卷二　诸伤门

译至于病邪传入阴经，也有转入胃腑而形成里实下证的。太阴经与脾腑相连。寒邪和热邪最容易相互转移。少阴病也有腹泻，泻下清水而颜色纯青的，并且心下疼痛，口中干燥。厥阴病也有腹泻并说胡话的。这些都是阴经病邪传入腑的证候。少阴病还有热邪转入膀胱腑，导致全身以及手足都发热、小便带血的。厥阴病也有转出到少阳，出现呕吐而发热的。这是因为两经彼此相接。还有转出而表现为太阳表证的。例如腹泻以后，大便恢复正常，身体却疼痛，这是阴证将尽而阳气恢复。所谓病邪侵犯本腑，是指太阳经的邪气进入膀胱这一所属的腑。例如烦躁口渴，想大量饮水，水一入口就吐，小便不通利，这是风邪伤卫而侵犯本腑。又如热邪结聚在膀胱，患者像发狂一样，或者出现尿血，这是寒邪伤营而侵犯本腑。所以仲景把五苓散证与桃核承气汤证分别论治。邪热进入胃，就应当详细辨析阳明三类证候的根本，并用三种承气汤按病情缓急分别治疗。阳明居于中部，万物都归于此处，不会再向别处传变。到了这种情况，都适宜用攻下法。但必须等到结聚已经形成，使热邪完全归聚于胃，然后才能攻下。如果结聚尚未形成就过早攻下，就会出现结胸、心下痞满坚硬以及夹有热邪的泄泻等证。这是因为邪热归并于中焦尚未完成，便乘机侵入内部而发生变证。所以伤寒医家说，发汗不怕早，攻下却不怕迟。发表法不能使邪气外解，就不可贸然攻里，这是治疗上的禁戒。邪气在少阳，侵入胆腑，就会出现胸部胀满、惊恐烦躁。小便不通利。全身沉重，不能翻身。有的病邪会侵入血室，白天神志清楚，到了夜里却说胡话，像看见鬼一样。都应当根据具体证候来寻求治疗。但少阳经病的关键，全在于胃气是否和顺。所以小柴胡汤中一定要用人参。仲景说：胃气和顺，病就会痊愈。胃气不和，就会烦躁、心悸。这句话就是少阳经病的要旨。至于病邪传入三阴经，太阴病表现为腹部胀满，时而疼痛。少阴病表现为腹痛、腹泻并有里急后重，小便不通利，严重时口干、心下疼痛。厥阴病则寒热交替错杂。寒多热少，病势就会进展。热多寒少，病势就会好转。大体说来，少阴经传经的热邪，一定是从太阴经传入的。厥阴经一定是从少阴经传入的。不像阴证那样，既可能一入太阳经而不郁结化热，也可能直接进入少阴经。应当知道，伤寒病邪传经所形成的证候，都是热邪所致。这是因为经中的邪气过盛，溢入奇经，所以它的传变都是通过阳维脉传布到三阳经，通过阴维脉传布到三阴经，与十二经脉及脏腑相互贯通的传变次序没有关系。这种邪气一定从太阳经开始，因为冬季由寒水之气主令，所以没有先侵犯其他经脉的道理。只是如果其他经脉本来就虚弱，就可能形成合病，或者发生越经传变，或者陷入这一经后便不再向其他经传变。这不同于感冒以及非时寒疫中三阳经邪气混杂的情况。大体说来，寒疫多在春季发生。春季由少阳之气主令。风木之邪，一定先侵犯少阳经。而太阳、阳明经都在体表，发病时三经都会受到影响。因此，治疗感冒的方剂，如香苏、芎苏、参苏、正气、十神等方，都是三经兼顾使用，没有分别施治。试观察夏季暑邪必然损伤心包，秋季燥邪必然损伤肺络，总之都离不开当令之气所主宰的规律。至于因误治而形成坏证的，证候种类很多，不能全部列举。比如结胸、心下痞满，主要是由于误用攻下法，使表邪内陷。所以脉象必有一部表现为浮脉。这是因为寒邪损伤营气，营气属于血，出现坚硬而疼痛的，就是结胸。风邪损伤卫气。卫气属于气分。但没有疼痛的，称为痞满。然而，痞满形成的基础，多是因为患者体内痰湿蕴积。不像结胸，必定是由于过早攻下，导致阳邪陷入体内。这就是大陷胸汤、小陷胸汤和五种泻心汤分别主治结胸、痞满等病证的道理。至于懊〔原文缺字，所指证名不确定〕等证，没有结实可供攻下，也没有痞满可以消散。只有栀子豉汤可以宣通、发散虚弱之人内陷的表邪。一经涌吐，便能迅速清除干净。即使是劳复、食复，也只需在方中加枳实一味药。对于温热病流行，也可以仿照这种治法。至于阴证，既然没有热邪蒸腾气机，绝没有传经的道理。即使有阴邪，阴邪的性质主于静止，也绝不可能传变。推究它受病的部位，必定首先在少阴。有的人因外形受寒、饮用冷物而损伤脾，于是病邪也有进入太阴的情况。至于厥阴的证候，没有不是由少阴受病而导致的。所以，治疗少阴、温通经脉的药物，应重用干姜、附子以及四逆汤。厥阴属于风木之脏，内部潜藏着真火。即使有阴寒，也不过使用吴茱萸、肉桂这一类药物。像当归四逆汤加吴茱萸、把桂枝换成肉桂，就足够了。不必使用干姜、附子。然而，在张仲景论述厥阴的条文中，也并非没有用四逆汤等方治疗的情况。应当知道，厥阴的寒证，都是由少阴虚寒发展而来的。所以使用干姜、附子，合并按照少阴的治法来温治。这就是所谓肾、肝同治。太阴病也并不是从来不用四逆汤。同样是因为命门之火衰弱，不能温养脾土而导致发病。所以一定要兼顾温补少阴。这就是所谓治疗疾病必须追究根本。至于治疗伤寒的方法，关键全在于掌握其纲领。邪气在三阳经，就应辨别它属于经证还是腑证。病邪进入三阴经，就应分辨是传经还是直中。因为经脉病属于表证，适宜从体表发散解除。腑病属于里证，必须用攻下法清除病邪。传经病属于热证，虽然会出现阳热极盛而外表像阴证，表现为厥逆、下利等证候，但必须审察此前是否曾经发热、头痛。到了四五天或几天后才出现厥逆、下利的，都是阳邪亢盛到了极点，属于厥逆越深、热势越深的证候。应当立即清理体内的邪热。误用温热药必死。但是清热也有相应的方法。必须知道，阳热极盛而表面像阴证的患者，其根本正气必定虚弱。也就是说，在救治热证、保存阴液的同时，必须防止热邪退去后寒证发生。有时还会因发汗过度而出现亡阳的情况。也有因攻下过度而导致阴阳之气一同脱失的。这时不妨稍微使用温补法。但脱证停止、阳气恢复后，就应立即改变治法。不可用药过量，以免耗伤津液。何况这种证候与真阴受病并不相同。其内部属于寒证。虽然会出现阴寒极盛而表面像阳证，表现为发热、烦躁不安等证候，但必须审察初病时是否不发热、没有头痛，却呕吐清水，身体蜷曲而卧、双脚发冷，自行泄泻并伴有腹痛，脉象细小而无力。到了四五天或六七天，反而出现大热、烦躁乱动，想坐卧在泥水之中，口渴想喝水，却无法咽下喉咙。脉象虚大而不能有力鼓动的，这是阴寒盛极、格拒阳气所造成的假热，是阳气将要脱失、亡绝的征兆。应毫不迟疑地重用人参、附子。有突然受到严重寒邪侵袭，厥冷而不省人事的，这是先天真阳极度虚弱，寒邪冲破关隘而直接侵入的证候。这正是朱丹溪所说的“一身受邪”，也就是难以区分病邪所在经络的情况。若不频繁服用白通汤、通脉四逆汤，就不能挽回。还有少阴经受到风邪侵袭的情况，

译虽然不发热，也没有自汗、厥冷、呕吐、下利等证候，只是觉得胸中痞满不舒，不时感到心中空悬，像是饥饿一样，自己说腹部胀满，但别人按压时却并不觉得胀满。手脚自己是温暖的，六部脉细小无力而略带浮象的，这是阴经中的阳邪，很少有人能够辨识。适宜用黄〔原文疑缺“芪”及方名末字〕建中汤，稍加人参、熟附子，以温散这种邪气。如果兼有饮食积滞，那么气口脉会涩滞，也有脉象模糊不清的情况。应当配合枳实理中丸治疗。如果手脚稍微发冷，就加附子。如果误用发散法，必定死亡。用破气、宽中之法。也会死亡。用消导、克伐、攻下之法。也会死亡。如果峻猛地使用四逆汤。就会损伤、侵犯真阴。往往会有咳嗽气逆、血液外溢的危险。这种病证初起时，人们往往不把它当回事。常常把它交给庸医处理。所以一旦误治，几乎没有一个能活下来。冬温：冬天天气异常暖和。却出现发热、咳嗽的病人。这就是冬温。本应是阳气潜藏的时令，反而使阳气大量向外泄露。少阴之气不能潜藏。非时令而来的不正之气。便得以侵入并损伤少阴经。阳气向外发散。所以会发热。热邪损伤气分。所以会咳嗽。少阴经向上循行经过喉咙。所以会咽喉肿痛。向下循行经过腹部里面。所以邪气侵犯得深时。就会出现腹泻。冬温本来是秋燥遗留下来的余邪。所以会咽干、痰液凝结。严重时甚至会见血。这与伤风咳嗽时一咳嗽痰就随即出来的情况不同。咳嗽时头颅胀痛。这是火气向上冲逆所致。咳嗽剧烈时，牵引得脏腑疼痛。这是火气郁积在体内所致。脉象有时虚而缓。有时虚大而无力。也有脉小而弱的。这也是热邪损伤气分的缘故。如果肾气本来就虚。那么尺部脉会微微弦。傍晚时会微微发冷并发热。平时气虚。那么气口脉会虚大。身体发热，手脚稍微发冷。有的人先患了冬温。后来又遭遇突然的寒冷。寒邪使热邪郁闭。于是出现高热、头痛。并有自汗、气喘、咳嗽。脉来浮。轻取时微微弦。中取时柔软而滑。重按时则力量不足。虽然兼有风寒。也绝不能妄用祛风药把邪气向上升散。轻则热势更加严重，咳嗽也更加剧烈。重则转变为风温，灼热不退而死亡。也不能使用辛温发散之品。否则多会导致咽喉不利。吐出脓血。痰中带血。严重时会出现血液外溢、下泄。甚至发斑、出现狐惑证。往往就无法救治。又不能使用耗伤正气的药物。否则多会导致咳嗽加剧，疼痛牵引全身。面部发热、足部发冷，进而出现危重征候。只宜根据病情加减葱白香豉汤来调治。兼有风寒从外侵袭。就加羌活、紫苏。寒邪极盛而出现烦躁的。只在前方中稍加麻黄五七分、石膏一钱左右。或者用葳蕤汤原方主治。因为这种病证出现在冬季。世上的各类医家。没有不把它当作伤寒来诊治的。因而用发散法导致无辜死亡的，数也数不清。哪里知道西北两个地区。真正患中风、伤寒的人最多。患冬温的却极少。偶尔有因睡火炕而受热的人。也有先受火热、后来又受寒的人。可以用越婢汤、桂枝二越婢一汤。因为那里的土地厚实，人的体质强健。能够承受攻伐之法。不像东南地区的人禀赋虚弱。至于大岭以南。是阳气经常外泄的地方。那里只有瘴疠之毒。完全没有伤寒之患。即使到别处客居游历。感受风寒而患感冒。也只可用藿香正气一类的方剂。至于麻黄汤、青龙汤。绝对不能使用。误用后会使体内平素蕴积的瘴湿发动。就会高热不止。常常因此丧命。对此不能不谨慎。温病：有的人在冬季感受了邪气。邪气潜伏在经脉之中。到了春分前后。乘着阳气发动而发为温病。《素问》所说的“冬伤于寒”。“春必病温”，就是这个意思。这种病证不怕冷。只是怕热，并且口渴严重。脉象大多洪数有力而混浊不清。越人所说的温病脉。脉气运行于各条经脉。不能确定究竟是哪一经发生了变化。绝不像伤寒脉浮而紧的形态。而且右尺脉和气口脉。一定比人迎脉强盛一倍。确实不是人迎脉紧而强盛的情况可以相比的。这种病证最忌发汗。如果误用解表发散之法。一定会烦躁发热而没有汗。胸闷烦乱、坐卧不安，最终死亡。这是因为邪气潜伏在经脉之中。时间一久，最终都由火邪化生而发病。这种热邪从体内向外透达。必须用辛凉药来化解在表的热邪。用苦寒药来泄去在里的热邪。体内之气一旦通畅，自然就能发汗。有的人服用承气，大汗淋漓后病就痊愈了。有的人口渴得厉害，饮水之后，全身出汗，发热顿时消退。有的人全身发高热，服用黄芩汤、葱白香豉汤，出汗后病就解除了。有的人发热并自行泄泻，服用葛根黄芩黄连汤后痊愈。有的人舌头干燥、大便秘结，服用凉膈散后病情安定。所以古代谚语说，温热病误用下法，并不会造成很大的危害；误用发汗法反而会造成危害。其中有非时而发的寒疫，夹杂在这些病证之中。对此不可不仔细审察、明确辨别后再进行治疗。所谓突然感受风寒的说法，初起时怕冷而不口渴，到了第二三天，热邪损伤、耗竭津液后才出现口渴。这与温病、热病一开始就神志昏沉不爽、发高热而烦渴的情况不同。它的脉象大多浮而有力，出现在左手，也不同于温病右手脉数而有力。如果同时右手脉滑而有力，或者脉象涩滞、模糊不清，一定是饮食停滞所致。所以治疗寒疫，应当先以发散邪气为主。即使有积滞，也只可兼用橘、半、枳、朴。不能滥用攻治里的药物。倘若邪气尚未进入里部，却误用攻下法，就难免有把外邪引入体内、损伤正气的危险。因此，它的治疗方法与伏气温病截然不同。热病：伏气在夏至以后发作的，就是热病。这种邪气借夏季火热之气郁积而发。它从少阴经蒸腾遍及三阳经。这与伤寒按经络逐步传变不同。也有兼受【缺字】而发病的情况。它的治疗与【缺字】没有不同。虽然是热毒突然侵袭，但都由于热邪耗损肾水，发汗又损伤胃中津液，火邪逼迫心包，所以使用白虎汤中的知母，以清肃少阴之源；用石膏来化解胃腑的热邪；用甘草、粳米保护心包，保全肺胃之气。这与热病邪气潜伏于少阴，热邪损伤胃中津液，火邪逼迫心包，并没有不同。所以可以采用异病同治的方法，使各种热邪都得到消散。如果热毒亢盛至极而不退，并且腹部胀满、气势很盛，可用凉膈、双解、承气、解毒等方。并兼用苦燥药物攻治。或者用三黄、石膏、栀子豉汤发汗。用药方法如果不够峻猛，投用药剂如果不够猛烈，就一定不能立即见效。不像伤寒，要等到阳明胃腑形成实证后才可以攻下。

译时行：时行疫疠，是不同寻常、偶然发生的疾病。有的每隔几年发生一次，有的每隔几十年发生一次。多发生在饥荒、战乱之后。一旦发作，在一个地区之内，家家户户、整个境内，无论老幼都如此，这就是大疫。也有只在一隅之地偶然出现几户人家的，或者一家中只有一两人、三五人发病，但病证都相同，这就是常疫。例如痘疹、麻疹、斑疹一类疾病，有的隔一两年，有的隔三五年出现一次。不像大疫那样广泛流行，所以人们没有加以注意罢了。例如软脚瘟的证候，医生都把它看作香港脚。捻颈瘟的证候，医生都把它看作喉痹。绞肠瘟的证候，医生都把它看作臭毒。杨梅瘟的证候，医生都把它看作丹肿。黑骨瘟的证候，医生都把它看作中毒。瓜瓤瘟的证候，医生都把它看作蓄血伤寒。只有疙瘩瘟会全家同时突然发病、突然死亡，大头瘟会头面突然肿胀、热气蒸腾，污秽之气到处充斥，因此不敢随意另加名称。常疫的疫气，都是湿土之邪郁积后发作。治疗应当把表里邪气分别解除，根据邪气所在的部位进行攻治。孙真人说：疫气所致的伤寒，三天以前病邪不能解除，就用葱白香豉汤加童便，趁热服下以发汗。如果不出汗，过一会儿再服一次，以出汗、热退为限度。服三次仍未解除而脉象浮，仍属于表证，就使用白虎。出现里证，就适宜使用承气、解毒。如果表里证候不易分辨，就适宜使用凉膈、双解。发汗、攻下后又出现表证，再用白虎。又出现了里证。再给予承气汤类方剂。表里都呈现热势。就应当用三黄石膏汤、三黄栀子豉汤发汗治疗。有的人经过发汗、攻下三四次，热就退了。有的人热退以后，忽然又发高热。也不妨再次发汗、攻下。如果见到脉象和证候都属虚。按治疗原则就没有再行攻伐的道理。只应给予清热解毒汤、人中黄丸、人中黄散之类调治。这不像伤寒那样，有过早攻下而发生变证的顾虑。也不像温热病那样，不能不频繁攻下。总的来说，以热退、邪气尽除为标准。不应因顾虑虚证而牵制治疗。只有下元虚弱的人。如果不用生料六味补益其真阴。就不能化解残余的热邪。因此也不能拘泥于前面所说的原则。至于大疫。就要根据当时的情况，详细辨察当时的证候。针对不同病情采用相应的方剂和治法。很难预先拟定治疗方案。以上所说的内容。不过是为治疗杂病的人开示一个辨证的门径。其中的关键要点。来不及详细叙述。湖广礼部主事范求先，名克诚。当时寄居在金阊的石窝庵。患的是寒邪伤及营分的证候。恶寒三天仍不停止。此前已经服过两剂发散药。到第七天，烦躁不安。六部脉都摸不到。手脚厥冷。与他同住的眼科医生方耀珍。请石顽前去诊治。只有左寸脉急促而摇动不定。由此知道这是将要发生战汗的征候。嘱咐他不要服药。只给他喝热姜汤，帮助其发汗。如果误服药物。热势必定不会停止。几天后，他特意登门致谢告别。询问他的情况。果然如所说。没有服药就痊愈了。有一个姓童的人。伏藏的邪气在盛暑时发作。他的儿子跪下请求治疗。诊察时，病人大为烦躁不安。脉象都洪大而躁动。他的妻子说，他已经大渴要水两天了。却不敢给他喝。所以才发狂胡乱。于是命令赶快给他水喝。连续服下二盏。稍微安静下来。过了一会儿又要水喝。又给他喝了一大杯。刚放下杯子。全身大汗淋漓。安稳地睡了一觉，热也退了。不用服汤药就痊愈了。同时，有两个西来的客人住在毛家。也患有这种证候。都给他们喝水，便安定下来。文学范铉甫的孙子孙振麟。在大暑时节患了厥冷和自发腹泻。六部脉弦细、芤、迟。按下去几乎要消失。舌色淡白。舌中心黑而润，没有舌苔。口鼻呼出的气息微冷。阳器缩入腹中。精液滑泄，冷得像冰。询问他发病的原因。原来是白天躺在地上睡觉而受了寒。当夜连续遗精两次。忽然觉得头颅胀痛，好像山压着一样。坐起后眩晕跌倒。随即四肢厥冷。腹痛并自行腹泻。胸中烦闷，似乎要呕吐。口中喃喃自语，说着胡话。与湿温病的证候没有区别。医生误认为是食物停滞兼感冒。于是给了一剂发散、消食导滞的药。服药后，胸前和头项汗出得像水流一样。背部反而更加怕冷。下半身冷得像冰。一天昏迷不清醒数次。这是阴寒夹带暑邪。侵入手少阴、足少阴经的征候。这是因为肾中的真阳极度虚弱。所以不能发热。于是拟定四逆加人参汤。方中用人参一两。熟附三钱。炮姜二钱。炙甘草二钱。昼夜不停地交替服用。三天内服了六剂。厥冷平定。第四天寅时阳气恢复。这天完全停用姜、附。改用保元汤。方中用人参五钱。黄〔原文缺字〕三钱。炙甘草二钱。加麦门冬二钱。五味子一钱。以清肃膈上的虚浮阳气。服了四剂后能够进食。改用生料六味，加麦冬、五味。每次服用熟地八钱。用来救助下焦将要枯竭的阴水。使阴阳恢复平衡，阳气固密。精神状态于是恢复正常。徐君育平素阴虚而火旺。并且有脾约兼便血的证候。十月间患了冬温，发热，咽喉疼痛。当地医生使用了麻黄、杏仁、半夏、枳、橘之类的药物。于是气喘上逆，倚着东西呼吸，不能平卧。声音嘶哑，像失声了一样。头面部红热。手脚反而冰冷。右手寸脉、关脉虚大而稍快。这是热邪损伤了手太阴肺经气分。服用葳蕤、甘草等药都没有效。于是为他制成一碗猪肤汤。让他隔水炖热。不拘时间，随时少量服用。三天后声音恢复清亮。服完这一剂，咽痛就完全消失了。国学郑墨林的夫人，平素有便血的病。当时怀孕七个月。正值肺气养胎的时候，却患了冬温咳嗽，咽喉疼痛如同针刺，下血像崩漏一样。脉象与平时相比，反而显得细小、微弱而快。这是热邪损伤了手太阴肺经的血分。给她服用黄连阿胶汤两剂。出血止住了。后来去掉黄连，加入葳蕤、桔梗、人中黄。服用四剂后病就安定了。太仓州尊陈鹿屏的夫人，平素患有身体虚弱消瘦、骨蒸潮热，月经闭止，食欲很少。偶然感受风热而咳嗽。以前一直为她调治的医生，误服了滋阴清肺药两剂。于是昏沉发热，胸腹痞闷异常。请石顽来诊治。诊得人迎脉虚而快，气口脉濡而细。寸口脉轻浮无力，而两尺脉搏动明显，触指有力。这是肝血和胃气都虚弱，又感受风热的表现。给她服用加减葱白香豉汤。服一剂后热退了，痞闷也止住了。只是咳嗽时头面部会微微出汗。又用小剂量保元汤调理，便痊愈了。

译同道王公峻的儿子，四月间患了感冒。神志昏沉发热，气喘胸腹胀满。大便秘结。腹中雷鸣般作响。服用芒硝、大黄却没有效。这才请石顽设法治疗。他的气口脉弦滑，重按却空。腹部胀满，按下去却柔软。这是痰湿夹杂瘀血，浊阴之邪固闭不通的征候。给予去掉芒硝、改用桂、苓、半夏、木香的黄龙汤。排下了很多瘀血和秽浊之物。因为他一向在五更时分咳嗽，又用小剂量异功汤加细辛调理。大凡腹中奔走鸣响的病证，虽然有里实，也应当用下法。但一定没有燥结。所以不用芒硝，而使用木香、苓、半夏。使用人参，是借助它来扶助胃气，使药力得以运行。这样，大黄之类的药才能发挥攻破敌邪的作用。并不是说因为虚弱，所以兼用补法。应当知道，黄龙汤中使用人参，反而会使芒硝、大黄的药力更加峻猛。使用这类药时不可不谨慎。贰尹闵介眉的外甥媳妇，素来体质气虚，痰很多。怀孕三个月。因腊月举行丧事而受了寒，于是怕冷，不想吃东西，呕吐作恶，吐出清稀的血液。腹痛并有下坠感。脉象弦细如丝，重按几乎就要消失。给她服用生料干姜人参半夏丸两服。没有见效。又给予附子理中汤，加苓、半、肉桂调理，便康复了。门人问道：我曾听说桂、附、半夏，孕妇禁忌服用，但这次合用却没有妨碍。这是为什么呢？回答说：世人都把黄芩、白术当作安胎的圣药，把桂、附视为会使胎儿陨落的峻烈药物。哪里知道它们反而有安胎的妙用呢？因为胎儿的安危，取决于母体气机哪一方面偏盛。如果母体之气火热偏盛，用芩、连就能安胎，用桂、附反而会有危险。如果母体之气痰湿偏盛，用苓、半就能安胎，用归、地反而会有危险。如果母体之气寒邪偏盛，用桂、附就能安胎，用芩、连反而会有危险。关键在于调节偏盛的一方，使寒热达到适宜。从来没有母体之气逆乱而胎儿还能安稳的，也没有母体之气安和而胎儿反而坠落的。所以《金匮要略》中说，怀孕六七个月时，胎体胀大，腹部疼痛而怕冷，小腹好像被扇子扇着一样寒冷，使用附子汤温暖脏腑，但必须辨证确实属于这种情况，不能随意采用这种治法。一旦出现差错，灾祸很快就会接踵而来。这不同于误用芩、术，后者尚且可以拖延一些时日。馆师吴百川的儿子，二十多岁。一向患有梦中交合的病。十月间患了伤寒。头痛，双脚发冷。医生使用发汗解表、消食导滞的药物。多次发汗后，昏沉发热仍未消退。反而加重了喘逆。于是又换了一位医生。使用大剂量麻黄。头面部大汗淋漓。气喘更加严重。有人认为这是邪热进入里部。主张使用黄芩、黄连。有人认为这是元气大虚。主张使用冬、地。双方争论不决。这才开始请石顽来诊治。诊察时，六部脉象都微弱不显。按下去几乎就要消失。这是正阳将要脱失、病人濒临死亡的征兆。必须赶快使用人参、附子。这样或许可以使阳气恢复。于是开了回阳返本汤。加入童便以收敛阳气。服一剂后稍稍安定。再分三次服下，便安稳入睡。改用大剂量独参汤，加童便。调养了几天。经常给她吃稀粥，病情便安定下来。洪德敷的女儿。在壬子年初冬。发热、头痛。胸部胀满，不想吃东西。已经服过发汗解表、消食导滞的药四剂。到了第六天。全身疼痛。腹中疼痛。肠鸣声不时作响。多次想要大便，却排不出来。口、鼻和上唇部位。忽然出现成片的黑色。光亮得像漆一样。和玳瑁没有区别。医生大为惊骇，推辞离去。于是请石顽来诊察。气喘、出汗，脉搏急促。而且神志昏乱。虽然症状和脉象都很危险。但庆幸黑色病变的四周有鲜明润泽的红晕。像痘疮的根部。并且紧紧相连，细如线条。其他部位的肤色没有改变。于是判断还可以救治。先给她服葛根黄芩黄连汤。加入犀角、连翘、荆、防、紫荆、人中黄。以解除肌表的毒邪。等到黑色病变透发出来。再用凉膈散，加入人中黄、紫荆、乌犀。略微泻下两次。又服犀角地黄汤，加人中黄之类的药物。调养半个月后痊愈。这种病症，医书中没有记载。只有庞安常提出过“玳瑁瘟”这个名称。但治疗方法并不完备。很少有人能够辨认。此前，牙行徐顺溪患过这种病。误用了过多的发汗解表、攻下消除药物。胃气已经耗竭。因此推辞说无法医治。又有绸缎铺王允吉的侄子。患了这种病，病情危在旦夕。这才请我前去。他的口、眼和鼻孔都流出鲜血。也无法救治。一个月内。我亲自遇到这种病症的患者有十多人。大多是黑色病变干枯焦黑，没有光泽。四周没有红晕。以及呈灰白色、暗淡无光的。都无法救治。黑色病变一定先从口鼻开始，蔓延到颧部、面颊、眼睑、两耳以及手臂和小腿。严重时胸腹也全都变黑。从来没有见过它出现在额头、肩部和背部这些属阳的部位。有一名随军任职的武官家丁，姓黄。患伤寒已经半个月。途中经过吴门。停船求医。询问他的同伴，得知：他自从渡过淮河后，露宿受寒。又纵情饮用烧酒而发热。在京口服药。大便已经通下两次。热势稍有减轻。但神志昏沉，不能说话。不时烦躁不安。只见他的嘴唇和舌头红肿、干燥、皲裂。给他白开水，他就能咽下。不给他水，他也不主动想喝。察看两寸部，脉象微弱而虚大。关部、寸部脉象细小而无力。按诊时间稍久，六部脉都显得虚弱。于是说：这是热邪传入手少阴心经。给他服导赤泻心汤。服一次后，神志稍稍安定。在船上停留了一天一夜。又服了两剂。大小便已经能够自行察觉。第二天早晨解开缆绳开船。又请我前去诊察。这时脉象平静，神志安定。只给他服小剂量五苓散，去掉桂枝，改用麦冬，服两剂。嘱咐他经常吃稀粥。这样就可以期待病情收效了。钱顺所一向有内伤病。因劳累用力而感受寒邪。发热、头痛。医生给他服了几剂解表发散药。胸膈部痞塞胀闷，十分不安。又用大黄攻下。痞塞胀闷反而更加严重。又请了另一位医生诊治。那位医生使用消导、攻克、破气的药物，过度损伤了胃气。于是出现厥逆、昏沉糊涂。病情逐渐危急，濒临死亡。于是请石顽来诊治。六部脉象细弱缭绕，像蜘蛛丝一样。再看他的舌头。舌面焦黑、干燥枯涸，异常严重。这是热邪损伤阴血的表现。如果不赶快用泻下法治疗。真阴很快就会枯竭。到那时再救也来不及了。于是使用生地黄黄连汤。去掉黄芩、防风。加入人中黄、麦门冬、酒大黄。另取生地黄一两，用酒浸泡后捣取汁液，调和服下。半夜排下六七枚干燥的粪便。天亮后又排便一次。于是给他服了两帖生脉散。此后竟然不再服药。每天只吃稀粥调养。但大便好几天没有排出。肛门胀迫，像火烧一样。让他采用导便法使大便通下。又给他服异功散调理，便安然痊愈。陈瑞之在七月间患了类似疟疾的时疫。起初发作时只有发热，没有怕冷。有时连续发热两三天。有时暂时好转一天或半天。发热时心中烦躁、口渴，却没有汗。热退以后，汗出得像水淋一样。他自己说，这是房事劳累后乘凉所导致的。曾服用十味香薷、九味羌活、柴胡枳桔等十多剂。烦渴和高热反而更加严重。于是请石顽来诊治。六部脉都洪大有力，搏动明显触指。舌苔焦枯。嘴唇和口角剥脱皲裂。大便五六天没有通畅。病人家属虽然说病是起于阴分。但实际上是热邪亢盛到了极点。这是胃腑受到剥蚀腐败的表现。应立即服用凉膈，并加黄连、石膏、人中黄。服后泻下三次。高热之势顿时减轻。第二天晚上又发热、烦躁、口渴。给他服白虎加人中黄、黄连。发热和口渴都停止了。两天后，左侧面颊和颐部发肿。很快就平复了。

译但出现气促、神志昏乱。这是元气下陷造成的。仍然给他服白虎加人参、犀角、连翘。颐部又发肿。给他服犀角、连翘、升柴、甘、桔、鼠粘、马勃，共两服。右侧颐部又生出一个毒肿。肿势高起，颜色红而有光。另外请疡医治疗外部肿毒。调理四十天后痊愈。同时患这种病的人很多。实在是因为当时的医生不明白这是湿土之邪。疾病初起时没有及时使用泻下法。反而一概采用发散、和解的方法。导致邪气泛滥，发为颐部毒肿。很多患者肿势不断发展，迁延不愈。甚至胸部、胁部、肘部和臂部多处像流注一样肿胀，最后溃烂腐败。即使使用泻下、解毒的方法。也都无法挽救。不能因为认为发颐只是小病证，就对此疏忽大意。山阴县令景昭侯的弟弟介侯。是辽东人。患时疫，寒热往来不止。舌苔黄而润。使用大柴胡汤给他泻下。但他出现烦闷、神志昏沉。又杂用人参白虎汤、补中益气汤。热势反而转为更重。频繁服用黄芩、黄连、知母，也没有效果。于是派使者兼程赶赴吴地。邀请石顽到官署诊治。石顽诊察后，发现左脉弦数而强劲。右脉的脉力是左脉的两倍。并且全身都出现红斑。只有中脘部位的斑色洁白。当时湖州、绍兴一带的医生都聚集在那里。却没有人弄清胸前斑疹唯独呈白色的原因。于是石顽分析说。实在是因为过量服用了苦寒药剂。导致中焦阳气失去正常作用。所以斑色呈白。治疗应当使斑疹透发出来。同时疏通气机，使气化通畅。不用担心斑色不会转变。于是使用犀角、连翘、山栀、人中黄。昼夜连续服用了两服。大小便同时通行。斑疹随之消退，热也退了。神志清醒，能够进食。已经可以起身坐立，慢慢行走了。昭侯、曦侯。也在同一时期感染了这种疫气。一同服用葱白、香豉、人中黄、连翘、薄荷之类的药物。都很快痊愈安稳。吴介臣患伤寒。残余的热邪尚未完全消除。曲池穴处壅塞肿胀。既不溃破，也不消退。每天发作寒热。外科医生禁止他进食。持续了两个多月。每天服用清火解毒的药物。出现气往上冲、形体消瘦衰败。只能倚靠着呼吸，不能平卧。口渴时只能喝一两口开水。但这样就会腹部胀满而拘急。大便干燥结滞，无法排出。两个月中使用蜜导法四五次。排出的粪便非常困难。病情已经非常危急，濒临死亡。于是请石顽来诊治。他的脉象刚按下去时绷紧而急促。再按下去就完全摸不到了。这是中气将要耗尽的征兆。哪里还能再承受药力呢？于是让他继续进食稀粥。在病榻前用鸭子煮汤。香气充分散发出来。慢慢地啜饮鸭汤汁。这天晚上解了大便。排出了很多积结的粪便。喘促和胀满顿时停止。饮食逐渐增加。几天后，肿胀也逐渐消退。这时虽然可以服用保元、独参之类的药。但身体的力量已经无法承受药力。只靠调养谷物和肉食便安稳痊复了。最近松陵有一个人，因过量服用消食导滞药。胃气已经极度匮乏。一闻到谷物的气味就想呕吐。也采用了上面的方法。没有用药便痊愈了。徽州商人黄以宽。患风温十多天。高热不退，神志昏乱。说话困难，难以发声。自行腹泻，粪便稀溏而黑。舌苔黑而干燥。嘴唇干焦，鼻孔如被烟熏般发黑。此前误用了几剂发散、消食导滞的药。烦躁和口渴更加严重。任意饮水也不能解渴。于是来请求石顽诊治。石顽因此告诉他说：这本来是伏藏的邪气郁积后发作。又恰好遭遇了风邪。于是形成了风温。风温的脉气本来应当浮。因为热邪长久潜伏在少阴。它随火热之性化发，向太阳经外出。这就是所谓的两感。病情变化和发作最为迅速。现在幸好他年纪壮盛，体质强健。而且已经超过了三日、六日的病程期限。虽然证候十分危重。实在是由于风药药性向上升散。鼓动激发了全身的元气。这些元气都转化成了火。从而损伤耗竭了真阴。少阴的脉气不能向内潜藏。所以反而表现为浮脉。考察南阳先师的医论。原本没有专门的治法。但在少阴病的治例中，有用承气汤泻下、清热并保存阴液的一种治法。可以借此迅速清除久伏的邪气。仔细观察他的鼻息并不鼾鸣。由此知道肾水上升的源头尚未断绝。不用担心他会出现直视和小便失禁的情况。当时歙县医生胡晨敷也在座。大家共同斟酌，使用凉膈散，并加人中黄、生地黄。赶紧挽救将要断绝的阴液。服药后排出三次黑色稀便。舌苔还没有湿润。烦躁和口渴没有减轻。这就像一杯水不能扑灭车载柴薪燃起的大火一样。于是又给他服用大剂量凉膈散。将大黄加到二两。同时加入黄连、犀角。泻下三次后，热势才得以消除。这以后专门使用生津止渴的药物。用大剂量投服。舌苔这才退去。津液也恢复，口渴停止。这个病证能够痊愈。完全在于共同参与诊治的人意见契合。彼此之间毫无分别和隔阂。因此才得以挽救回来。假如各人意见不一、争论纷纷。只会徒然增加迷惑。哪里能保证还有今天这样的结果呢？以上是仁渊祖道台论述时疫的大意。谨按：时疫的邪气。都由湿土之气郁积蒸腾而发。土地是承受和容纳万物的区域。平时各种污秽物。没有什么不被它承受容纳。恰逢当年的气候之气与其相遇。便从地域分界中空旷疏通的角落。蒸腾、郁积并发散出来。与瘴气、雾气中的毒邪没有不同。有的从山川、平原和陆地上发出。有的从河流、水井和沟渠中发出。人一旦接触到它。就都从口鼻吸入膜原。并侵入阳明经。脉象必定表现为右手脉比左手脉更盛。这是因为湿土之邪。会按照同类相应的规律。而侵犯胃腑。所以右手的脉象旺盛。阳明经位于太阳经的里面。少阳经的外面。是三阳经之间的中间通道。所以刚开始感邪的一两天内。邪气侵入膜原。只觉得背部微微怕冷。头部和额头像眩晕、胀满。胸膈部痞塞满闷。手指酸麻。这是时疫发作前传递的信号。不同于伤寒一感邪就发热头痛。到了三天以后。邪气乘着体表空虚而向外发散。就会出现神志昏蒙、发热和头部出汗。或者出现咽喉肿痛、皮肤发斑等病患。邪气乘着里部虚弱而向内陷入。或者夹带着饮食积滞。就会出现呕吐、恶心和胸腹痞满。胃中嘈杂不适以及出血。自行腹泻、呕吐蛔虫等病患。如果这个人平时津液就不足。兼有邪气停滞。就会出现胡言乱语、发狂。舌苔呈黄黑色。并患大便不通。平时阴虚的人，就会出现头面部发红发热。足部和膝部反而发冷。并有到了夜间发热的病变。至于出现呃逆、干呕，冷汗、气喘、疲乏，烦躁不安、螈〔原文疑有缺字〕等证，都因误治而导致。大体说来，伤寒之邪，是从体表传入体内；温热之邪，是从体内达到体表；疫疠之邪，从阳明经的中部，随着表里、虚实的不同而发作，并不按照经络循行次序传变。因为邪气已经潜伏在中部，不能一次发作就完全排尽，所以有的出汗后热退，过两三天又像原来一样发热；有的泻下后里证缓解，过两三天又出现表热；有的表证缓解后又出现里证。总的都是由于邪气潜伏在体内，所以反复泻下，病情又反复发作。不能把它归咎于调养失当，或再次受到风寒、饮食所伤。从体外解除邪气，没有比香豉、葱白、连翘、薄荷之类更好的。从体内清解邪热，没有比滑石、芩、连、山栀、人中黄之类更好的。通过泻下攻夺，没有比硝、黄之类更好的。如果见到发热而腹泻，就适宜用葛根、芩、连。胸膈部痞塞胀满，就适宜用枳、桔、香附。呕吐、呃逆，就适宜用藿香、芩、连。鼻出血、便血，就适宜用犀角、丹皮。发斑、咽喉疼痛，就适宜用犀角、牛蒡。烦躁、口渴、多汗，

译就适宜用知母、石膏。病愈后因饮食不当或劳累而复发，就适宜用枳实栀豉。再根据证候加用葳蕤、茯苓、丹皮、芍药之类。这些都是配合使用的方剂。其中香豉、人中黄又是治疗时疫的专用药。豉是用黑豆制成的〔原文缺字〕。它得到湿热之气，酿制成败坏污秽的物质，所以能引导体内邪气，从巨阳经蒸发汗液而解除。人中黄本来是用甘草制成的，浸渍于污秽的糟滓中，专门解除脏腑中的恶毒，从下部排泄出去。这种同类相求的妙处，没有比这更好的了。因为它总能解除流行的温热邪气，以及体内外的热毒。应当知道，这类证候虽然有内外之分，但全都是火毒造成的病患。绝没有使用辛温药物发散的情况。我常见偏僻乡村没有医生和药物的地方，人在热极时任意饮用凉水，往往会大汗淋漓而病愈。这难道不是适宜寒凉、不宜辛热的明显证据吗？何况现在正值庚申年金运，又是北政少阳相火司天的年份。如今又处在三气之中，主时之气和客气，都属于相火。一切具有风燥、辛热性质的药物，都不可使用。我常见当时的医生使用羌、独、柴、前、苍、芷、芎、防之类药物，反而引邪上逆，使亢盛的热势更加严重。这是因为这些具有风燥性质的药物，药性都向上升散、横向发散，就像炉冶得到鼓风铸造的助力一样。有的使用朴、半、槟榔、青皮、木香等耗伤正气的药物，反而使胸膈痞满更加严重，这就像拔苗助长一样。有的泻下证候已经具备，却迟疑而不敢攻下，反复使用芩、连仍不起效，这与扬汤止沸没有什么不同。至于发狂、胡言乱语，舌苔焦黑，却自行腹泻，证候虽实而脉象虚，属于不可攻下的，以及烦热、痞闷，冷汗、气喘、疲乏，四肢反而发冷，六部脉象虚弱细微而不能耐受补益药物的，都很难救治。时疫的变证很多，不能一一详细说明。谨慎地陈述其中几条大概，希望不辜负宪恩施及百姓，以及对我这个浅陋之人的垂询。飞畴为郑月山的女儿诊治。她守寡二十年。五月间忽然出现高热、多汗，烦躁口渴。耳聋、胁肋疼痛。月山是妇科中有名的老医生，认为这是伤寒证，于是把她交给其他医生诊治。用了柴、葛、桂枝等方剂，她的热势反而更加严重，汗出不止，胸闷、神志昏沉，不时打嗝。于是请我去诊察。右手脉数而大，左手脉神气不足，舌苔略带黑色。这是伏邪从体内少阳经发出的表现。所以出现耳聋、胁肋疼痛。按治法应当用白虎汤清解。却反而采用了发汗解表的方法。使邪气向上升散。因此发热、口渴反而更加严重。汗出得很多。所以左手的脉象没有力量。胃中的津液已经耗损。所以神志昏沉，胸中胀满。至于出现嗳气，是因为平素忧郁不畅所致。现在元气已经虚弱。伏藏的邪气还没有解除。用凉膈散，去掉芒硝、大黄，改用栝蒌根、丹皮、竹叶。服一剂后，发热减轻，能够入睡。但汗出仍然不止。身体疲倦，难以翻身。有时想要呕吐。这是虚证。用生脉散加酸枣仁、茯神、白芍。以扶助元气、收敛阴液。同时进食粥汤，以扶助胃气。口渴止住，汗也收敛了。但脉象转为虚弱细微，仿佛将要断绝。这是正气得到补益，而虚火潜藏平息后所显出的真实脉象。又给服四君子汤，以及当归、熟地。调理补益后痊愈。卷二　各种损伤门 暑（参见绪论中的暑证） 《素问》说：由于感受暑邪，出汗、心烦，就会气喘、呼吸急促。安静下来时反而多言。暑气向内扰动营气，就会出汗。向上逼迫肺脏，就会心烦、气喘。向内损伤心，就会多言。总的来说，都不离开暑热损伤心包，并蒸灼肺经所形成的证候。《金匮要略》说：太阳中[原文缺字]。发热，怕冷。身体沉重而疼痛。脉象弦、细、芤、迟。小便后，身体阵阵发冷，寒毛直竖。手脚厥冷。稍微劳累，身体就立即发热。张口呼吸，门牙干燥。如果发汗，怕冷会更加严重。如果加用温针，发热会更加严重。如果多次攻下，小便淋漓不畅会更加严重。太阳中[原文缺字]。发热，怕冷。身体沉重而疼痛。这是因受暑而又受到风露之邪侵袭。属于手太阳经的表证。太阳经与小肠都属于火。在上则与心包相应。这两经都能克制肺金，灼伤肺脏。肺受到火邪的刑伤，所以会发热、怕冷。症状似乎属于足太阳经证。脉象有时表现为弦细，有时表现为芤迟。小便后，身体阵阵发冷，寒毛直竖。这是热邪损伤肺胃之气，属于阳明经的本证。发汗后怕冷更加严重，是因为气虚，又重伤津液。用温针后发热更加严重，是因为进一步损伤经脉中的津液，反而助长了当令之火在体表肆虐。多次攻下后小便淋漓不畅更加严重，是因为劫夺了体内的阴液，热势乘机向体内陷入。这一段经文，原本没有提出治疗方剂。李东垣特意创立清暑益气汤，用来补充张仲景论述中未能详尽之处。太阳中[原文缺字]热，就是这种情况。出汗而怕冷，身体发热而口渴，用白虎加人参汤主治。这是无形的热邪，损伤肺胃之气。所以汗多、怕冷而且口渴。因此用白虎汤清化热邪，用人参补益元气。太阳中[原文缺字]。身体发热、疼痛、沉重，脉象微弱。这是夏季受到冷水损伤，水邪运行于皮肤之中所导致的。用一物瓜蒂汤主治。这是因为用冷水浇灌汗出的身体，有形的水邪，郁滞闭阻于皮肤毛窍，使汗液和湿气闭塞，所以身体发热、疼痛而沉重。因此用一物瓜蒂汤催吐，使阳气向外宣发，汗液大量排出，热邪就会痊愈。后世医家不敢照此使用，常用五苓散加葱、豆豉，或者与栀子豉汤合用。用探吐法都能见效。王节斋说：暑邪，是相火按时令运行。夏季人感受暑邪后，从口齿进入体内，损伤心包络的经脉。这种病的脉象多为虚，有时浮大而散，有时弦细、芤、迟。这是因为热邪损伤元气。于是气就消耗，脉象虚弱。其症状是身体发热、出汗并气喘。心中烦躁，口渴，多言。身体疲倦，气短乏力。有时会便血、发黄，皮肤出现斑疹。严重时，火热灼伤肺金。以致肺金不能制约肝木。四肢抽搐，神志不清。治疗暑病的方法，以祛除湿热、清心火、通利小便为主要原则。若气受到损伤，应以补益真气为要。还有出现怕冷的情况。有时四肢厥冷。严重时昏沉闷乱，不省人事。并出现霍乱，呕吐腹泻。痰饮停滞，恶心呕逆。腹部胀满，腹泻。这并不是暑邪直接伤人，而是因为暑邪而自行导致的疾病。如果行路的人或农夫在正午劳作而得病，这是暑热损伤阳气的证候。必定头痛、发热，汗液外泄。肌肤大热而口渴。这是天气炎热从体外损伤元气所致。宜选用益元散、白虎汤、竹叶石膏汤。如果为了避暑，在凉亭水阁中受病，这是暑邪损伤阴气的证候。必定头痛、怕冷。身体拘急不舒。四肢关节疼痛，心中烦闷。肌肤大热却没有汗。这是阴寒之邪闭阻所致，使周身阳气不能向外舒展。宜用消暑十全散。如果腹痛并水样腹泻，这是胃和大肠受到暑邪影响。可用《局方》的香薷饮。若有恶心，是胃中有痰饮。服香薷饮后，再服消暑丸。若伏暑引起高热、水样腹泻，脉搏频数，可以用黄连香薷饮。如果体外已经受寒，体内又受到冰水和生冷食物的损伤，出现腹痛、腹泻，霍乱、呕吐。可选用藿香正气散或养胃汤。如果饮食过量，出现呕吐、腹泻和腹痛，

译脉象沉而微弱，可用大顺散。如果是真阳虚弱的人，房事不节制，又受到生冷食物的损伤，腹痛剧烈，腹泻不止，脉象沉而弦，可用冷香饮子。严重时会出现霍乱、呕吐腹泻，全身冷汗不止，脉象隐伏，或脉势将绝。应立即用浆水散救治。这样或许可以救活十个人中的一两个。暑邪侵入体内，腹中刺痛，小便不通，可用生料五苓散，加木香。若小便带血，用导赤散，加辰砂。伏暑引起霍乱，腹痛，水样腹泻，身体发热而脚冷，用五苓散，随后服下霹雳丹。若气受到损伤而困倦，身体有轻微发热，头部沉重，呕吐腹泻，小便红而涩，用十味香薷饮。若伤暑后咳嗽，发冷发热，盗汗不止，脉搏频数，这是肺经有热，用清暑益气汤。用冷水洗澡，导致暑邪与湿邪相互搏结，全身都疼痛，自汗，发热，用五苓散，加羌活。若呕吐腹泻，将五苓散与藿香正气散调和服用。冒着暑热劳作，放纵饮酒，又饮用冷酒，使暑邪侵入腹中，出现高热，小便像血一样红，五苓散减去桂，加黄连。白天冒着暑热在外奔忙，夜间又露宿在门窗旁，这是先感受暑邪，后来又感受寒邪。脱去衣服就感到寒冷，穿上衣服又感到烦热，有时鼻中流清涕，有时寒热交替如同疟疾，六和汤，加羌活。如果没有汗，加紫苏。如果呕吐，加藿香。如果兼有饮食积滞，加草豆蔻、砂仁。冒着暑热劳作，趁着出汗用冷水洗浴，身体麻痹，像针刺一样，间或有些部位出现红肿，有时还会起水泡，用六和汤，加苍术、荆芥、防风。严重时再加桂。如果身体发热、头痛，烦躁不安，或者身体像针刺一样，这是热邪损伤肌肉层所致。用白虎汤，加苍术。虚弱。加用人参。有的咳嗽，并出现寒热往来。盗汗不止。脉搏数快的，是肺经有热。用清燥汤。秋季因暑邪所致的泄泻。用消暑丸。疰夏病。属于阳气虚、元气不足。宜用补中益气汤，加半夏、茯苓。这类人本来就受到湿邪损伤。因而又感受暑邪。称为湿温。两条小腿逆冷。胸部胀满，头和眼睛疼痛沉重。胡言乱语，汗出很多。寸关尺三部中，阳部脉濡而弱。阴部脉细小而急促。并且烦躁口渴，想大量饮水。绝对不能发汗。如果发汗，必然死亡。用苍术白虎汤。喻嘉言说：体内湿气较多的人，外界暑气蒸动体内的湿气，两种气相互交通，最容易中暑。所以肥胖的人湿气较多。夏季想尽各种办法避暑，反而仍被暑邪侵袭，是因为不能避开身体内部的湿气，也就不能避开自然界的暑气。益元散能驱除湿气，使之从小便排出。夏季服用它可以解除暑邪。身体强壮而湿气较多的人适合服用。清[原文疑有缺字]、没有湿气的人，津液被当时的火热之邪耗伤。应当用生脉散补充津液。如果反而妄用益元散使小便增多，就会耗竭下焦的水源，很快便会枯槁憔悴。所以凡是汗出较多的人，就不能再用利尿法使小便增多。小半夏茯苓汤。治疗暑病，专门是针对湿邪。少量加入甘草，就称为消暑丸。因此，消除暑邪的关键在于消除湿气。这个道理清楚，论述也正确了。又如益元散加入辰砂，就连暑热也一并除去。五苓散加入人参，就能补益虚弱。加入辰砂并减少桂枝，就能清除热邪。白虎汤加入人参，就能补益虚弱。加入苍术，就能增强祛湿作用。中暑必然会明显出现躁动、烦闷、发热等症状。李东垣仿照仲景的竹叶石膏汤制定了一个方剂，称为清燥汤。仍然把祛除湿气作为首要任务。燥与湿，是相互对立的两种性质。可是清燥汤也以祛除湿气为要务。若不是李东垣具有超出常人的见识，就不可能认识到这一点。古方治疗暑风，使用苏合香丸，这是大错特错。现在的人治疗暑病，一概使用香薷饮，也是大错。考察香薷，药性辛而淡。辛味能够发散，淡味能够渗利排泄。它是夏季用于解表、利水的药剂。如果确实有身体发热、烦躁、呕吐，并且小便不利，配合黄连以解除暑邪，没有不随手取得疗效的。如果是气虚、胃弱的人，食欲少，身体疲倦，本来就应当多服用人参等补益药[原文缺字]，哪里承受得了这种发散、渗泄呢？如果错误地使用它，就是使原有的虚弱更加虚弱。至于那些奔走劳作而中暑发热的人，再用这种温散药剂，反而会进一步损伤其正气，就像火上加油，使热势更加严重。现在的人不辨别虚实是否适宜，夏季稍有不舒服，就一概使用香薷饮。这就是所谓习惯沿袭而形成的错误。夏季无缘无故突然[原文疑误]，昏倒后不省人事。面色污垢。冷汗自行流出。手脚稍冷，并发生抽搐。有时呕吐腹泻，有时气喘口渴。这是君火、相火两种火邪在体内外相互煽动，加上平素有痰气郁结，因火邪鼓动而阻塞心窍所致。应先用热土熨脐中，或者把蒜研碎，用蒜汁灌入鼻中。都是取其通利心窍的作用。石顽说：考察因中寒而突然倒下、看似中风的情况，是严重的寒气突然侵袭少阴经，导致四肢厥冷、脉搏摸不到。这是阳气极度虚弱，不能抵御阴寒的猛烈邪气。必然口鼻呼出的气息寒冷，而且没有痰鸣声。即使在盛暑之中也会出现这种情况。这是因为患者一向真阳虚弱。不能拘泥于发生的时令月份。中暑而突然晕倒、看似中风的情况，是酷暑之气鼓动体内痰液运行，壅塞心包所致。这是肾水素来亏虚，不能抵御当令火邪的灼烧。必然气喘乏力，却没有痰鸣声。如果是中风突然倒下，就一定会出现手足抽搐牵引。喉中会有痰声涌动、阻塞。严重时声音像拉锯一样。这就是中风的真正征候。根据这些来辨别，绝不会有差错。有人问：暑病可以用白虎、清暑、香薷等治法。应当怎样加以辨别？石顽说：中暑时用白虎汤，是治疗热邪损伤形体的方法。用人参白虎汤，是兼有无形之气受伤的情况。中暑时用生脉散，是因为暑邪损伤了无形之气。用清暑益气，是暑邪损伤气分，同时夹有风热，乘虚损伤经脉。伤暑时用十味香藿，是风、热、湿混合侵袭，同时损伤形体和正气。如果病邪偏在表，就把香薷饮改为消暑十全。如果病邪偏在里，就把香薷饮改为六和汤。这是夏月鼎立的三种治法。至于使用消暑丸，是因为上部湿邪盛而泛滥，形成痞满。使用益元散，是因为下部热邪盛而阻滞，导致小便涩滞。使用大顺散，是因为冰冷瓜果损伤了脾。使用冷香饮，是因为寒冷食物损伤了肾。使用来复丹，是因为阴气在下部凝结固滞。使用五苓散，是因为阳气在体内受到遏制而闭绝。近世的医生，治疗夏月的各种疾病，不论虚、实、寒、热，一概使用香薷饮。它既能使汗孔开放，又能使水道通利，还会损伤中气。何况在方中还必定去掉人参，加入枳壳、槟榔之类，严重耗伤正气，于是痞满、发热、烦躁反而更加严重。这时不能用补法，也不能用泻法，只能用栀子豉汤，并根据证候加入甘草、生姜等药味来调和。如果夜间症状加重，就用导赤散加丹皮、白芍来调治。随后再用生料六味加以调理。如果虚弱很重并且烦躁口渴，就合用生脉，以滋养肺肾之源。这是前代医家没有论及的。应当知道，治疗暑病的各种证候，汗液大量外泄，中气首先受到损伤。即使有胸膈胀满、潮热，也最忌用攻下法。因为无形的热邪不能随着药物攻下而消散。即使有头部和额部沉重疼痛，也最忌用发汗法。凡是解表药都能使痰、食积和浊气向上升举，壅塞在胸膈之上。

译而且肥胖之人素来湿热偏盛，再加上暑气与之相互搏结，就会形成湿温。症状一定是自汗，双脚冷而湿漉漉的，好像从水中出来一样。脉象虽然沉而细，但小便一定红赤涩滞。不可误认为是阴寒而给予温热药，也不可因为头重身痛就给予发汗药。如果误用发汗法而出现身体发青、面色改变，可用大剂量竹叶石膏汤救治。也有因痞满、喘促、胀满而误用下药的，可用大剂量桂苓丸治疗。唯独误用了附子，即使有相应的合剂，也无法挽救了。至于受到暑热侵袭而劳累身体，突然倒地昏仆，方书说，应把道路上的热土放在肚脐处，再让人收集尿液浇灌他的腹部，并捣取生蒜汁滴入鼻孔。这个治法的立意非常精妙，可惜没有得到阐发，世人都不能理解。却不知道这种病虽然由酷烈暑热造成，实在是因为患者真元本来就亏虚，又加上当时的火热亢盛到了极点，鼓动激发了命门的虚阳，使它离开了根基。若不是借助道路上的热土，以及行人往来的热尿，就不能护卫阳气，使它返回本源。用蒜汁滴入鼻孔，是取大蒜来开通鼻窍，以温热之性疏散郁闭的热邪。这就是所谓“以热治热”，用温热反而能够消除大热。如果用冷水灌入或浸渍，那么气就会随着火焰熄灭，突然断绝，再也不能恢复。间或也有元气并不太虚弱的人，真火原本没有离开根基，只是不能承受亢盛之邪而倒下，用水灌入或浸渍，也有能够苏醒的。因此愚蠢的人一看见有人因热而倒下，便用水灌他，灌了以后既没有苏醒，即使是卢医、扁鹊也无法再设法挽救了。〔诊〕医书说：脉象虚而身体发热，是由于伤暑所致。这是暑邪损伤元气。仲景认为，弦、细、芤、迟脉是伤暑的脉象，因为暑邪损伤气，而不损伤形体。所以气已经消耗，脉象也虚弱了。一般来说，脉来虚大而无力。有时脉象细小而微弱。这都是本身正气虚弱，又受到暑邪侵袭所致。属于不足之证。如果脉象洪大、盛实、数而疾。这都是热气炽盛灼烧，又被时令之气所伤。属于有余之邪。至于内里受到寒冷侵袭。以及中寒而脉象沉紧这一类情况。即使是在夏季。也与暑证没有关系。罗谦甫曾治疗过一个人。此人在夏季胸部和颈项出汗很多。两脚逆冷，并且说胡话。关前脉濡。关后脉急。应当按照湿温来治疗。医经说。湿温的脉象。阳部脉濡而弱。阴部脉细小而急。濡弱出现在阳部脉。说明湿气与暑邪相搏。细小而急的脉象出现在阴部脉。说明暑气蒸腾湿气。这是先受到湿邪侵袭，后来又受到暑邪侵袭。暑邪与湿邪相互搏结。这就叫作湿温。先给他服白虎加参。随后改用苍术。三天就痊愈了。又治疗过一名蒙古百户。他因为吃了酒、肉和乳制品。患了霍乱，出现呕吐和腹泻。从早晨一直到中午。精神疲惫困乏。脉象都浮、数而无力。据此知道伤胃的食物已经排出。于是就在墙阴处挖地约二尺深。盛入刚汲取的水。搅动一会儿，等它澄清沉定。取上面的清水一杯。调服桂苓白术散。让他慢慢服下。呕吐和腹泻随即停止。第二天稍微感到烦躁口渴。于是给他服钱氏白术散。不时服用，便痊愈了。滑伯仁曾治疗过一个人。患病后自汗如雨。眼睛发红，身体发热。口干，心中烦躁。在盛暑之中，帷幕却围得严严实实。以至于阳气外脱。服用了数剂术附。脉象虚而洪数。舌上有黄色苔。他说。前面所用的药错了。命人撤去帷幔，打开窗户。改用黄连解毒、人参白虎。服药三次，汗就止住了。出现口渴。用冰水调服益元散。七天后痊愈。石顽曾治疗礼部员外申菽。他冒着暑热经过梁溪。回来后感到眩晕，身体麻木昏蒙。发热，大便闭塞不通。服用黄连、香薷，却没有效果。于是使用凉膈散。大便通了。但有时昏眩，不省人事。有时四肢清冷。并且在申时以后更加严重。于是请石顽来诊治。诊得脉象弦细而芤。这是暑邪损伤心包。阳气郁结潜伏在内。所以表现得像阴寒证。给他用生脉合保元。以清理肺胃。这样心包络自然就会安宁。卷二　诸伤门 湿（湿热） 医经说。各种湿邪所致的肿胀、胀满。都属于脾的病变。大地的湿气。人体受到它，就会损害皮肉、筋和脉。阳分受到风气侵袭。阴分受到湿气侵袭。身体下半部出现病变。是湿邪侵袭所致。受到湿邪损伤的人。下部首先受到侵袭。说话的声音好像从房间里传出来。这是脾胃中气受到湿邪所致。湿邪过盛，就会出现濡泻。由于受到湿邪。头部好像被东西包裹着。湿热不能排除。大的筋脉就会拘急缩短。小的筋脉则松弛伸长。筋脉缩短就会拘挛。筋脉松弛伸长就会形成痿证。气机受病就会出现肿胀。身体四肢的功能交替衰败。阳气就会耗竭。头部是各种阳经汇聚的地方。它的位置高。它所接受的气清纯。它的形体却空虚。所以人的听觉、视觉和思维活动都依赖于它。但头部又受到湿土特有之气的熏蒸。清阳运行的通道就不通畅。所以身体感到沉重，活动不灵便。好像有东西蒙在头上一样。如果这种情况失治，就会…… 湿邪郁积就会化热。热邪停留而不能消退。热邪损伤血，使血不能濡养筋脉。所以筋脉拘急挛缩。湿邪损伤筋脉，使筋脉不能约束骨骼。所以肢体软弱痿废。患者平素就有气病。又受到湿热侵袭。气与湿热相互交争。所以发生肿胀。各部阳气都从四肢得到供养。如今有人见到膝部关节肿痛。便一概用治风的方法治疗，这是错误的。风、寒、暑三种邪气都能侵袭人体。只有湿气积聚日久。停留阻滞在关节之中。所以才能侵袭人体。它不像风、寒、暑邪侵袭那样突然猛烈。湿邪从体外侵入人体。有的是山间岚瘴之气。有的是阴雨天气湿气蒸腾。有的是长途行走涉水。有的是长时间躺卧在潮湿地面上。这样，湿邪就会从体外侵入。其症状是关节疼痛而沉重。头部沉重，身体疼痛。腹部胀满，心中烦闷。神志昏沉，甚至不省人事。有时四肢疲倦乏力。腿部和膝部肿胀疼痛。身体沉重，全身浮肿。大便泄泻。小便颜色黄赤。可用羌活胜湿汤。如果全身都疼痛。这是风邪与湿邪相互搏结。可用除风湿羌活汤。肢体烦热疼痛。头部沉重，鼻子堵塞。有时还会泄泻。有时排出清稀的血。这是风木之邪侵入体内，损伤脾土湿气。可用神术汤。湿毒导致便血。大便泄泻。四肢沉重。可用升阳除湿防风汤。如果腰部以下感觉沉重、像有东西附着。这是湿邪阻滞经络。可用渗湿汤。不过，这种病还有损伤经脉和侵入脏腑的不同。湿邪损伤人体时。涉及足太阳膀胱经。湿邪侵入人体时。涉及足太阴脾经。有时也涉及足少阴肾经。膀胱经受湿邪损伤，就会烦躁口渴而不断饮水。小便不通畅，并出现肿胀。可用五苓散。湿邪停留在脾，就会四肢浮肿。关节不能屈伸。大便多半稀溏。这是醇酒、肥甘厚味以及水湿等物损伤所致。湿邪是从体内侵入的。可用除湿汤。湿邪停留在肾，就会腰痛、身体沉重。小便不通畅。这是醉酒后躺卧在潮湿地面上。或者下身穿着湿衣服受到损伤所致。湿邪是从体外侵入的。可用肾着汤。湿邪偏盛，身体疼痛。小便不通畅。身体沉重并出现口渴。可用五苓散加羌活。治疗湿邪在上部或在体表的，应当采用微微发汗的方法。可用羌活胜湿汤。湿邪在下部或在体内的。应当使小便通利。可用五苓散。东垣说。治疗湿邪而不使小便通利。就不是正确的治法。但也不能过度使用利湿之法。病情减轻了六七成。就应当立即改用调理脾胃的药剂。这就像水虽然排去了，地面仍然是湿的。如果过度使用利湿之药。肾水就会受到亏损。罗谦甫说。春夏交替之时。病情像伤寒。患者却会自行出汗。肢体沉重疼痛。翻身转侧困难。小便不通畅。这种病叫作风湿。

译并不是伤寒。阴雨之后，地势低洼而潮湿。或者饮水过多。多会出现这种证候。只需多服五苓散。小便通畅。湿邪排去，病就会痊愈。千万不要用泻下或发汗的方法。稍有差错，就一定无法挽救。初虞世说。有些医生不能辨识这种病。却妄自按照伤风来治疗。发汗会导致死亡。泻下也会导致死亡。己未年，京城发生大规模疫病。正是因为误治了这种病。罗谦甫掌握了这个道理。救活了很多人。总的来说，五苓散能够分利水液、祛除湿邪。胸中有停留的水饮，以及小儿呕吐、将要发痫时（原文“吐”后疑有脱字）。五苓散最为有效。因为方中有桂。桂味辛性温，能够疏散肝脾的郁结。戴复庵说。五苓散。张仲景原本用它治疗太阳病出汗后湿邪由经表侵入脏腑的病证。所以也可用来治疗风湿所致的自汗。肢体沉重疼痛。出现口渴而小便不利的，最适合使用。如果没有烦渴、小便不利。说明邪气仍在经表。应当使用羌活胜湿汤。也可以选用除风湿羌活汤。不必拘泥于前面的说法。戴人说。夏季人的腠理疏松开泄。元气不能固密。所以容易受到风邪和湿邪的侵袭。例如出汗后尚未擦干，风邪乘机闭束肌表。就会形成风湿。如果素来有热，湿邪又乘虚侵入。就会形成湿热。湿邪郁积日久也是这样。如果元气一向虚弱而又受到湿邪侵袭。就会形成寒湿。有的是从地面受到的。有的是从天气环境受到的。有的是由于酒、酪和乳类饮食所致。治疗时应当分别辨治。例如风湿。用小建中汤加黄[缺字]、白术、羌活、防风。湿热。用苓桂术甘汤。寒湿。用小青龙汤随证加减。阳虚的。去掉麻黄，加熟附、白术。或者使用麻黄加术汤。湿病患者没有汗，身体烦闷疼痛的。用麻黄加术汤。外感湿邪又兼感受风邪。就会出现眩晕、呕吐、恶心和发热烦躁。怕风，不愿脱去衣服和被子。有时额头上有微汗。有时身体轻微浮肿。汗水浸湿衣服。在风口处坐着或躺着。多有这种证候。用麻黄杏仁薏苡甘草汤。或者用羌活胜湿汤。使其微微发汗。如果发汗过度。风邪虽然去了，湿邪却会留在体内。已经出汗而发热仍不退的。用败毒散加苍术、防己。外感湿邪又兼感受寒邪。就会出现拳曲拘挛、牵掣疼痛。没有汗，身体凄冷而烦闷疼痛。用五积散。风湿证脉象浮。身体沉重、出汗、怕风的。用防己黄[缺字]汤；脉象缓。风邪和湿邪相互搏结。身体沉重而烦闷疼痛。不能自行翻身。不呕吐，也不口渴。脉象浮、虚而涩的。用桂枝附子汤。如果患者大便坚硬。小便却通利。用白术附子汤。骨节烦闷疼痛，像被牵拉一样疼痛。不能屈曲或伸展。稍微触碰，疼痛就加剧。出汗，气短。小便不利。怕风，不愿脱去衣服。有时身体轻微浮肿。用甘草附子汤。喻嘉言说。人体阳气旺盛，就会感觉身体轻快灵活。湿邪旺盛，身体就会沉重滞着。甚至身体沉重得像山一样。全身经脉都疼痛难忍。不能翻身。在这种情况下不用附子来回阳除湿。那还要等到什么时候呢？湿邪在体表。如果病情允许发汗。就用附子配合桂枝汤，使湿邪从体表发散出去。湿邪在体内。如果病情允许攻下。就用附子配合细辛、大黄，使湿邪从下焦排出。湿邪在中焦。就用附子配合白术来温暖中焦、燥化脾湿。如今使用白术。却把它和羌活、防风、枳实、厚朴、栀子、橘皮等药混杂使用。这样尚且不能解决问题。何况还采用槟榔、滑石以及舟车、导水等攻逐水湿的方法呢？湿病患者不可以发汗。因为其身体本来就多汗。很容易导致阳气耗亡。所以对于湿温证。如果误用发汗法。就叫作“重[缺字]”。因此对此要严加戒慎。如果长时间冒受风凉。又用水浇淋汗出之身。从而抑制了阳气。又不得不使其微微发汗。湿病患者应当使小便通利。这是治疗湿病的大原则。但是对于真阳一向虚弱的人。出现出汗、小便淋漓不畅。这正是津液来源将要枯竭、阳气将要外脱的征象。如果误认为是湿热。便肆意使用利尿攻下的方法。真阳失去水液的维系和依附。很快就会脱离身体而死亡。湿热。贾真孙说。湿属于土气。热能够产生湿。所以夏季天气炎热，万物就会湿润。秋天气候转凉，万物都变得干燥。湿病原本不会自行产生。它是由于受热而郁结不畅。以致水道不能通利运行。所以水液停滞，便形成了湿。何况那些形体肥盛而元气虚弱的人。更容易受到湿邪侵袭。难道一定要等到有水流出来以后才算是湿吗？人们只知道风寒的威严可怕。却不知道暑湿之邪炎热喧盛。人是在无形无声之中受到它的侵袭。《原病式》说：各种痉挛、项部强直的病证。都属于湿邪所致。有的身体浮肿、四肢发冷而且有水气。必然会出现小便赤黄而量少，或者口渴。这是蓄积的热邪深入体内到了极点。并不是寒病。治疗方法是：应以调理脾胃、清除热邪、通利小便为首要治法。治疗湿病却不通利小便。就不是正确的治法。湿证有两种。湿热证较多。寒湿证较少。应当根据脉象来明确辨别。例如脉象滑而数。小便赤黄而涩滞。喜欢饮水并且自汗。这是湿热证。如果小便通畅、清白。大便泄泻。身体疼痛而不出汗。这是寒湿证。湿热所致的身体发黄，颜色像橘子皮。同时小便不利。腹部微微胀满的。用茵陈蒿汤。身体发黄、小便不利而口渴的。用五苓散加茵陈。心中烦热、小便不利而口渴的。用桂苓甘露饮。湿热相互搏结的。用清热渗湿汤。肩背感到沉重疼痛。上部发热，胸膈不畅。以及全身疼痛的。属于外感湿热。用当归拈痛汤。患者平素阴虚而多火。又有遗精的。这是湿邪侵袭精窍所致。用虎潜丸。也可以在拈痛汤中加入龟板、白术、牡蛎。湿热属于里证的。就会出现水肿和小便不利。应当用五苓散、神芎丸之类的方药。根据病情轻重分别予以攻泄。之后再用健脾利湿的方剂调理。至于阴水所致的水肿胀满。另见水肿专篇的详细论述。石顽说：古人曾说过：湿热这一病证。古代医书对此还没有详细论述。直到朱丹溪才充分阐发其中的奥秘。所以后世医家才能以他的学说为宗旨。却不知道他的这些认识，都是从李东垣论痹证的各个方剂中领悟出来的。然而他所论述的内容。都是针对表面症状的治法。完全没有治本的方剂。等到读到张仲景著作中关于痞证的论述。才发现其中已经具备了治疗湿热根本的方剂。大凡伤寒病误用下法。就会发生痞满的变化。但也有未经攻下却出现痞证的。都是由于痰气上逆、壅满所造成的。所以张仲景特意创立了泻心汤等治法。正是为了祛除上逆的湿热。湿热证涉及的病类最多。例如鼓胀、水肿。呕吐、气逆、吞酸。黄疸、痢疾。腰腿沉重疼痛。脚气、痹证和肢体关节痹着等症状。全都属于湿热作祟。然而这些病又各自有其他致病原因。都不是湿热本身的原发病。我曾见过面色苍黑、体形肥胖壮实的人。以及嗜酒的人。他们平素都多有湿热。在尚未发病的时候。就应当经常服用调理气机、通利湿邪的方剂。如六君子汤加黄连、沉香、泽泻之类。夏秋季用清燥汤。春夏季用春泽汤加姜汁、竹沥。使湿热逐渐消散。这就是所谓未病先防，而不是等到已经发病才治疗。

译到了五十岁前后。气血开始衰弱。逐渐出现食欲减少、身体疲倦。有时胸腹部痞塞胀满。有时四肢和身体烦扰疼痛。有时会不定期发作。有时偶然受到某种触发便发作。突然胸部隆起，喘息胀满。烦闷、呕吐〔原文“呕遂”疑有讹误，具体字义不确定〕。甚至上下气机和水谷都不能通行。必须趁病刚开始、元气尚未衰败的时候。赶快服用控涎丹十多粒。如果没有泻下。过一会儿再服一次。在这种危急时刻。如果不能泻下，必然会死亡。泻下之后，或许还有生还的可能。这是一种专门攻治湿热、痰涎的药。不能把它和芒硝、大黄之类的药同等看待。世上的医生舍弃这种药，却使用芳香辛燥的方剂。没有不因此相互牵连而导致死亡的。最终使湿热成为伴随终身的顽固疾病。这是因为元气衰弱疲惫，才突然发作。已经是十有九死的危候。如果再加上误治，必定没有生还的希望。切不可再服药。否则就是自己招来的过错。还有一类人，平素体质属于湿热，又兼有阴虚。多见于生活优裕、习惯享受的人。他们往往多患这种病。这是因为平时娇生惯养，不习惯劳作奔波。稍有忧愁劳累，或者纵情饮酒和房事，或者暑湿之气相互交结，就会使虚火夹带痰饮向上升。病情较轻时，胸胁部痞闷胀满，四肢乏力。病情较重时，全身疼痛沉重，痰多咳嗽，气喘气逆。也有的会出现出血和便秘，面色发红而脚冷。严重时会痿弱厥冷，瘫痪不能起身。总的来说，身体肥胖、痰湿旺盛的人，往往表现为外表有余而内部空虚。再加上阴虚，就会形成上部实而下部虚。所以年轻力壮的人患此病最多。比中年以后才发作的人，病情更为严重。而且治疗方法也与普通的湿热证截然不同。如果使用祛风药来胜湿，虚火就容易向上越发。如果用清淡渗利之品利水，阴液就容易脱失耗亡。如果专门使用燥湿药，必然导致真阴耗竭。如果纯粹使用滋阴药，反而会助长痰湿向上壅塞。务必使润燥处理得当，刚性药物与柔润药物相互协调，这样才可能收到疗效。例如清燥汤、虎潜丸等方，都是刚柔兼顾、相互配合的方剂。还有阴阳两虚，真元在下部衰弱，而湿热在上部旺盛的情况。湿热如果侵入内部，就会不时出现气喘、胸腹胀满和眩晕。如果发散到体表，就会四肢身体疼痛沉重、麻木昏蒙。见到这种情况，就应按照下部真寒、上部假热的规律治疗。否则恐怕会出现类似中风的危险。比如痰厥而昏倒，舌头强硬，说话艰涩，或者口角流涎，或者口眼歪斜〔原文“口眼 斜”，疑脱“歪”字〕，或者半身偏斜、瘫废，这难道不是内热招致风邪所造成的病吗？纵观前人的治疗方法，只有刘河间的地黄饮子，再加用竹沥、姜汁，用来送服黑锡丹，才勉强可以与这种证候相应。服药后大约半天，趁着气息稍微平稳，赶快服用大剂量的人参，并加入竹沥、姜汁、童便。在病情正当中的时候。把药分三次服下。对于气喘胸满、汗出很多的人，用生脉散来收敛固摄。如果错过这个时机，药力就来不及发挥作用。火气又会上升，补气的药物，也就难以冲破重重阻碍而发挥作用了。服药后元气稍有充实，喘息稍微平定，再使用济生肾气丸，并与黑锡丹合用一分，慢慢调治，以求最终奏效即可。至于仅仅属于阳虚，而阴分并未亏损的人，绝不可能出现这种情况。即使有邪湿侵扰，也会随着寒气转化，不可能转变为热。即使又感受了外来的邪气，也有仲景关于风湿、寒湿的治疗方法可以依照。不像阴虚湿热证那样动不动就出现令人扼腕的严重情形。至于湿热兼有外感的各种病例，另见绪论中本条的详细论述。〔诊〕石顽说：湿邪所见的脉象本来就偏缓。受到风邪鼓动，脉象就兼见浮缓；受到寒邪束缚，脉象就兼见沉细。这些都是湿邪从外部侵伤人体时的脉诊表现。如果湿邪侵入三阴经，脉象就有沉缓、沉细、微缓等不同。治疗上则有术附、姜附、桂附等不同。这是因为沉缓、沉细，是太阴、少阴二经寒湿证的基本脉象，这一点人们容易明白。唯独厥阴经见到微缓脉，是世人共同不了解的地方。现在特意加以说明。厥阴是风木之气所藏的脏，内部藏有生发的阳气。即使有湿邪停留，由于风气在内占优势，便会鼓动激发湿邪，使它在经络中流动侵袭。因此脉象不能沉伏，而会呈现阳部浮、阴部缓的形态。由此可知，微缓脉，也是厥阴经受邪时的基本脉象。观察仲景论述厥阴病的各个例证，便可以类推明白。至于湿邪侵袭经脉内部，又受到人体内浊气的影响，蕴积酝酿而形成湿热。那么脉象大多柔软而大。如果浮取脉象柔软而大，重按却感到滑利，这是湿邪与胃中的痰相合。浮取脉象柔软而大，重按却感到涩滞，这是湿邪损伤营经中的血分。至于湿寒、湿热的区别，大致不外乎这些。罗谦甫为中山王知府的儿子治病。孩子十三岁。六月间遇上暴雨，洪水泛滥。他玩水时浸湿了衣服。后来精神昏沉恍惚，身体懒怠，喜欢躺卧。第二天头痛，身体发热，腿脚沉重。一名医生使用和解、发散的方法，又用厚被子盖住他，导致他热得难以忍受。于是说起狂话，想要掀开被子，却做不到。一直出汗到四更天，汗水浸透了他的被子。第二天出现循衣摸空的动作，又用承气汤攻下。他不能说话，四肢不能收缩活动，有时颈项强直，手足抽动、拘急而痉挛。眼睛向左斜视，露出的白眼仁很多。口唇和肌肉不停地蠕动。罗谦甫诊察他，听完并详细了解了此前的经过。认为这是在暑热旺盛时又受到湿邪，发汗过度，随后又误用攻下法，以致虚热生风而发痉。给他服保元汤，并加升、柴、芍药、五味、甘草。两天后声音逐渐恢复，四肢也逐渐柔和，饮食渐渐增加，病就痊愈了。丹溪曾治疗一个人，患有湿气病。背部好像背着二百斤重的东西。用肾着汤，加桂心、猪苓、泽泻、酒芩、木通、苍术。服药后病就好了。又治疗一个人，腰部好像折断了一样，胯部像冰一样冷。用除湿汤，加附子、半夏、厚朴、苍术，病就痊愈了。石顽为沈汝□的儿子治病。夏天两膝、小腿直到脚部疼痛剧烈，僵硬挺直，不能屈曲，已经十多天了。有人采用外敷治疗的方法，但没有效果。他的脉象柔软、洪大而且数，便让人擦去外敷的药物，给他服当归拈痛汤两剂。出汗后病就好了。卷二　各种损伤类 燥 《原病式》说：凡是涩滞、枯涸，干燥、僵硬、皮肤皲裂剥落，都属于燥证。这是阳明燥金之气，也就是肺和大肠的气。风、热、火，同属阳类。寒、燥、湿，同属阴类。然而燥金虽然属于秋季的阴气，却不同于寒和湿，反而与风、热相同。所以火热过盛，金气就衰弱而生风。风热过盛，水液就会枯竭而形成燥。燥所导致的疾病，都属于燥金之气的变化。但是能使金气燥烈的，是火。所以《系辞》说：使万物干燥的因素，没有什么比火更厉害。金是阴气的主宰，也是水液的来源，却受到燥气影响，寒水化生的源头，在上部枯竭断绝，便不能灌溉周身，滋养全身的骨骸。面色干枯、皮肤失去润泽，都是有来由的。有的是大病后攻伐太过，有的是呕吐、泄泻使津液从体内耗失，有的是养生时误服金石类药物，有的是房事过度导致虚损，服用补阳燥烈的药剂，辛热药物又用得太多，这些都能偏助亢盛之火而损伤真阴。阴分中潜伏的火，日渐煎熬，使血液逐渐衰少耗损，导致燥热越来越严重，从而形成各种疾病。表现在体外，就是皮肤皲裂、脱屑；表现在上部，就是咽喉、鼻腔干燥；表现在中部，就是水液减少，心中烦躁而口渴；表现在下部，就是肠胃枯燥；津液不能滋润，所以大便困难；表现在手足，就是痿弱无力；表现在脉象，就是细涩而微弱。这些都是阴血受到火热损伤的结果。

译治疗应当采用甘寒、滋润的药剂。甘味能够生血，寒性能制约热邪，阴液和阳气得到滋养，火势就会消退；津液得到润泽，燥证就会消除。肾中水源向下运行。精血向上滋养身体。这样，阴液就能宣通流行。内在的神气充足，外在的面色也会润泽。盛启东说：疏浚治疗的方法，其道理不外乎滋养荣润、消除燥邪，使血气流通罢了。况且在人的身体中，水属阴，火属阳，阴阳比例大致为一比五。阳气容易偏盛，阴气容易不足，都是由于嗜好欲望没有节制，以致肾水受到损伤，虚火成为祸患，于是发生燥渴一类的疾病。有的人前后大便、小便不通，有的人痰停在咽喉，咽喉干燥，咯不出来。这些都是津液不足造成的。同时火气妄动，元气受到损伤，这是因为肾虚而厌恶燥邪。按理应当补养水中的金，使金水相互滋生，让气机出入升降，津液得到疏浚而流通，哪里还会有燥病呢？喻嘉言说：燥与湿，有着天壤之别。春天大地的气机发动，湿气占优势；秋天天气肃杀，燥气占优势。所以春分以后出现的湿气，以及秋分以后出现的燥气，各自主持其正常时令。为什么《内经》偏偏遗漏了燥气呢？详细考察《内经》所说的病机：“各种气机〔原文此处疑缺一字〕郁滞，都属于肺。” 各种痿证、喘证和呕吐，都属于上部病变。” 这两条明确指的是燥病。《生气通天论》说，秋天受到燥邪损伤，就会导致肺气上逆而咳嗽，并发为痿证和厥证。燥病的要旨，一句话就可以说尽。只是因为《内经》遗漏了“长夏伤于湿”这一句，才导致后人误传，把“秋伤于燥”解释成伤湿，而解释经文的人竟都把燥病说成了湿病。难怪经文的旨意不能明白了。戴人说：不要专治风，也不要专治燥；把火邪治好了，风燥自然就会消除。这就是治疗燥病的要领，同样一句话就可以说尽了。老年人常常在大便后出现寒热交替，发作有一定时间，很像外感疾病，其实并不是外感。排便时过分用力会损伤气，所以大便排出后，阳气受到乘袭而出现寒冷感，过一会儿便会稍稍平定。这时阳气胜过阴气，于是又感到发热。如果真是外感引起的寒热，为什么一定要等到大便以后才出现呢？世上的医生遇到这种证候，常常说是湿热蕴积在体内，于是使用通利药物把它驱除。却不知道瘦人的身体里，湿气是宝贵的，有湿就能得到滋润，没有湿就会干燥。如今反而把燥说成湿，就像想要出去，却反过来把门关上一样。石顽说：燥有脏腑之燥，也有血脉之燥。燥邪在上部，必然侵袭肺经，所以肺气上逆而咳嗽。适宜用《千金》五味子汤。如果外邪与内邪相合，用《千金》麦门冬汤。风热邪使人心中烦躁，脾胃有热邪壅滞，导致食物不能下咽，用《千金》地黄煎。体内积热而烦躁口渴，午后病情转为加重，气喘咳嗽，面色发青，但还能进食而且大便秘结的，用生地黄煎主治。燥邪在下部，必然侵袭大肠，所以大便干燥结滞。但必须把它分为邪气壅实、津液耗损、血液枯竭三种情况来治疗。邪气壅实的，会非常烦躁口渴，心神躁扰，腹部胀满。可用通幽汤、润燥汤、清凉饮、四顺清凉饮、麻仁丸。大肠受风而致便秘、血液燥涩，用润肠丸加郁李仁、防风，称为润燥丸。使肠道得到润滑后排便。若能进食而热邪旺盛，可以使用猪胆导法。津液耗损的，多次想要排便却排不出来，到了厕所想排尽却总也排不尽，排出的粪便仍然是一大块一大块的。用异功散加二冬、沉香。将麻仁捣碎取汁，加水煎服。同时嚼食苏子、胡麻之类。外用蜜煎导法。或者削取陈酱瓜作导便剂使用，也很好。血液枯竭的，呕吐恶心，食物不能下咽，大便日渐干燥结硬，像栗子一样。用生料六味丸，去掉山萸，加生何首乌、当归煎服。或者用生料六味丸加肉苁蓉、桃仁，捣碎加水煎服。同时食用人乳、酥油、蜂蜜之类。只是肉苁蓉味咸而质腻，服用后常常会使人呕吐，这一点不可不知道。老年人如果气血都已经耗竭。可将固本丸制成膏剂服用。如果发展到呕吐、恶心而不能进食。大便如羊粪粒一般。就无法医治了。燥邪侵入血脉。常常表现出风证。肝木便没有受到制约。燥本来是火气的余势。所以外在的燥证用滋燥养营汤治疗。内在的燥证用大补地黄汤治疗。润燥养阴是治疗的首要原则。火热过于亢盛。津液耗尽。不能濡养全身的骨骼和筋脉。手脚痿软无力。不能收缩握持。反而像痹证、湿证的表现。在养阴药中。一定要加入黄柏来使其坚固。例如虎潜丸这一类方剂。如果误把它当作风证治疗，就危险了。〔诊〕凡是物体靠近火，就会变得润泽。离开火，就会变得干燥。就像金属投入烈火后熔化成液体一样。所以燥证常常反而表现得像痹证、痿弱证。这是因为热邪损伤了阴血。燥证有内外各种表现。不能全部加以叙述。燥邪在皮肤。就会毛发枯焦、皮肤粗糙起屑并皲裂脱落。在大肠。就会脾气受约束，大便艰难。在肺经。就会干咳、痰液凝结。在肺脏。就会悲伤忧愁，想要哭泣。这些证候虽然各不相同。但脉象都一样，表现为微、细、涩、小。其中有时也会出现虚大、数疾、浮、芤等脉象。应当结合整体情况加以审察。重按脉搏后，没有一种不是涩、细、微弱的。由此就知道各种燥证。都是肺金之气的表现。在脉象上也都不超出肺金之气所对应的脉象。卷二　诸伤门 火 《经》中说。亢盛的火会使人体的气衰弱。正常而微弱的火能使人体的气旺盛。亢盛之火会耗伤人体的气。人体之气依赖正常的微火来滋养。亢盛的火会耗散人体的气。正常的微火能够生成正气。事物发展到过度就会产生危害。相承接的力量便会起来制约它。有制约才能产生生长化育。这些变化在外部表现为盛衰。失去制约就会导致败坏紊乱。从而形成严重的生长化育失常。位于丹田以下的火。称为少火。少火能够生成正气。离开丹田而向上升的火。称为壮火。壮火会耗伤人体的气。这种耗伤人体之气的火。称为邪火。这种能够生成正气的火。称为真火。所以少火亢盛到了极点。就会转变为壮火。按照五行的规律。某一方面亢盛到极点，就会有相承接的力量出现。亢盛而过度。就会损害它所克制的对象。而承接在它下面的力量。必然随之而起，制约它。这是天地自然的规律。六气虽然属于外在病因。但火气郁积而发作。没有不由内在因素引起的。《内经》中除了“亢则害”这一说法。是指六气之间的胜负与制约。其余情况都不离人体内部某一方面偏盛偏胜的变化。丹溪说。火、水、木、金、土。各自只有一种性质。只有火有两种。一种叫君火。是人体之火。一种叫相火。是天地之火。在自然界表现出来的相火。从龙雷之火产生的，属于木气。从海中产生的，属于水气。存在于人体内的相火。寄藏在肝和肾。肝属木，肾属水。胆是肝的腑。膀胱是肾的府。心包络是肾相配的脏腑。三焦主管肝肾相交的部位。这些都属阴而又归属于火。天地没有这种火就不能生养万物。人体没有这种火就不能维持生命。有人问。相火既然与天火相同。为什么东垣说它是元气的贼害呢？这是因为相火容易妄动。人的五种情志使阳气逆乱，火势相互煽动，就会妄行躁动。这种火起因于妄动。它的变化难以预测。随时都可能发生。它会煎熬人体的真阴。阴虚就会发病。阴气断绝就会死亡。所以说。相火是元气的贼害。岐伯逐条列举了十九条病机。其中属于火的有五类。《原病式》说：各种风病、肢体震颤和眩晕，都属于肝，这是火气发动的表现。各种气机郁滞，都属于肺，这是火气上升的表现。各种湿邪所致的肿胀、胀满，都属于脾，这是火气亢盛的表现。各种疼痛、瘙痒和疮疡，

译都属于心，这是火气发挥作用的表现。可见，这些火都出自脏腑，确实如此。考察起来，心属于君火，同时又有相火寄居在肝、肾之中。这就是《内经》所说的“一水不能胜二火”。五种情志之火，受到外物感触就会发动，这就是《内经》所说的“一水不能胜五火”。而且凡是发动的，都属于火。所以气机郁滞，火就从肺而起；大怒，火就从肝而起；酒醉和饮食过饱，火就从脾而起；思虑过度，火就从心而起；房事劳伤，火就从肾而起。这就是五脏因受到扰动而产生的火。然而六腑也都是如此。例如牙痛、牙龈红肿外翻，腮、颊和下颌肿胀，这是胃火损伤所致。眼睛发黄、口中发苦，坐卧都不得安宁，这是胆火发动所致。舌上生苔、咽喉疼痛，大便秘结不通，这是大肠火发动所致。小便闭塞或淋漓不畅，出现赤白带下、尿液浑浊，这是小肠火发动所致。小腹疼痛，小便不利，这是膀胱火发动所致。头晕、身体疲倦，手心和脚心发热，这是三焦火发动所致。人的全身，不过只有阴、阳二气。阳气能够生发，阴气就都化为血；阳气不足，阴气就都化成火了。阴虚而火发动的病证难以治疗。例如八味丸中使用桂、附这一类药物。虚火可以用补法治疗，例如保元汤中使用参〔原文此处缺字〕这一类药物。实火可以用泻法治疗，例如解毒汤、三黄这一类方药。郁火可以用疏发的方法治疗。例如火郁汤中使用升麻、柴胡这一类药物。凡是火势旺盛的，不可突然使用寒凉药物，必须兼用辛味药来疏散，例如泻阴火升阳汤、升阳散火汤这一类方剂。若气势壮盛、脉象坚实，又因火势旺盛而出现癫狂，可以用硝、黄进行正治。如果是虚火旺盛而出现狂乱，应当用生姜汤顺从病势进行治疗。如果反而用硝、黄进行正治，立即就会发生危险。一切壮火、狂阳以及痰气向上冲击膈膜，流入心包，使用各种药物都无效，而且体内外热邪炽盛的，可以用和剂紫雪使其平复。积热导致咽喉肿胀，口舌生疮，烦躁、胸腹闷胀不适，连水和汤浆都咽不下，用碧雪主治。平时喜好服食丹石类药物，药物毒性迅速发作，高热持续不退的，用《千金》朴硝煎主治。凡是气有余，便是火。气从身体左侧升起的，属于肝火。可用佐金丸、当归龙荟丸。气从脐下升起的，属于阴火。可用八味丸、黑锡丹。五种情志活动过度，喜、怒、悲、思等情绪失去节制，正气亢盛而郁滞，转变成火的，应当从“郁”这一类病证中寻找治法。这就是治疗火证的大致方法。赵养葵说：从火的角度来说，有阳火，有阴火，有水中的火，有土中的火，有金中的火，有木中的火。阳火，就是天上的太阳之火，在寅时生起，在酉时衰亡。阴火就是灯烛之火，在酉时生起，在寅时衰亡。这是相互对待而存在的火。水中的火，就是霹雳火，也就是龙雷之火。它没有形体，却有声响，遇到雨反而更加猛烈，在暮春出现，在暮夏潜伏。考察龙雷之火出现的情形，因为五月时一阴之气开始产生。水底便寒冷。上面的天空却炎热。龙属于阳性之物。所以随着阳气上升。冬至时一阳之气开始复生。所以龙也随着阳气潜伏到下面。雷声也收敛而停止。人体肾中的相火。也是同样的道理。由于平时不能节制情欲。以致命门之火衰弱。肾中的阴气亏虚。龙火没有可以潜藏的地方。所以游离到上部而不能归还。因此出现上焦烦热、咳嗽等证候。善于治疗的人会使用温补肾阳的药物。顺应它的性质，引导它归回本源。施行秋冬阳气潜伏的规律。这样龙火就归入大海。这是至为正确的道理。为什么如今治疗阴虚火旺的人。却以黄柏、知母作为主药。使肾更加寒冷。反而加速了死亡。实在令人悲痛啊。至于阴虚而火旺的人。这是肾水枯竭而火偏盛。应当补益肾水，以与火相配。也不应使用苦寒药物来扑灭火气。增强水的根本，以制约亢盛的阳气。正是说的这个道理。比如灯烛之火。也属于阴火。必须用膏油来滋养它。不能混入一滴寒水。一遇到水就会熄灭。只有天上的火进入人体。例如六气所致的温热病。以及伤于热中的疾病。才可以用凉水浇淋它。也可以用苦寒药物来解除它。至于炉中的火。是灰土中没有火焰的火。遇到木柴就会冒烟。碰到湿气就会熄灭。必须用灰土加以培护。并填入温热的余烬。人体脾土中的火。用甘温之品滋养它，火气自然会退。医经说。劳损的，应当用温法治疗。虚损的，应当用温法治疗。甘味能够消除大热。温性也能够消除大热。说的就是这个道理。又如空中的火。附着在树木之中。因为经常有坎水滋养它。所以火气不显露在外。只有干燥的柴木燃起大火、蔓延到原野。才可以加以阻止遏制。直到火势的力量耗尽才会停止。人体肝火在体内炽盛。便会感到郁闷、烦躁。必须用辛凉之品使它疏达宣发。医经说。木气郁结，应当使它条达。火气郁结，应当使它宣发。使它能够顺遂向上炎升的性质。如果用寒凉药物攻下它。就会使郁结更加严重。如果投入温热药物。就会使火势更加炽盛。所谓金中之火。凡是山中的金银矿藏。或者埋藏五金的地方。夜间一定会有光。这是金气郁积在土中而不能发散。所以在外面显出光辉。人体皮毛的孔窍中。自己感觉像针刺、蚊虫叮咬。以及头顶像有火在灼烧。这是肺金之气虚弱。火气乘虚而显现出来。这是因为肺主管皮毛。东方的木气旺盛。是由于西方的金气虚弱。补益北方的水气。就是用来泻去南方的火气。虽然说这是治疗金中之火。实际上也能通治五行之火。其中的道理已经没有遗漏。脏腑虽然都有火。总的来说都离不开君火和相火。因为君火属于阳火。可以直接折制。相火属于龙火。只能温和地顺应它。引导它归回本源。这样又有什么可忧虑的呢？如今人们往往用知母、黄柏来治疗相火。却不知道相火寄居在肝肾之间。它是水中的火。也就是龙雷之火。如果使用苦寒药物。龙雷之火反而会更加发越。龙雷之火。每逢阴云浓重、骤然下雨的时候。火焰反而更加炽烈。它的势头确实无法遏制。只有太阳一出来照耀。火才会自行消灭。这正是遇水反而炽盛。遇火反而熄灭的验证。只有八味丸中的桂枝、附子与火气同类。能够直接进入肾中。凭借相同的居处来招引它。同类之气相互求应。相火哪有不被引导归回本源的道理呢？况且人的身体怎么可以一刻没有火呢？这就好比元宵节的鳌山走马灯。其中有跪拜的，也有跳舞的。有飞翔的，也有奔走的。没有一种形态不具备。而灯的中间只有一团火而已。火旺，转动就快。火弱，转动就慢。火熄灭了，就寂然不动。可是那些跪拜、跳舞、飞翔、奔走的形体，并不曾因此消失。所以老年人要依靠火来发挥作用。而年轻人只怕火气过多。年高的人只怕没有火气。没有火，运化就困难，也容易衰老。有火，精神就健旺，也不容易衰老。因此，这个火就是老年人维持生命的根本。不能轻易用水把它压灭。从前的贤者治疗咽喉干燥，认为八味丸是最有效的药。这就好比在锅底添柴，锅中的津液之气就会向上蒸腾。从道理上说确实如此。由此可见，下焦虚弱的人，

译不只是肾阴不足，归根到底，真阳也同样不足。命门之火，就是水中的火。水火相互依存，永远不能彼此分离。所谓火有余，是由于真水不足。因此丝毫不敢贸然去除火，只是补益真水，使它与火相配。也就是增强水这一主宰来制约阳光。所谓火不足，是因为看到了水有余。也不必泻去多余的水，而是在水中补火。也就是补益火的来源，以消除阴寒的遮蔽。〔诊〕石顽说：按照脉学的说法，浮而洪大的脉是虚火，沉而充实有力且大的脉是实火。这种说法似乎有道理，实际上却是错误的。火的性质是炽烈向上，受到压制就会显得空虚。虽然火有虚实之分，却绝不会出现沉而充实的脉象。详细考察《内经》所说的二火、五火，没有不是以三焦为根本的。三焦与心包相配合，代替心来主持生化养育的职令，所以称为君火。而命门独自掌握火化的权力，所以称为相火。如果相火妄行于五个部位，就会成为五志之火。其实都只是同一气机亢盛，起初并没有彼此的区别。只是把洪盛、充满而有力的脉象称为实火。有时火热上炎于膈部以上，就是心肺之火。有时火热逼迫中焦，就是脾胃之火。有时火热郁结于下焦，就是小肠、膀胱之火。应当分辨它所在的部位来推求病因，再根据病势的轻重来调治。如果脉象弦细而数，按下去反而更加坚硬，这是少火衰弱，因而显出肝肾的真脉，并不是火邪造成的。下焦之火，属于龙火。水气旺盛时，它就潜藏不显，脉象自然平和。如今脉却弦细而数，这是冰雪般的阴寒压制阳气的征象。虚劳病出现这种脉象，是最严重的征候。有时反而出现虚大、数而疾的脉象，这是饮食精气所化之火，正在耗损真阴，是虚阳浮越的征兆。久病患者出现这种脉象，百人中难有一人能够生存。只有元气突然脱散的人，还可以用峻补的方法使元气收敛固摄。大体说来，火证的脉象，只会有虚大，按下去一定空虚无力，绝不会有实大脉的道理。如果火郁结在中焦，出现怕冷、战栗，就会有六脉微小而隐伏的情况。这是火气郁伏，如同埋在灰烬中，不能发出光和火焰，反而兼有寒水之气压制火气的变化。热邪结聚在胃口，咳嗽并吐出结块状的痰，寸口脉也有可能滑而充实有力。热邪遗留在下焦，出现淋证、尿液混浊和排尿疼痛，尺部脉多半洪大而滑。这些都是胃中湿浊向上逆行、向下渗出的征候，终究与火邪没有关系。应当知道，火盛时的脉象，浮取虽然洪盛、滑利而快速，中取却柔软、宽大而不坚实，重按则豁然空虚。再往下寻按，脉就出现在手指旁边，抬起手指时有涩滞感，就像用小刀轻轻刮竹子的样子。这样才是无形之火的脉象。如果中焦有东西阻碍，关部脉就会弯曲着出现。膈部以上有痰凝滞，寸口脉就会弯曲着向上。这两种脉象总称为钩脉。如果没有阻碍，就没有屈曲的形象了。如果脉象洪大有力，而且中取、重取时更加充实有力，指下感觉脉动累累，如同触摸成串的珍珠或薏苡仁，这些都属于有形的湿热，蕴积在经脉之中，不应当到火门中寻求治疗。东垣曾治疗过一个人。他患伤寒，眼睛发红，并且烦躁口渴。脉搏每次呼吸跳动七八次，按下去却没有鼓动有力的感觉。医经说：脉来虽快而顺从，按下去却不鼓动有力，各种阳证都是这样。这是阴气旺盛，把阳气排斥在体外，并不是真正的热证。于是给他服用姜、附类方剂，出汗后病就痊愈了。按：这与海藏治疗狂言、发斑，身体发热而脉沉细的阴证病例相同。丹溪曾治疗一名妇女。她患有心中如同火烧的感觉，每次一烧灼，热感便传入小肠，急迫地要排小便，大便也随即排出。脉象滑而数。这是相火传送到小肠所致。用四物汤加黄芩、黄连、木香、木通，共服四剂。患了三年的病很快就痊愈了。石顽曾治疗太史张弘蘧精气下脱，虚火向上冲逆，并有怔忡、失血的证候。诊察他的右关部和气口部，唯独显出弦脉，左尺部略微偏数，其余各部都脉细而能搏动触指。这显然是阴火潜伏于体内的表现。诊察之后，他的父亲详细叙述了病情。他说，自从去年冬天用心过度以来，精气逐渐滑脱，又加上忧惧恐慌，因此怔忡、惊悸，心神不得安宁。京城的医生，都重用人参、桂枝、附子，到年底病情稍有好转，到了春季开始时，又像从前一样加重。于是请假回到吴地。吴地的各位医生，也都照例使用人参、附子，引火归源，以及固摄收敛精气的药物，却完全没有一次见效。反而觉得疲惫困顿得异常厉害。稍微用一点心，心系就牵引拘急而疼痛，疼痛连及脊骨正对心脏的部位，有时疼痛牵引到胸部和胁部，有时头顶像被掀动一样疼痛，有时手臂、大腿以及手足指甲都隐隐作痛。怔忡发作时，像石臼中的杵捣动一样。像有人牵拉绳索一样。像簸动东西一样。像绷紧丝绢一样。像用竹子敲击空处一样。这种牵引感直达头部里面，像脑髓丧失了一样。梦中常常自己写文章，醒来时文章已经成篇，而且可以记住。直到天亮便疲倦困乏而睡去，随即就想遗精。精液排出后，神魂就像飞驰远越一样。观察他的气色鲜明润泽，言谈〔原文此处语句不完整〕。总的来说，都属于真元从下部脱失，虚阳向上扰动的表现。仔细推究脉象和证候，起初虽然属于阳气虚脱，但后来过量服用了辛温峻补的方剂，导致阳气突然亢盛，反而损耗了真阴。在这种情况下，应当立即改变治疗方向，以挽救将要衰竭的阴气，或许还可以挽回先前治疗造成的过失。于是为他开了两张方剂。煎剂用保元汤合四君子汤，丸剂用六味地黄丸合生脉散。服药约两个月后，各种症状稍有缓解，只是仍然疲倦乏力。他自己查阅方书，发现补中益气汤是夏季应当使用的方剂，便在其中加入桂枝、附子两味药。喝了一口，立即咽喉疼痛、声音嘶哑。于是又请我诊察。见他面色容光焕发，但声音却突然嘶哑，弄不清其中的原因。询问他的父亲后，才知道是升麻、柴胡、桂枝、附子升动虚阳所造成的。立即将前方中的生脉散加倍，让他服用。半个月后，声音逐渐恢复，病情一天比一天趋于安稳。只是日常起居和调养，很费周折。衣被稍微过于温暖，就会咽干、痰液凝结，稍微受凉，背部便有轻微畏寒感。有时喝热饮，便会周身大汗，并出现怔忡、遗精。这些都是过去过度使用桂枝、附子，使残余的热邪潜伏体内而寻找出路的结果。恰好有石门的董载臣，认为他体内潜伏的火邪尚未清除，不用黄芩、黄连就不能将其清解。当时正值嘉平月，不敢轻易使用苦寒药。到了仲春，董载臣再次来访，坐在那里等候给药，这样才可以确保万无一失。服了几剂药后，形神都感到清爽舒畅。此后他坚定地服用了这个方子。到了初夏。反而觉得精神散乱。气也不能收摄。于是把以前服用过的方子全部拿出来。请我为他辨正。我说：桂、附都是补阳药。具有火毒的性质。药力能够向上升发。得到人参来濡养它。所以可以长久潜伏在下焦。这和龙潜藏在水底没有不同。如果追究它的根源。只有滋肾丸这一方。才是针对病根的正确治法。但既然已经被芩、连从上部折损。哪里还承受得住知、柏从下部再次攻伐呢？从头重新筹划。从春天一直到夏天。始终没有离开苦寒药。苦味药首先进入心。必然会随火气转化。怎么敢再用肉桂引动虚阳。使它潜伏的性质发作呢？从根本上端正病机、澄清病源。仍然不出六味地黄丸合生脉散的范围。连续服用一年。不但能滋壮肾水以制约阳气。还兼有肺金与肾水相生的妙用。又何必担心桂、附残留的药毒不能化解呢？卷二　各种损伤门 饮食所伤 《内经》说。五脏。收藏精气而不排泄。所以是充满而不是充实。六腑。传送、转化食物而不收藏。所以是充实而不是充满。

译为什么气口脉独能作为诊察五脏的依据？因为胃是水谷汇聚之海。也是六腑之气的最大源头。五味食物进入口中。收藏在胃中，用来滋养五脏之气。气口也属于太阴经。因此五脏六腑的气和味。都来源于胃。并在气口脉上显现其变化。经典说。水谷的寒热性质。一旦感受失宜，就会损害人的六腑。又说。阴气。安静时，精神就能内藏。躁动时，精神就会耗散。饮食超过平常一倍。肠胃就会受到损伤。这句话是把两类情况混在一起说的。应当把它分为两类。一类是饮水。一类是进食。所谓饮，就是水。因此大量饮水就会使气机上逆。身体受寒又饮用冷水，就会损伤肺。肺病就会出现喘和咳嗽。出现肿胀、胀满。出现水泻。病情较轻的，采用发汗、利小便的方法。从上下两方面分别消除湿邪。如果病情较重，水液蓄积而胀满，就用通利大便的方法治疗。所谓食，就是食物。因此吃得过饱。筋脉就会横向松解。肠[原文疑有缺字]，就会成为痔。又有吃得过饱后劳作。损伤太阴、厥阴。于是气口脉滑而大，比人迎脉大两倍、三倍。有的会呕吐、痞满。有的会下利、肠[原文缺字]。应当根据寒热和病情轻重分别治疗。病情较轻的，从内部消除积滞。病情较重的，用攻下法祛除。也有适合用催吐法的。这就是所说的病邪在上部，便顺势使其从上越出。但不能用药过量。用药过量反而会损伤脾胃。这是因为脾胃本来已经被饮食损伤。再加上药物使用过度。脾胃再次受伤，气就不能运化。食物就更加难以消化。赵养葵说。如今医家治疗饮食所伤。以平胃散为主要方剂。随证加减。把它作为调治脾胃的准则。所谓平胃。就像胃中有高起的土丘。于是使它恢复平坦。一旦平复就应停止。不能用药过量。用药过量，就会把平地反而挖成坑。而且枳术丸尤其容易导致这种过度。如今人们把这丸药当作补脾药。早晨服，晚上又服。还要再加入橘、半、香、砂等药。那就更加过分了。至于山楂、神曲、麦芽这三味药。是世人普遍经常使用的。这是因为山楂能够消化肉类积滞。产妇出现儿枕痛时。使用炒黑的山楂。用砂糖水煎服。儿枕就会立即化散。它的药性能够消积破血。哪里可以轻易使用呢？所谓神曲[原文疑有缺字]。把米和水放在瓷缸中。米要借助曲来酿成酒。必须借助[原文缺字]来酿成糖。脾胃对于人体。并不能和瓷缸相比。本来就具有消化食物的功能。如今食物不能消化，是这种功能出了问题。只要补助这种功能，食物自然就能消化。何必使用这类消耗攻伐的药物呢？凡是元气充足、体质坚固的人，即使吃得多也不会受伤。即使过了吃饭时间也不会感到饥饿。如果人原先就因自身元气不足，以致饮食受到损伤，一用前面所说的药，饮食虽然消化了，但脾胃既然已经受到损伤，又经过这样一番消化，就会使原有的虚弱更加虚弱。过一两天食物又不能消化，还认为是前面的药已经见效，只是药力还不够，于是汤剂和丸剂一同使用，辗转反复地互相损害，人就一天比一天消瘦，实在令人悲痛啊！李东垣论述饮食劳倦，把它作为内伤不足的证候。而王安道又把饮食所伤分为有余，治疗应当采用消食导滞的方法。东垣自有枳术丸等方剂。把劳倦所伤归为不足，专门制定补中益气汤作为主治方。饮食所伤的证候，表现为胸膈痞塞、闷胀，呕吐、恶心，咽中泛酸，嗳气带有腐败鸡蛋的臭味，厌恶进食，头痛，发热，怕冷，病情类似伤寒，只是气口脉比人迎脉大，身体并不疼痛而已。应当化痰、运健脾胃。可用二陈汤加枳实、白术、曲、【原文此处缺字】、山楂、香附之类。如果兼有气滞，脉象沉，加木香、青皮。食物停滞又感受外邪，用芎苏散，再加一两味消食导滞药。食物停滞在中焦，胸膈痞塞闷胀，嗳气，发热，头痛，症状有些像外感，用藿香正气散。如果七八天没有大便，口干，烦躁，脐部上方坚硬而疼痛，用枳实导滞丸。由于忧思、气滞，使食物和湿邪黏结在中脘，出现发热，腹部皮下隐隐作痛，心下痞塞胀满，不想进食，吃下食物也不能消化，经常出现痞塞之气。用木香化滞汤。食积导致痞塞胀满，身体消瘦并发热，用保和丸。如果属于虚证，加白术二两，称为大安丸。用以调理。食物停滞在心下，刚开始时不可突然使用苦寒药，必须兼用辛温发散之品。用二陈汤、平胃散来消食导滞。以及枳实、白术、青皮、陈皮、山楂、曲、【原文此处缺字】之类。因为食物遇寒就会凝滞，遇热就会腐熟。如果日久形成积滞并发热，加姜汁炒川连、连翘之类，以清热利湿。如果已经形成糟粕，日久产生热，燥结而不能排出，才可以使用承气汤类药物攻下。如果因寒凉食物停滞而发生呕吐，用二陈汤加炮姜、白豆蔻、苍术、厚朴、神曲、藿香之类。病情严重时，再用广术、巴豆之类。如果寒凉食物停留蓄积，心腹突然疼痛并胀满，应当用红丸子、备急丸温热攻下。痰饮凝结聚集，食物不能咽下，寒痰和宿食停留在上脘，用白散催吐。痰和食积已经消除，但中焦尚未调和，不想进食，有时呕吐，有时腹泻，身体倦怠，面色发黄，按压心下柔软，这是脾胃受到损伤。用六君子汤加木香、砂仁。如果口干口渴，用七味白术散。老年人和体虚的人，容易受到饮食所伤。有时腹部胀大、痞塞闷满，有时腹部胀满而腹泻，应当兼用消食和补益的方法。适合经常服用九味资生丸。如果口中没有味道却想吃东西，但吃东西觉得没有滋味，吃多了就厌恶，同时恶心，胸膈不舒畅，这是胃虚兼有痰饮。用六君子汤加枳实、香、砂【原文药名有省略或缺字】。如果不想进食，食物不能消化，饭后反而感到饱胀，这是脾虚、不能健运所致。用枳实理中丸。病后饮食失调，中脘隐隐作痛。有时进食后疼痛就停止。有时进食后疼痛反而加重。这是胃中火热灼烧而引起的疼痛。进食可以压制火热的势头。所以疼痛会稍微缓解。如果饮食稍微过量。胃气不能运化所进的食物。所以疼痛反而加重。用连理汤加沉香。《灵枢》说。胃中充满时，肠中就空虚。肠中充满时，胃中就空虚。一处充实、一处虚空，交替变化。气就会停留在其中。如果醉酒、饱食过度。或者感受风寒。或者受到恼怒等情绪刺激。以致胸中被食气等壅塞。胃气不能运行。突然出现四肢厥冷、气逆和昏迷。口不能说话。四肢不能抬举。这叫作食厥。如果误按中风、中气来治疗。一定会死亡。应当煎煮姜盐汤，催吐使其吐出。属于风寒的。用藿香正气散。属于气滞的。用八味顺气散。吐出以后如果没有其他症状。只用苍术、白术、陈皮、厚朴、甘草之类调理。遇到这种突然发生的疾病。必须详细询问清楚。是否刚刚进食后又醉酒、饱食。或者因饮食过量而受到损伤。只是感觉胸膈部痞塞闷胀。痰涎壅塞不通。气口脉紧而有力。就应当按食物停滞来治疗。若是肉类食物伤食。用草果、山楂。如果兼有外感风寒。山楂必须用姜汁炒至黑色。这样就不会因酸寒而收敛。并且还能破血、调和伤损。消除和导下食积的作用也更快。若是面食伤食。用炒莱菔子。若是麸筋、粽子等食物伤食。一般药物不能将其消化。都用这种食物本身拌绿矾，烧成灰。用砂糖和酒送服。服用二三次即可见效。若是糯米粉食物伤食。用炒酒药。或者用酒曲。用砂糖调和。用淡姜汤送服。若是索粉伤食。用杏仁炒至黑色。

译研磨成油脂状。拌入砂糖。用姜汤送服。若是生冷瓜果蔬菜伤食。宜用木香、砂仁、炮姜、肉桂。若因食蟹而腹痛。用丁香、紫苏、生姜。若因食蛋而腹部胀满烦闷。用姜汁、蒜泥。若因食肉或生鱼而伤食。必须使用生姜、草果、炮制至黑色的山楂。食积日久会产生热。出现口干、嗳气。用二陈汤，加姜汁炒川连以及消食导滞的药物。若是饮酒伤身，《经》中说。因而大量饮酒，就会使气上逆。酒进入胃中。络脉就充盈，而经脉反而空虚。脾的作用，是替胃输布津液。如果吃饱后就进行房事。气聚集在脾中，不能散开。酒气与谷气相互冲击。中焦的热势就会旺盛。所以热气遍布全身。体内发热，小便也会发红。东垣说。酒这种东西。属于大热而有毒之物。它的气和味都属阳。是没有固定形质的东西。如果饮酒受到损伤。只应当用发散的方法。出汗以后就会痊愈。其次没有比利小便更好的方法。使湿邪从上下分路消散。如今治疗饮酒所致疾病的人。有的用雄黄、巴豆、蝎梢等大热药攻下。有的用牵牛、大黄、甘遂等大寒药攻下。这本是无形的元气受到病邪侵袭。却反而攻下有形的阴血。这样就会使真水更加衰弱。阳毒之气过于旺盛。反而会增加阴火。因此元气逐渐消耗。损折人的寿命。患有这种病的人。不得已时，可用葛花解酲汤。或者用五苓散加人参、草豆蔻。若因酒食积滞而发热。可用【原文“者曲 丸”疑有缺误，具体方名不明】。若腹部胀满而虚胀。合用塌气丸。如果无效。再用神保丸、酒症丸。并加入酒炒黄连。胃气虚弱的人。以上方法都不能使用。只有独参汤能够扶助胃气，使其立即苏醒。疗效非常神奇。喻嘉言说：酒这种东西，是清澈纯净的液体，不会随着污浊之物向下运行，只喜欢渗入体内。它渗入的部位，首先是从胃进入胆，胆是清净的腑，同类之气会相互吸引。但胆所能容纳的并不多。其次是从胃进入肠，再由膀胱渗滤，大多化为尿液。等到化为尿液时，所剩下的，只是酒的残余物质，而酒的猛烈性质只有胆能够承受。常常看见善于饮酒的人，一定是少量慢慢地斟饮，来等待酒在腹中渗行。如果连续快速喝下几杯，就会倾泻而出罢了。《灵枢》说：胆怯的人一旦得到酒，便会发怒，连勇士也不放在眼里，这是因为他的气势强悍。酒气进入胃中，胃就会胀满，气向上逆行，充满胸中，肝气浮越，胆气横逆。在这个时候，他就和勇士相同，酒气衰退后便会后悔，这叫作“酒悖”。这是因为胆腑，本来没有输泄的通道。善于饮酒的人，胆中的热气常常转移到脑，于是形成鼻渊，或者头部常常出汗，脑中的热邪大量向外泄，或者流注到肠中，于是大便时常稀溏，湿热向下泄出，这些一般都不算大病。如果胆中的热汁充满后向外溢出，逐渐渗入经络，就会使全身和眼睛都发黄，形成酒疸这种病。这是由于热汁渗出所致。也可以转而将它驱入膀胱，从尿道排出而消除。〔诊〕气口脉浮大，按下去反而涩，说明有宿食。脉搏数而滑，说明有宿食。脉搏迟而滑，说明宿食已经造成胀满。气口脉紧，说明寒冷食物停滞在胃中。应当用温法消导，并使其向下排出。气口脉沉、紧而细，说明寒冷食物损伤了脾，应当温补，同时兼用消导法。两手的脉象都模糊不清，这是宿食凝结停滞，胃气不能运行，应当立即用峻下法攻逐。饮食所伤的脉象有滑、涩的不同，脾虚，不能鼓动运化，胃虚，不能使食物成熟腐熟，所以脉象不滑而涩。涩得厉害，就会变得模糊不清。如果人迎脉紧而有力、气口脉滑，就是食物停滞兼感受外感风寒。许叔微曾治疗一位嗜酒的人，他感受了风寒，身体倦怠，不想吃喝，已经有半个月了。睡觉后发热，全身疼痛，像被杖打过一样，稍微怕冷，六部脉都浮大，按下去却空豁无力。于是按极度虚弱、感受寒邪来治疗，使用六君子汤，加黄〔缺字〕、当归、葛根。用大剂量给他服用。服五剂后，全身汗出如雨，能够安睡，各种症状全都平息。江南仲曾治疗一人，冬月翻船，他竭尽力气抢救货物，忍着饥饿走了五十里，遇到族人在青楼纵情饮酒，于是发热，四肢像火一样热，左胁有一点疼痛，小便红赤而涩痛，五天没有大便。医生按饮食所伤来治疗，没有效果。脉象弦数而无力，气口脉比人迎脉强一倍。这是醉酒饱食后竭尽力气，损伤肝脏所造成的。《内经》所说的“多次醉酒饱食后行房”，会使气聚集在脾中而不能散开。酒气和谷食之气相互搏结，中焦的热势旺盛，所以热遍布全身。体内有热，所以小便红赤。酒气猛烈，肾气日渐衰弱，由于阳气偏盛，所以手足因此发热。给他服四君子汤，加神曲、枳壳、白芥子。服两剂后热退，调养后痊愈。石顽曾治疗儿科患者汪五符，他在夏季饮食所伤，出现呕吐、发热、头颅胀痛，自行腹泻，排出黄色水样便。全身肌肉摸起来像针刺一样。六部脉都模糊不清。用手指按寻，似有似无。双足和小腿都不温暖。他自以为是阴寒证，便服用了五积散。服用一剂后，发热反而更加炽盛。昏沉躺卧，人事不省。到了第三天，腹泻不止。并且时时说胡话。到了夜间尤其严重。他的舅舅叶阳生认为这是中暑。于是给他服香薷饮。随后头面部汗出如蒸。呼吸急促，坐卧不安。双足冰冷，气机向下逆乱。歙地医生程郊倩认为，他的证候发热很重，而脉息模糊。按压时完全摸不到脉。认为这是阳气将要脱失的征候。想要立即重用人参、附子。云间的沈明生认为，阴证绝不可能有汗出如蒸的情况。脉虽然虚弱，但证候却发热很重。应当使用人参白虎汤。双方争论不下，无法决定。于是向石顽请教，求他判断。诊察他的六部脉，虽然都涩弱而模糊。但心下按压时疼痛剧烈。舌面上的灰色芒刺，像麦芒一样。这是食物填塞在中焦。脾胃不能推动运化，所以脉气不能鼓动。这种情况往往多见。应当用凉膈散攻下。各位医生正想借此机会脱身。于是听凭我来用药。服药攻下一次后，神志思维便大为清醒。脉息也突然恢复。应当知道，伤食时的脉象。虽然通常在右手寸口脉表现为滑而有力。但如果反复伤食，长期不能停止。每每会导致脉涩、脉数而模糊。这是脾胃不能消化运转的征兆。这个证候如果不采用攻下法，反而用人参、附子助长壮热。片刻之间就会死亡。难道可以不详加审慎吗？难道可以妄自施治吗？又诊治叶新宇，他是停食兼感冒。两手寸、关部的脉都涩、数而模糊。两手尺部的脉都沉而弦。而且按下去更加坚实有力。虽然这个人当时还能够行走。但脉象已经缺少冲和之气。这一定是他从前小腹中就有积存的旧气。询问后，果然知道他患寒疝已经多年。因此我委婉地推辞，说不便用药。当天夜里，他的腹部突然胀满，便死去了。门人问道。叶先生只是偶然患了小病。您为什么知道他一定会死，却推辞不给他治疗？我说。凡是胃中胀满时，肠中就会空虚。肠中胀满时，胃中就会空虚。胃肠交替出现充实和空虚。气就停留在其中。现在胸中有〔原文“嘏”，字义不明〕，腹中又有积滞。上下两处都受到困阻。怎么能保证它们不会相互攻冲而酿成祸患呢？应当知道，厥疝侵入腹部。〔原文“香港脚”如此，疑为术语或讹字〕冲心等疾病。

译都是阴邪搏结所致。郁结积聚的时间一久。就会借着阴火的势力向上升。如果胸中的阳气有力量、能发挥作用。阴邪就仍会回到阴分所在的位置而停止。现在胸中先被积存的食物填塞。如果腹中的旧气不向上逆冲，尚且可以暂时无事。一旦逆冲，上下就都会胀满。正气便没有可以容身的地方。往往有突然昏绝死亡的危险。所以我才推辞说不便用药。其实并不知道他会立即死亡。所以凡是诊察六部脉时，发现病脉有不相应的地方。就应当仔细查问是否有旧病。不可轻视疏忽。以免招来诽谤。癸卯年元宵节。周、徐二位。到石顽的书斋中畅饮。第二天两人都因醉酒患病，不能起床。想要得到葛花汤来解酒。我说。东垣的葛花解酲汤。虽然是专门治疗伤酒的方剂。然而人的禀赋和气质各不相同。周先生纵情饮酒。所以面部发热，口渴较多。这是酒气都运行到阳明经肌肉所在的部位。口渴明显，说明热邪损伤了胃气。怎么可以再用使其发散、排泄的方法来耗伤津液呢？给他服四君子汤，去掉甘草，加藿香、木香、煨葛根、泽泻。药汤刚咽下去就苏醒了。徐先生长期患有遗精滑泄。饮酒后面色更加青。这是因为他平素肝胆之气过盛而主事。肾气也同时受到损伤。酒气都运行到筋骨。所以不能上升到面部。葛花是治胃的药。使用它又有什么益处呢？给他服五苓散，加人参，并将肉桂用量加倍。服药后过了一顿饭的时间。小便排出像皂角汁一样的液体，病就安定了。卷二：各种损伤类疾病。劳倦。医经说。饮食没有节制。起居作息没有规律。阴分就会受到损伤。阴分受到损伤，就会病变传入六腑。身体发热，不能按时睡卧。向上则出现喘息呼气。阴虚而产生内热的人。有过劳累的时候。形体和元气都衰弱减少。由饮食化生的精气不足。上焦的气机运行不畅。下脘部位不通畅。胃中之气反而生热。热气熏蒸胸中。所以产生内热。阳气旺盛而出现外热，是因为上焦不通。于是皮肤变得致密。腠理闭塞。汗孔不通。卫气不能向外发散。所以出现外热。劳累就会气喘并出汗。体内和体外的气都向外越散。所以元气就被耗损了。李东垣说：喜怒不能节制，起居没有规律，又有过度劳累，这些都会损伤元气。元气衰弱，火就会旺盛。火旺盛就会乘袭脾土。脾主管四肢。所以四肢困倦发热。没有气力活动，懒得说话。一活动就气喘乏力。体表发热而自汗。心中烦躁不安。医经说，劳损应当用温法治疗。劳损所形成的病，脉象浮大，手足烦热。春夏季节病情加重，秋冬季节则减轻。用黄[缺字]建中汤治疗。人依靠水谷所化生的精气而生存。所谓清气、营气、运气、卫气以及春天升发之气，都是胃气的不同名称。胃是水谷汇聚的海洋。脾胃之气虚弱，就会向下流注到肝肾。阴火便能乘袭脾土所在的位置。所以脾就会发病。病情初起时，气息急促而喘，身体发热并感到烦躁。脉象洪大并头痛。有时口渴不止。皮肤不能耐受风寒，因而出现寒热往来。如果阴火向上冲逆，就会气息急促而喘，烦躁发热，出现头痛，出现口渴，脉象洪大。脾胃之气向下流注，使饮食化生的谷气不能上升浮布。这就是说，春天升发之气不能正常运行。又没有阳气来护卫营气和卫气，使身体不能抵御风寒，于是产生寒热。这些都是脾胃之气不足造成的。然而，这种病证与外感风寒的证候，表面上很相似，实际上却不同。内伤脾胃，损伤的是气。外感风寒，损伤的是形体。从外部受伤就属于有余，有余的病证应当用泻法。从内部受伤就属于不足，不足的病证应当用补法。发汗、攻下、催吐、克制等方法，都属于泻法。温补、调和、调理、滋养等方法，都属于补法。内伤所致的不足之证，如果误认为是有余之证，反而使用泻法，就是使原本虚弱的病情更加虚弱。只应当使用辛甘温性的药剂，补益中焦并升提阳气，再用甘寒药物清泻其火，病就会痊愈。由于阳气下陷，所以使用药味较薄、药性清轻的药物。像升麻、柴胡这一类药，把下陷的阳气向上举升发扬，使地道向左旋转，上升到九天之上。如果阴气不能下降，就用黄柏、泽泻这一类药加以抑制并使其下降，使天道向右运行，进入九地之下。这就是李东垣所创补中益气法，给后世带来了无穷的益处。不必再使用下降的方法。清阳升上去，浊阴自然就会下降。血中潜伏着火邪，日渐受到煎熬。如果出现气浮、心神不宁，就用朱砂安神丸镇摄安定它。用手触摸，如果肌表发热，就是表证。只需服用一两剂补中益气汤，得到微微出汗就可以了。这不是有意使用发汗法，而是阴阳之气调和后，自然出汗。如果腹中疼痛，恶寒而脉象弦，这是肝木来克制脾土。用小建中汤。如果脉象沉而有结，腹中疼痛，用理中汤。如果脉象缓，身体沉重，关节疼痛，腹胀并自行泄泻，米和谷物不能消化，这是湿邪过盛。用平胃散，以燥湿药来制胜湿邪。胁下拘缩紧急。加柴胡。脐下拘急。加肉桂。身体疼痛沉重的，属于湿邪。与五苓散合用。如果风湿两邪相互搏结，全身都疼痛，加羌、防、本、升麻、苍术。不要使用五苓散。之所以这样，是因为风药已经能够制伏湿邪。另煎一剂给患者服用。内伤有虚证和实证之分。例如饮食没有节制，或因劳作过度而受伤，出现发热、自汗，倦怠乏力，这是虚证。应当用补益、中和的药剂调治。不要施用解表法。如果饮食过饱，这是虚证中的实证。因为饮食损伤脾胃，食物积滞不能消化，以致心胸痞闷，还反复出现寒热，恶心并厌恶进食，必须使用消食导滞的药剂，等到积滞消除，心胸舒畅，再使用补益脾胃的药物，使元气不至于因反复攻伐而更加虚弱。有宿食停留而不能消化，如果午后发热、属于实证，就应当攻下。也必须详细审察。不可妄自使用攻下法。所以，虚弱之人因饮食而受伤，以及外感急性病初愈之后，都应以六君子汤调理胃气为主。内伤导致劳倦，以及久病之后，应以补中益气汤补益脾气为主。调理脾胃，就不会发生各种疾病。不调理脾胃，各种疾病就会接连发生。时间久了，病邪仍会归入胃中。内伤与外感的辨别：人迎脉大于气口脉，是外感。气口脉大于人迎脉，是内伤。外感时寒热同时发作，持续不断。内伤时寒热间歇发作，时间没有规律。外感时怕冷，即使靠近火也不能缓解。内伤时怕冷，得到温暖就能缓解。外感时怕风，是一切风寒都不能忍受。内伤时怕风，却只怕门缝、窗隙间吹来的冷风。外感的症状明显表现在鼻部。所以鼻息不通畅，但呼吸气息仍有力。虽然不能进食，却不厌恶食物。内伤的症状明显表现在口部。所以口中不知道食物的滋味，而且腹中不适，身体怯弱，妨碍进食，厌恶闻到食物的气味。外感是邪气有余，说话声音洪亮有力，病势先轻后重。内伤是元气不足，说话懒散怯弱，病势先重后轻。外感头痛，疼痛持续不止，多见于后脑和额头，并且全身肢体、腰部、脊柱、筋骨拘挛疼痛。内伤头痛，

译时而发作，时而停止，疼痛部位不离两侧太阳穴和额颅，多兼有肩背、胸胁、腰腿及骨节的酸痛。外感时手背发热而手心不热。内伤时手心发热而手背不热。外感时小便赤黄、涩滞而疼痛，整天都很难排出。内伤时小便黄赤，一定量少而次数频繁。外感导致大便燥结，于是发热，腹中坚硬疼痛。内伤导致大便秘涩，于是反复有便意却排不出，只见排出少量白色脓液。外感导致胸腹部结滞疼痛，疼痛不能按压。内伤有时会出现胃脘正对心口处疼痛，疼痛向上牵引至两胁。外感时手脚摇动，烦躁不安。内伤时四肢无力收持，倦怠嗜睡。李东垣的辨别方法就是这样。但有时内伤和外感两者兼有，脉象必然同时出现，难以辨别。尤其应当仔细审察。如果内伤的症状较多，就是内伤较重而外感较轻，应当补养身体，同时兼以疏散邪气。用补中益气汤加羌活。如果外感的症状较多，就是外感较重而内伤较轻，应当调和营气，邪气自然会解除。用黄□建中汤加当归。内伤开始时会成为热中病，症状像外感的阳证：头痛剧烈，呼吸气息急促而喘，身体发热而烦躁，气息上冲，鼻息不调，四肢困倦，不能收持，没有气力活动，没有气力说话。有时烦躁、胸闷而心神不宁。心中烦闷不安。有时口渴，有时不渴。心火向上炽盛，克制肺经，就会口渴。血脉中有湿，就不会口渴。有时表气虚弱，不能抵御风寒。眼睛不想睁开。口中尝不出味道。气口脉比人迎脉大两三倍。只是脉来急而大，并且时而出现一次停搏。这是从内部显现出脾气不能连续运行的脉象。用补中益气汤。如果有宿食停留。那么右关脉独自沉而滑，应当用枳术丸。内伤病发展到后期，传变为寒中，症状类似外感阴证：腹部胀满，胃脘部及脐周疼痛。四肢和两胁拘急不舒。胸膈和咽喉像被噎住，气机不通。有时流涎吐唾。有时流清鼻涕。有时小便增多。足底疼痛。不能承受身体的重量，脚不能着地。骨骼疲乏而无力。喜欢睡觉。两侧睾丸多感寒冷。隐隐作痛。有时恍惚看见鬼的形状。腰部、背部、肩胛部、脊柱和脊旁肌肉都出现病痛。不口渴，也不腹泻。脉象盛大而涩。称为寒中。宜用枳实理中汤，并加附子、肉桂、益智、草豆蔻。如果同时有肾脏之火衰弱。面色发黑，双足寒冷。小便不利。用八味丸，加鹿茸、五味子。内伤类似外感的阳明中热证：天气非常炎热的时候。因劳作服役而得病。症状与阳明经受热所致的白虎汤证相似。这是脾胃大虚。属于元气不足的证候。发生在饥饿、困倦和劳作之后。肌肤发热，烦躁胸闷。烦渴不止，想大量饮水。口鼻呼吸急促。眼睛发红，面色发红，厌恶炎热。昼夜不停。脉象大而虚。用力按压时脉象完全消失。医经典籍说：脉象虚，说明血虚。血虚就会发热。误服白虎汤，必然危险。用当归补血汤。内伤类似外感而出现怕风怕冷的证候：有的是因为劳作辛苦。肾中的阴火沸腾上冲。后来因脱衣或沐浴，停歇在阴凉处。体内的阴火不能正常运行。又返回到皮肤。腠理极其空虚，缺乏阳气。被风和阴凉之气阻遏。因此表气虚弱，不能抵御风寒。这与外感病怕风的症状相似。其症状是气少而呼吸短促。懒于说话。困倦虚弱，没有力气。不能按照外感病的方法治疗。用补中益气汤，加紫苏、羌活。病情严重的，加桂枝最为恰当。劳倦损伤，虚证中夹有寒：脾胃虚弱。不能运化食物和水湿。以致寒凉食物和寒痰胶结固着在中焦。时时感到痞塞闷胀。感觉不到饥饿或饱胀。脉象虽然弦，但按下去并不有力。应当用温暖的方法治疗，以帮助脾脏恢复健运。清理调治中焦。用理中丸。如果脐下有筑筑跳动感。这是肾气在活动。去掉白术，加桂枝。呕吐较多的。这是气向上壅塞。去掉白术，加生姜。下利较多的。这是气泄而不能收摄。仍然使用白术。心悸是水饮聚集所致。加桂枝、茯苓。口渴想喝水的。这是津液不足。白术用量加倍。腹中疼痛的。人参用量加倍。寒证较重的。干姜用量加倍。腹部胀满的。去掉白术，加附子。劳倦损伤，虚证中夹有热：饮食饥饱失常并加以劳作。损伤了脾胃。属于元气不足的人。其脉象多为弦脉。有时为洪缓脉。按压时没有力量，中间还时而出现涩象。其症状是身体沉重。四肢困倦。全身各关节烦扰疼痛。胸部胀满，呼吸短促。胸膈和咽喉不通畅。心神不安。耳聋、耳鸣。眼睛发热，像有火一样。看东西昏暗模糊。口中涎沫增多。饮食尝不出味道。体重忽而增加，忽而减轻。懈怠懒散，喜欢躺卧。尿液颜色变红。有时小便清稀而频繁。有时上部饮水多，下部小便也多。有时出现完谷不化的腹泻。腹中虚弱而疼痛。不想吃饭。用调中益气汤。如果有时出现发热、烦躁。这是下焦元阳真火蒸腾而发的表现。加生地、黄柏。如果大便时虚坐努责却排不出来。或者大便已经排出却总觉得没有排尽。腹中经常有逼迫不舒的感觉。这是气血虚弱而运行涩滞。当归身加倍用量。如果没有以上这些症状。只服黄〔原文缺字，疑为“黄芪”〕、人参、甘草、橘皮、柴胡、升麻、苍术、酒黄柏。饮食没有节制。因劳累疲倦而受到损伤。腹部和胁部胀满烦闷，呼吸短促。到了春天，就觉得口中淡而无味。到了夏天，虽然天气炎热，却仍然有怕冷的感觉。饥饿时却总像已经吃饱一样。不喜欢吃寒凉的食物。用升阳顺气汤。因劳累疲倦而受到损伤。寒热变化不适应。身体发热，头痛。自发出汗，怕冷。脉象细微而无力。用黄〔原文缺字，疑为“黄芪”〕建中汤。饥饱失常，又劳累服役。胃气不足。脾气下陷。呼吸短促，没有力气。不时出现发冷发热。早饭后昏沉烦闷反而加重。总想睡觉。疲倦懒怠，喜欢躺卧。四肢无力，不能自如活动。懒散疲倦，不愿活动。手足心和心胸烦热。先服升阳补气汤二三剂。然后服补中益气汤。脾胃虚弱。气喘急促，气息少。鼻出血、吐血。用门冬清肺饮。脾胃之气都患病而表现得像痿弱证：脾胃虚弱，就会疲倦懒怠、喜欢躺卧。四肢无力，不能自如活动。此时正值秋季燥气当令。湿热之邪稍有退减。身体沉重，关节疼痛。口干舌燥。吃东西没有滋味。不想吃饭。食物不能消化。大便失常。小便次数增多。同时还有肺部病证。阵阵怕冷。心情凄惨，不快乐。面色枯槁而缺乏光泽。这是阳气不能舒展伸达的缘故。用升阳益胃汤。王安道说。医经说。阴虚为什么会产生内热呢？回答说。这是由于过度劳累。形体和元气都衰弱减少。水谷精气不能充盛。上焦的气机运行不畅。下脘的通降不利。胃气郁而生热。热气蒸腾于胸中。所以产生内热。唉。这大概就是内伤学说的根源吧。人体的阴阳。有从表里来说明的。有从上下的区别来说明的。有从气血来说明的。有从身体的前后部位来说明的。有从脏腑来说明的。有从升降和呼吸之气来说明的。此外，像动静、言语或沉默、起居等类别还有很多。不必全部列举。这里所说的“阴虚”中的“阴”。它所指的含义与前面列举的那些都不同。这是因为劳累过度。阳气都亢盛到了极点，转化成了火。何况水谷精气的摄入又少。

译所以阳气更加亢盛，而阴气更加衰弱。这里“阴虚”的“阴”。大概是指体内的阴气。以及水谷的精微滋味。有人把它解释为下焦的阴阳。有人把它解释为肾水的真阴。这些说法都不对。所谓劳役过度。是过度活动属于火。所谓形气衰少。是亢盛的火消耗了元气。所谓谷气不盛。是劳累损伤了元气。于是进食减少，气也衰弱了。所谓上焦运行不畅。是清阳之气不能上升。所谓下脘不通。是浊阴之气不能下降。胃接受水谷。所以清阳上升，浊阴下降。通过传送、转化以及排出、纳入。滋养荣润全身。如今胃不能受纳，谷气衰少。于是清阳不能上升，浊阴不能下降。所以说。上焦运行不畅。下脘通降不利。但这并不是说完全不能运行、完全不能通行。只是与平常没有疾病的时候相比。才称作运行不畅、通降不利。上面运行不畅，下面通降不利。这样就会形成郁滞。一旦郁滞，原本微弱的火气都会变成旺盛的火邪。胃处在上焦与下脘之间。所以胃气发热，就会向上炎烧，熏灼胸中，形成内热。李东垣所说的道理，正好与《内经》的旨意相合。本来应当引用这段经文，作为《内外伤辨》的主要依据。但他反而没有引用这段经文，却说这是火邪侵犯脾土的位置。这一点不能不令人怀疑。《内经》又说：劳损所致的病，应当用温法治疗。所谓温法，就是调养。李东垣认为这里的“温”是温凉的温，也就是使用温性药物来补益元气、泻除火邪。他又把“损者益之”改作了“损者温之”。认为虚损的病应当用温法治疗。又认为“温能除大热”是《内经》所说的话。可是遍查《内经》，并没有这句话。这一点同样不能不令人怀疑。不过，温性药物若要补益元气、泻除火邪，也只有气味温和、味道甘甜的药物才可以。因为温性能补益气，甘味能帮助脾运化，并缓解火邪。所以元气恢复后，火邪也就平息了。说治疗内伤不足应当使用温性药物，这样说是可以的；但把它作为“劳者温之”的注释，就不可以了。如果把补之、除之、抑之、举之、散之等说法，放在一起类比考察，那么其中的意义自然就清楚了。陆丽京说：内伤的病因有三种。一是劳作过度损伤脾。二是饥饱失常损伤胃。三是负重损伤血分。这三种情况的虚实差别很大。所谓劳作过度损伤脾，症状必然有发热、头痛，怕风、不想吃东西，自汗、气喘、疲乏。脉象必然表现为气口脉虚大。平时不习惯劳作的人，多有这种情况。这就是李东垣所说的补中益气证。饥饱失常损伤胃，症状必然有面色或身体发黄、浮肿，以及痞满，气喘、咳嗽、厌恶饮食，发热、身体疼痛。脉象必然表现为气口脉粗大。以粗食为生、劳苦度日的人，多有这种情况。可用平胃散加枣矾。负重损伤血分，如果病在胃口，就会咳嗽、呕吐带有血腥味的东西，胸脘痞满、食量减少，膈间隐隐作刺痛。脉象必然表现为气口脉弦。吃饱后奔跑的人，多有这种情况。可用犀角地黄汤加酒大黄。稍稍削弱病势。随即应当根据病情采取适宜的治法。其余的积滞不用攻伐就会自行消退。周慎斋说：内伤病左手的脉通常细而涩，右手的脉多浮而大。阳气下陷，不能化生阴血，所以血液枯少，左脉就细涩。脾胃亏损，不能化生肺金之气，所以气虚，右脉就浮大。内伤病寸口脉大于尺内脉，这是阳气偏盛的脉象。可用保元汤加当归、白芍，把药力引向下部。这样大脉就会消退，阳气也会收敛回到体内。这是从阳分引导阴分的方法。如果肝脉细，其余各脉平和舒缓，就在补中益气汤中加入枸杞，这是因为枸杞能补益肝血。脉气不足，用四君子汤。脉气有余，用平胃散。有余就泻，不足就补。五脏的治疗都遵循这个原则。病情严重时，用药应当轻缓，药剂也应当减小。只用三四味能够固护中焦的药，等待胃气恢复。脾气虚而脉象弦，服用补中益气汤，之后必然会发疟。脾气虚而湿邪偏盛，服用补中益气汤，之后必然会患痢疾。这是邪气在寻找排出的途径。继续服用前面的补中益气汤，自然就会痊愈。清阳下陷，阴火上升。如果使用寒凉药物，阳气就会陷得更深，火势也会更加炽盛。火邪会寻找孔窍向外发泄，虚弱的人就会承受这种病变。有的会眼睛疼痛，有的会耳聋，有的会牙痛。这是随着身体虚弱的部位而向外散发。脾脉豁大，必须防止发生腹泻。这是虚阳所导致的腹泻。出现这种脉象，病就必然难以痊愈。凡是胸前胀闷疼痛，都是阳气不能通达胸部，因为阴气在其中壅塞填滞。这是因为阳气能使气机化生并通畅运行，阴气则会使痰液凝聚、气机阻滞。清阳下陷，阴火上升。就会成为气机上逆。浊气凝聚停滞。就会成为痰厥。这就是所谓脾气向下流注。侵乘肾、肝。逐渐形成痰厥、气逆。脚气向上升，就成为清阳之气。向下运行，就成为邪气。内伤导致中气虚弱而体表发热。有时还会出现潮热、自汗。应使用补中正方。若有体表发热。加羌活、防风。若腹中胀满。加附子。若中气不调和。加青皮、神曲。间隔使用八珍汤调理。若气血都虚。使用十全大补汤。若阴虚而虚火妄动。脉象洪大而没有腹泻。使用六味丸。若怕冷。使用八味丸。若腹痛、食欲减少。使用理中丸。若出现腹泻。六味丸去掉熟地黄，加远志、沉香、砂仁。如果仍无效。再加补骨脂、肉豆蔻。如果病情错综复杂、难以辨明。一定要从调理脾胃入手。凡是使用补中汤。病热已经退去。升麻、柴胡就不能再用了。如果大便干燥、秘结。小便不畅。或者平时就出现这种证候。这是清阳之气下陷。即使服用几剂补中汤也没有妨碍。如果发热很重而迟迟不退。是因为甘草用量太少。如果使用补中汤。出汗少，是肺气不能宣通。加用黄〔原文缺字，药名不完整〕。出汗多，是里气不能固守。加用人参。发热不退。加用甘草。脐部以下没有汗。加酒黄柏三分。全身拘挛紧急并且胀满。这是风寒所致。应加羌活、防风。只是胀满而没有拘挛紧急。这是内寒。应加附子。内伤而大便秘闭。在补中汤中加苏子、枳壳、杏仁。小便不畅。加牛膝。汗出过多。加白芍，减少升麻的用量。口干。加煨葛根、五味子。没有汗。加用升麻。病久而发热不退。气短而促。使用保元汤，并加桂枝、附子。若烦躁，加当归、白芍、麦冬、五味子。大便想排却排不出。或者大便到了肛门却排不出，这是气虚。排出后仍觉得没有排尽，这是血虚。都应使用补中汤。若是气虚。加用人参。若是血虚。加用当归。里急后重。初起时都属于热证。病久后则按阳气虚弱下陷来治疗。在前方中加用升麻、柴胡。内伤日久而不痊愈。出现潮热、微汗、咳嗽。没有食欲。用补中汤加干姜、五味子，就会自行痊愈。不必专门化痰止咳。正气充足后。痰和咳嗽自然就会消除。凡是使用补中汤。下肢痿弱无力。或者身体虚弱的人。都不能使用。应当与八味丸同用。凡是内伤导致腹泻。把附子藏放在白术之中。是要使附子留守中焦，以止住腹泻。若有体表发热。把附子藏放在黄〔原文缺字，药名不完整〕之中。是要使附子走行于体表，以帮助阳气。凡是治疗内伤、调理脾胃。必须使用羌活来疏散肝邪。这才是正治之法。内伤使用补中汤。服用十多剂仍没有汗。以及出汗不能到达足部的。

译难以治疗。但也有服至二三十剂后才出汗的情况。如果服药后全身疼痛。也难以治疗。气虚导致胀满而脉象虚弱。使用补中汤等调和中气的药物。脉象反而有力。就不能用此法治疗。内伤导致寒热交替出现。气血两虚。第一，不应有头痛。第二，不应有便秘。三是不宜断绝饮食而发生泄泻。这三种情况都难以治疗。凡是内伤误用竹叶石膏汤的。必须防备发生失血。超过二十天必然会反复。误服黄柏、知母等药物的。必须防备发生泄泻、呕吐。两三天就会出现。内伤患者身上没有明显高热。头痛也不太明显。胸膈部胀满烦闷。大便不通。庸医用泻下法治疗，反而使大便闭塞。闭塞后又再次泻下。泻下之后病情仍不痊愈。阳气已经将要离散。有的全身疼痛。不能转身活动。腹部胀满，里面有积血。虽然精神神气清爽。饮食也能吃得下。同样不能治疗。有人问：平素患有疾病。过度劳作和活动。反而觉得精神强健，这是为什么？回答说：这是阴火沸腾。在体内起着扶助作用。所以察觉不到元气不足。如果安静休养，调理适当。反而会觉得精神疲倦、气力虚弱。这是阴火已经退去。阳气没有力量恢复。所以原本的虚弱状态显露出来了。【诊断】气口脉大而虚的。属于内伤于气。气口脉大，并且有时显出涩象的。属于内伤于血。气口脉大而涩。人迎脉和尺脉弦的。属于酒醉、过饱之后行房。肝脾的气血都受到损伤。人迎脉弦而数的。属于瘀血。气口脉滑而实的。属于食物积滞。汪石山曾治疗过一个人。身材高长而瘦。面色白，体质脆弱。年三十多岁。患了一种奇怪的疾病。全身有一种像虫子爬行一样的麻痒感。从左脚和左腿开始。逐渐向上蔓延到头部。又向下蔓延到右脚。自己感觉像有虫子爬行，并且似乎能听到声音。多数医生都不知道这是什么病。汪石山诊察他的脉象，浮而细小，并且涩。按下去脉力不足。又观察他的形体，察看他的面色。知道这是虚证。张仲景说：身体感觉像有虫子爬行。这是汗出过多而亡失阳气。于是使用补中益气汤，并将参、术的用量加倍。再加入酒炒黄柏五分。服用二十多剂后痊愈。卷二　各种损伤类 虚损（传尸） 《素问》说：邪气聚集的地方。其正气必然虚弱。阴气虚弱，阳气必然乘虚聚集。邪气旺盛就是实证。精气受到损耗就是虚证。寸口脉气虚，尺部脉也虚。这叫作重虚。气虚的人。说话没有定准。尺部脉虚的人。行走步态不稳。脉象虚的人。不能显现出阴气应有的脉象。这种情况脉滑就能生存。脉涩就会死亡。形体不足的。应当用气来温养。精气不足的。应当用滋味来补益。《金匮要略》说：劳损所导致的疾病。脉象浮大。手脚烦热。春夏季节病情加重。秋冬季节病情减轻。阴部寒冷，精液自行流出。身体酸软消瘦，不能行走。其中脉象大的。是劳损伤害了阳气。手脚烦热。是因为脾主管四肢。春夏阳气升发，阴火向上妄动。所以病情加重。秋冬阴气收藏，虚浮的阳气受到收敛和抑制。所以病情减轻。这些都是劳损伤害元气的证候。下面所说阴部寒冷、精液自行流出。身体酸软消瘦，不能行走。这是劳损伤害了精气。是肾、肝失去正常职能的表现。至于遗精的人。小腹拘急。阴茎头寒冷。眼花，头发脱落。脉象极虚，浮大中空而迟。这是由于泻下未消化的食物、失血和遗精所致。脉象见各种浮大中空、躁动、细微而略紧的表现。男子遗精。女子梦中与人交合。用桂枝龙骨牡蛎汤主治。脉象虚弱、浮大中空而迟缓。这是失血、遗精的表现。属于本虚的脉象。脉象浮大中空而跳动，略带紧象。说明本来虚弱之中潜伏着轻微的邪气。肝气在体内扰动。所以神魂不安，睡梦不宁。失血和遗精，都是虚劳内因所致的证候。世人都使用滋补血气的药物。而张仲景却单独提出使用桂枝汤。这其中的道理是什么呢？人体的气血，全靠后天摄入的水谷来滋养生成。水谷进入胃中，其中精纯的部分成为营气，浊重的部分成为卫气。营气不能正常运行，就会导致上部发热而血液外溢。卫气不能发挥卫护作用，就会导致下部寒冷而精液耗失。因此应以调和营卫为主要治法。营卫调和了，三焦就能各自履行职能，潜藏之火也会自然归于根部。原来发热的不会再发热，原来怕冷的也不会再寒冷。水谷中的精微物质得以输送转化，精血的来源也就有了依靠。由于精血亡失、脱失已经成为惯常情况，恐怕下焦虚弱滑脱，不能固摄。于是加用龙骨、牡蛎来加以固涩收敛。龙骨进入肝经，能收敛魂魄；牡蛎进入胃经，能固摄精气。二者都是能够收敛精气和魂魄的药物。后世很少有人使用它们。常常怀疑它们只是具有收涩作用，因而加以非难。却不知道龙骨、牡蛎与石脂、钟乳、巴戟、苁蓉、金樱、益智之类同用时，就会成为峻烈的攻伐之剂。若加入桂枝汤中，就是固守蛰藏、封闭收藏根本的药物。至于虚劳而遗精，心悸、鼻出血、腹痛，烦热、口干，就在原方中加入胶饴，成为小建中汤。虚劳而腹中拘急，是营卫枯竭衰弱的表现。再加黄〔原文缺字，疑为“黄芪”〕，成为黄〔原文缺字，疑为“黄芪”〕建中汤。这些都由后天不足所导致。所以治疗应以调和营卫为主。后世专门使用滋阴降火的方法，属于误治。只要误治造成的损害还没有严重到极点，使用这些方法大多还能挽救回来。如果是先天肾虚导致的疾病，又应当使用八味肾气丸。若出现虚烦、无法入睡，主治用酸枣汤。若体内有干枯的瘀血，主治用大黄〔原文缺字，疑为“蟅虫”〕丸。以上各种治法。除酸枣汤之外，后世对以上各方都严加禁止。不仅不敢仿效使用，甚至没有人提及它们。实在令人感慨。虚劳、腹中拘急、心悸、鼻出血，腹中疼痛，梦中遗精，四肢酸痛，手足心烦热，咽喉干、口燥，用小建中汤主治。虚劳、腹中拘急以及各种虚弱不足，用黄〔原文缺字，疑为“黄芪”〕建中汤主治。上一条说虚劳遗精，并有腹中拘急、腹痛，烦热、心悸、鼻出血，明显是阳气在体内被耗夺的征候。所以用小建中汤调和治疗。下一条说虚劳、腹中拘急以及各种虚弱不足，比上一条的虚证更加严重。所以在前方中再加黄〔原文缺字，疑为“黄芪”〕，以大力补益卫气中的阳气。考察虚劳发展到失血、遗精，津液已经被消耗，身体各处都枯槁衰弱，治疗就很难奏效了。《内经》说，对于针刺和药物都无法制服的病，应当用甘味药物调治。《金匮要略》遵循这一原则，使用小建中汤、黄〔原文缺字，疑为“黄芪”〕建中汤，迅速建立和补益中气，使饮食增加，津液充盛。后世的乐令建中汤，还合用前胡、细辛来退除表热。十四味建中汤，又兼用熟附子、苁蓉来补益下焦虚弱，都失去了建中法的本意。虚劳而腰痛，小腹拘急，小便不利，用八味肾气丸主治。治疗虚劳腰痛，小腹拘急，显然纯粹属于肾、肝虚寒。至于小便不利这一症状，又好像是虚证中夹有热邪。难道是桂枝、附子适宜使用的情况吗？却不知道肝脏既然失去了疏通排泄的功能，肾脏也损伤了生发的阳气，水液通道自然就难以通畅。所以用八味肾气丸中的桂枝、附子，引导火气归于本源。假如不用辛温药物蒸发振奋至极的阳气，那么寒湿凝滞就会越来越严重，无法停止。因此在补阴药中稍稍加入补阳药，使阴阳达到适当平衡，没有偏盛偏衰的忧患。这就是它成为最高明治法的原因。虚劳所致的各种虚弱不足，以及风邪所致的各种疾病，用薯蓣丸主治。

译考察薯蓣丸，专门用于治疗表邪未能解除的情况。误用了寒凉药物。这是损伤肺胃、由上而下形成的虚劳。如果因房事过度损伤精气。或因郁结化火损伤神气。这是由下而上、从中焦发病的证候。这些都不适宜采用。他制定方剂，完全以桂枝汤调和营气、发散邪气。配合使用理中丸，同时纠正误用药物造成的损伤。以薯蓣为君药，大力调理脾肺。对补益肾肝却丝毫没有涉及。《医门法律》认为，虚劳属于不足证。最容易产生风邪和气滞。这完全违背了《金匮》制定方剂的本意。虚劳而出现虚烦、不能入睡。用酸枣汤主治。所谓虚烦。是肝气虚弱，火气乘虚侵扰所致。所以特意选用枣仁，以安定肝胆为主。略加[原文作“芎”，疑有缺字]以调和血液、滋养肝脏。用茯苓、甘草培补脾土，使肝木得到滋养。用知母降火以消除烦热。这是平和调理脾土与肝木的方剂。五劳导致身体极度虚弱、消瘦。腹部胀满，不能进食。饮食所伤。忧愁所伤。饮酒所伤。房事所伤。饥饿所伤。劳累所伤。经络、营卫之气受到损伤。体内有干涸凝结的瘀血。皮肤干枯粗糙，如鳞甲交错。双眼昏暗发黑。使中焦舒缓，并补益虚损。用大黄䗪虫丸主治。世人都把人参、[原文作“ ”，缺字]、当归、生地黄之类当作补虚药。唯独仲景用大黄、[原文作“ 虫”，药名缺字或有OCR疑误]等药来补虚。如果不是具有高明医术的人。就不能运用这种治法。所谓五劳七伤。大多是由于劳作活动没有节制。导致气血凝滞。郁积而产生热邪。因而损伤阴气。这就是世俗所说的干血劳。所以仲景趁着人体元气还没有衰败。先用大黄、[原文作“ 虫”，药名缺字或有OCR疑误]、水蛭、虻虫、蛴螬等能蠕动并吞食瘀血的药物。辅以干漆、生地黄、桃仁、杏仁，运行并祛除瘀血。略加甘草、芍药，以缓和中焦并补益虚损。用黄芩疏通并解除郁结的热邪。用酒送服，以推动药力。等到干涸的瘀血全部排尽。然后专门采用调和中焦、补益虚损的方法来收效。他又把百劳丸这一方传授给陈大夫。其中也以大黄、[原文作“ 虫”，药名缺字或有OCR疑误]、水蛭、虻虫为主药。方中去掉了干漆、蛴螬、桃仁、杏仁。又加入当归、乳香、没药，以消散血瘀结块。还使用人参来调和中焦、补益虚损。并借助它的药力来攻除干涸的瘀血。用栀子疏通并解除郁结的热邪。服用劳水。是取它能够运行而不滞留的作用。仲景根据证候选用药物。并不担心药性峻猛。但在把方术传授给别人时。已经将药力等级略微降低。仍然担心误用。所以在方剂下方特别注明。用于治疗各种劳瘵及积滞疾病。没有经过药物损坏的患者适宜服用。由此可见，他慎重到了极点。李士材在《病机沙篆》中说。古代所说的五劳、七伤、六极、二十三蒸。证候表现繁多。容易使人感到迷惑。只要能够辨明先天、后天这两类根本证候。就没有不能治愈安好的。人体的虚损。不是气虚，就是血虚。五脏六腑。没有一个能超出这个范围。而血的源头在肾。气的源头在脾。脾是肺的母脏。肺是生成气的所在。所以肺气受到损伤。必然要寻求脾土的帮助。肾是肝的母脏。肝是贮藏血液的地方。所以肝血受到损伤。必然要借助肾水的资助。补肾和补脾。治疗方法应当同时进行。然而用甘寒药补肾。又担心妨碍肾气。用辛温药扶助脾阳。又担心损伤肾水。必须辨别病情的缓急再施治。有时补肾，并用沉香、砂仁辅助。有时扶助脾气，并配合山药、五味子。临证运用这些治法，不能拘泥而必须灵活。虚劳的证候。扶助脾气、保护肺气。大多是不可缺少的。然而脾的性质喜温暖、喜干燥。而温燥的药剂。不利于保护肺气。肺的性质喜清凉、喜滋润。而清凉滋润的药剂。不利于扶助脾气。把两者放在一起比较。脾具有生助肺的作用。肺却没有扶助脾的力量。所以说脾土旺盛就能生养肺金。不要拘泥于一味保护肺气。应当泻除过盛的火邪。以保全阴气。壮盛肾水这一阴精的根本。以制约过盛的阳热。治疗时应当两方面同时进行。然而，泻火的药剂 大多性寒，容易损伤阳气。补益肾水的药剂 大多性平，能够滋养阴血。应当把这两方面并列起来讨论。苦寒药用得过多 就会有损伤胃气的忧患。甘平药经常使用 却没有损伤中焦的危害。所以说：水液充盛，火自然就会熄灭。不要一味急于使用寒凉药。治疗虚邪时 应当首先顾护正气。正气得以保存 就不至于受到损害。而且，补益中焦本身就包含攻邪的作用。因为补阴正是用来攻除热邪的。补阳正是用来攻除寒邪的。世上没有正气恢复而邪气不退的情况。也没有正气耗竭而生命不危殆的情况。如果确实不得已 也应当斟酌病情的缓急。暂时采取权宜之计。根据情况减少或增加药力。在守护正气中寓有攻邪之意。这样就可以了。这就是治疗虚证的方法。治疗实证时 应当祛除邪气。邪气去除，身体就会安定。只是治疗方法贵在精确专一 这样便能很快见效。这就是治疗实证的方法。只是虚证表现为实证的情况并不多见 而实证表现为虚证的情况却最多。假寒证并不难治 但假热证的治疗却常常误治。然而，实证大多表现为热 虚证大多表现为寒。正如朱丹溪所说：气有余就是火。所以实证能够承受寒凉药。我接着说：气不足就是寒。所以虚证能够承受温热药。世上有人不能辨别真假和本末 却自称懂得医术 对此我不敢表示认可。凡是阴虚而多热的人 最忌辛温燥烈的药物。恐怕会助长阳邪。尤其忌用苦寒药。恐怕会损伤生发之气。只适宜使用纯甘、补益肾水的药剂 用补阴来配合阳气。虚火自然会下降 阳气也就归附于阴气了。阳虚而多寒的人 最忌凉润药物。恐怕会助长阴邪。尤其忌用辛散药。恐怕会损伤阴气。只适宜使用甘温、能够助益火气的药物，补益阳气以消除阴邪。深重的寒邪自然会收敛 阴气也就随从于阳气了。那些不明白这一点的人 只知道用热药治疗寒证 用寒药治疗热证。所以，阴虚而不宜使用降泄法时 服用寒药反而会出现热证。阳虚而不宜耗伤阳气时 服用热药反而会出现寒证。这没有别的原因 都是因为专门去治疗已经偏旺的一方气势。所以病情反而会这样发展。春夏的时令主司生长 秋冬的时令主司肃杀。这是人人都知道的。却不知道温性的药物 体现天地生养万物的恩德。寒性的药物 象征天地肃杀万物的刑罚。例如四物汤加黄柏、知母 称为坎离丸。世人都推崇它，认为是滋阴的上等方剂 也是降火的神效丹药。却不知道秋冬之气 并不是用来生养万物的。凉血药常常会使胸膈气机壅滞。不适合痰多、食欲少的人。凉血药大多具有滋润性 使用过多必然导致泄泻。我曾见过虚劳病人的死亡 大多是死于泄泻。泄泻的原因 大多是由于过用清凉滋润之品。何况黄柏性苦寒 苦味首先归入心。时间久了会使气更盛 反而能够助长火邪。至于它损伤胃气 更是不必多说。川芎药性向上升散 不适合火邪上炎、气机上逆的人。知母能够使肠道滑利 元气下陷的人哪里能够服用呢？丹溪说：实火可以用泻法。虚火可以用补法。试问虚劳病的火 究竟属于虚火吗？还是属于实火呢？难道可以用泻法吗？古人说：畏惧知母、黄柏，就像畏惧鸩毒一样。是怕它们损伤我的命根。即使如此 在病情刚开始、相火正旺盛时

译苦于口干燥渴。但右尺脉滑而大。暂时服用也没有妨碍。长久服用则绝对不可以。所以应当使用温补药物。病情没有加重。就说明病情减轻了。这是因为体内已经得到补益。使用寒凉药物后病情没有减轻。就说明病情反而加重了。这是因为体内已经受到攻伐。温暖的药物，就像阳明正直的君子。如果有过错，人人都能看见。寒凉的药物，类似阴柔的小人。国家的命运已经危急，人们却仍然察觉不到它的过错。虚损类病证，都表现为下部寒、上部热。这就是所谓水火不能相互交通。其中，若再次受到寒邪侵袭，下焦就会发生疼痛。没有受到寒邪侵袭的，就不会疼痛。至于上焦的燥热，都是一样的。上焦正苦于烦热时，服用寒凉药物便会暂时感到舒快。于是就以为药物已经见效，所以喜欢服用它。却不知道寒凉药物，不久就会向下部沉降，使下元更加寒冷。火气被寒邪逼迫而向上运行，上焦的热就会更加严重。如此辗转反复，最终会发展成深重难治的病证，无法挽救。因此，用寒凉药物来补阴，不但没有益处，反而还会造成损害。气有余便是火。治疗虚证却使用补气药物，难道不会助长火邪而造成危害吗？火邪和元气，两者的势力不能同时并存。一个胜利，另一个就会失败。正气旺盛，邪气就无处容身了。即使是血虚而使用补血药物，也一定要兼用补气药物，并以补气为主。医经说：没有阳气，阴气就无法生成。对于失血的人，应当补益气。这是因为血不能自行生成，必须得到温和阳气的药物才能生成。阳气生长，阴血就会增长。如果只使用补血药物，血就没有生成的条件，反而会有损伤脾胃中州的忧患。东垣说：人参性味甘温，能够补益肺气。肺气旺盛，四脏之气也都会旺盛。精气自然生成，形体自然强盛。白飞霞说：人参多服，能够使元气从虚无之境重新恢复。凡是病后气虚以及肺虚喘咳的人，都适合使用人参。人参能够补气，其功效记载于《本草》中，这是人人都知道的。王好古说，肺热反而会损伤肺。王节斋说，虚劳服用人参，必然会死。因此天下人都说人参有像蝎子毒一样的毒性。却完全不知道，肺本来就有火邪。右寸脉大而有力，这就是东垣所说的肺中有郁热，确实应当禁用人参。如果肺气虚弱，又有虚火乘袭，肺正处于受困之时，不用人参又凭什么来救治它呢？古方治疗肺寒，用温肺汤；治疗肺热，用清肺汤；治疗中焦胀满，用分消汤；治疗血虚，用养营汤；这些方剂都使用人参。从《内经》直到历代诸位贤者，都反复恳切地说明，因为补气药有生血的功效，而补血药没有补益气的道理。这可以说是阐述得深刻而明白。人们为什么还不能醒悟呢？《内经》论述风、寒、暑、湿、燥、火六气的变化，都能导致失血。应当分别追究各自的病因。如果不审察病因，一概用寒凉药物加以压制，病变就会由此产生。服用寒凉药物之后，症状虽然大为减轻，脉象反而更加数，这是阳气郁闭的表现。应当采用升提和补益的方法。最忌讳寒凉药物。如果执迷不悟，又继续不停地使用寒凉药物，一定会死亡才停止。七情无节制地发动，形体又过度疲劳，阳火相互逼迫，以致血液运行错乱。脉象洪大，多有发热，口干，大便涩滞，适合使用寒凉药物。如果气虚又夹有寒邪，阴阳不能相互固守，血液也会妄行。必然会有虚寒的表现。这是因为阳气虚弱，阴血必然外逸。还要进一步观察血液的颜色，必然瘀暗而不浓稠。这不是火势过盛、逼迫血液妄行所致的那种血色。血色浓重而呈紫红色。应当用理中汤加肉桂来收摄血液。如果是因气机失调而发作的。加木香、乌药。或者是饮食损伤胃气。胃气上逆而发生呕血、鼻衄。加香、砂、楂、曲。咳嗽时带有红色血液。用固本丸、集灵膏。脾胃虚弱而大便不成形的人。用琼玉膏。因劳损而咳嗽、吐血。上部有热而下部有寒。选用四味鹿茸丸、济生鹿茸丸。肾虚而受风邪侵袭。下肢痿弱无力。骨节疼痛。气喘咳嗽并遗精。腰部、腹部、大腿、膝部、小腿、胫部和踝部疼痛，不能起身站立的人。用安肾丸。久病体虚劳损而失血。因血枯而发热，以及妇女因血枯导致月经闭止的人。应当用《素问》四乌贼骨一芦茹丸。或者用四物汤，把熟地黄换成生地黄，再加桃仁、虻虫。制成丸剂服用。吐血达到升斗之多的人。用花蕊石散。但必须是阳气虚弱、不能制约阴气。阴气突然逆乱的情况才适宜。若气势旺盛，血液随着火势向上涌出。误用此方必然危险。应当用十灰散。如果胃脘部蓄积的血液向上溢出。用犀角地黄汤加大黄，使血液向下排出。吐血刚开始时。大多适宜用大黄攻下。失血后血液向下运行是顺势。向上运行则是逆势。古书又说，亡血而体虚的人禁用攻下法。这是为什么呢？大体上说，适宜攻下的情况。是在血液刚开始蓄积、妄行时攻下。所谓禁用攻下的情况。是在气血已经亡脱之后禁用攻下。对此不可不仔细辨察。因长期劳累而吐血的人。患血证之后仍吐血的人。吐血很多且长时间不能止住的人。都应当以独参汤为主治疗。气虚而兼有热。用保元汤加童便、藕汁。即使还有出血也没有妨碍。各种失血证。或者血虚而心烦口渴。烦躁发热，不能安宁。手心、脚心和心胸烦热。用圣愈汤。血证拖延日久之后。古代医家多用调理胃气的药物取得疗效。用异功散加丹皮、山药、泽泻。如果咳嗽，再加葳蕤。这是治疗虚证的效验良方。凡是失血。无论鼻衄是经脉失常所致。咳血是心所致。嗽血是肺所致。吐血是胃所致。咯血是肾所致。呕血是肝所致。唾血是脾所致。只要血色呈紫黑色。就是瘀血积聚已久。血色鲜红，是突然损伤所致的新血。血色淡而清稀，是气虚夹有痰。总的来说，都属于炎热之火沸腾上冲。所以治疗血证，首先要降火并使血向下运行。不可突然使用酸寒收敛的药物。以免使瘀血积聚而发热。反而加重火热向上炎升的趋势。先用瑞金丹。随后用童真丸。这样引导血和火向下运行最快。如果血色鲜红正常。吐出后立即凝结。挑起后成片，像柿子皮一样。这是脏腑所收藏的血。由于真阴受损而脱失。即使食量比平时增加一倍。也必然会突然脱竭而死亡。如果吐出淡红色、像肉或像肺一样的东西。称为咳白血。这是肺和胃同时受伤，即使迁延多年。最终也无法救治。虚劳而精液无节制地滑泄。或者在寅时交接之刻梦遗。气少而力弱。身体日渐消瘦。眼睛视物不清的人。是由于房事劳损过度。督脉与任脉不能相交。不能约束和制止阴火。阳虚的，用鹿茸丸、龟鹿二仙膏。阴虚的，用六味丸加鳔胶、五味子，或者将六味丸与聚精丸各取一分合服。饮食减少。难以消化运化的人。用纳气丸。阴阳两方面都虚弱的人。用十补丸。脾胃的阴阳都虚弱的人。用香茸八味丸。这些方剂都兼有补益先天和后天的药物。男子精气尚未充足。却纵情声色过度。泄精时常有一半是精液、一半是血液。这是竭尽精力而损伤了肝。肝受损后不能藏血。因为少阴经通常血少而气多。厥阴经通常血多而气少。少阴经的精气已经耗竭。这样一来，厥阴的血气也会受到损伤。因此，血也会一并泄出。肾主司封藏。肝主管疏通和排泄。气已耗竭，肝也受到损伤。身体内部空虚，失去主持。所以肾、肝这两个脏腑都失去了闭藏和疏泄的正常功能。治疗总的来说也不超出前面所说的方法。如果是由于思虑和欲望不能得到满足，郁结的火邪失去控制，精液受到火邪扰动而流失的，又应当以清利、泻火为主要治法。假如反而使用固涩收敛的方法，滑脱之势就会更加严重。

译沈朗仲说：阴虚而多火的人，偶然感受外来的邪气，出现蒸热、咳嗽，虽然与平时不同，然而观察他的脉象，未必会立即显现浮紧的脉象，但与平时相比，脉势必然稍微偏旺。千万要慎重，不要轻易使用疏散风邪、发散肌表的药物。因为风药的药性都向上升散，对于咳嗽、气喘都不适宜。也不能随意使用清肺止咳的药物，否则反而会损伤胃气，造成的危害不小。在这种情况下，应当暂时停用补药，安静调养阴气。邪气自然会逐渐退去。体内本来就有较多火邪，腠理必然疏松，或者喝一些温热而稀薄的汤水，汗气便会随之通达，邪气也就会自行解散。前代医家说过：阴虚火旺的人，元气已经受到损伤，即使又感受了外来的邪气，也绝对忌用羌活、防风、柴胡、葛根等升散发汗、疏解肌表的药剂。假如不知道这一点，误用了疏风药，风邪就会借着火势增强，火邪又会助长风邪的威势，从而煽动阴邪。病情较轻时，会使虚阳扰动不安；病情严重时，则会导致气随汗液脱失而死亡。这是因为邪气正处于强盛之势，就像太阳刚刚升起一样。即使有相合的药剂，强行遏制它，反而会使病势更加逆乱。万不得已需要用药时，只适合用小剂量的葱白、香豉来使邪气解散。如果阴火原本并不太盛，使用小建中、黄〔原文缺字〕建中，也没有妨碍。如果误用了保肺药，咳嗽必定会更加严重。就应当在建中汤中稍加葳蕤、细辛，以搜散邪气。等到病势衰减、脉象转虚，再确实遵循赵以德以甘寒药物抑制风邪、清除热邪的治疗方法，这样才大概不会发生差错。例如用六味地黄丸合生脉散，去掉山茱萸肉，将生地黄、人参的用量加倍，再加入葳蕤，用较大剂量煎成汤剂，早晚同时服用，结合标本缓急来施治。服药后咳嗽稍有减轻，但蒸热仍未消除，这是虚阳不能收敛、制约所致。加入牛膝、鳖甲，以滋养下焦的根源，并根据先后次序来决定处方和裁量用药。不过，鳖甲如果不是九肋的，就一定不能收到应手的疗效。如果是由于饮食过量所致，也应当暂时停用补药，观察病势变化。切忌轻易使用消食导滞的药物，损伤他的胃气，以免招来强行攻伐虚弱之证的非议。只有枳实理中汤、甘草干姜汤这两方，分别根据人体元气状况以及停积食物的多少来酌情使用即可。如果是由于劳累、饥饿或饮食失调所致，可用补中益气汤，去掉升麻，加入煨葛根，以提振脾胃的清阳之气，这样邪火自然会下降。如果是阴虚而火气上炎，绝对没有升提的道理。后世医家没有仔细辨察，常常用升麻、柴胡治疗阴虚火旺，没有不因此受到危害的。虚劳不足，出汗并感到胸闷，脉象结代而心悸，行动却和平常一样，不出一百天就会有生命危险。应当以炙甘草汤为主治方。这是《千金翼方》所载的方法。如果年轻人先天禀赋不足，又因饮食饥饱失常而受到损伤，以致形成虚损，每到下午就出现潮热，形体消瘦虚弱，腹部胀满、呼吸气促，脉象弦而数，最适合用白凤膏。这是葛可久的方法。一般来说，咳嗽并发热，开始时应以疏泄肺气为主要治法。如果咳嗽长时间不止，必然是气虚而火旺。一切耗伤正气的药物，都不能使用。例如桔梗、杏仁、橘红、苏子，都以疏散、宣泄为主要作用，不适合久咳的情况。如果气耗损得很严重，又应当用保元汤、生脉散来收敛固护。这里说的是新病、久病，以及虚证、实证。治疗方法各不相同。有些郁证会出现发热、喘息和咳嗽。如果误用寒凉药抑制它。就会导致心火侵扰肺脏。肺受到火邪侵扰。火势不得不向下逼迫大肠，因而形成泄泻。千万不可使用温补脾胃的药物。只宜根据证候用逍遥散随证加减。多服一些才能见效。思虑的事情不能如愿。心神逐渐耗散。日渐出现发热。肌肉逐渐消瘦，形成风消证。《内经》所说的“二阳之病发心脾”。这是因为风热之邪胜过正气。所以身体日益消瘦。适宜多服逍遥散。以后再用归脾汤调理。妇女月经血已经充盈，却长期不能同房。男子精气尚未充足，却产生了求偶同房的想法。大多会形成这种病证。妇女会出现月经闭止和血液妄行外溢。男子会出现失血和遗精。两者都适宜用巽顺丸。专门调理冲脉和任脉。同时还能消散瘀血。瘀血消散以后。再用乌骨鸡丸调补。如果误用苦寒凉血的药物。导致脾胃滑脱不固，就无法治疗了。寡妇、尼姑。想要的事情不能实现。阴阳彼此隔绝。郁结的火邪极度亢盛。不能得到疏泄而形成失合证的。病情比房劳还要严重。开始时是肝木郁结化热。继而相火向上煽动。导致心肺受病，出现喘息、咳嗽、烦躁和发热。严重时会逼迫血液突然大量亡失，这种情况也是有的。也有因月经闭止不行而发生吐血、鼻出血的。这种病证应当疏解郁结、降泄火邪。可选用增损柴胡汤或加味逍遥散。对于阴火极度亢盛的。可以用滋肾丸、玉烛散，专门泻去郁火。以后再服滋养性的药物。例如乌骨鸡丸之类。如果郁火不能疏泄。血气得不到濡养而发生痈疽。那就离死亡不远了。刘默生说：虚劳大多由郁结引起。郁结就会使热邪在体内蒸腾。体内蒸热就会滋生虫。虫侵蚀脏腑，就会出现咳嗽。刚开始时及早阻断治疗。就不至于扩散蔓延。如果拖延日久。咳嗽不停止。痰像白色泡沫。声音嘶哑，咽喉疼痛。就无法治疗了。脾胃所致的泄泻。六部脉细而数，并且坚硬急促。长时间卧病在床。烦躁不安且失血较多的，不能治愈。如果六部脉平和缓慢。重按时仍有力量。饮食没有减少。肌肉尚未明显消瘦。大小便也都正常。可以用贝母、麦冬消除痰液，平定咳嗽。其中以疏解郁结的作用最为突出。蛤蚧能够深入骨骼，驱逐痨虫。辅以百部。杀虫的功效尤其突出。再配地骨皮、薄荷以清除体内的热。以橘红、甘草调和中焦、协调营气为主。如果寒热往来不止。加青蒿、鳖甲。如果出现骨蒸发热而没有汗。加牡丹皮。如果每夜发热不止。加用酒浸过的白芍。如果血虚并有损伤。加茜根。如果气虚、食欲减少。加人参。如果脾虚，大便不成形。加茯苓。如果大便燥结。加杏仁。如果小便不畅。加茯苓、泽泻。只是感觉脊柱中间持续发热疼痛。或者有时感觉隐隐发痒。都是痨虫作祟。宜取向东南方向生长的桃树枝头四五十个，以及生艾一把。雄黄取豆子大小一块，麝香二分。捣碎后烘热。擦在脊骨、膏肓、百劳、肺俞等穴位。

译以及四肢的关节之间。每七天进行一次。也有使用桃叶一斤左右的。与艾叶一二两同用。分装在两个袋子里。用陈酒三斤煎煮。趁热熨烫背部脊柱的膏肓、百劳等部位。用不了二三次。虫会从肛门排出。排出之后，用六味丸合生脉散调理。传尸劳瘵也适宜使用这种方法。凡是骨蒸发热，汗多的比较容易治疗。这是因为气尚未虚败，血也还没有耗竭。如果只有干燥的发热而没有汗，就难以治疗。这是气血已经在体内枯竭。不能向外疏通的缘故。骨蒸发热兼有劳嗽。并且见到弦、细、数、疾的脉象。面色红得像搽了胭脂。面色黑黄而枯槁。眼睛没有神采。眼窝凹陷。汗珠般地不断出汗。颈项不正。手指瘦得像【笾】一样。声音嘶哑，咽喉疼痛。咳嗽而且汗出增多。咳嗽，同时上面气喘、下面泄泻。咳嗽，因而左侧不能安睡。这是肝胀。咳嗽，因而右侧不能安睡。这是肺胀。肌肉脱削、骨骼痿弱，而且发热很重。腹泻没有节制，并且怕冷。失血后发热，脉象数而有力。咳嗽并吐出白色的血。以及呕血，声音散哑。骨骼与肌肉彼此失去相称。阳事不能自我控制。傍晚发热，如同被火焚烧。身体发热，面色异常地苍白。以及大便下血。寒热交替，形体消瘦衰败。脉象坚硬而搏动有力。这些情况都不能治疗。如果病久而出现痞塞闭阻，忽然气血恢复冲和，心肾相互交合，阳事必然勃起。尤其应当严格戒绝房事。一旦犯戒，病情必定复发。以后就更难调治了。大体说来，虚劳由房事过度损伤所引起的，是肝肾过度劳损，大多会导致失血和遗精，最终因强中、阴精枯竭而死亡。由情志郁结引起的，是内在的火邪灼伤津液，大多会导致血液凝结、干咳，贪食后发痈而死亡。由误用药物引起的，大多是脾肺受病，常常导致饮食减少，气喘、咳嗽、腹泻而死亡。这种病多发生在生活优裕、经常食用肥甘厚味的人身上。他们不仅先天体质柔弱，而且平时喜欢服药。小病也必定被弄得严重，辗转反复地损伤身体，不弄到身体残损就不停止。不妨看看贫寒居住在乡村野外的人，他们生病时何曾服过药？所以反而能够享尽自然寿命。既然明白保全自身的道理，为什么不自己反省，却甘愿把自己交给庸医的医术呢？面色并未衰败，肌肉皮肤却日渐消瘦。外表看起来像没有生病，内里实际上已经受到虚损。俗称“桃花疰”。这种病必定有骨蒸发热和咳嗽，有的汗很多，有的没有汗，有的痰很多，有的没有痰，有的月经闭止，有的遗精，有的吐血，有的鼻出血，有的食欲旺盛，有的腹泻。必须观察他所表现出的究竟是哪种证候，辨明哪个脏腑受到损伤，再进行治疗。然而这些都属于阴火煎熬的证候，治疗大多没有效果。女子到了适婚年龄却没有出嫁，男子到了适婚年龄却没有娶妻，以及年轻守寡的妇女，大多会患这种病。这是因为阴火虽然乘居于阳位，不但不能消耗阳分的津液，反而会把阴分的津液，竭力向上输送，供阳火消耗。所以四肢身体日渐消瘦，面色却越来越鲜明润泽。病情较轻的，婚嫁后会逐渐痊愈。病情较重的，即使暂时痊愈一两个月，日后也必定死亡。因为他们的身体柔弱脆薄，精气已经先行枯竭，不能承受精气进一步泄耗。只有年轻守寡后再嫁的妇女，往往能够自行痊愈，因为她们的身体能够承受。郁结的火邪已经消散，津液也已经通畅，因此可以不服药而痊愈。所谓传尸，是热毒积聚日久，于是生出恶虫。恶虫侵蚀人的脏腑，所以神情沉闷、默默无言，说不清究竟哪里痛苦，实际上全身没有一处不痛苦。经过一年又一年、一个月又一个月，身体逐渐消瘦衰弱。其证候是骨蒸发热，咳嗽不止，胸部和背部疼痛，双眼看不清东西，四肢无力，腰部和膝部酸痛，躺着却睡不着，有的面色脱失血色而苍白，有的两颊时常发红，常常心怀愤怒，梦中与鬼交合，同胞亲属或同类相连的人，大多会遭受传染。以至于死亡。还会传染给旁人。甚至全家灭亡。还会传给异姓之人。这种惨烈恶毒的灾祸，听到的人无不惊骇。辨别这种病的方法是：焚烧真正的安息香。病人闻烟后咳嗽不止的，就是传尸病。如果咳嗽并不严重，就不是传尸病。瘵虫最容易传染给别人。如果能谨慎节制七情，严格避开六气，平时远离房事，谨慎节制饮食，瘵虫就不能传染。只有纵欲放情，使精血在体内耗损，外来的邪祟才会乘虚而入。凡是察觉元气稍有虚弱，或者腹中饥饿，都不要进入患劳瘵病的人家。有时女子患病时思念男子，男子患病时思念女子，只要一看见对方的面容，随即就会染病受伤。这是不可不知道的。治疗的方法，应当先巩固根本，其次再驱除瘵虫。安息、阿魏、苏合、沉香、冰片、麝香、犀角、龙齿、獭肝、獭爪、朱砂、雄黄。这些药都有驱邪攻逐恶气的效力。再用天灵盖来辅助。不过，各有适宜的情况。如果能吃饭、大便秘结、面色发红，适合配用獭肝、獭爪。如果食量少、大便稀滑、面色发青，适合配用天灵盖。丈夫死后传给妻子，妻子死后又传给〔原文“失”字疑误〕。如果毒邪深入肾、肝二脏，就用骨殖中的水，加入生甘草末收集后晒九次，制成丸剂服用。服药后必定会大泻数次，这样热邪就会从大便排出。苏合香丸、芎归血余散、鳖甲生犀散、传尸丸，都是专门治疗劳瘵的方剂。如果病已经深入膏肓，就不能使枯骨重新恢复生机了。慎柔师的训示说：我曾经治疗虚损病，脉象和缓，每分钟五六至，只是咳嗽、发热，没有恶寒、咽痛、喉咙梗塞等症状。我认为还可以治疗。服用保元、四君之类的方剂十多剂后，咳嗽稍有好转，发热也略有退减。到了服用二十多剂时，咳嗽反而加重，发热又恢复到原来的程度，身体反而不能翻身转侧，双脚逐渐无力，最后不能行走，只能蜷缩着。这是什么原因呢？这是因为下焦的肾气已经衰败，没有津液来滋养全身，阳气不能运行到全身，脾肺之气也不能向下输送，所以双脚无力而蜷曲。药物虽然有些效验，病情虽然暂时减轻，最终还是无法治愈。如果刚开始服用四君、保元十多剂，脉象细得像丝一样，而且脉数没有改变，肯定无法治愈。如果脉细而不数，说明胃气还在。没有腹痛、腹泻，饮食也和平常人一样，可以用保元、参、术调理。需要两三年才能痊愈。如果服药以后，数脉逐渐减慢，脉象和缓而有神，虽然可以说能够治疗，也要到三个月才见效，一年半才可能完全痊愈。还必须观察年龄和体力是衰弱还是强健，根据精神状态以及脾胃的强弱来判断。如果服药以后，脉象虽然和缓，但双腿逐渐无力，像前面所说的情况一样，并且痰多咳嗽不止，脉象虽然缓慢，治疗也没有益处。又或者出现前面所说的症状，双脚虽然无力，但发热退去、咳嗽减轻，饮食和平常人一样，这说明脾胃还很强健，病情还可以拖延数年。又有一种情况与前面的症状相同，六部脉都和缓，服用前面所说的方剂后，发热退去，但脉象逐渐变弦，反而出现腹泻并下血，这是因为平时的火热煎熬，使血液滞留在经络之中，得到补药的药力后，气血流通，邪气无法停留，便向下排出。排出之后，过半个月或十天就会自行痊愈。下血时还能进食的，不会死亡；不能进食，精神疲倦的，死亡很快就会到来。吐血后反而突然能够进食的，也无法救治。如果出现腹痛。用理中汤。

译恶心，食欲减少。用六君子汤。没有这两种证候。就用四君子汤、保元汤服用。因为下血是邪气从下方的孔窍排出。还有的会变成类似伤风的症状。这是邪气从上方的孔窍发散。应当服用补肺、助脾的药物。也必须经过半个月才能痊愈。凡是患病后想发汗却不能出汗的，都无法救治。虚损病患者六部脉都跳得快。服用滋阴降火的药剂。服用还不到四五十剂的。还可以救治。如果服药达到一百剂。真元已经耗尽。脉象洪大而快，却没有神气。即使使用补益药物。洪大而快的脉象变成细而快。也必定会逐渐萎弱困顿，不能起床，最终死亡。又有的人服用寒凉药还不多。使用保元汤、四君子汤，加生姜，服用一二十剂。想发汗却不能出汗。而且洪大而快的脉象不消退。也很难救治。或者虽然没有汗，但洪脉逐渐减弱。病情也逐渐消退。并且还能进食。这种情况就是可以救治的。像这样的脉象。大体上秋冬季比较容易治疗。春夏季则难以治疗。凡是虚损病患者，脉搏每次呼吸跳动六七次。如果遇上春夏火气当令的时候。津液枯竭。肾水正处在走向衰绝的阶段。肺气衰绝，脾脏干燥。没有不死亡的。如果到了秋冬，火气当令的时节已经过去。金气和水气正旺盛。脉搏虽然跳得快，仍然可以救治。假如患者瘦得只剩骨头，声音嘶哑。喉咙疼痛，寒热交替。腹痛并发生腹泻。而脉象细而快。也属于无法救治。凡是病拖延到三四个月。服药已经很多。却没有疗效的。一定是过度使用了寒凉药物。五脏更加虚弱。邪火反而更加炽盛。起初服用几帖补药。邪火一退。反而感到头晕、恶心。骨骼疼痛，双脚酸软。精神和气力昏沉懒倦。不想进食。如果脉象不细而快，反而带有和缓之象。应立即使用保元汤、四君子汤。连续服用大剂量药物。这样便能安稳睡上半个月。醒来后精神顿时清爽。再服药，再安睡。饮食逐渐增加。就说明可以救治。如果脉象细得像丝一样。同时腹痛、神志昏乱，就难以救治。凡是久病患者的脉象。脉的大小、浮沉、弦滑等表现错杂，三部脉不均匀。或者寸脉浮、尺脉沉。或者尺脉浮、寸脉沉。只要见到与病情相应的脉象。反而属于可以救治。如果久病患者的脉在浮、中、沉三候都和缓。仔细观察却没有神气。而且身体极度疲倦，就必定会死亡。再看他的面色光泽滋润。这是精神都浮现在体表。死亡的日期就快到了。凡是虚损病出现数脉。说明胃气不足。如果转为和缓而无力。就是胃气开始恢复的征兆。这是少阳春季升发之气。凡是虚损病拖延日久。脉象虽然和缓。也不能断定一定能够治好。因为久病的人。元气虚弱。脉象反而和缓。这是虚假的气象。到了七八月间。服用补益药物。病情逐渐减轻。这就是生机出现了。或者拖延到十一月。一阳之气刚开始发动。阳气逐渐上升。体内气血空虚。没有力量助益升发之气。于是变成怕冷与高热交替。服用十多帖补益药物。寒热症状逐渐退去。还可以延缓病势，慢慢调理。如果到二三月病情没有变化，就能活下来。否则就无法救治。这是因为春夏木气旺盛。脾肺长久虚弱。气力衰弱，不能抵抗时令和命数罢了。凡是医生诊治新病，初起时有邪气。脉象浮而快。服用针对病情的药物几剂。数脉立即退去。病情已经趋于安定。再服几剂就会感到疲倦。脉象反而又浮又快。这时不能认为仍然有邪气。这是因为邪气已经退去，神气刚开始恢复运转。所以脉象浮。只适宜用保元汤调养元气。这种浮数的脉象，得到微微出汗后就会退去。假如不明白这一点，仍然用祛邪药物治疗，就会转变成虚劳。久病服药以后，六部脉都调和，偶尔有一天诊脉时，脉象或细、或数、或虚弱，或者出现异常怪异的变化，就应当仔细询问其日常起居的情况。有的是因为一夜没有睡觉而发生变化，有的是因为劳作或恼怒，有的是因为感受风寒，应当根据各自所感受的因素来治疗。久病咳嗽、气喘，如果脉象数，就不能使用补药。如果服用补药后虚火退去，往往会使人痿弱困倦，不能起床。必须先用独参汤，稍微加入陈皮，以接续其气。数日以后，脉数逐渐减退，然后才给予调理。〔诊〕石顽说：《金匮》说：男子平素没有明显疾病而脉象大，是劳病；脉象极度虚弱，也属于劳病。脉象浮，是里虚。脉象虚浮而弦，是短气；还会出现闭目、鼻出血。脉象大，春夏季病情加重，秋冬季病情减轻。男子脉象浮、弱而涩，会没有生育能力。精气清冷。脉象虚弱细微，容易出现盗汗。脉象沉、小而迟，会大便稀溏。食物不能消化。脉象虚、芤而迟，以及各种芤动而微紧的脉象，男子会遗精，女子会梦中与人交合。脉象紧数，表里都虚。紧脉表示寒邪损伤营气，数脉表示血不足。脉象出现短而数，就是没有胃气。细数、紧数的脉象，都不是吉祥的征象。脉象洪大，但按下去虚弱，必须防止发生泄泻。凡是见到数脉，都难以治疗。病程已久而脉象数，尤其不适宜。脉象忽然浮涩而数，忽然又沉弱而缓，变化反复而没有规律，是虚火所致。虚损病转为潮热、泄泻，脉象短而数的，不能治疗。虚损病脉象浮大，属于阳虚。脉象细数，属于阴虚。芤脉表示失血。如果两手脉都呈芤象，但其中有一部脉单独弦，说明还有瘀血积留未尽。应当先疏散瘀血，不能立即进补。如果见到数而大的脉象，说明火势旺盛，必定难以治疗。如果见到涩脉，也不能治疗。弦数脉表示骨蒸。如果病势自上而下，寸口脉必定浮数。如果病势自下而上，尺中脉必定弦急。如果关脉、尺脉都弦细而急，如同按到琴弦细丝一样，便不能治疗。另外，尺中脉弦而有力，必定是因房事而发热，又加上误服寒凉药物，所以脉象才会这样。但是虚损之人，即使远离房事，他的尺脉弦而有力，也一定不能很快变得柔软。如果又发生房事，第二天脉象反而调和，这是阴阳得到交合，所以暂时变得柔软。到第三天再诊脉，弦而有力的脉象必定更加严重。诊察时，不能不加以辨别。石顽曾为牙行陶震涵的儿子治疗。他因劳累而咳嗽、失血，出血势头像泉水涌出一样。服用生地汁、墨汁也不能止血。我的门生周某，用热童便二升才止住出血。于是请石顽为他诊治。诊得脉象弦大而虚，自汗、气喘、疲乏，到了夜间就烦躁不安。给予当归补血汤四帖，发热便退了。时时感到左胁部刺痛。按压时能听到漉漉的水声。这是因为这个年轻人喜欢饮酒，又好强争胜。曾经与人逞强斗狠而导致了这种病。给他服用泽术麋衔汤。加入生藕汁调和后服下。大便随即排出一团团紫黑色的血块。过了几天才排尽。后来把四乌骨、一芦茹研成末。分成四次服用。放入黄色母鸡的腹中煮熟后食用。剩下的药炼蜜为丸。服完一剂后，血便不再出现了。又治疗颜汝玉的女儿。她患有身体虚弱消瘦、发冷发热。腹痛，腹中拘急。自汗、喘息、咳嗽已经三个多月。多次更换医生和药物都没有痊愈。忽然吐出几口血。先前的医生于是邀请石顽一同前往诊治。诊察到她的气口脉虚弱、涩滞而不调和。左手各部脉象都弦而微弱。尺脉尤其微弱。让她服用黄建中汤，加当归、细辛。先前的医生说：这是虚劳而失血。为什么不用滋阴降火的药？反而要使用辛温燥烈的药呢？我说：不是这样。虚劳的形成，未必一开始就是正气虚弱。大多是由于误用药物造成的。

译如今这个病正要发展成虚劳，趁它的根基还没有稳固，赶快用辛温药把病邪从阴分引出，提升到阳分。这样或许可以挽回此前治疗造成的失误。如果仍然使用滋阴的药物，阴邪就会更加亢盛，血也会更加逆行上冲。自古以来治疗虚劳，没有比《金匮要略》中的方法更好的了。例如虚劳腹中拘急以及各种虚弱不足，使用黄建中汤，是有经典依据的。即使是腹痛、心悸、鼻衄，也不超出这一治法。又兼用内补建中的制法，加入当归以调和营血，加入细辛以通利肺气，不必担心辛燥药会损伤血分。于是给她服了几帖药。出血停止了。接着服用桂枝人参汤数剂。腹痛、发冷发热很快都消除了。后来使用六味丸，用酸枣仁替换山茱萸肉。有时再服用保元汤、异功散、当归补血汤之类的方剂。随着证候调理，病情便安定了。我治疗虚劳时，曾经完全停用一切治疗虚劳的药物，使病邪之气不至于陷入阴分。这正是我深受《金匮要略》启发的地方。弟子进前请教虚损的治疗方法。如今人们总是拘守“肝只是有余，肾只是不足”这两句话。都把清热平肝作为主要治疗原则。我的老师却常常通过扶助脾气、补益肝气来取得疗效。其中的道理是什么呢？石顽回答说：咳嗽虽然说是肺病，但实际上它的根本在胃。《内经·咳论》中说：它的根本在胃，它的表现在肺。其中的含义由此可以看出。至于平肝的说法，关系也十分重要。肝是主管生发之气的脏腑，主要贮藏精血。如果精血在体内充足，各种证候和脉象就都没有出现的条件。凡是虚劳腹中拘急，失血、遗精，烦热、脉弦等证候，实在都是由于体内生发之气不足，失去了柔和状态而表现出悖逆刚急，看起来像是邪热过盛的征象。这时应当用甘温药调养补益，以扶助生发之气。如果确实属于阴精亏损，就应滋壮肾水来制约阳气。如果属于阳气虚弱，就应培补脾土，使其具有厚实承载之力。使肝木得到滋养而茂盛，并保持其坚固正常的状态。怎么可以再用削弱攻伐的方法，反而损伤本已患病的胃气呢？弟子又问：虚损适宜扶脾益肝的道理，我恭敬地听明白了。古代医家治疗内伤病证时，常有使用三黄、四物等方剂的，这是为什么呢？回答说：这是因为各地的气候和风土不同。西北地区的人，经常吃煤火所烧制的食物。煤是水土所孕育的精华，遇到水反而燃烧得更加旺盛。用煤火做饭并以此为食，能够助长人体的真火。真火过于旺盛，就会转变为壮火。壮火会耗散人体的元气。因此西北地区的人，患中风的较多，身体虚弱消瘦的却较少。即使偶尔有这种虚弱消瘦的情况，也只需以苦寒药清除火邪为主。即使出现虚证，也不需要使用辛温药。东南地区的人，只吃柴薪烧的火所做的食物。柴薪承受着水土的强悍之性，遇到水就会熄灭。用柴薪烧火做饭并以此为食。专门助长龙火。龙火升腾飞越。就会成为邪火。所以东南地区的人。患中风的较少。身体虚弱消瘦的较多。即使有肝邪。也最忌服用苦寒而损伤中焦的药剂。即使有木气郁结。也难以升发。然而西北地区的人。难道没有真阳虚损严重的情况吗？也有适宜使用姜、附的情况。东南地区的人。难道没有邪热亢盛到极点的情况吗？也有适宜使用芩、连的情况。应当知道，北方人的禀赋虽然强健。但以水为事。会使真阳耗竭。如果不急用辛热药物。怎么能够在元气已经荡然无存时扶助元气呢？南方人的禀赋虽然薄弱。却放纵情欲并自恃身体状况。邪火就会猛烈而逆乱。如果不暂时使用苦寒药。又凭什么在真阴将要耗竭的时候挽救它呢？庸医只知道辛热药物有助阳的功效。哪里知道它也有损伤阴液的弊端。只知道苦寒药物有损伤中焦的顾虑。哪里知道它也有救助阴液的作用呢？卷三　寒热门 发热 东垣说。仲景论述内外俱不足。出现发热、自汗的证候时。严禁发汗。如果是饮食不节和劳累倦怠。以及杂病所致的发热。属于自汗、表虚的证候。却误认为是邪气有余。错误地使用解表药发汗。汗液大量排出，表气就更加虚弱了。全身发热。首先属于太阳病。病邪由外向内传入的，属于外伤。手足活动不协调。两胁都热得像火一样。首先属于少阳病。病邪由内向外发出的，属于内伤。饮食所伤会使人头痛。脉搏加快而发热。但左手脉象平和。身体也不疼痛，就是这种情况。人迎脉和气口脉都紧而有力。或者浮取、沉按都呈实大脉。发热而怕冷。腹部不舒和，口中流涎。这是内外两方面都受伤。夏季火邪乘入脾土所主的位置。湿邪和热邪相互结合。病情多表现为烦躁、胸闷和神志扰乱。四肢发热。或者身体沉重。疼痛游走不定。都是湿热相互搏结。郁滞而不能舒展。所以导致发热。发热，身体疼痛。并且身体像被熏染成黄色。这是湿热。全身疼痛并发热。在午后发作加重的。是风湿。出汗而身体发热的。是风热。身体发热，脉象弦而数。战栗却不怕冷的。是瘅疟。中脘部有痰。会使人怕冷而发热。怕风，自汗。寸口脉浮。胸膈部痞塞胀满。有些类似伤寒。但头不痛。颈项不僵硬，这是不同之处。虚烦与伤寒相似。身体发热，但脉不浮紧。也不怕冷。只是发热而烦躁。头也不痛。香港脚这种病。大便坚硬。脚、膝以及两侧小腿肿胀疼痛。或者小腿枯瘦细弱。在病发作时。也会发热、怕冷、恶心呕吐。有些像伤寒。春夏交替之时。发热而口渴。或者稍微怕冷。右手脉搏来势数而有力的。是温病。身体发热，头痛。自汗，嗜睡较多。阳部脉浮滑。阴部脉濡弱的。是风温。夏季高热而口渴。脉象盛大而躁动的。是热病。夏季脉象虚弱。身体发热而气喘乏力的。是伤暑。四肢发热。口、舌和咽喉干燥。烦躁、胸闷、神志扰乱的。是心与小肠的火邪。乘袭脾土所主的位置。脾主管四肢。它是各阳经的根本。脾有热，所以四肢发热。每天傍晚时分都怕冷而发高热。脉搏跳动快而有力，并且有疼痛的部位。这是痈毒即将发作的征兆。李士材治疗夏彝仲的母亲。她年近八十岁。因为夏彝仲在闽中远地做官。她因忧虑思念而生病。突然发热、头痛。医生按照伤寒治疗，使用发散法，并禁止进食。服用一剂后，出汗如同洗浴一般。继而气喘急促、神志昏乱。她的脉象大而无力。于是立即让她进食。并投用参、【缺字】、白术、橘红、甘草、煨姜。服用一剂后，气喘和出汗都稍有减轻。将参、术的用量加倍，达到一两。病情好了七八成。只是饮食功能还没有完全恢复。这是因为火气衰弱，不能生化脾土。于是加入熟附、干姜。服药两个月后痊愈。卷三　寒热门 热 医经说：热邪发展到一定程度，就会使身体发热。还会出现吐泻、霍乱。痈、疽以及各种疮疡。神志昏乱、胸闷烦郁，以及水液下注。抽搐、肿胀。呕吐。鼻塞流涕、鼻出血和头痛。骨节发生异常变化。肌肉疼痛。血液上溢或向下泄出。淋证和小便闭塞等疾病就会发生。《病机》说：各种风病所致的摇动、眩晕。都属于肝。各种寒邪所致的收缩、牵引。都属于肾。各种气病所致的【缺字】郁滞。都属于肺。各种湿邪所致的肿胀、胀满。都属于脾。各种疼痛、瘙痒和疮疡。都属于心。（这五条分别属于五脏的病证。） 各种厥逆、闭塞和泄泻。都属于下部。（指下焦肝肾的病。） 各种痿弱、气喘和呕吐。都属于上部。（指上焦心肺的病。） 各种发热、神志昏乱和抽搐。都属于火。（属于手少阳三焦经。） 各种身体拘禁、寒战。好像失去了精神的主宰。都属于火。（属于手少阴心经。） 各种痉挛、颈项强硬。都属于湿。