伤寒论卷第四

译《伤寒论》第四卷。辨析太阴、少阴、厥阴病的脉象和证候篇。太阴发病，表现为腹部胀满、呕吐、吃不下东西，腹泻日益严重，腹部有时自行疼痛。如果用泻下法，[原文句子残缺，后文承接为“必胸下结鞕”]。胸下必然结硬。太阳之气如同天上的太阳，太阴之气如同地土。这里说太阴受病，是地气不能上升，于是出现自行腹泻和腹痛。太阴发病而腹部胀满，是因为腹部是脾土太阴所居之处。脾气不能向上与胃气交会，所以腹部胀满。胃气不能向下与脾气交会，所以呕吐。脾胃之气不能相互贯通，所以吃不下东西。自行腹泻而且越来越严重，是湿气向下流注。腹部时常自行疼痛，是脾络不通。如果用泻下法，就会进一步损伤阳明胃土之气，所以胸下必然结硬。太阴感受风邪，四肢烦闷疼痛，脉象阳部微弱、阴部涩而且长的，说明病将要痊愈。这是说风属于阳邪，出现太阴土气旺盛的脉象，病就将要痊愈。医经说：“风邪过盛，会导致四肢末端发生疾病。” 医经又说：“脾主管四肢。” 所以太阴感受风邪会使四肢烦闷疼痛；阳脉微弱、阴脉涩，是病脉。阳脉微弱、阴脉涩而且脉势长，是得到太阴土气旺盛的脉象；土气充足并充布于四肢，所以说明病将要痊愈。太阴病将要解除的时间，是从亥时到丑时前后。太阴是阴中至阴，主管开。亥时是阴气最盛的时候，到了丑时，地气已经开始开通。太阴病，脉象浮的，可以发汗，适宜用桂枝汤。太阴在体内主管募原，在体表主管肌肉，所以患太阴病而脉浮。适宜用桂枝汤解肌并发汗。《金匮要略》说：“腠，是三焦相通、元真之气汇聚的地方。” “理”是指—— 皮肤和脏腑的纹理。皮肤有这样的纹理，脏腑的募原也有这样的纹理，内外相通，这属于太阴所主管。程氏说：纹理就是肌肉腠理。所谓皮肤的纹理，是因为肌肉腠理向外连接皮肤；至于脏腑的纹理，也可以由此推知。自行腹泻而不口渴，属于太阴病，因为脏腑中有寒。应当温补，适宜服用四逆汤这一类方剂。上一节讲太阴病在体表，这一节讲太阴病在体内；在体表适宜用桂枝汤，在体内适宜用四逆汤这一类方剂。我认为：上文讲太阴病在体表，本节讲太阴病在体内，下文讲病在体表而转而牵连到体内。太阴既主管体表又主管体内，内外相通就是这样。外感寒病，脉象浮而缓，手足自行温暖，病邪关联于太阴。太阴病本应出现身体发黄。如果小便自行通利，就不会发黄。到了七八天，即使突然烦躁、每天腹泻十多次，也一定会自行停止，因为脾胃中积实的腐秽之物应当排出。上文说太阴病属于脏中有寒，这里说病邪关联太阴而属于脾实。从“伤寒脉浮而缓”到“不能发黄”，解释见“阳明篇”。七八天，是太阳、阳明主管气机的时期。突然烦躁而腹泻，是太阴承受阳热邪气后发生腹泻。所以虽然烦躁、腹泻，也必然会自行停止。之所以如此，是因为脾中承受了充盛的实热，腐秽之物应当排出。原本是太阳病，医生反而使用泻下法，于是出现腹部胀满、阵发性疼痛，属于太阴病；以桂枝加芍药汤为主方。如果疼痛属于大实证，以桂枝加大黄汤为主方。桂枝加芍药汤方。桂枝三两，芍药六两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚。以上五味药，用水七升，煎煮至三升，去掉药渣，分三次温服。桂枝加大黄汤方。就是前一方加大黄二两。这是承接上文“腐秽之物应当排出”的意思，进一步说明：原本是太阳病，医生反而使用泻下法，于是出现腹部胀满、阵发性疼痛，是太阳邪气进入地土，导致脾络不通，所以应以桂枝加芍药汤为主方；这就是小建中汤治疗腹中急痛的道理。如果疼痛属于大实证，是腐秽之物过多而不能排出，所以用桂枝加大黄汤为主方。太阴病，脉象虚弱，病人又持续自行排便；假如应当使用大黄、芍药，也应当减量。因为病人的胃气虚弱，容易受到药力扰动。这是承接上文加用芍药、大黄的内容，进一步说明胃气虚弱时应当减量。太阴发病而脉弱，病人又持续自行排便，这是太阴阴湿为病，体内土气虚弱，不能得到阳明中见之气的化生。即使是外来邪气在体内形成实证、应当使用大黄和芍药，也应当减量。所谓减量，就是减少药物的分量。因为病人的胃气虚弱，容易受到药力扰动；治疗太阴病，尤其应当以顾护胃气为根本。太阴篇结束。

译辨析少阴病的脉象和证候篇。少阴发病，脉象微细，只想睡觉。以下三节合起来，都是论述少阴标本、水火、阴阳之气。少阴之上由君火主管，本为热而标为阴。火在上而水在下，火的精气是神，水的精气是脉。“微”是神气微弱，“细”是脉象细。这是精气虚弱，因而少阴水火发生病变，并反映在脉象上的表现。少阴主管内外出入的枢纽；只想睡觉，说明神气不能向外浮越，阴阳枢转也不利，这是少阴阴阳发生病变而反映在证候上的表现。少阴的标和本不外乎水火、阴阳，所以本节开头论述水火阴阳的病变，作为少阴病的总纲。太阳、少阴都以先天的一气为本，共同主宰寒水之精和君火之神。精在中焦化取汁液，神则内藏于血脉，因此论述太阳、少阴发病时，要从脉象来说明。少阴病，想吐却吐不出来，心中烦闷，只想睡觉；经过五六天，出现自行腹泻而口渴的，属于少阴病，这是因为虚弱，所以要吸饮外来的水来自己救助。如果小便颜色发白，少阴病的各种表现就都具备了。小便发白，是由于下焦虚而有寒，不能制约水液，所以使小便呈白色。这是在说明少阴标本水火所发生的病变。少阴病想吐却吐不出来，是因为少阴寒水之气致病，所以想吐；得到少阴君火之气后，所以又吐不出来。心中烦闷，是因为水不能济助心火。只想睡觉，是因为神气逆行于阴分。如果到了第五天，正值少阴主持其气的时期，病邪在少阴，不再转传到厥阴，所以五六天后会自行腹泻而口渴。这是属于少阴水火发生病变。自行腹泻，是水寒。口渴，是火热。但这是由于肾气内虚，所以吸引外来的水来救助自己。如果又见小便颜色发白，就说明少阴病的各种表现都已具备，而没有火热的证候；小便发白，是因为下焦虚而有寒。不能壮盛火气的根源来制约水液，所以小便呈白色；由此可知，少阴的水火之气必须在上下之间相互交通、互相济助。这样以后，才可以没有过失。莫氏说：病属于太阳，小便清，便知道病不在里，仍在表；病属于少阴，小便颜色发白。这是因为下焦虚寒，不能制约水液。因此，表里阴阳不能拘泥于一种情况来论断；有人说，清和白也各有区别。病人的脉象阴阳两部都紧，反而出汗，这是阳气亡失，属于少阴病。按常法应当咽痛，随后又出现呕吐、腹泻。这是在说明少阴标本阴阳所发生的病变。病人的脉象阴阳两部都紧，是少阴本的热阳与少阴标的寒阴相互搏结而致病。阴阳相搏，按理应当没有汗；反而出汗，是阳气向外亡失。阳气向外亡失，却说这属于少阴，是“无阳则阴独”的意思。咽痛，是少阴阳热之气的表现。呕吐、腹泻，是少阴阴寒之气的表现。按常法应当先咽痛，随后又呕吐、腹泻，说明先患阳证，后来又转为阴证。少阴病，咳嗽而腹泻，出现谵语，是因为被火气强行逼迫所致；小便必然困难，这是用强力方法强求少阴发汗。下面三节都是在说明少阴病不可发汗的道理。少阴病出现咳嗽，是肾精向下耗竭，奔逆之气向上逼迫肺部。腹泻，是水气不能上升。出现谵语，是火气不能下降。之所以发生咳嗽、腹泻和谵语，是因为被火气强行逼迫。用火法强迫发汗，必然使小便困难，因为这是强行耗取少阴肾藏的精气来化汗。我认为，这里论述的是少阴肾藏的精气向上通达心肺，真气向上蒸腾，然后才有津津汗出，不能用火法强行夺取汗液。赵氏说：强行逼迫少阴发汗，而小便必然困难，这说明小便不只与三焦、膀胱有关，也与少阴的肾脏有关。管氏说：从文意看，是强行逼迫少阴发汗而导致小便困难，小便困难以后才出现咳嗽、腹泻和谵语；其证候表现在阳，而根本在

译阴，病在上部，却由下部引起。少阴病，脉象细、沉而数，病在里，不可发汗。脉是气血的先导，产生于中焦水谷之精，而由少阴的心肾所主。少阴病脉细，是中焦的精血虚弱。脉沉，是肾水不能上升。脉数，是君火不能下降。这是少阴发病，且中焦心肾的经脉内在虚弱，病在里，不可发汗，否则会进一步损伤心肾。少阴病，脉象微弱，不可发汗，因为阳气已经亡失。阳气已经虚弱，如果尺脉又弱而涩，也不能再用泻下法。《平脉篇》说：寸口脉微，表示阳气亡失。所以少阴病脉微而不可发汗，是因为阳气已经亡失。阳气亡失，阳气就已经虚弱；尺脉弱而涩，是下焦精血不足，所以又不能泻下。我认为：寸部属阳，尺部属阴。“阳已虚”是说寸脉已经虚弱，用来说明脉微在寸口；再看“尺脉弱涩而又不可泻下”这句话，意思就很清楚了。少阴病，脉紧，到了七八天，出现自行腹泻，脉突然变微弱，手足反而温暖，紧脉也消失了，这是病将要痊愈；虽然心中烦闷并腹泻，也必然会自行痊愈。下面五节都是论述少阴病将要解除的证候；本节说少阴病之气得到阳明的热化之气，因而可以痊愈。少阴病脉紧。这是阴寒致病，并在体外与阳气相搏。七八天时，正值太阳、阳明主持其气。自行腹泻，是邪气从阳明的合部向下而导致腹泻。脉突然变微弱，是突然出现虚弱，脉象也随之表现出来。脉突然变微弱，按理手足应当发冷；自行腹泻，按理邪气应当下陷。现在手足反而温暖。紧脉反而消失，是寒邪从肠胃排出，这是病将要解除。虽然心中烦闷并腹泻，却是少阴得到阳热之气而烦闷，又从阳明的合部向下而腹泻，所以必然会自行痊愈。少阴病，腹泻；如果腹泻自行停止，怕冷而蜷卧，手足温暖，就还可以治疗。这是少阴发病而得到火气、土气的生发之气，所以可以治疗。腹泻，是少阴阴寒在下而发病；如果腹泻自行停止，说明下焦的火气自行恢复。怕冷而蜷卧，是少阴阴寒在体外致病。手足温暖，是中焦土气自行调和；火土相互生助，所以说可以治疗。少阴病，怕冷而蜷缩，时常自行心烦，想要脱去衣被，可以治疗。上文说怕冷、蜷卧而手足温暖，说明土气调和，所以可以治疗。本节说怕冷而[疑“蜷”]缩，只要得到君火之气，也可以治疗。怕冷而[疑“蜷”]缩，是少阴阴寒在体外致病；时常自行烦闷而想脱去衣被，是自行得到君火之气并向外浮越，所以可以治疗。朱氏说：以上三节中，每节的“自”字都值得玩味，意思是少阴的阴寒自行得到三阳之气的转化，都属于可以治疗的情况。少阴感受风邪，阳脉微弱、阴脉浮，是病将要痊愈。这是说风属于阳邪，得到阴浮的脉象，因而可以痊愈。少阴中风，是风邪扰动少阴君火之气。阳脉微弱，是寸部属阳，说明火气虚弱。阴脉浮，是尺部属阴，说明水气向外浮越。风火都属阳；现在阳脉在内微弱，而阴脉在外浮起，这是阳证得到阴气来调和，所以病将要痊愈。少阴病将要解除的时间，是从子时到寅时以上。少阴依托先天的水火，主管后天的阴阳；发病时阴阳水火不能交合。从子时到寅时，阳气逐渐生长，天地人三才之气相合，所以邪气不能容留，疾病便解除。少阴病，呕吐、腹泻，手足没有厥冷，反而发热，不会死亡。如果脉搏不能触及，就灸少阴七壮。下面三节都是说少阴病牵涉到三阳；本节说少阴阴寒致病而得到太阳阳热之气，因而不会死亡。少阴病呕吐、腹泻，是少阴阴寒致病。手足没有厥冷，说明中焦土气自行调和。病从阴分发生，按理不应发热；反而发热，是得到太阳的阳热之气。阴病得到阳热之气，所以不会死亡

译。脉搏不能触及，是少阴的生气向下陷落，应当灸少阴七壮。以此启发阴分中的生阳之气。我认为，阴中的生阳，就是少阳初生的阳气。少阴病，经过八九天，全身和手足都发热，是因为热在膀胱，必然会出现便血。这是说少阴得到三阳之气，因而热邪进入膀胱。少阴病八九天，正值阳明、少阳主持其气。全身和手足都发热，是阳明、少阳之气与太阳之气合并，遍及全身而形成发热。太阳承受膀胱之气而周遍全身；现在全身和手足都发热，是热在太阳所属的膀胱。膀胱受热后，热邪散入胞中，所以必然便血。少阴病，只有四肢厥冷而没有汗，却强行发汗，必然会使血液妄动；还不知道会从哪条通道流出，有的从口鼻流出，有的从眼睛流出，这叫作“下厥上竭”，难以治疗。这是说强行使少阴发汗，从而扰动胞中的血。少阴病只有四肢厥冷，就不会有汗。如果强行发汗，就会从内部损伤血液，所以必然使血液妄动。胞中，就是血海。医经说：冲脉、任脉都起始于胞中。所说“不知道从哪条通道流出”，是说还不知道究竟是从冲脉流出，还是从任脉流出。冲脉会合于咽喉，分支后联络唇口；[原文“出于顽顺，颇领”有疑]，口鼻相通的孔窍中，有的从口鼻流出，是从冲脉流出。任脉从小腹内部向上行，联系两眼下方的中央，直到眼下的承泣穴；有的从眼睛流出，是从任脉流出。这是生气在下部厥逆，血液在上部流出而枯竭，称为“下厥上竭”；经脉已经在内部受伤，所以难以治疗。我认为：上文说全身和手足都发热，是热在膀胱，热邪散入胞中，所以必然便血。本节说强行发汗而扰动胞中之血，是为了说明太阳之气使表里、上下相通，并出入于膀胱的道理。少阴病，怕冷，身体蜷缩而腹泻，手足厥冷，不能治疗。下面六节都是说少阴阴寒致病并牵涉体外、体内、上部、下部；本节说少阴病在外，第二、三节说少阴病在内，第四节在上，第五节在下，第六节合于上下、内外；都说明没有得到阳热之气的转化，因此会死亡，不能治疗。少阴病怕冷，是少阴标的阴气表现在外，却没有得到太阳的表阳。身体[原文“碍”疑误]，是少阴神机在内部逆乱，却没有得到君火本来的热气。如果又有下焦生气不能上升而腹泻，中焦土气不和而手足厥冷，这是阴寒致病而没有得到阳热之气的转化，所以不能治疗。我认为：本节不说“死亡”，只说“不能治疗”，是少阴死证的总纲。少阴阴寒致病，只要得到太阳的表阳，就不会死亡。得到君火本来的热气，就不会死亡；下焦生气能够上升，就不会死亡；中焦土气自行调和，就不会死亡。现在这四种情况全都没有，所以说不能治疗，作为死证的总纲。下面再分别说明死证的具体条目。按手足逆冷来说，手足厥逆而冷与厥冷相同，所以“逆冷”“厥冷”都只是冷到腕踝为止；如果说“四逆”，就是冷到肘膝。有人问：怕冷、身体蜷缩、手足发冷，是少阴病在外；腹泻却不在外，为什么也把它列在这里？回答说：仲景不直接说“下利”，而说身体[原文“踏”疑误]而腹泻，那么病在外的意思，也就可以看出来了。少阴病，呕吐、腹泻、烦躁，手足厥逆，是死证。这种病属于少阴在内，若中焦土气在内断绝，就会死亡。少阴病出现呕吐、下利，是因为阴阳之气不能归于中焦脾胃，所以向上呕吐、向下泄利。出现躁动、烦闷，是因为水火之气不能归于中焦脾胃，所以身体下部躁动、上部烦闷。阴阳水火的生理活动，都要通过中焦土气相互交会。如今土气在内断绝而出现四逆；所谓四逆，就是寒冷达到膝部和肘部，所以会死亡。我按：《灵枢经》说：人所接受的气，来源于饮食。饮食精

译微所输注的地方，是胃。胃，是水谷、血和气汇聚的海洋。这个“海”所运行、布散云气的范围，就是全身。胃所输出的血气，运行于经隧。经隧，就是五脏六腑所联系的大络。胃腑输出的血气，先由脏腑的大络向外输布到孙络和皮肤，充养皮肤、温热肌肉，濡润皮毛；又从手足指趾末端的井穴流入营气，注入俞穴，运行于经脉，并与脏腑经脉的血气在肘膝之间相合。因此，胃腑的谷气在内断绝，就会出现四逆。君火的神气和肾所收藏的精，都以阳明的水谷为根本而得到滋养，又在中焦土气处交会。如今土气在内断绝，所以出现呕吐、下利、躁动、烦闷、四逆，最终死亡。少阴病，下利停止后出现头晕，并且时时自行昏冒，是死证。这种病属于少阴在上，若阳气向上脱失，就会死亡。少阴病，下利停止，说明气机由下向上运行。头晕，是上部阳气虚弱；时时自行昏冒，是阴寒逼迫阳气上浮，阳气将要脱失。阴寒之气向上承袭，出现头晕、自行昏冒，便会使孤弱的阳气向上外散，只有上而没有下，所以死亡。少阴病，四肢厥冷、怕冷，身体蜷缩，脉搏不能触及，不烦闷却躁动，是死证。这种病属于少阴在下，若生理活动向下陷落，就会死亡。少阴的生理活动以中焦土气为中心，周遍运行于全身。少阴病出现四逆，是生理活动不能通达中焦。怕冷而身体蜷缩，是不能借助中焦土气周遍运行于全身。脉搏不能触及，是血气向下脱失。不烦闷却躁动，是生气向下陷落、生理活动不能运转，所以死亡。我按：土气在内断绝、阳气向上脱失、生气向下陷落，都属于死证，这一点不必再说了。然而，医生知道死亡由何而来，也就知道生机由何而来；若能抓住一线生机而挽救病人，功德就没有比这更大的了。少阴病，经过六七天，出现呼吸气息上冲，是死证。这是说少阴不能由下向上、由阴转阳，所以六七天时呼吸气息上冲而死亡。六七天，正是由阴分转出阳分的时期。呼吸气息上冲，是肾气在下方断绝、肺气在上方脱失，所以死亡。少阴病，脉象微弱、细小、沉伏，只想躺着；出汗而不烦闷，自觉想吐。到了五六天，出现自行下利，又烦躁不安，不能躺卧入睡，是死证。这是说少阴不能由外与内相合、由阳分进入阴分，所以到了五六天，因烦躁而不能躺卧入睡，最终死亡。少阴病，脉微、细、沉，只想躺着，是少阴的神气、精气在内虚弱，而阴寒之象显露于外。出汗，是阳气浮越于外。不烦闷而自觉想吐，是没有君火的烦热，反而出现阴寒所致的呕吐欲望。到了五六天，正是三阴经主掌病气的时期。自行下利，是少阴得不到阳热之气，阴津向下泄漏。在还没有到五六天时，少阴因阴寒致病，所以不烦闷而只想躺着；到了这个时候反而烦躁、不能躺卧入睡，是虚弱的阳气浮越于外，真阴在内枯竭，不能由阳分进入阴分，导致内外相互脱离，所以死亡。莫氏说：这一段的死证，关键在“又烦躁，不能躺卧入睡”两句话，说明少阴的生理活动脱离于外，不能回归阴分。少阴病，刚开始发病，反而出现发热，脉象沉伏，用麻黄附子细辛汤治疗。

译麻黄附子细辛汤方 麻黄、细辛各二两，附子一枚，炮制。以上三味药，用水一斗。先煮麻黄，煮到水量减少二升，除去上面的浮沫，再放入其余药物，煮取三升，去掉药渣，每次服一升，每日服三次。下面八节论述少阴病刚开始发病时，不能向上与太阳的阳气相合，不能向上补助君火的热力，因而根据病在气分或经脉而采取救治的方法。这说明少阴刚开始发病时，阴阳内外之气贵在相互接续。少阴病刚开始发病，是说寒邪刚开始损伤少阴。按理说这时应当没有发热，反而发热，是太阳的标阳显露于外。脉象沉伏，是少阴的生气不能上升。标阳显露于外，而生气不能上升，阴阳、内外之气就不能相互接续，所以用麻黄附子细辛汤治疗。炮制后的热性附子，帮助太阳的表阳，并使其向内与少阴相合；细辛、麻黄，开启少阴的水阴之气，并使其向外与太阳相合。按《本草》说，细辛气味辛温，茎单独直向上生长，顶端生一片叶，颜色赤黑；黑色属于水，赤色属于阳。它一方面主应于天，另一方面辛味能向上通达，能够开启水中的生阳之气，使之向上与天气相合；它生长在麻黄生长的地方。冬天不积雪，细辛本身中空通达，也主张从内部阴分向外通达至毛窍。这是因为少阴之气主水阴，太阳之气主外在的天表。《少阴篇》中凡是说“反而发热”的，都应从太阳方面来理解。少阴病，发病已经两三天，用麻黄附子甘草汤使其微微发汗。因为两三天时还没有里证，所以只使其微微发汗。麻黄附子甘草汤方 麻黄、炙甘草，其余同前，各二两；附子一枚，炮制。以上三味药，用水七升，先煮麻黄，使其沸腾一两次，除去上面的浮沫，再放入其余药物，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。上文说“刚开始发病”，这里说“两三天”，是承接上文而言。两三天时没有里证，说明病在少阴而向外与太阳相合。所以用麻黄附子甘草汤，使其微微发汗。少阴之气向外与太阳相合，病在外三天、在内三天。少阴的汗，是心肾精血所化生的，所以用熟附子补益肾所藏的精，用麻黄使心所藏的血得以外达，二者在中焦胃腑汇合而化为汗，因此用炙甘草调和中焦，以促成微微发汗。上一节用麻黄附子细辛汤，是帮助太阳的阳气向内归于少阴，使少阴的阴气向外通达太阳，并不是为了发汗。本方麻黄附子甘草汤，是为了疏通心肾的精血。心肾精血在中焦土气处汇合而化为汗，所以这里说“微微发汗”，上文没有这样说。宋元时期的医家说，麻黄配细辛是发汗作用较强的药剂，麻黄配甘草是发汗作用较轻的药剂；又说生附子配干姜是在补益中焦之中兼有发汗，熟附子配麻黄是在发汗之中兼有补益。这些说法都是没有明白仲景撰写《伤寒论》的本义，也没有体会组方的根本宗旨，反而凭空产生的臆测；后人又随声附和，这同样是不能探究根源，只会跟着别人讥笑而已。舍弃正道而不走，蒙蔽自己的心而不知探求，实在可悲！高氏说：阴阳表里主管肌腠的第二层，只有少阴、阳明之气能与太阳相合而出于表；这是因为少阴主管太阳的君火，阳明主管秋金的天气。少阴病，发病两三天以上，心中烦闷，不能躺卧，用黄连阿胶汤治疗。黄连阿胶汤方 黄连四两，阿胶三两，黄芩、芍药各二两，鸡子黄二枚。以上五味药，用水六升，先煮其中三味药，煮取二升，去掉药渣，放入阿胶使其完全烊化，稍微放凉，再放入鸡子黄。搅拌至药物混合均匀，温服七合。每日服三次。第一节说“刚开始发病”，第二节说“两三天”，这里说“两三天以上”，是承接上文，同时也包含刚开始发病的意思。少阴病，发病两三天以上，说明刚开始患少阴病时，少阴之气不能向上补助君火，君火的阳热便损伤经脉，所以心中烦闷；烦闷就不能躺卧，因此用黄连阿胶汤治疗。黄芩、黄连清解心中的烦热，芍药、阿胶滋养心所主的神气和血。鸡蛋是尚未分化的形体，蛋白象征天而主气，蛋黄象征地而主血；用鸡子黄二枚，合地数二，以资助中焦土气，帮助药力向四方散布，使心气调和、脉络通畅，不至于出现下文所说的下利脓血证。少阴病，患病已有一二日，口中感觉正常，背部却怕冷，应当用灸法治疗，以附子汤为主方。附子汤方 附子二枚，白术四两，人参二两，茯苓、芍药各三两。以上五味药，用水八升，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。这是承接上文所说的二三日以上而言，意思是二三日以上也包括一二日，并不只是指刚开始得病的时候。经书说：心气通于舌，舌的功能正常，就能辨知五味。患病一二日而口中感觉正常，说明并不是君火受到热邪侵扰；之所以这样，是因为少阴水阴之气能够向上资助其君火。背部怕冷，是太阳阳气虚弱，不能与君火相合，所以应当施灸，以补益太阳的阳气；再用附子汤治疗。使用熟附子二枚，是一枚帮助太阳的真阳，另一枚帮助少阴的生阳；人参、白术补益中焦的谷物精气，芍药、茯苓资助心所主的神气。这样少阴的生理活动在外充盛，太阳的表阳就能向内相合。少阴病，身体疼痛，手足寒冷，骨节疼痛，脉象沉伏，用附子汤治疗。上文说附子汤帮助太阳的阳气，这里说附子汤帮助君火的热力，是为了补足上文的意思。少阴病身体疼痛，是君火之气不能周遍运行于全身。手足寒冷，是君火之气不能充达四肢。骨节疼痛，是君火的生理活动不能游行于内外、出入运行。脉象沉伏，是君火的生理活动不能由下向上通达。这是少阴发病而君火在内虚弱，生理活动不能运转，所以也用附子汤治疗；这就是补足上文意思的原因。少阴病，下利并排出脓血，用桃花汤治疗。

译桃花汤方 赤石脂一斤，其中一半整块使用，另一半筛成细末。干姜一两，粳米一升。以上三味药，用水七升，先煮米至熟，去掉药渣，放入赤石脂末，每次用方寸匕，温服七合，每日服三次。如果服一次就痊愈，剩下的药不要再服。下面三节合起来，是说少阴水阴之气不能向上补助君火，热邪损伤经脉并向下进入募原，因而形成下利脓血的证候。用桃花汤治疗，是因为赤石脂气味甘温，能够滋养心气，治疗腹痛。并且治疗下利脓血。一半整块使用，是取其形圆色赤、象征心，以滋养心气；心主血。一半筛成细末，是取其能够散布于经脉，并向外通达孙络。再配伍干姜、粳米，以温养中焦土气。这是因为血脉本来就是由中焦化生的。赤石脂的颜色像桃花，所以叫桃花汤；也有人说赤石脂就是桃花石。少阴病，发病两三天到四五天，腹痛，小便不利，下利不止，并排出脓血，用桃花汤治疗。少阴病发病两三天，不能通过微微发汗而解除，便会损伤内在的经脉。到了四五天，病邪进入太阴脾络，所以出现腹痛。脾不能运转输布，所以小便不利。经脉受损，病邪向下进入募原，所以出现下利不止并排出脓血，用桃花汤治疗。少阴病，下利并排出脓血，可以针刺治疗。这是承接上面两节说，病在经脉而出现下利、排出脓血的，可以针刺，以说明排脓血的病变在经脉。少阴病，呕吐、下利，手足厥冷，烦躁不安，像要死去一样，用吴茱萸汤治疗。吴茱萸汤方 吴茱萸一升，洗；人参三两，生姜六两，大枣十二枚。以上四味药，用七升水煎煮，取二升药液，去掉药渣，温服七合，每日三次。下面五节论述少阴神机在经脉中运行失常而致病：第一节说神机不能与中土相会合，第二节说不能贯通三焦，第三节说不能由内达外，第四节说不能由下达上，第五节说神机有时从经脉出来，有时从中土出来，用来总结上文的意思。少阴病出现呕吐、腹泻，是因为神机不能在中土相互交会，所以向上发生呕吐，向下发生腹泻。中土之气在内部虚弱，不能充盈通达四肢，所以手足厥冷。烦躁不安，甚至想死，是因为少阴神机挟带寒邪，逆乱于经脉之中。心脉不能向下与肾脉相交，就会烦；肾脉不能向上与心脉相通，就会躁。上下经脉之气不能交会，所以烦躁得甚至想死。用吴茱萸汤治疗。吴茱萸具有木火的性质，能温暖中土，使神机在内部运转；生姜、大枣、人参具有辛味、甘味，能补益精汁，使经脉流通。神机运转后，呕吐、腹泻就会消除；经脉通畅后，烦躁就会安定。少阴病，腹泻、咽痛、胸中满闷、心中烦躁的，用猪肤汤治疗。猪肤汤方。猪肤一斤。以上一味药，用一斗水煎煮，取五升，去掉药渣，加入白蜜一升、白粉五合，熬煮至香，搅拌均匀，温服，分六次服完。少阴神机在内部与三焦相合。少阴病出现腹泻，是下焦的生气不能上升。出现咽痛，是上焦的火气不能下降。出现胸满，是中焦的枢转不利。出现心烦，是神机在内部逆乱于经脉。神机在内部逆乱，不能与三焦相合而周流运转，所以用猪肤汤治疗。猪属于水畜，能帮助水精向上滋养火热。猪肤遍布全身，能由皮肤通达腠理（原文作“腆理”，疑为字误）。蜜蜂采集四时花朵的花蜜，用来酿成蜂蜜。白粉属于中土之谷物，能够向四方散布。所谓熬煮出香味，是因为五谷具有甘味，也有芳香气味；温服并分六次，是为了温暖经脉，使药力分布到上下四方。中土之气充盛，三焦之气就会向外运行于肌肉腠理，向内贯通经脉。少阴病，经过二三日仍有咽痛，可以服甘草汤。如果没有好转，就服桔梗汤。甘草汤方。甘草二两，生用。以上一味药，用三升水煎煮，取一升半，去掉药渣，分两次温服。桔梗汤方。即在前方中加入桔梗一两，煎煮方法同前（原文作“枯梗”，疑为“桔梗”字误）。这一节说明少阴神机不能由内部通达体外。少阴之气在外与太阳相合，病在外三日，病在内三日。现在少阴病经过二三日而出现咽痛，是少阴神机逆乱于经脉，沿经脉并挟行于咽部，所以疼痛。这二三日属于经脉所表现的里证，因此可以服甘草汤；甘草生用，主于调和经脉、清除火热。所谓没有好转，是说甘草只能调和中焦，不能通达体外，所以改用桔梗汤，并在方中加入桔梗，以开通、宣达肺气，使少阴之气向外到达皮毛。这样神机向外运转，咽痛就可以痊愈，从而说明少阴之气应当随着经脉向外运行。我认为：本论所载汤方中的甘草都用炙甘草，炙制后能助益脾土、固守中焦；只有这里生用，生用则能调和经脉、使其流通。学习者不应因为它看似平常而忽视这一点。少阴病，咽喉内部受伤并生疮，不能说话，声音发不出来的，用苦酒汤治疗。苦酒汤方。半夏十四枚。七是水的生成之数（原文“致”字义不明）。十四是两个七相合而成，是两者之中的奇数“升”（原文“俩中之奇升”文意有疑）。鸡蛋一枚，去掉蛋黄。以上两味，将半夏放入苦酒中，以鸡蛋壳放在刀环中，置于火上，使其沸腾三次，去掉药渣，少量少量地含服咽下。如果没有好转，再制作三剂服用。这一节说明少阴神机不能自行由下部通达上部。少阴病，咽喉内部受伤，比单纯咽喉疼痛更重；疼痛到了极点，咽喉受伤，火热长期熏灼。所以会生疮而不能说话，是少阴所生的阳气不能上升。声音发不出来，是因为肺管处的会厌不能开合，所以用苦酒汤治疗。苦酒，“碗”字原文疑有误，具体所指不明。它具有春季生发之木的味性，主于使生发的阳气向上通达。“半百生当丰半”原文疑有脱误，具体含义不明。鸡属于中部的酉金，蛋白象征“天”（原文作“夭”，疑为字误），主于帮助肺的天之气。刀属于金类；环，就是回转，取金声回旋转动之意。在火上沸腾三次，是说金遇到火而受到三次锻炼，这样金气就旺盛了。苦酒汤主于引导水气上升，向上清除火热；水气上达并滋济肺部，就能说话、发出声音；向上与心相交，就能使咽喉清利、火气下降。这说明少阴之气应当由下向上通达。少阴病，咽喉中疼痛的，用半夏散或半夏汤治疗。

译半夏散及汤方。半夏，洗；桂枝；甘草。以上三味等量，分别筛取成粉，再混合制备；用白饮调服，每次服方寸匕，每日三次。不能以散剂服用的，就用一升水煎煮七沸，加入散剂两方寸匕，再煎三沸，离火，稍微放凉后少量少量地服下（原文“篇之”疑有字误）。这一节总结上文，说明少阴神机运行于中土和三焦，出入于内外上下，其中尤其重要的是经脉的流通。少阴病咽喉疼痛，是承接上文总说的。半夏散使用半夏，以开启一阴之气；桂枝帮助心所主持的神气；炙甘草补益中焦。使用散剂，是取其能够随经脉向四周散布到皮肤。所谓不能服散剂，是一种寓意性的说法。意思是说，服用散剂不能使药力随着经脉散除病邪，就改用火煎成汤。这是取其从中土向外通达肌表的作用。因为神机的出入运行、周旋转动没有固定方式，有时从经脉运行，有时从中土运行，不能拘泥于一种方式，就是这个道理。我认为：以上五节都论述少阴神机的出入运行，与《辨脉篇》论述寸口、跌阳的四节意义相同。其中说少阴脉像经脉一样，又说浮脉表示胃受伤，数脉表示脾受到扰动。脾胃，就是中土。医经说：根本在中焦的，称为神机；神机的出入停止，神机就会消亡。神机滞留在中部，就会形成屎脓；逆行到上部，就会生恶疮；向外运行而不能回来，就无法恢复真气；不能回归于心，神就不能守在其居所。这些都是少阴神机所导致的病变。孔子说：出入没有固定时间，也没有人知道它的归处，说的就是心。学习者如果能够通过正气的出入来认识邪气，又根据邪气致病的情况来领悟正气。那么无论从哪一方面取法都能找到根源，见识和造诣就会远远超过常人。少阴病，腹泻，脉象微弱的，服白通汤。如果腹泻不止，手足厥冷，脉搏摸不到，并有干呕、心烦的，服白通加猪胆汁汤。服汤后，脉象突然明显出现的会死亡，脉象微弱而逐渐恢复的可以生存。白通加猪胆汁汤方。即在白通汤中加入人尿五合、猪胆汁一合。以上五味药。用三升水煎煮，取一升，去掉药渣，加入胆汁。加入人尿，搅拌均匀，分两次温服；没有胆汁也可以。上文说少阴腹泻用白通汤，这里承接上文，又兼说脉象微弱，是因为脉起于肾，主宰于心，产生于中土，以此说明上文所说的腹泻，是肾精不能上升、心火不能下降、中土之气在内部虚弱的表现。腹泻不止、手足厥冷、脉搏摸不到，是说服汤后病情仍未解除；开始时只是腹泻。接着腹泻不止，起初只是脉微弱。随后发展为手足厥冷、脉搏摸不到，又兼有干呕、心烦，这是阴阳、水火都枯竭，彼此不能交会调济，所以用白通加猪胆汁汤。猪属于水畜，胆中含有精汁，可以滋养少阴，调济烦躁和干呕。人尿是进入胃中的饮液，水精能够四处布散，循五经并行，可以资助中土，调和手足厥冷；中土得到调济后，烦躁、干呕自然消除，所以说没有胆汁也可以。服汤后脉象突然出现会死亡，脉象微弱而逐渐恢复则能生存，是因为脉气产生的根源由下向上、由阴向阳；脉象突然出现而没有根基，所以主死。脉象微弱而逐渐恢复，是因为有根本，所以主生。少阴病，经过二三日仍未痊愈，到了四五日，出现腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛，并自行腹泻的，这是体内有水气。患者有时咳嗽，有时小便通利，有时腹泻，有时呕吐的，用真武汤治疗。真武汤方。茯苓、芍药、生姜各三两，白术二两，附子一枚，炮制。以上五味药，用八升水煎煮，取三升，去掉药渣，温服七合，每日三次。如果咳嗽，加五味子半斤、细辛一两、干姜一两。如果小便通利，去掉茯苓。如果腹泻，去掉芍药，加干姜二两。如果呕吐，去掉附子，加生姜，补足原方用量至半斤。这里说明真武汤用于治疗少阴水气所致的腹泻。少阴神机在外与太阳相合，病在外三日，病在内三日；在外时，神气浮越而向外与太阳相合；在内时，天气下降而向内归于太阴。少阴病经过二三日，病邪仍停留在外而未消退，到了四五日就会向内归入阴分；太阴经主腹部，所以出现腹痛。脾不能运转输布，所以小便不利。土气属于四肢四旁，而外邪尚未解除，所以四肢沉重疼痛。中土之气虚弱，所以自行腹泻。之所以说体内有水气，是因为肾是水脏，需要借助土气来输布水液。现在神机向内陷入，土气不能上升，所以用真武汤治疗。白术、茯苓运转脾土，制约水气；芍药资助、滋养心气；生姜宣通胃气；附子壮大火土，用温热驱散寒水，以助神机。患者有时咳嗽，是上部肺气虚弱；加五味子、细辛帮助少阴初生的阳气向上升，干姜温暖太阴脾土之气，使其向上通达。少阴之气上升，水与天之气就能合一；太阴之气通达，地与天之气就能交合和谐。有时小便通利，是水液已经向下排泄，所以去掉具有渗利、泄水作用的茯苓。有时腹泻，是中土在内部虚弱，所以去掉芍药的苦味泄下作用，加干姜以温暖。呕吐，是气机上逆而津液枯竭，所以去掉附子的火热之性，加生姜以宣通。称为真武汤，是因为真武为北方玄武七宿，主管镇摄水气的神。少阴病，腹泻而排出清稀未消化的食物，内里寒冷而外表发热，手足厥冷，脉象微弱欲绝，身体反而不怕冷，面色发红，有时腹痛，有时干呕，有时咽痛，有时腹泻停止但脉搏仍摸不到的，用通脉四逆汤治疗。

译通脉四逆汤方。甘草三两，干姜三两；体格强壮者用四两；附子一枚，生用。以上三味药，用三升水煎煮，取一升二合，去掉药渣，分两次温服；服后脉搏立即出现的，就会痊愈。面色发红的，加葱九茎。腹中疼痛的，去掉葱，加芍药二两。呕吐的，加生姜二两。咽痛的，去掉芍药，加桔梗一两。下利停止而脉仍未恢复的，去掉桔梗，加人参二两。这是说通脉四逆汤用于治疗下利、泻出未消化的谷物，以及脉搏微弱、似将断绝的病证。下利而泻出清稀未消化的谷物，是少阴阴寒的证候。里寒外热，是内部有真正的寒、外部呈现假热。手足厥冷，说明阳气在外部虚弱。脉搏微弱、似将断绝，说明体内的生气已经枯竭。内外都虚，本应身体恶寒；如今反而不恶寒，是由于真阴在内脱失、虚阳浮越于外，所以用通脉四逆汤主治。四逆汤称为通脉四逆汤，是因为加倍使用干姜，使中焦土气温和，同时又能通利脉道，所以说脉搏立即恢复就会痊愈。用生附子启发下焦的生阳，用干姜、甘草温暖中焦的土气；中焦温暖，阳气就会产生，脉搏也就立即恢复。如果患者面色发红，这是虚阳向上浮越，加葱九茎，以使阳气向下交会。如果腹痛，这是脾络不通，并非阳气向上浮越，所以去掉葱；芍药能通利经脉，因此加用芍药。如果干呕，这是胃气向内上逆，所以加能宣通疏达的生姜。如果咽痛，这是火气向上冲逆，所以去掉通经脉的芍药，加能利肺的桔梗。如果下利停止而脉搏仍未恢复，这是下焦阳气将要复苏、但中焦精血内虚，所以去掉能开通的桔梗，加补益的人参。桔梗是《神农本草经》下品药，颜色白、味道辛，主治胸胁部像刀刺一样的疼痛；它能打开胸胁的痹阻闭塞，宣通宗气和肺气。因此，凡是有余邪闭阻而出现脚痛、咽痛、惊悸、鼻塞的，适宜使用；如果三焦元气虚弱，则非常忌用。后人说桔梗是船桨之药，能够承载诸药而不下沉，这种说法实在是过分杜撰。如今人们安于苟且简略，沿袭臆测之说，也不只是对桔梗一味药如此。少阴病，出现四肢厥冷，患者有时咳嗽，有时心悸，有时小便不利，有时腹中疼痛，有时泄泻并伴有里急后重，用四逆散主治。四逆散方。甘草、枳实、柴胡、芍药。以上四味药。各十分。捣碎并过筛，用白饮调服方寸匕，每日服三次。咳嗽的，加五味子、干姜各五分；这两味药也主治下利。心悸的，加桂枝五分。小便不利的，加茯苓五分。［原文“分俱去声腹中痛者”文意不明］腹中痛的。加附子一枚。炮制至裂开。泄泻并伴有里急后重的，先用水五升，煮［原文作“羞白”，字词疑误］三升，煮取三升，去掉药渣；取散剂方寸匕放入药汤中，再煮取一升半，分两次温服。本篇凡是论述四肢厥逆，都以生阳不能升发、谷神在内脱失为主。这里说少阴病的四肢厥逆不一定全属于阳虚，也有土气郁结、胃气不舒而形成四肢厥逆证的情况，这就是对“四逆”含义的总结。所以方中使用柴胡、炙甘草调和中焦并向外疏达，枳实宣通疏达胃土，芍药疏通经脉。使用散剂，是取其向内向外四处疏散的意思。咳嗽的。加［原文作“味子”，疑为“五味子”］、干姜，以温暖并收敛肺气。说它们也能主治下利，是因为干姜能够温暖，五味子能够收敛。心悸的，加桂枝以保护心气。小便不利的，加茯苓以疏通。腹中疼痛的，加附子以温暖阴寒湿盛的脾土。泄泻并伴有里急后重的，加［原文作“鑫白”，字词疑误］以启发下陷的阳气。少阴病。下利六七天，出现咳嗽、呕吐、口渴、心烦、不能安睡的，用猪苓汤主治。汤剂的方药和相关解释，都见于“阳明篇”下文，大承气汤也是如此。本篇论述少阴下利，都以土寒、水液下泄和阳气虚弱为主。这里说少阴下利到了六七天，阴气将尽而阳气开始恢复。咳嗽，是因为肺主皮毛，内里的邪气向外排出。呕吐、口渴、心烦，是少阴与心所主的神相合，并开始复归于阳。不能安睡，是由于心烦。这些都属于阳热性的下利，所以用猪苓汤主治。这就是对下利含义的总结。把上面两节合起来看，这是作者安排论述的章法。学者如果不知道其中的根本，随意说四逆散治疗少阴四逆、猪苓汤治疗少阴下利，举一例便废弃全部道理，难道不是诬妄吗！少阴病，患病两三天，出现口燥、咽干的，应当赶快攻下，适宜用大承气汤。下面三节都说应当急于攻下：第一节说君火向上炽盛，第二节说君火、相火两火一起炽烈，最后一节说火进入地下，明亮之气受到损伤；这些都说明应当赶快攻下。少阴病患病两三天，这是少阴自身所得的邪气将要离开外部而进入内部。口燥，是因为心窍开于舌，君火旺盛而使口燥。咽干，是因为心脉向上挟行于咽部，心血枯竭而使咽干。如果不赶快攻下，火势将自行焚灼；适宜用大承气汤承接并下泄君火的热邪，以滋养阴液，这就是所谓的“急”。就像人掉进水火之中，一刻也不能耽搁。少阴病，自发性下利而泻出清水，颜色纯青，心下必定疼痛，口中干燥的，应当赶快攻下，适宜用大承气汤。上文说君火在上，得不到阴血的滋养。这里说君火、相火两火相互助长，得不到阴液的调济。少阴病，自发性下利而泻出清水，是君火在上、水液津液向下泄漏。颜色纯青，是君火、相火二火在上相合，而少阳木的青色向下显现。阴液不能上济，两个火邪像火焚烧一样，血液也随之枯竭，所以心下必定疼痛而口中干燥。如果不赶快攻下，烈火就会伤人；适宜用大承气汤，迅速以水液制约火邪。我按：离卦九四爻，是两个离卦相继出现。所以说：灾祸突然到来，呈现焚烧、死亡、被弃置的象征。这是没有得到火的光明，而只得到火的猛烈；这里所说的君火、相火二火，就是两个离卦相继出现。少阴病，六七天，腹部胀满而大便不通的，应当赶快攻下，适宜用大承气汤。这里说的是火进入地下。尤其说明明夷卦自我伤害的含义。少阴的神机在外运行三天、在内运行三天，六七天时气机又应当恢复向外运行；如今腹胀而大便不通，就像太阳落入地下，闭塞而遮蔽光明。如果不赶快攻下，气机一刻不停地运行就会中断，神机也会化灭，所以同样适宜用大承气汤迅速攻下。我按：明夷卦上六爻说，光明受到遮蔽，起初升上天空，后来落入地下。以上第一节就是起初升上天空，第二节是两个离卦相继出现，最后一节就是后来落入地下。所谓开始处于高位，损伤他人的光明，最终必然会伤害自身并丧失性命；救助处于危急困境中的人，应当对此特别迅速地留意。少阴病。脉象沉的，应当赶快温阳，适宜用四逆汤。

译四逆汤方。甘草二两，干姜一两半，生附子一枚。以上三味药，加水三升，煮取一升二合，去掉药渣，分两次温服。这是承接上文所说的急于攻下，并进一步谈急于温阳。意思是说，少阴以水火为主气；如果病属火热在上而没有水液、阴气不能相济，就应当赶快攻下。如果病属阴寒在下而没有阳热的温化，就应当赶快温阳；迟缓了就会像被火焚烧或溺水一样危险。疾病有缓有急，方剂有大有小；如果用平和的汤剂治疗急症，就和庸医杀人一样应当受到惩处。元气发源于下部，从中焦向上运行并到达四肢；脉沉说明生气不能从下焦到达中焦，所以用下焦的附子，配合中焦的炙甘草、干姜。如果病在中焦而元气发源处没有问题，只用理中丸，不必使用附子。后人有一种说法：附子没有干姜就不能温热，得到甘草药性就会缓和；这是编造的没有根据的话。而且还会给后世的人留下错误。比如本应立即使用附子，却先用桂枝试治，也会造成很大的贻误。少阴病，饮食一入口就呕吐，心中恶心想吐，却又吐不出来；刚开始患病时手足发冷、脉象弦而迟，这是胸中有实邪，不可攻下，应当使其吐出。如果膈膜以上有寒饮。出现干呕的，不可用催吐法，应当温阳，适宜用四逆汤。合并下面两节，都是论述少阴神机在内外循环运行、上下没有固定方向，以此总结少阴标本、寒热、阴阳、水火的道理。饮食一入口就呕吐，是少阴神机向内逆行，水火不能交济。心中恶心想吐，却又吐不出来，是因为病属少阴标部阴寒水气时就想吐，得到上部火热之气承接后便不吐；“刚开始患病”，是推究疾病初起的情况。手足发冷，说明少阴的真阳之气不能从内向外运行。脉象弦而迟，说明少阴的真阴之气不能自行由下向上运行。所谓胸中有实邪，是说真阳、真阴之气不能向外运行并向上到达，于是邪气壅实在胸中。虽然是邪实，但少阴神机本应自下向上运行，所以不可攻下，应当催吐，使神机向上通达。如果膈上有寒饮而干呕，也是少阴真阳、真阴之气不能向外运行并向上到达，所以膈间寒冷而呕吐。虽然是寒邪导致的呕吐，但少阴神机本应由内向外运行，所以不可催吐，应当用四逆汤温暖，使神机向外运行。神机出入循环运行，没有固定方向，那么少阴标本、寒热、阴阳、水火变化的细微道理，就可以由此领会。少阴病，下利，脉象微弱而涩。呕吐并出汗，必定会频繁排便。反而排便次数减少的，应当温暖上部，并用灸法治疗。这也是上文的意思，说少阴神机贯通上下，或在内、或在外，不可有丝毫阻滞。少阴病下利，是下焦之气虚寒。脉象微弱而涩，是中焦精血内虚；呕吐并出汗，是上焦虚弱、水液津液向外泄漏。既然下利，就必定会频繁排便。反而次数减少，是说下利减轻了，排便次数却反而减少。下利减少，说明病在上部，所以应当温暖上部以扶助上焦之气；但少阴神机是从下向上运行的，因此还应当施灸，以启发下焦之气。由此可知，少阴之气在上下、内外之间都不可有丝毫阻滞。附录余论：赵进叔说，《伤寒论》一书是辨析证候、创立方剂，用来补充黄帝、岐伯医理尚未完备之处；实际上它继承黄帝、岐伯的学说，阐明五运六气、阴阳升降、血气出入的精微。因此，必须依据正气来认识疾病，再由疾病反过来认识正气。它的本意既在语言文字之中，也在语言文字之外。隐师本于《灵枢》《素问》的道理，为本论作注，融会贯通而有所领悟，条理脉络清楚，与本论一同流传而不朽；即使高明之人也无法再增添一句赞语，若不是达到至真境界的人，怎么能做到这样呢！太阳升起而娇弱的火就应当熄灭；［原文“盒亚研求集注”字句疑误，整体意旨不明］阐发本论、未能把握宗旨的人，应当研求《集注》，以启发后学。如果只是凭隔膜的臆测，抄袭没有根据的说法而［原文“自睛尔”字句疑误］，又怎么能拿来指责别人呢？错！错！人如果不能免于有所知，又有谁能完全舍弃这些道理呢？少阴篇完。

译辨析厥阴病的脉象和证候篇。厥阴病的表现是消渴，气向上冲撞心部，心中疼痛发热，感到饥饿却不想吃东西。进食就吐出蛔虫；如果用攻下法治疗，下利就不会停止。厥阴，是阴气发展的极点。两阴之气交会并达到尽头，就叫作厥阴。阴气达到极点而阳气开始产生，所以厥阴不拘泥于标本，而是从中间表现出少阳的气化。厥阴所主的病，出现消渴，是因为医经典籍说：“厥阴之上，由风气主司。” 这说的是厥阴的本气。病邪损伤本气，所以风气使津液消耗，因而口渴。气向上冲撞心部，是下焦之气失于调和。心中疼痛而有灼热感，是中焦之气失于调和。感到饥饿却不想吃东西，是上焦之气失于调和。三焦属于少阳。医经典籍说：“本气的下方，就是中气所表现的地方。” 厥阴从中间表现为少阳，所以这些是三焦的病变。吃东西就吐蛔虫，攻下后腹泻仍不停止，这是厥阴的标阴发生病变。医经典籍说：“中气所表现的下方，就是标气。” 厥阴以阴寒作为它的标气。蛔虫属于阴类，得不到阳热之气的化育，就会骤然滋生并被吐出；如果使用攻下法，阴寒达到极点，阳气便不能产生，所以腹泻不止。我认为：这一节是论述厥阴发病的总纲。莫氏说：厥阴发病出现消渴，这是厥阴主气发生病变。气向上冲撞心部，心中疼痛灼热而不想吃东西，这是厥阴心包主血的功能发生病变。消渴而腹泻不止，说明厥阴具有寒热两种气化变化。气、血、寒、热四个方面，就是厥阴病的大纲。厥阴受到风邪侵袭，脉象稍微浮起，是病将要痊愈的表现。脉不浮起，说明病还没有痊愈。下面共四节，都是重新阐明开头一节的含义；这一节说明“厥阴之上，由风气主司”。厥阴受到风邪侵袭，是风邪损伤厥阴之气。脉象稍微浮起而病将要痊愈，是因为风属于阳邪，脉象主要反映阴血；阴血能够稍微外浮，热病就应当痊愈。如果不能见到阴血稍微外浮的脉象，病就还没有痊愈。厥阴病将要缓解的时间，在丑时到卯时之间。连同下面两节，都是说明厥阴借助中间表现出的少阳木火之气而发生气化。丑时到卯时，是少阳木气生发旺盛的时候；厥阴得到木气所代表的阳春之气，所以病将要缓解。厥阴病，口渴而想喝水。只给他少量饮水，病就会痊愈。口渴想喝水，是少阳火热之气旺盛；厥阴得到火热之气，所以少量给水就能够痊愈。凡是出现四肢逆冷或厥冷的，都不能使用攻下法；平素虚弱的人也是这样。这一节说明厥阴病不能使用攻下法。四逆，是指寒冷达到肘部和膝部。厥，是指寒冷达到腕部和足部（原文“腕踱”字样疑有讹误）。少阴病有四逆并见厥冷，厥阴病也有四逆并见厥冷，所以说“凡是四逆厥冷”。四逆厥冷，都要依靠正在恢复的阳气，所以不能使用攻下法。“虚弱的人也是这样”，是说气血两虚的人也不能攻下，并不只是厥阴病如此。我认为：四肢逆冷而厥冷，急用温法尚且难以挽救，哪里有再使用攻下法的道理？这里说不能攻下，是为了进一步说明上文攻下后腹泻不止的意思，即厥阴的标阴在下。有人问：这一节既然说明厥阴的标阴在下，为什么又说凡是四逆厥冷，还要说虚弱的人呢？回答说：仲景著书，脉络如同灰线隐约相连，语言含义又像盘中串珠；可以由同类事物互相贯通，由此领悟彼处，处处都是这个道理，并不只是这一处如此。伤寒先出现厥冷，后来发热并腹泻，腹泻一定会自行停止。如果又出现厥冷，腹泻也会再次出现。从这里以下共十八节，都是论述厥冷与发热的变化。意思是说，厥阴是阴气的极点。阴气达到极点，阳气便开始产生；厥冷与发热相互对应，疾病就应当痊愈。如果热气过盛，就会损伤包络，使大便带脓血。如果只有厥冷而没有发热，就是只有阴气而没有阳气，属于无法救治的死证。伤寒先出现厥冷，是说伤寒第一天厥阴经受病，所以先出现厥冷。后来发热并腹泻，是说第二天由太阳主持其气，便得到三

译阳的热化之气，所以发热；发热而腹泻，说明阳气已经恢复，不同于厥冷伴腹泻的情况，因此腹泻一定会自行停止。“又出现厥冷并再次腹泻”，是说疾病没有从三阳得到解除，又转入三阴所主的气分，所以再次出现手足厥冷和腹泻的证候。这一节开头先论述厥冷与发热，实际是在说明厥阴阴阳循环转化、依次传变的道理。疾病在厥阴。如果从第一天就起于厥阴，就是由一到三、由阴转阳，是先天之气开始运行。疾病在太阳，如果从第一天就起于太阳。就是由三到一、由阳转阴，是后天之气开始运行。这部医书论述的是从无形中产生有形变化的根本奥妙。先天与后天之气相互发挥作用的奥妙，说的就是这个道理。伤寒起初发热六天，厥冷反而有九天，并出现腹泻。凡是厥冷伴腹泻的，按理说都应当不能进食。现在却反而能够进食。恐怕这是“除中”，可以给他吃索饼；如果不发热，就知道胃气还在，必定会痊愈。还要担心突然出现的发热只是暂时发生，很快又消退。过三天再给他诊脉，如果发热仍然存在，预计到第二天的早晨或半夜就会痊愈。之所以这样，是因为原先发热六天，厥冷反而九天，后来又发热三天。把先前的六天合起来也是九天，和厥冷的天数相互对应，所以预计第二天早晨或半夜痊愈。过三天再诊脉，如果脉搏加快而发热不退，这是热气有余，必定会发生痈脓。连同下面两节，都是论述厥冷与发热，并详细辨察是否属于除中，说明伤寒以胃气为根本。伤寒起初发热六天，是第一天厥阴就得到中间表现出的气化之气，所以连续发热六天。厥冷反而九天，是病邪再次传经却没有得到中间表现出的气化之气，所以没有发热而出现厥冷，厥冷九天后又发生腹泻。厥冷伴腹泻属于阴证，所以凡是厥冷伴腹泻的，按理都不能进食；现在却反而能进食，恐怕是除中。除中，是中焦脾胃之气从内部脱离、外散。如果给他吃索饼而不发热，就知道胃气还在，必定能够痊愈。索饼，就是麦面做的饼。麦属于肝所对应的谷物，能够克制胃土；现在吃麦饼而不发热，所以知道一定会痊愈。如果发热，恐怕是没有根基的暴热，暂时出现后，很快又会退去，从而形成除中。按日期计算，过三天又应当是少阳主持其气的时候；如果诊脉时发热仍在，就不是没有根基的暴热，所以预计第二天早晨或半夜痊愈。早晨是平旦少阳之气旺盛的时候，半夜是子时、一阳初生的时候；少阳之气旺盛、一阳之气初生，厥冷伴腹泻就应当痊愈。这里又说明之所以能够痊愈，是因为发热的天数与厥冷的天数相互对应，没有一方偏盛。假如到了这时仍未痊愈，过三天又从厥阴开始而转入阳明；诊脉时脉搏加快，说明阳热旺盛。发热仍不停止，说明火气占优势。这是太阳、阳明的热气有余，必定会从内部损伤血分而形成痈脓。因为厥阴的包络主管血，热气有余就会损伤血分，化成像痈脓一样的脓液，并不是发生真正的痈。伤寒脉象迟缓，经过六七天，却反而给他服黄岑汤，把热邪彻底清除。脉迟属于寒证；现在给他服黄岑汤，又把热邪清除，腹中本应寒冷，应该不能进食；现在却反而能进食，这叫作除中，必定会死。上文说热气有余会形成痈脓，这里说的是热气不足而内外都寒冷。伤寒脉象迟缓，主见血气虚寒。六七天，是六天为一个周期，第七天病气又返回厥阴。厥阴得到中间表现出的热化之气，疾病本来可以治疗；医生不了解这一点，却反而用黄岑汤把体内外的热气都清除了。上文脉数表示热证，这里脉迟表示寒证。现在服用苦寒的黄岑汤，又把热气清除了；热气被清除后，腹中本应寒冷，腹冷就应当不能进食。现在却反而能进食，这叫作除中，不必等到给他吃索饼，就可以知道他必定会死。陈氏说：除中，是上焦主管摄纳，胃居于中焦属土；如今中焦胃气离去而上出到上焦，就是中焦无气，所以反而能进食，并称为除中。有人说：阳明处在太阴与少

译阳之间，所以叫作除中。张氏说：这里的黄岑汤只是指黄岑这种药，不必拘泥于本书所载的黄岑汤方。伤寒先厥冷，后来发热，腹泻必定自行停止；但反而出汗，咽中疼痛，这是咽喉发生痹阻。发热而无汗，腹泻必定自行停止；如果腹泻不止，必定会大便带脓血。大便带脓血的，咽喉不会发生痹阻。连同下面两节，都是论述厥热过程中热气过盛而导致咽痛、口腔损伤。伤寒先出现厥冷，是从阴分开始。后来出现发热，是转入太阳。腹泻必定自行停止，是因为阳气向上升发。先厥冷后发热，腹泻又将停止，这样阴阳似乎已经调和，疾病本应痊愈；但反而出汗、咽中疼痛，是阴液不足而火气旺盛。咽喉发生痹阻，是因为医经典籍说，阴阳之气一阴一阳相互结聚，就叫作喉痹。其中的一阴，就是厥阴。其中的一阳，就是少阳。现在是厥阴发病，却出现少阳火热上攻而咽痛，所以咽喉发生痹阻。开始时所说的腹泻必定自行停止，是指发热而无汗时，腹泻必定自行停止。如果发热而无汗，腹泻却不停止，说明太阳的阳热之气不能向上升发，阴津必定从下方耗竭，热气从内部损伤而大便带脓血。大便带脓血，说明火热向下运行，所以咽喉不会痹阻。这说明火热向下运行就会大便带脓血，火热向上升发就会咽痛而形成喉痹。患伤寒一二日后，到第四五日出现厥冷，必然会发热；先前已经发热的，后来必然出现厥冷。厥冷越深，发热也越重。厥冷越轻，发热也越轻。厥冷本应使用攻下法，却反而使用发汗法，必定会导致口腔损伤、糜烂并发红。患伤寒一二日，是病邪从厥阴转而交会于太阳。到了四五天，是从少阳转入太阴。从阴经转出到阳经，从阳经转入阴经，这是阴阳运行的自然规律。所以一二日到第四五日出现厥冷的，必然会发热，这是先厥冷而后发热。先前发热而后来出现厥冷，就是先发热后厥冷。厥冷持续的天数越多，发热也越重；正如上文厥冷九天，发热也是九天。厥冷持续的天数较少，发热也较轻；正如下文厥冷五天。发热也是五天。一二日出现厥冷的，厥冷发生在太阳经，应当通过发汗来解除。四五天出现厥冷，说明厥冷在太阴，应当用攻下法使病邪解除。如果厥冷本应使用攻下法，却反而使用发汗法，就会使阴津无故外泄。阳热之气向上炽盛，所以必定口腔损伤、糜烂发红；这说明口腔糜烂是脾热所致。伤寒病，厥冷五天，发热也是五天；假如第六天本应再次出现厥冷，却没有出现厥冷。就会痊愈。厥冷持续不过五天，因为发热也有五天，所以知道会自行痊愈。这是承接上文说厥冷与发热相应，这种病应当痊愈。上文说，厥冷持续一二日至四五日的，必然会发热；所以这里说厥冷五日，发热也持续五日。假如第六天又出现厥冷，厥冷就会加重；如今没有再厥冷，所以会自行痊愈。之所以这样，是因为厥冷持续不过五天，而发热也有五天，阴阳没有一方偏盛，所以知道会自行痊愈。凡是出现厥冷，都是阴阳之气不能相互顺接，于是形成厥证。所谓厥，就是手脚反常地发冷。下面两节合起来说明只有厥冷而没有阳热之气化的情况；前文所说的各种四逆厥，与这里所说的凡厥，含义相同。阴阳之气不能相互顺接，是因为十二经脉由阴出阳、由阳入阴，彼此顺次连接，气才能运行到四肢；如今阴阳之气不能顺接，于是形成厥证。又进一步说明，所谓厥，只是手脚反常发冷，不像四逆那样冷到肘部和膝部。伤寒，脉象微弱而出现厥冷，到了七八天，皮肤发冷，患者烦躁不安，没有片刻安静的时候，这是脏厥，不是蛔厥。蛔厥患者应当呕吐蛔虫。如今患者安静下来，但又不时烦躁，这是脏寒。蛔虫向上进入膈部，所以患者烦躁；过一会儿又停止，吃东西后呕吐，并再次烦躁，是因为蛔虫闻到食物气味而向上钻出。患者应当会自行吐出蛔虫。蛔厥，用乌梅丸主治。乌梅丸又主治久泻。“蛔”的读

译音为“蛔”。

译乌梅丸方。乌梅三百枚，细辛六两，干姜十两，黄连一斤，蜀椒去汗，当归各四两，桂枝、附子炮制、人参、黄莫各六两。以上十味药分别捣碎过筛，混合研治。用苦酒浸泡乌梅一夜，去核，蒸在五升米的米饭中；饭熟后捣成泥，与药末调和均匀，放入臼中，用蜜杵捣二千下，制成如梧桐子大小的丸剂。饭前服，先服十丸，每日二次，逐渐增加到二十丸。禁食生冷、滑腻食物、腐败食物等。这里说脏寒会形成蛔厥，和脏厥不同：只有阴而没有阳，就形成脏厥；阴阳不协调，就形成脏寒。伤寒脉象微弱而出现厥冷，是经脉内部虚弱，不能产生阳气。到了七八天，七日属于厥阴，八日属于太阳。太阳之气主管皮肤表层，本应顺接而产生热；如今皮肤发冷，是没有得到太阳的阳热。患者烦躁，是因为真阳浮越在外。没有片刻安静，是因为生发的阳气向外脱失；这是只有阴而没有阳的脏厥，不是阴阳不协调的蛔厥。如果是蛔厥，患者应当吐出蛔虫。如今患者安静下来，却又不时烦躁；这里的烦躁不同于躁动。先安静，过一会儿又不时烦躁。这不同于一直躁动、没有片刻安静，因此这是脏寒；蛔厥也不同于脏厥。又进一步说明烦躁，是因为蛔虫向上进入膈部。所谓安静，就是过一会儿烦躁又停止。吃东西后呕吐，又出现烦躁，就是所说的先安静、随后又不时烦躁。患者应当自行吐出蛔虫，是因为蛔虫闻到食物气味便向外钻出。这种因脏寒而形成的蛔厥，用乌梅丸主治。乌梅得到早春的气，苦酒具有曲直之味，都能回转阳春之气以消除阴类；桂枝、蜀椒帮助上焦心火发挥作用，附子、细辛启发下焦生阳之气，人参、干姜、当归温补中焦的血气；黄连、黄莫味苦色黄，一味引导君火之气向下与阴气交合，一味引导阴中的气向上以相济；苦味能除烦，也能杀虫。又说主治久泻，是指厥阴肝木之气不能上升，脏气虚寒而形成久泻；此方能够升发通达生阳之气，调和血气，所以又能主治久泻。伤寒，发热较少，厥冷轻微，只有指头发冷，患者沉默安静、不想吃东西，烦躁了几天，小便通利、颜色清白，这是热邪已经消除；想要吃东西，病就要痊愈了。如果出现厥冷而呕吐，胸胁烦闷胀满，之后必然会排出脓血。这一节说厥阴病而还能得到少量阳热之气；下一节说厥阴病而得不到阳热之气。伤寒，发热少、厥冷轻微，是因为少阳气化不旺，所以发热少；厥阴阴寒不深，所以厥冷轻微。指头发冷，就可以验证厥冷轻微。沉默安静、不想吃东西，就可以验证发热很少。烦躁数日，是少阴火热为病便烦，少阴水寒为病便躁。水能济火而仍向下运行，火能济水而仍向上升出。如果小便通利、颜色清白，是水济助火而向下运行，所以说这是热邪已经消除。想要吃东西，是火济助水而向上升出，所以说病就要痊愈。如果出现厥冷而呕吐，就是寒邪向内逆行，使开合升降不利。胸胁烦闷胀满，是热邪向内逆行，使枢机转运不协调；时间久了邪气损伤包络，所以之后必然排出脓血。患者手脚厥冷，说：“我不是结胸。” 小腹胀满，按压时疼痛，这是寒冷之气结聚在膀胱和关元。四肢是各种阳气的根本。患者手脚厥冷，是厥阴发病而得不到阳热之气。说“我不是结胸”，是为了说明阴寒之气结聚在下部，而没有结在胸部。结聚在下部，所以小腹胀满，按压时疼痛；膀胱和关元都在小腹内部，所以说这是寒冷之气结聚在膀胱和关元。太阳之气产生于膀胱，随着气化运行到皮肤表层。少阳之气出于中极，沿着关元向上，上行与三焦相合，使元真之气在肌腠之间相

译通汇聚；称为关元，是因为它是元真之气出入的关口。如今寒冷之气结聚在膀胱和关元，既得不到太阳的阳气，也得不到少阳的热气。所以会出现手脚厥冷这样的病情。伤寒发热四天，厥冷反而三天，又发热四天，厥冷少而发热多，这种病应当痊愈。从第四天到第七天，如果发热不退，必然会排出脓血。下面两节合起来，根据寒厥的多少来论述疾病能否痊愈。这一节说厥冷少而发热多。阳气有余，疾病应当痊愈。如果从第四天到第七天只有发热不退而没有厥冷，就是阳气过盛，必然会因热邪损伤血分而排出脓血。伤寒厥冷四天，发热反而三天，又厥冷五天，这说明病情在进展；寒多热少，阳气正在衰退。所以说病情在进展。这一节说寒多热少、阳气不足，病情应当继续发展，尚未痊愈。伤寒六七天，脉象微弱，手脚厥冷，烦躁不安，灸治厥阴经后厥冷仍不恢复，便会死亡。下面六节合起来，论述厥热病中的死亡证候，属于无法救治的情况。伤寒六七天，是因为六天对应六气，第七天循环重新开始。脉象微弱，是气血虚弱。手脚厥冷，是阴阳之气不能相互顺接。烦躁，是水火之气不能相互交济。灸治后厥冷仍不恢复，是阴中的阳气没有复苏，所以会死亡。我认为：这一节说阴阳水火不能相互交会，概括论述三阴三阳。下文则分别论述三阳。伤寒发热。腹泻，手脚厥冷逆转，烦躁得不能躺卧，会死亡。这是阳明土气在体内断绝而形成的死亡证候。伤寒发热，是阳气浮越在体外。腹泻，是阴液向下泄漏。所谓厥逆，是土气在体内虚弱，出现厥冷和呕吐逆气。烦躁得不能躺卧，是因为胃气不和就睡不安；阴气向下耗竭，不能与阳明之气交合，所以烦躁而不能躺卧。这是土气在体内断绝，因此会死亡。伤寒发热，腹泻非常严重，厥冷不停，会死亡。这是太阳表阳向外亡失而形成的死亡证候。伤寒发热，是表阳浮越在外。腹泻非常严重，是阴气向下脱失。厥冷不停，是阴阳不能交合，表气向外亡失，所以会死亡。伤寒六七天，原本没有腹泻，后来突然发热并腹泻，患者汗出不止，会死亡。这是因为只有阴而没有阳。这是少阳三焦之气向外脱失而形成的死亡证候。伤寒六七天，是寒邪损伤厥阴，随后又与厥阴相交。原本没有腹泻，是因为得到中见少阳之气，三焦自然调和。如果刚开始患病时就发热并腹泻，患者汗出不止，那么发热表示上焦阳气浮越在外，腹泻表示下焦生气向下泄漏，汗出不止表示中焦津液向外亡失，三焦一同枯竭，所以会死亡。又进一步说明之所以导致死亡，是因为只有厥阴之阴，而没有少阳之阳。陆氏说：“突然发热”，含有阳气发出后不能回还的意思；这部医论下字从不轻率，就是如此。伤寒五六天，不结胸，腹部柔软，脉象虚弱，又出现厥冷，不可攻下；这是亡血，攻下就会死亡。这是说阴血在体内亡失而形成的死亡证候。伤寒五六天，六气已经运行一周。不结胸，是病邪没有涉及气分；腹部柔软，是阳气从胸部进入腹部，因不结胸所以腹部也柔软。脉象虚弱，是心所主的血虚。又出现厥冷，是血虚导致厥冷。血虚尤其要依靠下焦的生阳之气，所以不可攻下。之所以这样，是因为这是亡血，攻下会使阴气向下脱失而死亡。发热而厥冷。到了第七天仍腹泻，是难以治疗的病情。我认为：上文五节说到发热、厥冷和腹泻，有的患病五六天，有的患病六七天。这一节总承上文死亡证候的意思，说发热而厥冷，到了第七天仍然

译腹泻，病虽还没有死亡，也已经难以治疗。上文说的是死亡证候已经出现，这里说的是尚未死亡之前出现的危险征兆。伤寒，脉象促，手脚厥冷，可以用灸法治疗。下面八节都是论述厥证。伤寒脉象促，是阳气旺盛而得不到阴气资助。手脚厥冷，是阴气旺盛而得不到阳气相互接续。阴阳之气不能相互顺接，就形成厥证，所以可以灸治，以启发陷下的阳气。我认为：脉促而厥冷，之所以可以灸治，是因为厥阴最重视生发阳气。伤寒，脉象滑而出现厥冷，是体内有热，白虎汤主治。上文的促脉，是阳气旺盛而得不到阴气资助。这里说的滑脉，是纯阴与正阳相合，戊癸相合而化生火气。伤寒时脉象滑，是阴阳合化太过。脉滑而出现厥冷，是阴阳之气搏结聚集在里面，气机不能向外通达，所以发生厥冷。里有热，是因为里面有合化太过所产生的热。所以用白虎汤主治。《太阳篇》说：伤寒脉浮滑，这是表有热、里有寒，白虎汤主治。两者是同一个道理。不过，太阳篇说浮滑，是表热里寒；厥阴篇不说浮和表，只说脉滑而厥，虽然道理相同，但含义略有不同，学习者应当仔细思考。手足厥冷，脉细微得像要断绝，当归四逆汤主治。如果患者体内还有长期存在的寒邪，宜用当归四逆加吴茱萸生姜汤。

译当归四逆汤方 当归、桂枝、芍药、细辛各三两，大枣二十五枚，甘草、通草各二两。以上七味药，用水八升，煎煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。当归四逆加吴茱萸生姜汤方 即前方加生姜半斤、吴茱萸二升。以上药物用水六升、清酒六升，煎煮取五升，温服，分五次服完。这里说脉细微欲绝，主在阴阳血气都虚，不同于上文所说的促脉、滑脉。手足厥冷，是阴阳气血都虚。脉细微欲绝，是阳气虚而阴血也将要耗尽，所以主用当归四逆汤。桂枝、细辛帮助君火的神气来扶养阳气；当归、芍药补益中焦的血气来扶养阴气；大枣、甘草补益中土；通草疏通络脉。阴阳血气得到调和，脉象自然平和，寒厥便可痊愈。如果患者体内有长期的寒邪而脉细微欲绝，就再加吴茱萸、生姜；吴茱萸温散厥阴内部的寒邪。生姜帮助中土的阳热。大汗淋漓，发热不退，腹内拘急，四肢疼痛，又腹泻，手足厥逆而怕冷，四逆汤主治。下面两节合起来都是论述四逆汤，治疗汗出、腹泻而厥逆的病证。大汗淋漓，是表气虚。发热不退，是病邪尚未解除。腹内拘急，是生阳之气在里面虚弱。四肢疼痛，是生阳之气在外面虚弱。又腹泻，是说生阳之气已经不能充养内外，又因腹泻而泄失生阳之气，于是内外都寒；所以手足厥逆而怕冷，就用四逆汤启发下焦的生阳，温暖内外的阳热。大汗。如果大泻而手足厥冷，四逆汤主治。这就是上文的意思：说大汗，或者大泻而只有手足厥冷的证候，是厥阴得不到阳热之气的化生，所以同样用四逆汤主治。我认为：四逆汤能够启发下焦的生阳，温暖中土的虚寒，使外脱的表阳得以回归；这是从下焦到中焦、再由中焦达到外部的神妙方剂。阳气离去、阴气锻滞，非此方不能挽救。患者手足厥冷，脉象忽然紧，是邪气结聚在胸中。心中胀满而烦闷，感到饥饿却不能进食，病在胸中，应当用吐法，宜用瓜蒂散。下面两节合起来说，病发厥而厥阴之气不能向上与心主的阳气相合，疏散邪气、治疗水气各有相应的方法。患者手足厥冷，是病在厥阴而得不到阳热之气。脉象忽然紧，是说厥阴之气不能向上与阳气相合，有时与阳气相持，所以脉象突然变紧。之所以这样，是因为寒邪结聚在胸中。胸部是心主所居的宫城，所以心中胀满而烦闷。食物之气进入胃，浊气归于心，所以感到饥饿却不能进食。烦闷、胀满而不能进食，都是因为邪气结聚、病在胸中的缘故。邪气位于上部，就顺势使它越出体外，宜用瓜蒂散催吐。我认为：四逆汤是启发下部的生阳；生阳就是正气，正气被启发后，内外便会温和。瓜蒂散是吐出上部结聚的邪气；结聚的邪气就是寒邪。寒邪去除后，阴阳便能交会。启发正气以驱散邪气，祛除邪气以挽救正气，就是这一类治法。伤寒出现厥冷而心下悸动，应当先治水气，服用茯苓甘草汤，然后再治疗厥冷。否则水气浸入胃中，必然会发生腹泻。方剂见《太阳篇》五苓散条下。上文说寒邪结聚在上部，这里说水气在中部发动。伤寒出现厥冷而心下悸动，是寒邪损伤厥阴而出现厥冷，水气向上冲逆而导致心下悸动。伤寒厥冷、水气发动而悸动，证候虽同时出现，却应当先治水气，服用茯苓甘草汤。茯苓、桂枝使心气归伏而向下交合；甘草、生姜调和中土以治疗水气。水气运行后，心悸便平复，再治疗厥冷。所谓“否则”，是说若不用茯苓甘草汤治水，火土的真气在里面虚弱，不能运行并排泄水气，水气溃入胃中，阴气在里面偏盛，必然发生腹泻。伤寒六七日，大泻之后，寸脉沉而迟，手足厥冷，下部脉摸不到，咽喉不利，吐出脓血，腹泻不止，这是难治的病证。麻黄升麻汤主治。麻黄升麻汤方 麻黄二两半，升麻一两一分，当归一两一分，知母、黄芩、葳蕤各十八铢，石膏、白术、干姜、芍药、桂枝、茯苓、甘草、天门冬（去心）各六铢。以上十四味药，用一斗水，先煎麻黄一两，煮沸几次后，撇去上面的浮沫，再放入其他药物，煎取三升药液，去掉药渣，分三次温服；每次服药间隔约如烧煮三斗米那么长的时间，服完为止，出汗后即可痊愈。这里说阴气达到极盛而初生的阳气不能产生，导致厥阴标、厥阴本以及中见之气都虚，应当用麻黄升麻汤启发阴中的初生阳气，使它通达肌表。伤寒六七日，是病邪再次传入厥阴。大泻之后，阳气下陷，所以寸脉沉而迟。阳气在外部微弱，所以手足厥冷。下部脉摸不到，是阴气达到极盛而阳气不能产生。咽喉不利，是厥冷已除，风气在上而上焦虚弱。吐出脓血，是厥阴的火化之气在中部为病，因而中焦虚弱；腹泻不止，是厥阴的标阴在下部为病，因而下焦虚弱。风气在上部旺盛，火热之气在中部显现，阴液在下部泄漏，这是厥阴标、本及中见之气都患病；如果不能用正确的方法救治，就只能束手待毙，所以说这是难治的病证。如果要治疗，麻黄升麻汤主治。麻黄、升麻从阴中启发少阳之气，直接通达肌表；葳蕤、天门冬滋养少阳的火热，帮助其阴液；当归、芍药调和三焦以养血；茯苓、白术、甘草补益土气以调和中焦；干姜、桂枝助长火热以止泻；知母、黄芩清凉三焦以泻火；石膏质地沉重，从里部的阴分向外通达肌腠。阴阳血气调和后，汗出就会痊愈。此外，升麻、当归都用一两一分，是因为二为阴数的终数，一为生阳的起始数。这也有从阴中启发阳气、向上达到心包的意思。伤寒四五日，腹中疼痛；如果气转而向下奔走到少腹，这是将要自行腹泻。从这里以下共十八节，都是论述厥阴下利，以及其中阴阳、寒热、虚实、生死的不同。伤寒四五日，是寒邪从少阳传入太阴。太阴主管腹部，所以腹中疼痛。如果气转而向下奔走到少腹，是太阴地土之气不能上升并向四方通达，寒邪向下陷入，所以说这是将要自行腹泻。伤寒本来就是因寒而腹泻，医生又对患者使用催吐、泻下的方法，寒邪因而阻隔，于是又错误地使用催吐、泻下的方法。如果食物一进入口中就吐出，干姜黄连黄芩人参汤主治。

译干姜黄连黄芩人参汤方 干姜、黄连、黄芩、人参各三两。以上四味药，用水六升，煎煮取二升，去掉药渣，分两次温服。这里说腹泻本来是由寒引起的，不可再错误地使用催吐、泻下的方法。“自”，是“从”的意思。“伤寒本自寒下”，是说伤寒本来就是因寒邪而腹泻。医生又使用催吐、泻下的方法，就会使正气虚弱，寒气阻隔在体内。“更逆吐下”，就是说医生又错误地使用催吐、泻下的方法。“食物一入口就吐出”，就是说寒邪阻隔。据《平脉篇》说：“气机阻隔，就会呕吐反逆。” 之所以用干姜黄连黄芩人参汤主治，是因为厥阴风气在上、火热在中、标阴在下，所以用黄芩、黄连清解中上部的风热，用干姜温暖下部腹泻所涉及的阴寒，用人参补益中土并调和上下。腹泻，有轻微发热并口渴，脉象虚弱，今天就会自行痊愈。下面两节合起来说，厥阴腹泻得到轻微发热后会自行痊愈。腹泻，是里寒。出现轻微发热并口渴，是得到了少阳中见的火气。脉象虚弱，说明初生的阳气逐渐增长；开始虽然腹泻，现在应当自行痊愈。腹泻，脉象频数，有轻微发热并出汗，今天就会自行痊愈。假如脉象又变紧，就是病还没有解除。这就是上文的意思，并进一步说明脉紧表示病邪尚未解除。脉象频数，是少阳火热之气的表现。有轻微发热并出汗，说明阴阳能够自行调和，所以腹泻应当痊愈。假如火热太过而与阴寒相抗，脉象又变紧，病就是尚未解除；这是承接上文，进一步说明少阳火热之气不宜过盛。腹泻，手足厥冷，脉象消失；用灸法后仍不温，若脉象不能恢复，反而出现轻微喘息，就会死亡。少阴之气能承接并促使趺阳脉振奋，是顺证。这里说腹泻而无脉、不能向上承接阳气，会死亡。如果能够向上承接阳气，就是顺证。腹泻而手足厥冷，是只有阴气而没有阳气，阴阳不能顺利相接。脉象消失，是气机不能往来，所以应当用灸法。灸后手足仍不温，脉象也不恢复，反而出现轻微喘息，是根气在下部断绝、阳气在上部脱失，所以会死亡；这是少阴阴气在下部断绝，不能向上承接阳气。如果少阴之气向上承接阳明，而使趺阳脉振奋，就是顺证。“负”，就是承接的意思。趺阳是阳明的胃脉。这里说少阴之气在下部，如果能够向上承接阳明，就会使阴气产生、脉象恢复，阳气复苏并感到温暖，所以是顺证。金氏说：少阴承接趺阳，也是戊癸合化的道理。腹泻，寸脉反而浮数，尺中脉自行涩滞，必然会便出脓血。这里说腹泻而热邪损伤心包络脉。本篇凡是说便出脓血，都是热邪损伤络脉，病属于心包。腹泻时阳气下陷，脉象应当沉；阴气在内偏盛，脉象应当迟。现在脉不沉迟，反而在寸口浮数，是热邪损伤心包。尺中脉自行涩滞，是腹泻导致阴血自行亏虚。阴血在下部虚弱，阳热之气向上侵乘，阴阳血气失去调和，所以必然便出脓血。“圈”，是多次排便、里急后重的意思。腹泻而排出未消化的谷物，不可攻治表邪；如果发汗，必然会出现胀满。本书中凡是说腹泻而排出未消化谷物的，都属于少阴腹泻。少阴、太阳是先天的水火，主管神机的出入。所以腹泻而排出未消化的谷物，说明少阴内虚，不可攻治表邪而再次损伤太阳之气；如果攻表发汗，少阴、太阳的神机就不能相合，出入失常，胸膈必然胀满。腹泻，脉象沉而弦，是里急后重。脉象大，表示腹泻还没有停止。脉象微弱而数，说明病势将自行停止；即使发热，也不会死亡。这是说下利时阴中开始生阳，所以会自行停止。下利而脉沉弦，说明少阳之气不能上升，所以必然有里急后重。如果阳热旺盛而脉象大，这不是阳气初生的脉象，所以下利还不会停止。脉沉

译弦表示不足，脉大表示太过，都不是阴中开始生阳的表现，所以会里急后重，也说明下利尚未停止。脉微弱，微弱属阴；脉数，数属阳。微弱而数，是阴中有阳。出现这种脉象，说明下利将自行停止；即使阳气浮于体表而发热，也不会死亡，这正是重视“初阳”的意思。下利，脉象沉而迟，患者面色略微发红。身体有轻微发热，又下利而排出未消化的食物，必然会出现郁闷昏冒，出汗后病就会解除；患者还必然会有轻微的四肢厥冷。之所以这样，是因为面部出现了戴阳现象。这是由于下焦虚弱。这是说阳明的热气向上承接，因此下利可以痊愈。下利而脉沉迟，说明下利已属于厥阴病。患者面色略红，是因为阳明之气运行于面部，正表现为阳明热气向上承接；身体有轻微发热，是阳明土气自行调和的表现。即使下利排出未消化的食物，同时兼有少阴病，仍是热气向上承接。必然会郁闷昏冒，出汗后病就会解除。所谓病解除，是指下利得到解除。在郁闷昏冒、尚未出汗时，患者必然会有轻微厥冷。之所以轻微厥冷，是因为面色虽略红而呈戴阳，又因两阴相合导致下利，使下焦虚弱。下利而脉数、口渴，病势现在将自行痊愈。假如仍未痊愈，必然会排出脓血，因为体内有热。这句话是再次申明上文的意思，说明排出脓血是由热所致。下利、脉数而口渴，是承接前面两节来说的：一类是下利而脉数，现在将自行痊愈。另一类是下利兼有轻微发热和口渴，现在也将自行痊愈。假如本应痊愈却没有痊愈，必然会排出脓血，是说热邪损伤包络而导致便出脓血；又进一步说明之所以便出脓血，是因为脉数而口渴。这是因为体内有热。下利以后脉象消失，手足厥冷；如果不久脉象恢复，手足转温，就能生存；脉象不能恢复，就会死亡。我按：上文都讲下利，这里说下利以后，是为了总结上文的意思。下利以后脉象消失，说明下焦的生气不能上升。手足厥冷，说明中焦的土气不调和。中、下二焦的气机将要断绝，更要依靠上焦君火之气来相互救济。上焦之气。通常与营气一同运行于阳分二十五周，运行于阴分二十五周，经过一日一夜，循环运行一周。（原文此处疑有缺误：）这就是一周运行完毕的时间。不久脉象恢复，说明上焦之气向下运行，下焦产生阳气的机能得以升发。手足转温，说明中焦火土之气恢复调和。所以主生。如果脉象不能恢复，上焦之气就不能循环运行到下焦，下焦的生气在内断绝，所以主死。管氏说：这一节是总结虚寒下利，意思是虚寒下利而病势涉及阴分，便有死有生。末节的栀子豉汤，是总结三阳经下利，所以只说证候和治疗。没有说死生。伤寒下利，一天十多次，脉象反而充实的，会死亡。我按：这一节再次提出“伤寒”二字。上文已经说过下利以后，这一节论述寒邪损伤厥阴并波及三阴三阳，有另起一端、重新论述的意思。伤寒下利，是说伤寒本来就是寒邪导致的下利。一天下利十多次，说明病在厥阴，并且三阴三阳之气都已虚弱。六气主管十二时辰，一天却下利十多次，说明阴阳六气都虚弱；气虚而脉象反而充实，是元气真阳下脱，不能形成柔和的胃脉，所以会死亡。下利而排出未消化的食物，里寒而外热，出汗并伴有厥冷，主用通脉四逆汤。这是说下利而病势涉及少阴。《少阴篇》说：少阴病，下利排出未消化的食物，里寒外热，手足厥逆，脉微弱而将要断绝，身体反而不怕冷，主用通脉四逆汤。在少阴篇中说四逆汤又主治脉道不通，这里说下利排出未消化的食物、里寒外热。出汗而厥冷，是下利属于少阴，所以也用通脉四逆汤来启动下焦的生阳，使它与上焦的血脉在内外相

译互贯通。热性下利而有里急后重，主用白头翁汤。

译白头翁汤方。白头翁二两，黄连、黄柏、秦皮各三两。以上四味药，用水七升，煎煮至二升，去掉药渣，温服一升。这是说下利而病势涉及太阴。所谓热性下利，是夹杂厥阴经中所显现的阳热而发生下利。里急后重，是邪气充实而地气不能上升，所以主用白头翁汤。白头翁药性味苦而温，有风时静止，无风时独自摇动；它的形体能挺立，药用功能能运行。它的药性是由下向上通达。黄连的苗和黄柏的叶经冬不凋，都得到冬令寒水之气，能够启发水阴之气向上滋养火热，又能引导火热向下运行。秦皮药性味苦而寒，浸出的水可以调墨，颜色青碧；它也得到水阴之气，能够向上运行并向下疏泄。取白头翁上升的作用，用二两这一偶数；取秦皮、黄连、黄柏下降的作用，用三两这一奇数，使下陷之气上升。夹杂阳热的邪气向下疏泄，下利就会解除，里急后重也会消除。白头翁根部上面有白色茸毛，像白发老翁；山里人出售白头翁丸，服用后可以长寿。又说：长期服用秦皮，头发不会变白。头发是血的余物，这两味药具有清凉、养血的作用；热性下利而里急后重，是气陷入血分，所以都使用它们。白头翁与柴胡属于同一类。柴胡中检出根部有白色茸毛的，就是《本经》所说的品种，主治温疟，功效与柴胡相同，能启动下焦阳气；所以本方用它来升举下陷的阳气，清除下利的热邪。下利、腹部胀满、身体疼痛，应先温暖里部，再攻治表证；温里宜用四逆汤，攻表宜用桂枝汤。“攻”是专门治疗的意思。“表”是指肌表。这是说太阳之气在地中出入，先入内而后向外，先下降而后上升的意思。下利、腹部胀满，说明表阳之气陷在地中。身体疼痛，是肌表之气不调和。太阳之气先入内而后向外。先下降而后上升，所以应先温暖里部，使土气调和，再攻治表部，使阳气外出；四逆汤和桂枝汤要先后使用。高子说：上文只论述太阴热性下利的证候，所以这里又论述太阳之气陷在地中，出现下利、腹胀满而用四逆汤温治，大概是为了补充太阴病论述的不足。下利而想喝水，是因为有热，主用白头翁汤。这是说下利并想喝水。对于这种兼有少阳火热之气的病，也主用白头翁汤。下利而出现胡言乱语，是因为有燥屎，宜用小承气汤。这是说下利、谵语，又患阳明燥屎证，应当用小承气汤泻下。下利以后更加烦躁，按压心下感觉柔软，这是虚烦，宜用栀子豉汤。我按：到这里又说“下利以后”，也是为了总结上文的意思。下利以后更加烦躁，是因为下焦阴津已经泄失，而上焦火热更加旺盛。按压心下感觉柔软，是中焦土气内虚。所以说这是虚烦，宜用栀子豉汤调和上下，使阴阳相互交济。管氏说：栀子豉汤是交通心肾、使水火相济的方剂，所以说这一节总结三阳经的下利。经常呕吐的人如果有痈脓，不可治疗呕吐；脓液排尽后会自行痊愈。下面四节都论述呕吐证，但血气、寒热各不相同：本节说血，下一节说气，第三节说寒，第四节说热。经常呕吐而有痈脓，是包络内部受伤，病变涉及血分，所以不可治疗呕吐。这是说不能用辛散药物治疗；脓液排尽后，包络和脏气自然调和，血液自然恢复正常，所以病就会痊愈。呕吐而脉弱，小便反而通利，身体有轻微发热并出现厥冷，难以治疗。主用四逆汤。这是说呕吐时阴阳气机贵在相互顺接；如果不能顺接而出现厥冷，就是难治的意思。呕吐而脉弱，说明少阳之气内虚。少阳虚弱时，小便本应不利；小便反而通利，说明三焦之气自行调和。身体有轻微发热，说明阴阳之气运行通畅协调。这种呕吐病证中，气机能够顺接，内外相互协调。如果气机在内外之间不能顺接、协调，又出现手足厥冷，就属于难治。如果要治疗，主用四逆汤。干呕，吐出涎沫，头痛，主用吴茱萸汤。干呕，是阳明胃气虚寒。吐出涎沫，是太阴脾气虚寒；脾气虚寒，不能运转输布津液，所以涎沫反而从脾窍排出。津液具有濡润作用，向上濡润空窍，补益脑髓；现在涎沫向外溢出而头痛，是寒气旺盛、阳气微弱。主用吴茱萸汤。吴茱萸禀受木火之气，能够温暖中焦土气；人参补益胃气，大枣补益脾气，生姜宣通胃气，于是土气温和，呕吐自然平息。呕吐而持续发热，主用小柴胡汤。这是说表热向内侵入，少阳枢机转运不利；出现呕吐和发热，就用小柴胡汤转运少阳枢机，使表热向外疏散。伤寒时大吐、大泻，身体极度虚弱，又大量发汗，患者体表之气闭郁不通；再次给他饮水以发汗，因而出现哕。之所以这样，是因为胃中寒冷。这是总承《厥阴篇》关于呕吐、下利、厥冷发热的内容，来论述这一证候的原因。胃中寒冷而形成呃逆；伤寒时大吐，就是前面四节所说的呕吐证。大泻，就是前面十八节所说的下利。极度虚弱，是概括本篇所说的虚证。又大量发汗，也是本篇所说大汗出的情况。患者体表之气闭郁，是说阳热之气郁闭在外，不能通达于内。有时发热，有时厥冷，就是前面十八节所说的厥冷发热。再次给他饮水以发汗，是说因为体表之气闭郁，反而给水来发汗，结果只有阴而没有阳，只有寒而没有热。这是因为胃中寒冷；又进一步说明之所以出现哕，是因为寒水进入胃中，使胃中寒冷。由此可知，人体以胃气为根本，而胃气又以阳热为先。伤寒病，出现呃逆并且腹部胀满。观察患者大小便的情况，明确是哪一方面不通利，通利它就会痊愈。上文说胃中寒冷会导致呃逆，这里说的是三焦之气上逆所导致的呃逆。伤寒以胃气为根本，厥阴经从中体现的是少阳之气。三焦属于少阳。所以这里谈到胃和三焦，以结束本篇的意义。伤寒出现呃逆而腹部胀满，是中焦脾土内有实邪。所以应当观察患者大小便的情况。三焦是疏通水道的官府，水液的通道由此产生。三焦之气上逆，就会导致前部的小便不利；三焦之气又与胃相联系：上焦从胃的上口出，中焦与胃相连并分泌糟粕，下焦从回肠分出糟粕并一同下送到大肠。三焦之气上逆，就会导致后部的大便不利；这就是三焦不通，从而发生气逆和呃逆。如果使其通利，三焦就会通畅，人体便安定协调，呃逆自然会痊愈。伤寒发展到出现呃逆时，病情将要危重，医生对此应当审察其不足、有余、寒热和虚实，温暖胃中脾土，调和三焦，这样才有希望。以上三阳三阴，共有三百八十一种证候。