卷六　诸风门

译应当分别从营气和卫气来治疗。古代的方剂虽然很多，却只是把营卫中的风热混在一起泻除，又没有区分治疗的先后。到了东垣、丹溪，才开始把它们区分开来。《活法机要》说：先服桦皮散，服用量由少逐渐增加，连续服五至七天。灸承浆穴七壮。待灸疮痊愈后再灸。灸过三次以后，服再造散，以祛除血分中的风热。戒绝房事三年，病才会痊愈。这就是先治疗卫气，然后治疗营气。丹溪说：疠风必须分辨病在上部还是下部。要观察它的疙瘩，如果先见上半身的疙瘩较多，就是气分受到影响。用醉仙散从牙缝中排出恶臭的毒物和恶血。如果先见下半身的疙瘩较多，就是血分受到影响。用再造散使恶物和虫积从谷道中排出。所以，虽然病邪侵入上部和下部的途径不同，但都不超出阳明这一经罢了。如果上部和下部都出现，就是气血都受到影响。应当使用必胜散，上下两方面兼顾治疗。阳明经主管胃和大肠，因为没有什么东西是它不能受纳的。气属于阳，也属于卫，血属于阴，也属于营。身体上半部先受到阳邪影响，身体下半部先受到阴邪影响。所以，再造散用于治疗病在阴分的情况，用皂角刺把营血中的风毒排出。肝主管血，恶血停留不行，属于肝的病变。虫也是由厥阴经风木之气变化而生的。必须采用这种方法来治疗其脏腑之气。以杀虫为主要作用。用赤槟榔将营分中的毒邪排出。用白牵牛将卫分中的毒邪排出。用大黄引药力进入肠胃。使瘀血和污秽物从下排出。醉仙散用于治疗病在阳分的情况。用鼠粘子排出风毒，治疗遍身的恶疮。亚麻可以驱除风邪。能够滋养肺脏，润泽皮肤。蒺藜主治恶血停留以及身体风痒。能够疏通鼻窍之气。防风是引导诸种风邪的药物。栝蒌根能够治疗瘀血。能够消除热邪和肿胀。枸杞能够调和血脉。能够消除风热。能够散除疮疡之毒。蔓荆子主治贼风。苦参治疗热毒和风邪。可用于皮肤肌肉烦躁、长疮。可用于赤癞、眉毛脱落。这八味药的治疗作用本来就很完备。但必须以银粉作为药引。银粉是药力下达膈部、疏通大肠的重要药物。用它来驱使诸药进入阳明经。使郁结的风热得以疏解。将恶风和臭秽之毒驱逐出去。杀死所生的虫。沿着经脉向上运行。到达牙齿柔软薄弱的部位。并排出带有臭毒的涎液。服用这种药。如果牙齿受到损伤。就用黄连末擦拭患处。朱丹溪选取了两个方剂。把它们作为攻破病邪的先锋。必胜散。它兼有两个方剂的妙用。但必须谨慎饮食，并戒除房事。服用后必定见效。治疗疠风有五种方法。第一，发汗。使用麻黄、荆芥、防风、羌活、独活、皂角、苦参、全蝎之类的药物。药液温热时服下，盖被使其发汗。第二，熏蒸和沐浴。先将黄柏、黄连、薄荷研成末。用水调和后涂在眼睛四周。然后用荆芥、苦参、风藤、枳壳、苍耳、羌活、桑枝、槐枝、桃枝、柳枝以及连根葱。煎汤后熏蒸、沐浴。沐浴完起身后。将木通、石菖蒲、大黄研成末。加入少量麝香。擦在患处。第三，敷药和擦药。将白矾、川槿皮、五倍子、全蝎研成末。加入少量斑螫。用香油调和后敷患处。用野狼油尤其有效。皮肤干燥瘙痒时，使用大枫肉、番木鳖、乌柏仁、黑芝麻、黑豆、杏仁、木棉子。把它们全部捣在一起。放入炀成的罐内。用铁盏盖在罐上。用铁丝扎紧固定。再用铁钉拧紧。放在糠火中煨一夜。取出其中的药油，调和后面的药物。预先准备胡椒、川椒各二两。枯矾、轻粉各六钱。研成细末。加入前面制成的药油。调匀后擦在患处。几天后，患处会像蛇蜕皮一样脱落。再擦两次就会见效。肥胖的人，将川乌、草乌、细辛、杏仁、白附子、雄黄、白芥子研成末。加入少量麝香。用生姜蘸药末擦拭。对于病邪顽固、病灶肥厚的情况。加入斑螫、白砒。不时擦拭患处。擦药时必须找一间空房。用纸把房间糊好。不要让风吹入。七天以后。再换到另一间安静的房屋居住。因为原来的房间大小便气味污秽，难以忍受。七天以后。每天擦一次。一直到疾病痊愈为止。如果有一处失去痛觉和痒觉。那就是病根所在。仍像前面那样，只擦这一处。每天擦三到五次。第四，使用汤液。使用凉膈散、双解散、消风散之类的方剂。第五，使用丸剂和散剂。选用九龙丸、漆黄丸、〔缺字〕丸、白花蛇丸、鹅翎散、蜈蚣散。如果疠风使用各种药物都没有效果。千金耆婆万病丸。极其有效验。疠风患者面部和眼睑抽动。用升麻胃风汤。并用桃枝、柳枝、槐枝、桑枝煎汤熏洗。面部肿胀。服用消风散、凉膈散之类的方剂。外用硫黄、雄黄、乳香、没药、血竭、轻粉、枯矾、麝香、乌贼骨研成散剂。用香油调和后敷在肿胀处。七天内不得洗脸。即可见效。疠风患者脚底穿溃。使用酥炙番木鳖三钱。苎麻一斤。烧成灰而保留药性，研成散剂。空腹时用酒送服一钱。病情严重的。也不会超过一个月就见效。如果服药过量而出现恶寒、呕吐。服用胡椒汤后即可停止。疠风患者眉毛脱落。使用锉碎并炒至存性的鹿角六钱。皂角灰，存性，取一两。蘸姜汁擦眉毛上。每天擦三至五次。另一个方子。取骨碎补，去毛后炙干。生半夏研成粉末，等分。蘸生姜汁擦。每天擦五至七次。内服单味皂角刺。炒到酥脆，研成粉末。饭后用白酒酿或茶水调服二钱。白瘢风，是由于血虚，不能濡养润泽经络。是血虚不能濡润经络。是毒邪侵伤肺经气分所致。《圣惠方》用桑枝十斤。茺蔚草穗三斤。煎熬成膏，用温酒调服。外用雄黄、硫黄、黄丹、南星、枯矾、密陀僧，等分。蘸姜汁擦患处。擦后患处逐渐变黑。再擦就会痊愈。另一个方子。没有黄丹、南星。改用白茄子。切去一头，蘸药擦患处。紫云风。是气机阻滞，不能统摄运行血脉。是毒邪蕴结于肝经血分所致。内服〔药名有缺字〕叶一斤。漆叶半斤。都用蜂蜜润制九次。制成弹子大小的丸药。用白开水调服。另一个方子。用苦参、何首乌、大胡麻、白蒺藜、菖蒲、赤茎、薄荷、漆叶煎服。外用硫黄、官粉。用鸡蛋清调匀后涂擦。鹅掌风。用核桃壳、鸽粪。煎汤后频繁洗患处，见效。另一个方子。用生桐油涂在手指上。再用蕲艾燃烧产生的烟熏患处。

译七天内不能接触水，便会见效。疠疡采用砭刺治疗的方法。张子和说，一次发汗抵得上针刺千次。这是因为针刺放血不如发汗那样能够周遍全身。但是，夺取汗液就没有血可取。夺取血液就没有汗可发。这两者的道理相同。如果恶血凝滞在肌表和经络中。就应当既针刺放血，又发汗。发汗用单味浮萍。晒干后研成粉末。每次服三钱。用黑豆煎取的淋酒。在饭后较久、临睡前调服。温暖覆盖身体，使其发汗。禁食会动风、诱发毒邪的食物。体质强壮的人。连续服用几天。元气稍微虚弱的人。必须服用一天。间隔两三天。与地黄丸交替服用。以病情消退七八成作为标准。疠风刚开始发作时。肢体麻木，没有知觉。用万灵丹发汗。借此散去凝滞的风毒。这与用豆淋酒送服浮萍的意思没有不同。恶血蕴积结聚在脏腑之中。如果不荡涤清除体内的邪毒，就不能痊愈。如果毒邪在体表。不在全身患处以及两臂、腰部、臀部进行砭刺放血。并在双手、双足的指缝和委中穴放血。各处都放出血来。毒邪就一定不能散去。如果表里都受到毒邪侵袭。不从体外砭刺、体内泄毒。毒邪就绝不可能退去。如果出现寒热、头痛等症状。就应当大力补益气血。服用轻粉类药剂。如果腹痛，排便以后。同时排出脓液和污秽物。不能用药物止住这种排泄。如果口舌肿胀疼痛。污水不断流出，并感到口渴。发热而喜欢冷的东西。这是上焦热毒。用泻黄散。如果寒热交替出现。用小柴胡汤加知母。如果口角出血。发热并且大便秘结。这是热毒向内侵淫。用黄连解毒汤，加犀角、连翘。如果大便调和。用犀角地黄汤。如果疠风之气。导致下焦双脚软弱无力。或者腠理张开、汗液大量外泄。用越婢加术汤。如果污水虽然已经流尽。但口舌仍未痊愈。或者发热、口渴很厉害，却不能饮用冷水。这是虚热。用七味白术散。丹方。治疗疠风引起的红肿。属于血分病变的。取鲮鲤甲。按照患处最先出现的部位。取鲮鲤甲，在内面涂上生漆。放在砂中炙烤至酥脆，研成粉末。清晨用陈酒调服七至八分。服三次便见效。七天痊愈。在患处相应部位取鲮鲤甲来治疗。薛立斋说。疠风大多是由于劳累损伤气血。腠理不致密。或者醉酒后行房并沐浴。或者登山涉水。外邪乘虚侵入，卫气。与外邪相互搏击。湿热相互合并。血随着火热化变而导致发病。眉毛先脱落的。毒邪在肺。面部出现紫色水疱的。毒邪在肝。脚底先疼，或者出现穿破的。毒邪在肾。全身像长癣一样的。毒邪在脾。眼睛先受损的。毒邪在心。这是五脏受病较为严重的情况。第一，皮肤坏死，麻木而没有知觉。第二，肌肉坏死，针刺也不感到疼痛。第三，血脉败坏，皮肉腐烂溃破。第四，筋脉坏死，手指脱落。第五，骨骼坏死，鼻梁毁坏。这是五脏受伤，已经不能医治的情况。大体来说，风邪从头面部开始的是顺证。从脚心开始的是逆证。如果声音嘶哑、双目失明。尤其难以医治。治疗时应辨别本证、兼证、变证和类证。还要根据阴阳、虚实斟酌处理。如果随意使用燥热药剂。脓水就会不断流出。肝血也会更加干燥。风热会更加炽盛。肾水会更加枯竭。相火会更加旺盛。反而会变成败坏难治的证候。口、【原文疑缺】、目斜。如果手脚牵引抽搐。或者眉棱部发痒、跳动。或者面部出现紫色水疱。或者结成块状。这是肝经血虚而有风热。用加味逍遥散、六味地黄丸来滋生肝血。滋养肾水。如果寒热交替出现。或者耳聋、胁肋疼痛。这是肝木之气过于旺盛。用柴胡四物汤来清泻肝火。并滋生肝血。如果筋脉拘挛、骨头疼痛。不能活动行走。用六味丸、补中益气汤来滋养生化之源。身上虚痒。这是血不能在腠理中发挥濡养作用。所以会发痒。用四物汤加酒炒黄芩煎服。调服紫背浮萍末。如果瘙痒很严重。加荆芥、蝉蜕。夏秋季节湿热当令。如果饮食没有滋味。头部和眼睛眩晕。全身酸软无力。并且两腿麻木。口干，自己出汗。呼吸气促，身体发热。小便黄而次数多。大便稀薄不成形。这是湿热损伤元气。用清燥汤。身上长起疙瘩。抓破后脓水不断流出。如果寒热交替出现。这是肝经气血虚弱而有火。用加味逍遥散。如果肌肤腠理瘙痒，好像隔着一层绢帛抓挠。这是气血不能向体表发挥濡养作用。用人参养胃汤。如果面部抓挠时感到麻痒。这是气血不能向上濡养。用补中益气汤。口舌生疮。或者咽喉疼痛。或者饮食喜欢寒凉的。大便秘结的。这是实热证。用四顺清凉饮。肌肤发热而怕热。烦躁口渴，不断想喝水的。这是血虚。用当归补血汤。牙齿疼痛。或者牙龈溃烂。如果喜欢寒凉、厌恶温热。属于胃火。以清胃散为主。舌头红而有裂纹。口渴，想大量喝水。或者小便次数频繁。不时发热。或者发热没有固定部位。或者热感从脚心开始。这是肾水干枯。心火亢盛。用加减八味丸。如果误用寒凉药物。必然会转变成虚寒证而死亡。〔诊〕两手寸脉浮而紧。浮而洪大。阳脉浮而弦。阴脉实而大。脉浮缓的容易治疗。脉洪大而数。或者脉沉而实的难以痊愈。脉沉而病在上部。脉浮而病在下部。以及没有汗出的。这些都属于无法治愈的证候。卷六　各种风病门 胃风 医经说：胃风的表现是：颈部常常出汗，怕风。饮食难以下咽。胸膈阻塞不通。腹部常常胀满。脱去衣服就会胀满。吃寒凉食物就会泄泻。诊察可见形体消瘦而腹部胀大。所谓胃风，就是头面部肿起。右关脉弦缓而兼有浮象。多是因为饮食后乘凉受寒所致。喻嘉言说：胃风的变证有五种。第一种是风邪导致寒热往来。因为风邪进入胃中，必然会向左侵入肝木，并归附于同类。这是因为风气与肝相通。肝木旺盛就会侵犯脾土。所以会产生寒热。庸医把这种情况当作外感病，就是这个原因。适宜用小柴胡汤。第二种是瘅热发展为消中。瘅，就是热。热邪积聚在胃中，就会食量大却容易饥饿。这是火热造成的祸害。适宜用白虎汤加人参。第三种是厥证发展为巅顶疾病。厥，就是逆乱。这里是指胃气上逆运行，形成巅顶部位的疾病。例如眩晕之类就是这样。适宜用芎辛汤。第四种是久受风邪而成为飧泄。这是说胃中的风邪炽盛，食物刚吃下去就排泄出来，不能停留。如果风气进入血分，就会排出鲜血。如果夹杂湿热，就会泻下像豆浆一样的液体。可用人参胃风汤。如果有出血，加防风。第五种是脉风发展为疠病。这是说胃中的风邪，酝酿积聚的时间久了，营气就会发热，其中的气也变得不清纯。所以会使鼻柱损坏、面色衰败。在肌肉之间，逐渐发展到溃烂。病情较轻时，肢体会麻木，眼睑不自主地跳动，牙关紧闭。面部肿胀，但还能进食。升麻胃风汤。这五种情况，总的来说都属于胃风病。卷六　各种风病门 破伤风

译破伤风的证候，是由于击打而损破皮肉，风邪乘机侵入，从而出现发热、肿胀。治疗方法与感冒没有不同。此外，各种疮疡溃破以后，风邪也会乘虚侵入体内，病势往往非常急迫。人们常常把它看作寻常病，以致发生种种变化，其中有很多是无法救治的。也有因疮中热邪郁结，表面多结有白痂，疮口闭塞，邪气难以宣通，因热盛而生风的情况。有的人使用汤液淋洗，湿气便从疮口进入，患者因而昏迷、身体沉重。有的人使用艾灸或火烘，火气逼入体内，因而烦躁发热。只是必须辨别：疮口平坦而没有脓液的，属于破伤风。疮口边缘流出黄水的，属于破伤湿。疮口肿胀而呈红色的，属于破伤火。至于汤液、火灼所致的毒邪，在证候表现上也与破伤风没有不同。这些疾病形成的证候，都能传入经络，灼伤真气，因此寒热交替发作。严重时会口噤、眼睛斜视，身体强直，像角弓反张那样，很快就会死亡。应当按照伤寒来治疗。其中有病邪在表、在里的不同，也有半表半里的不同。刘河间说：太阳证病邪在表，应当发汗。阳明证病邪在里，应当攻下。少阳证病邪在半表半里，应当用和解法。只是如果患处再次出现肿胀、发红，神志昏乱、进食很少，又不能辨清属于哪条经络，穿山甲一钱匙，蜈蚣末半钱匙，麝香一字，浓煎葱白香豉汤送服。在患处用葱汁调和炒制的飞面涂敷。至于只说三阳而没有提到三阴，意思是指风邪在三阳经脉之中。若能及时按照上述方法治疗，便可早日痊愈。如果等到病邪传入三阴经，病情就已经很危险了。只用天灵盖一钱匙。穿山甲半钱匙。麝香一字，研末。浓煎葱白香豉汤服下。有的腹部胀满而自行腹泻，有的口干咽燥，舌头卷曲，阴囊收缩，额头上的汗珠凝结却流不下来，全身出汗如油，眼睛变小，双目直瞪，四肢躯体疼痛剧烈，却不在受伤处，这些都是死亡的征象。破伤风邪气在表的，用九味羌活汤。邪气在半表半里的，用小柴胡汤。大汗不止，筋脉痉挛，身体抽搐，用升麻汤加黄芪。如果服用蜈蚣等祛风药过多，出现自汗，用白术、黄芪、防风、生甘草煎汤，温服。大便秘结，小便赤黄而涩痛，或者因服用温热药而自汗不止，应当立即用泻下法治疗。先服芎黄汤二至三剂，然后用大芎黄汤泻下。如果仍未痊愈，反而出现痉挛的症状，用羌活、独活、防风、杏仁、地榆煎水，频频服用。这叫作蠲痉汤。大便闭塞的，采用胆汁导法或蜜导法。病程较久而身体虚弱，应当调养血分，用四物汤加藁本、防风、细辛、白芷。疮疡发生破伤风邪气时，身体疼痛，风邪侵袭，导致筋脉拘挛紧急，皮肤瘙痒，麻木，没有知觉，头昏，牙关紧闭，将防风、藁本、羌活、地骨皮、荆芥穗研成细末，用酒调服。疮痂堵塞不通，体内有热而生风的，用九味羌活汤。因受湿而疮口经常流出稀薄脓液的，先服除湿汤二至三剂，以后用单味白术膏。或者浸酒服用也可以。因火邪所伤，局部肿胀发红，常常头痛并发热，严重时烦躁不安的，用芎黄汤加薄荷、荆芥、防风。如果没有效验。加酒炒黄连四至五分。黑山栀二钱。兼见小便不利，合用导赤散。牙关紧闭，无法张开，用蜈蚣一条，焙干后研成细末，擦在牙齿上，吐出涎液后很快苏醒。或者服用左龙丸也可以。破伤处肿胀，脓液不能透出，用朱砂、南星、独活、穿山甲、人指甲，炒后研成细末，用酒调服二至三次。外用南星、防风研成的细末，用姜汁调匀，敷在患处。石顽说：破伤这一病证，金属器械造成的创伤和跌打损伤，与溃疡有很大不同。金属器械造成的创伤或跌打受伤后，就会出现寒热往来、头痛，面部和眼睛周围浮肿，胸膈部痞塞闷胀，六部脉浮而弦，有时脉象模糊不清。它的邪气传经过程与伤寒没有不同，但病势比伤寒更加严重，所以可以采用疏散表邪的方法，然而也不能猛烈地使用祛风药，因为经脉中的血，起初已经因受伤而受损，这就是所谓血液被夺而无汗。如果是溃疡破裂后发生破伤风，患处就会突然再次肿胀，按压时却感觉不到疼痛，全身肌肉麻木，没有知觉，身体屈伸时牵引作痛，胸膈部痞塞胀满，神志思维不清，六部脉弦而细，有时脉象虚大而模糊，即使是风邪引动毒气侵袭并聚集全身，也绝对不能使用攻散表邪的药物。发汗必然导致肌肉跳动、筋脉不安，严重时就会发痉，这就是所谓疮疡患者不能发汗，发汗必然导致痉病。病情较轻的，用葱白香豉汤加鲮鲤甲、白芷、蜈蚣等药。病情较重的，用葱白香豉汤加黄芪、肉桂、远志、防风、鲮鲤甲、犀角等药。病情严重的，用万灵丹。用葱豉煎汤调服。出现呕吐、恶心而不能进食的，这是风邪引动毒气侵入心脏，应立即给予护心散。外用葱熨法，使邪气分散消解。如果大便不通，绝对不能使用芎黄汤，只宜用蜜煎导法导下。病势稍稍退减。盒饭用保元。仍然加入远志、肉桂、犀角、鲮鲤甲等药，以消解残余毒邪。同时使用参，……以免发生壅滞的弊病。其中有时泻下，有时补益。都要根据每个人禀赋的偏差来权衡处理。关键在于临证时灵活运用方法罢了。〔诊〕脉象浮而无力，属于太阳病。脉象长而有力，属于阳明病。脉象浮而弦，属于少阳病。脉象洪而数，是伤于火邪。脉象沉而细，是伤于湿邪。脉象虚细以及涩脉，都属于难以治疗的情况。虞恒德曾治疗过一个人。这个人因为劝阻他人斗殴，眉棱骨被打破，患了破伤风。头面部大肿，并且发热。用九味羌活汤发汗。外敷时，把杏仁研碎，加入少量白面，用新汲取的水调匀，敷在疮口上。肿胀消退，热也退了，病就痊愈了。后来多次试用，每次都有效。卷六　各种风病门 跌打损伤 医经说：有人从高处跌落，瘀血留在体内，腹中胀满，大小便都不能排出，应当先服用通利二便的药。《金匮》记载治疗坠马以及一切筋骨损伤的方剂。大黄一两。另用一大盏酒浸泡。再取桃仁、蒲黄、甘草、发灰。用童子小便煎煮成汤。放入大黄。去掉药渣。分三次温服。先用败蒲席煎汤洗浴患处。洗浴后服药。再用衣被盖住身体。不久便通利，连续泻下数次。疼痛很快就痊愈了。损伤使气血凝滞，就会出现肿胀。颜色有的发紫，有的发青。疼痛难以忍受。应当活血行气。最忌讳瘀血上冲心脏和破伤风这两种证候。凡是血液向上逆行的，都应当立即以逐瘀为首要治法。口不能张开，牙关紧闭，就是胃风。按照破伤风来治疗。损伤后又受到寒邪，疼痛难以忍受，可将葱捣烂，炒热后敷在患处。疼痛立即停止。遇冷就用温热的方法治疗。瘀血向上冲逆。用韭菜汁和童子小便调匀，饮下半杯。瘀血就会立即下行。从高处跌落，腹中瘀血胀满疼痛，不能排出，呼吸短促，大小便都不通，用千金桃仁汤。扭伤、闪挫导致气血运行不畅，腰部和胁肋疼痛，有时还会发冷发热，用香壳散，加桃仁、苏木。如果胁肋疼痛，

译再加柴胡、川芎。跌打、闪挫，瘀血结聚在腹部和胁肋，大便不通，用调营活络饮。跌打损伤，瘀血蓄积而大便不通，局部红肿，颜色青紫，疼痛，并且神志昏沉胸闷，体内壅塞，病势危急得将要死亡的，用当归导气散。跌打、闪挫，腰部和胁肋气机阻滞，出现牵引、抽掣样疼痛，用复元通气散。从高处坠落，瘀血流留在胁肋之中，疼痛难以忍受，用复元活血汤。被人打伤，皮肉破裂，体内有瘀血，腹部胀满，取生蒲黄，筛取一升。当归、肉桂各二两。用酒送服方寸匕。每天服三次。丹方：治疗手臂折断、筋断骨损。将生地黄、大黄捣取汁液。和酒服用，一个月就能接合。再把药渣炒热，贴在患处。将虫捣碎，用酒服下也可以。焙干后研成末。每次服一钱。加入少量麝香。用温酒调服。接骨有神奇的功效。跌断骨头，或被金属利器伤及骨头，使用老鸦眼睛藤，连根带叶捣得细碎，封敷在伤处。让患者尽量饮酒，直到醉倒。这就是接续骨骼的方法。如果筋断了，就把断筋两端对合起来。使用旋花根（就是缠枝牡丹）。捣取汁液，滴在伤处。再把药渣封敷在疮口上。半个月后，筋会自行接续。这也是续接筋脉的方法。另一个方子。治疗筋脉断绝，取鲜蟹肉和蟹黄。捣烂后涂在受伤处。筋脉就能接续。也能治疗骨折。把生蟹捣烂，用酒调和后痛饮。并用药渣外敷。药渣干了就再次涂敷。直到骨头接合、筋脉续接才停止。: 疼痛无法忍受。用大黄一两，切片。杏仁三十粒。研磨成细末。用酒煎煮后服下。瘀血就会排出。如果担心气息将绝。来不及取药。先用热的小便灌洗。外用大黄末。用姜汁调和后涂敷。过一夜，青紫就会改变。瘀血积聚日久。患处青黑，疼痛剧烈。用附子一枚，切碎。用猪脂煎煮数次沸腾。去掉药渣，取猪脂。与醋调和后涂敷。从高处坠落而受到重伤。生命危在旦夕。用连毛的乌鸡捣烂。与醋调和，加热至温热。隔着布熨烫患处。病情严重时，就剖开牛或马的腹部，将药物纳入其中。让患者浸在热血中以救治。刀剑等金属利器造成的创伤，肠子脱出。用猪脂涂在手上，将肠子推回腹内。立即用桑树皮搓成的线缝合。随即用热鸡血涂敷。然后加入烧过的人粪拌匀涂敷，效果尤其好。从高处坠落。或者乘车、骑马奔走。跌倒撞伤，导致筋骨折断。骨骼受伤。用自然铜散。筋脉受伤。用乳香定痛散。刀剑等金属利器造成的伤口，出血不止。用紫金丹敷在患处。跌倒、扑撞导致鼻出血。或者吐血不止。将苏木浓煎，去掉药渣。再煎小乌神汤。服下黑神散。筋脉挛缩、关节脱臼。用木槿树皮捣烂。拌入腊糟，烘热后涂敷并包扎。损伤这一病证。主要应从血分来辨治。但必须区分瘀血停留积聚和失血过多这两种证候。因为遭受击打、扑撞或坠落。皮肤没有破裂而内部受损的。必定有瘀血。如果被刀剑等金属利器割伤皮肤并出血。或者导致失血过多。这两种情况不能用同一种方法治疗。有瘀血的。应当用攻下、通利的方法使其排出。若是失血的。则应兼用补益和调理的方法。还必须察看受伤部位在上、在下，以及损伤轻重、深浅的不同。也要辨别经络气血多少的差异。总的来说，应先驱除瘀血。疏通经络。调和血液并止痛。然后调理气机、滋养血液。补益胃气。没有不见效的。〔诊断〕金属利器伤出血过多。脉象虚、细、小的可以生存。脉象数、实、浮、大的会死亡。砍伤后出血不止。脉搏时大时停的会死亡。脉细而滑的可以生存。从高处跌落仆倒。体内有血。腹部胀满。脉象坚强有力的可以生存。脉象细小而无力的会死亡。卷六　诸风门 痉（与《缵结二论》中的痉例对照参看） 《内经》说。各种痉病出现颈项强硬。都属于湿邪所致。肺脏的热邪传移到肾。传变成为柔痉。《金匮要略》说。太阳病。发热而没有汗。反而怕冷的。称为刚痉。太阳病。发热并出汗。却不怕冷的。称为柔痉。太阳病。发热，脉象沉而细的。称为痉。属于难治之证。太阳病。发汗过多。因此导致痉病。风病误用下法，就会出现痉病。如果再发汗。必然会筋脉拘挛、关节急迫。患疮疡的人即使身体疼痛。也不能发汗。一出汗就会发生痉病。患者身体发热而双脚寒冷。颈项强硬拘急。怕冷。有时头部发热。面部发红，眼睛也发红。只有头部不停摇动。突然牙关紧闭。背部反张的，就是痉病。如果发汗，寒邪与湿邪相互搏结，体表就会更加虚弱，因而怕冷得更厉害。发汗以后，脉象像蛇行一样。突然腹部胀大，这是病邪将要解除。脉象仍和原来一样，反而反复出现弦脉的，是痉病。痉病的脉象，按下去紧而像弦，脉气直上直下运行。《脉经》说：痉病患者的脉象沉伏，脉气直上直下运行。痉病患者如果有灸疮，就难以治疗。太阳病，各种证候都具备，身体强直，呈现“KT KT”的样子（原文如此）。这样，脉象反而沉而迟，这就是痉病。用栝蒌桂枝汤主治。太阳病，没有汗，小便反而减少，气向上冲到胸部，牙关紧闭，不能说话，这是将要形成刚痉，用葛根汤主治。痉病表现为，胸部胀满，牙关紧闭，躺下时身体不能贴着席子，双脚拘挛紧急，一定会咬牙（原文“必”后疑有缺字）。可以给予大承气汤。结合上面第十一条来推断，那么痉病属于表证的，宜用桂枝、葛根；属于里证的，可以使用承气汤类方剂。这是为邪气实盛的情况而设的。至于前两条所说的葛根汤、桂枝汤，自然不必再说。第三条说没有汗，用麻黄附子细辛汤；有汗，用桂枝附子汤。第四条，用真武汤。第五条，用附子汤。第六条。芍药、甘（原文至此残缺）。草附子汤。第七条。尚未发汗以前，用桂枝加附子汤。发汗以后，脉象像蛇行一样，用甘草附子汤。第八条。用干姜附子汤。第九条只是概括说明痉病的脉象，没有具体证候可以验证，所以不能据此拟定方剂。第十条说，痉病不宜使用灸法。施灸会使艾火助长病势，一切辛温峻烈的治疗，大体都不能施用。这就是痉病难治的原因。只有腹胀、大便秘结的，或许还可以采用攻下以夺邪的方法。虚证患者可以使用炙甘草汤。《脉经》所说的一条与第九条没有不同，显然是演绎文字，并无疑问。考察痉病与《金匮要略》开篇第一证的治疗，对证候的论述最为详细，但对方剂治疗的论述最为简略。这是因为痉病的证候最危重凶险，难以仓促制定治疗方法。看其论述，只列出了太阳、阳明两经邪气实盛的三首方剂，没有涉及三阴虚证的治疗，这是因为痉病的脉象，都弦而有力、沉伏隐匿，证候又多见背部反张、四肢厥冷，因此难以考虑采用攻下或发散，而容易采用温补、温散的方法。如果不能通读全文来体会，哪里能知道先贤立言的宗旨呢？陈无择说：人的筋，各自随着经络分布于身体，如果气血在体内虚弱，体外又受到风、寒、湿、热侵袭，就会发生痉病。大概风邪能使气散失，所以会出汗而不怕冷，称为柔痉。寒邪能使血液凝涩，所以没有汗而怕冷，称为刚痉。推究其发病原因，多由失血引起，筋脉得不到濡养，所以邪气能够乘虚侵袭。因此，伤寒病发汗、攻下过度，以及患疮疡的人，和产后发生这种疾病的人，都可以由此看出其中的道理。诊察他们的脉象，都沉伏、弦紧，只是阳脉舒缓，阴脉拘急。这样日久就会发生拘挛。阴气松缓而阳气拘急。就会出现身体后仰、僵硬强直。这两种证候各不相同。不可不加以辨别。

译张景岳说：痉这种病，就是身体强直、反张的疾病。病变在筋脉。筋脉拘急，所以身体会后仰反张。病变在血液，血液枯燥，所以筋脉发生痉挛。考察张仲景的论述：太阳病，发汗过多，因此导致痉病。风病若误用下法，就会形成痉病。患疮疡的人不可发汗，如果发汗，也会形成痉病。仅凭这几句话，就可以看出患痉病的人，大多是误治造成的坏证。其属于虚证还是实证，也就可以清楚判断了。自张仲景以后，只有陈无择能够了解痉病的成因。他说，痉病多由失血引起，筋脉得不到濡养，因而形成痉病。这样就把道理说尽了。只是可惜他的话本来已经说得很好，后来却又没有始终坚持这一正确认识。他说：体内气血虚弱，外感风寒湿热之邪，就会发生痉病。这句话不能说没有错误。按照他的说法，仍然是把风湿看作病邪，而把虚弱放在次要地位。他不知道风邪会随着发汗而散去，既然已经发过汗，为什么又要说还有风邪呢？湿邪会随着攻下而向下排出，既然已经使用过下法，为什么反而还会导致湿邪呢？大凡误用发汗法，必然会损伤血液。误用下法，必然会损伤真阴。阴精和血液受到损伤，血液就会变得枯燥。血液枯燥，筋脉就失去滋养。筋脉失去滋养，就会出现拘急和痉挛，而身体后仰、强硬直挺的病变，也是势必会发生的。又何必等到风寒湿热之邪侵袭以后才发生痉病呢？况且张仲景所说的，是指本来不应当发汗却发了汗。本来不应当用下法却用了下法。发汗和攻下都已经误用了，就会因误治而形成痉病。难道在误治之外，还一定要再次受到邪气侵袭以后才会形成痉病，没有邪气就不会发生痉病吗？这是陈无择的说法，不仅违背了张仲景的原意，反而使后人产生疑惑。因而使人们在两种说法之间犹疑不决。所以现在凡是治疗这种病的人，没有不把疏散风邪、祛除湿邪作为主要治法的。他们哪里知道，对于血液枯燥、阴虚的证候，患者还能不能承受这种发散、攻削的治法呢？这是千百年来一直没有弄清的疑难问题，不可不加以辨析。所以把陈无择的论述列在前面，用来帮助后来的学习者相互验证。痉病的证候很多，但人们大多不能识别，是因为不明白其中的道理，而且很少有人对此加以考察。凡是突然发病而出现身体后仰、两眼上视，以及口噤、筋脉拘急这一类表现的，都属于痉病。考察张仲景把发汗和攻下作为论述重点，是说误治会使阴液亡失，这就是形成痉病的原因。我由此类推，便常常看到有些病例并不是由于误治，而是凡属阴虚血少的人，不能濡养筋脉，以致发生抽搐、痉挛、僵硬倒地，都属于这种证候。例如中风而出现这种情况的人，一定是因为年老体衰、精力衰败，属于阴气亏败。产妇出现这种情况，一定是因为失血过多，导致冲脉、任脉的精血耗竭。患疮疡的人出现这种情况，一定是因为血液随着脓液排出，导致营气枯竭。小儿出现这种情况，有的是风热损伤阴液，于是成为急惊风；有的是因发汗、泄泻而使阴液亡失，于是成为慢惊风。凡是这些一类的情况，总的都属于阴虚证。如果精血没有亏损，那么即使有邪气侵扰，也绝不会发生筋脉拘急的病变。而病情发展到坚硬强直，就可以知道身体已经枯竭。所以治疗这种病，一定应当首先以调治气血为主。如果邪气很盛，可以兼顾治疗邪气。如果邪气较轻，这种病证当务之急在于恢复元气。因此，这种病证最紧要的是元气。【原文“无气复”疑有缺字或讹误，暂译：元气恢复，血脉就会运行。】这样，轻微的邪气自然不能停留。还有什么值得忧虑的呢？无奈如今的人一见到这种病证，就一定要分别归入各种类别，而且全都按照风邪来治疗。却不知道外感所受的风邪，属于外来的邪气所致的病证。治疗应当用疏解驱散的方法。内生的风邪，属于血液燥少所致的病证，只应当用滋养补益的方法。何况这几种情况，总的来说都属于内在病证，本来就没有外邪。既然是由于精气受损、血液亏败而干枯燥涩形成的，却再去治疗风痰，就很难避免病情加重了。所以我在这里详细论述，以说明痉病证候的要点。仲景说：痉病只归属于太阳经，为什么不涉及其他经脉呢？因为痉病必然会出现身体向后反张，病变在背部。背部的经络，只有太阳经和督脉经过。说太阳经时，督脉也包含在其中了。这就是其中的道理。但是仲景只说到了体表，没有详细说明体内的情况。考察《内经·经脉篇》说：足少阴肾经的脉，贯穿脊柱而归属于肾。其中直行的一支，从肾向上贯穿肝脏和膈膜。《经筋篇》说：足少阴肾经的经筋，从脊柱内侧夹着脊旁肌肉向上，到达颈项，结聚于枕骨，并与足太阳经的经筋相合。又说：足太阳经的经筋发生病变，会使脊柱向后反折，颈项部的筋脉拘急。足少阴经的经筋发生病变，主要会出现癫痫样抽搐以及痉病。阳经病变时，腰部向后反折，不能俯身。阴经病变时，不能向后仰。由此看来，痉病这种病，就是太阳经和少阴经的病变。肾与膀胱互为表里，膀胱是主管津液的腑，肾是贮藏精气的脏。病变发生在这两条经脉，就可以知道是水液亏少。所以治疗这种病时，最重要的是始终以真阴为治疗的根本。薛立斋说：痉病可以根据有汗还是无汗来辨别刚痉和柔痉。还可以根据四肢厥冷还是不厥冷来辨别阴证和阳证。仲景虽然说痉病都有身体发热、足部寒冷的表现，但阳证不会出现四肢厥冷。出现四肢厥冷的，都属于阴证。刚痉无汗，怕冷，颈项和背部强硬，双脚筋脉拘挛而疼痛，手足抽搐，口不能张开，牙齿紧咬，面部朝上，双眼睁开。严重时身体会像弓一样向后反张，躺下时身体不能接触席面。脉象弦长而强劲急促。宜用葛根汤。柔痉会自汗，怕风，四肢不能收持自如，闭着眼，面部合拢，有时会抽搐，脉象迟缓、濡软、弦细。宜用桂枝汤加栝蒌。血虚的人发生痉病，有的会身体反张，有的只是手足抽搐，有的只是左侧手足摇动，宜用十全大补汤加钩藤、蝎尾。风热痰邪壅滞，发作痉病而神志不清，有的只是手足抽搐，有的只是右侧手足摇动，宜用祛风导痰汤。痉病患者胸部胀满，口不能张开，牙齿紧咬，双脚筋脉拘挛而疼痛，躺下时身体不能接触席面，大便坚硬的，可以给予大承气汤。如果身体一侧牵引抽搐，一只眼睛斜视，属于少阳病。以及出汗后病情仍未缓解，时而安静，时而躁乱，两眼直视，口不能张开，寒热交替发作，宜用小柴胡汤加桂枝、白芍。足三阴经的痉病，都有手足厥冷，筋脉拘急，汗出不止，颈项强硬，脉象沉。厥阴经病变则头部摇动，口不能张开。宜用附汤加当归、肉桂。太阴经病变则四肢不能收持自如。宜用术附汤加甘草、生姜。少阴经病变则闭着眼，面部合拢。宜用参附汤加甘草、干姜。古代的治法是：用附子散通治三阴经的各种痉病。如果汗出很多。去掉川芎、独活。加黄〔原文缺字〕、当归。由于遭受贼风而口不能张。身体像弓一样向后反张，形成痉病。用仓公当归汤。产后发生痉病。详见《妇人》门。〔诊断〕太阳病出现发热。脉象沉而细的。叫作痉病。属于难治之证。痉病的脉象伏。按下去紧张而像弦一样。脉气直上直下地运行。痉病发汗以后。脉象像蛇行一样。突然腹部胀大，是病将要解除的征象。如果脉象仍和原来一样。反而出现伏而弦的脉象，就是痉病。卷六　各种风病门 瘈〔原文疑为“瘈”〕 瘈，是指。筋脉拘急。瘲〔原文缺字〕，是指。筋脉松弛伸展。俗称抽搐。小儿呕吐腹泻以后。脾胃亏虚受损。津液耗损散失。所以筋脉拘急而发生抽搐。这属于慢惊风。世俗不懂得所谓风只是虚弱的表现。因为病名而误把实证当成实证〔原文语意疑有脱误〕。反而使用牛黄、抱龙等祛风药，导致冤枉死亡的。不知有多少。大多是在发汗以后、失血以后、产后，或痈疽溃破以后。气、血、津液损耗过度。不能濡养筋脉，于是发生这种病。它和筋肉跳动、肌肉颤抖相类似。

译应根据气血以及拘急、弛缓的不同来辨别。治疗时还要兼顾补益调养。这样或许还有生机。如果胡乱加用艾灸。或者服用发汗解表的药剂。很快就会死亡。瘈瘲的证候。多属于心、脾、肝三经。如果自汗、气短。脉象急促，按下去反而减弱变小。这是心气虚弱。用辰砂妙香散。如果气势盛而神志昏乱。筋脉拘挛。脉象满大。这是心火旺盛。用导赤散。加黄芩、黄连、山栀、茯神、犀角。如果身体疲倦、神志昏乱而不能说话。脉象迟缓。四肢不够温暖。这是脾虚而生风。用归脾汤，加钩藤、羌活。如果寒热交替发作。眼睛向上看并摇头。脉象弦而急。这是肝热而生风。用加味逍遥散，加桂枝。热邪损伤元气。四肢困倦。手指麻木。时时发生瘈〔原文疑字〕。用补中益气汤，去掉白术，加白芍、五味。暑邪所致的风证，出现抽搐。症状像小儿惊风。这是因为先受到暑邪损伤。毛孔张开后，风邪乘虚侵入。用《局方》香薷饮，加羌活、防风、〔原文缺字〕、芍〔药〕。风虚导致神志昏沉。自己不知道在寻找什么。手足发生瘈〔原文疑字〕。口角和眼睑抽动。有时口渴，有时自汗。用续命煮散。痈疽流出的脓水过多。金疮出血过多。以及吐血、鼻出血、便血以后。或者虚弱的人误用发汗、攻下之法。气、血、津液亏损而导致这种病。用大剂量保元汤，加川芎、当归、钩藤。同时滋生阴血。阳火自然会退。如果没有效。用六君子汤，加川芎、当归、钩藤。用来补益脾土。所以小儿呕吐腹泻以后。脾胃亏虚受损。也常常患这种病。这本来就是虚弱的表现。没有真正的风邪可以驱除。也没有真正的痰邪可以消除。应当把大力补益脾土作为当务之急。如果是阳气下陷脱失。用补中益气汤，加生姜、桂枝。如果阳气虚弱衰败。用十全大补汤，加生姜、附子。也有因此得以活下来的。不过筋脉抽搐、身体颤抖。四肢和身体畏寒。脉象微细。人人都知道这是虚证。这才是真实的证候。至于脉象大而无力。发热、烦躁、口渴。这是表面呈现的假象。只有固护根本才是最妥善的治法。如果抽搐而无力。两眼上翻，颈项和身体向后反折。汗出如同珠子一样。都无法治愈。产后阴血耗失过多。多会出现【螈：原文疑有缺字，含义不确定】。详细内容见《妇人》本门。〔诊〕【螈：原文疑有缺字，含义不确定】的脉象。脉象虚、微、缓、弱的，可以治疗。脉象弦、紧、急、疾的，难以痊愈。如果是在突然发病时出现。这是风痰和肝火侵袭经脉的表现。如果是在久病时出现。也属于痰火乘虚肆虐的征兆。凡是新病出现这种情况。脉象满、大、数、实的。搜逐清除风痰。这是最重要的治法。久病出现这种情况。应当在补益之中兼用搜逐之法。这是必不可少的。假如久病而脉象反见实满。突然发病而脉象反见虚微。就绝没有可以治疗的可能了。卷六　诸风门 颤振 医经典籍说。寒邪停留在皮肤。阴气旺盛。阳气虚弱。所以会出现身体发冷、寒战战栗。深师说。所谓“振”，是阴气争强而占上风。所以表现为战抖。所谓“栗”，是阳气不能恢复。所以表现为颤动。骨是骨髓所藏的府舍。不能长时间站立。一走路就身体摇动。说明骨髓将要衰惫了。颤振和【螈：原文疑有缺字，含义不确定】相类似。【螈：原文疑有缺字，含义不确定】表现为手足受到牵引。有时伸展，有时弯曲。颤振则只是振动，并不弯曲。也有头部摇动而手不动的情况。这是因为肝木旺盛就会生风、生火。风火向上冲到头部。所以头部发生颤振。如果风火散布到四肢末端。就会手足动而头部不动。医经典籍说。各种风病所致的肢体摇动、头晕。都属于肝。如果肝木实热。用泻青丸。如果肝木虚热。用六味丸。如果肝木虚弱。用逍遥散，加人参、白术、钩藤。如果兼有痰。用导痰汤，加竹沥。如果脾胃虚弱。用六君子汤，加川芎、当归、钩藤。卫气虚弱，容易出汗并且怕冷。加黄【原文缺字，通常作“黄芪”】二钱。加附子五分。脾虚。用补中益气汤，加钩藤。心血虚少而发生颤振。用平补正心丹。心气虚并有虚热而发生颤振。在原方中去掉肉桂、山药、麦冬、五味子。加入琥珀、牛黄、黄连。称为琥珀养心丹。心虚兼有痰而发生颤振。在原方中去掉龙齿、肉桂、山药、麦冬、五味子。加入琥珀、川芎、胆星、麝香、甘草。称为秘方补心丹。心虚兼有血而发生颤振。用龙齿清魂散。肾虚而走路时身体摇晃。八味丸、十补丸酌情选用。实热和积滞。可以采用发汗、催吐、攻下的方法。戴人治疗马叟时。他的手足不停摇动。好像被丝线牵引的木偶一样。于是采用涌吐法。吐出数升痰后便痊愈了。这必定是痰证、痰脉。而且患者形体壮盛、正气充实。这一点不可不知。〔诊〕颤振的脉象。脉小、弱、缓、滑的，可以治疗。脉虚大、急、疾的，不能治疗。间或有脉沉、伏、涩而艰难的。一定是痰湿结聚、阻滞于中焦的表现。凡是久病而脉虚的。适宜采用温补法。突然发病而脉实的。适宜采用峻猛攻下法。如果久病而脉反而实大。突然发病而脉反而虚弱。绝没有取得疗效的道理。卷六　诸风门 挛 《内经》说。挛缩都属于肝病。这是因为肝主管筋。其中有热证，也有寒证。有虚证，也有实证。热邪导致的筋脉挛缩。正如经文所说，肝气有热，筋膜就会干燥。筋膜干燥，筋就会拘急而挛缩。可用六味丸，加牛膝、当归之类的药。如果是湿邪所致。头部像被包裹一样沉重。湿热不能被清除。大筋【原文疑缺一字】短缩。小筋松弛而伸长。筋短缩就是拘挛。筋松弛伸长就是痿弱。先用搐鼻法，取瓜蒂散。随后服用羌活胜湿汤。虚邪之气侵袭筋脉。于是筋脉拘急。用五积散。血虚就会导致筋脉拘急。用增损四物汤。过度劳累而筋脉拘急。并且疼痛、睡眠少的。用黄丸。再在温暖的室内靠近火炉按摩，效果较好。虚风侵袭经脉。手脚拘挛。屈伸不利，肢体短缩。腹部疼痛。指甲和嘴唇都发青。筋脉转筋。不想吃东西。严重时舌头卷曲，阴囊收缩。用木瓜散。肢体拘挛、瘫痪。口眼歪斜。骨节疼痛酸楚。行走步态不正常的。用舒筋三圣散。湿邪痹阻、筋脉挛急、骨节疼痛的。用续断丸。误用发汗法而汗出不止，又受到风邪侵袭。筋脉挛缩拘急。或者有方士用木鳖子来发汗。受到风邪后出现筋脉拘挛的。都适宜用桂枝汤，加倍桂枝，再加入当归、附子。病情刚开始出现的。应当分辨表证、里证来治疗。例如张戴人使用甘遂末三钱。猪肾一枚。将猪肾剖成薄片。少加盐和花椒腌透。把药末掺入其中。用荷叶包裹，煨熟。用温酒送服，仔细咀嚼。这样就会出现上吐下泻而痊愈。石顽说：人们都知道拘挛证属于寒证。却不知道也有因血枯而属于热证的情况。因为寒证会使小腿厥冷并疼痛。热证则会使小腿发热而枯瘦。至于湿热向下流注。又属于实证。就会疼痛、肿胀并且大便秘结。根据这些表现来辨别。虚实、寒热。就可以在心中清楚地作出判断了。〔诊〕拘挛，就是筋脉拘急挛缩。脉浮而缓，属于风邪。脉沉而细，属于湿邪。脉洪而缓，属于湿热。脉涩而细，属于寒湿。脉虚大，说明元气衰弱。脉小而弱，说明血虚。尺部脉弦而弱。说明肾虚精气耗竭。如果久病之后脉象反而实而有力。突然患病却见脉虚而涩。即使有相应的方剂。也难以设法治疗。石顽曾治疗包山的劳俊卿。他年事已高，因拘挛而不能行动。山中的各位医生使用木瓜、独活、防己、〔缺字〕、威灵仙之类的药物。连续用了半年多。结果竟到了连半步也不能移动的地步。有人让他服八味丸。也没有效果。诊察他的脉象。尺部脉微微浮起而细。当时正值盛夏。从膝部到脚。

译全都寒冷，好像刚从水中出来一样。于是知道这是肾虚，又受到风雨侵袭而形成的病。于是给他安肾丸的方子。服完一剂后，已经能够连续行走〔原文“连”字后疑有脱文〕。服了两料药。最终完全没有了痿弱的症状。卷六　各种风病门。眩晕。《内经》说：病因在于风邪。就会想要像转动门轴一样旋转。起居行动都像受到惊吓一样。精神之气于是浮越于上。《内经》论述眩晕。认为都属于木。属于上部虚证。张仲景论述眩晕。把痰饮作为首要病因。朱丹溪论述眩晕。兼顾补虚、治痰和降火。戴复庵说：有一种头风证。耳内经常鸣响，头部〔原文疑有缺字〕。上方好像有鸟雀啾啾的声音。绝不能一概认为耳鸣都是虚证。这是头脑夹杂风邪所致。有的眩晕非常严重。一抬头就觉得房屋在旋转。眼前经常出现黑花。看东西常常好像有物体在飞动。有时看见物体重影。宜用三五七散。或者用秘旨正元散，加鹿茸。同时服用养正丹。如果没有效果。就单用鹿茸。每次服半两。用酒煎煮，去掉药渣。加入少许麝香。因为鹿茸生长在鹿头上。头晕而以鹿茸为主药。这是因为同类事物可以相互感应。曾有人服用治头痛的药而没有痊愈。服用茸朱丹后却见效了。这是虚寒证。如果属于实证而使用它，就危险了。所以朱丹溪说：眩晕严重得难以承受时，取大黄，用酒炒三次，炒干后研成细末。用茶水调服。每次服一钱至二钱。刘宗厚说：眩晕是上部实、下部虚所导致的。所谓虚，指的是血和气。所谓实，指的是痰涎、风邪和火邪。《内经》说：上部虚就会眩晕。又说：眼前昏蒙，头部摇动不止，眼睛闭塞，耳朵失聪，这是下部实而上部虚。那么这与刘氏所说的，岂不是像冰和炭一样相反吗？其实，邪气所聚集的地方，其正气必然虚弱；邪气停留而不能离去，这种病就表现为实证。这又有什么像冰炭那样矛盾的呢？不过，仍应当根据脉法来辨别。寸口脉大，按下去立即散乱无力的，属于上虚。用鹿茸法治疗。寸口脉滑，按下去反而更加坚实有力的，属于上实。用酒制大黄法治疗。外感风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，内伤喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情，都能引起眩晕。但无不因为痰火而发作。俗话说：没有火邪，痰就不会动；没有痰，就不会发生眩晕。治疗应以清除火邪、豁除痰邪为主，同时兼顾治疗六淫之邪。这样没有治不好的。风寒侵入脑部，或感受湿邪，头晕、头部沉重而疼痛，像要跌倒一样，呕吐恶心反复不定，用三因芎辛汤。冒雨或感受湿邪，出现眩晕、呕吐恶心，头部沉重、不想进食，在原方基础上去掉细辛、芽茶，加半夏、茯苓。怕风而眩晕，头部旋转、眼前发黑、恶心，一见风就再次发作，用半夏苍术汤。风虚所致的眩晕，并且痰多，用导痰汤加天麻。肾气一向虚弱而发生气逆的，先用沉香降气，再服养正丹。如果没有效，就用八味丸。风热导致眩晕、眼睛异常活动，用川芎茶调散。痰厥所致的眩晕，用半夏白术天麻汤。痰火所致的眩晕，用二陈汤加白术、川芎、天麻。如果有热，再加山栀、黄芩。七情郁结而生痰，也会使人头晕。这种情况只见于情志忧郁的人，以及妇女一类人。用二陈汤加木香、丁香、白术、砂仁。早晨起床时眩晕，过一会儿就自行平定，这是胃中积存的老痰所致。古方用黑锡丹猛烈攻逐它，但不如用青礞石丸镇坠痰邪。之后再用理中丸调理。痰结聚在胸中，出现眩晕、恶心，用牙皂末和盐汤催吐。呕吐停止后，服用导痰汤。劳作过度，出现眩晕、发热的，用补中益气汤加天麻。如果兼有呕吐恶心，用六君子汤。气虚而气喘，加黄【原文缺字】。阴虚火旺而痰多，少量加入熟附子。煎好后加入姜汁、竹沥。因虚弱导致眩晕，即使眩晕平定以后，仍经常想靠近火，想要用温暖的手按抚，这是阳气不足的缘故。用附子理中汤。房事过度，肾和督脉都虚弱，不能把气纳回本源，使各种逆气向上冲而发生眩晕，用六味丸加沉香、鹿茸。称为香茸八味丸。肥胖而面色白的人发生眩晕，应先清火降痰，同时兼用补气药。形体瘦削而面色黑的人发生眩晕，应以滋阴降火为重点，并配合抑制肝气的药剂。胸中有瘀血，出现疼痛并伴有眩晕，饮用韭菜汁和酒很有效。产后出现血晕，见《妇人》篇本门。〔诊〕左手脉数，说明热邪较多。脉涩，说明有瘀血。浮脉兼弦脉，主肝风。右手脉滑而实，是痰积。脉象大，说明病已久。脉虚而大，是气虚。石顽曾为司业董方南的夫人治病。她的体质虽然并不健壮，却经常患眩晕。诊察她的六部脉，都带有轻微的弦象，而气口部位尤其明显。这是因为她性情多郁闷、容易发怒。一发怒就不想吃东西，却经常服用消食导滞的药物，于是中焦脾胃更加困弱，所吃的食物都转化成了痰。痰又因火而变化，遂形成眩晕。这哪里能和通常肥胖体盛、湿气较多所形成的痰相提并论呢？于是开了六君子方，用水泛制成丸，让她服用，以培补中焦脾胃。中焦脾胃健旺，运化功能恢复，就不会再有屡屡运化不及、停留凝结成痰而导致眩晕的忧虑了。这就是所谓治病一定要追究病根。有一位姓梁的北方客人，刚到吴地，便邀请石顽前去诊治。当时正值夏季，他赤身坐着，吃下的饭菜，是常人的两倍，而且身材魁梧、气力强壮。头颈之间热汗淋漓。诊察时他没有说明病情，切按他的六部脉，脉象沉而实，不像有病的脉象。只是两手寸脉略显脉数的征象。但在切按左手脉时，他就用右手掌抵住额头；切按右手脉时，又换用左手掌抵住额头。由此判断他体形肥胖、湿气较重，又在夏季暑热中长时间乘船，当时暑热之火激发了体内的痰，因而导致眩晕。询问后果然如此。于是给他服导痰汤，并加黄柏、泽泻、茅术、厚朴，服两剂便安定了。又治疗松陵贡士吴友良。他年过七十，头和眼睛眩晕。他的弟弟吴周维，一向精通岐黄之术，给他服了几剂补中益气汤。起初用人参一钱，逐渐加到三钱，他便出现痞满、不想进食，坐着不能躺下，持续了三天三夜，不停地喃喃自语。仲君孝廉谦六，邀请石顽前去探视，见他面色发红。进退行动反常。左颊不停地抽动。诊察他的六部脉，都见促脉，有时跳七八次停一次，有时跳三四次停一次。询问他平日的起居情况，他说：“我已到了知天命的年纪，便断绝房事来保养自己，饮食也强行进补。” 这是壮盛的阳火灼伤阴精，同时兼有肝风向上扰动的征兆。给他用生料六味地黄丸，去掉山茱萸，改为加入钩藤，用大剂量煎煮服用。当天夜里就睡得很香。后来有时加鳖甲，有时加龙齿，有时加酸枣仁。有时他妄自激动，怒火发作，直到天亮仍不得安宁，连续整夜都不能停止，就用秋石汤送服灵砂丹。疗效立刻显著，如同鼓槌击鼓一样应验。盛夏酷热时，就用小剂量生脉散代茶饮。后来又用全方六味地黄丸调理，到秋天便痊愈了。卷六　神志门 癫 医经说：人生下来就患癫病，叫作胎病。这是在母胎之中时形成的，因为孕妇曾受到惊吓，导致气向上冲而不能下降，精气聚集在一起，所以使胎儿发作癫病。这种病刚开始发作时，一年发作一次，不必治疗；一个月发作一次，也不必治疗；一个月发作四五次，才叫作癫病。癫病的脉象跳动有力而大、滑利，时间久了会自行好转。脉象细小而坚硬、急促，会死亡，无法治疗。癫病的脉象，脉虚就可以治疗，脉实就会死亡。阴脉搏动明显，就会形成癫病。