导致阳气亡失。附子能够温通经脉，并能追回、恢复已经亡失的阳气。这就是说明上文所说的再次发汗、使用烧针后，为什么用四逆汤治疗少阴神气向外亡失的情况。不只是这些，此外还有太阴与阳明相合而出现的厥冷、呕吐反胃，厥阴与少阳相合而出现的咽中干燥，少阴与太阳相合而出现的烦躁，以及少阴火热与阳明里结相合而出现的谵语、烦乱。在太阴方面，再服甘草干姜汤；到了半夜阳气恢复而双脚发热。这正说明上文给服甘草干姜汤，是为了恢复阳气，使厥冷痊愈、脚部转温。在厥阴方面，小腿仍有轻微拘急，所以再次给予芍药甘草汤，这样小腿才会伸直。这正说明上文给服芍药甘草汤后双脚立即伸展，但病情的变化还不止于此。用调胃承气汤使大便稍微稀溏，泄去心中的热邪，就能止住谵语。这正说明上文所说胃气不和、谵语时少量给予调胃承气汤，是为了调和君火之气，使心所主的神气安定。因此可以知道，这种病能够痊愈。太阳病，项背强硬，仰头俯头都不灵活，没有汗，怕风，用葛根汤主治。葛根汤方。葛根四两，麻黄三两，芍药二两，生姜三两，甘草二两，大枣十二枚，桂枝二两。以上七味药。用水一斗，先煎麻黄、葛根，煎至水量减少二升，除去上面的浮沫，再放入其他药物，煎煮取三升；温服一升，盖被使身体出现微微汗出。从这里以下共四节，都是论述太阳经分布部位的表阳受到邪气侵袭后，邪气沿经脉向下进入的情况。邪气侵袭太阳的体表而形成太阳病；项背强硬、俯仰不利，说明邪气已经沿着太阳经的分布部位运行。邪气阻拒在体表，所以没有汗。邪气从体表进入肌肉，所以怕风。用葛根汤主治。葛根的藤蔓能够牵引、延伸，能够疏通经脉，是宣通阳明之气的药物，主治太阳经脉中的邪气。麻黄中空，形似毛孔，主于发散表邪；与桂枝汤配合，帮助津液、血气充盈于肌腠皮肤，所以只取微微汗出，病就可以痊愈。太阳与阳明合病，必然自行腹泻，用葛根汤主治。这是说太阳与阳明之气在皮部相合，随着阳明的闭合之性而向下出现腹泻，以此说明邪气沿经脉向下进入的意义。所谓合病，是两个阳经之气同时患病。太阳在上主开，阳明在下主合；太阳之气随着阳明的合而向下，所以必然自行腹泻。病在背部俞穴所属的分布部位，并沿经脉向下进入，所以也用葛根汤主治。我认为：合病而腹泻，是天气下降、气流行于地的意思。用葛根汤主治，是地气上升、气蒸腾于天的意思。太阳与阳明合病，不腹泻而只是呕吐，用葛根加半夏汤主治。不腹泻而只是呕吐，是太阳之气仍想向上升发，所以加半夏宣通阳明的燥气，以帮助太阳发挥开泄作用。太阳病，属于桂枝汤证，医生却反而用下法治疗，结果腹泻一直不止；脉象促，说明表证尚未解除；如果气喘并出汗，用葛根黄芩黄连汤主治。

译葛根黄芩黄连汤方。葛根半斤，甘草二两，黄芩三两，黄连三两。以上四味药，用水八升，先煎葛根，煎至水量减少二升，再放入其他药物，煎煮取二升，去掉药渣，分两次温服。高氏说：上面三节是论述太阳经脉从上向下运行的情况，反过来也可以从下向上运行。这里说的是太阳肌腠之气从外向内运行，也可以从内向外运行。太阳病属于桂枝汤证，是太阳之气患病并涉及肌腠。医生却反而使用下法，于是妄然损伤了中焦脾土。以致腹泻一直不止。脉象促，是太阳阳气向外显现，却不能与里阴相接，所以说表证尚未解除。气喘并出汗，是肌腠中的邪气想要向外表排出，所以应当用葛根黄芩黄连汤主治。葛根、甘草从中焦脾土宣通太阳之气到达肌表；黄芩、黄连清除里热，使肺气通达皮毛。太阳病，头痛，发热，身体疼痛，腰痛，骨节疼痛，怕风，没有汗而气喘，用麻黄汤主治。麻黄汤方。麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十枚。以上四味药，用水九升，先煎麻黄，煎至水量减少二升，去掉上面的浮沫，再放入其他药物，煎煮取二升半，去掉药渣，温服八合，盖被使身体出现微微汗出；不必喝粥，其余按桂枝汤的调养方法。这是论述寒邪损伤太阳全身的表气，形成麻黄汤证。太阳病头痛，是太阳之气的病变在上部。发热，是感受太阳的标阳之气而发热。太 阳之气被寒邪所损伤，所以身体疼痛、腰痛。经典说：关节交会之处有三百六十五个会穴，是神气游行出入的地方。寒邪损伤神气，所以骨节疼痛；肌表失于调和，所以怕风；寒邪凝聚收敛在皮毛之间，所以没有汗；表气不通，所以气喘。适宜用麻黄汤，使阳气通达，以散解表邪。麻黄中空而细，形如毛，气味苦而温，主治疏通阳气，使其到达皮肤表面；又因为肺主管皮毛，所以配伍杏仁来通利肺气、疏通毛窍；甘草调和中焦并帮助发散，桂枝解肌以使邪气到达体表。盖被取微微出汗；膀胱的津液随着太阳之气运行到皮肤表面，借助阳气宣发，才得以熏润皮肤、充养全身、滋润毛发，如同雾露灌溉；如果大汗淋漓，津液就会大量外泄[原文末“炙”疑为衍文]。不必喝粥，是因为体表的津液化为汗液，并不是中焦水谷所化的精微。太阳与阳明合病，出现气喘、胸满，不可使用泻下法，适宜用麻黄汤。太阳之气从胸部向上发出，而胸膺部又是阳明所主管的区域，所以两阳合病而见气喘、胸满时，宜从太阳表证论治，使用麻黄汤，不可拘泥于阳明主内的特点而妄用泻下法。太阳病经过十天以上，脉浮而细、喜欢睡卧的，是表证已经解除。假如出现胸满、胁痛，就给予小柴胡汤。如果脉只是浮而不细，就给予麻黄汤。这里说明太阳、少阴之气合于肌表，并共同主管精神活动出入的道理。所谓太阳病，就是太阳经本身所发生的病；经过十天以上，正值少阴主气的时期；脉浮而细，是太阳病的浮脉牵涉到少阴，所以脉由浮而兼细；喜欢睡卧，是阴阳、营卫之气相互舒展应和，所以说表证已经解除。假如胸满、胁痛，是太阴、少阴尚未尽除的邪气从胸胁向外发达，适宜给予小柴胡汤。脉只是浮而不细，是太阳之气由外向表发达，适宜给予麻黄汤。我认为：小柴胡汤、麻黄汤这里只是借来说明太阴、少阴之邪通过枢机向外、由内达表的道理，并不是真要给予这两方，所以说“假如”。太阳中风。脉浮紧，发热，怕冷，身体疼痛，不出汗而烦躁的，主治用大青龙汤。如果脉微弱、出汗而怕风，就不可服用；服用后会出现手足厥冷、筋肉跳动、肌肉抽动，这是治疗方法错误。“（目闰）”读作“舜”，是跳动的样子。大青龙汤方 麻黄六两，桂枝二两，甘草二两，杏仁四十枚，大枣九枚，生姜三两，石膏大如鸡蛋。以上七味药，用水九升，先煎麻黄，煎至水量减少二升，除去上面的浮沫，再放入其余各药，煎取三升，去掉药渣，温服一升，服后盖被取微微出汗；如果出汗过多，就用温粉扑在身上；服一次已经出汗的，就停止再服。这里说明风邪损伤太阳，并在体内影响少阴的气化。太阳中风而脉浮紧，脉浮说明是风邪，风属于阳邪。风邪进入里阴，阴阳、邪正相互抗拒，所以脉紧；发热、怕冷、身体疼痛，是太阳受到邪气侵犯；不出汗，是表邪向内侵入；烦躁，是太阳病兼得少阴的气化影响。这是风邪随着太阳之气向内侵入，并与少阴的热气相接，所以应以大青龙汤为主治疗。用麻黄配石膏，疏通并宣泄阳气，使其直接从里阴向外达表；甘草、生姜、大枣帮助中焦水谷化生津液而成汗。配伍桂枝以解肌，杏仁以疏通表邪。这种病的病气随着太阳之气向内侵入。应当从里阴向外宣发。如果脉微弱，是里气虚；出汗、怕风，是表气虚。表里都虚，不可服用大青龙汤；服用后，阴阳、表里之气不能彼此顺接，于是会发生厥逆。太阳主管筋，阳气虚就会筋肉跳动；少阴所主的心神与三焦发出的气相合，以温养肌肉，心液虚就会肌肉抽动。筋肉跳动、肌肉抽动，这就是治疗方法错误。伤寒，脉浮缓，身体不疼，只觉得沉重，偶尔有轻快的时候，没有少阴证的，用大青龙汤发汗。这里说明寒邪损伤太阳，并在体内影响太阴的气化。伤寒脉浮缓，是邪在太阳则脉浮，邪进入太阴则脉缓。《太阴篇》说：伤寒脉浮而缓，手足自行温暖，说明病邪牵连在太阴。身体不疼，是邪气与正气一同陷入体内，而不在肌表；身体沉重，是因为全身由太阴坤土所主管，邪气侵扰后气机运行不利；偶尔有轻快的时候，是因为太阴主管“开”，有时会与太阳的“开”相合而向外发出。上一节所说不出汗而烦躁，是少阴证；这里身体不疼而只是沉重，是太阴证。麻黄汤：光绪本没有“汤”字。所以说，没有少阴证的，应当用大青龙汤发散。邪气进入坤土之内，所以说“发”；这与用越脾汤发越其病气的意思相同。凌氏说：此方与越脾汤大体相同，因为脾主管土地，也主管太阴。伤寒表证未解，心下有水气，出现干呕、发热、咳嗽，或者口渴，或者腹泻，或者噎塞，或者小便不利、少腹胀满，或者气喘的，主治用小青龙汤。

译小青龙汤方 麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝各三两，半夏半斤（洗；以后遇到同类情况均仿此），五味子半斤。以上八味药，用水一斗。先煎麻黄，煎至水量减少二升。除去上面的浮沫，放入其余各药，煎取三升，去掉药渣，温服一升。如果口渴，去掉半夏，加括蒌根三两。如果轻微腹泻，去掉麻黄，加荛花大如鸡蛋的一团，炒至红色。如果噎塞，去掉麻黄，加附子一枚，炮制。如果小便不利、少腹胀满，去掉麻黄，加茯苓四两；如果气喘，去掉麻黄，加杏仁半斤，去皮和尖端。经典说：在天上属于寒，在地下属于水；水气就是寒水之气，是无形的。太阳承受膀胱寒水之气，运行于皮肤表面，出入于胸膈之间。现在寒邪损伤太阳的正气，使其不能运行出入，所以表证不解，并导致心下有水气；水气逆行停留在心下，所以干呕；表证未解，所以发热；水寒之气向上逆行，所以咳嗽；气机不能化行，水液不能运行，所以出现或口渴、或腹泻、或噎塞、或小便不利、少腹胀满、或气喘等证候；只要见其中一证就是，不必全部出现，主治用小青龙汤。用麻黄、桂枝解除肌表的寒邪；甘草、干姜、半夏帮助中焦的火土；芍药、细辛、五味子启发春生的木气，使太阳的水气从胸膈转而到达肌表；表气运行，水气就会消散。如果口渴，是水气逆在下、火气郁在上，去掉半夏的燥性，加括蒌根以启发阴液。出现腹泻，是水寒之气向下侵犯，使火气不能下行交合；荛花禀性虽然寒凉，却能引导心气下降；其花萼在上，取大如鸡蛋的一团并炒至红色，是借其咸味帮助心火下行交合的意思。水得到寒气，寒冷之性必然相互结合，人就会出现噎塞，因此加附子来温散水寒。小便不利、少腹胀满，是水气向下逆行，所以加茯苓补益中土，以制约并攻伐水邪。气喘，是水气向上侵犯，导致肺气逆乱，所以加杏仁以通利肺气。这些情况都是水寒之气在体内逆行，所以都去掉麻黄。伤寒，心下有水气，咳嗽而微喘，发热，不口渴。服汤后出现口渴，是寒邪已经退去、病将要解除的表现。主治用小青龙汤。“伤寒，心下有水气”，是承接上文而言。咳嗽而微喘，就是表证未解的意思；病在太阳的表阳，所以发热；体内有水气，所以不口渴。上文说气喘时去掉麻黄、加入杏仁；肺主管皮毛，麻黄中空，能够通利毛窍，因此气喘未必一定要去掉麻黄。又说口渴时去掉半夏、加入括蒌根；但也有寒邪将去、病将要解除而出现的口渴，这不属于加减法的范围，所以这里再次加以说明。莫氏说：应当把“小青龙汤主之”放在“服汤已”之前。马氏说：所谓大青龙，是指天上的龙，能够行云布雨，使汗液畅通而出。之所以称为小青龙，是指潜藏、开始蛰伏的龙，主管运行并排泄冬令的寒水；大柴胡、小柴胡、承气、陷胸等方剂的命名，也属于这个意思。太阳病，体表证候尚未解除，脉浮而弱，应当用发汗法使其解除，适宜用桂枝汤。从这里以下，共十五节论述桂枝汤、麻黄汤，各有其主治，是发汗法的纲领。这里说明邪气有在表、在肌的深浅不同，汗液也有津液、血液转化方面的差别。皮毛属于表，肌肉腠理属于外。太阳病，外在证候尚未解除，是肌腠中的邪气还未解除；浮脉表示气虚，弱脉表示血虚。脉浮弱，是充养皮肤、温煦肌肉的血气都虚，所以适宜用桂枝汤帮助肌腠血气化生汗液。太阳病，使用泻下法后出现轻微气喘，是因为表证还没有解除。主治用桂枝加厚朴杏仁汤。桂枝加

译厚朴杏仁汤方 桂枝三两，甘草二两，生姜三两，芍药三两，大枣十二枚，杏仁五十枚，厚朴二两（炙，去皮；以后遇到同类情况均仿此）。以上七味药，用水七升，以小火煎取三升，去掉药渣，温服一升，盖被取微微出汗。这里说明肺气与皮毛相通，虽然使用了泻下法，也不会因泻下而败坏。轻微气喘而表证未解的，适宜在桂枝汤中加入厚朴、杏仁，使药力从肌腠到达体表。燕氏说：这与喘病患者用桂枝汤加厚朴、杏子，是同一个意思。太阳病，外在证候尚未解除，不可使用泻下法；使用泻下法就是错误。想要解除外证，适宜用桂枝汤。上一节说表证未解不可泻下，这里说外在证候未解也不可泻下，所以说泻下就是错误。想要解除外证，适宜用桂枝汤。张氏说：所谓“泻下就是错误”，是说会损伤中焦；“为逆”二字与上文“微喘”二字相对照，就可以看出这里说的是表、外的证候。太阳病，先发汗而病未解除，随后又用泻下法，脉仍浮的，病不会痊愈。浮脉说明病在外，却反而使用泻下法，所以使病不能痊愈。现在脉浮，所以知道病邪还在外；应当先解除外证，病才会痊愈，适宜用桂枝汤。这里说明先发汗、随后又泻下，脉仍浮而病不愈的，应当先用桂枝汤解除外证。太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身体疼痛，经过八九天仍未解除，表证依然存在，这时应当发汗。服药后，病情稍有减轻，但患者出现烦闷、双目昏闭。病势严重的必然会鼻出血，鼻出血后病就会解除；之所以这样，是因为阳气过盛。主治用麻黄汤。这里说明太阳病与三阳相合，使用麻黄汤后出现鼻出血，是阳热旺盛，适宜借此得到解除。脉象浮而紧，没有汗，发热，身体疼痛，这是太阳表阳受病的表现。过了八九天病仍未好，表证还在，这是太阳与阳明、少阳之气相合而停留在表，所以应当发汗。服药以后，病情稍有减轻，是因为服了麻黄汤，表证略有减轻；病人反而出现烦躁，是因为阳热旺盛，病邪已经波及络脉；阳热旺盛，卫气不能由太阳经的睛明穴外出，所以出现闭目不睁。病势严重时，必然迫使血液向上运行而发生鼻衄；鼻衄以后病就会解除。这是因为太阳与阳明、少阳之气停留在表，阳气过重的缘故。应以麻黄汤为主治，宜接在“应当发汗”之后。我认为：太阳病得了八九天，症状像疟疾一样，这是阳明、少阳之气与太阳合并，所以用桂枝麻黄各半汤，使病邪从太阳而解。这是太阳病八九天不解，太阳之气与阳明、少阳合并，所以出现烦躁、闭目，必然鼻衄，并从阳明、少阳而解；从“阳气重”这一句话，就可以知道其中的道理了。太阳病，脉浮而紧，发热，身体没有汗，如果自行鼻衄，病就会痊愈。这是重申上述意思，说明脉浮而紧、发热、没有汗。有服用麻黄汤后因而鼻衄、病邪随之解除的，也有不因发汗而自行鼻衄、最后痊愈的。二阳合病时，太阳刚发病，曾经发汗，但汗没有完全发出，因而病邪转属阳明，随后自己微微出汗，也不再怕冷。如果太阳病的证候还没有消失，就不能攻下；攻下就是错误。像这种情况可以稍微发汗。假如面色隐隐发红而且正面通红，这是阳气郁闭在表，应当用药物解除，也可用熏蒸法；如果发汗没有彻底，不能简单地说是阳气郁闭在表、不能外越；本应发汗却没有发汗，以致病人烦躁不安，疼痛部位不能确定，一会儿在腹中，一会儿在四肢，按压时又找不到疼处。病人还气短，只能坐着，这是因为汗没有发透；再次发汗就会痊愈。怎样知道汗没有发

译透？根据脉涩就可以知道。这是说太阳病汗出不彻底，转属阳明而形成合病时，还应当稍微发汗。二阳合病，是因为太阳表邪发汗不彻底而转属阳明；随后自行微微出汗，是阳明水谷精气所化的汗；不怕冷，是阳明热邪化生的表现。如果太阳病的证候还没有消失，就不能攻下；攻下就是逆治，不是正确的治法。像这种情况可以稍微发汗，也可以用桂枝、麻黄各半汤。假如面色隐隐发红而且正面通红，这是阳明之气郁闭在表，应当用汤药熏蒸面部，使其解除。如果是因为太阳病发汗不彻底，就不能只说是阳明之气郁闭、不能外越。原本应当稍微发汗却没有发汗，于是病人烦躁不安，疼痛部位不能确定，这是太阳与少阴之气相合所形成的病变。疼痛一会儿在腹中、一会儿在四肢，是阳明与太阴之气相合所形成的病变；按压却找不到疼痛部位，是经脉发生病变；病人气短，是因为一呼一吸之间脉气运行六寸，血脉涩滞不畅，所以呼吸不利而气短。然而这种证候没有固定的疼痛部位，病人只能坐着，是因为汗出得不彻底；再次发汗，使经脉中的血气在肌肉腠理内外运行疏散，就会痊愈。怎样知道汗出得不彻底？根据脉涩，就知道皮肤腠理不通，这是由于经脉阻塞造成的。姚氏说：再次发汗，宜用桂枝汤；“脉涩”二字应当贯通理解本节。脉浮而数，按常法应当出汗，出汗后就会痊愈。如果误用攻下，出现身体沉重、心悸，就不能发汗，应当等其自行出汗，病才会解除。之所以这样，是因为尺部脉象微弱，说明里气虚；必须等表里之气充实、津液自行调和，便会出汗而痊愈。这是论述下焦津液和血液亏虚时，不能再发汗。脉浮而数，是太阳表阳受病。按常法应当出汗，出汗后就会痊愈。如果误用攻下，出现身体沉重、心悸，是津气虚而身体沉重、血气虚弱而心悸，所以不能发汗，应当等其自行出汗，病才会解除。这是因为津液和血液产生于下焦，由里气主持；尺部脉象微弱，说明里气已经虚了。必须等到表里之气充实、津液自行调和，便会出汗而痊愈，不能再发汗。脉浮而紧，按常法应当身体疼痛，适宜用发汗法解除。假如尺部脉象迟缓，就不能发汗。为什么能这样判断呢？因为营气不足，血液减少。这是论述胞宫中的血液亏虚时，也不能发汗，所以和上节一样都通过尺部脉象来诊察。假如尺部脉象迟缓，是因为营气不足、血液减少。流溢在胞宫中的津液，接受心神的作用化为赤色血液，再通过冲脉、任脉向外布散，使肌肤充实温暖，并渗润皮肤毛发。营气就是血液之气，因此营气不足，血液就少；血少就不能发汗，这就是所说的失血者没有汗。脉浮，说明病在表，可以发汗，宜用麻黄汤。脉浮而数，可以发汗，宜用麻黄汤。这是反过来总结上面两节的意思：如果里气不虚，不必诊察尺部，只要见到脉浮或脉浮而数，并且病在表，都可以用麻黄汤发汗。我认为：上文说脉浮而数。又说脉浮而紧，这里只说浮而没有说紧，所以下文第三节又说伤寒脉浮紧，以说明鼻衄之血不同于营血。病人经常自行出汗，这是营气调和。营气调和，只是外在的卫气没有协调，因为卫气没有和营气相互协调。营气运行在脉内，卫气运行在脉外；再次发汗，使营卫调和，病就会痊愈，宜用桂枝汤。这是说桂枝汤既能宣发营卫的气血而使其化为汗，又能调和营卫的气血而止汗。病人经常自行出汗，这是营气调和，说明营气在体内自行调和。所以进一步说明，营气调和而外在不协调；所谓外在不协调，是因为卫

译气没有和营气协调。所谓不能协调，是因为营气自行运行于脉内，导致卫气自行运行于脉外。这种情况虽然自行出汗，仍应当用桂枝汤再次发汗；营卫调和后疾病自然痊愈。桂枝汤既能发汗、又能止汗，道理就在这里。病人脏腑没有其他疾病，却时常发热、自己出汗而不痊愈，这是卫气不和。应在发热之前先发汗，病就会痊愈，宜用桂枝汤。上节所说的自行出汗，是说营气在体内自行调和，导致卫气不能与它协调，所以病在营气；本节所说的自行出汗，是说卫气在体外不和，导致营气不能与它相随，所以时常发热、自己出汗，而病在卫气。时常发热，就是发热有一定的时间；在发热之前先发汗，就是趁还没有发热时，用桂枝汤发汗。结合上面两节，都是在说明桂枝汤调和营卫的道理。伤寒脉浮而紧，没有发汗，因而发生鼻衄，主治用麻黄汤。朱氏说：本节应当排在营卫两节之前，可能是编排次序错误。姚氏说：要注意“不发汗”三个字，意思是尚未发汗，因而发生鼻衄但病还没有解除，主治用麻黄汤；如果像前一节那样，发汗后鼻衄，或者自行鼻衄而痊愈，就不必再用麻黄汤了。伤寒六七天没有大便，头痛并且发热，可以给予承气汤。如果小便清，说明病邪不在里，仍在表，应当发汗；如果仍然头痛，必然发生鼻衄，宜用桂枝汤。这是论述承气汤承接并下泄上部热气的作用，以说明头痛有在上部、在表、在经脉等不同情况。伤寒六七天没有大便，是热邪向内侵入；头痛，是太阳病邪在上部；发热，是里部有热。所谓承气汤，就是承接上部的热气，使它向下排泄；既有头痛又有发热，所以可以给予承气汤。头痛而小便清，说明热邪不在里，仍在表，应当发汗。如果发汗后头痛仍未停止，之后又再次头痛，是太阳高部表邪进入经脉，所以必然鼻衄，宜用桂枝汤。头痛有在上部、在表、在经脉的不同，情况就是这样。张氏说：应当发汗，宜用麻黄汤。鲁氏说：本论凡是说几天没有大便，所论的只是大便间隔的天数，并不是指六气运行的日期。伤寒发汗后病已解除，过了大约半天又出现烦躁，脉浮而数，可以再次发汗，宜用桂枝汤。伤寒发汗后表邪已经解除，过了大约半天又烦躁，是未尽的残余邪气停留在肌肉腠理之间，所以再次烦躁而脉浮数。宜用桂枝汤再次发汗，使肌肉腠理间的残余邪气解除；这是说桂枝汤主要解除肌腠间未尽的余邪，并使其化为汗。我认为：过了大约半天又烦躁，就像太阳西下时，太阳之气由表进入肌肉腠理的情形。钱氏说：以上共十五节，论述麻黄汤、桂枝汤这两种发汗主方，并分别说明各自的适用情况。汗是由津液、血液化生的，而津液、血液各有其生成来源：有阳气过重、汗随鼻衄而解除的；有汗出不彻底、需要再次发汗的；有疾病经常自行出汗、却仍适宜发汗的；有先用麻黄汤、随后再用桂枝汤的；有津液、气血虚弱、不能发汗的；也有邪气再次进入肌肉腠理、需要再次发汗解除的。伤寒治疗首先重视发汗和攻下，所以在这里申明发汗的总纲。凡是疾病，或发汗，或催吐，或攻下，或失血、失去津液之后，只要阴阳自行调和，就一定会自行痊愈。我认为：从这里以下共十三节，前两节说津液虽已耗损而阴阳自行调和，仍可痊愈；第三、四、五节说汗、吐、下之后脉微细、脉沉微、脉沉迟，这是虚寒、失血的证候；第六至第十节说发汗后病不解除，导致五脏之气受损、阴阳失和；第十一、十二节说太阳、少阴的神气虚弱；最后第十三节说胃腑实证以作总结。这里说发汗、催吐、攻下以后，虽然失血、失去津液，如果阴阳调和，也一定会自行痊愈

译；凡风、寒、暑、湿、燥、火等疾病都是如此，并不只是伤寒。大力攻下以后又发汗，小便不利，是因为津液耗损；不要对此另行治疗，等到小便通利后就会自行痊愈。这是说大力攻下后又发汗，津液耗损而小便不利，等小便通利便自行痊愈，也是上文所说阴阳自行调和的意思。攻下以后又发汗，必然出现寒战，脉象微细。这是因为体内和体外都虚弱。钱氏说：结合下面三节，都是论述体内失去血液和津液，所以既讲症状，也涉及脉象。攻下后又发汗，必然寒战，是太阳阳气在体外虚弱；脉微细，是少阴阴血在体内虚弱；之所以这样，是因为阴阳、血气以及内外都虚弱。攻下后又发汗，白天烦躁而不能睡觉，夜间却安静；不呕吐、不口渴，没有表证，脉沉而微，身体没有明显发热，主治用干姜附子汤。

译干姜附子汤方 干姜一两，附子一枚，生用，去皮后破开切成片；以后均仿此。以上二味药，用水三升，煎煮取一升，去掉药渣，一次服下。莫氏说：上节说阴阳、血气都虚；本节说阳气虚；下节说阴血虚。白天烦躁、不能睡觉，是因为白天属阳，阳虚而向外浮越，所以出现上部烦躁、下部躁动而不能睡觉；夜间安静，是因为夜间属阴，阴气收藏于内，所以安静而不呕吐、不口渴；没有表证，是没有太阳表热证；脉沉而微，说明生发阳气不能上升；身体没有明显发热，说明体表阳气微弱，所以主治用干姜附子汤。生附子能启发下焦的生阳之气，干姜能温煦体表微弱的阳热。发汗后身体疼痛，脉沉而迟，主治用桂枝加芍药生姜人参新加汤。桂枝加芍药生姜人参新加汤方 桂枝二两，芍药四两，甘草二两，人参三两，大枣十二枚，生姜四两。以上六味药，用水一斗二升，煎煮取三升，去掉药渣，温服一升。发汗后身体疼痛，是体内血液耗损。脉沉而迟，是血液耗损、经脉虚弱细微。所以用桂枝汤补助三焦的血液，再加入人参，并增加生姜、芍药的用量，以资助心所主的神气。神气充足，血液就能生成。称为“新加汤”，是说前人汇集并采用上古各方来治疗表里证候，遵循旧方而不另行创制；像这个方剂这样有所增新，就是“新加”的意思，也是仲景自谦的说法。发汗以后，不能再使用桂枝汤。如果汗出而喘促、没有明显发热，可以给予麻黄杏仁甘草石膏汤，以此为主治。麻黄杏仁甘草石膏汤方 麻黄四两，杏仁五十个，甘草二两，石膏半斤。以上四味药，用水七升，先煎麻黄，煎至水量减少二升。去掉浮沫，放入其余各药，煎取二升，去掉药渣，温服一升。这是说在表的邪气没有解除，反而侵犯肺脏而导致喘息；用桂枝汤发汗后，不可再用桂枝汤。太阳之气主司皮毛，肺气也主司皮毛。如果出汗而喘，是肌腠虚弱而表邪未解，导致邪气向内迫近肺脏而喘。没有明显高热，是太阳表面的阳热之气向内侵入。表阳之气向内侵入后，肺气郁结不畅。治疗应当直接使太阴肺气通达皮毛，同时宣发太阳的表阳之气，使其向外发散，所以可以用麻黄杏仁甘草石膏汤治疗。金氏说：这首汤方的解释，大体上与越婢汤相同。发汗过多，患者用双手交叉捂住心胸，心下悸动，想要按压，主治用桂枝甘草汤。桂枝甘草汤方 桂枝四两，甘草二两。以上二味药，用水三升，煎取一升，去掉药渣，一次服完。这是由于发汗使心气虚弱。发汗过多，就会过度损伤心液〔原文作“炎”，疑有误〕。患者用双手交叉捂住心胸，是心所主的气虚弱。心下悸动而想要按压，是下焦之气乘虚向上冲逆，所以悸动并想按压。应当用桂枝保护、固摄心神，用甘草调和中焦，以防止气机向上冲逆。发汗后，患者脐下悸动，这是将要发生奔豚，主治用茯苓桂枝甘草大枣汤。茯苓桂枝甘草大枣汤方 茯苓半斤，桂枝四两，甘草四两，大枣十五枚。以上四味药，用甘澜水一斗，先煎茯苓，煎至水量减少二升，再放入其余各药，煎取三升，去掉药渣，温服一升，每日三次。制作甘澜水的方法：取水二斗，放在大盆中，用勺子反复扬水，使水面出现五六十颗相互追逐的水珠，取这样的水使用。这是由于发汗后又使肾气更加虚弱。发汗后，患者脐下悸动，是肾脏的精血已经因而虚损。肾脏精血虚弱，虚气就反而想要向上冲奔，所以将要发生奔豚。豚属于水畜，性情急躁，善于奔跑，所以称为奔豚。用桂枝、茯苓保护心气，使水邪向下潜伏；用甘草、大枣扶助中焦脾土，防止水气向上冲逆。使用甘澜水，是取其水性柔弱无力，不会助肾气向上冲奔。发汗后，腹部胀满，主治用厚朴、生姜、甘草、半夏人参汤。厚朴生姜甘草半夏人参汤方 炙厚朴半斤，生姜半斤，半夏半斤，甘草二两，人参一两。以上五味药，用水一斗，煎取三升，去掉药渣，温服一升，每日三次。这是由于发汗导致脾脏的功能受到困窘约束。脾主腹部，负责替胃输送津液。胃腑的津液耗竭后，脾气虚弱，于是腹部胀满。厚朴味辛性温，颜色赤而药性峻烈，经过冬天也不凋零，似乎得到了阴中生发的阳气，具有木火之体。将其炙后取其香气，主要用来扶助太阴脾土之气；甘草、人参补益并生成津液；生姜、半夏宣发胃气，使其向上输送到脾。伤寒病，或呕吐，或泻下之后，心下气机向上冲逆而胀满，气向上冲到胸部，起身就头晕目眩，脉象沉而紧；如果发汗，就会扰动经脉，身体不停地摇晃，主治用茯苓桂枝白术甘草汤。茯苓桂枝白术甘草汤方 茯苓四两，桂枝三两，白术、甘草各二两。以上四味药，用水六升，煎取三升，去掉药渣，分三次温服。这是说呕吐、泻下、发汗导致肝气虚弱而向上逆冲。伤寒病，或呕吐，或泻下之后，胃气中虚而微弱，导致肝气向上冲逆，所以心下气机逆乱而胀满。气向上冲到胸部，就是厥阴之气向上冲撞心部。起身就头晕目眩，是风气偏盛〔原文至此中断，疑有缺文〕。〔原文承上，意为风气偏盛〕。在表的邪气向内搏击阴分，所以脉象沉而紧。如果发汗，就会扰动肝脏所藏的血，使经脉空虚，所以身体不停地摇晃。主治用茯苓桂枝白术甘草汤；白术、茯苓、甘草补益中焦脾土的虚弱，桂枝扶助肝木之气。发汗后，病没有解除，反而怕冷，这是虚弱所致，主治用芍药甘草附子汤。芍药甘草附子汤方 芍药、甘草各三两，附子一枚，炮制。以上三味药，用水五升，煎取一升五合，去掉药渣，分三次温服。发汗本来是为了解除病邪；现在病没有解除，而发汗本来是为了散寒，现在反而怕冷，是因为里气原本虚弱，太阳表阳也随之更加虚弱。主治用芍药甘草附子汤；芍药、甘草补益中焦的血气，熟附子补益内外的阳气虚弱。发汗，或者泻下，病仍然没有解除而烦躁，主治用茯苓四逆汤。

译茯苓四逆汤方 茯苓四两，人参一两，生附子一枚，甘草二两，干姜两半。以上五味药，用水五升，煎取三升，去掉药渣，温服七合，每日三次。上一节说太阳阳气虚弱，这一节说少阴神气烦乱。心所主的血气不足就会烦，少阴的神机不能正常运转就会躁。应当用茯苓、人参补益上部的心气，以解除阳热所致的烦；四逆汤启发水中的生阳之气，以消除阴寒所致的躁动。陆氏说：为了启发水中的生阳之气，所以使用生附子。发汗后怕冷，是因为虚弱。不怕冷而只是发热，是实证。应当调和胃气，给予调胃承气汤。这是承接上文，进一步说明发汗后也有胃气实的证候。发汗后怕冷，是因为虚弱，这是上文已经说过的。如果不怕冷而只是发热，是里气有余、阳热过盛，属于实证。实证应当泻，热证应当清凉，所以应当给予调胃承气汤来调和胃气。我按：《灵枢》《素问》中凡是论述五脏，必定兼论胃；几乎每当论述虚寒，也必定联系实热这一证候，而本书也是如此。太阳病，发汗后出了大汗，胃中干燥，烦躁不能入睡，想喝水，应当少量多次给水喝，使胃气调和就会痊愈。如果脉浮，小便不利，身体微热而口渴不止，主治用五苓散。五苓散方 猪苓十八铢，泽泻一两六铢，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝半两。以上五味药，捣成药末，用白饮调和，服方寸匕，每日三次；多喝温水，出汗后即可痊愈。徐氏说：下面共七节，都是说发汗后不能转运输布津液，导致胃中干燥、烦躁口渴。前四节都以五苓散为主方，后三节又重申前四节的意思，说发汗后不只是胃燥烦渴。还会使心气、肺气和胃腑的真气虚弱；首尾都谈到胃气，因为伤寒病以胃气为根本。太阳病，发汗后出了大汗，耗竭了中焦水谷所化的津液，所以胃中干燥。津液不能向上滋养，所以烦躁。胃气不和，所以不能入睡。想喝水时，不可任其大量饮水，必须少量多次给他喝。因为阳明属于燥热之气，水属于阴寒之物，使阴阳相合、胃气调和就能痊愈；如果胃气不能自行调和，必然是脾气也一并虚弱了。如果脉浮，浮脉主虚；脾虚不能替胃输送津液，所以小便不利。身体微热，是脾气虚弱而导致身体发热。口渴不止，是津液不能输布所致。主治用五苓散；白术帮助脾土向上输送津液，茯苓、泽泻使水道先升后降而运行通畅。桂枝扶助三焦之气以温养肌肉；使用“散”剂，是取其向四周发散之意。多喝温水并出汗，是帮助水津向全身四处布散。发汗后，脉浮而数，烦躁口渴，主治用五苓散。承接上文继续说明，不只是脾气虚弱。小便不利的，主治用五苓散；即使只是脉浮数并有烦渴证，也主治用五苓散。发汗后口渴，是津液在胃中不足。必须借助脾气的转运输布，津液才能向全身散布。伤寒病出汗而口渴，主治用五苓散。不口渴的，主治用茯苓甘草汤。茯苓甘草汤方 茯苓二两，桂枝二两，甘草一两，生姜三两。以上四味药，用水四升，煎取三升，去掉药渣，分三次温服。这是解释上文的含义，并进一步说明扶助脾气与调和胃气的不同。出汗而口渴，是津液不能向上输送；用五苓散治疗，是为了帮助脾气。不口渴，是津液仍能向上输达，只需调和中焦胃气即可，主治用茯苓甘草汤。方中四味药主要用于调和中焦胃气，并使三焦水道通畅。中风发热，六七天仍未解除而烦躁，同时有表证和里证，口渴想喝水，但水一入口就吐出，这叫作水逆。主治用五苓散。这是说并非由于发汗；如果病邪将要传入下一经而出现烦渴，也主治用五苓散，以区别于上面三节发汗后口渴的情况。中风发热，到六七天仍未解除。六天为一周，七天循环回来而病仍不解，正将进入阳明主气的时期。烦渴，是胃的经络不能向上通达于心而产生烦躁，风热交相炽盛于内而产生口渴。发热不退，是表证。口渴想喝水并烦躁，是里证。水一入口就吐出，是胃气不能舒展，称为水逆。胃既不能把精气输送到脾，仍要依靠脾气来布散精气，使其通畅、调节并输布。主治用五苓散，就是这个道理。还没有诊脉时，患者用双手交叉捂住心胸，医生于是教他试着咳嗽，但他咳不出来；这一定是两耳聋、听不见声音。之所以这样，是因为反复发汗，身体虚弱所致。“重”字读去声。这是说大汗之后，不只是心液虚而出现烦渴，还会使心气虚弱。患者用双手交叉捂住心胸，是心气虚弱，想要自己按住心胸。现在想咳却咳不出并且耳聋，是因为心开窍于耳，反复发汗使心气虚弱，所以出现这种情况。发汗后大量饮水，必然喘；用水灌入，也会喘。这是说水液精微要向全身布散，不只是依靠脾气转运输送，还要依靠肺气的通调。因此发汗后肺气已经虚弱，如果再饮用冷水、使寒气侵入，肺脏受到损伤，就必然喘。发汗以后，水和药物都不能咽下，这是逆证；如果再发汗，必然会不断呕吐、泄泻。这里说的是发汗以后，不只是胃中津液耗竭而出现烦躁、口渴，还损伤了胃腑的真气；水和药物不能咽下，说明胃腑真脏之气将要虚弱，这就是逆证。如果再发汗，必然上焦更虚、下焦津液枯竭，以致呕吐、泄泻不止。丘氏说：“为逆”就是发生呕吐、呃逆，也就是水和药物不能咽下的意思。发汗、催吐、攻下以后，虚烦而不能入睡；如果病情严重，必然翻来覆去、辗转颠倒，心中烦乱不安，栀子豉汤主治。如果气短，栀子甘草豉汤主治。如果呕吐，栀子生姜豉汤主治。栀子豉汤方。栀子十四枚，香豉四合，用绵包裹；其余各方依此办理。以上二味药，用水四升，先煮栀子，煮到剩二升半，放入香豉，再煮取一升半，去掉药渣，分两次温服。旧版本有“服一剂后如果呕吐就停止服药，呕吐停止后再服”七个字。这是因为《瓜蒂散》中有香豉，误传到这里；现在删去并订正。栀子甘草豉汤方。栀子十四枚，甘草二两，香豉四合。以上三味药，用水四升，先煮栀子、甘草，取二升半，放入香豉，再煮取一升半，去掉药渣，分两次温服。栀子生姜豉汤方。栀子十四枚，生姜五两，香豉四合。

译以上三味药，用水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，放入香豉，再煮取一升半，去掉药渣，分两次温服。从这里以下共六节，都是论述栀子汤的证候和治法。少阴主管先天、后天的阴阳，以及水火、心肾二气上下按时相互交通；下焦的阴气向上与心相交，以补益离卦中虚弱的部分。上焦的君火向下与肾相交，以帮助坎卦中充实的部分。中焦的津液向上供养心而化为血，向下藏于肾而化为精。发汗、催吐、攻下以后，中焦和上焦都虚弱了。因此出现虚烦而不能入睡。这里不说伤寒中风，也不说太阳病，而说发汗、催吐、攻下以后，是说表里已经没有邪气，只是形成了虚烦。心气虚就会烦躁，胃气不和就不能入睡。“剧”就是严重的意思。翻来覆去、辗转颠倒，是不能入睡到了严重程度。“[原文作“澳侬”，疑为“懊浓”]”是烦躁到了严重程度。栀子豉汤主治此证。栀子经过冬天仍不凋零，得到冬令水阴之气；它味苦、色红，形状小而像心，能够启发阴气向上供养心，又能引导心中的烦热向下运行。豆是肾所对应的谷物，颜色黑，性质沉降；成熟后变得轻浮。[原文“王启”字义不明]阴藏之精向上供养心和胃，阴液向上滋养心，虚烦便自行解除；津液重新进入胃中，胃气也就调和了。气从下焦发源，在中焦生成；如果气短，就加甘草来调和中焦；呕吐是中气上逆，所以加生姜来宣通。说气短，是说栀子豉汤的药力由下而达中焦。说呕吐，是说病势由中焦向上。本方中的栀子原文没有“炒黑”二字。栀子生用，药性由下向上，又由上向下；如果炒黑，就会直接向下而不能向上了。陆氏说：第一节论述栀子药性由下向上，以下各节论述栀子药性由上向下，所以最后总结说：“病人平素有轻微腹泻的，不可给他服用。” 考察元代王好古说：《本草》中并没有说栀子能够催吐，为什么仲景把它用作催吐药？唉！唉！仲景祖师何曾把它当作催吐药呢？六节之中也没有一个“吐”字；至于《瓜蒂散》的证候，则说：“这是胸中有寒，应当催吐。” 何况既然已经发汗、催吐过，哪里还有再次催吐的道理？这是以讹传讹，应当加以改正。沈氏说：治疗伤寒虽然有发汗、催吐、攻下三种方法，但本论四百七十四个证候中，使用催吐法的只有两三个；相反，另列出医生误用催吐的条文有好几条。这是因为催吐会损伤膻中部位的宗气，也会损伤中焦的胃气，所以不能轻易使用。发汗，或者攻下以后出现烦热、胸中堵塞，栀子豉汤主治。这里说的是香豉药性能够向上，栀子药性能够向下。发汗，或者攻下，就会使中焦虚弱。烦热、胸中堵塞，是余热乘中焦虚弱之时，堵塞在心下。应当用栀子引导君火之气向下运行，用香豉启发阴中的津液向上通达；阴阳上下相互调和，停留在中焦的虚热自然就会解除。伤寒五六天，大力攻下以后，身热仍不退，[原文“自中结痛”疑有字误]，说明病邪还没有解除，栀子豉汤主治。这里说的是外邪尚未尽除而心中结滞疼痛，栀子豉汤能够解除表里残余的邪气。伤寒五六天，病势本应重新回到太阳层次；如果大力攻下，就会使中焦虚弱，热邪留在体内，因此心中结滞疼痛而身热不退，说明病邪还没有解除。应当用栀子豉汤清除表里残余的热邪，使其从表、里分别消散。栀子味苦，能够向下泄，使在内的结滞疼痛得到清解；香豉味甘，能够发散，启发阴液形成微汗，使在外的身热得到消散。考察葛洪《肘后方》，用淡豆豉治疗伤寒，主要作用是发汗。伤寒攻下以后，心中烦躁、腹部胀满、躺下或起身都不安，栀子厚朴汤主治。栀子厚朴汤方。栀子十四枚，厚朴四两，枳实四枚，炒制；用沙土浸润后去掉瓤，其余依此办理。以上三味药，用水三升半，煮取一升半，去掉药渣，分两次温服。这里说的是伤寒攻下以后，余热留在胸、腹、胃部，栀子厚朴汤主治。热邪留在胸部就心烦，留在腹部就腹胀，留在胃部就躺下或起身都不得安宁。栀子味苦性寒，能泄去心下的热烦；厚朴味苦性温，能消除脾部的腹满；枳实味苦性寒，能解除胃中的热结。高氏说：枳实，按照《神农本经》，主治阴寒、热结、气滞，能够使肌肉生长，通利五脏，补益正气，使身体轻健。枳实气味芳香，颜色黄，味辛，形状圆，是能够宣通中焦胃气的药物；炙后芳香，配合补益药使用，就有生长肌肉、补益正气的功效；生用，配合泄下药使用，就有祛除邪气、破除结滞的作用。元代人说枳实能够泻痰，力量大到可以冲墙倒壁；后人便把它当作破泄之药，认为不可轻易使用。而且“实”本来只是结实类药物的通称，并不区分大小；宋代《开宝本草》把小的称为枳实，大的称为枳壳，后人便说枳壳药性缓而枳实药性快，枳壳作用偏上而枳实作用偏下。这些都是不明白经典旨意，以讹传讹罢了。伤寒，医生用丸药大力攻下以后，身热仍不退而只是轻微烦躁，栀子干姜汤主治。

译栀子干姜汤方。栀子十四枚，干姜二两。以上二味药，用水三升半，煮取一升半，去掉药渣，分两次温服。我考察认为：本论中凡说用丸药攻下，都是借丸药来说明邪气留在脾胃；仲景取其脾胃属土、形状像弹丸的意思，以此类比相应。伤寒，医生用丸药大力攻下，余邪就向下留在脾中。身热不退，是因为太阴在外主司肌肉。轻微烦躁，是因为脾经发生病变时，病气会向上走到心，所以出现轻微烦躁。用干姜温暖脾脏来治疗身热，用栀子泻除心热来消除烦躁。陈氏说：栀子、干姜，一味引导心热向下运行，一味宣通脾气向上通达；火土相生，也就是[原文“交（女后）坎离”，字有疑误]使坎离相交的意思。凡是使用栀子汤，病人平素有轻微腹泻的，不可给他服用。这里特意说栀子而不说香豉，是为了说明栀子味苦、能够向下泄，所以病人平素有轻微腹泻的，不可给他服用。丘氏说：到这里，也总结了胃气这一条。《伤寒论》卷第二。钱塘张志聪隐庵注释。同学高世栻士宗编纂辑录。辨析太阳病脉象和证候篇第二。太阳病发汗以后，汗出了病仍未解，病人仍然发热，心下悸动，头晕目眩，身体肌肉跳动，身体颤颤巍巍像要跌倒在地，真武汤主治。方剂载于少阴篇。我考察认为：从这里以下共八节，都是讲发汗以后发生的变证，用来说明不可轻易发汗的道理。这里说的是发汗耗夺心液，导致肾气虚弱。太阳病发汗后仍然发热，是太阳病还没有解除。心下悸动，是心液被耗夺，导致心气内虚。头晕目眩，是肾精不能上升，太阳阳气在上部虚弱。身体肌肉跳动、颤颤巍巍像要跌倒，是生发的阳气不能充养全身，筋脉失去滋养，所以出现筋脉像受风一样不安宁的表现。发汗会扰动经脉，身体颤抖摇动，是中焦胃气轻微虚弱，以致肝气向上逆行，所以只用苓桂术甘汤调和中焦脾土。这里身体肌肉跳动、颤颤巍巍像要跌倒，是心肾两虚，生发的阳气不能充达四肢，所以用真武汤主治。真武是北方玄武七宿镇守水位的神。用熟附子壮大命门之火，温暖下焦的寒水；白术补益中焦的土气；生姜通达上焦的阳气；茯苓使心气归藏安伏；芍药疏通调和经脉。这样三焦调和，元真之气就通畅；心气安宁，经脉也就调和了。咽喉干燥的，不可发汗。高氏说：这是承接上文的意思，所以没有下文。心脉从心脏的系络进入肺部，向上夹行于咽部；咽部干燥，是心血虚。肾脉进入肺中，沿着喉咙循行；喉部干燥，是肾精虚。如果咽喉干燥，说明心肾的精血都虚，所以不可发汗；发汗就会心下悸动，并出现上文所说的变证。上文说的是发汗后的变证，这里说的是发汗以前已经出现的征兆；这是本论错综安排的妙处，读者应当根据意思体会。淋病患者不可发汗，发汗必然导致便血。太阳表证所发的汗，来源于膀胱的津液。淋病患者，是患有五淋的人；膀胱津液已经虚少，所以不可发汗。发汗必然扰动胞宫中的血，使血向下随大便排出。膀胱，就是胞宫的居室。患疮疡的人即使身体疼痛，也不可发汗；出汗就会发生痉病。各种疼痛、瘙痒和疮疡，都属于心火。身体疼痛，是太阳经发生病变；太阳之气向上与心主神志之气相合，并向外浮行于肌表。疮疡患者的神气已经虚弱，虽然身体疼痛，如果再耗夺其汗液，筋脉就不能得到濡养而发生痉病。金氏说：血虚就会发生痉病，所以产后妇女以及跌打、扑伤、刀斧伤者多患痉病。疮疡患者已经失去很多脓血，因此出汗后便会燥急，筋脉强直而发生痉病。鼻衄患者不可发汗；出汗后必然出现额头凹陷、脉象紧急、两眼直视、不能眨眼、不能入睡。这里说的是三阳经血虚的人不可发汗。三阳