（卷首）

译《张氏医通》，清代张璐著。自序 齐国经过一次变革，发展到了鲁国的程度。鲁国经过一次变革，发展到了合乎大道的程度。大道的兴盛或衰败，没有不是随着风俗的变化和通达而变化的。不是通达大道的人，就不能通晓权宜之道、顺应变化，来挽救风俗的弊病。如今医学的发展变化已经经历了两次、三次，难道仅仅一次而已吗？我出生在万历丁巳年。那时风俗虽然已经衰薄，古代的道统还没有泯灭。从事这一行业的人，各自专长于某一专科，从来没有混杂在一起行医。甲申年发生世道巨变。百姓纷纷逃亡。在流离困苦之中，生了病也顾不上选择医生。医生随着患者的请求而应诊。医学之道的第一次变化，就是从这时开始的。正在这个时候，（原文“HT HT 火孑遗”疑为残缺或乱码，无法确译。） 寄身于灵威丈人旧日的遗址。幸亏有医药和种树一类的书籍，可以用来消磨岁月。这样因循度日，过了十多年。自身就像被系住的匏瓜一样，姑且靠著书自我排遣。己亥年，我辞官回到故乡。从书箱中整理出一部方书，于是取名为《医归》。大体上都符合医家的规范。其中汇集了古代流传和历代传习的许多篇章，但有许多地方不能充分阐明其中的意义。于是依次用近代名家的言论加以替换。草稿刚刚完成，同道便催促我付梓刊行。我自己揣度，其中还有许多不满意之处，实在难以拿给别人看。只能先把《伤寒缵绪》二论刊行问世。颇受天下读者的赞许。自壬寅年以来，儒林中通达学问的人，常常降低身份，转而研究医学。医学界中有爱好和追求的人，每天逐渐建立声望，互相往来沟通，便得以在一时之间声名大噪。于是医学风气大为振兴，几乎家家户户都有人行医。这就是医学之道的第二次变化。可叹我本来就孤陋寡闻，不能随世俗一同改变。除了随机应变、应对世事之外，我时常与先圣在同一堂上相会交谈，如同亲手受到教诲、当面接受训示。这些年一来，我的笔锋已经磨秃，写满了半张书案，稿本总共修改了十遍。可惜命运多舛，时运不济。先前因为赶赴孝伯耿公的邀请，把书带到了（原文“川公署”中的地名或字词存疑。）官署。结果遗失了《目科》这一门。在这以前，我的内侄顾惠吉，拿走了一册关于痘疹的书，借去很久也没有归还，最终竟然完全没有了。知道时机和命运都不凑巧，我已经把残存的书稿搁置在高阁上，再也没有让它流传于世的打算了。近来听说行医的人，和从事妇女诊疗的人，互相参究、学习有关恒德的医术，并不违背圣门的教诲，却使炎帝、黄帝的医德不能彰显。这就是医学之道的第三次变化。这种情况并不只是从今天才开始。我在十五岁求学的时候，就开始留心医学之道。直到如今已到了晚年，经历的世代和事情已经很多。我常常想到，事物发展到强盛就会衰老，时代发展到盛极也必然走向衰败。想要挽救风俗的弊病，难道还要顾忌删改文字的罪责吗？（原文“知”字疑为衍文或讹字。） 因此仍然把过去所写的文字，从头到尾重新检查整理。于是让倬儿补充编入《目科治例》，让柔儿参校编入《痘疹心传》，使全书得以完整。改用通行的名称，题写在书签和篇额上。书还没有完成，恰好有客人到来。客人随手打开书函，对我说：从前韩氏的《医通》闻名于世已经很久了，如今您也用这个名称，难道不会有名目和实际相混淆的忧虑吗？我回答说：不是这样。我听说元稹的文集名为《长庆集》，白居易的文集也名为《长庆集》。这两部文集并列流传，后世从来没有因为名称相同而混淆它们的实际内容。何必一定拘泥于这件事呢？客人微笑着退了出去。于是便正式定名为《医通》。至于医学三次变化的道理，以及超出常规方法之外的方法，不是语言所能表达和形容的。康熙乙亥年夏季末，石顽张璐，当时七十九岁。凡例（六条） 医学从轩辕黄帝、岐伯和张仲景开始，始终是一脉相承的。可是近世的名医名家，把《素问》看作迂腐遥远、与实际不相切合的书，把《伤寒论》看作古代的方法，认为不能用来治疗今天的疾病。至于《灵枢》《金匮》，甚至连它们的书名都没有听说过。本书开头先列出《灵枢》《素问》中的病机。其次是《金匮要略》的治病条例。把它们列在各篇论述之前。只是其中的文辞质朴而深奥。不是浅薄之人所能理解的。所以详细加以解释。用来阐明其中的宗旨。唯独没有涉及《伤寒论》。这是因为《伤寒缵绪》二论。已经先行刊刻流传于世了。医学是一门技艺之学。其中医籍著述最为繁多。书籍多得堆满栋宇，搬运时连牛都累得出汗。多到无法用言语形容。然而，除《灵枢》《素问》和《金匮要略》以外。要找出理论明白、文辞流畅的著作。像王安道、赵嗣真、赵养葵、张景岳、喻嘉言这样的作者。屈指可数。即使是历代名医。他们的医术造诣各有专长。在文章和义理两方面却不能都擅长。所以选择医论医方。就像从沙中淘取金子一样。何况其中还有许多枝蔓的文辞和重复的义理。彼此还相互引证。因此不得不略加删改。有些地方文气不连贯。就略加短语把它们贯通起来。有些地方言辞和意义表达不清。就姑且改动几个字使意思通畅。凡是一切晦涩停滞、难以理解的内容。即使出自著名贤者。也一概置之不录。又将各种具体的证候治法条例。分类编次，附在各篇论述之后。这些内容都由古代传承而来。不能逐一辨明它们分别出自何人。有些医案条例虽然说得明确。但其中的治疗并不恰当。有的是经过实际治疗验证。有的是加上自己的体会。改用与证候相应的方剂和药物。并不是故意妄加措施。去扰乱原有的成法。然而这也不过如同工匠使用的墨线和尺规。还必须面对具体病情加以审察。根据患者禀赋中偏盛或偏衰的情况。以及形体、情志的苦乐状况来处方。所以同一条例后面有时会列出两三个主治方。例如《金匮要略》的条例说。气短而有轻微水饮。应当从小便排除水饮。以苓桂术甘汤为主方。肾气丸也可以主治。患有溢饮。应当用发汗法治疗。以大青龙汤为主方。小青龙汤也可以主治。小便不利，蒲［原文此处疑有缺字］。灰散主治。滑石白鱼散、茯苓戎盐汤都可以主治。这就是所谓医生不能拘泥于固定方剂。而应当选择适合病情的方药来使用。说的就是这个道理吧。又辑录古今的治病医案。如同儒生研习历科考试的范文。至于各家编纂的方书。全都没有涉及这一点。而且古人立论。往往只从一个方面来论述。人所患的疾病。通常兼有多种情况，并不单一。如果不详细研究古人的治疗经验。就不能认识治疗方法的深奥之处。所以在各种医案中。选取那些可以作为准则的内容。附列在各篇论述和治例的末尾。并不像一般分类编排的医案那样，泛泛引用稗官野史。来混淆视听。论述中所使用的各种方剂。凡是源自古方的，各自归入它的出处。专门用于某一方面的方剂，各自归入相应的门类。还有一些方剂并不专属于某一门类。也没有唯一出处。凡是以前已经采录使用过的。以后只在某一门类中注明它。不再重复刊载。源自古方的，则按顺序贯串编列。使读者知道某汤剂中加用了某味药。也就是用某方来治疗某种疾病。探究其中药味出入和增减的意义。就能获得古人运用药物的心法。因为面对病情制定方剂。本来就不是存心仿效古人。就像善于下棋的人。一落子便自然形成棋谱中的布局。这与医生根据病情投用方剂没有不同。然而古方中有些药性和作用极其峻猛。有些极其迅疾猛烈。难以轻易试用。有的采用顺势、逆势以及相反相成的配伍。寒热、补泻等治法相互配合使用。有些配伍义理深奥，难以明白其中的道理。有的特意采用药性相反的药物。以激发疗效，使治疗取得成功。有的像使用奇兵一样暂时采用。随着病情变化随手转变治疗关键。都在方剂之后阐明其中的意义。这样一来，即使药力极其峻猛。即使方义极其奇特深奥的方剂。也都能成为屡屡取胜的良方。希望学习者不要在心中拘执于“古方不能治疗今病”这种说法。这样才不愧为通晓医道的大医。确实不是那些只拘守药性、照搬药物功效来用药的人。可以相提并论的。偶尔有些古方因病情复杂而杂合多法。因而方剂的制定难以作为取法的依据。便稍加更改。使它符合本条所说的治疗条例。并在方剂下标明改定的名称。不敢把它们混杂刊列，以免亵渎前代先贤。

译一一编排各种证候的类别和次序。全部依照《准绳》的体例。至于所辑录的方剂和医论，则反复增删取舍。始于甲申年，直到如今的癸酉年。经历的年岁超过五个甲子。稿本总共修改了十次。最终编成十六卷。但所选内容不想过于繁多。内容过于繁杂，就会像郢书燕说那样，文字讹误、解释荒谬。读者反而更加困惑。又不能过于简略。过于简略，就会使人见识狭窄、孤陋寡闻。临证时便不知道如何处理。务必要广泛搜集、全面阅览，再由博返约。把千百年来名贤的精辟论述，统统汇集在一处。把四方不同地域的疾病，汇通到同一脉络之中。使后世研究修养性命之学的人，能够明白清楚地共同遵循正道。而那些奔逐世俗、追求名声的人，则会清楚地分辨出各自所走的是歧途。请不要从事这种追逐。卷一　中风门 中风（类中风证导论） 《灵枢》说：身体上半部出现病变，是邪气侵袭所致。身体下半部出现病变，是湿邪侵袭所致。邪气侵入人体，并没有固定的部位。侵入阴分，就流注于腑。侵入阳分，就流注于经脉。侵入面部，就向下传入阳明经。侵入项部，就向下传入太阳经。侵入面颊，就向下传入少阳经。如果侵入胸膺、背部和两胁，也会侵入相应的经脉。侵入阴分的，通常从手臂开始。阴分部位的皮肤薄，肌肉柔润松软，所以身体各处都受到风邪侵袭时，唯独阴分受到损伤。足阳明经筋发生病变时，会突然口角歪斜。筋脉拘急时，眼睛不能闭合。有热时筋脉弛缓，眼睛不能睁开。面颊部的筋脉受寒，就会拘急，牵引面颊，使口角移向一边。有热时筋脉就会松弛，弛缓到无力收缩。所以口角歪斜。治疗时，用马膏按摩拘急的一侧。用白酒调和桂，涂在弛缓的一侧。再用桑木制的钩子钩住患处。随即把新鲜桑木烧成的灰放在坑中。坑的高低要与坐着时的高度相等。用膏药熨敷拘急的面颊。同时饮用醇美的酒，吃烤肉。不饮酒的人也要勉强饮用。这样做三次抚摩就可以了。口角和面颊歪斜，这是风邪侵入血脉所致。手足阳明经的经脉络于口部。太阳经的经脉会聚并络于眼部。受寒则筋脉拘急而口角歪斜。受热则筋脉弛缓而松弛。所以左侧受到寒邪，就会把热邪逼迫到右侧。右侧受到寒邪，就会把热邪逼迫到左侧。寒邪使筋脉拘急，热邪使筋脉弛缓。拘急的一侧皮肤麻木不仁，营气和卫气运行凝滞。所以使用甘缓平和、柔润缓和的马膏，按摩拘急的部位，以润泽麻痹之处，使血脉通畅。使用桂酒辛热而能急行、收束的性质，涂在弛缓的一侧，以调和营卫，使经络通畅。桑木能够治疗风痹，可以通利关节和孔窍。病在身体上部的，用酒来运行药力，用甘味来帮助药力，所以要饮用醇美的酒，吃烤肉。如果不饮酒，也要设法强迫自己饮用。所谓做三次抚摩，就是反复三次抚摩拘急的部位，使气血流通，这种病自然就会痊愈。《素问》说：风邪侵入五脏六腑的俞穴，也就成为脏腑之风。分别从所侵入的门户进入相应脏腑，就会形成偏风。所以风邪是各种疾病的首要因素。等到它发生各种变化，就会转变成其他疾病。三阳经和三阴经发病，会导致半身枯萎、痿弱和偏废。四肢不能抬举，一侧出汗，使人发生半身枯萎。半身枯萎、痿弱、厥冷，是肥胖富贵之人过食肥甘厚味所致的疾病。小腿有的粗大、有的细小，大腿明显疲弱。容易发展为半身枯萎。精气从内里耗夺，就会发生厥逆，进而形成失语和半身瘫痪。虚邪侵入身体的一侧。邪气侵入得很深。营气、卫气衰弱，真气就会离散。邪气停留在体内。于是发生半身枯痿。胃脉沉而有力，但涩滞。胃脉在外侧鼓动而大。心脉细小、坚硬而急促。这些都是膈病的表现。半身枯痿。男子多发生在左侧。女子多发生在右侧。如果神志语言未受影响、舌头还能转动，就可以治疗。三十天后发病。若病势牵连到其他部位而出现失音。三年后发病。年龄不满二十岁的人。三年后死亡。赵以德说。胃与脾互为表里。胃的阳气虚弱。阳气就会从内里归附于脾。阳气归附于脾，脾的阴气就会偏盛。所以胃脉沉而鼓动有力、涩滞。所谓涩脉。是血少气多的脉象。胃的阳气偏盛。脾的阴气就会虚弱。脾气虚弱，就不能与阳气共同主持内守。反而随胃气越出本应分布的部位。于是脉在手臂外侧表现为鼓动而大。所谓大脉。是气多血少的表现。心。是元阳这一君主之气所居的地方。它能化生血液并推动脉行。现在由于元阳不足。阴寒之邪乘虚侵入。所以心脉细小、坚硬而急促。脉细小说明阳气不足。脉坚硬而急促，是阴寒之邪的表现。心脉和胃脉这三类脉象。只要出现其中一种，就会形成半身枯痿。心是天真之气和神机发动的根本。胃是以水谷之气充养天真之气的源泉。其中一方有所失调。就不能约束其气，宗气便会离散。所以气血不能周遍分布。不能周遍流注于经脉，就会半身枯痿。不能周遍充养五脏，就会失音。失音，是肾与心包络在内里联系断绝所致。张景岳说。胃脉沉而鼓动有力、涩滞。这是阳气不足。胃脉在外侧鼓动而大。这是阴气受损。心脉细小、坚硬而急促。这是阴邪偏盛。胃气既已受损。血脉又发生病变。所以心下痞塞、膈气阻滞。这就是半身枯痿。《金匮》说。风邪所导致的疾病。通常会出现半身不能活动。有的人只是手臂不能活动。这属于痹病。脉象微弱而频数。这是中风所造成的。半身不能活动的人。是偏风侵袭所致。只是手臂不能活动的人。是风邪向上侵袭手臂所致。风邪侵入的地方。会使营气、卫气凝滞不畅。经脉不能通行。肌肉、筋脉和骨骼都活动不利。所以说这属于痹病。现在因为风邪侵袭而形成痹病。营气于是变得微弱。卫气于是变得急促。所以脉象表现为微而数。所谓微，是阳气微弱。所谓数，是风邪炽盛。这正是《内经·风论》所说的风邪分别从门户侵入、侵袭相应部位的一种证候。《千金》补充了《金匮》论述不足的地方。创立了附子散。用于治疗中风后手臂麻木不仁。以及口面[缺字]僻。专门以疏通痹阻、舒展筋脉为治疗目的。寸口脉浮而紧。脉紧表示有寒。脉浮表示正气虚弱。寒邪与虚弱相互搏结。邪气停留在皮肤。脉浮表示血虚。络脉空虚。外来邪气不能排出。病变或在左侧，或在右侧。邪气所在一侧反而迟缓。正气所在一侧就会拘急。正气牵引着邪气。于是发生口眼歪斜、肢体不能活动。邪气侵入络脉。肌肤就会麻木，没有知觉。邪气侵入经脉。身体就会沉重，难以承受活动。邪气侵入腑。就会神志不清，不认识人。邪气侵入脏。舌头就会难以言语。并且口中吐涎。寒邪所致的脉象会紧束。所以寸口同时出现浮紧脉。络脉沿着经脉分布，左右各有一条。邪气刚侵入的时候。如果不及时治疗。邪气最终会随着络脉运行。使迟缓与拘急相互牵引。所以会出现口眼[缺字]斜、肢体不能活动。邪气在络脉中。就不能濡养肌肤。所以肌肤麻木不仁。邪气在经脉中。就不能在体外滋养肌肉。所以身体沉重，不能承受活动。所谓邪气侵入六腑或五脏。是因为胃总管六腑。心是五脏的君主。各个腑和经络受到邪气侵袭。病变发展到极点，就会归入胃。胃受到邪气后，热势就很盛。津液壅滞泛溢，形成痰涎。痰涎堵塞了神气出入的孔窍。所以神志不清，不认识人。各个脏受到邪气侵袭。病变发展到极点而发生变化。也一定会归入心。心受到邪气。神气就会涣散，调节机能也会停止。舌是心的窍。调节机能停止，舌体就会松弛，廉泉穴也会张开。舌体松弛，就难以说话。廉泉穴张开，口中就会流涎。主治用侯氏黑散。从体外祛除邪气，使其发散。取菊花甘寒之性，以制约风邪。同时配伍牡蛎、矾石的收涩作用。使药力停留在腹中。以帮助增强祛风的力量。寸口脉迟而缓。脉迟表示有寒。脉缓表示气血虚弱。营气脉缓，表示失血。卫气脉缓，表示中风。邪气侵入经脉。就会身体发痒并出现瘾疹。心气不足。邪气侵入体内。就会胸部胀满、呼吸短促。