伤寒论宗印卷八

译辨别可以催吐的脉象和证候。一般说来，春季适宜催吐。春季适宜催吐，是因为春季的气由下向上升，治疗应顺应时令、顺应气机，不要损伤生发之和气。眉批：柴胡能启发阳气，半夏能启发阴气。邪气结聚在有形的胸部，尚且属于陷胸汤的泻下证，更何况邪气进入无形的胸内呢？按《本经》所载瓜蒂散证，以及少阴病中饮食一入口就呕吐、心中闷闷地想吐的情况，都是胸中有实邪，应当催吐；这些都是邪气由下向上、结实于胸中的病证。如果是太阳病却使用催吐法，都是医生的错误。因为邪气从肌表向内侵入胸中的，并不是催吐证。所以说春季适宜催吐，是因为春季的气由下向上升。这是借春气说明人体气机：邪气由下向上结聚的，应当催吐。凡是使用催吐汤剂，病情得到控制就立即停止。不必把药剂全部服完。邪气结实在胸中的适宜催吐，稍有使用不当，就会严重损伤中气。使用这种方法的人应当谨慎。胸中就是膻中，是宗气聚集的地方。催吐会损伤宗气和胃气，所以不能服用过量。病人胸部以上有各种实邪，胸中郁闷疼痛，不能进食，想让人按压胸部。反而有涎液、唾液增多，每天腹泻十多次，脉象反而迟缓，寸口脉微滑，这种情况可以催吐；吐出后下利就会停止。所谓各种实邪，是指有形的邪气。邪气结实在胸中。于是中气不能通畅，所以胸中郁闷疼痛、不能进食；想让人按压，是因为气机不舒畅。地气向上升，天气向下降；邪气结实在胸中，就会使上升之气不能上行，下降之气也不能下行。脾主管涎沫，按压胸部反而吐唾液，说明肺气不能通调，反而从口中排出。每天下利十多次，是地气不能上升，反而从下部泄出。脉象反而迟缓，说明中气受到阻隔。寸脉微滑，说明胸膈以上有邪气。这种情况应当催吐；吐出后气机重新运转，升降调和，下利就会停止。肺主天气，脾属于地气。脾气输布精微，向上归于肺；肺气不能向下通达，这是天气不能下降。眉批：无论是痰、水还是食物，都属于有形的邪气。宿食停留在上脘的，应当催吐。胃是中焦容纳水谷的地方。胃又分为上脘、中脘和下脘。宿食停留在上部，就应当顺势使它排出。中焦在胃的中脘部位，既不上行也不下行，主管水谷的腐熟消化。食物停在上脘，尚未进入中焦，不能腐熟消化，所以形成宿食。病人手足厥冷，脉象时而结涩，是因为胸中有客邪之气；心下胀满烦闷，想吃却不能吃，说明病在胸中。应当催吐。手足的各条经脉都从胸中接受气，客邪之气停留在胸中，所以手足厥冷，脉象迟缓并有间歇停跳。心下胀满而烦闷，是因为中气不能舒展。想吃东西却吃不下，是因为中焦调和，而上焦有所阻塞。这种病在胸中，应当用催吐法，使病得以解除。

译辨析不可用下法治疗的病脉证。脉象濡而弱，弱脉反见于关部，濡脉反见于巅部，微脉反见于上部，涩脉反见于下部。脉微表示阳气不足，脉涩表示血少。阳气反而微弱，患中风而出汗，却又烦躁不安；脉涩表示血少，因而出现厥冷并且怕冷。阳气微弱时不可用下法；如果误下，就会导致心下痞满坚硬。这一章与“不可汗篇”的首章意思相同，也都是因为风邪损伤了正气。阳气因而更加虚弱，所以本章偏重论述阳气。阳气微弱的人不可用下法；误下就会进一步损伤中气，形成心下痞硬。右侧出现动气时，不可用下法。误下后，体内津液枯竭，便会咽喉干燥、鼻干、头晕和心悸。右侧出现动气，说明肺气虚弱。气属于阳，血和津液属于阴；阴阳运行的规律是阳气固密，阴液才能固守。肺主管气，肺气虚耗，就不能输布精气，也不能使阴液固守；用下法后，阴液只会向下流失，体内便更加枯竭。津液向下枯竭，不能上行滋养，所以必然咽干、鼻干，头部因而眩晕，心也因而悸动。左侧出现动气时，不可用下法。误下后，腹内拘急，食物不能下咽，动气更加剧烈；即使身体发热，躺下时也想蜷缩身体。左侧出现动气，说明肝气虚弱。肝主管东方春季生发之气；肝气虚时再用下法，生发的阳气就会断绝，里气虚寒，所以腹内拘急而不能进食。生发之气虚脱，所以动气更加剧烈；虽然有孤阳在外形成的发热，睡卧时却想蜷缩身体。所谓阳气生于阴，是在论述先天的生气。东方生木，木生肝；肝主管春季生发之气，这属于后天所生的阳气。上部出现动气时，不可用下法。误下后，手掌和手指发热烦躁，身体表面反而发冷，热汗自行流出，还想要水来灌饮。上部出现动气，说明心气虚弱。误下后，心肾之气不能相交，虚火只向上浮越。火热在上，所以手掌和手指发热烦躁；火郁积在内，所以身体表面反而发冷。热汗自行流出，是因为火与水不能相互交济，所以想要水来灌饮。（眉批：君火、相火所循行的经络经过手掌中央。） 下部出现动气时，不可用下法。如果误用下法，就会腹胀满，突然发生头晕；进食后泻下未消化的食物，心下也会痞满。下部出现动气，说明肾气虚弱，只向下陷泄。如果再次用下法，少阴的生气就不能上行与阳明相合；犹如锅底没有火，水谷不能消化，所以腹部胀满，进食后便泻下未消化的食物。水谷之气向下流失，头部因此眩晕；上下之气不能相交，所以心下痞满。咽喉中闭塞时，不可用下法。误下后，上部轻而下部沉重，水和汤液不能下咽；躺下时想蜷缩，身体拘急疼痛，每天腹泻十多次。咽喉中闭塞，是少阴经的证候。十二经脉，三百六十五络，都要借助少阴的生气上行，与阳明之气相合化生，之后才能得到滋养并充盈。少阴经有病却反而用下法，经脉之气都会向下，所以出现下部沉重、上部轻浮。少阴之气不能上升，生发的阳气在下部断绝，里部只有阴寒之气，于是水浆不能下咽，睡卧时想蜷缩，身体疼痛并腹泻。少阴主管先天的生气，是经脉的根本来源，所以不可妄用汗法或下法。如果妄用汗法，经脉之气只会向上逆行而导致吐血，阳气从体外亡失，正气将要断绝。如果妄用下法，经脉之气只会向下陷泄，于是下部沉重、上部轻浮，生发的阳气不能上升，形成里部寒冷。凡是表证实邪，都不可用下法。误下后，会发低热，脉象消失而出现厥冷；脐部反而有灼热感。所谓表证实邪，是指邪气充实在体表，适合发汗而不适合用下法。误下会使经脉之气向内陷，表邪侵入体内，所以表热轻微而里部厥冷深重。经脉之气向内陷，就会沿腹部的气街运行，所以脉象消失，而脐部有灼热感。气有四街，是气运行的通道。大概是络脉阻绝后，经脉通道反而显现；腹部的

译气街，与冲脉同在脐部左右的动脉之间。误下后，经脉中的邪气侵入体内，脉气便沿腹中的气街运行，因此脉象消失，而脐部有灼热感。各种虚证都不可用下法；误下后就会极度口渴。想喝水的容易痊愈，厌恶饮水的病情会加重。所谓各种虚证，是概括阴阳、气血各方面的虚弱。正气虚弱而微少，不可妄用下法；误下后体内津液枯竭，必然导致极度口渴。想喝水，是因为经气干燥而阳气旺盛，所以容易痊愈。厌恶饮水，说明阳气在体内脱失，病势危险，恐怕难以挽救。脉象濡而弱，弱脉反见于关部，濡脉反见于巅部，弦脉反见于上部，微脉反见于下部。弦脉表示阳气在运行，微脉表示阴寒；这是上部实、下部虚，患者想要温暖。脉微而弦表示虚证，虚证不可用下法。这一段论述伤寒病中脉象虚弱的情况，不可用下法。所谓弦脉表示阳气运行，是因为寒邪侵袭上部，而阳气运行于体表。所谓微脉表示阴寒，是因为阳气在外，而阴气虚寒。寒邪在体表，阳气运行于体外，与邪气相抗，所以脉应当紧；现在弦脉反见于上部，虽然阳气仍在运行，但弦脉已经减弱，因此说明阳气虚弱。这是上部实、下部虚，患者想要温暖；上部见弦脉、下部见微脉，微弦相兼表示虚证，不可用下法。（眉批：邪气实在上部，正气虚在下部。） （眉批：邪气实在上部，正气虚在下部。） 脉微就会咳嗽，咳嗽就会吐涎沫。如果用下法，咳嗽虽然停止，腹泻却会因此持续不止。腹泻不止，胸中就像有虫子停留；喝下粥就吐出；小便不利；两胁拘急；呼吸困难；颈部和背部相互牵引疼痛，手臂麻木不仁。极度寒冷却反而出汗，身体冷得像冰，眼睛失去神采，喋喋不休地说话，却能大量进食，这叫作“除中”。嘴里虽然想说话，舌头却不能伸到前面。微脉表示气虚；出现咳嗽，是因为阳气虚弱、肺气寒冷。咳嗽而吐涎沫，是因为肺气虚弱，不能向下疏通调节。用下法后，气只向下泄，咳嗽虽停止，腹泻却不会停止。腹泻不止，下焦的生气就会断绝。胸中像有虫子爬动，是因为胃气寒冷，蛔虫不得安宁。粥一进入就吐出，是因为中气虚弱而寒冷。小便不利，是因为经气虚弱，不能化生和运行水液。两胁拘急、呼吸困难，是因为肠气虚弱，呼吸艰难。颈部和背部相互牵引，手臂麻木不仁，说明营气已经断绝。极度寒冷却反而出汗，身体冷得像冰，说明卫气已经脱失。眼睛失去神采，说明精气已经亡失。喋喋不休地说话，说明这是气被耗夺的表现。腹中寒冷，按理说应当不能进食；却能大量进食，这叫作“除中”，说明孤立的阳气即将离去，胃中的食物被排除而出。嘴里虽然想说话，舌头却不能伸到前面，这是因为心肾之气已经断绝。气是生命的根本。肺统摄全身之气，而气的发源在肾；病初只是咳嗽这一表证，用下法后又损伤了根本，根本和末端一同受损，生气从下部断绝，所以病情发展到如此严重。（眉批：《内经》说：肾是根本，肺是末端。）《内经·咳论》说：病情轻微时表现为咳嗽。病情严重时就会腹泻并疼痛。这是说病情加重时会出现腹泻和疼痛，但没有像这里这样危重而严重的情况。本章所说的误用下法，最终会形成死证。后章所说到了相应的年月日而复发的病，应当用下法。成无己都引用《咳论》来作注释，未免有自相矛盾之处。脉象濡而弱，弱脉反见于关部，濡脉反见于巅部，浮脉反见于上部，数脉反见于下部。浮脉表示阳气虚，数脉表示血少。浮脉表示虚，数脉表示有热。浮脉表示表虚，所以会自汗出并怕冷。数脉表示疼痛。身体振动发冷并战栗。关部脉微弱，胸下拘急，气喘并出汗，不能顺畅呼吸。呼吸之间，胁部疼痛；寒战与疼痛交相发作，症状像疟疾。医生反而用下法，所以使脉变数而发

译热，甚至狂奔乱走、看见鬼怪。心下出现痞满。小便淋漓不畅，小腹非常坚硬，小便时还会尿血。这一段再次论述伤寒病中热邪存在而气血虚弱的情况，不可用下法。浮脉反见于上部，表示阳气虚；数脉反见于下部，表示血少。大概是阳气虚所以脉浮，阴血虚所以脉数。浮脉表示虚，数脉表示热；这是因为阳气虚而阴血不足，所以邪热侵入阴分。浮脉表示表虚，所以自汗而怕冷；邪热侵入阴分而血少，所以会疼痛并寒战。关部脉微弱，说明胃中空虚。客邪之气扰动经脉，所以胸下拘急，气喘出汗而不能呼吸；在呼吸之间，胁下也会疼痛。这是阴阳两方面的气血都虚弱，外来的邪气侵扰枢胁部位的经气，所以寒战相互搏击，表现得像疟疾一样。医生反而用泻下法治疗，更加损伤了阴气，于是阳热向内陷入，热邪进入经脉，阴气不能胜过阳气，所以脉搏加快、发热，并出现狂奔、看见鬼怪的症状。经脉中的邪气上下逆乱，逆行向上就会导致心下痞塞，陷入向下就会导致小便淋漓不畅，小腹拘急疼痛，甚至尿血。（眉批：内PA向外连属于胁部，脆气与呼吸相通。） 详见《太阳篇》柴胡章。《内经》说：胞宫把热邪传移到膀胱，就会尿血。冲脉和任脉都起于胞宫，胞宫是经血的源头；热邪进入经脉而向下，所以会尿血。所以会出现尿血。热邪进入血室，就会出现好像看见鬼一样的症状。冲脉，就是血室。它从下部开始向上到达胸部，所以会出现心下痞塞和小便带血。脉象濡而紧；濡表示卫气微弱，紧表示营分中有寒。阳气微弱、卫分受风，就会发热而怕冷。营脉紧而胃气寒冷，就会稍有呕吐，心中烦闷。医生以为是大热，便用解肌法发汗，结果损伤阳气，出现虚性的烦躁。心下苦于痞塞坚硬，表里都虚竭，突然起身就头晕目眩；外来的热邪停留在皮肤，心中怅惘不快，不能入睡。医生不知道胃气寒冷，关元部位有寒邪，医术已经无从施展，便取水灌洒患者全身。外来的热邪暂时因时而止，患者战栗发寒；加盖厚被并替他扇动，汗出后头部昏蒙，身体战惕而又发抖；小便稍微困难，寒气又因水而发作，吃下的食物几乎不经停留便泄出，呕吐反而牵动肠道外出，翻来倒去不得安宁，手足稍有厥冷，身体寒冷而内心烦躁。等到想从后面补救时，哪里还来得及挽回呢！这段话说明营卫之气化生不足，都是由于胃气虚弱而寒冷；即使有外来的热邪，也不能妄用攻下法。营气出于中焦，营气好比根，卫气好比叶。营分有寒，胃气就会寒冷，正气虚弱而有寒，所以外来的热邪不能消退。医生妄用攻下法，就更加损伤阳气；外来的热邪虽然被除去，但正气已经寒冷，此时即使想补救，也已经没有办法了。一般说来，脉紧应当发汗。本章却因为脉紧而反而不宜发汗，甚至到了无法补救的地步，可知紧脉也有不同的情况。有邪正相持而出现紧脉的，有邪气进入阴分而出现紧脉的，有肺气寒冷而出现紧脉的，也有胃中虚寒而出现紧脉的；其中有邪正、虚实的区别。脉濡而紧，这不是有力的紧脉。同时还有中风、怕冷、轻微呕吐和内心烦闷。学习医理的人应当结合脉象和证候，仔细体察分析。邪正、虚实之间关系重大，不能轻视而忽略。脉浮而大，浮表示气分实，大表示血分虚；血虚就是阴气不足。孤阳独自下陷于阴部，小便本应发红而困难，胞宫之中本应空虚；现在反而小便通利、大汗淋漓。按常法卫气应当微弱，如今反而更加充实，津液四处外泄，营血枯竭，十分烦躁而不能入睡，血液减少、肌肉消瘦，形成暴发性的液体外泄。医生又用毒药攻伐胃部，这就造成了更加严重的虚损；外来的阳气终将离去，必然排出污泥样的大便而死。这是阴阳两方面都虚弱，彼此乘袭而一同亡失。浮表示气分实，是邪气充实在气分。大表示血分虚，即阴气

译虚弱。阴气虚弱，阳气就会乘虚而入。像孤阳独自下陷于阴部这种情况，小便本应发红而困难，胞宫中本应空虚；如今小便反而通利、大汗淋漓，这是阳气反而虚弱外泄。阳气虚弱，卫气本应微弱；现在反而更加充实，这是阴气又乘袭阳气，津液四处外泄，所以卫气反而显得更加充实。津液四处外泄，营气就会枯竭，血液也会耗尽。营血燥竭，所以干枯烦躁而不能入睡。血液减少，肌肉消瘦疏薄，四处外泄的津液又从体表泄出，形成暴发性的脱失。这是由于胃气虚弱，导致没有根基的阴阳上下相互乘袭；孤阳下陷于阴部，随即从下部亡失。阴液又向外四处喷泄，随即从体表脱失，阴阳相互乘袭而一同亡失。医生又用毒药攻伐胃部，这是严重损伤根本；外来的阳气终将离去，土气已经败坏，必然排出污泥样的大便而死。（眉批：阴气亡失，阳气独存，所以称为孤阳；胞宫所以称为阴部。） 古人用毒药攻治疾病；身体虚弱却反而攻伐，毒害就会更加严重。客阳就是孤阳，没有阴气配合，好像孤独的客人一样。以小便和胞宫来讨论阴部营血，是因为胞宫是津液储藏的地方。冲脉、任脉都起于胞宫，因此胞宫是营血和津液的根源。所以津液四处外泄，营气枯竭、血液耗尽，就会干枯烦躁。营血和津液产生于中焦胃中的水谷精微；食物进入胃后，传送到肺，再在体内流布充溢。然后向体外输布。其中精纯专一的部分运行于经脉通道，持续地滋养经脉；大概输布到体表的部分滋养经脉，而在体内流布的部分则进入奇经。如今胞宫中的津液、奇经中的营血已经四处外泄而内里枯竭，若再攻伐胃部，就是再次严重损伤根本。脉数如果长久不止，停止之后邪气就会结聚，正气不能恢复。正气反而结聚在脏腑之中，所以邪气浮在外部，与皮毛相合。脉数时不可用泻下法；若误用泻下，必然心中烦躁、泄泻不止。脉数而长久不止，是邪气进入经脉。脉数停止后，邪气就结聚在经脉，正气不能再向外恢复。反而退回并结聚在脏腑之中。正气结聚在里，所以邪气浮于体表，与皮毛相合，大概就在皮肤和浮络之间。因此，邪热在经脉而脉数时，不可使用泻下法；若误用泻下，就会反而使脏腑正气虚弱。邪热进入体内，必然烦躁、泄泻不止。这是因为经络受邪而传入脏腑，属于由内而生的病因；邪气扰动脏气，就会心中烦躁，因为心主管脉。邪气进入腑，就会夹着热邪向下，导致泄泻不止。经络在内部与脏腑相连；邪气结聚在经脉，脏腑之气就不能向外运行，因而正气在内、邪气在外；如果邪气在气分，情况就不是这样。脉象浮而大。应当发汗。医生却反而用泻下法治疗。这是极大的逆误。浮大表示邪气在外，按治疗原则应当发汗使邪气解除。如果反而用泻下法，这是极大的错误。邪气从体表侵入，就应当仍从体表排出；既然邪气在表，却反而用泻下法，所以是极大的错误。（眉批：浮大，是阳脉。）本章说脉浮而大。浮表示气分实，大表示血分虚。这里用“而”字来区别经脉与气分的情况。本章说脉浮大，是说脉虽大而浮在外部，因为邪气在皮肤表层。本经的用字方法，以及审察脉象的情状，都要在极其细微之处体会辨认。浮而大的脉，在皮毛之间与邪气相应，稍微按拨就显得大。脉浮大，是说脉大而位于皮毛之间。病人想要呕吐时不可用泻下法；呕吐很多，即使有阳明病的证候，也不可攻下。想要呕吐，是经脉之邪向内逼迫，里气向上冲，所以不能泻下，否则反而会损伤中气。呕吐很多，说明经络中的邪气很重。阳明之气主管经脉；邪气此时还在经脉，尚未进入腑，即使有阳明燥实的证候，也不可攻下。（眉批：呕吐多是胃气虚弱，所以不可攻下。）呕吐，是中焦胃部的证候。经脉之邪将要进入腑，所以呕

译吐属于经脉证候。太阳病，体表证候尚未解除，不可使用泻下法；若泻下就是错误。所谓外证，是邪气在肌肉、腠理和络脉之间；即使同时有邪气沿经脉在里的证候，只要外证尚未解除，就不可用泻下法。用泻下法就是错误。阳病热邪较重时，使用泻下法就会使大便变坚硬。阳热很盛，阴液就会虚少；泻下会更加损伤阴液，必然导致干燥而大便坚硬。没有阳气而阴气偏强，大便坚硬时，泻下后必然会泄出未消化的食物，并出现腹部胀满。没有阳气而阴气偏强，是脾气强而胃气弱。胃气虚弱，津液不能生成；脾气强，能够疏通调节水液，所以肠胃干燥，大便坚硬。泻下会更加损伤中焦胃气，必然泄出未消化的食物并腹部胀满。《平辨脉篇》说：脉迟表示没有阳气，脉紧表示脾气强。脉迟表示胃气虚弱，胃气虚弱就是没有阳气。伤寒发热、头痛，并有微微出汗。发汗就会神志不清，甚至不认识人。用熏蒸法治疗就会喘息，并且小便不通。心下和腹部胀满。泻下会导致气短、小便困难、头痛、背部强硬；再加用温针，就会出现贝咖。伤寒出现头痛发热，是邪气刚开始在体表，正气浮越于外。这是邪气在外而正气在内。伤寒发热头痛，是正气反而浮在外、邪气反而在内。邪气在内而正气在外，所以微微出汗。发汗反而会使正气从外部耗散。《内经》说：气脱失的人眼睛看不清，所以会不认识人。用熏蒸法会使火热之邪沿经脉进入体内，所以出现喘息。经脉之气燥热，所以小便不通，心下和腹部胀满。泻下会使里气下陷，不能与表气相接，所以气短。气虚不能运化，所以小便困难。经脉之气不通，所以头痛、背部强硬。加用温针会损伤经脉中的血，所以出现iff。病在体表应当发汗，但必须借助气的宣发，之后才能润泽身体和皮毛。这是邪气在皮肤表层的气分，寒邪相互搏击，本来不应出汗；之所以微微出汗，是因为邪气已经进入肌肉层。发汗会使正气反而从体外耗散，所以神志不清、不认识人。邪气不在里而在经脉，所以用泻下法或熏蒸法，反而会损伤里气和经气。考察本经，凡是邪气在表，都说出现头痛发热。这是因为阳气在上部，气受伤就会头痛；阳气向外宣发，就会发热。本章说发热头痛，是气在外而邪在内。如《太阳篇》所说，患病发热头痛而脉象反沉，这也是邪气在内而正气在外。因为气虚，所以脉象反而沉。里气在内受困，所以应当赶快救治里气。又如阳明病，脉象浮而紧。这也是里气向内而正气向外；大概阳明经本来主闭合，患病时反而打开，打开后邪气反而进入内部，正气反而外浮。发汗后，表气在外，不能蒸发出汗，反而损伤经气，所以烦躁、心中不安，出现胡言乱语。伤寒时脉的阴阳两部都紧，出现恶寒发热，脉象将要厥逆；脉刚来时大，渐渐变小，随后又渐渐变大，这就是这种病候。出现这种情况，若恶寒很重，便会在身体右侧出汗，喉中疼痛。热邪偏重的，眼睛发红，脉络增多，眼睛昏暗不明。医生如果再次发汗，咽喉就会受到损伤；如果再用泻下法，两眼就会闭合。寒邪偏重的，就会泄泻，排出未消化的食物；热邪偏重的，就会泄泻并排出脓血。如果用熏法，就会全身发黄；如果用熨法，咽喉就会干燥；小便通利的，还可以救治；小便困难的，就是危重证候。这是阴病在内，而阳热表现在外。伤寒时脉的阴阳两部都紧，这是少阴经的证候。恶寒发热，是阳气外出，而表气虚、阴病在内。阳气向外出于[原文“夔—外”疑有脱误]，阴阳之气不能彼此顺接。所以脉象将要厥逆。所谓厥，是脉刚来时大，说明阳气向外出。渐渐变小，说明阴气重新出现。这是阴阳之气交替外出，并非阴阳相互滋生，因此脉象将要厥逆而失常。像这样而且恶寒很重的，是阳气脱失于外，表气大虚，所以必

译然躁动不安，并且出汗。出汗后，阴液耗失，经脉干燥，所以喉中疼痛；足少阴经脉循行经过咽喉。热邪偏重的，是感受君火之热而发生变化。心脉向上连系于眼睛，所以眼睛发红、脉络增多。火热旺盛而阴液亏虚，所以眼睛昏暗不明。发汗后，营阴津液干燥枯竭，咽喉受到损伤；因为心主血，手少阴经脉挟行于咽喉。泻下后，津液和正气向下流，阳气进入阴分，所以两眼闭合。寒邪偏重的，是寒水之气占优势，所以泄泻而排出未消化的食物。热邪偏重的，是君火之气占优势。所以泄泻并排出脓血，这就是少阴经的证候，即下利排脓血的情况。如果用熏法，火热之邪就会进入体内，使身体发黄。用熨法，津液就会枯竭，咽喉干燥。小便通利的，还可以治疗。小便困难的，是阴液和阳气都已耗亡，所以病情危重。眉批：所谓厥，是伏藏而逆乱。心主脉，而各条脉都归属于[原文“旨”疑误]。阳气向外出，则醒而眼睛睁开；阳气进入阴分，则入睡而眼睛闭合。熏法能使邪气进入内部，熨法则只停留在体表。气虚而不能运化，所以小便困难。按：本经凡是说发热恶寒、头痛发热，都是邪气在表。这两章却单说发热头痛、恶寒发热。即使说[原文“即曰则”疑有衍误]不认识人，脉也将要厥逆。这两个“则”字，都是承接上文来说“不认识人”。脉将要厥逆，都是由于伤寒发热头痛。微微出汗，是伤寒脉阴阳两部都紧、恶寒发热的由来。因此，本经文字次序的颠倒，也有需要深入体会的意义。伤寒发热。口中不断呼出气，头痛，眼睛发黄，呕吐无法控制。想喝水的，必然呕吐；厌恶饮水的，就会发生厥逆。如果用泻下法，咽喉中就会生疮。假如手脚温暖，必然出现里急后重，泄泻并排出脓血。头痛眼黄的，如果泻下，两眼就会闭合。想喝水的，脉必然厥逆，声音嘶哑，咽喉阻塞。如果发汗，就会战栗，这是阴阳两气都虚。厌恶饮水的，如果泻下，里气就会寒冷，不想吃东西，大便中排出完整的谷物。如果发汗，就会损伤口腔，舌上出现白苔而烦躁；脉数而有力，六七天不大便，之后必然便血。如果发汗，小便就会自行通利。这是病邪先发于表阳，后来进入里阴。伤寒发热，是发于阳分。口中不断呼出气，说明病邪已经进入里部。医经说：头痛如病，下面虚而上面实，过错在足少阴。太阳经气过盛就会传入肾，这就是表阳之邪进入里阴；因为太阳主表，而少阴主里。心所主的病变会出现眼黄；头痛眼黄，是手、足少阴经的证候。经气向上逆行。所以呕吐无法控制。少阴具有火土之性，而水气向下。想喝水的，是经脉之邪向上逆行，所以必然呕吐。厌恶饮水的，是经气向下逆行，所以必然发生厥逆。如果泻下，阴气只会向下，所以咽喉中生疮；水液不能滋济火热。假如手脚温暖，说明表阳之邪尚未尽除；如果还有表邪却泻下，阳热就会随着经脉向下走，必然里急后重并排出脓血。头痛眼黄而泻下，便会使经气向下流，心气断绝，于是两眼闭合。想喝水的，如果泻下，阴气向下泄漏，阳热向上逆行，阴阳不能交会，脉就会厥逆；阴气不能上升，所以声音嘶哑，咽喉阻塞。声音的根源，发自肾间的动气；而少阴经脉循行经过咽喉。想喝水的是阴液亏虚；如果再发汗，阴阳两气都会虚，所以必然战栗。厌恶饮水的是阴气偏盛；如果泻下，又会使里气虚寒，因此不想吃东西，谷物也不能消化。如果发汗，阳气向上外出，所以口腔受损、舌上出现白苔；上下阴阳、水火不能相互交济，所以烦躁不安。如果脉数而有力，六七天不大便，这是邪气结在经中，之后必然便血。如果发汗，上部孔窍打开，小便就会自行通利。小便自行通利，是因为体内有血。因为不大便而小便自行通利，由此可知，邪气结在经中，所生之处受到病邪影响，之后必然便血[原文“炙”疑

译误]。以上两章都是论述少阴经的证候。所以有寒、热，以及想喝水、厌恶饮水的区别。上一章是本经自行受邪，并兼有阳气向外出，所以有危重的结局。这一章是阳邪转入里阴经脉，所以虽然有误用发汗、泻下的情况，却不至于造成严重后果。这两章与《辨脉篇》中“脉阴阳俱紧，口中气出，唇口干燥，蜷卧足冷”一章的大意相同，只是经气方面略有不同。眉批：[原文“里撷”疑有脱误]筋骨气血的精微，与脉一同构成联系；各条脉都归属于眼睛。手、足少阴经主脉，也主眼系；经脉之气向下流，所以两眼闭合。如果发汗而小便通利，这是说心肾两经的经气能够相通。心气虚，肾气就会外泄。外在孔窍打开，内在孔窍就会相通。自身所受的邪气较重。[原文“转—尘伤寒论宗印卷八属之邪轻力”疑为版面混入或文字错乱]上一章论述本经自行转化所产生的寒热，所以说热邪偏重或寒邪偏重。意思是说，少阴经气既可能有寒，也可能有热。这一章论述阳邪进入阴分，所以说想喝水或厌恶饮水。大概邪气在手少阴经气的上部，就会想喝水。邪气在足少阴经气的下部，就会厌恶饮水。泄泻而脉大的，是虚证，因为强行使用了泻下法。假如脉浮而革，并且肠鸣，属于当归四逆汤证。泄泻时脉本应微弱，脉大的，是血虚，因为强行泻下而损伤了阴血。假如脉浮而革，同时肠鸣，这是体内有寒。寒邪与虚证相互搏结。乘虚向下转移。所以脉象革，且肠鸣。这属于当归四逆汤一类的方剂，因为它能够养血并温散寒邪。辨别可以使用泻下法的病证及脉象 一般来说，秋季适宜使用泻下法。从上向下降，从外向内收，这是秋气的特点。肃杀之气盛行，燥气流行，这是金气的时令。下降的顺应它，燥邪则要逆治，这是治疗的原则。凡是服用泻下药，应当用汤剂胜过丸剂；病情得到控制就停止，不必把全部药剂服完。汤剂能够荡涤病邪，丸剂缓慢地停留在体内，所以使用泻下药时，汤剂胜过丸剂。攻下、通利之剂，病情一旦适中就应停止，服用过量反而会损伤正气。泄泻而三部脉都平和，按压心下却坚硬的，应赶快攻下，宜用大承气汤。泄泻而脉象平和，脉象与证候不相符合。所谓不相符合，就是脉象自成脉象，证候自成证候；病情自成病情，脉象平和自成脉象平和。脉象，是中焦运化水谷情况的表现；三部脉平和，说明中焦自然调和。泄泻，是下焦自行泄利。心下坚硬，是上焦自行结滞。阴阳调和，疾病自然会痊愈。如今三焦失调，上下分别出现泄利与结滞；如果不赶快攻下，水液就会从下部泄出，火气就会向上炎盛，阴阳彼此分离，没有比这更大的危害了。（眉批：不是说春夏宜吐，而是说春季宜吐；不是说秋冬宜下，而是说秋季宜下。因为春气由下向上升，秋气由上向下降。这里所说的人体邪气，凡是由外向内的，宜用下法；由下向上的…… ）本章应着重从“急”字上理解。如果认为只是谷食实积在中焦，没有其他证候而脉又平和，那就是可以缓治的证候。泄泻而脉象迟缓、滑利的，说明内有实邪。泄泻还没有停止，应当攻下，宜用大承气汤。泄泻本来属于虚证。滑脉是实脉；脉迟而滑，是因为体内有所留滞阻塞，以致经脉之气不能输布，这就是内实。所以泄泻尚未停止时，攻下就会痊愈，这叫作以通治通。（眉批：滑脉是经脉之气有实邪的表现，因为邪气实滞，所以脉象迟缓。） 问：人患有宿食，怎样辨别？老师说：寸口脉浮而大，按下去反而涩，尺中脉也微弱而涩，因此知道有宿食。应当攻下，宜用大承气汤。再次设置问答，是承接上文说明宿食的脉象还有不同。寸部用来诊察外部，按压用来诊察内部。寸口脉浮而大，按下去反而涩，是因为里气涩滞，而表气虚浮。尺部用来诊察阴分

译，也用来诊察内部；尺中脉微弱而涩，是因为内部有所阻滞，阻碍了气机，所以脉气也微弱。阴阳之气都从中焦发出，饮食所伤的邪气停留、积聚在中焦，中气阻滞，以致表里阴阳之气都虚弱微少。出现这种脉象，就是有宿食。应当攻下就会痊愈，宜用大承气汤。脉迟而清利，是经脉之气有实邪。有宿食的人，中焦有阻滞涩结，所以阴阳之气虚弱微少。两者脉象各不相同，所以再次设置问答来加以区别。泄泻而不想吃东西，是因为有宿食。应当攻下，宜用大承气汤。上一章讨论宿食的脉象，这一章又审察它的证候。只是泄泻而不想吃东西，说明没有其他原因导致的邪气。肠胃接受、容纳水谷，传送并化生食物而不把它收藏起来，所以能充实却不能满塞。发生泄泻时，肠胃本已空虚，却反而不想吃东西，是因为有宿食。应当攻下，便会痊愈。泄泻痊愈后，到原来发病的年月日又复发，是因为病邪没有完全清除。应当攻下，宜用大承气汤。泄泻再次发作，是因为病邪尚未尽除。医经说，三百六十五天成为一年，人也与此相应。人有四条经脉，以对应四时；十二个月，对应十二种脉象。一年有三百六十五天，人也相应有三百六十五个关节，这是因为人与天地相参合。所谓到了原来的年月日，就是一年之气运行一周，又重新会合。再次发作，是因为当时感受的邪气尚未完全消除，潜伏在体内，后来又因同一时令之气而发作。这种留恋不去的邪气，攻下就会痊愈。泄泻而脉象反见滑利，体内应当有需要排除的东西；攻下才会痊愈，宜用大承气汤。滑脉，表现为来去流利，像珠子滚动一样；体内有病邪，便会在体表脉象上表现出来。泄泻而脉反见滑利，说明体内有应当排除的东西，攻下就会痊愈。前一章讲内有实邪，所以兼见脉迟。这里是邪气将要排出，所以只见滑脉。（眉批：所以妊娠脉、痰脉都表现为滑脉。） 患病时腹中胀满疼痛，这是实证。应当攻下，宜用大承气汤。《阳明篇》说：腹部胀满疼痛的，应赶快攻下。燥屎、实邪坚结，是有形的邪气实证。只是胀满而疼痛，是无形的邪气实证。无形的邪气，比有形的邪气更为严重。伤寒之后脉象沉，沉脉说明体内有实邪。应当用下法解除，宜用大柴胡汤。伤寒时寸脉浮、关脉沉，是邪气结聚在胸中。伤寒之后脉象只是沉，而没有胸胁部的形证，说明邪气实在体内。胸胁内部与膈相连，气分的邪气都从胁部进入。邪气在膈上，是泻心汤、栀子汤证。邪气在肠中而向下，是大小承气汤证。邪气在膈之间，是大柴胡汤证。这是邪气实在有形与无形相交之处，所以宜用大柴胡汤；攻下就会痊愈。脉象两部弦而迟的，心下必定坚硬；脉大而紧的，是阳分之中夹有阴邪。可以攻下，宜用大承气汤。这是承接上文，说明在肠中的邪气滞留于膈下之间。脏腑之气都通过胸膈出入，各条脉也都贯通于肠。邪气在膈间，所以脉象两部弦而迟。邪气在膈间，所以两部脉弦而迟；邪气在膈部，所以心下坚硬。膈的上方，是心肺所属的部位，属阳。肠的下方，是肝肾所属的部位，属阴。邪气影响心肺之气，脉就会大。邪气影响肝肾之阴，脉就会紧；这种邪气在中膈上下之间，所以脉大而紧，是阳中有阴，可以攻下。因为经气上下相通，攻下以后，上部的邪气 也会从下部得到解除。（眉批：邪气实在膈间。所以脉象只是沉。邪气在上下之间游走，使经气受到阻滞，所以脉弦而迟。）所以说：可以攻下。

译《伤寒论序例》高平王叔和撰写。聊摄成无己作注。钱塘张隐庵订正。《阴阳大论》说：春气温和，夏气暑热，秋气清凉。冬气寒冷凛冽，这是四时正常气候运行的次序。春夏属阳，春天温暖、夏天炎热，是因为阳气的运动从温暖开始，在暑热时达到旺盛。秋冬属阴，秋凉而冬寒，是因为阴气的运动从清凉开始，在寒冷时达到旺盛；这就是四时的正常气候。冬天气候严寒，万物深藏；君子使自身固密，就不会被寒邪所伤。触犯、遭受这种寒气，才称为伤寒。冬季三个月，纯阴之气当令，阳气潜伏闭藏；水结成冰，土地凝滞，寒气严酷凝重。这时，善于保养生命的人会使起居出入严密，避开寒冷而接近温暖，就不会被寒邪所伤。如果涉足寒冷之处，接触、遭受霜雪而发病，就称为伤寒。受到四时气候的侵袭，都能导致疾病。春风、夏暑、秋季的湿邪、冬季的寒邪，称为四时之气。把伤寒称为毒邪，是因为寒气最具有肃杀、猛烈的性质。热属阳，阳主生长；寒属阴，阴主肃杀；阴寒导致疾病，是最为肃杀猛烈的毒厉之气。寒邪侵入人体后立即发病，称为伤寒。没有立即发病的，寒毒潜藏在肌肤，到春天变成温病，到夏天变成暑病。暑病，是热势达到极点，比温病更重。因此，劳苦之人春夏多患温热病，都是冬季感受寒邪所造成的，不是时行之气导致的。寒邪侵入后立即发病的，就是本经所讨论的伤寒。如果没有立即发病，寒毒就潜藏在肌肤，到春夏时顺应时令发作；这时寒邪已经化热，而春气还温暖。所以在夏至以前发作的，称为温病。夏气暑热，所以在夏至以后发作的，称为暑病。这是随着时令变化而发热来命名的，《伤寒论宗印》卷八 并不是时行之气。寒邪蕴积化热已经很久，到夏季暑热之时，暑热与内伏之热一同炽盛，所以比温病更重。这些都是辛劳困苦之人，因劳累损伤精气，又触犯寒邪，所以到了春夏仍多发生这种病。凡是时令流行的气候，春天本应温暖却反而大寒；夏天本应炎热却反而大凉；秋天本应凉爽却反而大热；冬天本应寒冷却反而大温。这就是不合时令却出现了某种气候，因此一年之中，老幼患的病多相似，这便是时令流行的邪气。四季气候失常而导致疾病，称为时令流行之气。时令流行之气传播而致病，并不是暴烈的疫气，但人们所感受的情况相同，所以一年之中老幼所患的病多相似。要想观察并了解四时正常之气致病以及时令流行疫气的方法，都应当按照斗历来推算判断。四时正常之气，就是春风、夏暑、秋湿、冬寒。所谓时行，就是时令流行之气。所谓温病，是冬天感受寒邪，到春天才发病。所谓疫病，是暴厉的邪气所致。观察斗柄所指的月份，审察当时寒温的情况，辨别邪气的轻重来治疗，所以后文说：九月霜降节以后，天气应当逐渐寒冷；临近冬天则大寒；到了正月雨水节以后，寒气应当开始解除。之所以称为雨水，是因为冰雪融化而成为雨水。到了惊蛰，即二月节以后，天气逐渐和暖；临近夏天则大热，到了秋天便转凉。冬寒、春温、夏热、秋凉，是四时正常的气候。从霜降以后到春分以前，凡是接触霜露，身体感受寒气而立即发病的，称为伤寒。霜降以后天气逐渐寒冷，到了冬天大寒；惊蛰以后，天气逐渐和暖。因此，从霜降以后到春分以前，寒气都还没有调和，凡是接触霜露、身体感受寒气而发病的，称为伤寒。如果冬天出现不合时令的温暖，称为冬温。冬温之毒与伤寒大不相同，而且冬温还分有发病先后。各种情况相互重叠，也有轻有重。治疗方法各不相同，证候见于后面的章节。所谓冬温，是冬天本应寒冷却反而非常温暖；这是时令流行的不正常之气致病，并不是冬天因寒邪所

译致的伤寒。所以它与伤寒大不相同；但也有感受冬天温暖之气而立即发病的；有的是因为冬天过于温暖，阳气不能潜藏，后来反而受到寒邪，到春天才发为温病；有的是寒邪潜伏在体内，因感受冬温之气而发作；这些都属于冬温所致。所以说：冬温又有发病先后，病邪相互重叠，治疗方法也各不相同。从立春节以后，如果其间没有突然的大寒，也没有冰雪，却有人出现高热而发病，这属于春天的阳气引动了冬天潜伏的寒邪，寒邪转变为温病。从霜降以后到春分以前，天气还寒冷，所感受的寒邪都称为伤寒。如果立春节以后，其间没有突然的大寒，就是没有时令流行的寒气。又没有冰雪，也没有冬天凝结的寒气来解除。却有人因高热而发病，这是冬天感受的寒邪潜藏在体内，受到春天阳气的引动而发作，寒邪转变为热，称为温病。从春分以后到秋分节以前，天气突然寒冷的，都属于时令流行的寒疫。三月、四月有时会出现骤然的寒冷，这时阳气还很弱，被寒气所挫伤，所以热病的病情还较轻。五月、六月阳气已经旺盛，被寒气所挫伤后，热病的病情就会较重。七月、八月阳气已经衰退，被寒气所挫伤后，热病的病情也较轻微。这种病与温病及暑病相似，只是治疗方法不同罢了。春分以后天气和暖，到了夏天大热，不再有伤寒。然而天气有时会突然寒冷，人受到这种寒邪侵袭，都属于时令流行的寒疫。不正常的邪气与时令相应，所以有轻重的区别。虽然感受寒邪后随时都会发热，但它与冬天潜伏的寒邪到春天转为温病、到夏天转为暑病的情况，都相似罢了。只是温病、暑病中的寒邪已经转化为热，又与当时的暑热相互助长，应当一概用清凉之法解散。时令流行的寒疫，刚开始感受寒邪时，还应当先发散寒邪。所以治疗方法有所不同。十五天形成一个气，在四时之中，每一时有六气，四乘六合称为二十四气。节气有十二个，中气有十二个，共二十四个。《内经》说：五天称为一候，三候称为一气，六气称为一时，四时称为一年。但是气候也有应当到来却没有到来的，有尚未到时却提前到来的，有到来而太过的，这些都会形成致病之气。此处疑有脱漏，可能还应有“有至而不去”一句。据《金匮要略》说：有尚未到时却提前到来的，有到了时令却没有到来的，有到了却不能相会的。有到了时令却太过的，这是什么原因呢？老师说：〔“塑—”二字疑有讹误〕太过之后，在甲子日夜半少阳之气开始发生。少阳之时，阳气开始生发，天气应当变得温和；尚未到甲子日，天气却已经温和，这是尚未到时而提前到来。已经到了甲子日，而天气还没有变得温和，这是到了时令却没有到来。已经到了甲子日，天气仍大寒不解，这是到了时令却没有离去。已经到了甲子日，而天气却像盛夏五六月那样温暖，这是到了时令而太过。《内经》说：气候到来而调和，就平常；到来而过盛，就会致病；到来而反常，就会致病；应到而未到，就会致病；尚未到却提前到来，也会致病。由此看来，显然有脱漏的文字。只是天地的运动与静止、阴阳之气的鼓荡交感，各自都只体现一种正气。《内经》说：阴阳，是天地运行的法则。清阳之气上升为天，运动不止。浊阴之气凝聚为地，静止不动。天地阴阳之气相互鼓荡交感，于是产生春夏秋冬以及寒热温凉，每一时各有一种正常之气。春天的温暖，发展为夏天的暑热。秋天的肃杀，发展为冬天的严寒。春温转为夏暑，是由生发逐渐发展到成长。秋天的肃杀转为冬天的严寒，是由肃降逐渐发展到杀伐。所以冬至以后，一分阳气逐渐上升，一分阴气逐渐下降。夏至以后，一分阳气向下，一分阴气向上。十月六爻全是阴爻，坤

译卦发挥作用；阴气达到极点，阳气开始到来，阳气从子月开始生发。冬至以后，一分阳气上升，一分阴气下降，在卦象上属于复卦，说明阳气恢复了。四月六爻全是阳爻，乾卦发挥作用；阳气达到极点，阴气开始到来，阴气从午月开始生发。夏至以后，一分阳气下降，一分阴气上升，在卦象上属于姤卦，说明阴气开始遇到阳气。《内经》说：冬至以后四十五天，阳气稍微上升，阴气稍微下降。夏至以后四十五天，阴气稍微上升，阳气稍微下降。这说明冬至、夏至两个至日，是阴阳交合的时候。春秋二分时，是阴阳分离的时候。阳气在子时或子月生发，阴气在午时或午月生发，这是阴阳相互连接，所以称为“合”。阳气在酉时或酉月退去，阴气在卯时或卯月退去，这是阴阳彼此背离，所以称为“离”。《内经》说：气到来的时候称为“至”，气分开的时节称为“分”；到了至日，气候相同；到了分日，气候不同。阴阳相互交错，人就会发生疾病。天地阴阳之气既然交错而失常，人因此会发生疾病。《内经》说：阴阳相互错乱，变化就由此产生。所以有道德修养的人在春夏调养阳气，在秋冬调养阴气，这是顺应天地刚柔变化的规律。《内经》说：养生一定要顺应时令。春夏调养阳气，要采用清凉、寒冷的方法。秋冬调养阴气，要采用温暖、热的方法。这样做的原因，是顺从阴阳的根本。普通人如果触犯时邪，必然会遭受暴烈的疫病。必须知道毒烈之气停留在哪条经脉、会发生什么疾病，详细辨察后取治。不能顺应四时调养身体，触犯寒温之气的人，必然会发生暴病。医生应当用心仔细审察后进行治疗。所以春天伤于风邪，夏天必然发生飧泄。夏天伤于暑邪，秋天必然患疟病。秋天伤于湿邪，冬天必然咳嗽。冬天伤于寒邪，春天必然患温病。这是必然的规律，怎么能不仔细明白它呢？这是因为不能顺应时令调养，感受四时之气后邪气留滞体内，后来才发病。春天万物推陈出新，人体之气向上升发，伤于风邪的人上部先受病，这是清邪侵入上部。秋气下降而收敛，人体之气归于下部，伤于湿邪的人下部先受病，这是浊邪侵入下部。到了夏天，阳气都向上升发，地气虚而寒冷，停留不去的邪气乘虚向下，所以夏天必然发生泄泻；这是因为脾主地气。到了冬天，阳气都潜伏收藏，天气虚而寒冷，下部的邪气乘虚向上，所以冬天必然咳嗽；这是因为肺主天气。这是阴阳运行反常，以及上部与下部相互乘袭的结果。冬天伤于寒邪，寒气潜伏在体内；春天的阳气由内向外发越，潜伏的邪气随着阳气一同发作，所以春天必然患温病。夏天伤于暑邪，暑汗不能排出，邪气便留藏体内；秋天的气从外向内收敛，潜藏的邪气与正气相遇，邪正相争，寒热交替发作，所以秋天必然患疟病。这是邪正、寒热在体内外出入变化的情况。（眉批：长夏以湿土为主气。长夏，是夏秋两季之气交接的时候。经文说：阳分承受风气，阴分承受湿气。阳病，向上运行到极点后再向下；阴病，向下运行到极点后再向上。所以伤于风邪的，上部先受病，继而影响下部；伤于湿邪的，下部先受病，继而影响上部。） 伤寒这种病，病情会随着日期逐渐深入，应当依病程施用相应方剂治疗。如今世人患伤寒，有的开始时没有及时治疗，有的治疗不对症，有的拖延日久。直到病情困重才去告诉医生。医生如果又不按照病情发展的次序来治疗，就不能切中病情；因此都应当根据当时的病情变化来制定方药，这样没有不见效的。现在搜集整理张仲景旧日的论述，记录其中的证候，诊察脉象、声音和面色，针对病情列出确切的方剂。其中有疗效神奇、应验显著的方剂，编录出来是为了

译防备世人的急病。疾病每天都有浅深变化，所以治疗也有先后次序。但是伤寒这种病，在一天之内的变化没有固定规律，不如根据当时的病情变化来制定方药，这样没有不见效的。而且各地土地的温凉、高低不同，物产的性质以及人的饮食起居也各不相同。这就是黄帝询问四方情况时，岐伯列举四种治法的作用，用来教导后世贤者，启发那些尚未明白的人。面对病情行医的人，必须从这两方面加以审察。东方的地气温暖，南方的地气炎热，西方的地气清凉，北方的地气寒冷；西北地势高，东南地势低。这说明各地土地的温凉和高低不同。东方人傍水而居，喜欢吃鱼；西方人居住在山陵之地，吃肉食；南方人居住在潮湿之处，喜欢酸味；北方人居住在旷野，吃乳类食物。这是饮食起居的差异。东方适合用砭石治疗，西方适合用药性峻烈的药物治疗，南方适合用微针治疗，北方适合用艾灸治疗。这是四方治病方法的不同。医生治疗疾病，应当审察当地环境适宜采用的治法。凡是受到寒邪侵袭，就会形成热病；即使热势很重，也不一定会死亡。《内经》说：风寒侵入人体，会使人的毫毛全部竖起，皮肤闭塞而发热，这就是伤寒表现为热病。《针经》说：发热多的容易治愈，寒象多的难以治愈。这说明即使热势很重，也不一定会死亡。如果同时受到寒邪而发病，必然会死亡。表里同时发病，称为“两感”。寸脉和尺脉都呈浮脉，是太阳经受到邪气侵袭，通常应在一二日发病。因为太阳经脉向上连接风府穴，所以会头痛、项部疼痛，腰脊强直。太阳经是三阳经之首，其经气浮行于体表，所以寸脉和尺脉都呈浮脉。这说明邪气刚进入皮肤，病位在体表，通常应在一二日发病。风府是穴位名，在项部正中。太阳经脉从头顶进入脑部，与脑相联，又回出分支向下经过项部，所以向上连接风府。它的经脉沿肩膊内侧下行，夹着脊柱到达腰中，所以会出现头项疼痛、腰脊强直。寸脉和尺脉都长，是阳明经受病，通常在两三天发作。因为阳明经脉夹着鼻部并联络眼睛，所以身体发热、眼睛疼痛、鼻腔干燥而不能安卧。阳明经的血气都多，寸脉和尺脉都长，说明邪气已并入阳明。这表示阳明经的血气充盛而外溢。太阳经受邪后没有痊愈。邪气传入阳明，所以应当在两三天发作。所谓经脉夹着鼻部，是因为阳明经脉起于鼻部，在颈部交会，联络眼睛；阳明经脉直向上行，又回入并联系眼系。身体发热，是因为阳明经主管全身的肌肉。《针经》说：阳明经气旺盛，身体前面的部位都会发热。眼睛疼痛、鼻腔干燥，是经脉中有邪气停留。不能安卧，是胃气上逆，不能按照正常通道运行。《内经》说：胃气不和，就会睡卧不安。寸脉和尺脉都弦，是少阳经受病，通常在三四天发作。因为少阳经脉沿着胁肋并联络耳部，所以胸胁疼痛而耳聋。《内经》说：阳气中的少阳与春气相通，春季的脉象为弦脉；寸脉和尺脉都弦，就知道少阳受到邪气侵袭。两三天时阳明之邪没有消退，传入少阳，所以应当在三四天发作。胸胁疼痛而耳聋，是少阳经气运行不畅。这三经都已受病，但邪气尚未进入腑，便可以用发汗法使其痊愈。三阳经受到邪气侵袭，病位在表。按治法应当发汗使邪气解除。但是三阳经受病也有直接传入腑的情况；进入腑后，就适合用泻下法。所以说，邪气尚未进入腑的，可以用发汗法使其痊愈。寸脉和尺脉都沉细，是太阴经受病，通常在四五天发作。因为太阴经脉分布于胃中，并联络咽部，所以腹部胀满而咽部干燥。阳气发展到极盛，就会转而使阴经受病。邪气传遍三阳经以后，接着就传入阴经。邪气在阳经时属于表证，在阴经时属于里

译证；位于表时出现阳脉，位于里时出现阴脉。阳经的邪气传入阴经，邪气向内陷入，所以太阴经受病，寸脉和尺脉都沉细。邪气由三阳经传到太阴经，通常在四五天发作。邪气进入阴经后，热势逐渐加深；腹部胀满、咽部干燥，是脾经邪气郁滞而化热的表现。寸脉和尺脉都沉，是少阴经受病，通常在五六天发作。因为少阴经脉贯穿肾脏，联络肺部，并联系舌根，所以口燥、舌干而口渴。少阴属肾水。水性趋向下行，少阴经受病时，寸脉和尺脉都沉。四五天时太阴之邪仍未消退，到五六天就会传入少阴；因此少阴病通常在五六天发作。人受到寒邪侵袭就会形成热病，这是说开始时表现为寒证。但最终会化生为热。

译最终形成热病。少阴经发病时，口燥、舌干而口渴，这是邪气传入里部、热气逐渐深入的表现。口燥、舌干而口渴，是邪气顺从火气而化的表现。寸脉和尺脉都微而缓，是厥阴经受病，通常在六七天发作。因为厥阴经脉沿着阴部器官上行并联络肝脏，所以会烦闷胀满而阴囊收缩。缓脉属于风脉。厥阴经脉微而缓，是邪气传入厥阴后，热势已经很重，接近风邪性质的表现，通常在六七天发作。少阴的邪气传入厥阴后，出现烦闷胀满、阴囊收缩，是热气聚集在体内。这三经都已受病，邪气已经进入腑，可以用泻下法使其痊愈。三阴经受到邪气侵袭，病位在里，按治法应当使用泻下法。但是三阴经受病也有病在经脉的情况；病在经脉时，就适合用发汗法。所以说，邪气已经进入腑的，可以用泻下法使其痊愈。经文说：面对病情行医的人，必须从两方面加以审察。如果同时受到寒邪，第一天太阳经受邪，就会和少阴经同时发病，于是头痛、口干、烦闷胀满而口渴。第二天阳明经受邪，就会和太阴经同时发病，于是腹部胀满、身体发热、不想进食，并出现谵语。第三天少阳经受邪，就会和厥阴经同时发病，于是耳聋、阴囊收缩、四肢厥冷；不能饮入水浆、神志不清的，六天就会死亡。如果三阴三阳经以及五脏六腑都受到病邪侵袭，营卫之气不能运行，脏腑气机不能通畅，就会死亡。阴阳两方面同时发病，表里都受损伤，称为“两感”。因为阴阳同时受到邪气侵袭，所以发病时两方面的证候都会出现。到了邪气传经时，也会同时传入阴阳两条经脉。刚发病第一天出现头痛，属于太阳；口干、烦闷胀满而口渴，属于少阴。到了第二天，太阳之邪传到阳明，少阴之邪也传到太阴；身体发热、出现谵语，属于阳明。腹部胀满、不想进食，属于太阴。到了第三天，阳明之邪传到少阳，太阴之邪又传到厥阴。耳聋属于少阳；阴囊收缩、四肢厥冷属于厥阴；不能饮入水浆、神志不清，是胃气不通。《内经》说：五脏已经受到损伤。六腑不通，营卫之气不能运行，这样下去，三天就会死亡，为什么呢？岐伯说：阳明经是十二经脉的首要经脉。阳明经的血气旺盛，所以神志不清三天后，它的经气就会耗尽，因而死亡。这是说三天后六经都发病，营卫之气不能在内外运行，脏腑之气不能上下贯通；到了第六天，脏腑之气全部耗尽，营卫之气也全部断绝，就会死亡。如果不是同时受到寒邪，就不会这样传遍各经。如果没有再感受其他邪气，到第七天太阳病就会减轻，头痛稍有好转。第八天阳明病减轻，身体发热稍微缓解。第九天少阳病减轻，耳聋稍有听觉。第十天太阴病减轻，腹部胀满消退如常，就开始想吃东西。第十一天少阴病减轻，口渴停止，舌头的干燥消退，并出现喷嚏。第十二天厥阴病减轻，阴囊舒展，小腹稍稍下陷，大邪之气全部离去，病人精神清爽而神志清醒。六天传遍之后，三阴三阳的经气都调和了，大邪之气全部离去，病人精神清爽而神志清醒。以上六经，是王氏依据《内经》关于热病伤寒的论述，说明阴阳经脉传变的次序。但是《内经》所说的伤寒，专门是针对热病来论述的。至于第一天太阳、第二天阳明，三阳经传遍后，三阴经受邪，这也是经脉传变的一般次序。然而邪气侵入人体，有时侵入阴经，有时侵入阳经；有时能化热，有时不能化热；有时发生传变，有时发生转变，有时只停留在本经。邪气的变化转移本来就没有固定规律，这就是《伤寒论》所以写成的原因。如果超过十三天仍没有好转，寸脉和尺脉下陷，就非常危险。“间”是痊愈的意思。十二天传经结束后，病情本应痊愈。如果超过十三天仍未痊愈，寸脉和尺脉沉陷，就是正气已经在体内衰弱、邪气独自强盛，所以说非常危险。如果又感受其他邪气，病情变成另一种疾病，就应当按照原有坏病的证候来治疗。如果阴脉和阳脉都旺盛，又严重受到寒邪侵袭，就会变成温疟。所谓其他邪气，是指原来的疾病尚未痊愈，又感受了另外的邪气。两

译种邪气相互结合，就会变成另一种疾病；阴脉和阳脉都旺盛，是伤寒的脉象。《难经》说：伤寒的脉象，阴脉和阳脉都旺盛而紧涩。经文说：脉象旺盛而身体怕冷，是因伤寒所致。这说明原来的热病还没有痊愈，又受到寒邪侵袭，寒热相互搏结，就会变成温疟。阳脉浮滑、阴脉濡弱，又受到风邪侵袭，就会变成风温。这是原来的发热尚未缓解，又感受风邪的情况。《难经》说：中风的脉象，阳脉浮而滑，阴脉濡而弱；风邪乘着热势侵入，所以变成风温。阳脉浮大而数。阴脉实而有力。受到温热邪气侵袭，就会变成…… 《伤寒论宗印》卷八 温毒。温毒所致的疾病，是最严重的。这是此前的发热尚未痊愈，又感受温热之邪所致。阳气盛于表。阴气盛于里；脉洪、数、实、大，都属于热证。两种热邪相互结合，就会转变为温毒；因为表里都发热，所以病情最为严重。阳脉濡弱、阴脉弦紧的人，再遇到温热之气，就会转变为温疫。因此，冬天感受寒邪，到春天发作成为温病时，脉象变化及其证候，治疗处方应如前面所说。阳脉濡弱，说明阳气虚弱。阴脉弦紧，说明阳气初生而邪气潜伏在阴分。再遇到温暖之气，就会转变为温疫；这是再次感受非时之温气，因而发病。冬天感受寒邪，到春天发作成为温病，都是寒邪潜伏藏于体内，后来感受当时的温气而发作成为温病。所以，原本濡弱、弦紧的寒脉转变为温热证时，使用处方治疗，应当按照前面所说的方法。这是因为应当根据后来出现的变证治疗，而不能拘泥于先前的寒脉。人一旦患病，如果不及时治疗，强行忍耐而希望自行痊愈，就会形成严重的疾病。凡是察觉身体不适，就应当赶快求医治疗；如果拖延时日，邪气就会深入，难以再治愈。《千金》说：凡是稍有不适，只要感觉不同于平常，就必须及早告知并治疗。如果强忍不治，希望过一会儿自行痊愈，片刻之间就会形成严重的疾病。说的就是这种情况。小儿和女子尤其容易病势加重。小儿的气血尚未充足。女子的血室容易发生疾病，凡是受到邪气侵袭，都容易蔓延加重。时令之气失调时，就应当及早察觉并说明病情，查明邪气的来源及其是否还在腠理，及时治疗，很少有不能痊愈的。腠理，是津液渗泄之处，也是肌肤纹理和缝隙交会的地方。《金匮要略》说：腠，是三焦贯通、元真之气会聚的地方，也是血气汇注之处。理，是皮肤与脏腑之间的纹理。邪气停留在皮肤，邪气所在就浅表，容易发散。如果及时治疗，很少有不能痊愈的。《金匮·玉函》说：君王诸侯若能长久保全身体，形色尚未显现疾病，说明邪气还没有进入腠理。及时使用针灸和药物，调理身体，交给良医治疗，疾病没有不痊愈的。患者强忍病痛，过了几天才说出来。邪气进入脏腑，就难以控制。这就是家中有人患病时必须预先考虑的重要事项。邪气在皮肤表面，属于外在的阳分，容易治疗。邪气传入里部，属于内在的阴分，难以治疗。《内经》说：善于治病的人，先治皮毛；其次治肌肤；其次治筋脉；其次治六腑；最后治五脏。病到了五脏，患者就一半可能生存、一半可能死亡。从前齐桓侯轻视皮肤上的小病，最终发展成骨髓的疾病。家中有人患病，难道可以不预先考虑吗！凡是煎煮汤药，不可因为避讳早晚而延误。刚察觉患病不久，就应当立即治疗，不要等到早晨。拖到晚上，病就容易痊愈。【原文末字疑为衍文或讹误】《千金》说：凡是刚察觉身体不适，就必须治疗；直到发病，也要连续进服汤药和饮食，以削弱毒邪的势头，自然就会痊愈。如果稍有延误，疾病就会发生传变；即使想要消除和治疗，也必然难以奏效。“传”是有一定规律的。“变”则没有固定规律。所谓传，是沿着经脉依次传变，例如太阳病传入阳明病。所谓变，是不按常规发生变化，例如阳证转变为阴证。邪气既已发生传变，说明病势已经深入。《本草》说：病势已经形成，还可以恢复一半。病势已经过去，生命就很难保全。服药不遵守医方，任意违背医师

译的嘱咐，就不必再为他治疗。《内经》说：拘泥于鬼神的人，不可同他谈论最高深的医德。厌恶针刺砭石的人，不可同他谈论最高妙的医术。患者不允许治疗，疾病必然无法治愈；即使治疗，也不会有功效。凡是伤寒一类的疾病，多由感受风寒而得。中风与伤寒所导致的疾病，自古以来通常都称作伤寒。《千金》说：伤寒这种病，起因于风寒，侵入腠理，与人体精气相争，使营卫之气偏弱，周身气血运行不畅，于是发病。起初风寒在表，后来进入里部，邪气就不会自行消散了。也就是邪气先从皮肤进入经络，再传到脏腑。没有经过温暖发散而适当治疗，却能使邪气自行消散的。风寒刚侵入皮肤时，就投服汤药，温服并发散邪气；如果治疗得当，邪气没有不消散的。即使不属于应当攻下的证候，打算攻下时，也必须先解表，然后才可以攻下。【“蚤”及后注为校勘文字】先解表再攻下，就不会再发生邪气传变。如果表证已经解除而里部邪气尚未消散，又没有出现大满，仍然有寒热往来，疾病就不会消除。表证虽然已经停止，但里部还没有达到坚硬胀满的程度，也还不能攻下。这是因为邪气尚未完全结聚成实，攻下会使里气虚弱，邪气反而不能消除，还会产生寒热。如果表证已经解除而里部邪气尚未消散，但已经大满、大实、坚硬，并有燥屎，就可以攻下以清除邪气。即使已经过了四五天，也不至于造成祸害。外部没有表证，里部有坚硬胀满，攻下的证候就全都具备了。《外台》说：表证已和缓而里证仍在，攻下就会痊愈。攻下的证候既然已经具备，就不必拘泥于患病的天数。如果不宜攻下却立即攻下，就会使里气虚弱、热邪内陷，挟热而泄泻，并出现烦躁等各种变化，数也数不清。病情轻的会困顿危重，病情重的必然死亡。攻下不当，病情轻的证候尚且会更加变易而难治，更何况病情重的呢？阳气盛而阴气虚，发汗就会死亡，攻下反而会痊愈；阳气虚而阴气盛，发汗就会痊愈，攻下则会死亡。体表属阳，体内属阴。所谓虚，是指正气虚弱。邪气聚集的地方，正气必然虚弱。所以说，阳气盛而阴气虚，是邪气已经进入里部。因此发汗就会死亡，攻下反而会痊愈。阳气虚而阴气盛，是邪气在表，所以发汗就会痊愈，攻下则会死亡。既然如此，神丹怎么可以随意用来发汗，甘遂又怎么可以妄自攻下呢？虚实证候的治疗，方向相反，差之千里；吉凶的关键，反应就像影子跟随身体、回声应和声音一样迅速，哪里是容易的事！神丹，是用来发汗的药。甘遂，是用来攻下的药；发汗或攻下如果恰当，就会吉利。发汗或攻下如果不恰当，就会发生凶险。其反应就像影子跟随身体、回声响应声音一样。何况桂枝汤一旦咽下，阳气过盛就会死亡；承气汤进入胃中，阴气过盛就会死亡。桂枝汤，是用来发汗的药。承气汤，是用来攻下的药。《金匮·玉函》说：不应当发汗却强行使其发汗，会使人津液耗竭而死亡。不应当攻下却强行攻下，会使人肠道大开、泄泻不止，大小便失禁而死亡。死亡很快就会发生，哪里还有时间计算天数。【原文严重残缺，译文仅据可辨语意处理】投服汤药不当，就会立即出现灾祸，哪里还有时间计算患病的天数。【原文末段有残缺及乱码】阴阳虚实相互错杂，其表现极其细微；发汗、催吐、攻下等治法如果相反，造成的祸害就会来得极快。然而医术浅薄狭隘的人，茫然不知道病源，因而在治疗时发生错误。【“fff然”为乱码】使患者倒地死亡，还自称这是患者命中注定，以致冤魂充塞幽冥之路，死尸遍布旷野。仁慈的人鉴于这种情形，难道不感到痛心吗！凡是两感病，都会同时发作。治疗有先后次序，发表与攻里本来就是不同的方法。但那些执迷不悟、忘却医理的人，却说神丹、甘遂可以合在一起服用，既能解除表邪，又能清除里邪。这种说法听起来巧妙而似乎有理，实际道理却是相违背的。聪明人的举止行动，通常都以谨慎为重；愚昧人的行动，则必

译然果断而仓促；疾病安危的变化，难道可以这样轻率对待吗！世上的医士，只顾追求承袭旧习所得的荣耀，却看不见由此招致倾覆危亡的败局。只有明智的人，才能安然守护根本，从自身近处取法，这个道理哪里还会离我们很远呢！两种感邪的疾病同时发作，就可能形成无法治疗的疾病。医者尤其应当审慎权衡，查明先后次序再治疗；如果任意攻治而企求速效，必然导致倾覆危亡的后果。凡是用发汗法，都要温服汤药。方剂虽然说每日服三次，但如果病情严重而未缓解，就应当缩短服药间隔，可以在半日内服完三次。如果药物与病情相应，服下后马上就会有所感觉。病情严重的，一日一夜之内应当随时观察病情。如果服用一剂后，病证仍然存在，就应当再次煎制原来的汤药服用。甚至有的人迟迟不出汗，要服用三剂才得以解除。使用发汗法仍不出汗，是死证。发汗药必须温热服用，这样容易发汗；说每日服三次，是为了使药力持续发挥。病势稍重时，应当赶快服药，以削弱盛热，不可拘泥于原方规定。假如药物与病情不相应，汤药一入口就会察觉。例如阴气偏盛的人，给他服寒凉药，寒逆之证就会随即产生。阳气偏盛的人，给他服温热药，热毒就会立即发作；这时马上就能有所感觉。“[疑为‘一’]时”是指一个昼夜。一天一夜之内把一剂汤药服完，再观察疾病是否传变；如果病证仍在，就应当再次服用原来的汤药，以使其发汗。如果服了三剂仍未痊愈，汗也发不出来，这是邪气太盛，[“fiL”字样疑为药力或力，原文有误]，汤药一定不能胜邪，病势必将发展成重病。《千金》说：热病患者脉搏躁动而有力，却不能出汗，这是阳脉达到极点的表现，会死亡。[原文含有“同in时气病罕”“一”等明显乱码，句意疑为：]患时气病五六天而口渴想喝水，只能少量饮水，不能多给；这段文字中夹有《伤寒论宗印》卷八的版面文字。为什么呢？因为腹中的热邪还不重，不能消化所饮之水，若再给水，反而会使人产生新的病变。到了第七八天，如果口渴得厉害、想喝水，仍应根据证候给水。给水时应当常常让他喝不够，不要任意让他畅饮；比如他说能喝一斗，只给他五升。如果喝水后腹部胀满、小便不利，或者气喘、呃逆，就不能再给水。忽然出了很多汗。这就是疾病自行痊愈了。热邪在上焦，就会形成消渴。[“百热消津液，而止焦干澡”文字疑有讹误]：热邪消耗津液，使上焦干燥，于是产生口渴。热势很盛时能够消化水液，热势较轻则不能消化；如果强行多饮，停留的水饮就会转变为各种疾病。到了第七八天，阳气胜、身体转温，病将要解除时，仍可能出现严重口渴，也必须一点一点地给水，以滋润胃气，不能任意畅饮。如果喝水后腹部胀满，小便不利，或者气喘、[“I”疑为“哕”]呃逆，这是水饮停留在体内而不能消散，不能再给水。忽然阳气通畅，水气消散，先从体表发散出来，出一场大汗，疾病便解除。凡是患病后反而能饮水的，是病将要痊愈的表现。不懂医理的人只听说患病后饮水就能自愈，见到稍微口渴的人也强行给他饮水，因而造成祸患，不能一概而论。稍微口渴，是因为腹中的热邪较少。如果强行给水，水饮不能消化，就会再次形成各种水饮病。凡是患病后，原来急促而频数的脉搏，服汤药后变得迟缓；浮大脉减弱而变小；起初烦躁，后来安静，这些都是疾病将要痊愈的表现。脉搏急促而频数，说明邪气在阳分。服药后脉搏变迟，说明阳邪正在痊愈。浮大脉，说明邪气在表。浮大脉又减弱变小，说明表邪已经消散。疾病初起时烦躁不安，是邪气使人烦扰。服药后安静下来，[“安阶”疑为“安静”或相关词语]，说明药力胜过了病邪。因此这些都属于疾病将要痊愈的表现。凡治疗温病，可以针刺五十九个穴位。所谓五十九穴，是用来泻去各经的温热邪气。《针经》说：热病应取各阳经的五十九穴，针刺以泻除热邪、使汗发出，并充实阴气、补足不足。所谓五

译十九刺：两手内侧、外侧各取三处，共十二个[“庸”疑为“穴”]；五指之间各取一处，共八个[“痛”疑为“穴”]；足部也同样取穴。头部进入发际一寸处，旁开三分各取三穴，共六个[“清”疑为“穴”]；再向发际内三寸处，两侧各取五穴，共十个[“清”疑为“穴”]；耳前、耳后、口下各取一穴，颈项中取一穴，共六个[“痛”疑为“穴”]；头顶一穴，卤会一穴，发际一穴，廉泉一穴。风池左右各一穴，共二穴。天柱左右各一穴，共二穴。又，《[“为经”疑为“针经”]》说：治热的五十九穴，在头上分为五行。五行穴位，是用来泻除各阳经上逆的热邪。[“杆”疑为具体穴名]、膺俞、缺盆、背俞这八穴，用来泻除胸中的热邪。气冲、足三里、巨虚、上廉和下廉这八穴，用来泻除胃中的热邪。云门、[“鹃骨”疑为具体穴名]、委中、[“髓空”疑为具体穴名]这八穴，用来泻除四肢的热邪。五脏俞旁边各取五穴，共十穴，用来泻除五脏的热邪。以上五十九穴，都是治疗热病的相关穴位。[“皆热之左右”表述疑有讹误]此外，人体共有三百六十五个穴位。其中有三十九个穴位，灸之会有害；有七十九个穴位，针刺会造成灾害，并且可能刺中骨髓。穴位共有三百六十五个，用来应合一年的天数。针刺和艾灸的禁忌部位，都是肌肉薄、骨骼分离之处，以及血脉空虚稀少的部位；针刺、艾灸都可能刺入骨髓。凡是脉搏每四次减弱一次的，三天内死亡。正常人呼吸四次，病人的脉搏只跳一次，叫作四损。脉搏每五次减弱一次的，一天内死亡。正常人呼吸五次，病人的脉搏只跳一次，叫作五损。脉搏每六次减弱一次的，在一时辰内死亡。正常人呼吸六次，病人的脉搏只跳一次，叫作六损。四脏之气断绝，脉搏表现为四损；五脏之气断绝，脉搏表现为五损。五脏六腑之气全都断绝，脉搏表现为六损。脉搏盛大而身体寒冷，是伤寒所致。脉搏虚弱而身体发热，是伤暑所致。《内经》说：脉是血液汇聚之处。脉搏充实表示血盛，脉搏虚弱表示血虚；寒邪会损伤血，邪气与血相合，就会血盛而气虚。所以伤寒时脉搏盛大而身体寒冷。热邪会损伤气，邪气与气相合，就会气盛而血虚。所以伤暑时脉搏虚弱而身体发热。脉象阴阳两方面都盛大，出了大汗仍不解，患者会死亡。脉象阴阳两方面都盛大，本应出汗后病解。如果出汗后病仍不解，说明邪气深入体内并且强盛，正气却从体表外脱，所以会死亡。《内经》说：出汗后脉搏仍然躁动而盛大，患者会死亡。《千金》说：热病已经出汗，脉搏仍然躁动而盛大，这是阳脉达到极点的表现，会死亡。脉象阴阳两方面都虚弱，发热不止，患者会死亡。脉象阴阳两方面都虚弱，说明真气虚弱。发热不止，说明邪气占优势。《内经》说：温病患者正气虚弱得很厉害，会死亡。脉搏时而稀疏、时而频数，患者会死亡。这是人体先天之气以及营卫之气已经断绝的缘故。脉搏到来如同绳索转动一样紧急，患者当天就会死亡。这是因为脉象紧急而不柔和，体内没有胃气，所以活不过当天。[“诣言”疑为“谵言”]胡言乱语，身体微热，脉浮大，手足温暖，这种情况可以存活。手足厥冷、脉沉细的，活不过一天就会死亡。[“澹盲”疑有OCR错误]谵语、妄言，属于阳病。身体微热、脉浮大、手足温暖，是脉象与病情相应。如果身体厥冷、脉沉细，这是阳病反而出现阴脉，脉象与病情不相应，所以活不过一天便会死亡。《难经》说：脉象不符合病情，病情也不符合脉象，这就是死证。以上所述，是伤寒、热病的证候。