辨阳明少阳病脉证篇第三

译有脱误）。这样就是病势转属阳明。这里说明阳明有从内、从外转属的不同。原本是太阳病，发汗未尽而转属阳明，这是从外转属阳明；不是由于发汗，反而自行出汗而转属阳明，这是从内转属阳明。由此可知，阳明的转属有内外、表里的不同。伤寒到了第三天，出现阳明的大脉。这里说明阳明处在中焦土位，邪气归入后不会再传变。六气传变的次序是，第一天在太阳，第二天在阳明；邪气第二天传到阳明，便归入中焦土位，不再传变，所以到了第三天，仍然表现为阳明的大脉。莫氏说：第一天病邪在表，第二天在肌表，第三天交会于阳明，所以说伤寒三日，阳明脉大。伤寒脉象浮而缓，手足自然温暖，这是病邪牵连在太阴。太阴病，身体应当发黄；如果小便自然通利，就不会发黄。到了七八天，大便坚硬，这是阳明病。以下六节，论述阳明之气与太阴相合而进入三阴。伤寒脉浮而缓，是在外的寒邪进入里部阴分；手足自然温暖，是因为脾为孤脏，居于中央的土气能够灌注四肢，这是病邪牵连于太阴而尚未涉及阳明。但是太阴属阴湿，身体本应发黄；如果小便自然通利，说明脾能够排泄水湿，所以不会发黄。到了七八天，正值太阳、阳明主气；如果大便坚硬，就是病在阳明，已经形成燥热积实。太阴、阳明之气都总属于中焦土位，太阴虚弱而牵连的邪气，也可以归入阳明；阳明作为万物归聚之处，就是这样。伤寒病转而牵连到阳明时，患者会不知不觉地微微出汗。这里说太阴虚弱所牵连的邪气转而牵连阳明的火热之气，却没有归入中焦土位，所以不知不觉地微微出汗。这里所说的“系”，是虚牵相连的意思，就像日月星辰系属于天空，而天体本身仍然安然不动。阳明中风，口苦，咽干，腹部胀满，轻微气喘，发热怕冷，脉象浮而紧；如果误用泻下法，就会腹部胀满、小便困难。这里论述阳明中风。风邪性质不固定，病变经过少阳，又牵涉太阴；太阴主开，仍想与太阳的开合之性相合而向外发散，因此不能使用泻下法。阳明中风，就是风邪侵入阳明之气；口苦、咽干，病在少阳；腹部胀满、轻微气喘，病在太阴；病在太阴却又发热怕冷，是太阴与太阳相合而共同主开之意。阳邪进入太阴，所以脉象紧；又与太阳相合，所以脉浮而紧；这时应当从外部疏散风邪。如果误用泻下法，太阴的湿气就不能舒展，所以腹胀不会好；少阳三焦失调，所以小便困难。阳明病，如果能够进食，叫作中风；不能进食，叫作中寒。连同下面三节，都是论述进食问题，因为阳明内合太阴，而脾胃主管水谷的受纳和运化。风是阳邪，能够鼓动阳明之气，所以能够进食；寒是阴邪，能够闭阻、拒绝阳明之气，所以不能进食。论述阳明而涉及饮食，是为了说明阳明与脾胃相合，并且阳明又以胃气为根本。阳明病，如果受到寒邪，不能进食，小便不利，手足不知不觉地出汗，这将要形成固瘕，必定大便先硬后溏。之所以这样，是因为胃中寒冷，水谷不能分别运化。这里说的是不能进食，所以称为中寒。阳明病，如果受到寒邪，胃中寒冷而不能进食，水谷不能分别运化而小便不利；手足不知不觉地出汗，是土气在外部虚弱。“固浪，大痕泄”原文字词疑有讹误；据文意，似指寒邪内结，借助正气形成有形病变，成为久泻之病。“欲作”，是将要形成但尚未完全形成的意思；开始大便坚硬，是受到阳明燥气的影响；后来大便溏泄，是寒气侵入体内所致。之所以不能进食而小便不利，是因为胃中寒冷，水谷不能分别运化。张氏说：阳明病若中寒，“中”字

译应读平声。这是说阳明中见的气为虚寒之气，所以胃中寒冷，水谷不能分别运化；大概阳明凭借中见的太阴气化，来帮助胃消化水谷。阳明病，起初想吃东西，小便反而不利，大便自行调和；患者骨节疼痛，身体有一阵阵发热的样子，突然发狂，不知不觉地出汗，汗出后病就解除；这是水气不能胜过谷气，与汗一同排出，脉紧就会痊愈。这里说的是能够进食，所以称为中风。阳明病，起初想吃东西，是说先受到风邪侵袭。风是阳邪，小便本应通利，大便本应干燥；如今小便反而不利，大便自行调和，是风邪进入里部阴分，导致里气虚寒。患者骨节疼痛，是里气虚寒；身体一阵阵像有发热的样子，是风邪进入里部阴分。“奄”就是突然的意思。突然发狂，随即不知不觉地出汗，病就解除，是阳明水谷精气胜过邪气的表现。之所以这样，是因为里部阴寒的水气不能胜过阳明水谷精气，所以随汗一起排出。所谓脉紧就会痊愈，是比喻性的说法，意思是阳明的风热之气得到阴气牵制，便可以痊愈。马氏说：水气不能胜过谷气，是少阴肾水不能胜过阳明谷气；骨节疼痛，是少阴病；“翕翕”“奄然”，就是收敛、突然沉伏，继而形成戊癸合化之意。上面一节论述太阴，这一节论述少阴。阳明病将要解除的时间，是从申时到戌时前后。医经说：太阳西斜时，阳气开始衰减。这是阳明所主的时间。从申时到戌时前后，是阳明主气的时段；表里邪气想要外出，必定随着阳气旺盛的时段而解除。我认为：六篇所说的病将要解除，都分别在六气旺盛的时段解除；由此可以看出，六气说的是正气，而不是邪气。阳明病，不能进食，如果攻治其热，必定发生呃逆（原文“岁”疑为“哕”）。之所以这样，是因为胃中虚冷。由于患者本来就虚弱，攻治其热，必定发生呃逆。连同下面三节，第一节说胃腑虚，第二节说经脉虚，最后一节说皮肤肌肉虚；意思是胃腑虚弱以后经脉虚弱，经脉虚弱以后皮肤肌肉也虚弱。所以最后总结说，这是由于长期虚弱造成的。所谓阳明病，是阳明胃腑之气发生病变；不能进食，是胃气虚弱；“岁”指呃逆；胃气虚弱而又攻治其热，所以发生呃逆。之所以这样，是因为阳明以胃气为根本；患者本来就虚弱，攻治其热后胃中虚冷，必定发生呃逆。高氏说：遍查各部医经，只有“哕”字而没有“岁”字，因此把“哕”解释为呃逆，确实是确定无疑的。《诗经》说：“銮声哕哕。” 这是说呃逆发出的声音有节律，就像车上的銮铃声有节奏一样。凡是经书和论著中说到“岁”的地方。都应解释为“呃”，毫无疑问。阳明病，脉象迟缓，进食难以吃饱，吃饱后稍感烦闷、头晕，必然小便困难；这是将要形成谷痒，虽用泻下法，腹部胀满仍和原来一样。之所以这样，是因为脉象迟缓。“痒疽”二字相同。这一节的意思同《要略》，是说阳明经脉虚寒而形成谷痒。所谓阳明病，是阳明经脉之气发生了病变。脉象迟缓，是因为所化生的血气虚弱。经书说：饮食之气进入胃中，精微物质输布到脉中，脉气再流行于经脉。经脉虚弱，所以进食难以吃饱。吃饱后稍感烦闷、头晕，是上部气虚。小便困难。是下部气虚。《要略》说：谷痒这种病，出现寒热而不能进食，进食就头晕。心胸不安，久而久之便发展成谷痒，所以说这是将要形成谷痒。病在经脉，虽用泻下法，腹部胀满仍和原来一样。之所以如此，是因为脉象迟缓、经脉虚寒；这就是谷气停留在中焦，发为[原文“瘁黄”疑误]黄疸的原因。阳明

译病，按常理应当多汗，反而没有汗，身体像有虫子在皮肤里面爬行一样，这是由于长久虚弱造成的。这一节承接上文所说的胃腑、经脉，又论及皮肤之中。所谓阳明病，是阳明皮[原文“腆”疑为“肤”]之气发生了病变。本篇说：阳明外证。身体发热而汗自然流出，所以按常理应当多汗。如今反而没有汗，身体像有虫子在皮肤里面爬行一样，这是由于胃腑、经脉虚弱，所以说是长久虚弱造成的。由此可知，经脉、皮[原文“腆”疑为“肤”]中的血气，本来都由胃腑所化生。阳明病，反而没有汗，小便通利，过了两三天，出现呕吐和咳嗽，手足厥冷，必然头痛得很厉害。如果不咳嗽、不呕吐，手足也不厥冷，头就不会痛。以下共七节，说明阳明秋金之气向外与肺相合，运行到四肢，通达上下，周行于内外，最后又归于中焦土气。这一节说明阳明之气必须运行于表里、上下，横向充盈并周遍全身。阳明病反而没有汗，是因为气滞留在里，不能到达体表。小便通利，是因为气运行到下部而不能上升到上部。过了两三天出现呕吐和咳嗽，是因为阳明之气内与肺金相合，病气向上冲逆到胸膺，所以呕吐、咳嗽。手足厥冷，是因为气不能分布到四肢。气不能向四方充盈。所以必然向上冲逆，头痛得很厉害。如果不咳嗽、不呕吐，气能够周遍内外，手足不厥冷；气能够布散到四肢，所以不向上冲逆，头也不痛。过了两三天出现呕吐、咳嗽和手足厥冷，是阳明病第一天发病，到第三天仍未痊愈。阳明病，只是头晕，并不怕冷。因此能够进食却咳嗽，这个人咽喉必然疼痛。如果不咳嗽，咽喉就不痛。这是说阳明经脉与肺相合，并向上通出于咽喉。所谓阳明病，是阳明中风之病。风邪侵扰经脉，所以只是头晕。不是由于寒邪，所以不怕冷；阳明病能够进食的叫作中风，所以能够进食。经气内与肺相合，所以咳嗽。至于阳明经脉。它从大迎穴向下经过人迎穴，沿着喉咙进入缺盆；阳明经循行而与肺相合，所以咽喉必然疼痛。如果不咳嗽，是因为经气没有循经与肺相合，所以咽喉不痛。这里不说喉痛而说咽痛，是因为病在阳明，而咽部连接着胃的根本。曾氏说：结合上面两节，都是论述阳明与肺相合而发生咳嗽，所以篇章结构和写法相同，读者可以自行体会。阳明病，没有汗，小便不利，心中烦闷不安，身体必然发黄。这一节承接上文阳明与肺相合的意思，又说明阳明之气运行于皮毛，向下输送到膀胱。所谓阳明病，是阳明湿热之病。湿热停留在中焦，不能与肺相合而向外运行到皮毛，所以没有汗。也不能再从皮毛向下输送到膀胱[原文“膀脱”疑为“膀胱”]。所以小便不利。阳明之气不能运行于表里、上下，就向内冲逆到心中而成为烦闷不安[原文“懊依”疑误]；阳热之气停留在中焦，进入胃中的水饮不能输布，湿热便扩散到全身，身体必然发黄。阳明病，用火熏灼，额头上只出微汗，而小便不利，必然发黄。这一节借火熏来进一步说明上文的意思，指出阳明湿热为病而没有汗。如果用火熏灼，只在额头上出少量汗，而小便仍不利，气机不能流通出入，也必然发黄。阳明病，脉象浮而紧，必然出现潮热，发作有一定时间。如果只是脉浮，必然会出盗汗。这是说阳明津液不能在内外协调运行，因而形成潮热和盗汗。阳明病，脉象浮而紧，是阳明邪气内侵太阴。湿土受病，必然出现潮热，而且发作有一定时间。脉象只是浮，是阳气浮在体外。没有侵扰太阴[原文“大阴”疑为“太阴”]，所以必

译然出盗汗。盗汗，就是睡着时出汗、醒来才察觉，这是阳气不能固护，阴液向外流出的表现。出现潮热、盗汗，就说明津液外泄，已经不能协调于内外。金氏说：没有病的人，虽然每天都有潮热变化，却察觉不到；有病时，病情就会随着潮热显露出来。阳明病，口干燥，只想含漱水而不想咽下，这必然是[原文“妞嵴”疑误]。这是说阳明津液不能滋润经脉，因而形成[原文“妞”疑误]病。口干燥，是阳明燥气致病。津液不能充养经脉，所以只想含漱水。没有涉及火热之气的变化，所以不想把水咽下去。足阳明胃经主治血所生的病，也主治汗出和[原文“欺姐”疑误]；这里必然是[原文“妞”疑误]，是因为经脉得不到津液滋养。阳明病，本来就会出汗，医生又反复发汗，病虽然已经好转，仍有轻微烦闷、久久不能完全舒缓，这必然是因为大便坚硬。由于津液耗失，胃中干燥，所以使大便变硬。应当询问他每天小便几次。如果平时每天小便三四次，今天只小便两次，就知道大便不久便会排出。现在小便次数减少，是因为津液将要回到胃中，所以知道不久必然会解大便。这是说津液从中焦通达体外，运行于皮肤表面，向下输送到膀胱，又回到中焦土部。本来就出汗却又反复发汗，津液便向外耗失，以致大便变硬、体内津液枯竭；这说明内外之间是相互贯通的。小便多，津液就向下泄出；小便少，津液就回到胃中，这是土气上下相互资助的关系，正如海水与天气相互感应，最终又回到地中一样。伤寒患者呕吐频繁，虽然有阳明病的证候，也不能用攻下法。伤寒呕吐频繁，是胃气虚弱；即使有阳明实热证，也不能攻下。以下共六节，前三节说明不可攻下，后三节说明三种承气汤的证候，属于可以攻下的情况。大意是说，阳明病属于燥热证，可以用攻下法，但必须以胃气为根本，详细审察邪正虚实；应当知道攻邪是为了救护正气，如果因攻邪反而损伤正气，就如同攻打盗贼却连同百姓一起伤害。高氏说：《太阳篇》多从升降出入方面体会，《阳明篇》多从邪正虚实方面体会。如果胃气虚弱，即使有实热，也不能妄行攻下。因为人体以胃气为根本，这正是阳明的关键所在。阳明病，心下坚硬胀满，不能攻下。如果攻下后腹泻不止，就会死亡；如果腹泻停止，就会痊愈。阳明病。心下坚硬胀满，是君火神气虚弱，而病邪结聚在内，所以不能攻下。攻下后腹泻仍然不止。那么上部火气虚弱，下部土气泄漏，火土之间、阴阳之间不能相互贯通，所以会死亡。如果攻下后开始虽有腹泻，后来腹泻停止，土气逐渐上升，火气不至于灭绝，上下阴阳仍能交会，所以能够痊愈。阳明病，面部呈红色，不能攻下，否则必然发热、面色发黄、小便不利。阳明病，面部发红，这是阳气郁积在体表，应当用解表或熏法治疗。如果攻伐里部，阳热邪气就不能向外解除，必然发热；肌表的热邪向内侵入中焦土气，所以面色发黄。表气向外通达皮毛后，小便才能通利；现在表气郁滞，湿热发黄，所以小便不利。阳明病，不呕吐、不腹泻，心中烦闷，可以服用调胃承气汤。

译调胃承气汤方。芒硝半斤，大黄四两，去皮，用清酒洗；甘草二两，炙。以上三味药，用水三升，先煎大黄、甘草，取一升，去掉药渣，放入芒硝，再用小火煎煮，煮沸后分少量温服。这说明调胃承气汤主要调理少阴君火的热气，使其归于胃中。阳明病，不呕吐、不腹泻。说明阳明胃气没有虚弱。心中烦闷，是少阴君火受邪，向上冲逆到胃中。所以可以服用调胃承气汤，以承接火热之气并调理胃中的实邪[原文“谓胃”“实邢”疑为“调胃”“实邪”]；芒硝承受君火之热以解除心烦，甘草调和中焦，大黄使热邪从肠胃排出。曾氏说：《太阳篇》说，如果胃气不和而出现谵语，可以少量服用调胃承气汤；这是说胃的经络向上通于心，君火亢盛到极点而导致谵语。如果汗出过多而亡阳，就应当用四逆汤；少阴病既可以表现为热，也可以表现为寒，就是这样。阳明病，脉象迟缓，虽然出汗却不怕冷，身体必然沉重，气短、腹部胀满而喘；如果有潮热，说明表证将要解除，可以攻治里证。手足[原文“滋然”疑为“濈然”，意为汗出]，可以服用承气汤。如果汗出。这是大便已经坚硬，应以大承气汤为主方。如果汗出很多，稍微发热而怕冷，说明表证尚未解除；热势没有按时发作，还不能服用承气汤。如果腹部非常胀满、大便不通，可以服用小承气汤，使胃气稍微调和。不要使其泻下过度。大承气汤方。芒硝半斤，大黄四两，用酒洗；枳实五枚，炙；厚朴半斤，炙，去皮。以上四味药，用水一斗，先煎枳实、厚朴，取五升，去掉药渣，放入大黄，煎取二升，去掉药渣，放入芒硝，再用小火煎煮一两沸，分两次温服；服后大便通下，就不要再服。这里说大承气汤“得下”，是指承接上部的热邪，使其向下排出。服用小承气汤时说“当更衣”，是指应当通利肠胃、排便。小承气汤方。大黄四两，厚朴二两，枳实三枚。以上三味药，用水四升，煮取一升二合，去掉药渣，分两次温服。第一次服药后，应当排便；如果没有排便，就把剩下的药全部服完。如果已经排便，就不要再服药。阳明病，脉象迟缓，是患阳明病而内在影响了太阴的气化。虽然出汗却不怕冷，是说虽有阳明病，但汗自行 ಹೊರ出而且没有恶寒的症状。由于内在影响了太阴，所以身体必然沉重，气短，腹部胀满并喘息。同时有潮热，这是阳明的外在证候将要解除，因而可以攻下里邪。如果手足汗出而肤色淡白，这是脾土中的湿气向外输布，说明大便已经坚硬，应当用大承气汤治疗，使上部的火热之气得到承接，并使下部的污秽邪气排出。如果汗出很多，只是微微发热并恶寒，这是津液向外输布，而肌表的邪气尚未解除；热势没有潮汐般发作，是因为没有随着太阴的气机出入，所以还不能服大承气汤。这也是告诫诊察证候必须谨慎的意思。如果腹部胀满严重而大便不通，病邪确实在阳明的肠胃，所以可以服小承气汤，稍微调和胃气。如果已经排便就不要服药，也不要使其大泻下。这是说大承气汤用于潮热、大便坚硬，小承气汤用于腹部胀满不通。我认为，所谓大承气汤，就是无所不包、作用较大的承气汤，主治全身的火热之气。芒硝生长在盐卤之地，感受土地和水的咸气凝结而成，能够向下承接上部的热气。《内经》所说的“热气在上，水气承之”，就是这个意思。这就是“大承气”这一名称的主要含义。大黄气味苦寒，善于攻破瘀血、积聚和宿食，荡涤肠胃，推陈致新，使其通利并向下运行。枳实气味芳香，形状圆，气味苦寒，经过炙制后使用，善于增强胃气，使停滞得以运行。厚朴气味苦温，颜色和药性偏赤而猛烈，炙后芳香，主能充实脾土并破除积滞。太阴的腐浊邪气向上与阳明强烈的热气相合，形成内部腐秽有形、外部火热蒸腾的情况，于是向上

译承接火热之气，向下泄出腐秽之邪，因此称为大承气，这也有大青龙的意义。所谓调胃承气汤，是调和中焦之气，泻去少阴君火郁结在胃中的热气；胃气向上与心相通，所以用芒硝承接热气，用大黄使其向下运行，再配甘草调和中焦，不用枳实、厚朴来破泄。这就是调胃承气汤的意义。所谓小承气汤，是药力虽小却无不具有破除作用，只使肠胃内部的实邪运行，而不向外承接气分的热气，所以不用能向上承热的芒硝，只用大黄向下运行，配以未经炙制的枳实、厚朴，以通利泄下肠胃中的实邪。这就是三种承气汤各有其主治的原因。再说热毒导致的下利，这是伏藏的热邪在形体和经脉的气分、血分中；凡应当使用承气汤的，必须用芒硝来承接上部的热邪。又如痘疮和疹病，初起时表里热势很盛而不能透发，若应当用承气汤，也宜用芒硝向上承接心主和心包络的热邪；如果只用大黄而不用芒硝，就好像鸟自己高飞，却只在下面张网一样。因此，痢疾、痘疹等证候凡应当使用承气汤的，病情严重时用大承气汤。病情较缓时，用调胃承气汤。如果只用小承气汤治疗，就不能承接并泄除邪热，反而会损伤胃气。阳明病，有潮热，大便略微坚硬，可以服大承气汤。大便不坚硬，就不能服大承气汤。如果六七天没有大便，恐怕有燥屎，想要知道是否有燥屎，可以先少量服小承气汤；药进入腹中后，如果有放屁，就说明有燥屎，这时才可以攻下。如果没有放屁。这只是开始坚硬，后来必然稀溏，不能攻下；攻下后必然腹胀满而不能进食。如果想喝水，喝水就会呕吐。此后如果发热，大便必然再次变硬而且量少，应当用小承气汤调和。没有放屁时，务必谨慎，绝对不能攻下。这段话说明：潮热并且大便坚硬时用大承气汤；只有燥屎时用小承气汤，而且还应少量服用，不能妄行攻下。阳明病，有潮热，是患阳明病而又涉及太阴脾土。所以大便坚硬时可以服大承气汤。如果只有潮热而大便不坚硬，就不能服大承气汤；因为大承气汤治疗潮热和大便坚硬，小承气汤只使燥屎排出。如果六七天没有大便。想知道有没有燥屎，应当先服小承气汤；药进入腹中后，如果有屁向下转动排出，就说明有燥屎，这时才可以再用小承气汤攻下。如果没有放屁，开始坚硬而后来稀溏，这是脾土之气内虚，不能攻下；攻下后必然腹胀满、不能进食，这是中焦脾土受到损伤。既不能进食，也不能饮水，所以虽然想喝水，喝水也会发生呕吐；饮水后发生呕吐，说明胃中没有生发的阳气。如果呕吐停止而身体发热，是阳明热气恢复而中焦脾土虚弱，所以大便再次变硬且量少，应当用小承气汤调和。少量服用是调和，多量服用就是攻下。如果调和后仍然没有放屁，千万不要再用小承气汤攻下。病邪实则说谵语，正气虚则说郑声。郑声，是反复重复地说话。两眼直视，反复说谵语，并且喘息、腹部胀满，是死证。发生下利的，也会死亡。这是总的说明谵语有虚实之分。语言由心所主，邪气实而出现谵语，是邪气充实而导致语言昏乱。正气虚而出现郑声，是心气虚弱而导致说话重复。直视，就是眼睛睁大凝视；阳热旺盛而目光凝滞，心气昏乱，所以说谵语。两眼直视并说谵语，如果邪气向上逆，而肺气喘促胀满，就会死亡。津液从下部泄出而肾虚下利的，也会死亡；这是因为语言由心主导，经肺发出，并由肾的作用所发动。我认为，从这里以下共十二段都论述谵语，只是后面只说谵语而不说郑声；应当知道，郑声就是谵语反复重复的表现，如果因虚而出现谵语，就是郑声。发汗过多，如果再次大量发汗，就会损伤阳气；出现谵语而脉象短促的会死亡。脉象自行调和的，不会死亡。这是说

译汗出过多，会损伤阳气。各种谵语证，都要根据脉象来判断生死。发汗过多，就会损耗中焦的津液。如果再次大量发汗，还会损耗心所主的血液。汗虽然属于阴液，却必须依靠阳气蒸发才能排出，所以汗出过多、反复发汗就会损伤阳气；表部阳气向外亡失，心气在内紊乱，因此出现谵语。脉由心所主，脉象短促说明血液亏虚、心气在内耗竭，所以会死亡；脉象自行调和，说明心气调畅、血液逐渐生成，所以不会死亡。伤寒病经过呕吐或泻下后仍未痊愈，五六天没有大便。甚至到了十多天，每到下午就发潮热，不恶寒，独自说话，好像看见鬼一样。病情严重时，发作时神志不清，不认识人，反复摸索衣服和床铺，惊惕不安，轻微喘息并两眼直视；脉象弦的可以生存，脉象涩的会死亡。病情较轻，只是发热并说谵语的，用大承气汤治疗。如果服一剂后已经下利，就停止服用后面的药。这是说伤寒经过呕吐、泻下仍未痊愈，病邪内合三阴；也要依据脉象判断生死。只有得到少阳、阳明的热化之气，才可以治疗。伤寒经过呕吐或泻下后，中焦胃气已经虚弱。病仍未解除，五六天没有大便，甚至达到十多天，这是津液在体内枯竭；病到十多天，正是三阴主气的时期。每到下午发潮热而不恶寒，是阳明病气在内与太阴相合。独自说话，好像看见鬼一样，说明心所主的神气虚弱，病邪又与少阴相合。病情严重时，可能按时发作；少阴主管神机的枢转，神气时出时入，发作时神志昏乱而不认识人，这是少阴的严重证候。反复摸索衣服和床铺，惊惕不安，说明四肢筋脉和血液虚弱，病邪又与厥阴相合；肝主筋，厥阴主管四肢末端。真阴在内虚亏，阳气无所依附，所以轻微喘息而两眼直视；这是病邪合于三阴、神气在内紊乱的表现，属于不能治疗的证候。如果脉象弦，可以生存；因为弦脉是春天生发的脉象，表现为阴中有生阳之气，所以主生。脉象涩说明血少，心气虚寒，所以主死。病情较轻，是说没有三阴的严重证候，只是发热并说谵语；这是阳明火热之气所致，所以用大承气汤治疗。如果服一剂后已经下利。就停止服用后面的药，也就是所谓病情得到控制便停止，因为里气已经虚弱，不能把整剂药都服完。阳明病，患者汗出很多，津液向外流失，胃中干燥，大便必然坚硬；大便坚硬就会出现谵语，用小承气汤治疗。如果服一剂后谵语已经停止，就不要再服。这是说汗出过多、津液耗竭，胃中干燥、大便坚硬而出现谵语时，用小承气汤治疗。“不要再服”，就是承接上文服一剂后下利便停止后服，表示告诫用药必须谨慎。阳明病，出现谵语并发潮热。脉象滑而快的，用小承气汤治疗。于是先给承气汤一升；如果腹中有屁转动排出，再服一升。如果没有放屁，就不要再给药。第二天仍没有大便，脉象反而变得微弱而涩，这是里气虚，属于难治，不能再给承气汤。这是说谵语、潮热有虚实之分。辨察证候后，还必须依据脉象判断。谵语并发潮热，是患阳明病而兼有太阴的气化。脉滑而快属于实证，所以主用小承气汤。胃气清利、潮热能够痊愈时，服药后有屁转动排出才适宜继续服用；没有转动排气就不适宜。脉微涩而里气虚弱，就属于难治。小承气汤不能轻易使用，就是这个道理。阳明病，出现谵语并有潮热，反而不能进食，胃中必定有五六枚燥屎。如果能够进食，就只是大便坚硬而已，适宜用大承气汤。这就是上文所说阳明病谵语、潮热有虚实之分的意思，只是借能进食和不能进食来验证。阳明病出现谵语并有潮热，是承接上文而言。“反而不能进食”和“能够进食”，是设问用语。意思是说，各种谵语、潮热如果属于虚证，本来应当能够进食。反而不能进食的，虽然里气虚弱，但

译胃中必定有五六枚燥屎；即使有燥屎，也不能攻下。如果能够进食，即使有虚证，也只是大便坚硬的表现，应当攻下，适宜用大承气汤；脾热去除后，阳明的大便坚硬也会随之通畅。我认为，合看上面两段，都是论述谵语、潮热：病在阳明就出现谵语，内在与太阴相合就出现潮热。上一段是胃气清利，太阴的潮热能够痊愈，所以主用小承气汤。这一段是脾热去除后，阳明的大便坚硬自然消除，所以主用大承气汤；用药应当灵活变化，不能拘泥。孙氏说：不能进食而胃中有五六枚燥屎，医生若误认为是实证而屡次泻下，阴液就会受到损害却不易察觉；凡是治疗伤寒的人，都应当对此留意。姚氏说：能不能进食，是借此说明胃腑的虚实罢了。如果果真能够进食，病就应当痊愈，又何必使用大承气汤呢？阳明病，便血并说谵语，这是热邪进入血室。如果只有头部出汗，就针刺期门穴，随着实证泻除邪气，出现微微汗出后病就会痊愈。这是说阳明病便血而谵语，无论男女，都属于热邪进入血室。下血，就是便血；便血会使血室内部虚弱。冲脉、任脉都起于胞中，向上输注到心下，所以出现谵语；这是血室虚弱而热邪进入内部。只有头部出汗，是热气向上蒸腾；热邪进入血室后，冲脉、任脉之气逆乱而肝脏实，所以应当针刺肝经的期门穴，这就是随着实证泻除邪气的意思。肝所藏的血液充养肌肤、温热肌肉，并渗入皮毛；微微汗出，就是皮肤中的血液化为汗液，于是胞中的热邪也一同排出。莫氏说：男女都有这个血室；男子的血液上行到口唇，因而生长胡须。女子月经按时来潮，才主有孕。《太阳篇》说，妇人月经适逢来潮，是热邪侵入血室；这里阳明病下血，则不分男女。这些都属于热邪侵入血室。然而，也有下血而热邪并未侵入血室的情况。近来的医生因为没有见到下血的症状，便妄称是热入血室，这究竟是什么道理呢！出汗并说胡话，是因为胃中有燥屎；这是风邪所致，需要攻下时，必须等病邪传过一经之后才可以攻下。若过早攻下，言语必定错乱，因为这是表虚里实。攻下后就会痊愈，宜用大承气汤。这是说风邪鼓动阳明的燥热之气，使津液向外泄出而发生谵语；必须等病邪传过一经后才可攻下，也说明了应当详细审察虚实。出汗并说胡话，是因为腠理开放，津液外泄，心气在内虚弱。之所以这样，是因为胃中有燥屎；这是风邪侵入体内，逼迫阳明，使中焦脾土燥结坚实。燥结坚实本来应当攻下，但六气运行一周，到了第七日邪气会重新运行，风邪随经脉向外排出，然后再攻下燥屎就可以了。如果过早攻下，风热邪气便会乘虚向内侵入，损伤神气，所以言语必然错乱。这是因为风邪从表入里，形成表虚里实。因此必须等病邪传过一经后攻下才会痊愈，宜用大承气汤：上可承接并平息风动的阳邪，下可排出胃中的燥屎。伤寒已经四五天，脉象沉，并有气喘、胸腹胀满。沉脉说明病在里，却反而发汗，使津液外泄，大便变得困难，形成表虚里实，时间久了就会说胡话。这是说寒邪侵入阴分，起初病在太阴，后来又波及少阴。伤寒四五天，正值太阴、少阴主持病气的时期。寒邪侵入体内，所以脉象沉。手足太阴之气不能相互贯通，所以出现气喘、胀满。沉脉说明病在里，却反而发汗，于是中焦的精液外泄，胃中干燥，大便便难以排出。所谓表虚，是指出汗而阳气虚弱。所谓里实，是指津液枯竭而大便难下。这是太阴脾土发病；时间久了，少阴心主的神机不能出入，所以发生谵语。这说明病先在太阴，后来波及少阴。联系上面两节，都是表虚里实、出汗和谵语的证候：一处说要等病邪传过一经才攻下，另一处说时间久了就会谵语。这种顾虑当前并谋划后续的意思，究竟是怎样呢？

译三阳经合并发病，腹部胀满，身体沉重，难以翻身，口中感觉迟钝，面色污垢，出现谵语和遗尿。若发汗，就会出现谵语；若攻下，额头上就会出汗。手足厥冷。如果自发出汗，主治用白虎汤。

译白虎汤方 知母六两，石膏一斤，甘草二两，粳米六合。以上四味药，用水一斗煎煮，煮到米熟、药汤煎成时，去掉药渣，温服一升，每日服三次。这是说三阳经合并病在太阴所主的部位，不宜发汗或攻下，应当从里部的阴分着手，使邪气向外透发。三阳经合病发生在太阴所主的中部，外在是肌腠，内在是脾土，所以出现内在的腹满和外在的身体沉重。经典说：少阳经气受到扰动，就会出现不能转身的病证。难以翻身，是少阳经气发病的表现。经典说：浊气从胃中出来，运行到唇舌，便形成味觉。阳明经脉起于鼻部，交会于额部中央；口中感觉迟钝、面色污垢，是阳明经气发病的表现。有人说，面色污垢属于少阳；这与少阳病面部仿佛蒙有微尘的含义也相通。谵语，是太阳经与神气相合而上部虚弱。遗尿，是下部夹有膀胱而下部虚弱。这是三阳经气合并发病于太阴所主的内部，所以应从里部阴分着手，使三阳经气向外透发。若发汗，就会损伤心主的神血而出现谵语；攻下则会逆伤中焦脾土的阳气，使额头出汗。土气不能通达，所以手足厥冷。如果自发出汗，是太阴湿土蒸发阳气，使其向外排出，所以宜用白虎汤从里部阴分清解并通达三阳经气到肌表；土气上升，阳气就能向外通达。考察石膏质地沉重，能入里，纹理又类似肌肉，主张从里部引达肌表。甘草、粳米用来帮助中焦脾土；知母内部黄白、外有皮毛，主张从里部阴分通达中土，再由中土通达皮毛，于是三阳经的邪热都从太阴排出。二阳并病，太阳证已经消失，只发潮热，手足不断出汗，大便困难并说胡话；攻下后就会痊愈，宜用大承气汤。这是说阳明热邪侵入太阴，攻下后就会痊愈。二阳并病，太阳证已经消失。于是病邪合并进入阳明，不再有太阳证。只发潮热，是说邪热仅乘犯脾土而发为潮热。“濈濈”是汗水不断流出的样子。手足不断出汗，是因为脾在四肢，阳明热邪蒸发脾土的津液而向外泄出。不说大便坚硬而说大便困难，是因为脾胃之气不和，正如脾约证的大便难下。谵语，是脾病向上影响心所致。攻下后就会痊愈，宜用大承气汤。阳明病，脉浮而紧，咽喉干燥、口苦，腹部胀满而气喘，发热并出汗，不怕冷，反而怕热，身体沉重。如果发汗，就会烦躁，心中悸动不安，反而出现谵语。如果再用温针，必然惊惕、烦躁，不能入睡；如果攻下，就会使胃中空虚，邪气乘虚扰动胸膈。心中烦闷懊恼，舌上有苔，主治用栀子豉汤。这是说阳明、太阴在内外合并发病，不宜发汗、攻下或使用温针，否则会进一步损伤少阴水火的神气。阳明病脉浮而紧，是阳明病气向内与太阴相搏。阳明热气向上冲逆，所以咽喉干燥、口苦。太阴脾肺不能相交，所以腹部胀满而气喘；这是阳明、太阴之气在内发病。阳明热气向外宣发，所以发热出汗，不怕冷，反而怕热。太阴土气不调和，所以身体沉重；这是阳明、太阴之气在外发病。内外都发病，不宜发汗、攻下或使用温针。如果发汗就烦躁，是扰动了少阴肾脏之气。心中悸动不安，反而说胡话，是扰动了少阴君火之气。如果再用温针，就会使心、肾都虚弱，所以出现惊惕烦躁。阴阳不调和，所以不能入睡。如果攻下，就会使胃中土气空虚，外来的邪气乘虚扰动胸膈。心中懊恼，是火气向上炎盛。舌上有苔，是胸膈内热旺盛，所以用栀子豉汤主治。君火之气虚时，舌上会有白而滑的苔；火热旺盛时，舌上则生苔。如果口渴想喝水，口干舌燥，主治用白虎加人参汤。白虎加人参汤 知母六两，石膏一斤，甘草二两，粳米六合，人参三两。以上五味药，用水一斗煎煮，煮到米熟、药汤煎成，去掉药渣，温服一升，每日服三次。这是承接上文栀子豉汤来说：如果口渴想喝水，口干舌燥，属于阳明的虚热，就用白虎加人参汤主治。这是因为火热向上侵犯心。于是心中懊恼，成为栀子豉汤证。如果火热进入阳明胃络，就成为白虎加人参汤证。如果脉浮、发热，口渴想喝水，小便不利，主治用猪苓汤。

译猪苓汤方 猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶各一两。以上五味药，用水四升，先煎前四味，取药液二升，去掉药渣。加入阿胶使其烊化溶解，温服七合，每日三次。这是承接上文白虎加人参汤来说：如果脉浮、发热，也口渴想喝水而小便不利，就用猪苓汤主治。脉浮发热，是心肺的阳热浮在体表。小便不利，是脾胃的水津不能运化。泽泻、猪苓帮助脾土的水津向上运行；滑石、茯苓引导胃腑的阳热向下运行。阿胶是用阿井的济水煎煮驴皮制成的胶；心与济水相合，肺主皮毛，阿胶能够解除心肺的热气，使其与阴分调和。心气调和，脉浮就能痊愈；肺气调和，发热自然消除；水津向上运行，口渴就会停止；阳热向下运行，小便就会通利。阳明病，出汗很多而口渴，不可服用猪苓汤，因为汗多会使胃中燥，猪苓汤又会使小便更加通利。这是承接上文猪苓汤来说：阳明病出汗很多而口渴，是津液大量向外流失，胃中干燥枯竭而口渴，不同于上文阳热浮于外而水津不能运化，所以不可服用猪苓汤。之所以这样，是因为猪苓汤还会使小便更加通利。以上三节都是承接栀子豉汤，从相反方面加以说明。脉浮而迟，表有热而里有寒，泻下排出未消化的食物，主治用四逆汤。这是论述阳明病兼有虚寒。脉浮而迟，浮说明表虚，迟说明里寒；这是下焦生发之气不能上升与阳明相合，所以表有阳明之热，里有少阴之寒。生发之气不能上升，所以腹泻并排出未消化的食物；宜用四逆汤开启少阴的生阳，帮助阳明的土气。如果胃中虚冷，不能进食，饮水就会吐。这是承接上文生发之气不能上升来说，戊土与癸水不能相合化生，火气衰微。如果胃中虚冷、不能进食，是上部虚弱而不能容纳食物，所以饮水就会吐。这是胃气虚寒而形成的败呃。三焦的火气在腑外蒸化水谷，少阴生发之气向上与胃中的戊土相合。脉浮发热，口干鼻燥，能够进食，就会鼻衄。这是反过来总结上面两节的意思。阳明胃经的脉起于鼻部，交会于额部中央，夹着口部，环绕嘴唇；脉浮发热，是阳明表部有热。口干鼻燥，是经脉内部有热。只是阳明病，不再有脉迟、里寒、腹泻排出未消化食物等阴证。能够进食，说明阳明胃气自行调和，所以经脉充盈而发生鼻衄；鼻衄后病就会解除，也不再有胃中虚冷、饮水即吐的寒证。这就是反过来总结上面两节的意思。阳明病攻下后，体表仍有热，手足温暖，不结胸，心中懊恼，虽感到饥饿却不能进食，只在头部出汗，主治用栀子豉汤。以下五节，论述阳明之气在内与心、胸、腹、胃相通，并通过胁部枢转于内外的道理。这一节说阳明中土之气不能向上与心相交，因而出现心中懊恼的证候。阳明病攻下后，中焦土气已经虚弱。体外仍有热而手足温暖，说明外邪尚未完全消退。邪气在体外，所以没有形成结胸。土气虚弱，不能向上与心相交，所以心中懊恼。饥饿却不能进食，是心气向内逆乱。只在头部出汗，是心气不能向下与中焦土气相交，心液反而向上蒸发。宜用栀子豉汤解除心中的虚热，使其向下与中焦相交；上下调和后，体外的热也会清除。阳明病，发潮热，大便稀溏，小便正常，胸胁胀满而不消退，主治用小柴胡汤。结合下面两节，是说阳明中土之气不能沿胸胁向外排出，于是形成小柴胡汤证。阳明中焦、上焦之气向下与脾土相合，向上连接胸膈，并凭借胁部的枢转作用，在内外之间转运输布。阳明病发潮热，大便稀溏，是阳明病气

译下陷于脾土，所以出现太阴潮热、大便稀溏的湿化表现。小便正常，说明脾土之气还能够替胃输布津液。胸胁胀满而不消退，是阳明之气下陷，不能向上通达胸部，且少阳枢机不利，所以用小柴胡汤主治。小柴胡汤能够从中焦脾胃通达太阳之气至肌表，也能够从胁部少阳枢机通达阳明之气，使其内外流通。阳明病，胁下坚硬胀满，不大便而呕吐，舌上有白苔，可以服用小柴胡汤。上焦得以通畅，津液得以下行，胃气因此调和，身体突然出汗，病就解除了。这是承接上文说小柴胡汤能够治疗胁下坚硬胀满，并进一步调和胸中与胃中的气，使上下内外流通。阳明病胁下坚硬胀满，是气机在体内逆乱，不能通过少阳枢机开合。不大便，是脾土之气在下部失调。呕吐，是脾土之气在上部失调。舌上有白苔，是少阳枢机转运不利，火气虚弱。所以可以服用小柴胡汤，使气从胁下通出中焦胃部并上达胸部；这样上焦得以通畅，津液得以下行，胃气得以调和，上、中、下三焦的气机旋转起来，身体便会突然出汗，内外相通，疾病也就解除了。阳明中风，脉弦、浮、大而且短气，腹部胀满，胁下及心部疼痛，长时间按压疼痛处，气仍不通；鼻干而不能出汗，喜欢睡卧，全身以及面部、眼睛都发黄，小便困难，有潮热，时时发颤，耳朵前后肿胀。针刺治疗后，病情稍有好转。表证没有解除，病程超过十天，脉仍然浮，可以服用小柴胡汤。如果脉只是浮而没有其他证候，可以服用麻黄汤。如果不排尿，腹部胀满并且发颤加重，就无法治疗了。上面三节论述心、胸、胁、胃的病变，并涉及三阳；本节说三阳受病后逆乱而影响三阴。若邪气内犯腹部，得到少阳的枢转便能外出，得到少阴的机转便能外出，得到太阳的开泄、浮达便能外出；三者都不能实现，就会逆乱而死亡。阳明中风而脉弦、浮、大，是因为少阳脉弦、太阳脉浮、阳明脉大；这是阳明患病而出现三阳脉象。短气，是三阳之气在中焦脾胃逆乱，使上下内外的枢机不利。腹部都胀满，是邪气内犯太阴；胁下及心部疼痛，是邪气内犯厥阴、少阴。长时间按压仍气机不通，是三阳之气一同在体内逆乱，短气而不能相互贯通。鼻干而不能出汗，是风邪侵入阳明，进入里部的阴分而无汗；喜欢睡卧，是阳气停留在阴分，不能向外发出。全身以及面部、眼睛都发黄，是脾土之气在内发病，黄色显现在体外。小便困难并有潮热，是太阴脾土之气在内外都不调和。时时发颤，是少阴的神机在上下之间失调。耳朵前后肿胀，是厥阴之气与少阳合并发病。针刺后病情稍有好转，是因为少阳经脉之气稍微得到疏通。于是获得少阳枢机的转运，病邪便可以外出。三阳之气对应司天之气，位于体外，主管升降；三阴之气对应五运之气，位于体内，主管出入。病程超过十天，正当少阴主气的时期。脉仍然浮，是神气也浮在外部。用小柴胡汤，使三阳之气借助神机向外发出，于是得到少阴机转的作用，病邪便可以外出。脉只是浮而没有其他证候，是三阳之气合并于太阳而从太阳之开机外出。只是太阳之气浮达于外，没有其他内在逆乱的证候，所以可以用麻黄汤宣发皮毛，使邪气从表而出，得到太阳开泄浮达的作用，病邪便可以外出。如果不排尿而腹部胀满，就是五运之气在中焦脾胃逆乱。发颤加重，是生发阳气从下部脱失。医经典籍说：升降停止，气就正处于孤立危急的状态；出入废止，神机的变化就会消灭，所以属于不能治疗的病证。莫氏说：不排尿，比小便困

译难更加严重。发颤加重，比时时发颤更加严重，病势只有增加而没有减轻，所以属于不能治疗。燕氏说：这是三阴三阳的气血一同在体内逆乱，得到少阴枢机的转运后，三阳之气便一同外出。得到太阳从开机外出的作用，三阴之气也就随之旋转运行。六气以太阳、少阴为主，而太阳与少阴之气又相互配合，标本相应。张氏说：耳朵前后肿胀，就是伤寒中风所说的发颐证；但发颐证有的可以存活，有的会死亡。阴阳之气一同逆乱的会死亡，气机能够旋转运行的可以存活。朱氏说：这与《太阳篇》中所说病过十天，胸满胁痛的用小柴胡汤，脉只是浮的用麻黄汤，意思相同。阳明病，自己出汗；如果再发汗，而小便通利，这是津液已经在体内枯竭，虽然大便坚硬，也不能攻下。应当等到患者自己想大便时，适宜用蜜煎导法使其通便。土瓜根以及大猪胆汁，也都可以用来导便。蜜煎、土瓜根、猪胆汁导便方。蜂蜜七合。将这一味药放在铜器中，用微火煎熬，凝结得像饴糖一样，搅动时不要让它焦糊粘住；等到可以搓成丸时，趁热用手捻成条状，使一端尖锐，粗细如手指，长约二寸。必须趁热赶快制作，冷了就会变硬。放入肛门内，等到想大便时，再慢慢取出。也可以把土瓜根捣汁，用竹管灌入肛门；如果没有土瓜根和胆汁，就调和醋来导便。上文说三阳之气一同在五运之气中逆乱，以致气机不能运转，形成危险的证候。这里说病邪进入肠胃后，阴阳六气能够像平常一样旋转运行，只是形成不大便的缓和证候。阳明病自己出汗，是阳明之气向外发散，没有在体内郁结逆乱。如果发汗，且小便通利，是发散手太阴肺经皮毛表层的汗，足太阴脾便随之转运津液，所以小便通利。这是天地表里相互感应的结果，所以这里只是津液在体内枯竭；虽然三阳之邪留在肠胃，使大便坚硬，但属于缓和证候，不能攻下。适宜用蜜煎导便，是因为蜂蜜味甘甜。甘味属于中焦脾土之味，可以引导阳明之邪外出。土瓜根就是王瓜。《月令》说：四月王瓜生长。它得到少阴君火之气，根部向下扎入而藤蔓向上蔓延，可以引导太阳之邪外出。至于大猪胆汁，猪属于水畜，胆主管甲木之气。肾是属水的脏腑，少阳又属于肾；再配合酸涩的胆汁，可以引导少阳之邪。假如三阳的病邪留滞凝结在体内，只要疏通其中一气，大便就会自行排出，所以说这些都可以用来导便。我认为，本节紧接上文，分别说明形证与气机、病势缓急的要点，是说邪气进入胃以下的大肠，与心、胸、胁、腹无关。阳明病，脉迟，出汗很多，稍微怕冷，这是表证还没有解除，可以发汗，适宜用桂枝汤。下面共四节，论述阳明之气在外与太阳相合。前两节说病邪在肌表，属于桂枝汤证、麻黄汤证；后两节说病邪深入体内，形成瘀热、蓄血的证候。阳明病脉迟，是因为营卫血气本来由阳明所化生，所以患病时脉会迟。出汗很多，是气机在表，毛孔张开，内在肌腠受影响，津液向外泄出。稍微怕冷，是因为表邪还没有完全消除，所以说表证尚未解除。适宜用桂枝汤解肌，使邪气从表而出。阳明病脉浮，无汗而气喘，发汗就会痊愈，适宜用麻黄汤。上文说阳明之气患病而涉及肌腠，毛孔张开并有汗，主治用桂枝汤。这里是阳明之气患病在皮肤表层。所以脉浮。皮毛闭塞，因而无汗而喘，适宜用麻黄汤发汗，病就会痊愈。我认为：阳明主管秋金，在外与肺气相合于皮毛，所以能够向上与天气相通，向外运行于肌表，也就有桂枝汤证、麻

译黄汤证。阳明病发热并出汗，这是热邪向外发越，所以不会发黄。如果只是头部出汗，身体没有汗，汗到颈部就停止，小便不利，又口渴想饮水，这是瘀热留在体内，身体必然发黄，主治用茵陈蒿汤。

译茵陈蒿汤方。茵陈蒿六两，栀子十四枚，大黄二两。以上三味药，用水一斗先煎茵陈蒿，煎至减少六升，再放入另外两味，煎取三升，去掉药渣，分三次温服。小便应当通利，尿液像皂角汁一样，颜色正红；一夜之间腹部胀满减轻，黄色随小便排出。这是承接上文，说明阳明病之气不在太阳的肌表，而是停留在中焦脾土，因瘀热而发黄。阳明病发热并出汗，这是病邪在肌表。热气向外发散，没有牵涉中焦脾土，所以不会发黄。如果汗只从头部向上出，不能周遍全身，到颈部就停止，这是热邪留在中焦，脾土之气不能向下输布津液，所以小便不利。脾土之气不能向上输布津液，所以口渴而想饮水。这是阳明与太阳相合的热邪留在中焦，津液不能运行，湿热相互交结，身体必然发黄，主治用茵陈蒿汤。医经典籍说：春季三个月，是万物推陈出新的时期。茵陈感受春天生发滋育之气，因旧有根本而生长，能够启发冬令水阴之气向上运行；栀子引导君火之气向下降；大黄推荡中焦脾土的邪热。太阳内在的热邪应当从小便排出，气化正常、水道通行，中焦的湿热就能消除。我认为：本节是阳明与太阳相合，邪热逆乱于中焦脾土，所以发黄。下一节是阳明与太阳相合，热邪进入膀胱，所以出现下血。阳明证，患者容易遗忘，必定有蓄血。之所以这样，是因为原本有长期瘀血，所以使人容易遗忘。大便虽然坚硬，反而容易排出，颜色必定发黑，可以用抵当汤攻下。这是承接上文瘀热在里的内容，说明瘀血日久，热邪进入膀胱，损伤血分，形成蓄血证。医经典籍说：气聚集在上部，血聚集在下部，气血逆乱，便容易遗忘。阳明证患者容易遗忘，是气分的邪气向内损伤血分，形成蓄血。之所以容易遗忘，是因为膀胱中的血不能向上供养心，长期瘀积在体内，导致心气郁滞而容易遗忘。虽然有阳明病大便坚硬的证候，但热邪进入膀胱，所以大便反而容易排出；瘀血日久自行下行，颜色必然发黑，适宜用抵当汤攻下，这样热邪就会随着瘀血而解除。这是阳明与太阳相合而向下凝结，所以说是久有瘀血。这里不说“阳明病”，而说“阳明证”，是说有血病，可以从自行排出的黑色大便得到验证；因此是阳明病而表现出太阳的血病证候。阳明病，攻下以后，心中烦闷懊恼而烦躁；如果胃中有燥屎，就可以攻下。如果腹部只是稍微胀满，大便开始坚硬，后来必然变稀，就不能攻下。如果确实有燥屎，适宜用大承气汤。下面共五节，论述大承气汤既能承接上部的烦热，又能使燥屎下行；本节说用大承气汤治疗烦热时，还应当审察是否有燥屎。阳明病攻下后，阳明之邪就进入胸中。胸部是心所主宰的宫城，所以心中会烦闷懊恼而烦躁。如果胃中有燥屎，仍然可以攻下；如果没有燥屎而腹部只是微微胀满，这是太阴脾土内虚，大便起初虽硬，后来必然变稀，不能攻下。如果胃中有燥屎，可以攻下。适宜用大承气汤，上可承接并清除心中的烦热，下可使胃中的燥屎排出。患者五六天没有大便，脐周疼痛，烦躁，疼痛和烦躁时发时止，这是有燥屎，所以导致不大便。本节论述体内有燥屎，是承接上文的意思进一步说明。患者五六天没有大便，说明热邪在里。脐周疼痛，是病邪进入胃以下、接近大肠的缘故。烦躁，是阳明火热之气的表现，因心烦而口燥。症状时发时止，是随着阳明之气旺盛的时间而发作。这是肠胃中有燥屎，

译所以导致不大便。这里没有说大承气汤，是省略了文字。上文说“如果有燥屎，适宜用大承气汤”；本句承接上文，意思是这里有燥屎，也同样适宜用大承气汤，这是明确的。患者烦热，出汗后就解除；又像疟疾一样，到了日落前后发热，这是属于阳明病。脉实，适宜攻下。脉虚浮，适宜发汗。应当用大承气汤攻下；需要发汗时，宜用桂枝汤。这是说阳明病在肌腠，发热像疟疾一样，须根据脉象来施用发汗或攻下的方法。病人感到烦闷发热，这是阳明火热的证候。如果汗出而阴液得到滋养，病就应当解除。假如病不解除，反而又出现类似疟疾的症状，在下午发热，这是阳明中土的潮热，病属于阳明。如果病邪侵犯中土而脉象坚实，宜用大承气汤攻下，以解除阳明的潮热。如果病在肌腠而脉象浮虚，宜用桂枝汤解肌发汗。不能一概都用大承气汤。大力攻下以后，六七天仍不大便，烦闷不解除，腹部胀满疼痛，这是体内有燥屎。之所以这样，是因为原来就有宿食，因此宜用大承气汤。这是说大力攻下后热邪仍未解除，出现烦闷、腹胀和燥屎坚实的情况，宜用大承气汤。大力攻下以后，津液损失过多，胃中就会干燥。所以六七天不大便。烦闷不解除，是上部火热仍然炽盛；腹部胀满疼痛，是脾不能运化、胃腑中有实邪的缘故，这说明有燥屎。之所以这样，是因为胃是阳明所生之本，原本就有宿食，所以宜用大承气汤，既清解上部的烦热，又使燥屎向下排出。病人小便不利，大便时而困难、时而容易，偶尔有轻微发热，气喘、头昏蒙而不能平卧，这是有燥屎，宜用大承气汤。这是承接上文大力攻下后津液损失的意思，说病人因小便不利而大便时难时易：津液在体内耗损，大便就会时而困难；小便不利时，津液应当回入胃中，大便就会时而容易。偶尔出现轻微发热，是随着阳明之气旺盛的时刻而微微发热。气喘、头昏蒙，是火热之气向上逆行而不能下降。不能平卧，是因为胃气不和，睡卧不得安宁。这是有燥屎，宜用大承气汤上清喘逆头昏，下使燥屎排出。我认为：以上五节，前四节说烦闷，末一节说气喘，都是有燥屎并见上焦烦热的证候，所以用大承气汤治疗。吃谷物就想呕吐的，属于阳明病，吴茱萸汤主治。服吴茱萸汤后反而病情加重的，属于上焦病。方剂见《少阴篇》。这是借阳明中土虚寒来归结上文五节的意思。阳明既有胃土柔和之气，也有燥金烦热之气；吃谷物就想呕吐，是阳明中胃虚寒，所以用吴茱萸汤温补中土。服汤后反而加重的，不是中胃虚寒，而是属于上焦火热。火热在上，必有水气承接它，病就可以痊愈；虽然没有列出方剂，也可以由此领会。我认为，阳明的基本纲要有三条：一是胃腑柔和的气；二是燥金火热的气；三是一日（原文如此，疑为“ 一曰”）卫气中强悍的气，另行进入阳明，成为强悍、滑利而迅疾的气。医生不了解这些，怎么谈得上阳明呢？太阳病，寸脉和缓，关脉浮，尺脉弱，病人发热出汗，又怕冷，不呕吐，只是心下痞满，这是因为医生曾经用药攻下。如果没有经过攻下，病人不怕冷而口渴，这是病已转属阳明。小便频数的，大便必定坚硬；即使十天不大便，也没有什么痛苦。口渴想喝水的，应少量多次给水，只按相应的方法救治。口渴的，宜用五苓散。下面共八节都说阳明胃腑有实邪；前四节讨论太阳阳明，归结为脾约，后四节讨论少阳阳明，归结为燥热烦闷。太阳病，寸脉、尺脉和缓无力而关脉浮，说明病在心胸。病人发热出汗，是阳明病。又怕冷而不呕吐，是太阳病。太阳之气从胸部出入，心下是胸部的一部分

译；只是出现心下痞满，这是因为医生用药攻下，使邪气内陷胸中，所以心下痞满。如果没有经过攻下，邪气就不会内陷；病人不怕冷，说明邪气已经离开太阳。口渴则属于阳明，所以说这是转属阳明，成为太阳阳明病。病属于阳明，胃腑就有实邪；小便频数，津液向下排泄，所以大便必定坚硬。这是实邪在肠胃，虽然十天不大便，也不会感到痛苦；古人把大便称为更衣。上厕所时，如果因津液运行不畅而口渴想喝水，必须少量给水，以滋养阴液。所谓只按相应的方法救治，是有时滋润燥渴，有时疏通津液。五苓散既能疏通津液，又能滋润燥渴，所以又说口渴的宜用五苓散。阳脉微弱而出汗少，是阴阳自行调和。出汗多，是汗出过度。阳脉坚实。因而发汗，汗出过多的，也属于过度。过度发汗会使阳气在里闭绝，津液耗亡，大便因此变得坚硬。这是说汗少则阴阳自行调和，汗多则阳盛阴虚，所以属于过度。所谓阳气在里闭绝，是因为阴液向外耗亡，表阳陷入体内，仿佛在里闭绝而不能运行于外；因此中土炎热干燥，大便也就变硬。脉象浮而涩。浮脉属阳，涩脉属阴；浮涩相互搏结，胃气便产生热，阳气就会闭绝。这是承接上文阳气在里闭绝，又借浮涩脉来进一步说明。浮脉属阳，是太阳之气浮行于体外。涩脉属阴，是阳明津液在内不足；浮涩相搏，就表示太阳之邪进入阳明。本篇说：阳明居于中土，是万物归聚的地方。所以胃气产生热，表在的阳气便闭绝于内，不能向外发出；因此津液在内耗亡，大便变硬，同时胃气产生热。我认为，所谓阳气闭绝，就是太阳的阳热之气进入地中，阴津消亡而形成脾约的意思。趺阳脉浮而涩，浮说明胃气强，涩说明小便频数；浮涩相搏，大便就困难，这叫脾约，主用麻仁丸。

译麻仁丸方。麻仁二升，芍药半斤，枳实半斤，大黄一斤，厚朴一斤，杏仁一斤，去皮尖，另行研成脂。以上六味药研成细末，用炼蜜制成丸剂，大小如梧桐子。每次服十丸，逐渐增加，以出现相应效果为度。小便通利、腹中舒适，就是药力达到预期效果。这是讲脾约，并以此结束对太阳阳明病的说明。趺阳，是胃的冲阳脉在足背搏动，所以称为趺阳。趺阳脉浮，浮说明太阳之气进入中土，所以说胃气强；趺阳脉涩，涩说明脾不能替胃运送津液，所以小便频数。这里的“数”，是次数短促、频繁的意思。浮涩相搏，阳热在内旺盛而阴液消亡，所以大便困难，脾受到约束，主用麻仁丸。本篇说：太阳阳明，就是脾约。因此用这段话结束对太阳阳明病义理的说明。麻仁能够使阴液向上滋养阳热，又能润泽阳热使其向下运行；芍药、枳实抑制胃气过强；大黄、杏仁通利困难的大便。厚朴帮助脾气运转输送津液，于是胃气调和，胃强和脾约就得到平复。太阳病三天，发汗后病仍不解除，出现持续不断的发热，属于胃病，调胃承气汤主治。本篇说：少阳阳明，就是发汗、利小便以后，胃中干燥，烦闷而有实邪，大便困难。太阳病三天，正值少阳主持人体之气的时期。发汗会使津液向外泄出，病不解除则说明热邪进入体内。持续不断地发热，是阳明水谷之热向外显现，病在中土，所以属于胃病，主用调胃承气汤。所谓转属阳明，是转属阳明的气化功能。所谓属于胃，是属于胃腑有形的病变。伤寒呕吐以后，腹部胀满，宜用调胃承气汤。这是说呕吐以后出现腹部胀满。这也属于胃腑有形的病变，所以也用调胃承气汤，以补足上文的意思。我认为，呕吐后腹胀满，是邪气从少阳进入体内，成为少阳阳明病。太阳病，或呕吐，或攻下，或发汗以后。出现轻微烦闷、小便频数、大便因此坚硬的，服小承气汤调和胃气即可痊愈。这是说呕吐、攻下或发汗后，少阳三焦失和，所以轻微烦闷而小便频数；继而转属胃，大便坚硬，也属于少阳阳明病。本论中凡说小便频数，有“次数很多”和“次数短促”两种含义，读者应根据具体情况分别理解。患病二三日，脉象弱，没有太阳病和柴胡证，烦躁，心下坚硬；到了四五日，虽然还能吃东西，也要把小承气汤少量多次地给服，使胃气稍稍调和，让病人略感安定；到了六日，再给承气汤一升。如果六七天不大便，小便少，虽然不能进食，但大便起初坚硬，后来必然稀溏，还不能确定已经形成坚硬大便；此时攻下必会误治，必须等到小便通利、大便确定坚硬后，才可以攻下，宜用大承气汤。这是说患病两三天，胃中干燥、烦闷而有实邪，并以此结束对少阳阳明病的说明。患病两三天，是第二天属阳明，第三天属少阳。脉弱，是阳明的血气在内不足。没有太阳柴胡证，是说病属于少阳阳明，但没有太阳表邪内传所形成的柴胡证。烦躁，就是胃中干燥、烦闷而有实邪的意思。心下坚硬，说明三焦中土之气不调和。到了四五日，虽然还能吃东西，《少阳篇》说：“伤寒三日。” 三阳经的病邪已经传遍，三阴经本应受到邪气侵袭，但病人反而能够进食，这说明三阴经没有受邪。现在到了四五日，正是邪气离开阳分、进入阴分的时期，所以虽然还能吃东西，三阴经还没有受到邪气侵袭；但中焦脾胃之气不和，应当把小承气汤少量多次地给服，使其稍稍调和。使病人稍微安适，是为了减轻烦闷；到第六天再给予承气汤一升，以排出干燥坚硬的大便。如果仍然不大便，到了六七天而小便少，这是三焦之气不和；所以虽然不能进食，津液仍应当回入胃中。大便开始虽然坚硬，后来必然清稀；所谓开始坚硬，是说还没有确定形成坚硬的大便，后来必然稀溏，

译此时攻下必会误治。必须等到小便自行通利，津液向下运行，大便确定坚硬后，才可以用大承气汤攻下。本篇说：少阳阳明，就是发汗、利小便以后，胃中干燥、烦闷而有实邪，大便困难。所以用这段话结束对少阳阳明病意义的说明。伤寒六七天，视物模糊不清，眼睛不协调，既没有表证，也没有里证。大便困难，身体有轻微发热，这是里有实邪。应当赶快攻下，宜用大承气汤。下面三节合起来论述阳明强悍炽热之气的猛烈：第一节说它向上侵犯空窍，第二节说它运行于经脉，最后一节说它从气街 ಹೊರ出，三者都属于应当急于攻下的证候。这是说强悍的热气沿着空窍向上炽盛，因此应当赶快攻下。《灵枢·动输篇》说：胃气向上输注于肺，其中强悍之气向上冲到头部。它沿咽喉向上运行到空窍，沿眼系进入脑的络脉，从额部向下到客主人穴，沿牙车与阳明经会合，再向下到人迎穴。这是卫气分行于阳明，所以阴阳上下运行，活动好像是相互一致的。伤寒六七天，邪气本应返回并达到体表较高的位置。视物模糊不清，是强悍的热气沿眼系向上运行到空窍。眼睛失去协调，是因为脑是精髓汇聚之海，髓的精华充养瞳孔；强悍的热气进入脑络，所以出现这种情况。所谓没有表证和里证，是说强悍的热气只是向上侵犯空窍，并不在表，也不在里。即使有里证，因为大便困难仍可说没有里证。即使有表证，因为身体只有轻微发热，仍可说没有表证。这是因为空窍并不虚，热邪在上部壅实。医经说：火热在上，水气会在下面承接它。火热亢盛就会造成损害，所以应当赶快攻下，适合用大承气汤；如果不及时攻下，就会出现骨髓枯竭、精神涣散。莫氏说：筋的精华属于黑眼珠，眼睛看不清，是木火之气过盛；骨的精华属于瞳孔，眼睛失去清润，是水精之气已经枯竭。赶快攻下，是为了挽救阴液。阳明病，发热而汗出很多的，应当赶快攻下，适合用大承气汤。这里说的是强烈的热邪在经脉内外，应当赶快攻下。胃中的强悍之气与阳明之气相合，循行于经脉；它的性质是浮动、强悍、滑利而迅疾，又承受两火的热性。因此阳明病发热，荣血生成的源泉就会枯竭。汗出很多。这样，卫气在体表所护持的津液也会干涸；阳热很盛而阴液耗亡，如果不赶快攻下，只有阳气而没有阴气，就无法生长。我认为，这种病没有白虎汤证的口渴，也没有肠胃实邪的腑证，只是发热、汗出很多；这是阳明的旁支之气发病，不是阳明本身之气发病。发汗后病情没有缓解。腹部胀满疼痛。应当赶快攻下。适合用大承气汤。这里说的是强悍之气停留在腹部，应当赶快攻下。《灵枢·卫气》篇说：气在头部，就止于脑；气在腹部，就止于背部的俞穴，以及肚脐左上方有搏动的冲脉。这是说胃的强悍之气向上从头脑而下，直到肚脐和腹部。又从气街向外运行到皮肤。发汗后病情不缓解，又腹部胀满疼痛，是说强烈的热邪没有随皮肤出汗而解除，反而留在脐腹之间，不能向下从气街排出，所以胀满疼痛；应当赶快攻下。如果不及时攻下，脐部就会跳动、疼痛，生命恐怕难以保全。腹部胀满没有减轻。即使有所减轻，也不足以称为减轻，应当攻下，适合用大承气汤。这里再次说明上文的意思：胃的强悍之气经过人迎，与阳明之气相合，沿胸部下行，直到脐腹。如果强悍之气停留在下部，腹部胀满就不会减轻；若从气街排出，胀满会减轻。但即使减轻，也不足以说是真正减轻；这仍是强烈热邪所致的病，所以说‘减轻也不足以称为减轻’，仍应攻下，适合用大承气汤。高氏说：阳明主持秋季金气的燥令，居于中央的土，就是胃土居

译于中央。又由于两种火气合并，产生了这种强烈的热气。它另行趋入阳明，所以三条必须急下的证候，都是强烈热气所致的病，不是肠胃燥邪积实。如果病邪在肠胃，反而属于应当缓慢攻下、使用小承气汤的证候。后人说，必须痞、满、燥、实、坚五种情况都具备，然后才可以攻下。至于应当赶快攻下的病，病在气分，就像救火一样，迟缓就会被烧尽，怎么能和痞、满、燥、实、坚的证候混为一谈呢？阳明、少阳合病，必然下利；如果脉象没有受到相克，就是顺证；受到相克，就是失常。彼此相互克制、侵害，就叫作‘负’。脉象滑而且数，是胃中有积存的食物，应当攻下，适合用大承气汤。以上三节合起来，论述阳明之气进入经脉，说明经气相互贯通的道理。阳明、少阳合病，是两个阳经之气同时发病；阳明主内合，少阳主枢转。之所以必然下利，是因为枢机转动而归从阳明之合；归从阳明之合，就会兼合少阳之气并涉及经脉。脉象不‘负’，是说阳明土金之脉没有受到少阳木火之气的克制。‘负’就是屈服、受制。所以脉象不受克制，就是顺。如果相互克制而出现‘负’，就是失去正常的循行规律，所以说‘负’就是失常。少阳的木火之气能够克制、侵害阳明的土金之气，而阳明的经脉也能克制少阳的木气，所以双方会相互克制、侵害。这就叫作‘负’。脉气聚合而忽然沉下，叫作滑脉；又说，阴阳和合，所以脉象会滑。现在脉象滑而且数，并不是阴阳和合的滑脉，必然是胃腑实热并有积存食物，应当攻下，适合用大承气汤。这一节说阳明之气由气分进入经脉，又由经脉进入腑。病人没有表证或里证，发热七八天，即使脉象浮而数，也可以攻下。假如已经攻下，脉数仍不解除，又与里热相合而出现消化食物很快、容易饥饿，到了六七天仍不大便，就是有瘀血，适合用抵当汤。这是承接上文说明：气分的邪气进入经脉后，不仅可以通达阳明胃腑，也可以沿太阳经形成瘀血证。病人没有表证或里证，是因为病邪之气在经脉中；发热七八天，正当太阳、阳明主持气机的时期；虽然脉象浮而数，但病在阳明，所以也可以攻下。假如已经攻下，脉数仍不解除，这是经脉中的邪气没有因攻下而解除，又与胃腑阳明的热邪相合，于是消化食物很快、容易饥饿。《阳明经脉篇》说：胃中有余热，就会消化食物很快、容易饥饿。发病七八天，是太阳、阳明主持气机的时期；又到了六七天仍不大便，说明经脉中的热邪没有解除，从络脉出来而与太阳相合，太阳之气沿经脉运行，导致瘀血留在体内，适合用抵当汤攻下。若从第八天的阳明开始计算，六日后就是太阳；若从第七天的太阳开始计算，七日后也是太阳。因此这里所说的六七日，是经脉中的邪气又随气机回到太阳，形成沿经脉而发的瘀血证。关于血证的详细解释，已经见于《太阳篇》。急下证涉及阳明的强悍之气时，说是‘无表里证’；这里说阳明经脉受病，也称‘无表里证’，这是学习者应当明确辨别的地方。如果脉数一直不解除，而且下利不止，必然是热邪相合而下脓血。这是承接上文脉数不解除来说：络脉中的热邪没有沿太阳经形成瘀血，而是进入体内的肠胃，导致下利不止，必然因热邪相合而排出脓血。所谓‘协热’，是指肠胃与经脉的热邪相合；所谓‘脓血’，是指经脉中的血化成了脓。伤寒发汗以后，身体和眼睛都发黄；之所以这样，是因为寒湿留在体内，没有解除。因此认为这种病不能攻下，应当从寒湿方面寻找病因和治法。下面四节都论述伤寒发黄，用来说明阳明主持经脉并在外与太阳相合，阳明主持中焦之土并在内与太阴相合的道理。伤寒发汗以后，表邪已经尽去；身体和眼睛都发黄，是因为太阴之气主管周身，太阳经脉起于眼部；之所以如此，是因为太阳之上由寒气主宰，太阴之上由

译湿气主宰，寒湿留在体内而未解除；这不是阳明病，所以不能攻下。应当从太阳、太阴的寒湿方面探求病机并进行治疗。伤寒七八天，身体发黄如橘子色，小便不利，腹部稍微胀满，主治用茵陈蒿汤。上文说发黄是寒湿留在体内，不属于阳明病，所以不能攻下；这里则是与阳明相合而形成湿热发黄。伤寒七八天，正当太阳、阳明主持气机的时期；身体发黄如橘子般明亮，是太阳、阳明的热与太阴脾土的湿相合而形成黄疸，所以颜色像橘子一样明亮；小便不利，是脾气不能输布；腹部稍微胀满，是太阴之气上逆；适合用茵陈蒿汤，使湿热邪气从小便和气分排出。我认为：潮热属于脾家实，应当从腐秽之物排出；燥硬属于肠胃实，应当从大便排出；湿热形成黄疸，是太阳、阳明的热与太阴脾湿相合，因而应当从小便排出。伤寒，身体发黄并发热，主治用栀子柏皮汤。艾柏同（原文如此，含义不明）。

译栀子柏皮汤方。栀子十五枚，甘草一两，黄柏二两。以上三味药，加水四升，煮取一升半，去掉药渣，分两次温服。这里说的是阳明与太阳相合，兼有太阳标本的寒热，从而形成火热发黄的证候。伤寒身体发黄并发热，身体发黄是阳明中焦土气的颜色，伤寒发热是太阳标本之气的表现；但没有太阳本气的寒，只表现为身体发黄、发热，这是火热发黄，适合用栀子柏皮汤振起阴气，清除内外太阳、阳明的火热。伤寒，瘀热留在体内，身体必然发黄，主治用麻黄连翘赤小豆汤。麻黄连翘赤小豆汤方。麻黄二两，连翘二两，赤小豆一升，生梓白皮一斤，杏仁四十枚，大枣十二枚，生姜二两，甘草二两。以上八味药，用潦水一斗，先煮麻黄，煮沸后去掉上面的浮沫，再放入其他药物，煮取三升，去掉药渣，分三次温服，半天内服完。降落的暴雨水叫作‘潦’；连续不断的淫雨也叫作‘潦’。使用潦水，是取它由下而上的特点，因为地气上升就成为雨。这里说的是太阳经的瘀热随经运行，与阳明土气相合而发黄。伤寒瘀热留在体内，是太阳伤寒没有解除，随经脉运行而在体内郁积成热，又循经脉进入内部，与阳明中焦土气相合，身体必然发黄；应当从内部疏达太阳之气到肌表，主治用麻黄连翘赤小豆汤。用连翘、赤小豆启发下焦的阴气，用甘草、大枣调和中焦，用麻黄、杏仁、生姜和白皮疏通上焦之气，引导瘀热向外从皮毛排出。《本经》说连翘主治寒热、鼠瘘和心气客热；现在所说的连翘是连翘的根，能够启发阴气向上，以滋养心火。赤小豆主治水肿、消渴、小便胀满，也能启发下焦阴气，以解除滞留在中焦的瘀热。梓树的别名是楸皮（原文“掀皮”疑为“楸皮”）。它颜色白，气味苦寒，是秋季金气所对应的凉性药物。杏仁能够疏利肺气，麻黄能够开通毛窍，使留在体内的瘀热仍然从皮毛向外排出到太阳经。我认为：太阳之气向外运行于三阳，向内运行于三阴，就像天气循环往复、出入不息。因此开头论述阳明时说有太阳阳明病；中间论述阳明受病，说明病邪从肌表向内传入，并有使用桂枝汤、麻黄汤的情况；还有太阳病没有解除而转属阳明的情况，以及尚不宜用承气汤、而应先用小柴胡汤使太阳之气向外疏达的情况。太阳是各阳经主持气机的部位，太阴坤土尚且是太阳气出入的地方，何况阳明主持经脉，阳明属于胃土；阳明的强悍之气在外与卫气相合，这些都处在太阳的范围之内。因此本篇末尾论述太阳经瘀热随经留在体内，主治用麻黄连翘赤小豆汤。这不仅是从中焦土气疏达太阳之气到皮肤表面，也是从少阴水脏疏达太阳之气到皮肤表面；所以在上部尊重太阳，并且与《太阳篇》末尾以结代脉作结，具有同样的先天水火之义。

译辨少阳病脉证篇。少阳病的主要表现是：口苦、咽喉干燥、眼睛昏花。这里论述少阳风火主持气机。少阳之上由相火主宰，标气和本气都属热，所以发病就会口苦、咽干。《六元正纪论》说：少阳之气到来时会出现旋风和猛烈的火势，所以会眼睛昏花。眼睛昏花，是风火相互煽动所致。少阳中风，双耳听不见声音，眼睛发红，胸中胀满而烦躁的，不可催吐，也不可泻下；如果催吐或泻下，就会心悸并惊恐。这是少阳自身受到风邪侵袭。少阳初生的阳气从下向上、由内向外运行，所以耳聪目明。如果受到风邪侵袭，少阳之气反而会由上向下。由外向内，所以双耳听不见声音；眼睛发红，是风气鼓动、火热上炎；胸中胀满而烦躁，是三焦之气失于调和。这是少阳风火之气在上部发病，三焦之气在中部上逆，所以不可催吐或泻下。催吐或泻下会使津液亏虚，风火之邪乘虚内入；停留在心包，就会心悸；与肝木相合，就会发生惊恐。这是因为少阳木火之气在内部与手足厥阴相合。外感寒病，脉象弦细，头痛发热的，属于少阳病。少阳病不可发汗，发汗就会出现[原文作“澹语”，疑为“谵语”]。这属于胃的问题。胃气调和就会痊愈；胃气不和，就会烦躁并心悸。这是少阳自身受到寒邪侵袭。外感寒病，脉象弦细；少阳的脉象本来是弦脉，气被邪气损伤后就会弦而细。脉弦细而头痛发热，是寒邪损伤少阳。少阳主管气机的枢转和出入，所以不可发汗；发汗就会使心中津液亏虚、神机向内逆乱，因此出现[原文作“谕语”，疑为“谵语”]。神机的出入依赖中焦脾胃。如今发汗后出现[原文作“谕语”，疑为“谵语”]，说明病不在少阳，而在胃。胃气调和，神机运转，病就会自行痊愈；胃气不和，心气更加虚弱，所以会烦躁而心悸。这句话说明，少阳与神机的出入相合，而神机的出入又依赖中焦。原本是太阳病没有痊愈，转入少阳，表现为胁下坚硬胀满、干呕不能进食、寒热往来；尚未发生呕吐或泻下，脉象沉紧的，应当给予小柴胡汤。这是太阳受邪后转入少阳。胁下是少阳所主管的部位，病人少阳气机不能枢转，所以胁下坚硬胀满。干呕而不能进食，是上下气机不和。寒热往来，是气机开合不利。所以发生呕吐、泻下后，脉就沉紧。这样病邪就会进入阴分。如今尚未呕吐、泻下，中焦尚未虚弱；脉沉紧，是太阳本有的寒邪在内与少阳的火热相搏，所以给予小柴胡汤，使气机从少阳枢转，并将太阳之气向外疏达。小柴胡汤在“太阳篇”中有详细记载，到了“少阳篇”却说原本太阳病未愈而转入少阳之类的话，随后又说给予小柴胡汤。前人究竟依据什么，称小柴胡汤为少阳的主方呢？如果已经采用吐法、泻下法、发汗法或温针法，出现[原文作“谙语”，疑为“谵语”]，而小柴胡汤证已经消失，这就是误治所造成的坏病；应辨明犯了哪一种逆治，再依相应治法处理。这是总结上文的意思。少阳病不可用吐法或泻下法，使用后就会心悸、惊恐。少阳病不可发汗。发汗就会出现[原文作“谕语”，疑为“谵语”]。如果已经用过吐法、泻下法、发汗法，又使用温针，就会出现[原文作“诌语”，疑为“谵语”]。所谓温针，会使人惊恐。本书说：“太阳伤寒，再加用温针，必然引起惊恐。” 所以张仲景把温针解释为会导致惊恐。惊恐之后又出现[原文作“谕语”，疑为“谵语”]。病已不是少阳病，例如小柴胡汤证已经消失，这属于里气虚弱、自行败坏的病。应辨明犯了哪一种逆治，随病变所在而依法治疗；又不可再给予小柴胡汤。这是对上文三段意思的总结。三阳合病，脉象浮大，在关部以上尤其明显，只想睡觉，眼睛一闭就出汗。这是三阳合病，太阳、阳明之气通过少阳的枢转而出入。所谓三阳合病，是三阳之气合并发病于太阳。脉浮大，是太阳的脉表现为浮，阳明的脉表现为大。所谓关部以上，是指关部以上的脉位。这是太阳、阳明二经之气随着少阳的枢转而出入。三阳之气主管体表，患病后反而由表入里，所以只想睡觉。阳气加于阴气就叫作汗。闭眼时阳气归入阴分，阳盛而阴虚，所以一闭眼就出汗，这是三阳合病的证候。外感寒病六七天，没有明显高热，病人却躁动烦闷，这是阳气离开体表而进入阴分的缘故。这是少阳病转入少阴。外感寒病六七天，少阳邪气本应随太阳向体表发散。没有明显高热，说明邪气不能向外出于阳分。病人躁动烦闷，是少阴标本之气的气化发生病变。这是因为邪气离开太阳，所以没有明显高热。进入少阴，所以躁动烦闷。第七天是再次循经传变的第一天。太阳与少阴的标本相合、雌雄相应，所以七天之内邪气不能从太阳 ಹೊರ出，就可能进入少阴。外感寒病三天，三阳经的传变阶段已经结束，三阴经本应接受邪气。病人反而能够进食而不呕吐，这说明三阴经没有受到邪气侵袭。这是少阳病没有转入三阴。六天对应六气，前三天对应三阳，后三天对应三阴。外感寒病三天，三阳阶段已经结束；如果病人不能进食并呕吐，就说明病邪进入三阴。如今情况相反，所以知道三阴没有受邪，病邪仍只在三阳。外感寒病三天。少阳脉变小，说明病将要痊愈。这是承接上文说，外感寒病三天正是少阳主管气机的时期。若少阳脉变小，脉小表示病势退却，疾病将要痊愈；这不仅说明三阴没有受邪。少阳病将要解除的时间，是从寅时到辰时前后。太阳升起时阳气尚微，正是少阳所主管的时段。少阳是阴分中的初生阳气，秉承春季木气；从寅时到辰时，寅、卯属木，又是少阳之气旺盛的时段，所以疾病在此时解除。