卷九　疮疡门

译经常感到寒热往来。应当赶快治疗。使寒热症状消退。半年后死亡。死后才会流出脓液。发生在胁肋部的，称为败疵。败疵是女子所患的病。应当用灸法治疗。其形状像大痈，里面有脓。治疗这种病时，痈的里面竟然会长出肉。大小像赤小豆。【原文药名疑有讹误】锉、翘草根各一升。（即零陵香、连翘根各一升。） 用水一斗六升，煎煮至水将尽。【原文疑脱“煎”字】煎取三升。然后穿上厚衣服，坐在锅上方，让汗出到脚为止。发生在大腿和小腿部的，称为股胫疽。外观变化并不明显，但痈中的脓液紧贴着骨头。如果不赶快治疗，三十天就会死亡。发生在臀部的，称为锐疽。患处红、硬而且大。应当赶快治疗。如果不治疗，三十天就会死亡。发生在大腿内侧的，称为赤疽。如果不赶快治疗，六十天就会死亡。病在两条大腿的内侧，如果不治疗，十天内就会死亡。发生在膝部的，称为疵痈。其形状是大痈，颜色没有变化，但有寒热症状，患处坚硬得像石头。不要立即用砭石切治。如果在坚硬时用砭石治疗，就会死亡。等它变软后再用砭石治疗，才可以存活。各种痈疽发生在关节，并且内外相互对应的，都是不能治愈的。发生在阳部的，百天后死亡。发生在阴部的，三十天后死亡。发生在小腿部的，称为兔啮。患处发红，甚至红到骨头。应当赶快治疗。不治疗就会危害人的生命。发生在内踝的，称为走缓。其形状像痈。颜色没有变化。多次用砭石刺治其输穴，并使寒热症状停止，就不会死亡。发生在足部的上面或下面，称为四淫。其形状是大痈。如果不赶快治疗，百天后死亡。发生在足旁的，称为疠痈。其形状不大，起初像小指那么大。一旦发作就应赶快治疗。把发黑的部分去掉。如果不消退，就不断扩大。不治疗，百天后死亡。发生在脚趾的，称为脱痈。（又名脱疽。） 患处呈红黑色，就会死亡，无法治愈。如果不呈红黑色，就不会死亡。如果病势不衰退，就应立即截断患肢。否则就会死亡。营气滞留在经脉之中，血液就会涩滞而不能运行。血不能运行，卫气也随之不通，壅塞阻滞，不能运行。所以会发热。如果高热持续不止，热邪过盛，肌肉就会腐烂；肌肉腐烂，就会形成脓。但这种病变不能向内陷入，骨髓不会因此焦枯，五脏也不会受到损伤，所以称为痈。如果热气深入而且严重，向下陷入肌肤，筋骨就会枯萎，并向内牵连五脏，血气也会耗竭。这时痈的下面，筋骨和完好的肌肉都被侵蚀殆尽，所以称为疽。所谓疽，表面的皮肤枯槁而坚硬，表皮像牛颈部的皮一样。所谓痈，表面的皮肤薄而有光泽。这就是它的征候。有一种病，病变有形状却不疼痛。这是阳性病变一类。有一种病，病变无形状却疼痛。这是阴性病变一类。病变无形却疼痛。这是阳气尚完整而阴气受到损伤。应当赶快治疗阴气。不要攻伐阳气。病变有形却不疼痛。这是阴气尚完整而阳气受到损伤。应当赶快治疗阳气。不要攻伐阴气。阴阳二气都发生变动。病变时而有形。时而又无形。并且心中烦躁。这叫作阴气胜过阳气。这属于既不在表、又不在里的病证。这种病形不会长久存在。人体有五个部位。伏兔为第一处。小腿肚为第二处。“腓者”后缺文字，具体所指不明。背部为第三处。五脏的俞穴为第四处。项部为第五处。这五个部位患有痈疽的，都会死亡。喜怒变化无常。饮食没有节制。阴气不足。阳气有余。营气运行不畅。于是发为痈。阴阳二气不能相互通达。两种热邪相互抗持。于是化为脓。白眼发青。黑眼变小。这是第一种逆证。服入药物后呕吐。这是第二种逆证。腹痛，口渴得很厉害。这是第三种逆证。肩部和项部活动不便。这是第四种逆证。声音嘶哑，面色衰败。这是第五种逆证。除去这五种情况，其余都属于顺证。《素问》说：经常吃肥甘厚味的人发生病变，足部会生大疔疮。受到这种病邪侵袭，就像手持空器一样容易。出汗后接触湿气，就会生痤疮和痱子。营气运行不顺畅，逆行于肌肉腠理之中，就会生痈肿。气受到损伤就疼痛。形体受到损伤就肿胀。先疼痛后肿胀，是气先受到损伤而后影响形体。先肿胀后疼痛，是形体先受到损伤而后影响气。《金匮要略》说：各种浮而数的脉象，通常应当伴有发热。如果反而阵阵怕冷、恶寒，并且有疼痛的部位，就应当是将要发痈。医家说：各种痈肿，要想知道其中有没有脓，可以用手覆盖在肿处的上面，发热的就是有脓，不发热的就是没有脓。发热而脉象呈浮数，这是症状与脉象相符合。脉象呈浮数却反而阵阵恶寒，这是火热郁积，不能向外发散。如果有疼痛的部位，而饮食仍和平常一样，必定是将要发生痈肿的征候。肿胀和热势还不严重，还可以使它消散。肿胀和热势已经很重，痈中的脓已经形成。后世用湿纸贴在肿处，观察痈肿的脓头所在，也是不出这个道理。浸淫疮，从口部向四肢蔓延的可以治疗。从四肢蔓延到口部的不能治疗。浸淫疮，用黄连粉主治。（方剂缺失） 《病机机要》说：瘰疬就是结成的核块。有的在耳后，有的在耳前，有的在耳下，并连及下颏和腮部，有的在颈部以下，并连到缺盆，这些都叫作瘰疬。有的在胸部两侧，有的在两胁，这些都叫作马刀。手少阳、足少阳经主管这种病。这本来是膏粱厚味、丹毒和火热之邪所导致的变化，又因虚劳和气郁而形成。只应当补益形体和正气，调理经脉，疮就会自行消退。大概不必采用发汗或攻下的方法。那些不能详细辨别脉象、证候以及经络受病差异的人，贸然使用攻下法，首先就会违反病禁和经禁，所以导致治疗失误。而且还有兼有痰、气、血、阴虚等不同证候的情况。病因根本各不相同，治疗时应当追究病因。疮疡属于火邪一类，必须分别从内因和外因入手，来治疗它的根本。内在外的情况。脉象沉而有力。发热，烦躁不安。外部没有【缺字】赤。疼痛在内里更深。可知邪气已经深入。所以应疏通脏腑，以断绝邪气的来源。外在内的情况。脉象数。肿胀在体表。形体和症状都表现在外。恐怕邪气发展到极盛而侵入内里。所以应先扶助里气。介于内外之间的情况。外部没有【缺字】恶邪之气。内里的脏腑也通畅无阻。由此知道病邪在经脉。应当调和营卫。采用这三种治法以后。即使还没有痊愈。也一定不会出现病情变化的证候。还可以使邪气大为减退，从而容易痊愈。《外科精要》说。热邪发生在皮肤之间。浮肿的根部较小。肿大不超过二三寸的，称为疖。六腑积聚的热邪。向外蒸腾到肌肉之间。发作时突然肿胀得很厉害。皮肤和肌肉光亮而柔软。根基广大的，称为痈。五脏积聚了风毒和热邪。侵入【缺字】肉骨。风毒来势猛烈。刚开始生出时，像花蕾一样。形态逐渐自行焦枯。触碰它会产生应痛的，便是疽。所谓五善和七恶。活动和休息都自然安宁。饮食时能辨知滋味。这是第一善。大小便通畅而有规律。这是第二善。脓液稠厚，肿胀消退，也没有臭味。这是第三善。神情和面色清明有神。说话声音清亮爽利。这是第四善。身体气息平和。这是第五善。烦躁不安，时时咳嗽。腹痛，口渴非常严重。或者腹泻没有节制。小便淋漓不畅。这是第一恶。脓血大量流泄。肿胀【缺字】更加严重。脓液颜色败坏并散发臭味。疼痛剧烈，无法接近。这是第二恶。喘息粗重，呼吸短促。神情恍惚，喜欢躺卧。这是第三恶。目光斜视不正。黑眼珠收缩变小。眼白呈青色或赤色。瞳孔向上看。这是第四恶。肩背活动不便。四肢沉重。这是第五恶。饮食咽不下去。服药后呕吐。吃东西却尝不出滋味。这是第六恶。声音嘶哑，面色衰败。嘴唇和鼻子呈青色。

译面部、眼睛和四肢浮肿。这是第七恶。五善中出现三种，病就会痊愈。七恶中出现四种，病情就危险了。然而，有些病的病源与七恶相同。却因为皮肤紧绷有力而可知是善证。有些病的病源与五善相同。却因为皮肤松弛虚软而可知是恶证。这哪里是一般医生所能知道的呢？凡是刚发现背部生疮的人。疮势将要结聚但还没有完全形成。局部红、热、肿、痛。先用湿纸覆盖在上面。立即观察它的变化。纸张先干的地方。就是痈的脓头所在处。取大蒜切成片。厚薄约为三钱。放在脓头上。用大艾炷在蒜片上施灸。灸三壮就更换一片蒜片。有疼痛的，灸到不痛为止。不痛的，灸到出现疼痛时才好。最重要的是及早发现、及早施灸，这样最好。发病一两天时。十人施灸，十人都能活下来。发病三四天时。十人中有六七人能活下来。发病五六天时。十人中有三四人能活下来。超过七天，就不能再施灸了。如果有十多个脓头聚集在一处生长。就把大蒜研成膏。摊成薄饼，铺在脓头上。把艾绒聚放在蒜饼上点燃施灸。也能使人活下来。如果背部刚开始出现一片红肿。中间有一小片像黄粟米粒一样的脓头。就用独头蒜切去两端。取中间部分，切成三钱厚。正好放在疮上。在上面放艾炷灸十四壮。最多可灸到四十九壮。这说的是痈疽刚开始发作的时候。适宜用艾灸治疗。然而，各种疮疡患病日久而形成漏疮的，常常有脓水不断流出。脓水没有臭味。里面没有坏死组织。尤其适宜把附子浸透，切成大片，煎得浓一些，取三二分。放在疮口上，再在附子上放艾炷施灸。同时服用扶助正气、托里排脓的药物。隔两三天再灸一次。不过灸五至七次，肌肉自然就会长满。至于有脓水和恶性分泌物，并且逐渐浸润而病根深入的，郭氏用白面、硫黄、大蒜三味药放在一起捣烂。根据疮口大小捏成饼状。厚约三分。放在疮口上。用艾灸二十一壮。每灸一次就更换一次药饼。灸后过四五天，再把挺子插入疮内。使坏肉全部去除，新生的好肉长平。然后贴敷收敛疮口的药物。内服针对病情的药剂。调养护理后就会痊愈。所以，艾灸并不只是适用于疮疡刚发作的时候。只有发在头部的，都不能用艾灸。头部是诸阳经会聚的地方。在这里施灸，反而会助长火毒。《肿疡》，薛立斋说：所谓肿疡，是指疮疡还没有溃破而言。《内经》说：形体受到损伤，就会疼痛；气受到损伤，就会肿胀。又说：营气运行不顺，逆行阻滞在肌肉纹理之间，就会产生痈肿。这些都由于长期食用肥甘厚味，七情郁结所化的内火，或烧烤、煎炸及甘美食物积聚成毒，导致气血不和。应当辨明病变所属的经络，五脏之间相互制约的关系，以及先天禀赋是否亏损，预先审慎选用攻邪、补益和调和的药剂。使肿疡尽快消散或溃破。尤其应当辨察肿势是弥漫还是局限，颜色是红还是白，疼痛是轻微还是严重，以及毒邪在表还是在里。如果肿势高起而疼痛，大小便通畅，说明邪气在表。应当用解表散邪的方法治疗。如果肿胀坚硬而疼痛深入，大便秘结不畅，说明邪气在里。应当用泻下法治疗。如果外部没有拘急强硬，内部大小便却通畅，说明邪气在经络。应当调和营气和卫气。如果肿胀明显而疼痛剧烈，或者麻木而不痛，这是邪气凝聚阻滞的表现。外部用隔蒜灸。内服活命饮。或者服用归饮，效果尤其好。不论病变在什么部位，只要是红肿，就一定能够消退。如果烦躁并喜欢喝冷饮，局部红、痛并发热，大小便都不通，这是火热之邪在体内炽盛。可用四味清凉饮。或者在活命饮中加入大黄，效果尤其好。如果只是轻微肿胀、轻微疼痛，或者不痛，这是阳气虚弱。可用参芪内托散。如果颜色略暗、略红，或者不红，或者怕冷而不化脓，或者脓已成熟却不能溃破，这是阳气虚寒。都应使用千金托里散。这样，尚未形成的肿疡自然能够消散，已经形成的自然能够溃破。尤其应当辨别它属于阴证还是阳证，或者属于半阴半阳，再分别施治。如果拘泥于肿疡禁用辛热药的说法，不辨别患者受病的原因，也不辨别兼见证候所属的经络，一概使用败毒药，泛泛地扰乱各条经脉，无差别地攻伐，就会导致疮疡不能顺利发起，或者不能溃破、腐肉不能排尽、疮口不能收敛。由此产生的变证将多得无法一一列举。《痈疽论》说：肿疡阶段，内外邪气都壅滞不通，应以托里和解表散邪为主要治法。只要见到肿胀疼痛，再结合脉象和证候判断为虚弱，就应当同时使用补益药。如果气血没有亏损，就可以保全而最终获得良好结果。如果在肿疡阶段，治疗失去了正确的方法，必然导致转变为溃疡，并出现各种变证。这些话是推究《内经》精微旨意，并结合我一生临证验证所得出的。尤其应当由此类推，触类旁通。我又何必多说无用的赘言呢？《溃疡》：所谓溃疡，是指疮疡已经脓液溃出而言。脓液溃出后，肿胀消退、疼痛停止，这是顺利的表现。如果脓液溃出后仍然肿胀疼痛，或者出现发冷发热，这是气血虚弱。用十全大补汤。脓液溃出后想呕吐、食欲减少，这是脾胃虚弱。用六君子汤加炮姜。如果手脚都冷，这是脾气虚寒。用六君子汤加姜、桂。如果没有效验，应立即加附子。脓液溃出后仍然疼痛，或者大小便不通畅，这是热毒尚未解除。用清热消毒汤。热退了但口渴不止，这是津液不足。用八珍汤加黄〔缺字〕、麦冬、山茱萸。热停止后小便频繁，这是肾虚。用加减八味丸料。如果发热不止，或者肿胀疼痛反而加重，这是虚热在体内发生。用保元汤加清心凉血的药剂。或者热退后肌肉不能生长，这是气血都虚。用十全大补汤。疮口颜色枯槁发白，或者凹陷下去、不能收口，这是受到寒气侵袭。用五味异功散。并辅以豆豉饼。脓血流失过多，烦躁不安，这是阳气脱失。应立即使用独参汤，这尤其合适。要辨察肿胀的软硬，饮食的冷热，以及脓液的稠稀和多少，肌肉颜色是红色、青色还是暗晦，以及疮口收敛的快慢，然后使用托里消毒、调养补益的药剂，这样或许可以避免发生变证。《痈疽论》说：溃疡内外都属虚，应以托里、补益和促进修复为主要治法。这是因为溃疡发生的变证，源于肿疡阶段，治疗失当，损伤了元气。行医的人怎能不谨慎呢？疼痛持续不止：疮疡出现疼痛。应当辨察邪气所在，以及证候形成的原因。例如发冷发热而疼痛，说明邪气在表。用人参败毒散。大便秘结而疼痛，说明邪气在里。用清热消毒汤加白蜜。肿〔缺字〕而疼痛，这是血液凝滞不畅。用活命饮。形成脓液而疼痛，用托里消毒散。脓液排出后胀痛的，应针刺治疗。脓液溃出后疼痛的，应当补益。气虚而疼痛，用四君子汤加归、〔缺字〕。血虚而疼痛，用四物汤加参、〔缺字〕。大体说来，形体受伤会疼痛，气受到损伤会肿胀。不了解这几条规律，只把乳香、没药当作止痛的方剂，就不是正确的治法了。还应辨察五脏之间相胜、相兼的证候，再进行治疗。后面的内容都依照这个原则。呕吐不止：《丹溪》说：肿疡时期出现呕吐，应当按毒气攻心来治疗。溃疡时期出现呕吐，应当按阴虚来治疗，使用补法。这只是概括通常情况而言。例如肿胀发红、疼痛而呕吐，说明热毒很重。用活命饮。形成脓液而呕吐，说明气血虚弱。用六君子汤加归、〔缺字〕。大便秘结而呕吐，

译说明热在脏腑。用清热消毒汤，去掉生地、金银花，加槟榔、木香。寒凉药服用过多而呕吐，说明胃气受伤。用六君子汤加桔梗、柴胡。有的是肝气侵犯脾而引起呕吐，有的是胃虚、痰停留而引起呕吐，有的是郁结损伤脾而引起呕吐，这些都由于脾胃虚弱，毒气积聚，治疗应当调理、补益中气，这样正气恢复，邪气就会消退。出血不止：疮口出血，有的是因为五脏之间相胜，阴阳失调，所以出血不止。有的是因为六淫、七情之气失调，使血液妄行。如果是肝火在体内发动，用四物汤加山栀、丹皮。肝经血虚，用六味丸。心虚，不能统摄血液，用四物汤加参、术、丹皮。再加酸枣仁。脾虚，不能统摄血液。四君子汤加山栀、丹皮。这是脾虚而气机郁滞。用归脾汤。这是脾肺之气虚弱。用补中益气汤。这是气血都虚。用十全大补汤。这是肾气不足而肝火在体内发动。用六味丸、栀子清肝散，加五味子。一般来说，失血过多而出现烦热、口渴等症状的。不要管他的脉象如何。也不要问他属于什么证候。应立即用独参汤来补益其气。医经说：血是由气化生的。如果不是用参、〔缺字〕、归、术等甘温药物。就绝对不能治愈。如果发热而脉象大，多半难以救治。肌肉不能生长。肌肉是由脾胃所化生的。肌肉的收敛都由气血所主管。这是气血相互配合才能形成的。如果肌肉不能生长而且颜色发红。这是血热。四物汤加山栀、丹皮。午后发热，或体内发热。这是血虚。四君子汤加当归、生地、丹皮。脓液清稀。这是气血虚。用十全大补汤。食欲减少，身体疲倦。这是脾气虚。用补中益气汤。心中烦热，口渴。但日常起居和平时一样的。这是胃热。用竹叶黄〔缺字〕汤。心中烦热，口渴。小便次数增多的。这是肾虚。用六味丸。肉已经腐烂却不能溃破的。用乌金膏。如果肉已经溃烂却不能收口的。用六君子汤。外用珍珠散敷在患处。患处发出恶臭，脉象洪大而且口渴。这是正气虚而邪气实。这种情况难以治疗。一般来说，疮疡长久不愈的。都是元气不足。或者是因为邪气凝滞在患处。如果能够调理补益脾胃。元气就会自然充足。元气充足以后。邪气就会自然消退。坏死的肉会自行溃破。新肉会自行生长。疮口也就会自行收敛。如果不顾护根本。却一概敷用生肌的药剂。这样反而会助长邪气。以后还会进一步溃烂。发热不止。疮疡发热。刚开始患病时，是毒气所〔缺字〕。将要形成时，是〔缺字〕内〔缺字〕而化脓。已经溃破时，是血气亏损。不能一概使用败毒药。以免损伤元气。因为尚未形成的。应当辨别邪气在表还是在里。将要形成的。应当辨别邪气是可以攻治还是可以补益。已经形成的。应当辨别脓液已经形成还是尚未形成。脓液已经形成的。应当辨别脓液的位置深浅、隆起高低和漫延范围。脓液已经溃出的。应当辨别疼痛已经停止还是没有停止。如果疼痛而且发热的。用活命饮。如果正在化脓而发热的。用托里消毒散。如果脓液流出而发热的。用八珍汤加黄〔缺字〕。午前发热的。这是阳气虚。用补中益气汤。发热而口渴。小便次数增多的。这是肾气虚弱。用加减八味丸。脓血多而且发热的。这是阳气无所依附。用十全大补汤。每天将近黄昏时发热的。这是气血虚。用八珍汤。如果不能入睡而发热的。用内补黄〔缺字〕汤。烦躁的。这是血液耗脱。用当归补血汤。自汗而发热的。这是胃气虚。用四君子汤。怕冷而发热的。这是肺气虚。用补中益气汤。或者四君子汤加黄〔缺字〕、当归。也有因五脏相互制胜。夹杂饮食积滞或寒邪。以及六淫、七情所导致的。不能一一详述。临证时应详细辨察。大便不通。疮疡患者大便不通。刚开始出现时，应审察导致它的原因。以及所表现出的证候。然后从内外两方面采取疏通、解表的方法。已经溃破时，则要辨别气血虚实及其传变所表现的证候。而应采用扶助正气、滋补的方法。不能不加辨别地使用苦寒、疏通攻导的药剂。恐怕会再次损伤真气。这样，肿胀的就不能消退，化脓的也不能形成。已经溃破的就不能长出新肌、收口愈合。所以朱丹溪说：肿疡无论内里还是外表，都有壅滞。治疗应以扶助正气、疏散表邪为主。溃疡无论内里还是外表，都属虚弱。治疗应以扶助正气、补益和促进修复为主。医生应当仔细辨察。小便不通：疮疡患者出现小便不通。其原因并不只有一种。应当分辨所属经络以及虚实，再行用药。如果疮疡已经溃破，却恶寒发热，这是气血虚弱。可用八珍汤。如果手脚都冷，这是阳气虚弱、寒盛。可用四君子汤加炮姜、升麻。如果手脚不冷，这是脾气虚弱。可用四君子汤加升麻、柴胡、半夏。如果寒热交替出现，这是气血虚弱。可用十全大补汤。如果大便排出后仍觉得没有排尽，这是脾气虚弱而下陷。可用补中益气汤。切不可轻易使用疏通攻导的药剂。否则会再次损伤元气，导致肿胀的不能重新化脓、腐烂、溃破，溃破的也不能长出新肌、收口愈合。必须根据临床证候随机制宜地治疗。这样才可以避免错误。口渴不止：疮疡患者出现口渴。应当分辨病变所属的经络，以及血气的虚实来治疗。如果疼痛、发热，二便通利而调和，这是邪气在表。可用清热消毒汤。如果肿胀、疼痛、发热，并且大便秘结不畅，这是邪气在里。可用凉膈散。如果疼痛非常炽盛，这是邪气在经络。可用活命饮。如果右手关部脉象洪大、数快而有力，这是胃火炽盛、消耗津液。可用竹叶石膏汤。如果右手关部脉数快而无力，这是胃气虚弱、津液不足。可用补中益气汤。如果饮食没有节制，因而胃气受损、津液耗失，可用参苓白术散。如果脓血流出过多而气血虚弱，可用八珍汤加五味子。如果先天肾气不足而津液减少，可用加减八味丸。其余情况应当根据临床证候随机制宜。自汗不止：疮疡溃破后往往汗出较多。这是卫气虚弱、元气向外泄漏。这种情况非常不利。如果患者先天体质肥胖强盛，这是湿热向外泄出，还不算大的祸患。如果形体枯槁、面色憔悴，胸中多有气逆，并且血液衰少，这是火热亢盛到了极点，所造成的危害更加严重。所以治疗体质肥胖强盛、溃疡而汗多的人，应当以托里消毒散为主，并随证加减。气虚而形体肥盛的人，应当以六君子汤为主。经常饮酒的人，可加麋衔、泽泻之类的药。形体瘦弱的人，如果溃疡而汗多，应当用保元汤加当归、白芍。或者用生料六味丸加酸枣仁，以救护其津液。这样大概可以避免火气在体内灼盛，出现咽喉干燥、噎塞，以及烦躁不安、喘息咳嗽等病患。总的来说，溃疡患者汗出较多时，一切苦寒药都会损伤胃气，滋腻滑润的药会妨碍食欲，辛热而耗伤气的药，都应当严格禁用。

译腹泻不止：痈疽溃破日久，疮口不能收合，脓水清稀，并出现泄泻、稀溏，都属于脾气衰弱的表现。理中汤、补中益气汤、四柱饮、六柱饮、二神丸、四神丸，都可以选择使用。如果腹泻时排出白色泡沫，这是脾气下陷。可用补中益气汤，加姜、桂、吴茱萸、木香之类。如果出现脓血向下淤滞，必须详细辨察血色是鲜明还是晦暗。血色鲜明的，应当用连理汤中的姜、连同用，以调和中焦。血色晦暗的，应当用理中汤，稍加桂、附，以温暖下焦。如果红白相杂，排出物像玛瑙一样的颜色，也应采用上述方法。倘若服用数剂仍没有效果，还应改用补中益气汤，加辛温之品，同时升提其阳气。如果腹泻而排出清稀的血，就加茜根、乌□骨、乌梅、白芍。如果不是夏秋季湿热下注，那么黄连、厚朴、枳壳、槟榔、泽泻等药，全都会成为伤害正气的利器。外敷寒凉药：疮疡外敷药物，应当分辨阴阳虚实，采用内治的方法。不能一概外敷寒凉药物。如果肿胀、疼痛、发热、口渴，脉象滑数而有力，这种证候完全属于阳证。应当内服解毒的药剂。外敷寒凉的药物。这样热毒自然会消退。瘀滞自然会消散。如果看似肿胀却又不像肿胀。似乎疼痛却又不像疼痛。似乎发红却又不像发红。似乎溃破却又不像溃破。脉象洪大而数，但按之无力。这种证候属于半阴半阳。应当内服扶助胃气、托里排毒的药物。并兼用行解毒法。外敷的寒凉药中，还要配入一分辛热药。这样营气逆乱自然会恢复正常。血液郁滞自然会消散。如果只是轻微肿胀、轻微疼痛。颜色暗黑而坚硬。但肌肉的颜色仍和原来一样。长久不能溃破。脉象按之沉而细。抬起手指后脉象空虚浮大。这种证候属于阴证。应当内服回阳的药剂。外敷辛热的药物。这样阴毒自然会解除。阳气自然会恢复。凡是阳气虚弱、内有寒邪。不能使肿块消散、腐肉溃脱。或者已经溃破但肿胀不消。疮口不能收合。都必须内服温补药物。外用生附子末掺入疮口。这样坏死的肉自然会脱去。新肉才会开始生长。如果属于阴寒证，却使用寒凉药物。就会使腠理闭塞。气血凝滞不行。毒气反而会更加深入。正常的肌肉反而会坏死。疮口不能收合。各种坏的证候纷纷出现。就再也无法挽救了。总之，治病必须探求病因根本。比如肿胀、疼痛、发热、口渴。并且大便秘结。这是邪气在里。应当用疏通、通利的方法治疗。肿胀并引起疼痛。又有寒热往来、头痛。这是邪气在表。应当用发散的方法治疗。肿胀疼痛很严重。这是邪气在经络。应当用和解的方法治疗。肿胀弥漫、略有疼痛而不溃破。这是气血虚弱。应当立即补益气血并托里排毒。颜色暗黑、略有疼痛而不溃破。或者已经溃破却不能收合。这是阳气虚弱而有寒邪。应当用温补法治疗。这样五脏自然会调和。六腑自然会协调。气血自然会生成。疮中的毒邪自然会解除。用刀针的方法：疮疡使用针刺时。应当审察经络及表里的虚实。还要根据不同部位肌肉的厚薄来施针。肿块高起而柔软。这是病发于血脉。肿块坚硬而结实。这是病发于肌肉。肌肉颜色没有改变。这是病发于骨。疮疡尚未形成。应当用解散法消除其中的毒邪。已经形成疮疡。应当用托里法促使脓液形成。脓液已经形成。应先观察脓液的成熟程度和所在深浅，然后再针刺。用手指轻轻按压就疼痛。说明脓液位置浅。用力按压才疼痛。说明脓液位置深。按压时肿处不起伏。说明脓液尚未形成。一按压就疼痛。说明脓液已经形成。如果脓液刚开始形成就立即针刺。就会使腐烂溃破加重，而且不能收口。如果疮疡很深而针刺得浅。里面的脓会溃破却排不出来。外面的血反而会受到损伤。如果疮疡很浅而针刺得深。那么虽然脓液排出来了。正常的肌肉也会受到损伤。因为疮疡这种病证。气血已经受到损伤。肌肉也已经坏死。应当随着病势刺破疮口，使毒邪排出。不可拘泥于人神禁忌和具体部位。脓液一旦排出。各种症状自然会减退。如果脓液排出后反而疼痛。或者烦躁、呕吐、恶心。都说明胃气亏损。应当立即用托里法调理补益。凡是脓液已经形成的。都应当立即刺破排除。用纸捻蘸油，插入疮内。再用膏药贴敷。如果疮疡反复发作而始终不痊愈。多半是由于嗜食肥甘厚味、七情失调而使火邪妄动造成的。应当审察致病原因后调治。也有脓液清稀而疮口不能收合的情况。这是胃气虚弱造成的。还应当兼顾饮食调养和补益。如果小儿患有疮疡肿毒。可在药物中加入漏芦。让母亲服用它。药力通过乳汁传给孩子。孩子的疮就会自行痊愈。陈毓仁说：疮肿刚开始出现时，疮顶高而根部活动，颜色发红并且发热，肿胀疼痛，并且每天逐渐增高、增肿的，属于顺证。已经形成了【原文缺字，疑为“脓肿”】。皮肤薄而光亮，饮食和平时一样，大小便调和正常，身体温和的，属于顺证。已经溃破，脓液稠厚，颜色鲜明而没有臭味，腐肉自行脱落，肿势容易消退，身体感觉轻快的，属于顺证。溃破后脓液浓稠而呈黄色，新生的肉芽容易长出，疮口容易收拢，饮食逐渐增加的，属于顺证。刚开始时疮顶平、根部松散，颜色暗黑，肿势弥漫，不发热，也不疼痛，身体疲倦无力的，属于逆证。已经形成肿块，坚硬而颜色发紫，不形成脓液，也不腐烂溃破，口干而且烦躁不安的，属于逆证。已经溃破，皮肤腐烂而肌肉坚硬，既不腐烂，也不消肿【原文“腐肿”疑有脱误】；肿势仍不消退，疼痛仍不减轻，心中烦闷的，属于逆证。溃破后脓水清稀，腐肉虽然脱落，但新肉不生长，疮口像受冻一样，颜色败坏并且臭秽的，会死亡。治疗方法：疮肿刚开始出现时，不论属于阴阳、表里哪一类，也不论疼痛还是不疼痛，是否已经发起，只要还没有形成脓液，都适宜用灸法治疗。已经灸过仍没有疼痛感觉的，还要再次施灸。颜色发红、发热、疼痛，有时脉象浮而数，没有便秘的，适宜用药物托毒外出。身体拘急不舒，脉紧并且怕冷，饮食时喜欢接近温暖处的，说明邪气在表。适宜用发汗法治疗。肿胀坚硬而疼痛较深，口干而大小便通畅。身体发热、脉象充实的，说明邪气在里。适宜用泻下法治疗。疼痛非常剧烈，烦躁不安而喜欢喝冷饮，舌头干、口燥的，说明火邪在上部。适宜用清热法治疗。肿胀疼痛而坚硬，背部像背着石头一样沉重，恶心并干呕，说明邪毒在体内。适宜用解毒、拔毒的方法治疗。肿痛一天比一天加重，内部的脓液排不出来，瘀滞的肉堵塞了疮口，应当赶快开通疮口，使其通畅。肿块松软而弥漫，不形成脓液，也不腐烂溃破，以及溃破后疮口松散扩大，却不生长肌肉的，这是阳气虚弱。应当增强脾胃功能，用温补法治疗。身体发凉而自行出汗，手脚都冷，六部脉象虚弱细小，大便泄泻、阳气将脱的，应当立即用温法救治。迟了就没有效果。西航说：凡是痈肿，都必须观察患者的禀赋体质，并根据气血情况进行调治。只有霉疮结毒，不用专门的方剂就不会见效。只要检查患者身上有肿块，并且不时出现牵掣样疼痛，就可以确定是霉毒无疑。应当用三白丹疏导、涤除毒邪。元气虚弱而且寒凉的，加味三白丹最为适宜。虚弱严重、不能承受三白丹的，五宝丹也能治疗。在肿胀处贴上精肉。如果又出现发热、头痛，或者手脚颤抖，筋脉收缩拘急，这是再次感受了风寒，触发了经脉中郁积的毒邪。先服万灵丹三服，使其发汗。然后使用调和气血的药剂。等到胃气稍微恢复，再用三白丹、五宝丹治疗。有的人服用三白丹后，体内余毒仍未排尽，这是胃气虚弱，不能发挥药物的效力。仍应给予调和气血的药剂，等到能够饮食、正常起居，再给予五宝丹。没有不痊愈的。这是由于银粉等峻烈攻伐药物，导致形成了结毒。若不继续使用水银，就不能拔除病根。用精瘦猪肉外贴。猪属于水畜。取其能够通达肾气的作用。并且没有留下瘢痕的弊患。

译〔诊〕身体沉重、脉象缓慢，是湿邪偏盛。身体发热，脉象洪大。心中烦躁，时常发热。症状时有时无，忽来忽去。应当驱逐热邪。各种疼痛、眩晕以及肢体动摇。脉象弦。适宜祛除风邪。气机涩滞、气机阻滞。身体干燥，津液亏损。脉象涩。必须调理气机、补益血液。寒邪偏盛，脉象就会浮。食物不能咽下。大小便次数增多。怕冷，脉象紧而细。应当在水盛的情况下补助火气。凡是痈疽刚开始发作时。局部肿胀、发红而坚硬。脉象浮而快的，容易出现涩滞。脉象洪大、急促而疾快的，难以医治。脉象弦、紧、沉、细的，病情危险。脓液形成后，脉象洪大而滑利的，容易医治。脉象虚大、涩滞的，难以医治。脉象弦、小、沉、涩的，不能医治。已经溃破，但脓液和脓水还没有排尽。脉象缓而滑利的，容易医治。脉象数而旺盛、弦而坚硬的，难以医治。脉象涩而数，节律不调。以及脉象虚大​​的，病情危险。脓液排尽以后。脉象小、弱、缓、滑利的，容易医治。脉象迟、涩、虚、细的，难以医治。反而脉象洪盛或弦急的，不能医治。溃破很久仍不收口。有坏死的肌肉，脓液也干涸。脉象缓而滑利流畅的，容易医治。脉象弦、细、小、弱的，难以医治。反而脉象数盛、急促而疾快。或者脉象虚大而涩的，不能医治。卷九　杂门 汗 （汗出不治、盗汗、头汗、手足汗、阴汗、半身汗出） 医经说。阳气有余。就会身体发热而不出汗。阴气有余。就会多汗而身体发冷。饮食过饱。汗出于胃。因惊恐而损耗精气。汗出于心。手持重物，长途行走。汗出于肾。快速行走或受到恐惧。汗出于肝。摇动身体，劳累困苦。汗出于脾。肾脏有病的人。睡眠时出汗。怕风。津液耗脱的人。汗液大量泄出。身体一侧出汗。会使人形成半身不遂。饮酒后感受风邪。就成为漏风。入房行房时出汗，又感受风邪。就成为内风。《景岳全书》说。汗出的这一病证。有自汗。有盗汗。自汗是指。没有固定时间。而且一活动，出汗就更加严重。盗汗是指。睡着时全身出汗。醒来后汗液逐渐收止。历代医家的各种医法都说。自汗属于阳虚。肌表腠理不牢固。这是卫气所主管的。人体依靠卫气来固护体表。卫气不固。体表虚弱，就会自汗。津液也因此向外泄出。治疗应当固护体表、补益阳气。盗汗是指。属于阴虚。阴虚时，阳气必然聚集趋附于此。所以阳气蒸腾阴分，就会使血液发热。血热，津液就会外泄而形成盗汗。治疗应当清泻火邪、补益阴气。这是治疗的大原则。然而自汗也有属于阴虚的。盗汗也有很多属于阳虚的。例如烦劳、剧烈发热这一类情况。最容易出现自汗。例如饮食所化的火邪起于胃。劳累所化的火邪起于脾。酒色所化的火邪起于肾。都能使人自汗。像这种情况。不是阳气旺盛、阴气衰弱又是什么呢？又如人的醒来和睡眠。总是由于卫气的出入所决定。卫气。就是阳气。人在睡眠时。卫气就进入阴分。在这个时候，难道不是体表的阳气虚弱吗？既然这样，阴阳的情况各不相同。应当怎样辨别呢？回答说。只要观察有火还是无火。那么，究竟属于阴证还是阳证。自然就可以看出来了。因为火热旺盛而出汗的。是火热灼伤了阴液。由此可知是阴虚。没有火热却出汗的。是因为体表卫气不固。由此可知是阳虚。明白这两种情况。那么，对于汗出的关键。就没有别的含义了。汗液来源于血液。从根本上说属于阴。医经说。阳气所化的汗。用天地间的雨来比喻它。其中的道理就可以明白了。然而，汗由阴中产生，却从阳分排出。它的根本，来自阴分中的营气。而汗孔的开合，则由阳分中的卫气决定。所以，凡是想要发汗，却不知道营卫之气盛衰的。想要止汗，却不知道橐（疑有脱字）之牝牡的。我知道这种治法不失败到底，是不会停止的。汗证有阴证和阳证之分。阳汗。就是热汗。阴汗。就是冷汗。人们只知道热能导致出汗。却不知道寒也能导致出汗。这里所说的寒。不是指外界的寒邪。而是因为体内阳气虚弱。于是寒冷产生于体内。并且阴分之中没有阳气。阴分之中没有阳气。阴液就没有阳气来统摄。于是汗液随着气一同外泄。所以，凡是受到大惊、大恐、大惧。都能使人出汗。这都是阳气突然消散。真元失去固守的征兆。到了病情严重的时候。就像大病之后、产后。或大吐、大泻、失血之后。必然常有汗出的情况。这难道不是因为气虚怯弱而造成的吗？所以医经说。阴气过盛，身体就会寒冷。出了汗，身体仍然经常清冷。屡屡战栗而感到寒冷。寒冷就会发生厥逆。厥逆之后腹部胀满，就会死亡。仲景说。极度寒冷反而出汗。身体必定冷得像冰一样。这都是阴汗所说的情况。所以，凡是治疗阴汗。只应当观察气虚的轻重程度。气虚较轻的。稍微扶助正气。汗自然就会停止。气虚严重的。若不使用甘草、干姜、桂枝、附子。就不能迅速挽救元气。自汗虽然是由于卫气不固。胃中的津液向外泄漏。但实际上还与脏腑蒸腾发散有关。心的阳气不能护卫体表，使腠理坚固。就会自汗。这是心包络之火郁结后向外蒸发。肾阴不能收敛潜藏而固密。就会出现盗汗。这是阴火乘虚蒸腾发散。肺气衰弱，体表就不能发挥卫护作用，因而自汗。必然伴有喘促、疲乏和气短。胃虚，水谷之气脱散，也会自行出汗。必然气虚而食量减少。阴虚的人。阳气必然聚集过来。所以会发热并自汗。用当归六黄汤。阳虚的人。阴气必然乘虚侵入。所以会厥冷并自汗。用黄芪建中汤。病情严重的，少量加入附子。营血不足而自汗。用黄建中汤加当归。病情严重的，加熟地。卫外的阳气不固而自汗。用附汤。脾中的阳气衰弱而自汗。用术附汤。肾中的阳气浮游不归而自汗。用参附汤。身体寒冷而自汗，阴盛烦躁。想要坐到泥水里面。脉象浮而数。按下去好像没有脉。医经说。脉搏来时似乎顺应正常。按下去却没有力道。各种阳虚证都是这样。这是阴气盛而把阳气格拒在外。真武汤冷服。肺气虚的。应当固护皮毛。用玉屏风散。脾虚的。应当壮旺中焦之气。用补中益气汤。心虚的。应当补益心的血脉。用当归补血汤。肝虚的。应当调理其疏泄功能。用逍遥散。肾虚的。应当帮助其固摄和闭藏。都气丸。火气向上炎盛。胃中的湿气也能导致出汗。可以用凉膈散。脾胃不协调。体外又受到风湿侵袭。身体沉重而出汗。用羌活胜湿汤。风邪和湿邪相互搏结。时常自行出汗。用防己黄[缺字]汤。怕风而自汗。用桂枝汤。此外还有漏风证。