卷五　诸血门

译便血时先排便，随后才流血。这是远血。用黄土汤主治。黄土汤也能止吐血和鼻出血。经典说，大肠和小肠都属于胃。经典又说。阴络受伤，血就会向内溢出。现在由于胃中受到寒邪侵袭。又同时损伤了阴络。以致清阳失去固守。迫使血向下溢入二阳。于是形成了本质属寒、表面似热的病患。因此采用白术附子汤温暖胃气、扶助阳气，驱散阴络中的寒邪。其中只去掉生姜、大枣的辛温发散作用。并加用阿胶、地黄来固护阴血。它的精妙之处尤其在于用黄芩辅助地黄，分解血室所表现出的表热。灶土引导附子直达中焦，温暖中焦本有的寒邪。使药物不会发生寒热格拒的危险。但必须是血色瘀暗、不鲜明的情况才适宜使用。如果血色紫红而浓厚、有光泽。使用此方必然危险。这些都是辨证不明所造成的错误。难道能归咎于创制方剂本身吗？《千金方》使用续断止血汤。方中用续断、当归、桂心、蒲黄、阿胶、甘草、干姜、生地黄八味药。附录于此，以便根据证候选择使用。便血时先出血，随后才排便。这是近血。用赤小豆当归散主治。此方载于狐惑病的条目中。用于治疗脉数、没有发热而稍感烦闷。默默不语，只想躺卧。并且出汗。刚发病三四天时。眼睛红得像斑鸠的眼睛。到了七八天，眼睛四周发黑。这完全是湿热损伤血分。湿热郁积化脓的征候。这种先出血后排便的情况。是小肠的热毒流入大肠。表现为火克金的现象。所以也用此方主治。以赤小豆清热利水，作为主药。并且将赤小豆浸泡至发芽，以发散宣泄郁积的毒邪。使丙火、丁火。迅速趋入水道而下降。辅以当归，掌管统摄血液的作用。使血液有所归属。而不至于离散无所归依。《千金方》使用伏龙肝汤。这就是治疗先大便后出血的黄土汤，去掉其中的白术和附子。再加入干姜、牛膝、地榆和发灰。这与《金匮要略》所说的主治相比，寒热性质有所不同。这一点不可不辨明。由此可见，治疗血证，只要能使药物归入相应经脉，不必计较病位距离的远近。心气不足，出现吐血、鼻出血，主治用泻心汤。这里所说的心气不足，是指阴津不足，并不是说心火不足。所以用大黄引导并清除郁积的火，黄芩、黄连泻除心下的热，这样血证自然就会安定。赵养葵说：凡是肾经导致的吐血，都是下部寒、上部热，阴气在下部偏盛，把阳气逼到上部所形成的假象。世上的人不明白这一点，因而被这种假象误治的很多。只有我能看出其中的细微之处，而用治疗假寒的方法来治疗它。这是因为真阴不能固守，命门之火衰弱，阳火不能归于本源，阴邪便把浮游不定的火逼迫到上部。上焦出现咳嗽、气喘，怕热、面红，呕吐痰涎并出血。这是假阳证。必须用八味丸引火归源，用冷水送服。药物咽下之后，冷性已经消除，热性才开始发挥作用，因此呕吐、干呕都会消除。这就是仲景在白通汤中加入人尿、猪胆汁，以疏通寒热格拒之意。如果一服用寒凉药，顷刻之间就会死亡。务必慎重啊！人有偏阴或偏阳的不同，这是先天禀赋造成的。偏阳体质的人，即使在冬季也不需要穿棉衣，口中却经常要喝水，房事没有节制，大便几天才排一次，对黄芩、黄连、知母、黄柏、芒硝、大黄等药，使用起来安然自若，毫不觉得奇怪。偏阴体质的人，即使在暑季也不离开夹衣，饮食稍微凉一些，就会感到腹痛、腹泻，人参、白术、生姜、肉桂等药，常常片刻不离口。一有房事，就呻吟不止。这两类人，都是禀赋上偏于阴或偏于阳的人。同他们谈论医学，他们各自都固守自己体质偏性的一面，把这一面当成全部情况。现在行医的人，不察知偏性的弊端，却制定寒热都不过偏的方剂，全天下都推崇这种做法，认为这是最平稳中正的治法。哪里知道人之所以患病，正是由于偏性所导致的。受到寒邪影响，就会偏于寒，受到热邪影响，就会偏于热。如果用不寒不热的药剂投治，怎么能够补救其偏性、挽救它的弊端呢？所以要用寒药治疗热证，用热药治疗寒证，这是医家治病的基本准则。然而，苦寒药反复使用，积热反而更加炽盛，辛热药年年使用，深伏的寒邪反而更加滋长，这是什么原因呢？这是因为不懂得阴阳的类别和偏性。凡是治疗血证，前后的调理，都必须依据心、脾、肝三经来用药。心主掌血液，脾包藏血液，肝脏藏血。归脾汤这个方剂，就是针对这三经所用的药。远志、酸枣仁补益肝脏，使其生发心火。茯神补益心脏，使其生发脾土。人参、[缺字]、甘草补益脾脏，以稳固肺气。木香，香味首先进入脾，总的意图是使血液归入脾，所以叫作“归脾”。凡是因郁闷恼怒而损伤肝脏，以及因思虑过度而损伤脾脏的人，尤其适宜使用此方。心火旺盛的，加山栀、丹皮。心火衰弱的，加肉桂、丹皮。另有八味丸，用来培补先天的根本。这样治疗就没有其他方法了。对于血液外溢、下泄，以及各种血液蓄积、妄行的证候，在病情开始时，应当先用行血破瘀的药剂，挫制血液脱逸之势，然后再分别辨证治疗。有人问：失血之后又出现下血，身体虚弱，怎么承受得了攻下之法呢？回答说：血液既然已经妄行，就迷失了原来的运行道路，如果不除去蓄积、疏利瘀血，它就会把这种妄行当成常态，那还凭什么来控制它呢？况且，该排出的自然会排出，新生的血液自然会生成，又有什么虚损可担忧的呢？对于失血之证，必须使用攻下药来破除瘀血。这是针对蓄（原文“蓄妄”，疑有讹误）证刚开始形成时施治的。因大量失血而虚弱的人，不可以使用攻下法。这是告诫人在失血之后不可再行攻下。有人问：人体的阳气，是阴血运行的引导；阴血是阳气赖以依附和归藏的根基，为什么清浊会相互干扰，在体内外发生紊乱，以致血液不能归入正常经脉，于是发生血液向上涌溢或向下脱出的病患？这些血有的从吐中排出，有的从呕吐中排出，有的从咯痰中排出，有的从鼻中流出，有的从眼、耳、牙齿或舌头流出，有的随津液和唾液排出，有的从肌肤渗出，有的从大小便排出。还有血液蓄积在体内、不能运行的情况。这些病患各不相同。希望您把其中的至理逐一阐明，分条说明脏腑经络的根源，来启发学习者的蒙昧。石顽回答说：医经说，血和气，名称虽不同，实属同一类。虽然有阴阳、清浊的区别，总的说来，都由水谷精微化生。它们开始形成时混合为一体，尚未分清清浊。得到脾气的推动和运化，就像雾气一样向上蒸腾到肺而成为气。气不被耗损，便归藏精气于肾而成为精。精不外泄，便归藏精气于肝而化为清血。血不妄行外泄，便归藏精气于心，经过离火的化育，成为真血，用来滋养脾脏，主持全身的运动，以供养人的生命活动。没有什么比这更为重要。虽然医经有精气向上输注于肺，然后化为血的说法，但实际上并没有脱离五行之气的化生规律，只是像环一样循环转注。像上面所说的，不过是总的概括营卫、血气的大致情况，只是分段说明罢了。营卫，是精气；血，是神气。气主要发挥温煦作用，血主要发挥濡养作用。虽然气禀受阳和之性，血禀受阴柔之质，但阴中包含阳，阳中也包含阴。不能截然分成两分。其中最清纯的部分，接受君主之官心的统摄，用来调和五脏，收藏在内而不散失，就是滋养脏腑的血。清中夹杂浊的部分，掌握输送运化的职责，用来布散充养六腑，使六腑充实却不壅满，就是灌注六腑的血。清中最清的部分，会合于营气周行的规律，流行于全身各脉，充满经脉而不外泄，这就是营行经脉的血。它们的来源本来相同，后来分化为三类，各有主管和归属。

译如果各自守在应处的位置，阴气平和，阳气固密，哪里还会有血向上泛溢、向下脱出的病患呢？只是由于人的先天禀赋，难免有所偏盛，劳作也难免使某一方面偏受损伤，于是血便从偏于衰弱或受损伤的部位渗漏出来。人的先天禀赋既然有所偏颇，水谷精微便多按照偏盛的气来化生，强盛的一方更加亢盛，弱的一方更加虚弱。阳气偏盛，阴气就衰弱；阴气衰弱，火就旺盛；火旺盛，血就随之向上泛溢。阴气偏盛，阳气就微弱；阳气微弱，火就衰退；火衰退，火便失去统摄作用，血就向下脱出。向上泛溢的血，并不都是由于火盛；向下脱出的血，也不都是由于阳气衰弱。只是血色鲜明、紫红而浓厚的，便属于火盛；血色晦暗、淡薄而没有光泽的，便属于阳气衰弱。追究血液脱出的根源，有的由于脏气逆乱，有的由于腑气失常，都能导致疾病。至于后来发生向上泛溢的，其势必然要借肺和胃作为通道；从下方脱出的，其势必然由大肠、小肠以及膀胱向下排出（原文“耳”字义不确定）。至于从肺中出来的血，有的由于龙雷之火亢盛逆乱，有的由于咳嗽气逆向上冲，血必然随之向上泛溢。这类血多夹带痰沫，颜色呈粉红色。从心包出来的血，也必然向上泛溢，颜色一定正红，如朱漆般有光泽。如果吐出的血很快凝结，摸起来不粘手，就是守藏于脏的血。一旦出现这种情况，必然会死亡。出血如果源于脾。有的从胃脘部向上溢出。有的从小肠向下脱出。血也必定鲜红发紫而浓稠。只是比不上心包出血那样有光泽。出血如果源于肝。有的从上部呕出。有的从下部脱出。血必定青紫而黏稠浓厚。有时夹杂着血丝。有时还会有血块。出血如果源于肾。有的随着咳嗽、气逆而出。有的从咯血、吐血中出来。有的混在稀痰中，像珠子一样排出。虽然出血量不多。颜色也不鲜明。但病情最为严重。偶尔也有从精窍排出的。如果气化功能受到损伤。就会从膀胱的尿道口排出。总的来说，这些都与脏腑之气有关。至于出血源于胃的情况。大多还夹杂着水液、痰涎。呕吐出来时，会多得像盘子、杯子一样。水血漫流，遍地都是。因为胃中气血较多。所以药力容易到达。但仍不如藏在脏腑中的血那样深重难治。然而胃又是五脏的根本。也不能忽视。各种鼻衄的情况。各有各自的原因。并不是只有从鼻子出血才叫鼻衄。鼻衄都是火邪侵凌肺金所致。也有阴气盛，逼迫虚阳外脱而导致的。虽然经典所说的脏腑各种鼻衄各不相同。但都没有脱离手太阴肺经。所以治疗上有从阴、从阳的区别。还要辨别顺势治疗和逆势治疗。证候有久衄和暴衄之分。应当补益还是泻下，差别很大。至于齿衄。有阳明、少阴以及风热的不同。如果只是从门牙处出血，叫作牙宣。属于阳明。牙齿松动摇摆的，是骨骼方面的病。属于少阴。牙龈肿胀并向上壅塞的。是少阳经受风热所致。耳衄则有肝经和肾经的区别。如果经常出血，但出血不多，也不肿不痛。属于少阴虚证。突然出血，并且疼痛肿胀的。则是厥阴经火邪所致。眼衄也属于厥阴经。如果突然看不见东西，是实火。经常流血泪的。是平素患有风热所致。如果各个孔窍同时涌出血来。多是由于突然跌仆撞伤。或者是药物中毒造成的。如果是因为肝肾劳损到了极点。导致五脏内部崩败。大多不能存活。舌衄都是手厥阴心包经火邪旺盛所致。如果只是舌尖破裂而出血，属于虚火。如果脉象大而充满口边。是挟带龙雷之火的气势向上冲逆，反过来侵犯君主之心。涎液中出现血，叫作唾衄。这是足太阴脾经之气不能约束血液。汗孔中出血，叫作肌衄。这是足阳明胃经之气不能固摄。像以上这些各种鼻衄。都是因为营气逆行壅满。卫气又疏松空虚。不能固护肌表，使血液循清道运行。总的说来，都与脏腑之气无关。向下运行的血。如果出现在肛门。就根据是在大便前还是大便后出现，来判断病位的远近。出血在大便前，病位较近，属于大肠。出血在大便后，病位较远，属于小肠。再根据血液是飞溅、洒出还是点滴而下，来辨别风邪和湿邪。飞溅、洒出的，是风邪过盛。点滴而下的，是湿邪停留。再根据血色鲜明还是晦暗，来辨别阴阳。颜色鲜明，说明阳气旺盛。颜色晦暗，说明阳气衰弱。至于肠〔原文“肠”后疑有缺字〕中的血。痔疮、肛漏所出的血。以及妇女月经、经期异常和生产时所出的血，没有不同。虽然都由大小肠所致。但也很大程度上与经络有关。因此会随着经脉向下运行。各种情况各不相同。至于崩漏、淋漓下血。以及月经倒行、向上涌溢。虽然血液向下或向上的通路各有不同。但都是冲脉发生病变。其中崩漏、淋漓下血，都是脾气下陷。倒经则是肝血向上逆行。因为脾是身体津液运行的桥梁。冲脉是肝脏储藏血液的血海。这些都与脏腑之气有关。还有肝脾受到损伤的情况。虽然血液没有向下排出。但面色和气色枯萎发黄。大便黏稠而黑。这是体内蓄血的征象。由此引起的病变多种多样。难以一一说尽。例如内伤导致的黄疸。腹部胀大、气喘胸闷。腹部膨大，青筋暴露。以及产后败血流入经络。都属于蓄血导致的疾病。只是证候有虚证中夹杂实证的情况。治疗时要在补益中兼用泻法。用药有时从少量开始，有时从多量开始，须灵活变通。关键在于临证时根据病情裁量决定。总的说来，血气喜欢温暖而厌恶寒冷。受寒就会凝滞，不能流通。温暖就能使其消散而除去。这是岐伯、黄帝医学中的深奥要旨。只是世上那些以名医自居的人，一见到出血的病证，总把使用寒凉药来滋阴作为要务。开始时并不是没有疗效，还能在一时之间取得效果。但病情反复发作，疗效也反复受挫。而且原已患病的虚阳越来越衰弱，最终必然导致呕吐、气逆、喘促乏力，食欲丧失和腹泻。他们还认为这是药力不够，于是加重使用苦寒药。对于阴不足、不能制约阳气而向上泛溢的情况，尚且如同用戈戟伤人；何况阳气不能统摄阴血而发生亡脱的情况，更是如同使用砒霜、鸩毒。这是因为温阳药的药性猛烈，稍有使用不当，药物一下咽就会立即显出危害。不如阴柔寒凉药的药性，直到病人死亡还不知道用错了，也就免得受到旁人的讥笑和非议。唉！医学上的弊端，只能向真正理解自己的人说明，很难对世俗之人讲清楚。卷五　各种出血病证 鼻出血 （大出血、舌出血、牙龈出血、耳出血、眼出血、肌肉出血） 所谓衄，是血从经络中渗出，沿着清道而运行。伤寒病出现鼻出血，应归咎于表有热邪。可采用麻黄、越婢等治法。杂病出现鼻出血，应归咎于里有热邪。经络中的热邪很盛，阳气壅滞而过盛，逼迫血液妄行，因而从鼻中流出。这种情况绝没有使用发散法的道理。如果是由于七情中的喜怒变化，或劳作过度、损伤太过而导致，不论涉及哪一条经络，都适宜用茅花煎汤，调服止衄散。或者用四物汤加犀角、丹皮、沉香。六部脉都弦、细而涩，按压时感到空虚，面色白而没有光泽的，属于失血证。这是大寒证。用理中汤加黄〔原文缺字〕。六部脉都大，按压时感到空虚，心悸而面红，容易惊恐，并有上部发热。这是手少阴心经之火旺盛，向上熏蒸肺脉所致。用三黄补血汤。实热导致的鼻出血，脉象充实洪大并且大便秘结的，用犀角地黄汤加木香、大黄。鼻出血过多，多次服用犀角地黄汤仍不能止住的，这是内里虚寒、外表假热。用千金当归汤。兼顾标证和本证来治疗。如果到了夜间发作，这是由于出汗过多，卫气大为虚弱，不能固摄营血。用当归补血汤。如果没有效果，就加木香。如果仍然没有效果，一定是血虚而火旺，应大剂量使用保元汤。如果误用凉血药，导致瘀热在体内凝结，胸中出现疼痛，可单用木香，以酒研磨，

译一次服下约一钱，立即见效。内伤劳损、劳作过度的人，出现喘息咳嗽、面色发红，发热头痛而兼有鼻出血，这是肺经气虚，失去了护卫身体的职责，以致心包之火炽盛，经脉中的热邪很盛，所以血沿清道运行。用当归补血汤加薄荷、荆芥。如果没有效验，用补中益气汤，并将黄〔原文缺字〕的用量加倍。千万要慎重，不可使用辛热药物。如果兼有风寒，用小建中汤加葱、豉。清道闭塞，血液流入胃脘，吐出清稀的血液，或者鼻出血没有流尽，瘀血积聚停留，导致面目萎黄，大便呈黑色的，用犀角地黄汤。因跌扑损伤而鼻出血不止，用小乌沉汤调服黑神散。伏暑导致鼻出血，用五苓散加茅花。鼻出血日久不止，是热邪在下焦血分，用六味丸加五味子煎汤服。如果没有效果，就加童便。有的人起初先患鼻出血，鼻出血停止后又转而出现各种病证，或者寒热交替发作。有时气喘急促，不能安睡。病情表现各不相同。逐渐形成虚劳疲惫。应当参照虚损类的各种证候详细辨析。曾经患过鼻出血。后来又沿着原来的出血通道出血。有时一个月出鼻血三四次。还有人一洗脸就出鼻血。每天都如此，成为常态。都适宜用止衄散。用茅花煎汤调服。鼻出血量大而止不住。面部浮肿的。用苏子降气汤。使血随着气向下运行。疗效的关键全在肉桂这一味药。鼻出血日久仍不停止。必须加入理气药。如木香、香附之类。这是因为血液没有气的引导。血就不能归入正常经脉运行。有的人头风一发作。鼻血就不停。用童便浸制川芎一两。用童便制香附二两。炙甘草半两。共研成末。每次服三钱。用清茶调服。间隔使用搐鼻法。〔诊〕鼻出血时，脉象浮、大、数。这是邪气潜伏在经脉之中。适宜发汗。脉大而虚的。这是脾虚，不能统摄血液。适宜补气。脉小而数的。这是阴虚，火邪乘虚而入。适宜收摄火邪。脉弦涩，表示有瘀血积滞。适宜疏通滞塞。凡是鼻出血的脉象。脉数而实，或坚硬有力。或脉势急促而节律不调。都难以治疗。鼻出血日久，脉象虚大。头部和额部疼痛很重。鼻中流出淡黄色液体的，会死亡。大衄　鼻出血量大的人。就是口、鼻同时出血。这是长期劳累损伤脾所致。用补中益气汤，并将黄芪、当归的用量加倍。如果无效。改用归脾汤，加童便、藕节。舌衄　舌头上突然像细线一样流血。先用蒲黄煎汤漱口。再用炒槐花研成末，撒敷在患处。服用黄芪六一汤合生脉散。热邪壅滞在舌上，出血如泉涌。只用文蛤研成散剂，撒敷在患处。虚热证见舌头肿胀肥大。出血不止。将生干姜末、蒲黄末撒敷在患处。齿衄　血从牙齿缝中或牙龈中流出的。称为齿衄。又称牙宣。病因有风邪壅滞。有肾虚。有胃火。风邪壅滞所致的。有时牙龈轻微肿胀。有时牵扯作痛。用消风散，加犀角、连翘。外用青盐和〔缺字〕末擦患处。肾虚所致的。口中没有臭味。牙齿松动。血从牙缝中一点一点地流出。如果隐隐作痛。这是虚风侵入肾经。肾主管骨。牙齿是骨的余部。宜用盐汤送服小安肾丸。如果不痛。这是肾虚而兼有火。用六味丸，加骨碎补。外用青盐炒香附末擦患处。胃热所致的。牙齿疼痛，牙龈间出血如涌。牙齿并不松动。这种人必然喜欢饮酒。或者是经常食用炙烤、煎炸食物所致。口臭严重，令人无法靠近。宜用清胃散。病情严重的，服调胃承气汤。耳衄　耳内出血称为耳衄。两关部脉象弦而数。经常饮酒、容易发怒的人，属于肝火。用柴胡清肝散。尺部脉象弱，或躁动。属于阴虚。用生料六味丸，加五味子。再将龙骨烧成灰。吹入耳中，立即止血。眼衄　血从眼睛流出。这是积聚的热邪损伤肝脏。或者是误服药物，扰动阴血所致。急性发病、出现发热时见到这种情况。用栀子豉汤，加犀角、秦皮、丹皮、赤芍。因误用药物形成坏病而出现这种情况。即使使用独参、保元、生料六味等方。也都无法挽救。肌衄　血从毛孔中流出的，称为肌衄。脉象数。用当归补血汤。脉象浮。用黄芪建中汤。脉象弱。用保元汤。脉象盛。当归六黄汤。滑伯仁曾治疗一名妇女。她体形肥胖，气势旺盛。因为一直没有生育。她经常服用温暖子宫的药物。时间久了，体内火气旺盛，逼迫血液。血向上运行而发生鼻出血。鼻出血时，血势必然继续上升。医生却仍认为这是上部实证、下部虚证。于是使用丹药来镇压下坠。医经典籍说：上部有病，应当从下部治疗。如今血和气都旺盛。因满溢而向上运行。治疗方法应当从下部疏导。怎么反而使实证更加充实呢？当即给她服用桃核承气汤，服后泻下三四次。瘀血积滞排除后。接着服用既济汤二十多剂，病就痊愈了。有一位平日享用膏粱厚味、饮酒过量的人因此发生鼻出血。医生说：凡是出现出血，都是热证。给他服用清凉饮子，出血立即停止。过了几天，病又发作了。医生又说：这是因为药力抵不过病势。于是给他服用黄连解毒汤。病情有时停止，有时发作。他换了好几位医生。这些医生全都使用苦寒药剂。后来他的饮食和日常起居。逐渐不如从前。肌肤感到寒冷，却烦躁不安。说话没有声音。口中气味秽臭。他的鼻出血虽已减少，但余势尚未完全消失。有人说：凡是出现出血，都是热证。有热却出现寒象。这在道理上是正确的。如今病不但没有痊愈，反而受到损害。这是为什么呢？原来医生只知道见血就是热证。于是用苦寒药物攻伐。却不知道苦寒药物专门损伤、泻泄脾土。脾土是人体的根本。本来是火病，却又泻伤了脾土。火邪还没有消除，脾土却已经受到损害。脾土受病，胃就会虚弱。胃虚了，营气就不能滋养荣润全身经脉。元气也不能按照正常规律运行。气随着阴气而转化。所以声音低弱，肌肤发冷。现在只能用甘温药物大力补益脾土。这样才可以逐渐趋向安定。石顽曾治疗朱圣卿。他的鼻出血像山崩一样猛烈。连续三天都没有停止。与以往发作时相比，这次势头最为猛烈。服用犀角、地黄、黄芩、黄连、知母、黄柏、石膏、山栀等药后，出血反而更加严重。第四天，他请我为其诊治。脉象弦急，像用手循摸刀刃一样。这是阴火向上冲逆。把血液载运到上部。由于服用了寒凉药物。反而损伤了胃中的清阳之气。所以脉象变得弦紧。给他用生料六味，加五味子煎汤服用。另取肉桂末三钱。用飞罗面调成糊状。分成三丸。用煎好的药汤调服。药刚一进入喉咙。鼻血便立即停止。过了一会儿。从口、鼻中排出几枚血块，病就痊愈了。从此，多年来的疾病。再也没有发作。卷五　各种出血病门 吐血 （呕血、唾血、咳血、咯血、血液外溢、九窍出血） 缪仲淳说：治疗吐血有三个要诀。应当运行血液。不应当强行止血。血液不能沿经络运行。是因为气逆向上，壅塞在上部。使血液运行，血就会沿经络运行。不专门止血，出血自然会停止。如果强行止血，血液就会凝滞。血液凝滞，就会发热、厌恶饮食。病情也会日益缠绵难愈。应当补益肝脏。不应当攻伐肝脏。医经典籍说：五脏的作用是。贮藏精气而不向外排泄。肝主管贮藏血液。出现吐血。说明肝脏失去了应有的职能。调养肝脏，肝气就会平和，血液也就有了归处。攻伐肝脏，肝气就会虚弱，不能贮藏血液。出血反而会更加不能停止。应当降下气机。不应当一味降火。气有余就会转化为火。气下降，火也会随之下降。火下降，气就不会向上升。血液也会随着气机运行。就不会再有血液溢出上部孔窍的病患了。降火必定要使用寒凉药剂。反而会损伤胃气。胃气受到损伤。脾就不能统摄血液。血液就更加不能归入经脉了。

译如今治疗吐血的人。最大的弊病有两个。一是专门使用寒凉药物。如黄芩、黄连、山栀、四物、知母、黄柏之类。往往会损伤脾脏而导致腹泻。以至于无法救治。一方面是专门使用人参。肺中有热，反而会损伤肺。咳嗽会更加严重。也有使用人参而痊愈的。这是气虚导致的喘咳。气属阳。并不是由阴虚火盛所导致。然而这种情况百例中也只有一两例。刘默生说：吐血这一病证，人们只知道是气机上逆、血液外溢，以及火气上升、血液泛溢，却不知道血液在脏腑之中，另有膈膜将其隔开固定。所以血不能渗出外溢。膈膜这种组织，极其薄，也极其脆弱。凡是受到损伤就会破裂。一旦破裂，血就会向上溢出。所以有阳络受伤，血就向上溢出的情况；也有阴络受伤，血就向下渗出的情况。已经受伤的膈膜，如果再次受到损伤，吐出的血一定很多。膈膜虽然受了伤，但伤处有瘀血凝结固定，所以出血来得缓慢。如果阴火突然冲破瘀积的血，血就会像潮水一样向上涌出。自己会感觉到血液淋漓流动的声音。这时呼吸喘促不平稳，面色红得像醉酒一样，烦躁不安，心神昏乱。全都呈现出龙雷般猛烈的气势。脉搏也急促疾快，难以据此判断。过一会儿火势退去，神志清醒，面色变白，呼吸平稳，出血也逐渐停止。这时才可以诊察脉象。用药必须抓住这个时机。先把瘀血积滞荡涤干净，再慢慢清理，逐步调理补益。但不能突然使用补益药壅滞病邪，也不能使用损耗气的药物。完全懂得这个道理，治疗血证就掌握根本了。吐血的人，一吐血就多得像倾盆而出、足以装满碗，有时鲜红的散血中还夹杂着紫黑色的大血块。吐出后不会立即凝结。这是因为吐血出自胃，胃是水谷汇聚之处，气血都很多，所以吐出的血多，而且不会立即凝结，因为其中混杂着水谷之气。这些情况都因劳累用力、内伤中气而发生。也有因醉酒、饱食后行房而导致的。治疗方法是：不能突然止血。如果止住出血，就会使败血停留积聚，成为形成瘀血的根源，以后还会不时发作，造成的危害不小。也不宜用猛烈攻下的方法，以免再次损伤血液。只宜清理胃气，使血液安定。例如使用犀角地黄汤，根据证候加用桃仁、茜根、橘红、木香、大黄、童便之类。如果吐血持续很久仍不停止，属于内里虚寒、外表假热，可用千金当归汤。如果仍不见效，就用十灰散加以遏止。如果血色瘀暗，像污泥一样，这是阳气不能约束阴血，宜用花蕊石散，以温法使其消散。吐血刚开始时，脉象都洪大而数，属于外因，必须用参苏饮，加归身，并将茯苓加倍。这是因为茯苓能够守护五脏的真气，泻去肾中的伏火，除去脾胃中的湿气。服用两三剂以后，如果脉数退去而洪脉不退，就用六味地黄丸加沉香，使气下纳而归于元气根本。如果洪脉退去而脉象极弱，就用四君子加橘红，以补益脾气、滋生肺气。千万要慎重，不能使用寒凉药物。这是因为火气承载着向上运行，本来就是逆行。如果再用寒凉药物强行使它下降，岂不是在逆行之上又加上逆行吗？不如采用发散的方法更好。上焦膈部有壅滞的热邪，胸腹胀满疼痛，并且吐血，脉象洪大、弦长，按下去有力，精神不疲倦，有时感觉胸中胀满疼痛，有时吐出的血呈紫黑色血块，可用当归、丹皮、荆芥、阿胶、滑石、酒大黄、玄明粉、桃仁泥之类，从大便排出病邪。这是从锅底抽薪的治法。如果不懂得这个道理，反而使用黄芩、黄连、知母、黄柏之类，配合四物汤来治疗，就会使气血都受到损伤，脾胃大受损害，百人中也难有一个能够活下来。吐血发生在暑天时，患者口渴，面部污垢，头晕并干呕，可用五苓散，或者用桂苓甘露饮，两方都加麦冬、五味、藕节汁。饮酒后胸中烦闷、恶心，如果血是在呕吐之后才流出。新制定的紫菀茸汤。饮酒过量。损伤胃络而吐血。六君子汤加木香、砂仁、干葛。损伤胃络而吐血。由于饮食过量，食物不能消化。心中烦闷，勉强呕吐。因胃受损而从口中吐血。腹中绞痛，并自汗。如果脉象紧而数，就难以治疗。枳实理中汤加丹皮、扁豆灰。各种失血之后。感到疲倦怠惰，神志昏沉。面色失去光泽。懒于说话。浓煎独参汤，加橘皮服用。这就是所谓血脱后补益元气。用心过度劳累。吐血不止。用归脾汤，去掉木香。再加麦冬、阿胶。妇女发生倒经。血向上涌溢。蒸热、咳嗽持续不止。以及男子精气尚未充足就行房。因而形成虚劳失血。都宜选用乌骨鸡丸、巽顺丸。如果血色昏暗淡薄，不鲜明。无论是向上吐血还是向下失血。都应当使用温热性质的药剂。例如用甘草、干姜温暖调理中焦之气。绝对禁用寒凉药物。如果发展到〔原文“血血水”疑有讹缺〕。就难以治愈。胃中热邪很重。迫使血液失常运行。犀角地黄汤加大黄灰、木香、桃仁。吐血来势凶猛，无法遏止。胸中感觉气机堵塞停滞。吐出紫黑色血液的人。用桃仁承气汤加茜根。《千金翼》记载治疗吐血的方法。取生地黄汁半升。煎煮至沸腾三两次。调入生大黄末一方寸匙。分三次服用。治疗热毒所致吐血很有效。有时吐出两口血。随后便没有其他症状。过几天又发作。经过一年半载仍不痊愈的人。用小乌沉汤送服黑神散。不拘时间，经常服用。吐血严重而不停止的人。柏叶、干姜用等量。再加少许艾叶。加入童便服下。失血之后。出现头晕、发热。这种情况往往会有。这是虚火向上炽盛、从外部扰动所致。不可误认为外感病而使用祛风药。吐血并感到口渴。称为血渴。十全大补汤。

译或者用生脉散加黄〔原文缺字〕、煨葛根、枇杷叶。根据胃气虚弱或充实的情况使用。突然吐血，刚刚止住之后。单方用燕窝菜、冰糖各四钱。一起煮后服用。连续服用五至七天。便永远不再发作。吐血时，脉象微细是顺象。脉象洪大则是逆象。如果血液突然像潮水一样涌出。从喉中不断涌出。脉象表现为虚大。这是火势尚未收敛。不可立即给予汤药。应急用温热的童便。或者灌服藕汁。等候大约半天。脉势稍稍缓和。才可以服用调养身体的药剂。如果寸脉、关脉虽然弱，但尺脉中略带弦象。这是阴虚。应当防止午后阴火上升。上午宜服独参汤、保元汤，以统摄血液。午后服六味丸，加童便、牛膝，以滋助阴分。服药后脉象逐渐调和。饮食逐渐增加。四肢活动轻快。面色不红赤。脚和膝部不冷。身体没有灼热感。额头没有冷汗。小便和大便正常。虽然有紫黑色血块。有时想咯出血块，但没有鲜血向上涌出。这样才可以认为能够治疗。血虽然止住了，但脉象洪大不减。或者脉象虽然细小，却弦细、数而急促。或者脉象弦硬而不调和。务必谨慎，不要轻易认为可以治疗。也有其他部位脉象柔和，而左手关脉、尺脉弦而有力的情况。这是阴虚火旺。是最危险的征兆。它可能出现三种变化。一是阴火牵引血液再次上涌，导致突然大量失血。二是虚阳外露，出现发热。三是火邪向上逼迫肺脏，出现喘息咳嗽。这种情况最终无法挽救。失血脱证，应使用大剂量人参补益元气，以固摄血液。只有血色鲜明，或略带紫色血块时才适宜使用。如果血色昏暗淡薄，这是血寒而不能归入经脉。必须同时加入炮制成黑色的干姜。或者用大剂量理中汤温暖治疗。尺部脉象弦。用大剂量生料六味丸，加肉桂引导药力下行。也有把肉桂研成末使用的。与独参汤同服。如果血色像朱砂一样红，光亮得像漆一样，吐出来立即干燥，用指甲一剔就成片状脱起，即使还能进食，也不感到疲倦，以后也必然会突然脱竭而死。如果血中出现像肉又像肺的东西，形状如同腐烂烧焦的肠子，这是胃中的脂膜被邪火灼烧，凝结形成的。医方书都说这种情况必死。然而吐出以后，凝结物已经排去，而且不发热，还能进食，让患者服用小剂量的异功散、保元汤，大剂量的六味丸、都气丸，往往有能够救活的。不能一概把它归于无可救治。这种病证应当参阅前面“虚损”一门。呕血：所谓呕血，是血从腹部和胁肋部向上，大量呕吐出来。这是肝火在体内旺盛，激荡胃中的血液向上涌出的结果，就像蛟龙在水泽中奋起，因而使波涛沸腾一样。呕血的证治有三类。第一类属于暴怒导致火气上逆、损伤肝脏。症状是胸胁疼痛剧烈，严重时手足厥冷、气逆。用柴胡疏肝散，加酒制大黄。第二类属于过度劳累奔波，损伤肝脏。症状是全身疼痛，有时发热。用犀角地黄汤，加当归、肉桂、桃仁泥。第三类属于竭尽体力进行房事，损伤肝脏。症状是面部发红而双脚发冷，烦躁、口渴。用生脉散合加减八味丸。因阳气衰弱、不能固摄体内而发生呕血的，用异功散研成末服下，并服八味丸。但是如果不节制房事，不减少思虑和劳作，最终仍然无法救治。因房事和劳累而疲惫，气力耗竭、肝脏受伤并有瘀血的，用四乌□骨一芦茹丸。并配合童便、藕汁之类。唾血：平时唾液中有像丝一样的血，或者血丝散浮其中，这属于思虑过度损伤脾脏，脾虚而不能统摄血液。还可兼有心、肾、胃三脏病变的不同。兼有心脏病变的，用加味归脾汤。兼有肾脏病变的，用六味丸，加五味子、肉桂。兼有胃病的，用四君子汤，加黄□、山药、粟米。此方名为七珍散。如果食欲减少、痰液清稀，用异功散，加枇杷叶、白扁豆灰。胃中痰和食物未能消化清除而吐血，加半复、生姜。这就是白扁豆散。咳血：所谓咳血，是因咳嗽而出现血，有时是干咳，有时痰中出现红丝或血点，咳出一两口，并有气急、喘促，这虽然属于肺体本身燥，也属于火气上逆，咳嗽损伤血络，因而血随痰排出。脉象微弱、平缓的，容易治疗；脉象弦数、急促而有力，气息急促、声音嘶哑，并且咽喉疼痛的，无法救治。患有这种病证的人，如果能够安静休养，或许还有生还的希望。治疗宜用六味丸，加门冬、五味，以清肺金、壮肾水来培育生机。略加阿胶、贝母、百合、款冬、紫菀等润肺止咳的药剂。血止以后，如果胃虚、食量减少，气息接续不上，用劫劳散，去掉半夏，加紫菀茸。并用琼玉膏调养。咳血日久而形成虚劳，或者因虚劳而咳血，肌肉消瘦，四肢疲倦无力，手足心、心口烦热，咽喉干燥、面颊发红，心中悸动、午后潮热，夜间盗汗、食欲减少，用异功散，加阿胶。或者用四君子汤，加黄□、鳖甲、麦冬、五味子。阴虚、虚火妄动而咳血，或者痰中有像珠子一样的血点，用生料六味丸，加茜根、乌贼骨、童便。咳血不止，到了夜间发热并吐痰，或者痰中带有血丝，用六味丸，加蛤粉、童便。临睡前服用。身体肥胖、嗜酒的人，痰中带血，用滚痰丸搜刮清除痰邪。咳嗽时吐出脓血，一咳嗽胸中就隐隐作痛，脉象反而滑数，或者数而有力，这是肺痈。应当再参阅本门相关内容。咯血：所谓咯血，是不咳嗽，却从咽喉中咯出小块状物或血点。这种证候病情最重，但表现的势头很轻微。通常咯出两三口就停止。大概是由于房事劳累损伤肾脏，阴火挟带血液向上冲，也有兼夹痰液一起咯出的，这是肾虚、水液泛滥而形成痰。阴虚的人多有虚火。面色黑而形体消瘦的人。这类人尤其忌讳触犯这一禁忌。病初起宜用紫菀、麦冬、茯苓、枣仁、山药、白芍、丹皮、童便，以清除手足少阳、厥阴诸经游散的火邪。后来用六味丸加牛膝。以滋补肾阴。使血得到安定。千万谨慎，不可使用攻伐血分的药物。滑伯仁说：咯血这种病，病情是很重的。因为肺是清肃之脏。肺金受到阴火的制约。肾水亏虚而火旺。火邪逼迫血液向上运行。于是形成咯血。这实在是气机逆乱到了极点。《内经》说，上部气逆并见出血。下部又听到病变的声音。这是说喘息出于肾。而咯血出于肺。我曾用生料六味丸加麦冬、五味子。再服灵砂丹来治疗。这才是领会了《内经》的宗旨。但也有许多病例是兼受风寒或饮食所伤而发病的。不能误认为是本病，而给予前面所说的药物。如果兼有风寒。那么人迎脉浮而虚。有时还表现为弦紧。如果是饮食所伤，气口脉短而滑。有时反而沉伏而涩。风寒所致，就用黄□建中。饮食所伤，就用枳实理中。不可妄自使用其他药物。

译喻嘉言说：血证有新发和久病之分，也有轻微和严重的不同。但无不根源于火。然而火有阴火、阳火的不同。所以治法也大不相同。《内经》说：突然发生的疾病并不属于阳。既然如此，其中的火邪。显然就不是阳火。阳火，是五行中的火。它怎么会突然发生呢？假使它确实突然发生。也还可以用五行属水的药物来制约它。唯有龙雷之火。潜藏在阴分之中。在它尚未发动时。根本看不出它是火邪。等到它一旦发作。来势猛烈，无法抵御。因此挟带阴血向上涌溢。所以凡是使用凉血清火的药物。没有不反过来助长其暴虐之势的。总的治法，只宜温补人体的阳气。以制约阴火的僭越。《内经》说咯血属于肾。这说明阴火是从阴分中发起的。其血咯出时往往凝结成块。这不同于咳嗽时痰中带血，那属于阳火。这个道理从前还没有人阐发清楚。只有仲景说过：如果误用发汗法治疗少阴证。因而扰动了经脉中的血。就会出现下部阴气厥逆、上部阴血枯竭。这种病很难治疗。后人只是顺着文字读过。总是把其中的道理放在一边，不加讲解。却不知道所谓下厥。是阴气在下部逆乱。所谓上竭。是阴血在上部耗竭。大抵气与血。彼此相互维系、依附。气如果失去了血的依附。就会散乱而失去统摄。血如果失去了气的推动。就会凝滞而不能流动。所以阴火一发动，阴气就不能不向上奔逆。阴气向上奔逆，阴血也不能不随之向上涌溢，直至耗竭。血既然向上涌溢。随血上行的气。就散在胸中。不能再返回原来的位置。于是形成下厥。阴气既然在下部逆乱。龙雷之火势必随之响应。血不耗尽，出血就不会停止。仲景之所以断定这种病难治。并不是说完全无法治疗。我来大大打开其中的关键。那就是把健运脾中阳气作为首要原则。健旺脾中的阳气。一次治疗便有三方面的好处。第一，脾中的阳气旺盛。龙雷之火便会潜伏下来。第二，脾中的阳气旺盛。胸中的窒塞就会消除。如同广阔天空中不再留有一丝云翳。第三，脾中的阳气旺盛。饮食便能运化为精微物质。从而重新生成已经耗竭的血。如今方书却妄自援引久咳成劳。把痰中带血的阳证。作为不敢使用健脾法、怕它加重咳嗽的依据。却没有想到咯血即使伴有咳嗽。也不过是气机上逆。气机下降后就不咳了。何况有些咯血本来就没有咳嗽呢？古方治疗龙雷之火。常用桂、附引火归元的方法。但把这种方法用于突然出血的证候。可以暂时使用，不可长期使用。因为已经亏损的血。恐怕无力制约龙雷之火的猛烈。而尚未发动的血。又恐怕不能任其滋长而受到扰动。所以这里应当先以培土为要。脾土厚实，浊阴就不会上升。这样，血证自然就会停止。血溢：《原病式》中说。所谓血溢。就是血向上涌出。心主宰血液。热势过盛，血就会随着火热妄行。有人认为，呕吐出紫黑凝结的血是寒邪所致。这是错误的。这并不是寒冷凝结。而是由于热势过盛，血液被灼熬成稠浊之物。热势过盛，水液就会受到火热的制约。所以红色中夹杂黑色，便成为紫色。可用泻心汤。火的性质本来就急迫迅速。所以会导致血液向外溢出。从未见过有属于阴寒的情况。有时偶然碰撞而造成破伤。血就像泉水一样涌出而不能停止。只用十全大补汤。频频多次服用。外用杏仁研成细末。与白面拌匀，用水调和后涂敷。九窍出血：这种证候不是中毒。而是跌倒、扑撞所造成的损伤。中毒的情况。可用生羊血等方法治疗。因受伤所致的情况。观察其人，如果不发热。并且还能够饮食。就频频灌服温热的童便。无缘无故发热。并且九窍出血的人。是肝肾已经疲惫到了极点。属于五脏内部崩败。大多无法医治。如果出现血水，必然会死亡。如果是因劳累损伤所致。用补中益气汤，并将人参加倍；【原文“倍参、”后疑有缺字。】或者用胎发烧成的灰、大蓟汁。用人参汤调服。或者用血余灰。每次服二钱。用茅根、车前草煎汤调服。气有余，便是火。血会随着气向上运行。补益水液，火自然会下降。调顺气机，血就不会逆行。阿胶、牛膝、丹皮。这些是补益水液的药物。苏子、橘红、沉香。这些是调顺气机的药物。童便。能够引导血液归于下部孔窍。同时还具有运行瘀血的作用。藕汁。能够使血液通达而不滞留。并且有收涩止血的力量。脉象沉而有力。腹中胀满疼痛。或者吐出血块。或者是瘀血、蓄积的血液停留在体内。可用当归、桃仁、赤芍、延胡索、蓬术、大黄之类的药物。恼怒会损伤肝木。于是血液郁积在上部。使人突然昏厥。可用沉香、木香、青皮、芍药、丹皮之类的药物。劳心过度。可用莲肉、枣仁、薯蓣、茯神、紫菀、柏仁、丹参之类的药物。房事劳损。可用熟地、枸杞、牛膝、杜仲、鹿茸、人参之类的药物。血热。可用地骨、丹皮、犀角。血寒。可用桂心、附子。血热而出血不止。可用山栀灰、黄连灰。血瘀。可用发灰、大黄灰、干漆灰。血寒。可用干姜灰。血液滑脱不止。可用棕榈灰、莲房灰。血虚。可用地黄灰。三七、郁金能够运行血中之气。侧柏能够清凉血中的热。大小蓟能够运行血中的瘀滞。茅根能够引导血液，使其向下运行。【诊断】《内经》说。安静躺卧而脉象反而盛大。这种情况叫作脱血。失血时脉象数而大，是阳气偏盛。脉象涩而细，是血少。脉象细而数，是阴火郁积在血中。芤脉表示失血。这是因为血虚，气不能归附于血。脉象弦紧并伴有胁肋疼痛，是瘀血结聚。各种血证都属于肝的病变。脉象表现为寸口部大。尺部脉微弱。这是肺中潜伏着火热。尺部脉盛，而寸口脉虚大。这是肾虚所致的阴火。尺部脉滑而快速。这是血虚而有热。右手脉虚大。这是脾胃之火。左手脉数而盛。这是肝胆之火。总的来说，凡是失血。脉象微弱、细小而和缓的，容易治疗。脉象洪、数、实、大、弦而急。或者脉象虽然细小。但按下去却像牵拉葛藤一样。又像手指循着刀刃一样。以及鼻衄出血而身体发热。脉来强搏有力。呕吐鲜血，胸部胀满并牵引至背部疼痛。脉象细小而快速的人。都不能医治。

译汪石山治疗一位中年人。面色苍白。平时内外都过度劳累。有时因饮食不节而损伤脾胃。于是咯出黏稠的痰，痰中带有血丝。因此服用寒凉、清肺化痰的药物。服用了五十多剂。声音逐渐变得不清楚。最后甚至嘶哑失声。夜里不能入睡，醒来时口苦、舌干。舌上却常有白苔。有时喉中堵塞疼痛。有时胸膈疼痛。有时嗳气。夜间进食难以消化。有时手臂倚靠在物体上。时间久了就会麻木。经常怕冷。却不怕热。以前患有疝气。后来又患了内痔。一遇到劳累就发作。初次诊察时，左脉沉、弱而缓。右脉浮、软而无力。此后每隔三五天诊察一次。有时心脉、肺脉两部浮而虚。按下去不能应指。有时脾脉轻按时反而抵住指下。重按则显得不足。有时脉数，有时脉缓。有时浮，有时沉。有时大，有时小。变化没有规律。这种脉象没有定常，是因为血气虚弱，脉象随着火邪的作用而变化。这就像虚伪的人一样，早晨一套说法，晚上又改成另一套。完全没有一定的准则。结合脉象和证候来看，他的虚证是毫无疑问的。过度劳累会使气耗损，并损伤肺。肺受损就会声音嘶哑。过度劳累又会损伤脾。脾受损，食物就容易积滞。先患疝气，后患内痔，一劳累就发作，都是因为劳累耗损了正气。气虚而下陷，所以不能正常升降。而且脾喜温暖、厌恶寒冷，肺也厌恶寒冷。所以说：身体受寒、饮用冷物，就会损伤肺。本来已经受损的脾和肺，又受到药物寒凉之性的损伤，声音怎么能不嘶哑呢？舌上怎么能不生白苔呢？所谓白苔，仲景称之为胃中有寒。丹田有热。夜里不能入睡，是因为子脏盗取母脏的气，心气虚弱，神志不得安宁。痰中带血丝，是因为脾受损，不能统摄血液。胸痛、嗳气，是因为气虚，不能健运脾胃。食物郁积在中焦，所以嗳气。有时食物停滞在上部，所以胸痛。于是使用参、[药名缺失]，各四钱。麦冬、当归、贝母各一钱。远志、枣仁、丹皮、茯神各八分。菖蒲、甘草各五分。有食积，就加山楂、麦芽。根据病情随时增减药物。服用一年多，病情逐渐好转。这种病属于燥热证。所以连白术都还不敢使用。何况其他燥性药物呢？又诊治一人。年龄二十多岁。身体消瘦，面色憔悴。患有咳血。医生使用滋阴降火、清热润燥的药物。持续了三年，病情仍没有减轻。另一位医生使用参苏饮，去掉人参。服药后病情反而加重。于是请汪石山诊察。脉搏虽然一息五至，却细弱。各种证候都与常理相反，已经无法救治。有人问：一息五至是平和的脉象，为什么说不能救治呢？汪石山说：五脏已经衰败，六腑已经枯竭。即使九候调和，仍然是死证。观察他的形体和证候，都属于死候。医书说：肌肉脱削而高热不退的，会死亡。咳嗽而下部泄泻、上部气喘的，会死亡。咳嗽时不能向左侧卧，是肝胀；不能向右侧卧，是肺胀。这些都属于死证。如今这些死证他全都具备。虽然还能饮食，但饮食不能化生为肌肉皮肤，距离死亡已经不远了。过了五天，果然死亡。凡是患虚劳病的人，如果出现前面所说的几种证候，又或者咳嗽而声音嘶哑，喉咙疼痛，不能服药进食，或者咳嗽而肛门出现[原文缺字]，都已经无法救治。医生不能不知道这一点。喻嘉言治疗一人。一向有失血的病史。早晨起床后突然猛烈地吐出一口血。吐出的血装满了一盆。喉咙间气息壅塞不畅。精神意识恍惚飘忽。高热如同蒸笼一般。颈部的筋脉粗大而僵硬。诊察他的脉象，尺部非常紊乱。医生说：这是昨晚房事过度造成的。于是取出血液观察。血色像太阳一样红。再次到寝室，所谓曰：【原文疑有脱误，语意不明】。少阴经的脉络联系着舌根。少阴所指的就是肾。如今肾脏所藏的血，正汹涌地向外涌出。舌根已经僵硬。已经没有别的方法可以抢救了。不得已先服下一剂丸药。用以镇定、安固元气。如果元气能够转回丹田，还可以从容设法治疗。于是浓煎人参汤，送服黑锡丹三十粒。喉咙间开始发出声音。药力逐渐下达少腹。不一会儿舌头变得柔软，能够说话了。只是声音仍然发不出来。赶紧使用具有润下作用的药剂，接续前面的药物。于是将阿胶一两熔化。分三次温热服下。半天内服完。身体的热势逐渐退去。颈部粗硬的筋脉逐渐消退。开始进食稀粥。再给予补肾的药物。其中多加秋石。服用后便痊愈了。石顽曾治疗刑部官员汤元洲。汤元洲当时八十二岁。痰中带有血。服用了各种宁嗽止血的药物，都没有效果。诊得气口脉浮大而中空。两侧尺脉略微紧。面色枯槁而苍白。多次咳嗽，却难以把痰咳出来。咳得厉害时，才会有黄色的结块痰咳出。这是精、气、神三者都亏损了。又兼有热邪损伤。耗伤了体内的津液。因此咳嗽牵动了肺胃的血而出血。由于他平时火气就很旺盛，不能承受温热补益的药物。于是用六味丸合生脉散，再加葳蕤。煎成膏剂服用。取其金水相生的作用，使津液的源头和流通都得到滋润。咳血便自行停止了。不必再使用专门治疗痰血的药物。他又治疗了钱曙昭。钱曙昭久咳并吐血。连续四五天都没有停止。不时阵阵发热，面色发红。有时吐血多到一盆一碗。有时吐出粉红色的痰。到了夜间就发热并自汗。一天晚上吐出一团东西，与鱼肠没有区别。夹杂在鲜血之中。傍晚时血突然大量涌出，持续不止。精神气息昏沉，仿佛就要脱离身体。灌服童子小便也不能止血。同道的医生们一起商量，也没有办法。于是想到，既然瘀结的东西已经排出，正是应该用峻猛药力大力补益的时候。于是大量连续服用独参汤。病势稍稍稳定。因为脉象数而急促、没有力量，便略加肉桂、炮姜和少量童便。顺着病势加以引导，以收敛虚阳上逆之势。一夜之间服完了人参二两。第二天早晨，病势稍稍稳定。出血也停止了。并且逐渐能够进食糜粥。脉息也逐渐调和。改用六味丸煎汤服用。以调养、补益真阴。半个月后便安稳痊愈。同时还有胡又曾，也患有虚劳吐血。一天晚上吐出一条形状像守宫的东西。头和脚都清清楚楚。颜色像樱桃一样。不到一天早晨就死了。陆晦庵说：从前我曾患过吐血。鲜血突然像潮水一样涌出。持续七八天都没有停止。我们吴地各位有名的医生，没有一个能够救治并止住它。当时有云间的沈四雅寄居在吴地。于是请他来调治。他慨然承担了治疗。我请求他确定药方。药方用人参三两。附子一两。肉桂一钱。全家人都惊慌疑惑。不敢贸然使用。过了两天，出血反而更加严重。于是再次请他诊察。请求他改用药力稍缓的方剂。他却说：病势比以前更加严重了。前面的药方正要改定，这样才可能产生疗效。把人参增加到五两，把附子增加到二两。亲戚见到这种情形，更加惊恐。那人说：喘促、呕吐、咯血，已经好几天没有停止。而且头面部热得发烘，下半身却厥冷。这是正阳将要脱失、濒临死亡的征兆。性命危在呼吸之间。如果今天不服药，明天就无法救治了。侄子们恳求他稍微减少人参、附子的用量。他坚持不答应。极力劝他们放心大胆地煎服。我会坐在这里等候药物见效。亲友们见我的态度很急切，又见他肯坐在这里等着药物服下，料想应该不会有危险。于是便按照药方请求服药。他高兴地拿出二十多块熟附子，交给病人咀嚼。当面说是二两。又配合人参五两。煎好后加入童便和地黄汁各一大碗。

译调入肉桂末，放冷后服下。服药后不久，下半身直到脚部微微出汗，随即熟睡。醒来后，出血停止，喘息平定，全身也变得柔和，渐渐能够翻身。于是送上十二锭金子，请求他收尾完成治疗。他不肯接受。加到二十锭金子，他才接受。病愈以后，盛见垣先生见到只用一剂药就见效，心中十分疑惑惊异。便询问病人平常没有病时，是否一直不间断地服用约二两人参。如今虽然用了五两这种峻补药，但只煎了几沸，人参的药味还没有完全煎出，病人尚且能够承受。至于血证，使用附子二两，自古以来从未听说过。于是暗中送信给制药的人，那人说，他惯于用附子汁收入甘草之中。这些附子已经煎过十多次，即使使用二两，药力也抵不上未煎附子二三钱。这才知道方士用药的技术竟然如此。飞畴为苏天若的儿子宾旭治病。他新婚以后，在五月中突然吐血数升。当晚有人请飞畴前去诊视，来不及煎煮汤药。便命人煎人参五钱，加入童便给他服下。第二天早晨，各位医生都聚集而来，认为人参会使瘀血补滞在体内。难以轻易使用。他们商议改用生地、山栀、牛膝等药。我说：六部脉象虚弱、微细而数，由此可知并没有瘀血。血液大量脱失时，应当补益元气。这是先圣留下的成法。如果说人参会补住瘀血，难道就没有想到血遇寒会凝滞，反而会留下后患吗？如今病人神魂已经失去主宰，一翻身就昏沉眩晕。如果不重用人参，靠什么来固护正在脱失的元气呢？于是给他服用人参一两，服了两剂便很快安定下来。后来又让他间隔服用四君子汤、保元汤、六味地黄丸等。最后用乌骨鸡丸调理，病就痊愈了。卷五　各种血证门 尿血 医经说：胞宫将热邪传移到膀胱，就会出现小便不利和尿血。由此可以知道尿血的原因，无不源于热邪。房事过多的人，肾阴亏损，下焦积结热邪，于是血随小便排出。脉象必定洪大而数，但按之无力。治疗应当滋壮肾水，以制约阳热。用六味，加生牛膝。如果尿血不止，就单用牛膝煎成膏，不拘时间服用。有些人是气虚，不能统摄血液，玉屑膏最为有效。药方用人参、黄〔原文疑脱一字〕等分研成末。把白萝卜切成片，用蜂蜜炙制。不拘时间蘸药末食用。这难道不是虚火应当补益、缓缓调治的意思吗？但是，如果疼痛属于火邪旺盛，就称为血淋。如果没有疼痛而属于虚证，就称为尿血。这两种情况不能不加以辨别。尿血，先用导赤散，加桂、苓煎汤服用。如果服药没有效果，这就属于阴虚。用五苓散，加胶、艾。再服四味鹿茸丸。如果小便通利后仍有数点血，用五苓散，加桃仁、赤芍。突然发病而脉象滑实的，加大黄、滑石、甘草、延胡索攻下。尿血日久，元神大虚而兼有虚热，排出的东西像砂石，颜色发红，并且有类似石淋的疼痛。神砂妙香散中加入泽泻、肉桂。病程已久、下元滑脱的。去掉黄芪、山药、桔梗、木香。加入飞龙骨、益智仁。这就是王荆公妙香散。属于虚寒证。用这剂汤药送服四味鹿茸丸。老人尿血。多半是阴虚所致。也有因服用温补助阳药过多而导致的。这种病大多难以治疗。只有用大剂量六味丸加紫菀茸煎汤服用。咳嗽并且尿血，身体已经消瘦衰败。脉象细小而有力，且搏动急促。这是逆证。尿血日久不止。身体枯瘦的，用六味丸加五味子煎汤。另取肉桂末三钱。用飞罗面调成面糊。分作三丸。用煎好的药汤调服。药丸刚一进入喉咙。尿血便立即止住了。过了一会儿。从口、鼻排出数枚血块，病就痊愈了。此后，数年之久的病患。再也没有发作。卷五　各种出血病门。吐血。（呕血、唾血、咳血、咯血、血液上溢、九窍出血。） 缪仲淳说：治疗吐血有三条要诀。应当使血液运行。不应当只用止血法。血液不能按照经络运行。这是气逆而向上壅塞所致。使血运行，血就会循经络而行。不专门止血，血反而会自行停止。若强行止血，血就会凝滞。血液凝滞，就会发热、厌食。病情也就会日益缠绵难愈。应当补养肝脏。不应当损伐肝脏。医经说：五脏的作用。是贮藏精气而不使其外泄。肝主管贮藏血液。出现吐血。是肝失去了藏血的职能。调养肝脏，肝气就会平和，血液也就有了归宿。损伐肝脏，肝虚就不能藏血。血就会更加不能停止。应当使气下降。不应当一味降火。气有余便会转化为火。气下降，火也会随之下降。火下降，气就不会向上升。血也会随着气运行。这样就不会有血液向上从孔窍溢出的病患了。降火必定要使用寒凉药剂。反而会损伤胃气。胃气受到损伤。脾就不能统摄血液。血液就更加不能归入经脉了。如今治疗吐血的人。有两大弊病。一是专门使用寒凉药物。例如黄芩、黄连、山栀、四物、知母、黄柏之类。往往损伤脾胃而导致腹泻。以至于无法挽救。二是专门使用人参。肺热反而损伤肺脏。咳嗽会更加严重。也有使用人参后痊愈的。这是气虚所致的喘咳。气属于阳。并不是由阴虚火盛所导致的。但这种情况百例中也不过一两例。刘默生说：吐血这一病证。人们只知道这是气逆而导致血液外溢。火气上升而使血液泛溢。却不知道血液在脏腑之中。另有膈膜将它隔挡固定。所以血液不能渗出外溢。所谓膈膜。极其薄，也极其脆弱。凡是受到损伤，就会破裂。一旦破裂，血就会向上溢出。因此，阳络受伤，血就向上溢出。阴络受伤，血就向下渗出。已经受伤的膈膜。如果再次受到损伤。吐出的血一定会很多。膈膜虽然受了伤。但伤处有瘀血凝结固定。因此出血来势较缓。如果阴火突然冲破瘀积的血。血就会像潮水上涨一样向上涌出。自己会感觉到血液滴流作响。那时呼吸喘促不定。面色红得像醉酒一样。烦躁不安。心神昏乱。完全呈现出龙雷之火暴发的气势。脉搏也急促疾速，难以据此判断。过一会儿，火势退去，神志清醒。面色变白，气息平和。出血也逐渐停止。这时才可以诊察脉证。用药必须抓住这个时机。把瘀积的血荡涤干净。再慢慢加以清理。逐步调理、补益。但不可突然壅补。也不可使用耗伤气的药物。完全明白这个道理。治疗血证就掌握根本了。吐血的人。一旦吐血，体内的血就会倾泻出来。营血有阴有阳。阳的部分顺着气运行。沿着经脉流行。调和五脏。布散滋润六腑。像这样，就称为营血。阴的部分居于络脉之中。专门守护脏腑。滋养精神之气。濡润筋骨。如果脏腑受到内外邪气的感受和损伤。那么沿经脉运行的阳分之血。到达受伤的部位。就会被邪气阻滞。从经脉中漏出到经脉之外。或者络脉中的阴分之血。因附着停留的邪气撕裂而流出。最终都渗入肠胃而排出。世俗之人每当见到便血。往往一概称为肠风。却不知道风只是六淫邪气中的一种。有的是风邪从肠胃经脉侵入并停留。有的是外来的风木之邪向内侵袭肠胃。这种情况才可以称为肠风。如果不是由于风邪。而是肠胃受到火、热两种邪气侵袭。以及受到寒、热、燥、湿等邪气影响。使气机郁结不畅。再加上饮食没有节制。用力过度。损伤了阴络中的血。这种情况也能称为肠风吗？肠风所排出的血。质地清稀，颜色鲜红。像水花飞溅一样向四周喷射。这是风邪的性质所导致的。《素问》所说的“久受风邪，侵入人体内部”。就会形成肠风、飧泄，说的就是这种情况。先服一至两剂泻青丸。之后服逍遥散。加入酒煮黄连、羌活、防风、乌梅。体质虚弱的人。服人参胃风汤见效最快。有一点是人们不知道的。如果血从肛门像线一样射出。或者不断地点滴流血。

译这是五痔所致的出血。应当按照本门所载的方法治疗。血液浑浊、颜色暗黑的，属于脏毒。这是毒邪之气蕴积。日久以后才显现出来。宜用小乌沉汤送服黑神散。脉象有力、大便秘结而病势较盛的。用脏连丸。肠风兼有湿毒的。排出的血像豆汁，还夹有紫黑色的瘀血。这是醇酒和肥甘厚味酿成的湿邪。它由足阳明经沿经脉进入胃。泛滥流溢而向下排出。脉象细而有寒象的。用升阳除湿防风汤。脉象数而有热象的。去掉苍术、白术，加入黄连、当归、甘草。肠风便血。取刘寄奴半两。芽茶一两。墨灰三钱，共研为散。分三次服用。用乌梅汤送服。出血很快就会停止。之后宜多服归脾汤调养。肠风便血。血另成一股喷溅而出。远远射出，向四面散开，像筛孔洒落一样。肠中疼痛。这是阳明经气冲逆、热毒所导致的。用人参败毒散。如果没有效。就用升阳除湿和血汤。原来就有出血病证。因时令炎热而排出紫黑色的血。这是湿毒侵入肠道。属于阳明、少阳经的病证。用升阳益肾汤。便血日久不止。面色萎黄。下元虚弱疲惫的。用四君子汤加黄芪、当归、白芍。再服断红丸。虚弱得很严重的。用十全大补汤，去掉茯苓，加入防风。洁古说。治疗便血。防风是上部的引经药。黄连是中部的引经药。地榆是下部的引经药。《千金》说。先见到血，随后才排便，称为远血。宜服黄土汤。先排便，随后才见血，称为近血。宜服赤小豆当归散。（《金匮》认为先排便后见血属于远血。先见血后排便属于近血。这是传抄时造成的错误。这是因为胃中受寒，不能统摄血液。血失去正常运行的统摄，因而向下排出。所以宜用黄土汤温暖胃中。如果大肠受热，不能摄持血液。营血运行过快，因而向下排出。所以宜用赤小豆当归散清解。） 血色鲜红而带紫，是热邪损伤阴络。将槐花炒过后研成粉。用米汤送服。用槐角煎成膏服用，效果尤其好。血色稀淡的，属于脾虚。单用白术。制成丸剂，用米汤送服。血色瘀暗晦滞的，属于瘀血积聚。取乱发二两。红花四两。放入炀成的罐中，经过……。去掉红花灰。只用头发烧成的灰。研成细末，分作三次服用。空腹时用炒黑的地榆煎汤送服。三天必定见效。便血虽说是大肠积热所致，也应当分辨虚证和实证。不能一味使用寒凉药物。必须以加入辛散药为主。病久而不愈，应当调理胃气，并配合使用升提药物。所以大便下血，多用调理胃气的药物而取得疗效。不能只是使用苦寒药物。戴复庵说：血色鲜红的是热证，血色瘀暗而淡的是寒证。寒血是由于肠胃受寒，营血运行失常而下行。用四物汤加炮姜、炙甘草。热血是由于热毒之气，蕴积在肠胃之中，或者饮酒过度，以及食用炙烤、煎炸食物所致。用四物汤加茜根、槐花、酒黄连、炒黑山栀之类。由于食用冷冻饮料，其中的寒气，或者杂食生冷食物，血液因寒而凝滞下行。必定腹痛，血色晦暗而淡。宜用附子理中汤，炮姜加倍，再加酒制黄连。阴结便血，是厥阴肝经的血在体内结滞，不能得到阳气的统摄和运行，于是渗入肠中而下行。并不是说阴寒在体内结滞。用补中益气汤，黄药加倍，再加炮姜。以上两种证候，各家都采用《宝鉴》中的平胃地榆汤、结阴丹。从来没有人指出这些用法不对。我冒昧地努力加以纠正。内伤所致的瘀血，胸部、胁部和小腹拘急疼痛，用桃仁承气汤、代抵当汤，根据疼痛部位的高低选择使用。其中的大黄都应先用童便浸透，再用韭菜汁炮制。体虚的人，可以酌情加入桂、附各二三分。如果瘀血停滞、颜色晦暗而不鲜明，病久应当使用温养血分的药物，这样才会开始见效。血枯导致大便燥结，并排出鲜红或紫色血液，这是大肠燥结而出血。单用槐角膏，以其凉润之性来治疗。另有一方：用真麻油冲入腐花，空腹食用。三天就会痊愈。肠风便血。单用旱莲花，浓煎葱白汤送服。服一剂立即见效。另有一方：治疗肠风便血。刘寄奴半两，松萝茶一钱，乌梅肉一枚。煎汤服用即可见效。中了蛊毒，脏腑败坏，排出的血像鸡肝，又像腐烂的肉，并有心腹绞痛的，就是这种病。治疗用马蔺根研末，用水调服一方寸匙的量。会随着呕吐而排出。李士材曾治疗一人，患肠风而便血，长期服用四物汤、黄芩、黄连、槐花之类的药，但仍反复发作，不能止住。面色萎黄。诊察他的脉象，只有脾部脉象浮而缓。这是脾土虚弱，风湿相互乘袭所致。于是使用苍术三钱，茯苓、人参、黄药、升麻、柴胡、防风各一钱。服四剂后血便止住。改用十全大补汤，调养而痊愈。石顽治疗吴兴人韩晋度，他春试中捷，回乡时衣锦荣归。他患腹痛、泄泻并便血。有人给他用香连丸，于是饮食更加难以进食，小腹拘急而结滞，虽然小便闭塞不通，却不喜欢喝汤水。面色萎黄。昼夜排血五十多次。于是请我为他诊治。寸口脉沉细而紧。询问他排出的血，血色瘀暗，像苋菜汁。给他服理中汤，加肉桂二钱。服一剂后小便通畅，小腹立即宽舒。再服一剂，出血减少，食欲恢复。服四剂后，泄泻只发作了三四次。排泄物中后来稍有白色脓液。给他服补中益气汤加炮姜，服四剂便康复了。卷五　诸血门 蓄血 人的饮食和起居，只要有一次失去节制，都能使血液瘀滞而不能正常运行。鼻衄，是血蓄积在上焦，用犀角地黄汤。心窝部疼痛，手都不能靠近的，瘀血蓄积在中焦。用桃核承气汤。脐部和腹部肿大，大便呈黑色的。这是瘀血蓄积在下焦。可用抵当汤、抵当丸、下瘀血汤。以及代抵当汤。根据病情轻重选择使用。三焦都有瘀血蓄积。都能在左手脉中见到。这是因为肝主管全身的血。登高跌落。被重物撞击、打伤。被箭头或刀刃刺伤、割伤。胸腹中的积血不能消散。用童便和酒煎大黄。根据病情轻重使瘀血排下。也可以用香壳散加童便。腰部和胁肋部胀滞疼痛。用复元通气散，去掉牵牛。加枳壳、柴胡、牡丹皮。瘀血停留在腹部和胁肋部。疼痛难以忍受。用复元活血汤。夹有瘀血，表现得好像被鬼祟所扰。用当归活血汤。酒醉、吃饱后行房。竭尽体力而损伤肝脏。瘀血蓄积在胃口部位的。用韭菜汁、童便送服越鞠丸。如果没有效验。就合用平胃散，去掉苍术，加桃仁、丹皮，混合服用。体质虚弱的人。将理中丸与越鞠丸混合服用。瘀血在少腹。用代抵当丸，加熟附子三分。体质虚弱的。一定要加人参约一钱，以帮助药力。身体出现寒热往来并发黄。脉象弦细而沉伏。服用补药或泻药都没有效验。《千金方》用大黄、芒硝、归尾、桃仁、人参、桂心研末制成散剂。用酒送服二方寸匙。借助人参、桂心的力量来攻逐瘀血。平素饮食丰盛、体形肥胖的人。大多痰湿与热邪偏盛。瘀血蓄积在胃口部位。有时兼见胁肋胀满。有时兼见少腹结滞疼痛。早晨服浚血丸。同时扶助胃气。晚上服变通抵当丸。专门消散蓄积的瘀血。这样才能得到峻猛药物缓缓攻逐的妙处。

译体质虚弱的人即使有瘀血。脉象也会呈芤脉。但必定有一部脉带有弦象。应当兼用补法来祛除瘀血。桃核承气汤加人参五钱。分三次服用，缓缓攻逐瘀血。这样可以救治十个人中的两三个。又有中气虚弱的人。胃脘部有死血。每次喝姜汤就一定打嗝。宜用人参、云术各二两研成细末。桃仁一两。与干漆同炒。去掉干漆后研成细末。用蜂蜜制成弹子大小的丸。早晚各细细咀嚼一丸。用醇酒送服。石顽说。瘀血排下后呈黑漆一样的颜色。这种情况最为危险。只是排下瘀血后，精神气色稍微安定。脉象没有变化。就说明还可以治疗。如果排下瘀血后精神意识昏乱。脉象出现虚脱之象。又加上四肢厥冷、呃逆。大多就无法救治了。例如针灸医生戚文郁。停食并感受风寒之后。大便排下黑漆一样的东西。心中烦扰不安。脉象弦劲而数。这是瘀血秽物还没有排尽。给他服用当归、丹皮、茯苓、桂心、牛膝、鲮鲤等药。再次排出瘀黑之物约一升，病就痊愈了。严文式，泰山人。（已经忘记他的姓氏。） 因长期劳累而发热。在七八天之内。也排下黑漆一样的东西。两天后神志稍微安定。脉象濡弱。由此知道瘀黑之物已经排尽。给他服用独参汤和童便。调理补益后痊愈。眼科医生邹泰甫。因怒气损伤肝脏。呕吐、恶心，不能进食。五六天后排下黑漆一样的血。脉象弦小而快。按下去脉力就衰弱。这是瘀血已经排去，但肝气还没有平复。用沉香降气散疏理肝气后痊愈。礼科官员姜如农。气力耗竭，肝脏受伤。于是排出瘀血。血色光亮如漆。连续三四天不止。神志昏迷。不时出现轻微呃逆。脉象弦大而芤。这是正气已经极度亏竭。脉象随着虚阳鼓动激越而显得虚大。即使扁鹊、仓公重新活过来。又有什么帮助呢？李士材为张鸣之诊治。吐血已经两年。面色枯萎而发黄。午后发热，并伴有咳嗽。膈部有轻微疼痛。脉象数、沉而有力。这种疼痛不能按压。而且夜半时疼痛更加严重。这是坚结的瘀血蓄积所致。不用峻猛攻下的方法，就无法治愈。但又因为病了很久，不敢贸然使用峻猛的攻下药。于是使用郁金、降真、归、地、山甲、蓬术、人参。服药后数次排出像漆一样黑的血。疼痛因此减轻。过了一个多月，疼痛又发作了。这是病势严重而药力太轻的缘故。于是将大黄、干漆、蓬术、郁金、山甲、肉桂、归尾、桃仁、虻虫制成丸药。每天服用参、□之剂。午后服丸药约一钱。连续服用十天。积聚的瘀血大量排出。排出数次后病情安定。卢不远为来熙庵廉宪的侄子诊治。患者身材肥壮。伤寒已经二十八天。神志不清。不能说话。手脚胡乱挥动。腹部胀得像鼓一样，热得烫手。两眼发红，呼吸粗重。牙齿干枯，舌头发黑。参、附、石膏、消、黄、芩、连等药。各种药都已经用遍了。各位名医都已经说他很快就要不行了。卢不远为他诊脉。脉象浑浊有力，按之鼓动指下。使用大黄一两。并配合活血药一剂。排出一至二斗腥臭的黑血后，神志稍有恢复。服到第四剂，神志才清醒。治病用药，可以拿饮酒来作比方。一个人的酒量如果大如沧海，却只给他一滴一滴地喝，那么他的喉咙和嘴唇反而会越来越干。何况患者体格高大，病邪又侵入得很深，如果不用十倍的药量，怎么能够取得疗效呢？卷五　各种疼痛门 各种疼痛 《素问》说：寒邪损伤形体，热邪损伤气，气受损就会疼痛，形体受损就会肿胀。所以先疼痛后肿胀的，是气先受损而影响形体。先肿胀后疼痛的，是形体先受损而影响气。寒气侵入脉的外部，脉就会寒冷。脉寒冷就会收缩蜷曲。收缩蜷曲，脉就会拘急。脉拘急，就会牵引外部的小络脉。所以会突然疼痛。得到温热之气后，疼痛立即停止。如果再次受到寒邪的严重侵袭，疼痛就会持续很久。寒气侵入经脉内部，与温热之气相搏，就会使脉道充满。脉道充满，就会疼痛，而且不能按压。寒气停滞不去，温热之气从上部而来，脉就会充盛而粗大，气血也会紊乱。所以疼痛非常剧烈，不能按压。寒气侵入肠胃之间，停留在膜原之下，血液就不能疏散。小络脉拘急牵引，因此发生疼痛。按压时气血会得到疏散，所以按压后疼痛就会停止。寒气侵入夹脊部位的经脉，疼痛就会在深部。按压也不能触及病痛所在。所以按压没有作用。寒气侵入冲脉。冲脉起始于关元，沿着腹部直线上行。寒气侵入后，脉道就会不通。脉道不通，气就会随之壅滞。所以会出现喘息，腹部的搏动也会随手而应。寒气侵入背部俞穴所属的经脉，血脉就会涩滞。脉涩滞，血就会不足。血不足，就会疼痛。这些俞穴的经气又输注于心，所以会彼此牵引而疼痛。按压后温热之气就会到达，温热之气到达，疼痛就会停止。寒气侵入厥阴经脉。厥阴经脉，联络着生殖器，并联系于肝。寒气侵入脉中，血液就会涩滞，脉道也会拘急。所以胁肋部会牵引少腹而疼痛。逆乱之气侵入大腿内侧，寒气向上侵及少腹，血液涩滞在下部，彼此牵引，所以腹部疼痛并牵引至大腿内侧。寒气侵入小肠膜原之间，停留在络脉的血液中，血液涩滞，不能流入大的经脉。气血停滞不前，不能运行，所以日久就形成积块。寒气侵入五脏，逆乱之气向上冲逆并外泄，阴气因此耗竭，阳气又尚未进入，所以会突然疼痛剧烈，昏死而不省人事。气重新返回，就会苏醒。寒气侵入肠胃，逆乱之气向上冲出，所以会疼痛并呕吐。寒气侵入小肠。小肠无法形成正常的积聚。所以出现腹泻和腹痛。热气停留在小肠。肠中疼痛。热邪炽盛，口渴难忍。于是大便坚硬干燥，无法排出。所以疼痛并且闭塞不通。岐伯逐一列举了突然疼痛的十三种情况。其中属于热的只有一条。其余都属于寒。辨别的方法是：应当知道，按压时疼痛减轻的，属于纯寒。疼痛剧烈、不能按压的，是寒邪伏藏并夹有火邪。这是因为它最能闭塞阳气。张介宾说：后世治疗疼痛的方法，有人说各种疼痛都属于实证，疼痛没有可以补益的治法；有人说通畅就不会痛，疼痛就是不通；又有人说疼痛会随着通利而减轻。这些说法相互传授，都被认为是不可更改的固定原则。却不知道形体强壮、病势实的，如果大便秘结不通，才适合采用这种治法。如果形体虚弱、脉象微弱，又食量少而腹泻，怎么能混在一起治疗呢？看王安石解释“痛”“利”二字时说：治法说：各种疼痛都属于实证，疼痛会随着通利而减轻。世俗把“利”理解为泻下。假如疼痛在体表，就是实证。疼痛在体内，也是实证。疼痛发生在气血方面，同样也是实证。所以疼痛在体表的，用发汗法就会痊愈。疼痛在体内的，用泻下法就会痊愈。疼痛在气血方面的，用疏散、运行气血的方法就会痊愈。怎么能把“利”只理解为泻下呢？应当把它解释为“通”，这样才对。这个说法很好。这已经得到了治疗实证的方法。然而，疼痛也有虚证和实证之分。治疗方法也有补法和泻法。辨别时不能不详细审察。必须知道，疼痛而且胀满、闭塞的，多属实证。不胀满、不闭塞的，多属虚证。按压时疼痛加重的，属于实证。按压时可以减轻疼痛的，属于虚证。喜欢寒凉的，多属实证。喜欢温热的，多属虚证。吃饱后疼痛加重的，多属实证。饥饿时疼痛加重的，多属虚证。脉象有力、呼吸气粗的，多属实证。脉象虚弱、呼吸气少的，多属虚证。新近发病而年纪壮盛的，多属实证。久病而年老体衰的，