卷四　诸呕逆门

译下焦呕吐。都是由于寒所致。早晨吃下的食物，到晚上才吐出。晚上吃下的食物，到早晨才吐出。大体上是气血亏损。又因为忧愁、思虑、悲伤和怨恨。于是脾胃受到损伤。血液逐渐耗损。郁结的气化生痰。痰会阻塞而不能通行。气则向上冲而不能下降。就像阻碍了道路一样。饮食难以下咽。噎塞就是这样形成的。脾胃虚弱受损。运化功能失常。不能把五谷食物熟化腐熟。并转化为精微物质。食物虽然能够咽下。过了很久又会吐出来。反胃就是这样形成的。这两种病都是膈部受到病邪侵扰。所以统称为“膈”。噎塞所致的呕吐。就是洁古所说的上焦呕吐。反胃所致的呕吐。就是下焦呕吐。王太仆说。食物不能咽下。这是有火。食物咽下后又吐出来。这是无火。噎膈大多属于热证。反胃大多属于寒证。然而也不能拘泥于此。脉象大而有力。呕吐物酸臭。应当按热证治疗。脉象细小而无力。呕吐清水。应当按寒证治疗。面色黄白而枯槁的，属于虚寒。面色红赤而有光泽的，属于实热。能够把面色和脉象结合起来判断。大概就不会发生错误。这种病之所以难以辨别。正想健脾、调理痰证。又担心燥性药物会损伤津液。正想养血、生津。又担心滋润药物会妨碍中焦脾胃。审察出阴液受伤、火势旺盛的。应当首先养血。脾胃受伤、气虚的。应当以温补为主要治法。这些都是辨别虚实、阴阳。也是临证时权衡取舍的方法。冬季三个月。阴气在体外。阳气收藏在体内。对外应当护助阳气。不可使用发汗法。对内不可耗损阳火。不要使其发生泄泻。这是固护、闭藏的关键原则。夏季三个月。阳气在体外。阴气在体内。噎病发生在这个时节。这是上天帮助正气而削弱邪气。即使不治疗也会自行痊愈。有的却不能痊愈。这是阴气郁热过盛。正气不能升发的缘故。用四君子汤送服开关利膈丸。每当饮食进入胃中。就立即吐出像鸡蛋清一样的涎沫。这是因为脾主涎。脾虚，不能约束津液。所以涎沫自行流出。非用人参、白术、诃子、益智仁，不能收摄这些津液。古人认为噎膈是津液干枯。所以水液可以通行。而干燥的食物却会梗塞。认为这是上焦枯槁所致。我私下对此表示怀疑。如果果真是津液枯竭。那么食物刚咽下去。为什么涎液就会随即向上涌出呢？所以可知膈与咽之间。上下交通的气不能下降。都是冲脉之气向上运行。由逆气所造成的。只是因为气逆。所以水液不能按照通常规律停留并向下滋润。而是随着逆气一同向上逆行。如果认为是津液枯竭而使用滋润、下行的药剂。岂不是反而会助长邪气吗？宜用六君子汤随证加减。若兼有寒证，脉迟而细，加肉桂、附子。若兼有热证，脉滑而数，加枳实、黄连。如果噎塞而发不出声音，加五味子、竹茹。如果喉咙中有一块东西，食物咽不下去，这是痰气所致。加海石、诃子。如果膈部疼痛，多半是瘀血所致。用当归尾、桃仁、韭菜汁、童便。病情严重的，加大黄，使其稍微泻下。《千金方》治疗胸中久寒，呕吐逆气上冲，饮食咽不下去，结聚的气不消散，用五噎丸。如果饮食不能下咽，手足发冷，气向上冲并咳嗽气逆，用五膈丸。如果是血液枯槁，将地黄、麦冬煎成膏，加入藕汁、人乳、童便、芦根汁、桃仁泥，调和均匀。一点一点地啜饮。如果因火气上逆而发生噎塞，将梨汁、藕汁等量熬成膏，再用蜂蜜收膏。不拘时间，含温后慢慢咽下。如果有痰，加竹沥。如果因七情之气而致病，同时又夹有寒、热或食物积滞，导致胃气不和而发生噎膈，可选择使用各种七气汤。食物咽下之后，曲折地从膈部向下通过，像被梗住一样并有轻微疼痛，这是胃口部位有瘀血。用四物汤加韭菜汁、姜汁、竹沥、童便、驴尿、牛乳、羊乳、蜂蜜，煎成膏，使其润滑通利。随后用代抵当丸攻下。如果火气旺盛而出现嘈杂疼痛，应忌用姜汁。如果胃虚想要呕吐，应忌用韭菜汁。若误用这些药，病情必定转为严重。如果有寒冷积滞结聚，用理中汤加川乌头、蜀椒、川连、巴豆霜、皂荚末，以蜂蜜制成丸。用凉水送服十五丸。暂时服用五至七次。随后用四君子汤加黄〔缺字〕、橘红、砂仁调理。如果大便干燥秘结，可不时服开关利膈丸二三十丸，使其稍微通导。丹方：治疗噎膈、呕吐逆气、不能进食。用啄木鸟，去掉羽毛，熬成膏，连骨一起捣烂。加入麝香一钱。用蜂蜜收膏。用瓷罐装好。昼夜之间不拘时间嗅闻。嗅闻后立即盖好。不要让药气散失。因为它的药性善于进入木气，专门疏泄肝郁，然而在病情初起时，使用它往往就能见效。如果病程已久，元气枯竭，即使服用峻烈的补药，尚且难以奏效，何况只是采用外治方法呢？〔诊〕脉象紧而芤。脉紧表示有寒，脉芤表示虚，虚寒相互搏结，脉象表现为阴结而迟，人就会发生噎塞。但也有直到死亡脉象仍不改变的情况，这是因为胃中的痰饮、湿热黏结牢固，脉象常常表现为和缓柔软。然而仔细诊察，必定还兼有弦脉的表现。易思兰曾治疗一名膈满患者。他的症状是胸胁和胃脘部饱胀闷塞，脐下空虚，像饥饿一样难以忍受，腰腿酸痛，坐着或站着都战栗摇晃，大便干燥秘结。每天只能进食一二钟清粥。食物咽下后立即吐出酸水。服药两年也没有效果。为他诊脉，左右两手的寸、关部都沉而大，并且有力。两手尺部从浮位到沉位，三个层次都呈紧脉。按诊时有摇摆不定的感觉。这是气膈病。必须疏通上部，滋补下部，两方面同时进行。于是给他用越鞠汤，去掉山栀，加连翘、桔梗、木香。清晨让他服八味丸一百粒。服药半个月后，行动起居恢复正常。喻嘉言曾治疗一名妇女。她患膈病二十多天，水和米粒完全不能入口。尺部脉已经消失，诊察不到。询问她大小便的情况，从发病到现在，从未通畅过一次。只是痰沫不断向上涌，看样子将要死去。诊得上部有脉，下部没有脉，这样看来，只要还能吐出东西，未必就会死亡。只要能使上部的天气下降，下部的通道自然就会通畅。然而，这位妇人的尺部脉象完全摸不到。无法据此验证她是否已经怀孕。万一因此伤及胎儿，呼吸就会立即停止。于是用六君子汤加旋复花。煎煮后调入赤石脂末。服下后，呕吐立即稍有缓解。三天以后，逐渐不再呕吐。又过三天，粥食也逐渐增加。全家都感到欣慰畅快。只是病人始终没有大便。大家时时都嘱咐要使大便通畅。我说：脏腑之气长期郁结，吃进去的食物本来就不多，积存的时间久了，自然会逐渐通畅。如果用当归、地黄来润肠，恐怕会阻滞胸膈而引起呕吐。用硝、黄来通利肠道，又恐怕会损伤胎儿而导致丧命。暂且不要答应她的请求。坚持三五天，气机下降，肠道就会通畅。腹中的胎儿，果然逐渐显现出形体，病也完全痊愈了。

译又治疗一名患膈气的人。一粒米也吃不下。起初吐清水，随后吐绿水，接着吐黑水，后来吐出臭水。呼吸将要断绝。一天一夜之内，先服理中汤六剂。以免气息断绝。第二天早晨更换方剂，服一剂就安定下来。《金匮要略》中说：嗳气不止的，主治用旋复代赭石汤。我对这类病分别采用不同治法，原因有两点。第一，把黑水看作胃底积存的水。既然这种水都已经吐出来了，说明胃中的津液早已不存在。因此不敢用半夏来使胃燥。第二，病人将要断绝的气息只剩一线，若用代赭石使气下坠，恐怕气息会立即断绝。必须先用理中汤调理阴阳，使气容易下降。然后代赭石才能发挥奇效并取得疗效。于是只用旋复花一味煎汤，调入代赭石末二匙给他服用。药刚入口，就感觉气已经转入丹田。只是极其困倦。服用补药二十剂，调养两个月后痊愈。李士材曾治疗张孟端的夫人。忧愁和愤怒交相侵扰。食物一咽下去就噎住。胸中隐隐作痛。阳脉滑，阴脉搏动有力。这是痰和血相互凝结的表现。用二陈汤加当归尾、桃仁，再加郁金、五灵脂。服四剂没有见效。于是想到人参与五灵脂同用，善于疏通、排出瘀血。就在原方中加入人参三钱，并把五灵脂加倍使用。再服两剂，血便从大便中排出。服十剂后，噎塞停止。满一个月便痊愈了。又治疗金元之的妻子，她患有噎证。胸腹部疼痛异常剧烈。月经闭止。医生认为是瘀血。但察看她的脉象细，说明气衰，脉沉，说明寒邪积滞已久。何况疼痛从下部一直向上，处处都痛，显然并不是血病。使用人参、[缺字]、白术、木香、姜、桂。煎好以后，与醇酒调和后服下。药刚入口就感到舒畅。服理中汤半个月后，疼痛停止。石顽治疗朱彦真的酒膈。呕吐反胃，不能进食。每天只痛饮热酒一二觥。过一会儿就泛酸并把酒吐出来。胸膈之间疼痛剧烈。多方治疗多年都没有效果。这确实是平时喜好饮热酒造成的。这就是丹溪所说的嗜饮热酒，导致死血留在胃口的证候。于是传授给他人参散。方中用人参一两。煎好以后，加入麝香半分，冰片三厘。服三剂便能够进食。这是因为麝香和冰片善于消散胃口的痰和瘀血。服十剂以后，改服柏子仁汤。半个月后病情安定。这两个方子都出自云岐。许多人并不知道。常常因此认为我的见解过于奇特。这还有什么可争辩的呢？又治疗沈[缺字]蕃。他平时大便干燥结滞。近来患了噎膈。一个多月不能安稳进食。虽然他平素体质肥壮，但近来面色明亮而发白，与从前大不相同。当时正值谷雨时节。正处在这种病证危急的时刻。起初请石顽为他诊治。诊察发现六部脉象沉而涩。按压时间稍久，脉象便衰弱。幸好一抬指便能应指。于是开了六君子汤。另加狗宝一味，研成散剂调服。刚服十剂，呕吐就停止了，食欲也恢复了。再服十剂，吃谷物和肉也逐渐安稳了。又服十剂，日常起居便恢复如常。只是大便仍觉得艰难。于是用六味丸，去掉泽泻。加入当归、芍药、首乌，煎汤服用。服用一个多月。大小便便都恢复正常。深秋时又服八味丸三个月，便康复了。总的说来，患噎膈的人，身体肥胖、痰气上逆的，还可以治疗。身体枯瘦、津液衰少的，大多不能治愈。当时还有同道王公峻患这种病。这是先天禀赋和病情都属虚弱。与沈某的情况相类似。他误信方士，一心把治疗完全托付给方士，最终病重不起。顾人月也患有这种病证。他自称脉象急促，不应当使用人参。每天服用仙人对坐草，最后死去。郭孝在八月间患噎食，进食困难。六部脉象弦而有力，搏动明显。拖到第二年春季三月，便去世了。不过，瘦人中也偶有可以治好的。从前秦伯源患噎膈，呕吐上逆，而且形体和精神都已枯槁。精神情志郁闷压抑。并且连服用汤药的费用也承担不起。我的门人邹恒友，让他把啄木鸟放入麝香中熬制成膏。经常闻其气味，以疏通郁结。内服逍遥散，加木香、砂仁，以疏散他的郁结。没服几剂，所患病症便很快消除了。后来海货行的陈君患噎膈，也采用这个方法而治愈。两位到现在面色和体力仍然强健。还有一个农夫，患噎膈，不能进食。经常呕吐清涎，像赤豆沙水一样。由此可以知道，这是体内有瘀血。庸医没有审察清楚，误用消导、克伐、破气的药物，以致完全不能进食。这几乎是必然的结果。他的邻居老人怜悯他贫穷，于是讲述了他的病苦，向我求救。我根据远处传来的情况拟定了一张方剂。使用桂苓饮，加当归、桃仁、丹皮、牛膝。再用熬炼成焦黑色的黑糖，与〔虫浆〕调和后服用。服后排出很多稀溏的黑色大便，像污泥一样。应当知道，这个农夫是因为用力劳作而受伤，瘀血郁积在体内，所以导致呕吐上逆。只应当攻逐体内积聚的瘀血。呕吐上逆自然就会停止。谁说治病可以不探求病根，却可以轻率地议论用什么药呢？卷四　各种呕吐上逆病证门 反胃 《金匮》说：有人问：病人的脉象快，脉快属于热，本应当消化食物、容易进食，却反而呕吐，这是什么原因？老师回答说：这是因为曾经用发汗法治疗，使阳气微弱、胸膈之气虚弱，所以脉象反而变快。这种快脉属于外来的浮热，并不能消化食物，这是因为胃中虚寒。脉象弦的，属于虚证。这是胃气所剩无几，早晨吃下的食物，到傍晚便吐出来，病情转变成反胃。寒邪在上部，医生却反而用泻下法治疗。现在脉象反而弦，所以称为虚证。通常脉象阳气偏盛就会快，阴气偏盛就会迟。这个人的阳气既然已经微弱，为什么脉象反而会快？脉象既然快，为什么胃中反而会寒冷？这其中的原因不可不探究。原来脉象之所以快，是由于误用辛温发散药，遗留下外来的热邪。胃中之所以寒冷，是由于阳气不足而产生了内寒。医生不能通权达变，见到脉快，反而用寒凉药泻去无辜的正气，以致上下的阳气都受到损伤。于是脉象便由阴盛的状态转变为弦脉。上部的阳气不足，在中午以前，所吃的食物也不能消化。下部的阳气不足，到了傍晚以后，阳气也不能进入阴分，食物残渣便不能输送到大肠、小肠。从口中进入的食物，最终只能再从口中吐出来。所以说胃气所剩无几。这是说胃中的阳气，所剩下的已经不多。因此才会出现反胃、早晨进食傍晚呕吐。寸口脉微弱而快，脉微弱表示没有元气。没有气，营气就会虚弱。营气虚弱，血就会不足。血不足，胸中就会发冷。上一条所说的，是由于发汗、攻下所致。因此病情发展到脉象如此。这一条所说的，是由于上焦营气、卫气不足。同样也会导致反胃的证候。所以不再重复叙述。这里只说明脉象阴阳的本来表现。如今脉象微弱而且数快。脉微，是阳气丧失的表现。脉数，是阴气受损的表现。哪里只是客热而已呢？胸中，是营气、卫气汇聚的地方。营气、卫气虚弱，就不能统摄于胸中。所以胸中会发冷。营气和卫气，出入于脏腑之间，使全身的功能正常运行。它们本来由水谷所化生，又依靠它们来消化水谷。没有水谷，营气、卫气就不能充足；没有营气、卫气，水谷也不能被消化。因此胸中发冷，也必然会导致胃不能受纳水谷。即使如此，也应当从正气不足来分析。如果把寒证当作热证来治疗，不但会反而助长外来的邪热，还会进一步损耗气，损伤阴分。世人治疗这种病，不是用丁香、附子，就是用干姜、肉桂。哪里知道正气究竟是什么情况呢？

译趺阳脉浮而涩。脉浮，表示虚弱。脉涩，表示脾受损伤。脾受损伤，就不能正常运化。早晨吃下的食物，到了晚上吐出；晚上吃下的食物，到了早晨吐出。停留一夜的食物不能消化。这叫作胃反。脉紧而涩，这种病就难以治疗。脾气能够正常运转，脉就不会涩。胃气充实坚固，脉就不会浮。如今脉浮，是胃气虚弱，不能把水谷腐熟。脉涩，是脾血受伤，不能消化水谷。所以阳时吃进去的食物，到阴时反而吐出来；阴时吃进去的食物，到阳时反而吐出来。这是因为脾胃两方面都虚弱，不能相互配合，所以没有办法转运输送，使食物下达到大小肠。刘河间说，趺阳脉紧，是体内燥邪旺盛而中气衰弱，所以病情难治。由此可见，浮脉所成的病，最终必然会转变为紧脉。何况紧脉又兼见涩脉，显然是亡血的表现。上脘亡血，膈间就会干燥涩滞，食物不能进入。下脘亡血，必然连同大小肠也都枯涩，食物不能向下通过。所以难以治疗。呕吐而脉弱，小便反而通利，身体有轻微发热，如果出现四肢厥冷，就难以治疗。应当用四逆汤治疗。水谷进入胃中，才能不断化生阳气，脉道才能运行通畅。如今胃不能安纳水谷而发生呕吐，呕吐后，阴气不能供养脉道，所以脉弱。脉弱，说明阳气虚，不能充实内外。下焦虚弱，小便就会自行通利。上焦虚弱，浊气就会上升，把浮越在外的阳气逼迫到体表。体表虽然是假热，体内实际上是真寒。病情发展为厥逆，阴阳顷刻间就会决裂分离而不能复返。这种病确实难治，不用四逆汤就无法挽救。各种呕吐，食物不能下咽的，以小半夏汤为主方治疗。各种呕吐，食物不能下咽，这里指的是突然发生的呕吐。所以用半夏、生姜清除胃中的痰饮。这样水谷自然就不会受到阻碍了。胃反所致的呕吐，以大半夏汤为主方治疗。胃反而发生呕吐，是脾胃气虚并且饮邪积聚，所以用半夏来燥湿，同时配伍人参来补益胃气。蜂蜜药性黏滞，能够滋润并助湿，为什么还要使用它呢？因为胃的上脘燥，所以食物难以进入。即使吃进去，也不能下到中脘。使用蜂蜜，是为了润泽胃中的燥。所谓扬之水，是用它来辅助蜂蜜，润泽上脘的燥。胃反而呕吐并口渴，想要喝水的，以茯苓泽泻汤为主方治疗。胃反而吐出食物。津液耗竭，所以口渴。想喝水来滋润身体。并没有小便不利，却使用泽泻。这是为什么呢？考察《外台秘要》，其中用此法治疗消渴而脉象消失的病证。胃气反逆，吃进去的食物也呕吐出来。由此可知，水虽然进入体内，却不能在脉中输布。脉的阴性物质已经断绝了。泽泻这种药，不只是通利膀胱的小便，还能够引导桂、姜的辛味药性进入膀胱，使水液精微在五经中运行布散。所以凡是口渴想喝水的人，多使用能够运行水液的药剂。难道只是为了防止水液停留吗？真正是要使水液运行并布散到经脉，滋润表里，解除郁积的热邪罢了。茯苓味淡，运行于上部；泽泻味咸，运行于下部；白术、甘草味甘，使药力布散于中部；桂、姜味辛，开通水液运行的道路；使气机通畅，引导水液运行，从而使其向四方布散，调和营卫。反胃是由于真火渐渐衰微，胃寒脾弱，不能消化谷食，早晨吃的食物，到傍晚吐出；傍晚吃的食物，到早晨吐出；有的过一两个时辰就吐出；有的甚至积留到一日一夜。腹中胀满烦闷，难以忍受，于是再次呕吐。虽然说这是脾胃虚寒，但导致发病的原因，必然还有积滞停留在体内。《千金方》治疗反胃初起，使用《金匮要略》的茯苓泽泻汤，去掉白术，改换干姜，再加入人参、橘皮、大黄、青竹茹。大便通利后，去掉大黄。这是治疗胃虚、食物反上，刚咽下便吐出的主方。是治疗食物刚咽下便吐出的主方。如果吐出的是原来吃下的食物，带酸味和臭味，而且没有消化，这是因为饮食进入胃中，已经到达胃的下脘部，又返回来吐出。应以理中汤为主方。病情严重时，加丁、附、川连。如果脉数而邪热不能消化谷食，这是火性向上升腾，上升多而下降少。应给予异功散，加沉香、川连、归、芍、生地。食物吃下以后，冷涎不断产生，随即反吐出来，有时心腹部还会感到疼痛，可用藿香安胃散。也可以用六君子汤加丁、藿香。咽喉阻塞，胸膈满闷，暂时使用香、砂、枳、朴来疏开结滞。但是破气药使用过多，中气就会因此不能运行。异功散加香、砂，使中气旺盛，气机自然能够运行和消化。气机郁滞，痞塞而且疼痛属实证，用平胃散加藿香、砂仁。胃虚、中气不能运行而发生噎塞的，用四君子汤加黄〔原文缺字〕、橘红、砂仁。反胃而口渴想喝水，用《金匮要略》的茯苓泽泻汤。《千金方》去掉白术、生姜，加半夏。如果小便不利，将桂苓丸加半夏、泽泻、甘草、生姜，煎成汤剂服用。体虚的人反胃而且多渴，用七味白术散。反胃时食物进入胃中半日或一日，仍像原样一样吐出，这是胃气虚弱并有痰，不能消化食物，随着逆上的气一同上冲而出。用二陈汤加丁香、藿香、鸡内金。如果属于虚证，加白术、炮姜。大便干燥结滞，长时间闭塞不通，似乎属于血热，不能一下子用攻下法。只可以清热润燥，制成小剂量的汤剂或丸剂，逐渐增加用量，闭塞的关口自然会通开。可用开关利膈丸。但是，通利药服用过多，血液和津液就会耗竭，反而转为更加闭结的，应当用人参固本丸的药料煎成膏剂，时时服用。胃气向上逆冲，食物一吃下就吐出来，属于热证的，《千金方》用芦根、茆根等分煎服。如果无效，加竹茹、生姜。反胃而疲倦乏力，病情危重、濒临死亡的，用人参一至二两浓煎，加入姜汁，一次服下。属于寒证的，加少量桂、附。下焦虚寒，不能温养脾土，食物停留很久后又吐出，用附子一枚，切去顶端的一片，挖成一个孔，放入丁香四十九粒，再把切下的那片盖回去，扎紧固定。捣取生姜的自然汁，煮熟后焙干，研成粉末。每次用一匙，放在舌头上。慢慢用唾液送服。如果烦躁口渴，就频频给他喝稀粥。忌食油腻和生冷食物。这是孙兆秘传的方法。屡次见效。病人虚弱得很厉害的，加人参一两来扶助和统摄全身。对于心情郁闷、遭遇失意的人，或者孤身、寡居的人，病刚开始时，应当先疏解郁结。用逍遥散。病久以后，必定还要兼顾补养。用归脾汤。命门之火衰弱，不能温养脾土，食物停留很久后反而吐出。脉象沉而迟缓。用八味丸，加丁、沉。间隔服用黑锡丹。精气衰竭，不能向上蒸腾，于是咽喉闭塞，饮食难以下咽。勉强进食就呕吐的，用六味丸，加肉桂、五味。如果没有效，再加沉香、砂仁。有的人阳气虚弱，不能统摄和运化，出现呕吐、呃逆和便秘，用人参、大黄、附子攻治，便可通畅。但如果真气已经耗竭，最终还是无法救治。膈部有瘀血，阻塞气机通道而形成的，

译将代抵当丸制成芥子大小，每次服二钱。去掉枕头仰卧，一点一点地咽下。只要一喝热汤或吃椒、姜就立即打嗝的，就是瘀血。反胃，同时胸中嘈杂不安，症状时发时止，这个人心中懊恼〔原文“懊”后缺字，具体含义不明〕，脸上出现白点的，应按虫积来治疗。丹方：治疗噎膈、反胃。用虎酥炙制后研成粉末。每次服二钱。用独参汤送服。或者用猫胞一具，炙至酥脆后研成粉末，略加冰片、麝香，用陈酒送服。老虎吃生人，猫吃生鼠，它们的性质相同，所以可以相互替代。如果是胃中有寒痰，不能进食的，将狗宝研成粉末。每次服五七分至一钱。用陈酒送服。以上三方，病情轻的服一次，病情重的服三次，病情严重的也不超过七次。之后用理中、四君、八味等方调理。又有一方：用陈香橼一枚，去掉瓤，放入生姜汁拌匀的生附子末一两。外面用姜渣，再用湿纸包裹后煨，彻底焙干，研成粉末。每次服五七分至一钱。浓煎独参汤送服。这是孙兆变通的方法。反胃刚痊愈时，千万不能给他喝粥或饮用粥汤。每天给他喝独参汤，少量加入炒过的陈米，不定时煎煮服用。十天以后，才可以少量试饮稀粥。很多人刚痊愈就立即吃饭，往往会导致病情复发，甚至危及生命。凡是反胃而大量吐出像鸡蛋清一样白色泡沫的，这是肺、胃都虚弱。大便像羊粪一样，说明大肠的津血已经枯竭。即使大力补益气血，最终也必定死亡罢了。〔诊〕反胃患者脉象数而无力，是血虚。脉象缓而无力，是气虚。脉象数而有力，是有热。脉象数、滑而疾，是有痰。脉象紧而滑，是寒饮向上逆行。脉象小、弱而涩，是血虚导致的反胃。寸脉紧、尺脉涩，患者胸部胀满，不能进食而呕吐。呕吐停止，是因为用了泻下法，所以不能进食。假如说呕吐还没有停止，这就是反胃。所以脉象微弱而涩。滑伯仁曾治疗一名反胃妇女。她每隔一天进食，到第二天晚上，所吃食物全都吐出，且没有消化。她的脉象沉而弱。其他医生给她使用温暖胃气的药，却没有效果。滑伯仁迟疑不决。有一天，他读到李东垣的医书，书中说反胃有三种原因：一是气积，二是寒。上焦呕吐，主要由气所致；中焦呕吐，主要由积滞所致。下焦所致的呕吐，是由于寒邪。脉象沉而迟。早晨吃的食物，到晚上才吐出来。晚上吃的食物，到早晨才吐出来。小便通利。大便秘结。这就是下焦所致的呕吐。治疗应当疏通大便秘结。温散体内的寒邪。再用治疗中焦的药物调和。“滑”采纳了这一说法。于是使用吴茱萸、小茴香、丁香、桂皮和半夏。服用二十多剂后病情安定。这就是所谓寒邪过盛。应当用辛热药物来平复它。石顽为汤伯干的儿子治疗。他年近三十岁。患呕吐已有多年。每次进食后大约半天。就把原来吃下的食物吐出来。食物完全没有腐败变味。大便每两三天一次。但并不干燥结硬。口渴却不喜欢饮水。小便有时清白，有时发黄。曾多次使用六君子、附子理中、六味丸。都没有效果。病情一天比一天接近危重。后来请我为他诊治。他的两手关脉、尺脉弦细而沉。两手寸脉都涩而大。这是肾脏真阳严重亏损。因而不能温养脾土。于是给他服用崔氏八味丸。有人说，附子已经服过两枚。六味丸也曾经服用过。恐怕八味丸也不能奏效。我说：不是这样。这个病证本来属于肾虚。却反而用姜、附、白术耗伤肾水。这样反而进一步损耗真阴。至于六味丸。虽然说是补肾。但滋阴药药性黏滞。没有阳气，阴精就无法生成。必须在补水的同时补火。这才符合治疗法则。服用八味丸后。还没服完一剂病就痊愈了。卷四　各种呕吐、气逆病证门。呕吐、哕。（干呕、漏气、走哺、呕苦水、泛酸、吐酸水、呕水、吐涎沫、吐蛔虫。） 医经典籍说。各种气机逆乱、向上冲逆的病证。都属于火邪。各种呕吐酸水的病证。都属于热邪。（胃中有热就会呕吐。） 寒气侵入肠胃。就会使气机逆乱向上冲出。所以会疼痛并呕吐。人发生哕的时候。饮食进入胃中。胃气向上输注到肺。现在有原先残留的寒气和新进食物所产生的谷气。一起返回进入胃中。新旧两种气相互扰乱。正气和邪气相互抗争。各种气相互合并而逆乱。又从胃中冲出。所以形成哕。病情深重时，声音会发出哕声。《金匮要略》说。病人想要呕吐。不可用泻下法治疗。想要呕吐。是阴邪在上部。如果反而使用泻下法。不但会使阳气逆乱。还会损伤原本没有病变的阴气。由此产生的变故和危害难以预料。难道仅仅会变成反胃而已吗？呕吐并且胸中胀满。用吴茱萸汤作为主方。《伤寒论》使用这个方剂。治疗吃了食物就想呕吐的阳明证。这是因为中焦有寒。吴茱萸能够治疗体内的寒邪。并使上逆之气下降。人参补益中气，增强阳气。大枣能够缓和脾气。生姜能够宣发胃气。并且疏散逆气、止住呕吐。逆气下降。胃的阳气就能运行。胸中胀满也就消除了。这是脾脏阴气过盛，导致胃气逆乱。以及肝肾下焦的寒气向上逆行到中焦所导致的病证。都可以用这个方剂治疗。所以干呕、吐涎沫、头痛。也都不超出这个方剂的治疗范围。呕吐并伴有肠鸣。心下痞满。用半夏泻心汤作为主方。这种病证是由于阴阳不能分开运行。气机闭塞不通。病邪停留结聚在心下，形成痞满。这时胃中空虚。客邪之气向上逆行，就会呕吐。向下运行，就会肠鸣。所以使用这个汤剂来分解、调理阴阳。使水气上升、火气下降。停留的邪气就会消散。虚弱的部位也会得到充实。呕吐而且病位在膈以上。之后如果想喝水，就是病情将要解除。应当立即给他水喝。想喝水。以猪苓散为主方。呕吐而且想喝水。这是水饮向上冲逆，停留在胸中的缘故。所以用猪苓味淡的特点。使膈以上所积聚的水饮渗泄出去。再用白术通利水液、滋生津液。使水液精微输布到全身。呕吐自然就会停止。呕吐并且发热的。用小柴胡汤主治。呕吐而发热，说明邪气在半表半里。这是逆势向上冲攻所致。虽然并不是伤寒的邪气，但病势是相同的。所以就用小柴胡汤调和治疗。吃完东西立即呕吐的，用大黄甘草汤主治。胃中素来有热，食物再次进入胃中，两种热邪相互冲撞，食物便不能停留。用大黄泻去热邪，用甘草调和胃气。按仲景既然说过，有呕吐之意的病，不可以用泻下法，却又使用大黄甘草汤，来治疗吃完东西立即呕吐，这是为什么呢？回答说：有呕吐之意的，病邪在上部，因势利导使其向上排出就可以了。如果违逆病势强行使其下行，就一定会使气机更加紊乱，病情加重。既然已经吐过了，却呕吐不止，只有上升而没有下降，就应当反向折制这种逆势，使其向下运行。所以使用大黄。丹溪说：凡是患呕吐的病，绝对不可使用泻下法。这就接近于困惑不明了。呕吐后口渴想喝水，并且饮水很多的，用文蛤汤主治。出汗后就会痊愈。兼可治疗轻微感受风邪、脉象紧、头痛的病。这个方剂就是大青龙汤，只是没有桂枝而有文蛤。大青龙汤主在发散风寒两感之邪。现在这个证候起初并没有说有外邪，却使用发汗法，这是为什么呢？这是因为阳明经中有实热，所以才会贪饮水。因此用麻黄、杏仁开通腠理。用甘草、生姜、大枣调和营气和卫气。用石膏清解、疏利郁积的热邪。文蛤则直入少阴经。能够疏散水邪，止渴。是疏散太阳、少阴二经邪气，涤除水饮的良药。所以又能主治轻微感受风邪、脉象紧、头痛的病。干呕、呃逆，如果手足厥冷，用橘皮汤主治。

译干呕并且呃逆，手足厥冷，这是胃中的阳气，被痰饮阻塞，不能流布到四肢末端的缘故。所以用橘皮、生姜的辛味来开化痰饮、疏利气机。呃逆不止的，用橘皮竹茹汤主治。中焦气虚，下焦的风木之气就能向上乘袭，谷物精气因此不能宣通，转变为呃逆。用橘皮调节中焦气机的升降，用人参、甘草补益中焦，用生姜、大枣宣通、疏散逆乱之气，用竹茹降泄胆木的风热。干呕、呕吐逆冲并吐出涎沫，用半夏干姜汤主治。干呕、呕吐逆冲并吐出涎沫，是由于外来的邪气逆乱于肝脾，寒邪具有收缩牵引的作用，津液不能正常化生运行，于是聚积成涎沫。使用半夏，以及干姜，以其辛温之性温暖中焦、燥化湿邪。用浆水的酸味收敛，并使其运行，以降下逆乱之气。蛔虫病，会使人吐出涎液并心痛，发作有一定的时间，即使使用驱虫药也不能停止，用甘草粉蜜汤主治。徐忠可说：这里论述的是不因寒邪所致的蛔虫病。所以它的症状只有心痛、吐涎，而不吐蛔虫。但这种疼痛发作有一定的时间，也就是说并不是一直呕吐。这与虚寒所致的绵绵不休的疼痛相差很远。所谓驱虫药也不能使病停止，就是说治疗气、治疗血，以及攻除寒邪、驱逐积滞的药物，全都没有效果。所以用甘草粉蜜汤治疗。白粉能够杀虫。蜂蜜和甘草，既能调和胃气，又能诱使蛔虫。呕吐、呃逆，都属于胃的病变。只是气血多少有所不同。呕吐属于阳明，阳明多血多气，所以既有声音，又有呕吐物，这是气血同时患病。气逆时应当使其疏散。所以以生姜为主药。呕吐属于太阳经病。其特点是血多而气少。所以有呕吐物而没有声音。这是血分的病。以橘红为主药治疗。哕属于少阳经病。其特点是气多而血少。所以有声音而没有呕吐物。这是气分的病。以半夏为主药治疗。这三种病都由于脾虚引起。有时是寒气侵入胃中。有时是饮食损伤脾胃。导致胃气向上逆行，食物不能下行。治疗呕吐，以二陈汤为主方。如果是气机阻滞，加白豆蔻、砂仁。属于热性呕吐，加黄连。属于冷涎引起的呕吐，加丁香。属于气向上冲导致的呕吐，加沉香。气机不调和，加木香。加入少量姜汁。进食后片刻就呕吐的，用半夏、生姜煎汤服。食物一入口就呕吐，用橘皮、生姜煎汤服。吃完东西就呕吐，用橘皮、半夏、生姜煎汤服。食物过了很久才吐出来的，称为反胃。脉象沉而无力，用理中汤。或者用三物大建中汤，去掉干姜。再加白术、桂心、橘皮。脉象滑而有力，早晨吃东西，到了傍晚才吐出来；傍晚吃东西，到了早晨才吐出来。这是下焦实证。将半夏、大黄等量研成末。用姜汁调和制成丸剂。使其稍微泻下。呕吐，食物不能下咽，用小半夏汤。气向上逆，心中烦闷，气胀满而呕吐，用千金半夏汤。就是《金匮要略》中的小半夏汤加桂心。如果气少，加甘草。半夏、生姜性味辛烈，只能治疗上焦气机壅滞、表实的病证。如果胃气虚，就只宜补益胃气，使胃气推动、升发谷物精气而已。忌用辛温而攻泻的药物。所以服用小半夏汤无效的，改服大半夏汤就会很快痊愈。寒邪久留，胸膈逆满，不能进食，用吴茱萸汤，加桂心、半夏、甘草、小麦。用酒煎煮后服。寒性呕吐，喜欢温热，厌恶寒冷，四肢发冷，脉象细而滑，用理中汤加枳实。或者用二陈汤加丁香、炮姜。并且必须稍微温热时服用。热性呕吐，喜欢寒凉，厌恶温热，心中烦躁口渴，小便短赤涩痛，脉象洪大而数，用二陈汤加栀子、黄连、竹茹、枇杷叶、葛根、姜汁、芦根汁。因恼怒而进食后呕吐，胸部满闷，膈部胀满，上下气机阻塞不通，用二陈汤加青皮、木香。如果仍然无效，加丁香、沉香、木香、砂仁、厚朴、神曲。如果这样仍然无效，就是有瘀血。应当按照蓄血证的治法治疗。中脘部平素有痰液积聚，遇到寒冷就发作，俗称冷涎泛。宜用丁香、豆蔻、砂仁、干姜、陈皮、半夏、生姜、白芥子。呕吐痰涎而导致厥逆，这是寒痰向上逆冲、胸中闭闷，称为痰厥。用姜附汤加白术、半夏、细辛。痰液充满胸部和咽喉，粥和药一到口中就吐出来，先用生姜汤送服黑锡丹，使其镇降下沉。等到药物能够服下，再用二陈汤加枳实、白术、砂仁、厚朴、姜汁。如果属于虚证，加人参。还有一种肝火上逆的证候，也会呕吐而不能进食，但所吐出的东西，有时是酸水，有时是苦水，有时是青蓝色的水，只是大便和小便都不闭塞，也能引起心痛。这是火郁和木郁的表现。木气郁结，应当疏达它；火气郁结，应当使它发散。必须用吴茱萸、黄连浓煎，慢慢地一小口一小口呷服。然后再服逍遥散。脾胃本来就虚弱，升降运化的功能不利，不能运化食物，以至于水一到咽管就立即呕吐出来。六君子汤加砂仁、炮姜。使中焦的枢机运转起来。升降出入的通道就会通畅。自然就不再呕吐了。朱丹溪说：凡是呕吐的人，禁服栝蒌实、桃仁、莱菔子、山栀。一切含油脂的食物，都会触犯胃气而引起呕吐。凡是药物中带有芳香走散之性的，服用后都能起到行气疏散的作用。呃逆，是胃中虚寒，或因水饮停留所致。胃虚的，应当温暖胃气，以理中汤为主方。如果是水饮停留，宜用橘皮半夏汤。小便不通利，加桂心、茯苓。胃虚而不能进食，加人参。肺胃中有水饮，出现喘咳、气逆上冲，用小青龙汤随证加减。也有因为未能及时攻下，导致胃中实热而发生呃逆的。这种证候必然伴有腹部胀满。张仲景说：呃逆并且腹部胀满，观察患者大便和小便的情况，就能知道是哪一处不通利。使其通利后，病就会痊愈。可用承气汤、猪苓汤。呃逆反复发作，属于虚热的，用橘皮竹茹汤。呃逆而属于虚寒的，用橘皮干姜汤。寒邪很重时，去掉通草，加丁香、附子。寒热夹杂的，去掉甘草，加丁香、柿蒂。伤寒之后胃中有热而呕吐、呃逆，用《千金》通草橘皮汤。伤寒之后呃逆、反胃，干呕而食物不能下咽，用《千金》芦根饮子。春夏季节流行的伤寒，寒邪侵伤胃部，胃部寒冷而出现〔原文“变 ”字后疑有缺字，具体病证不明〕的，《千金》用橘皮、桂心、葛根各二两。白茅根一升。用水煎服。如果有热，去掉桂心。呃逆声音频繁而连续不断，属于实证，应以攻除热邪为主。如果每隔半个时辰才呃逆一声，属于虚证，应以温补为主。如果腹部胀满而小便不通，脉象涣散并且头部出汗，双眼瞪视而发生呃逆，将在早晚之间死亡。《千金》说：凡是服用汤药后发生呕逆、药液不能咽入腹中的，先用甘草一两，加水煎服。如果因此吐出，待呕吐平定后，再服其余的汤药，这样就不会再吐了。凡是呕吐的人，应多吃生姜，这是治疗呕吐的良药。〔诊断〕上部能诊到脉，下部诊不到脉，这个人应当会呕吐；如果不吐，反而会死亡。脉象阳部紧、阴部数，是呕吐的脉象。阳脉浮而数，也会呕吐。寸脉紧，尺脉涩，会胸部胀满而呕吐。寸口脉数，会发生呕吐。脉紧而涩，难以治疗。脉紧而滑，会发生呕逆。脉象虚弱而呕吐，小便却通利，身体有轻微发热，若出现四肢厥冷，就难以治疗。病人想要呕吐，不可使用攻下法。呕吐而疼痛剧烈，吐出物颜色像青菜色，属于危重证候。

译干呕。所谓干呕，是只有声音而没有痰液。但它不像呃逆那样声音浊重、难听而且绵长。宜将橘红煎汤，加入姜汁、少量白蜜。慢慢啜饮。胃虚，加人参。胃寒，加炮姜。胃虚而浊气向上逆行，用吴茱萸汤。干呕并且发热，用黄芩汤。干呕而腹泻，用黄芩加半夏生姜汤。漏气：背部发热，肘部和臂部牵引作痛，气息不能连续接续，膈间感到厌恶、闷塞，食物进入后先呕吐，随后腹泻，这种病叫作漏气。这是风热闭塞腠理，使上焦的气，变得强悍、滑利而运行迅速，一遇到腠理开启就会外泄。这是经气运行失去了正常的通道。邪气滞留在体内。所以出现了这种证候。用千金麦冬理中汤主治。身体肥胖、痰多的人。用泽泻汤主治。走哺：下焦有实热。体内气机凝结。不能向下传送、分泌糟粕。反而使瘀浊之气向上熏蒸胃部。因此大小便都不通畅。气机上逆，不能连续下行。呕吐反胃不止。这种病叫作走哺。用人参汤主治。进食后突然呕吐。脉象浮而洪大。这是上焦火气上逆。宜用橘、半、枳、桔、厚朴、槟榔、茯苓、白术。气机下降后，火气自然会清解。呕吐逐渐停止。然后用人参、芍药补益。下部闭塞而上部呕吐。这也是因为火在上焦。宜用枳、桔、陈皮、厚朴、槟榔、大黄、木香，使其稍稍通下。呕吐苦水：邪气在胆经。肝木之气容易向上侵犯胃。呕吐时气机上逆，胆汁也随之向上溢出。所以会呕吐苦水。宜用吴茱萸、黄连、茯苓、泽泻、生姜。邪气在胆。气机逆乱在胃。胆汁外泄，所以口中发苦。用小柴胡汤。胃气上逆，所以呕吐苦水。用吴茱萸汤。泛酸：湿热郁积在肝。肝火向上逆行。潜伏在肺与胃之间。饮食进入胃中。被湿邪郁滞阻遏。不能正常传导、消化。所以产生泛酸。这就是所谓肝木曲直失常而产生酸味。用佐金丸。薛立斋说。泛酸、嗳气并带有腐败食物气味。大多属于脾虚而肝木偏旺。这类证候多见面色萎黄。胸膈不畅〔原文“举”字疑有讹误〕。世人喜欢使用清气化痰的药物。往往导致大便不成形。最终食欲减少、身体疲倦，病情危重。应当使用六君子汤，加炮姜、木香、吴茱萸。脾、肾都虚弱。用六君子汤加肉豆蔻、补骨脂。中气虚弱的人。用理中汤加吴茱萸。若属于郁火。用连理汤。如果仍不见效。用补中益气汤加木香、炮姜。送服佐金丸。中气虚寒。一定要加附子。或者用附子理中汤。没有不能治愈的。凡是泛酸，都不宜吃黏滑油腻的食物。这是因为气机不通畅。宜吃清淡、易于疏通的食物。使气机通畅。吐酸：《内经》认为各种呕吐、吐酸。都属于热证。东垣又认为其中有属寒的情况。这是为什么呢？如果胃中的湿气郁结而形成积滞。湿邪之中便会产生热。热邪随肝木之气变化而成为吐酸。时间久了仍不能消化。肝木之气日益横逆。胃土之气日益衰弱。应当平抑肝气、扶助胃气。服用逍遥散，并配合佐金丸。如果食物停滞在中脘。用平胃散加白豆蔻、藿香、砂仁、神曲。呕吐清水：口渴想喝水。水一喝进去就吐出来。这种病叫作水逆。用五苓散。若属气虚。用四君子汤去掉甘草。加枳、橘、生姜。如果仍不见效。改用六君子汤，并把茯苓换成赤茯苓。用伏龙肝煮汤。澄清后代替水来煎药。吐沫：胃中虚寒，不能约束津液。所以吐出涎沫。宜用六君子汤加益智、生姜。或者用理中汤加益智，以收摄津液。吐蛔（读作“回”）：吐蛔有寒证，也有热证。还有寒热交错的情况。寒证会出现手足厥冷。吐出的蛔虫颜色淡白。用理中汤加乌梅、黄连、蜀椒。严重时蛔虫死亡而且虫体变扁，病情就危险了。热证时蛔虫颜色发红，而且数量多。并且不停地跳动。用安蛔丸主治。寒热交错时。患者先安静，随后又不时烦躁。进食后便呕吐。蛔虫闻到食物的气味就会向上窜出。患者就会自行吐出蛔虫。用乌梅丸主治。大体说来，吐蛔这种病。多数属于寒热交错。方中都使用川椒、黄连、乌梅之类的药物。因为蛔虫遇到酸味就会安静。遇到苦味就会安定。遇到辛辣味就会潜伏下来而不动。如果误服了消导攻下、驱除虫积之类的药物，病情就不会好转。应当用甘草粉蜜汤治疗。石顽说：有些疾病会出现经书中没有记载的异常证候，那么治疗它也必然会有不拘泥于常规的特殊方法。例如王御九仲君，因受到惊恐而发病。当时正是傍晚。他一直恶心想吐，却吐不出来。于是完全不能进食，但日常起居仍和平时一样。过了半个月，医生诊治、祈祷都没有效果，全家人都束手无策。后来，醇酒和肥美的食物，他都完全能够进食，没有任何妨碍，唯独一点粮食也不能入口。一吃就立即呕吐。吴中有名的医生从来没有一个人能认出这究竟是什么病。然而每个人都任凭自己的主观臆见，或补或泻，各种治法混杂使用，各种丹药方剂接连服用。牛黄、狗宝、虎〔原文疑缺一字〕、猫胞，总之都与病情毫不相干。两三个月以来，即使吃湿面也还能相安无事。但只要试着吃一口完整的谷物，即使煮得极其糜烂，也会立刻吐出来。拖延到八个月，仍然没有办法应对。偶然遇到一个人，他说道：这种病不是药物能够治好的。应当取生鹅血，趁热喝下去，服一次就会安定下来。这个方法虽然没有见于方书，但按照道理推究，想来不会有妨碍。在一阳初生的夜晚，于是杀了一只鹅，取出鹅血趁热饮下。咽下时发出声响〔原文疑有缺字或断句问题〕。他反复忍耐着咽下去，过了一会儿，吐出一升多瘀血。其中还有几块血块。当天夜里试着吃了一点稀粥，竟然没有吐出来。此后逐渐能够吃饭，从少量逐渐增加到多量，没有借助汤药就痊愈了。我常常思考，这种病之所以难以解释，既然胃不能安受稼穑之物〔“稼涩”疑为“稼穑”等字样的讹误〕，为什么反而能够承受血肉之类的食物呢？如今饮用鹅血，吐出停留已久的瘀血后，病就很快痊愈了。于是查考《本草》记载，鹅性凉，能够疏利五脏。《千金方》说：射工虫的毒，鹅能够吞食它。由此可知，鹅具有祛风杀虫、解毒散血的功效。如今用鹅血来打开凝结，确实是很有道理的。反过来推究受病的根源，病因是由惊恐引起的。受到惊吓就会使气机紊乱，带动血液向上逆行，于是不断恶心想吐。如果当时能够吐出来，体内就不会形成郁积，也就不会有胃气阻滞上逆的病患了。胃气阻滞上逆，谷物的精气怎么能不困乏衰弱呢？那些能够食用的血肉之物，正是依靠其中的脂膏，来疏利脏腑之气。然而脏腑之气，没有谷物就不能安和，而能够安受谷物又全靠血的作用。血，就是神气。所以取用善于消化谷气的鹅血，趁它刚离体、生气尚未散失之时，就能够直接穿透关隘，引导停留已久的瘀积，一涌而出，使胸中顿时空旷通畅。它虽然属于寻常食物，但其性凉而能疏利五脏的功效，确实很不寻常。此前曾有人患这种病，整整三年不能进食，服用这种方法后立即痊愈。后来中翰金淳还的公子，太史韩慕庐的东坦，也都依靠这个方法很快痊愈。这件事便在远近传开了。凡是噎膈、呕吐气逆，用它往往都有效。应当知道，噎膈、呕吐气逆，虽然属于胃中血液枯竭，但如果其中没有瘀血凝结，怎么会导致食物受阻、不能进入呢？所以取用同类之气相互感应的力量，使瘀结一涌而出，荡然无余。这实在是寓补于泻的良法。

译详细说来，鹅血可以激发胃中的宿滞，那么生鸭血也未尝不可使用。生黄牛血也未尝不可使用。总的来说，都是用血来攻逐血，而没有使用峻猛攻伐之药损伤胃的忧患。从前乔三余治疗一位总兵，他患有噎膈，各种药物都没有效果。乔三余用这种方法激发病势，使他吐出几升瘀积后便痊愈了。喻嘉言治疗一位血虫〔原文称“血虫”，具体病名含义不确定〕患者，也用这种方法使病邪向上涌出。然后再用药。其中的方法都秘而不传。由此类推。就可以默默领会其中的宗旨。这与治疗劳伤吐血时用当天宰杀的鸭血相同。用热酒冲服。同出一源，但有所不同〔原文“异”字后缺字，语义不完整〕。深刻领会了《肘后经》的精微旨意。足以补充夏子益奇方中的不足。虞恒德治疗一位中年妇女。她产后因饮食不当而受伤。以致脾虚，不能进食。持续了四十多天。一闻到食物的气味就恶心。一闻到药味就呕吐、气逆。用异功散，加藿香、砂仁、神曲、陈仓米。先把顺流水煎至沸腾。调入伏龙肝。搅匀后静置澄清，取上清液二盏。加入姜、枣煎煮后服用。于是便不再呕吐。另用陈仓米煎汤。不时慢慢咽服。服用前方两三剂后，病情逐渐好转。薛立斋治疗一位妇女。年纪三十多岁。突然不能进食。每天只喝三五碗清茶。偶尔少量吃些水果。这样已经三年了。月经延期而且量少。这是思虑过度损伤脾气。由脾气郁结所导致。用归脾汤加吴茱萸。服药没有几剂，饮食就恢复如常。又治疗一位妇女。由于肝脾气机郁滞。已经两年不能进食。面部微微发黄，并有浮肿。仍然能够行走。只是四肢和身体感到疲倦无力。肝脉、脾脉浮而弦。按压时脉象微弱而有结滞之感。用六君子汤加吴茱萸。泻下了很多痰积。饮食顿时能够进食。身体才开始消瘦。卧床一个多月。仍然用六君子汤随证加减。调理后病情平稳。周慎斋治疗一个人。饮食和平常一样。每到子时就呕吐。大便秘结。询问后得知，此人必定有困苦的忧虑和思虑。脾气郁结。所以幽门不通。应以扶助脾气、开通窍道为主要治法。人参、白术（用苍术拌炒）、茯苓各一钱。炙甘草五分。附子煮乌药三分。用水煎服后痊愈。石顽治疗吴江县署的长官张公。他年纪壮盛，体形肥胖。常有呕吐、气逆和痰涎的病患。六部脉象常常带有濡滑之象。只用二陈汤加枳实、白术、石斛之类的药物。服下后很快见效。实在是因为政务繁多冗杂。心力都过度劳累所导致。卷四　各种呕吐气逆病证门。霍乱（干霍乱、吐泻）。医经说。清气在阴分。浊气在阳分。营气顺着正常方向运行。卫气却逆着正常方向运行。清气和浊气相互干扰。在肠胃中发生紊乱。就会形成霍乱。厥逆之气向上冲逆，就会发生霍乱。伤寒而出现呕吐、腹泻。是由于邪气侵伤所致。霍乱而出现呕吐、腹泻。是由于饮食损伤所致。其中有兼受伤寒之邪的。使人体内外失去协调。又出现头痛、发热以及呕吐、腹泻的。就是伤寒霍乱。推究张仲景的意思。难道不也是由于饮食吗？如果把它说成这种病〔原文“如为是病”疑有讹误〕。那么寒邪传入下焦。胃气也因此失调。阴阳之气闭塞隔绝。怎么会没有导致这种病的因素呢？否则。为什么又要用理中汤、四逆汤来治疗呢？这种病多发生在夏秋交替之时。在寒冷月份也偶尔会发生。古人说。多是由伏暑引起的。但也不一定全都是这样。大体说来，湿土之气受到风木之气克制，就会形成这种证候。所以呕吐、腹泻。是湿土之气发生变化的表现。转筋。是风木之气发生变化的表现。综合各家的论述来探求病机，才是灵活的治法。但这种病多有郁结损伤脾气。饮食停留不化。一时之间阻塞不通。气机不能升降，于是形成这种病。夏天发生霍乱，出现呕吐、腹泻并口渴。用胃苓汤加半夏、藿香。面色发红，口干。加炒川连。春、夏、秋三个季节。进食后触犯外邪，又突然受寒而形成这种证候的。用藿香正气散。如果出现呕吐、腹泻和筋脉痉挛。这是风木之邪侵扰脾土所致。用平胃散加木瓜。夏秋季节感受外邪而患感冒。出现呕吐、腹泻和霍乱。六和汤是主要用药。身体发热，心中烦躁而口渴。呼吸粗重，气喘胸闷。有的还呕吐、腹泻，四肢厥冷，烦躁不安。这是暑邪所伤导致的霍乱。宜用香薷饮，放冷后服用。病情严重时，甚至会出现手足厥冷、少气。嘴唇、面部和指甲都呈青色。六部脉都沉伏不显。但吐出的东西酸腐污秽。泻下的粪便臭秽恶臭。大小便都呈黄赤色。这是火邪潜伏在厥阴所致。属于热邪极盛而表现得像阴寒的证候。应立即制取地浆。煎服竹叶石膏汤。如果误用寒证的方法治疗，必然会死亡。夏秋季节发生的霍乱。多是由于吃了过多冷水、瓜果所致。宜用木香、藿香、陈皮、厚朴、苏叶、生姜。四肢感到沉重。骨节烦闷疼痛。这是兼有湿邪。用二术、二苓、厚朴、陈皮、泽泻。由于七情郁结所致。宜用乌药、香附、木香、厚朴、枳壳、陈皮、紫苏。在夏秋交替之时。如果是暑邪所伤的霍乱。最忌使用术、附、姜、桂等各种燥热药物。误服必死。凡是夏秋季节的霍乱。只要有一点口渴。就是有伏热。就不能使用温补调理脾胃的药物。如果口渴而干燥，小便不利。应以五苓散为主。本方中的肉桂也应酌情使用。只有腹泻而不口渴。大小便清利。泻物并不十分臭秽。才可以用理中汤温暖调理。呕吐、腹泻不止。元气已经耗散。病势危重。有的连水和食物都无法下咽。有的口渴而喜欢喝冷水。有的怕冷、战栗。手足逆冷。有的发热、烦躁。甚至揭去衣服和被子。这是体内虚弱而阴寒偏盛。不能因为他喜欢喝冷水、揭去被子，就判断为热证。宜用理中汤。病情严重时用四逆汤。加少许食盐。如果突然腹泻如水。全身汗出，身体完全冰冷。脉象微弱，连话都说不出来。应立即服用浆水散。并且必须冷服。如果暑邪侵袭，伏热内藏。腹痛并发生腹泻。或者腹泻，或者呕吐。用木瓜、吴茱萸。与食盐一起炒制。煎汤后温服。妊娠期和产后发生的霍乱。另见本门有关论述。凡是霍乱刚刚平定。在一昼夜之内，切勿立即给患者进食谷物。这样多半会导致死亡。这是因为胃气仍在向上逆乱。还不能恢复平和。如果呕吐、腹泻已经很多。元气极度耗损。审察确定没有邪气。才可以给予米汤补养。世人治疗霍乱、呕吐、腹泻。不辨别虚实寒热。一概使用藿香正气。却不知道此方专门用于胃气不和。以及阴阳错乱。或者夏秋季节寒热之邪交杂。饮食中的冷热食物一同进食。以及因水土不服而发生的呕吐、腹泻、霍乱。本方确实是适合这些情况的合宜方剂。如果出现四肢厥冷、冷汗。虚烦、气喘、呃逆。面色发红，呈现虚阳上浮。脉象虚弱细微。或弦细而没有力量。这是脾肾都虚弱。命门火衰弱，不能温养脾土。属于虚阳失去固守的证候。如果在严冬出现这种情况。病情尤其严重。即使迅速使用理中汤、四逆汤。还恐怕不能挽救。何况还能够使用藿香正气等耗伤元气的药剂吗？〔诊〕脉象沉伏，或微弱而涩，是霍乱。脉象长，是阳明经本身的病证。霍乱时脉洪大，属于吉兆。脉象虚弱、微细、迟缓而兼有喘息，是凶兆。气口部位的脉象滑利。说明胸膈之间有停留未消的食物。即使已经呕吐，仍应当用盐汤催促其继续呕吐。把食物吐尽。再使用调和中焦的药物。凡是呕吐、腹泻而脉象出现结、促、代、伏。都不能立即断定为死证。霍乱之后。阳气已经脱失。有的遗尿而自己不知道。有的气息怯弱，不能说话。有的汗出如油，凝聚成珠。如果烦躁而想要进入水中。或者四肢不能活动。舌头卷曲，阴囊收缩。这些都属于死亡的征兆。

译干霍乱：心腹胀满疼痛。想吐却吐不出来。想泻却泻不出来。烦躁不安，胸闷神乱。俗称搅肠痧。这是由于土气郁滞，不能向外发泄。火热在体内炽盛。也是阴阳不能相互交通的缘故。有人问：各种方书都说这是宿食与寒气相互搏结。为什么唯独说它属于火呢？回答说：神志昏乱，烦躁胸闷。这难道不属于各种躁动狂乱而归于火邪的情况吗？常常很快导致死亡。这难道不属于暴病暴死而归于火邪的情况吗？只是攻下得太过，会使脾气更加虚弱。温补得太过，会使火热更加炽盛。寒凉得太过，反而会造成格拒不通。必须采用反佐法治疗。这样火热才可以消散。古代有用盐煎童便的方法。这不只是用它来降火。还兼取其运行血液的作用。这个方法不能废弃。还有一种方法：用盐汤催吐。同时把盐填入肚脐中。再用艾灸二七壮，多次都有效。吐利：所谓吐利，就是呕吐并且腹泻。上面呕吐，下面腹泻。烦扰不安，躁动紊乱。这才称为霍乱。它与只称作吐利的情况不同。大概在一昼夜内突然发作的叫霍乱。可以拖延到数日的，只叫吐利。有些人在呕吐、腹泻或患痢疾时，服用汤药过于急促，以至于发生呕逆。用二陈汤加豆蔻、砂仁。病情严重时，再加沉香。如果有热，加用姜汁炒川连。干呕而腹泻的，用黄芩加半夏生姜汤。上吐下泻不止，按理应当口渴却反而不渴，脉象微细而弱的，用理中汤。或者口渴却不能饮水，脉象细而快的，用连理汤。夏季发生泄泻，或者呕吐，用生姜汁调服天水散。如果有痰积而腹泻不止。严重时还会呕吐，想吐却吐不出来。腹泻后不能进食。这是由于风痰滞留在脾胃之间。用导痰汤加羌、防。泄泻属于脾。治疗宜使胃气上升。用补中益气汤。呕吐属于胃。治疗宜使脾气苏醒。用六君子汤加香、砂。呕吐和腹泻同时发生，治疗宜使胃气上升并使脾气苏醒。前面两方各取一半，调和后服用。卷四　各种呕逆病证门 关格 《灵枢》说：阴气过于旺盛，阳气就不能运行，所以叫作关。阳气过于旺盛，阴气就不能运行，所以叫作格。阴阳都过于旺盛，彼此不能相互运行，所以叫作关格。所谓关格，就是不能活到应有的寿命便死亡。阴阳的位置发生错乱，这种病称为关格。大多无法治疗。如果是邪气留滞所导致的，还可以治疗。舌面上有白苔，水和汤液都咽不下去，叫作格。出现格，就会发生呕吐和呕逆。热邪在丹田，小便排出不畅，叫作关。出现关，就不能排小便。必须用催吐法，使被格拒的气机上提。不一定要把痰吐出来。用盐汤催吐。同时用牙皂汤熏洗小腹和外阴。或者用盐热熨肚脐，效果都很好。有痰而适宜催吐的，用二陈汤催吐。催吐之中便包含着升降气机的方法。有些是中气虚弱、气机不能运转的，就在补气药中配合升降之法。先用四君子汤，将人参改用参芦来催吐。之后用人参散、柏子仁汤调理。脉象沉细，手足厥冷的，用既济丸。劳作后气虚、气机不能运转的，用补中益气汤加木香、槟榔。心脾疼痛之后，小便不通，都是痰阻隔在中焦，气机滞留在下焦。用二陈汤加木通、枳壳。服药后再催吐。寒邪在上部。热邪在下部。用黄连汤。把桂枝改用肉桂。热邪在上部。寒邪在下部。用生料八味丸。加牛膝、车前子。关格不通。不能排尿。头部没有汗的，还可以治疗。有汗的，就会死亡。石顽说：考察《内经》所说，人迎脉和寸口脉都盛大到正常的四倍以上，叫作关格。因此，阳经的情况取决于人迎脉，阴经的情况取决于寸口脉。扁鹊说：脉气越过寸部而上达鱼际，叫作溢脉，这是外关内格。脉气越过尺部而深入，叫作覆脉，这是内关外格。仲景也说，脉见于尺部，叫作关，脉见于寸部，叫作格。关证就不能排尿，格证就会呕吐。这些说法都是以阳分取决于寸口脉，阴分取决于尺部以内。所以《难经》又说，上部有脉，下部没有脉，这种人本应呕吐，不呕吐的就会死亡。仲景又说，趺阳脉沉伏而涩，脉沉伏，就会呕吐，水谷不能消化。脉涩，就不能进食，这叫作关格。由此可知，关格的脉象和证候并不只有一种。可是马仲化解释《内经》所说的关格含义时，认为它不是食物梗阻和小便闭塞的证候，而张介宾在《类经》中，却把越人和仲景的话，一概加以否定。他只坚持认为人迎脉在颈部，是阳明经在体表的脉象，于是又指责东垣、丹溪，说他们都沿袭了叔和《脉经》中，左手为人迎脉，右手为气口脉的错误说法。唉！《内经》固然是圣人之经，确实应当遵从。但越人和仲景的著作，也未尝不是圣人之经。因为人迎脉和气口脉，是用来分别表里阴阳的；寸口和尺部以内，是用来分别上下阴阳的。人体表里、上下的气化活动，都由肺来主管。血脉都由心所主管。所以凡是气血的盛衰，无不在气口脉上表现出来。气口脉实际上是肺经的一部脉象，不过是划分了诊脉的部位，用来察看其他脏腑的气罢了。就像仲景所指出的，趺阳脉和少阴脉虽然主管足部，但也未尝不从关部、尺部来推察。那么《内经》所说的人迎脉、气口脉，在左右两侧诊察，也是没有不可以的。医道贵在能够圆融通达。如果拘泥于一个原则而不知权变，就如同执着于一端一样。所以解释《内经》的关格，只应当说它是表里阴阳之气闭绝的征候，不要把它同上吐下闭的关格混在一起论述，这样就可以了。如果说上面呕吐、下面闭塞，应当称为食物梗阻和小便闭塞，不能称为关格，那就不对了。如果说关格的证候，其脉象未必都相同，这样说是可以的。如果说关格的脉象，一定没有在尺部、寸部的区别，那就不对了。试看仲景所说的趺阳脉沉伏而涩，同样主治关格。又有上部脉微弱、脉头细小的，就会出汗；下部脉微弱而脉根大，就属于关格不通之类的情况。其中的道理自然明白。卷四　各种呕吐逆气病门 呃逆（嗳气，以及各种逆气向上冲） 刘宗浓说：呃逆有虚证，也有实证；有火证，也有痰证和水气证。不能一概当作寒证来论治。大凡伤寒病发汗、催吐、攻下以后，以及泄泻痢疾日久，还有大病之后，妇女产后出现这种证候，都属于脾胃极度虚弱。如果是痰和水液停留积聚在心下，或者因突然暴怒导致气逆、痰厥，或者伤寒、热病应当攻下却没有攻下，那么都属于热证。水的性质是滋润而向下流，火的性质是炎热而向上升。如今这种气从下向上冲，不是火邪又是什么呢？总的治疗方法是：虚证就补益，但虚证还必须分清寒热。例如发汗、催吐、攻下以后，又错误地服用了过多寒凉药物，应当用温热药物温补。如果是脾胃阴虚，虚火逆行向上冲，应当采用平和的补法。兼有热邪的。应当用清凉而兼能补益的方法治疗。如果属于实证。比如伤寒病误过了应当泻下的时机。导致大便不通。因而发生呃逆。应当用寒凉药攻下。比如痰饮停积不化。或者因突然暴怒、气机上逆而发生痰厥。这类情况一定是形体和正气都实。并没有其他危险的症候。应根据邪气所在的部位。或催吐，或攻下。或清热，或通利。胃气虚弱，肝木又挟带相火。相火直冲上部通道而上逆的。用异功散加肉桂。病情严重时再加黄柏、附子。用六味丸送服。呕吐、泄泻之后。胃气虚寒的。用理中汤加附子、丁香、柿蒂。呕吐、泄泻之后。胃虚而有热的。用橘皮竹茹汤。呃逆、呕吐次数较多的。属于胃虚兼有痰。

译用半夏、茯苓、生姜。如果又有食物结滞、痰积，就会感到胸膈之间胀满闷塞。用枳实、白术、半夏、生姜。平素健康的人喝热汤或吃辣椒、生姜就发生呃逆的。这是胃中有寒痰和瘀血。如果是瘀血。用韭菜汁、童便送服越曲丸。体虚的人，用理中汤加蓬术、桃仁。如果是痰。加茯苓、半夏。因为呃逆都是寒热相互错杂所致。是寒、热两种气相互搏击造成的。所以治疗时也多采用寒热并用的方剂。例如丁香、柿蒂同用这一类方法。试观察平常人因寒而呃逆的情况。让他思考事情，呃逆就会停止。思考时，脾火之气便会上升。于是胃气就调和了。呃逆虽然有很多属于火证的。但病后久虚而发生呃逆的。都属于寒证。宜用半夏一两。生姜一两。用水煎煮，趁热服下。或者用丁香数十粒。柿蒂十枚。用滚水浸泡后服用。或者用理中汤加枳壳、茯苓、半夏。如果没有效。再加箬蒂、丁香。如果胃中寒邪很重。呃逆持续不止。或者又出现呕吐。用丁香煮散。或者用附子粳米汤加炒川椒、丁香。因突然暴怒而发生呃逆。神志昏乱，吐出涎液。这是肝火向上冲逆。要防止膈间有瘀血积聚。如果按压时疼痛。用藕汁、麻油。服下片刻后。立即用手或器具探入咽喉催吐。如果按压时不痛。用陈皮二两。煎汤后用来探吐。产后发生呃逆。是最危险的征候。应立即灸期门左穴。艾炷做得像小豆那么大。宜服四逆加人参汤、羌活附子散。或者用桂心五钱。姜汁三合。加水煎煮后服用。石顽说。诊治呃逆，关键在于辨别寒热。寒热辨别不清。用药就可能立即致死。凡是呃逆声音有力而且连续不断的。即使有手足厥冷。大便也必定坚硬。一定属于火热证。用攻下法就会痊愈。每次施治都能奏效。如果胃中没有实火。怎么会使呃逆之声受到激发，向上冲逆呢？如果声音低弱怯短，不能上达咽喉。或者有时发出类似郑声的声音，即使没有手足厥冷。也一定属于虚寒证。如果不用丁香、附子。就一定没有生还的希望。如果胃中稍有一点阳气。怎么会导致声音怯弱、无力向前呢？因为胃中有火就会有声音。没有火就没有声音。若误用柿蒂、芦根一类药物治疗。即使是扁鹊、仓公这样的名医也无法挽救了。还有一种开始属热、后来转寒的情况。起初本来是热邪。由于过量使用苦寒药物。寒邪把热邪郁闭在内。于是发展为呃逆。应立即用连理汤加生姜、半夏治疗。如果五六天大便不通。削取陈酱姜作导便药使用。如果是真阳素来虚弱的人。误用苦寒药物使大便通下。必然导致热邪消退而寒邪发生。多半会发展到无法挽救。还有一种无论饮热水还是冷水都会呃逆的情况。背部微微怕冷。眼睛略带黄色。手脚微微发冷。大便稀溏而呈黑色。这是属于瘀血。如果饮用热水就会舒服些。饮用冷水就会打呃。虽然有背部怕冷的症状。手脚发冷。以及大便稀溏等症状。这属于湿痰。肥胖的人多有这种情况。应当按照瘀血、痰饮的类别来辨治。嗳气。《灵枢》说：寒气侵入胃中。逆乱之气从下向上散行。又从胃中排出。所以形成嗳气。《保命集》说：所谓嗳气。是胸中的气机不能交通。仲景说：嗳气不止的。用旋复代赭石汤主治。由此可知，嗳气是中气失于调治的表现。脾土不能制约水液。水饮向上泛溢。所以用旋复、半夏来散除痰饮。用人参、甘草、姜、枣来温补胃气。用代赭石镇压下逆乱之气，并引导人参的药力向下运行。如果老年人出现嗳气。就是胃中虚寒、痰气上逆所致。只适宜以理中丸温补、扶助胃气为主。或加入枳实、香附、砂仁之类，以帮助消化。不过。如果真气已经衰败。即使调理得当。最终也活不过五年。各种气机逆乱上冲：气向上逆冲。这是因为火气具有炎热上升的性质。医经说：逆乱之气的表现类似阳盛。凡是气机上逆。症状必定类似阳气亢盛。表现为面色发红、脉象洪大。应当依法使逆气下降，病才会痊愈。如果因为气机表现得像阳盛。就用寒凉药物攻伐。那就无法挽救了。气向上冲到咽喉，不能呼吸。喘息有声，不能平卧。用调中益气汤加吴茱萸。根据厥逆之气的多少来决定用量。如果夏季出现这种证候，就是大热证。适宜使用酒炒川连、知、柏。少量加入肉桂，研成细末。用酒制成丸，每次服二钱。同时多喝汤水。过一会儿用美[缺字]压住它。使药力一直到达下焦。借此泻去冲脉上逆之气。所谓逆。就是寒热之气逆行而不顺畅。应当随着四时寒热温凉的变化来加以制约。厥阴之气向上冲击心部。咽喉不能呼吸。治疗方法见《伤寒论》厥阴病条。戴复庵说：虚火上炎的证候。阴阳不能升降。下部虚弱而上部偏盛。呼吸短促，喘息急迫。适宜用苏子降气汤，并服黑锡丹。卷四　各种呕吐、气逆门。胃脘痈。《内经·病能论》说：有人患胃脘痈。应当诊察胃脉。其脉应当沉而细。脉沉细，是气机上逆。气逆时，人迎脉会特别旺盛。特别旺盛就表示有热。人迎。是胃脉。气逆而脉势旺盛。热就聚集在胃口而不能运行。所以胃脘形成痈。马仲化说：胃是水谷汇聚之海。胃经的气血都很充盛。胃脉见于右关部。按理本应洪大有力。现在反而沉细。这就是胃气已经上逆。人迎。是胃经穴位的名称。位于喉结两侧。动脉搏动可以在手指下感到。它的脉象见于左手。现在右关脉沉细。人迎脉却特别旺盛。这就是热聚集在胃口而不能运行。《灵枢·经脉篇》说：人迎脉比寸口脉大三倍。就说明胃经为实证。根据这一点来验证。就可以知道胃脘痈的脉象了。仲景说：呕吐的人如果有痈脓。不可以专门治疗呕吐。脓排尽后自然会痊愈。这里没有说明痈所在的部位。而只说呕出脓。因为患者只是呕吐而不咳嗽。所以知道不是肺痈。而明确是胃脘痈。《内经》说：热聚集在胃口而不能运行。胃脘就会形成痈。胃脘属于阳明。阳明之气上逆。所以脓不会自行通过咳嗽排出。而是从呕吐中排出。脓也不像肺痈那样稀薄如米粥。这是从胃脘部产生的。由湿邪化生，聚集凝结而成脓。其中有凝结的痰块，像蚬肉一样。这是说不能用止呕的方法来治。也就是说，不能使用辛香温胃、止呕的药剂。因为脓液瘀积而污浊，熏蒸胃中的水谷之气，所以发生呕吐。如果脓排出来，呕吐自然会痊愈。胃脘上部生痈，就是这种情况。如果病变超过胃的中部，位于膈膜以下，脓就会从大便排出。病情较轻时，使用《金匮》的排脓汤。病情较重时，选用大黄牡丹汤或凉膈散。如果脓液从上部吐出，病情较轻时，使用《金匮》的排脓散。病情较重时，使用射干汤，或者在犀角地黄汤中加入忍冬、连翘。这些都是顺应病势、因势利导的治法。脓液变稀后，呕吐就会停止。随后把太乙膏制成丸剂服用。体质虚弱的人，宜用八珍汤加黄〔原文缺字〕、忍冬、连翘之类的药物调理补益。凡是舌苔长时间不退，颜色发黑且污浊腻滞，口中有甜味，气味污秽浑浊，就是胃脘发痈的征候。应当由高明的医生及早辨识，不要等到痈已经形成，才导致无法挽救。

译石顽医治谈仲安时，谈仲安体形肥胖，喜欢饮酒。初夏患壮热、呕吐反胃，胸膈左侧隐隐作痛，手都不能触碰，大小便涩滞而频繁，舌面上的苔滑腻，进食后疼痛并呕吐黏稠痰液，渐渐出现血水，脉象涩滞而不调和。给他服用加石斛、连翘的凉膈散。排下了很多黏稠腻浊的物质。起初，外科医生按肺痈治疗，但没有效果。我说：肺痈一定会咳嗽，并吐出腥臭污秽的痰。这个病只是呕吐，却不咳嗽，确实无疑是胃病。泻下后过了四五天，又像以前一样呕吐。于是再次用小剂量药物调治。泻下三次后，病势才平缓下来。后来用保元汤加茯苓、橘红平和调理二十天而痊愈。此前有一位姓李的人也患过这种病。他专门以清热、豁痰、解毒为治疗重点。一直拖到膈部旁边溃烂腐败，脓水不断流出，病情缠绵一个月，最终死亡。实在是因为没有及早看出病情变化，一直拖到病体败坏，后悔也来不及了。卷五　各种血证门 各种血证 医经说：太阳经厥逆时，会出现身体僵硬、跌倒，还容易呕血、鼻出血。阳明经厥逆时，会气喘咳嗽、身体发热，还容易受惊、鼻出血和呕吐。血和气，喜欢温暖而厌恶寒冷。寒冷时，血液凝涩，不能顺畅流动；温暖时，血液就会消散而离去。血气失于气，只是名称不同而本质相同。营卫，就是精气。血，就是神气。所以失血的人不会出汗。（失血的人不能再发汗，发汗过多的人也不能再取血。） 脾脏把热邪传给肝脏，就会出现惊恐和鼻出血。脉搏来时强劲有力，出现出血、鼻出血并且身体发热的，属于死证。脉来浮大，如悬、如钩，是正常的脉象。（这是说脉象虚浮，按下去时，脉体向旁边弯曲而出，形状像芤脉的表现。） 大怒时，形体和气机都会阻绝，血液便郁积在上部。（菀，是积聚的意思。） 悲哀过度时，胞脉会阻绝。胞脉阻绝后，阳气就在体内扰动，发作时，心下部位会像崩裂一样出血，经常从小便中排出血液。胞脉把热邪传给膀胱，就会出现小便不通和尿血。《金匮》说：老师说：尺部脉浮，眼珠周围呈晕状发黄，说明鼻出血还没有停止。眼珠周围的黄色退去，眼神变得清明，就知道鼻出血现在已经停止了。尺部脉用来诊察肾，肾虚时，相火会扰动阴血，并从膀胱向上冲，所以尺部脉会浮。肾中的精气，向上滋养眼瞳。膀胱经的经脉向下经过额头中央，这两条经脉中有不归属于经脉本身的血液，所以眼珠周围会发黄。黄色退去，血液也就消散了。因此可以知道鼻出血已经停止。《明理论》说：伤寒病出现鼻出血时，这是说病邪在表。杂病出现鼻出血。这是说病邪在里。这里说的是尺部脉浮。没有说寸部脉浮。由此可知是肾虚、血液逆行所致。并不是外来的邪气。病人的面色没有光泽。没有寒热症状。脉沉而弦的，会发生鼻出血。脉浮而弱，重按便摸不到的，会发生下血。烦躁口渴的，必然会吐血。另一种版本作“病人的面色没有血色”。面部是血液荣华的外在表现。血液运行正常，面色就鲜明润泽。如果有寒热症状，就是血液受损所导致的。现在既没有寒热症状，就是由于血液脱失而形成的。脉浮是用来察看阳气的。脉沉是用来察看阴气的。如果只见沉而弦的脉象，轻按时完全摸不到，这就是没有阳气。没有阳气，便可知道血液是向上脱失的。如果只见浮而弱的脉象，重按时完全摸不到，这就是没有阴气。没有阴气，便可知道血液是向下脱失的。至于烦躁口渴而呕血的，是因为火气扰乱，所以神志烦躁。火气在膈部活动，就会引起咳嗽、气逆。咳嗽时血液随之涌上来而向上溢出。既然沉取时没有浮脉，浮取时又没有沉脉，为什么马上就能看作是血液脱失呢？因为他的面色没有血色，而且脉象弦弱。男子脉象虚、沉而弦，没有寒热症状，气短，腹中拘急，小便不利，面色发白，有时闭目，同时伴有鼻出血，小腹胀满，这是劳累过度造成的。脉象虚、沉而弦，是因为按下去就显得没有力量，并且没有寒热症状，可明确知道不是外感邪气。他的气短、腹中拘急，小腹胀满，小便不利，而且面色发白，都是气受到内伤的表现。所以虽然有时闭目并发生鼻出血，确实是劳累所导致的。男子面色淡白的，主见口渴和失血。突然出现气喘、心悸，脉象虚的，是里虚。心主宰血液。心气虚，脉就虚。上句说面色淡白，说明心血不能充养体表。下句说气喘、心悸而脉浮，说明心气不能充实于内。这些都是由于心神耗散，血液丧失、津液受损所造成的。吐血、咳嗽、气逆上冲，脉数而且身体发热，不能平卧的，会死亡。这是由于肺、肾两脏的阴液不足。肾水不足，火就会独自炽盛，从而损伤肺金。阴血能够安养人体内外，全靠肾水主持。肾水虚，就不能使阴血安静，血液便受到火气逼迫，于是溢出体外。血液流失后，五脏内外的阳气都失去了阴血的配合。失去配合的阳气，就是没有根基的亢盛阳气。它只能上升，不能下降，灼烧肺金，于是出现咳嗽、气逆上冲。肺、肾的阴气，已经断绝，再也不能恢复了。脉数而身体发热，是阳气独自亢盛。不能平卧，是阴气已经断绝。阴气断绝，阳气也不能独自存活，所以说会死亡。经常饮酒的人咳嗽，必然会导致吐血。这是因为饮酒过量所造成的。酒性大热，会损伤胃，胃气不能固守，便在胸中紊乱。中焦的血液，不能输布到经络，于是热邪上冲肺部，形成咳嗽、气逆，血液也随着气势溢出。这就是《千金要方》所说的因胃受伤而吐血。吐血不止的，用柏叶汤主治。水这种东西，遇到寒冷，就会凝结成坚冰潜藏在地下；遇到风，就会在平地上汹涌翻腾。人的吐血，都是风火所造成的。柏叶禀受西方金气，能够制约肝木上逆，这样血液就有所藏摄。艾叶性温，能够使火气返回阴分，潜藏在下部。再用马通来降下逆行的血，尤其合适。家传秘方中多用阿胶三钱。李时珍《本草纲目》所载方中有阿胶而没有艾叶。总的都是取辛温药的作用来调和苦寒药的性质。它不只是治疗吐血不止。有便血的也可以使用。患者胸部胀满。嘴唇枯萎，舌头青紫，口中干燥。只是想含水漱口，却不想把水咽下去。没有寒热表现。脉象微弱而略大，来得迟缓。腹部并不胀满。但患者却说自己腹中胀满。这是因为有瘀血。凡是体内外各种邪气。与血相互搏结。积聚而不能运行的。就成为瘀血。血液积聚，津液就不能输布。所以嘴唇枯萎、舌头青紫、口中干燥。只是想用水漱口来润泽干燥的口腔。血属于阴邪。而且体内没有热。所以不想把水咽下去。脉大表示有热。脉迟表示有寒。现在既没有寒热病，而脉象微弱而略大。这是气聚集在上部。所以胸部胀满。脉迟。说明血液积聚在膈下。这是积聚在阴经的通道中。不像气积聚在阳分的肓膜之中。然而阳分的通道显露在外。阴分的通道则隐伏不显。气积聚在肓膜中的。壅滞胀满就会明显表现在体表。血积聚在通道中。只会造成闭塞而已。所以腹部外观看来并不胀满。但由于闭塞，患者自己会感觉胀满。因此可以知道这是瘀血造成的。患者像是发热的样子。心中烦闷，胸腹胀满。口干舌燥而且口渴。但他的脉象反而没有热象。这是阴邪潜伏在内。说明是瘀血。应当用攻下法治疗。血属于阴。它与阳相配合。气得到血的配合就能调和。神得到血的滋养就能安定。咽喉得到血的滋养就能润泽。经脉得到血的滋养就能通行。在人的形体之中。片刻也不能离开血的滋养。现在由于血液积聚。神没有血来滋养，就会烦躁。气没有血来调和，就会胀满。口腔没有血来润泽，就会干燥。胃没有血的滋润，就会口渴。这些都是阳失去阴血配合的结果。营气和卫气不能布散。津液也不能正常化生和输布。于是形成了这些证候。并不是阳气自行亢盛而产生热邪之类的情况。所以说只是像发热的样子。脉象反而没有热象。阴邪不能鼓动激发脉气。所以说是阴邪潜伏。