卷三　寒热门

译（属于足太阳膀胱经。） 各种气机逆乱、向上冲逆。都属于火。（属于手厥阴心包络经。） 各种腹部胀大。都属于热。（属于足太阴脾经。） 各种烦躁、发狂而行为失常。都属于心。（属于足阳明胃经。） 各种突然发生的强直。都属于风。（属于足厥阴肝经。） 各种疾病出现声响。叩击时像击鼓一样发出声响。都属于热。（属于手太阴肺经。） 各种疾病出现【缺字】肿。疼痛、酸楚、惊恐。都属于火。（属于手阳明大肠经。） 各种筋脉转动、身体反张扭曲。水液混浊。都属于热。（属于手太阳小肠经。） 各种疾病中的水液。清澈而寒冷。都属于寒。（属于足少阴肾经。） 各种呕吐酸水。突然大量泄泻，肛门有窘迫感。都属于热。（属于足少阳胆经。） 按照《病机》所列的十九条。邵元伟将它们分别归属于经脉和脏腑。前五条各属于五脏的病。接下来的两条兼论上焦和下焦的病。后十二条分别归属于十二经的病证。然而刘河间的《原病式》从未论及这一点。其中都偏重论述亢盛的气和实邪。如果这样立论。虚证患者怎么承受得了呢？所以楼氏指出他治法上的偏颇。确实并不过分。考察这十九条。除去五脏、上焦和下焦的内容。其中属于火的有五条。属于热的有四条。除此之外，就只有风、寒、湿三种邪气。何况五脏之中的心脏。难道不也属于火吗？现在把这一整节归入“热”门。让学习医术的人类比参看。这样，寒、热以及热邪亢盛的病机。就可以明白清楚而不再疑惑了。盛启东说：治疗发热，必须辨别是真热还是假热。真正的热证会发热并怕冷。脉搏数而有力。按压时脉象更加坚实有力。心中烦躁，口渴。大便干燥。小便颜色发红且涩滞不畅。有时会泄泻出气味恶臭的积滞。说话声音洪壮而严厉。不愿让衣被接近身体。病邪偏在表的，适宜用发散法。病邪偏在里的，适宜用通利攻下法。假热也会发热并怕冷。但脚一定不会发热。脉象大而空虚。按压时脉象微弱。身体虽然炽热，却不烦躁，也不口渴。有时会出现虚证性的狂躁口渴，却不能大量饮水。发作一会儿就自行停止。始终不会像实热那样声音高亢地叫骂。医经说：寒证和热证都有真假之分。治疗方法有顺势和逆势之别。说的就是这个道理。杂病出现发热，是下部阴气虚弱。医经说：阴虚就会发热。阳气在外，是阴气的护卫。阴气在内，是阳气的守护。精神向外耗散，嗜好和欲望没有节制，阴气便消耗散失，阳气也就无所依附，于是浮散到肌表之间而出现发热。实际上并不是真有热邪。应当按照阴虚来治疗。采用补养的方法就可以了。朱丹溪论述昼夜发热时说：白天较重、夜间较轻，口中没有滋味的，属于阳虚。午后发热，到了半夜就停止，口中能够辨知滋味的，属于阴虚。阳气是完整的，阴气只有一半，阳气可以兼有阴气，阴气却不能兼有阳气。至于有时白天发热、有时夜间发热，有时发作、有时停止，发作没有固定时间的，这是脾胃之气和气血都虚弱，并且火气不得安宁的证候，不能拘泥于白天或夜间的规律来判断。阳虚，主要责在胃。阴虚，主要责在肾。这是因为饮食饥饱失常会损伤胃，劳作过度则还会兼伤脾。这样阳气就虚弱了。房事过度会损伤肾。竭尽体力则会损伤肝。阴血就亏虚了。肾虚，火便不能归于本源。火气向外游走而发热的，会烦躁口渴，不断想喝水。面部和眼睛都发红。整个舌头上生出芒刺。两片嘴唇发黑并干裂。喉咙里好像有烟火向上冲。两脚心好像被烙铁灼烫。痰涎壅塞旺盛。喘息急促，呼吸短促。脉象洪大而数急，毫无节律。按压时脉象反而微弱。治疗应当引导火气归回本源。错误地使用寒凉药，必然危险。即使知道病的根本是虚证而使用补益药，如果不辨别是阴虚还是阳虚，贸然投用参、术，就会使阳气更加旺盛，而阴气更加虚弱。高热反而会进一步加重。八味、桂、附这一类药就更加不敢使用了。不得已只好用知、枯、芩、连来削减火热。最终必然出现口干口渴、咽喉疼痛、腹痛、泄泻而死亡。凡是暴发的高热持续不止，脉象滑而数，或者洪大而盛，都属于实热。应当根据表证和里证哪一方较轻、哪一方较重，分别加以清解和调理。有时脉象虽然沉，按压却坚实有力，这是里部实证。必须用苦寒药攻下以夺去实邪。如果发热持续很久仍不停止，脉象虚而数、没有力量，服用调补药也没有效果，饮食没有滋味，或者到了夜间烦躁口渴，或者反而加重并出现干咳，这一定是阴血受到了损伤。应当用补血药调养阴血，这样阳热自然会消退。阴阳虚实盛衰的变化关键，不可不仔细审察，并及时采取措施使其转变。〔诊〕脉象数，表示有热。浮而数，表示表热。沉而数，表示里热。没有力量，表示虚热。有力量，表示实热。滑而数，表示心下有结聚的热邪。脉象缓而滑，属于中焦有热。脉象牢，表示脾胃有盛热。如果发热而脉象反而沉细，或者脉虽数急却没有力量，这是疾病表现与脉象相反，患者会死亡。疾病发热而有火邪的，可以存活。心脉洪大就是这种情况。脉象浮而涩，脉涩而身体发热的，会死亡。发热而脉象沉静的，难以治疗。脉象强盛、汗出而病情不解的，会死亡。脉象虚弱而发热不止的，会死亡。脉象微弱，四肢厥冷。不愿意见人。吃不下东西。腹泻不止的，会死亡。卷三　寒热门 潮热 潮热有时发作，有时停止。就像潮水到来一样。发作时间不会错乱。一天发作一次。如果一天发作三五次。这就是一般的发热。不是潮热。潮热有虚证，也有实证。只有伤寒在下午发热。才属于胃中有实邪。此外没有虚证。其余出现潮热的情况。应当审察它属于虚证还是实证。如果大便坚硬涩滞。喜欢寒凉，害怕炎热。心窝部有不适感【原文“心下 然”疑有缺字，具体词义不确定】。睡不着觉。这些都是气盛的表现。就是所谓实证潮热。用凉膈散、大柴胡等方泻下治疗。如果胃气衰弱。精神憔悴。饮食减少。身体日渐消瘦【原文“日渐 羸”疑有缺字】。病情虽然暂时消退。但两手心、两脚心和心口常有余热。这属于虚证。宜用逍遥散、小柴胡等方随证加减。有的人每到夜间身体就发低热。患者自己并未察觉。早晨起床活动后没有异常。饮食和平常一样。既然没有其他可疑的症状。只是血虚，阴气不足以制约阳气。早晨服加味逍遥散。晚上服六味丸。如果没有效。就用当归补血汤、加减八味丸。有的潮热像疟疾发作。胸膈部痞闷堵塞。背部正中疼痛。气弱，脉弦。服用补药却没有效果的。这属于饮证。水饮随着气机而定时发作。所以发热也随着水饮定时发作。应当到“痰饮”一门中寻找治疗方法。气口部的脉象滑。体内有停留未消的食物。常在傍晚发热。第二天又自行停止。应当到“伤饮食”一门中寻找治疗方法。卷三　寒热门 恶寒（背部恶寒） 医经典籍说。阳气虚弱，就会出现外寒。这是为什么呢？回答说。阳气从上焦接受精气。用来温煦皮肤和肌肉之间。如今寒邪在体外。于是上焦不能通畅。寒邪便独自停留在体外。所以出现寒冷战栗。所谓恶寒。即使正值夏季。也像遇到风霜一样。想要盖上厚重的棉被。有时觉得凛冽战栗，仿佛精神失守一般。这是热邪潜伏在体内。反而感觉自己发冷。实际上并不是真正的寒证。有人问。常常见到有人服用温热药后病就好了。这是为什么呢？回答说。患热病的人。他的气向上炎盛。郁积而形成痰饮。阻塞了清气通行的道路。阴气不能上升。所以热病更加严重。积聚的痰饮得到温热之气。症状也会暂时减退。但热势反而助长邪气。病情会更加深重。有人问。寒冷的表现已经这样严重。谁敢给他服用寒凉药？这岂不是要害死他吗？回答说。古人遇到战栗这类证候。也有用大承气汤泻下燥结大便而治愈的。恶寒战栗。明确是热证。只是还要分辨属于虚证还是实证。

译有的是卫气虚衰。不能充实肌表和肌肉间隙，所以出现恶寒。有的是上焦的邪气阻隔了营卫。不能向上宣发、透达肌表，所以出现恶寒。有的是酒热郁积在体内。不能向外排泄，所以出现恶寒。背部恶寒属于痰饮。仲景说。心窝部有停留的水饮。这个人背部会恶寒。冷得像冰一样。可用指迷茯苓丸。身体前部发冷属于胃。医经典籍说。足阳明胃经的脉。气虚时，身体前面的部位都会寒冷战栗。手掌中寒冷，是腹中有寒。鱼际部位的白肉上出现青色血脉。这是胃中有寒。用理中丸。表气虚弱，容易厌恶贼风。上焦气机不通。阳气受到压抑阻遏。皮肤和肌肉组织得不到阳气温煦。所以寒冷战栗。用升阳益胃汤。开通、宣发上焦。以升发阳明之气。使阳气向外透发而温煦身体。外感。内伤。饮食所伤。湿痰。火郁。这些情况都有恶寒症状。并不只是阳虚。如果脉象浮紧。头痛，身体拘急。身体疼痛，开始出现轻微的恶寒发热。这是外感。应审察时令和病情轻重，采用发散法治疗。脉象缓弱。或者气口脉虚大。按下去没有力量。同时见到倦怠。手心发热。这是内伤元气的证候。用补中益气汤，加桂、附各二至三分。以发挥参、的作用。同时也能补益阳气。脉象弦滑。恶心，头痛。胃中饱胀闷塞，泛出酸水。这是内伤而有宿食。应按伤食来治疗。或者脉象涩而沉伏。腹部胀满，烦热，气喘急促。这是寒冷食物在体内结滞。应当用温热药物消散。用枳实理中汤。如果确定是肉食积滞。加炮制成焦黑的山楂一至二钱。脉象滑，或沉。全身疼痛而恶寒。属于湿痰。这是痰停留在上焦。阻遏、隔绝阳气所导致。肥胖的人多有这种情况。宜用二陈汤，加二术、羌、防。再少量辅以桂枝。病情严重的，先用催吐法。这种恶寒并不是真正的寒证。身体不战抖，却发冷战栗。应从火郁论治。用火郁汤。如果阳气被郁遏在脾土之中。使人出现恶寒。用东垣的升阳散火汤。内里虚弱，腹中拘急。恶寒，气短。手足厥冷。小腹拘挛紧急。小腿疼痛酸楚。这是阳气不足。用大建中汤。背部恶寒。脉象浮大而无力。这是气虚。脉象弦紧。寒热症状同时出现。这是疮疡肿胀将要发生的征候。必须询问身体上有没有肿胀的地方。总的来说，恶寒这种证候。除阳虚之外。大多属于表证。这是表中的阳气不能向外发越造成的。必须用辛温发散的方法治疗。有恶寒症状的人，不可盖得过厚，也不可太靠近火源。寒邪与热邪相互搏结。脉道沉伏不显。反而会使患者寒冷得难以忍受。只要去掉被子，撤去火源。同时使用调和营气的药物。自然就不会再恶寒了。妇女出现恶寒。尤其不可靠近火源。寒气进入腹中。血室中的血发生结聚。这样针刺和药物都无法治疗了。祝仲宁曾治疗一位贵妇的恶寒病。她日夜都用厚重的皮裘盖住头部。起身跳入沸水中也感觉不到热。医生认为这是寒证。祝仲宁坚持说。这是痰火向上蒸腾。正是所谓阳气极盛反而表现为阴寒。如果不采用峻下法，火邪就不能消除。服用泻下药一夜后，她便撤去了皮裘。还叫人取水给她喝。十天后气机平和，病才痊愈。李士材曾治疗吴文邃眩晕三年。他虽然战栗恶寒，却不喜欢喝热汤。五月份还要面向火炉。还要让几名侍妾围在帷帐外面。多次服用姜、桂也没有效果。浮取脉象细小。沉取脉象搏动有力而坚实。这是郁火潜伏在体内。不能宣发透达。用金花汤，加柴胡、甘草、生姜。趁热服下。过了一会儿，恶寒减轻。再服一剂，便撤去了火炉。过了一个多月才起身活动。后来又用人参汤送服六味丸。两个月后完全痊愈。石顽说：凡是只怕冷而不发热的病证，大多属于火郁证。世人却一概按照阳虚来治疗，因此误治害人太多了。例如墅关的谢君宣患病，七月间出现像疟疾一样的寒热往来。于是服用了黄芩、知母、石膏之类的药。症状稍有缓解，间隔了几天。后来因小便时，精液大量泄出，随即头脑疼痛得像要裂开一样。怕冷得全身发抖，仿佛要跌倒在地。医生给他服八味丸、六君子汤，并将人参、附子的用量增加到三倍，但寒冷仍未消除。接着又服用大建中汤。每次服人参五钱，熟附子二钱，他的寒冷反而更加严重。到了春旺人日，才开始请我诊治。诊脉时每分钟仅跳动三次，脉象弦而细小，两手寸脉都伏藏不显。但稍微抬起手指诊察，忽然又觉得脉势流利。详细审察他的证候，虽然身上裹了五层厚皮衣，仍非常害怕缝隙中像箭一样射来的风，却不喜欢靠近火。怕冷虽然厉害，却忽重忽轻。口鼻呼出的气息全是冷的，但胸中时常感觉有气向上冲。小腹坚硬胀满，里面的结块像石头一样。大便坚硬，想排尽却总也排不干净。小便量少而次数多，颜色时白时黄。阴茎虽然痿软，却松弛下垂，不能收缩。面色虽然憔悴，却不灰暗。这个病证起初本来属于阳虚。由于后来使用人参、附子等温阳药过多，过盛的阳热不能化解阴邪，于是郁积潜伏在脾土之中，反而导致真阴耗损枯竭。所以大小便都艰涩不畅。这就是所谓阴虚自致津液枯竭。治疗应当升发阳气。先给他服火郁汤六剂，随后再服升阳散火汤、补中益气汤。这样怕冷稍有减轻，厚皮衣也逐渐可以脱下，四肢身体微微出汗，口鼻呼出的气息转为温暖，脉搏恢复到每分钟五次，大小便恢复正常。小便也稍稍通利，阳器也逐渐勃起。此后让他服六味丸、生脉散，以及异功散，调养后便康复了。背部怕冷——背部是阳气所在的部位。背部出现怕冷，是阳气受到病邪侵袭、阴邪亢盛逆乱的表现。这种病有七种。第一种，是突然受到阴寒之邪侵袭。四肢厥冷，同时背部怕冷。脉象一定沉而细。用附子汤温阳散寒。第二种，是平素阳气衰弱，背部常常略微怕冷。脉搏来得微弱。用八味丸温补阳气。第三种，是热邪潜伏在体内。心中烦躁、口渴想大量饮水，同时背部怕冷。脉象多沉而滑。有时也会伏藏不显。这是火热郁闭在体内。热病初起时多有这种表现。用白虎汤清解疏散。第四种，是中暑发热。也常有背部怕冷的表现。可用人参白虎汤、清暑益气汤，根据证候清解治疗。第五种，是湿痰郁积在体内。肢体疼痛沉重，胸脘痞闷，并且头部出汗。这种人一定形体肥胖壮实。脉象有时缓而滑，有时涩而滞。脉滑的，用指迷茯苓加胆星治疗。脉涩的，用苓桂术甘汤加半夏、广皮来分消化解。第六种，是瘀血停滞在体内，并且头部出汗、眼睛发黄。小便清澈通利，大便稀溏而色黑。小腹偏左，或左胁、中脘部位有疼痛处。脉象在关部、尺部一定弦紧，有时还带有芤脉的形态。可用桃核承气汤、犀角地黄汤，根据病位的上下和病情的虚实加以清理。第七种，是没有明显原因而脉搏数快，同时背部怕冷、疼痛沉重，并有寒热表现，这是将要发痈疽的征兆。平时嗜食肥甘厚味的人多有这种情况。不能因为症状相似、尚未确定就拖延，否则会难以治疗。卷三　寒热门 寒战 医经说，虚邪侵入人体时，人会寒栗不止，身体也随之颤动。正邪侵入人体时，只会在面色上略微显露。患者自己却感觉不到身体有什么异常。经文又说：阳明经所说的寒栗战抖，阳明，就是午时。五月是阳气最盛而阴气开始萌发的时候。阳气旺盛时阴气加以侵袭，所以会寒栗战抖。这种情况应当泻去阳热。经文又说：阳气停留在皮肤表面，阴气旺盛，阳气就会虚弱，所以会不断寒战发冷。这种情况应当补益阳气。例如六部脉都弦细而涩。按压时感到空虚。这是大寒证。也损伤精气。应当采用温补法。泻阳。用白虎加人参汤、竹叶石膏汤。补阳。用黄□建中汤。至于真阳虚的证候，只是怕冷发寒战，并不发生明显的战栗。如果兼感风寒，就会战栗。用桂枝加附子汤。

译卷三　寒热门 战栗 《内经》说：肾的异常变化表现为战栗。《原病式》说：战栗、摇动，是火的表现。阳主运动，阴主静止，而水火的性质相反。所以会出现四肢厥冷、拘禁不伸，屈伸活动不便，这就是寒证的表现。栗，就是寒冷。有人说寒战是脾寒所致，是因为还不明白阴阳变化的道理。这是由于心火过盛，火势亢盛到极点而发生战栗，反而兼有水气的变化来制约它，所以出现寒战。寒战是火盛而表现得像水，实际上并不是兼有寒邪。可用大承气汤攻下，大多能排下燥结的粪便。攻下以后热势退去，寒战也就痊愈了。如果是阳虚，就只是怕冷；如果是阳气郁滞，就会发冷并战栗。这是有火与无火的区别。也有突然感受寒邪，怕冷、脉象伏而发生战栗的，用麻黄汤发散寒邪。卷三　寒热门 寒热 《内经》说：因感受露水和风邪，便会产生寒热往来的症状。阳气偏盛就发热，阴气偏盛就发寒。寒邪过盛反而会发热，热邪过盛反而会发寒。风邪侵入皮肤之间，在内不能通达，在外不能泄出。风邪善于运行而且变化频繁，腠理打开时就会突然感到寒冷，腠理闭塞时就会发热而胸闷。发寒时饮食减少。发热时则肌肉消瘦。所以使人□栗而不能进食。这种病称为寒热。寒热发作像疟疾一样，属于表里不和的，以小柴胡为主药。到了夜间病情加重的，加丹皮、山栀。病久而形成虚劳，寒热仍不消除的，用柴胡四物汤、加味逍遥散。脾有病时，血气都不得安宁，寒热交替发作，没有停止的时候。所以脾病的表现像疟疾一样。元气虚弱的人，一遇劳累就发寒热，这是元气下陷造成的。也有人因劳累用力而发寒热，大腿内侧缝隙处结成肿块并疼痛，这种病叫作劳发。都适合用补中益气汤。有寒热交替发作，手腕后面出现三五个斑点，鼻中稍微出血，两手脉象沉涩，胸膈和四肢按起来都没有明显的大热，这是脾胃气虚而兼有轻微邪气。用理中汤，去掉人参，加茯苓、煨葛根。因郁闷恼怒而发寒热的，用逍遥散。内伤所致疟疾的寒热，分别详见有关病门。伤寒所致的寒热，不属于这里所说的情况。外热内寒、外寒内热，以及皮肤寒冷而干燥的，都是阳气不足。皮肤发热而干燥的，是阴气不足。皮肤寒冷而身体也寒冷的，是阴气旺盛。皮肤发热而身体也发热的，是阳气旺盛。张仲景说：病人全身大热，反而想穿近身的衣服，这是热在皮肤、寒在骨髓。用黄□建中汤发汗。病人全身大寒，反而不想穿近身的衣服，这是寒在皮肤、热在骨髓。用越婢汤发散。如果是杂病中的外热内寒，用理中汤收敛。外寒内热的，用火郁汤发散。上热下寒、上寒下热；热从上部发生，是阳中之阳的邪气。热从下部发生，是阴中之阳的邪气。寒从上部开始。这是阳分中的阴邪。寒邪从下部发生。这是阴分中的阴邪。《脉经》说：阳邪侵犯阴分，腰部以下直到足部发热，腰部以上反而发寒，用栀子豉汤催吐，使邪气向上宣泄。如果阴气向上争夺，出现心腹胀满，就会死亡。阴邪侵犯阳分，腰部以上直到头部发热，腰部以下发寒，用桂苓丸通利，使邪气向下引导。如果阳气向上争夺，能够出汗的可以生存。如果是其他病证导致上热下寒，用既济汤。兼有大便秘结，用既济解毒汤。如果火气不能归于本源，用八味丸。上部发寒而下部发热，用五苓散送服滋肾丸。虚阳下陷的，用加减八味丸。卷三　寒热门 疟疾 《内经》说：疟疾先发冷、后发热的，夏天受到大暑之邪，汗液大量排出，腠理疏开，又因遇到夏季凄冷的水寒之气，寒邪藏在腠理和皮肤之中。秋天又受到风邪，于是病就形成了。寒属于阴气，风属于阳气。先受到寒邪侵袭，后来又受到风邪侵袭，所以先发冷而后发热。病情按一定时刻发作，称为寒疟。先发热、后发冷的，这是先受到风邪侵袭，后来又受到寒邪侵袭，所以先发热而后发冷。也是按一定时刻发作，称为温疟。只发热而不发冷的，是阴气先已耗绝，只有阳气发作，因此气短，心中烦闷不舒，手足发热并想呕吐，称为瘅疟。温疟是，冬天受到风邪侵袭，寒气藏在骨髓之中，到春天阳气大量发泄，邪气不能自行排出，又遇到大暑之气。脑髓受到灼热，肌肉消瘦，腠理开泄，或者又有所劳作，邪气便和汗液一起排出。这种病藏在肾中，病气先从体内向外发出。像这样，就是阴虚而阳盛。阳气旺盛就发热。阳气衰弱时，病气又返回体内，进入体内就会阳虚，阳虚就会发冷。所以先发热而后发冷，称为温疟。瘅疟是，肺中平素有热，体内阳气旺盛，气机逆乱上冲，中焦之气充实而不能向外宣泄。又因为有所劳作，腠理张开，风寒停留在皮肤里面、肌肉之间而发作。发作时阳气旺盛，阳气旺盛而不衰退，于是就发病。病气不能到达阴分，所以只发热而不发冷。病气内藏于心，向外停留在肌肉之间，使人的肌肉消瘦枯萎，所以称为瘅疟。足太阳经的疟疾，使人腰痛、头部沉重，寒意从背部开始，先发冷，后发热，热势[缺字]然，热退后出汗。足少阳经的疟疾，使人身体像散了架一样[缺字]，寒意不重，热势也不重，厌恶见到人，见到人就心中惕惕不安，发热时间较长，出汗很多。足阳明经的疟疾，使人先感到寒冷战栗，寒战持续很久才发热，热退后出汗，喜欢见到日光、月光和火光，这样才感到舒畅。足太阴经的疟疾，使人心情不愉快，喜欢长声叹气，没有食欲，经常发冷发热并出汗，病发作时容易呕吐，呕吐后病势才减轻。足少阴经的疟疾，使人呕吐得很厉害，经常发冷发热。发热多，恶寒少。想要关上门窗独自待着。这种病难以痊愈。足厥阴经的疟疾。使人腰痛。小腹胀满。小便不畅，症状像小便癃闭。但并不是真正的癃闭。小便次数增多。心里恐惧不安。气不足。腹中郁闷不舒。凡是治疗疟疾，应在发作前约一顿饭的时间进治。这样才可以治疗。错过这个时机，疗效就会失去。《金匮》说。老师说。阴气孤弱断绝。阳气单独发作。就会发热、气短而烦闷。手脚发热，并且想要呕吐。这叫作瘅疟。如果只是发热而不恶寒。邪气就藏在心中。并在体外停留于分肉之间。使人肌肉消瘦枯竭。疟疾的寒热交替发作。是由于阴阳之气相互争斗、合并。如果阴气衰弱，与阳气分离断绝。阳气也不再与阴气合并。所以只有阳气单独发作。因而只是发热而已。至于气短、烦闷。肺主管气。这是因为肺受到火邪压制。手脚发热。阳气主管四肢。阳气旺盛，四肢就会发热。至于想要呕吐。是火邪向上冲逆。使胃气上逆。所谓邪气藏在心中。是因为阳气旺盛，火气藏入体内。同时又向外停留在分肉之间。所谓肌肉消瘦枯竭。是因为火邪旺盛，肌肉受到灼耗。把这一条与后面的温疟条文合起来看。也可以用白虎汤治疗瘅疟。白虎汤专门用于退热。分肉和四肢。在体内都属于脾胃。难道不是邪气所停留的部位吗？它又能泻肺火。难道不是用来挽救气短烦闷的吗？假如还兼有其他证候。难道不能依照加桂枝的例子，再加用其他药物吗？

译温疟。脉象与正常人相似。身体不恶寒。只是发热。骨节烦热疼痛。有时呕吐。以白虎加桂枝汤为主方治疗。《内经》说，温疟先发热，后恶寒。仲景说，温疟只是发热而不恶寒。它与瘅疟相似，实际上却不同。瘅疟是两种阳邪合并为病。向上熏蒸心肺。所以出现气短烦闷。并使肌肉消瘦枯竭。温疟的脉象与正常人相同。说明邪气尚未合并，津液也还没有受到损伤。只是阳分受病，阴分没有受病。因为病人平素就有痹气。营气和卫气运行不通。所以疟邪发作于阳分，不能进入阴分。因此骨节烦热疼痛。有时呕吐。邪气阻隔冲逆的表现就是这样。只用白虎汤来治疗阳邪。再加桂枝以疏通营卫。这样阴阳就会调和。血脉就会通畅。出汗后病就会痊愈。至于伤寒发热尚未退尽，又再次感受风寒。以及脉象阴阳两方面都旺盛的温疟。它们与脉象如同常人的温疟。是完全不同的。疟疾发冷较多。叫作牝疟。以蜀漆散为主方治疗。邪气藏在心中。就只发热而不恶寒。这就是瘅疟。邪气潜伏藏在肾中。所以恶寒多而发热少。这就叫牝疟。因为邪气伏藏凝结。阳气不能运行到体表。所以体表恶寒。津液积聚而形成痰。因此恶寒较多。这与《素问》所说少阴经证的发热多、恶寒少不同。方中用蜀漆和浆水催吐，以宣发升越阳气。用龙骨收敛固摄阴津。云母能从最下部向上提振阳气。这是取山川云雾散开、天气放晴的意思。大概云母就是阳起石的根。药性温而向上升。最能祛除湿邪、运化痰饮。稍微加用蜀漆。就可以治疗太阴湿疟。方剂后面的说明说。湿疟。加蜀漆半分。而坊间刻本误写成温疟。这是大错。这一条原本是说邪气潜伏在髓海。把这种病称为牝疟。赵以德连“亥”和“豕”这样的字形差异都没有辨清。注释认为，这是邪气在心而表现为牡疟。喻嘉言也沿袭了这一错误并加以叙述。这难道不是智者的一次过失吗？疟疾发作时口渴的。用柴胡去半夏加栝蒌汤。这个方也能治疗劳疟。口渴，是因为阳明的津液已经枯竭。而导致阳明津液枯竭的原因。根本在于少阳木火之气的势力。劫夺了胃中的津液所致。所以，疟邪在少阳进退变化时。就随着病势的进退，运用小柴胡汤加减治疗。至于劳疟发生的原因。也是木火偏盛、津液衰少而导致口渴。所以治疗也不超出这个方子的范围。疟疾发作时寒多而只有轻微发热。或者只有寒冷而不发热。用柴胡桂姜汤。服用一剂，疗效就会像神效一样显著。这种证候虽然与牝疟相似。但从所用方药来看却不同。牝疟是邪气潜伏在少阴的气分。而这种疟邪潜伏在少阳的营血分。邪气进入营分以后。既没有向外透出的趋势。营分中的邪气。也不会出来同阳气相争。所以寒多热少。或者只有寒冷而没有发热。小柴胡汤本来是调和阴阳、使两者保持平衡的方剂。可以根据疟邪进退的情况来使用。加桂枝、干姜，就是使治疗趋向阳分。若加栝蒌、石膏，就是使治疗转而趋向阴分。其余情况可以依此类推。朱丹溪治疗六经疟疾。都以二陈汤为主要方剂。再分别加入引导药力归入相应经脉的药物。由此可见，没有痰就不能形成疟疾。一般的治疗原则是。先发热后发冷的。用柴胡桂枝汤。先发冷后发热的。用小柴胡汤。发热多而且只有发热的。用白虎加桂枝汤。发冷多而且只有发冷的。用柴胡桂姜汤。即使发冷多而且只有发冷。但脉象洪大有力的。也应按实证治疗。不能马上使用桂枝、干姜。即使发热多而且只有发热。但脉象虚弱柔软的。也应按虚证治疗。不能马上使用白虎汤。寒多热少。或者食量减少却容易饥饿。恶心并吐痰。用人参养胃汤。热多寒少。口苦、咽喉干燥。小便颜色发红而排出不畅。或者因饮食积滞而形成疟疾。用清脾饮。因劳累、服役而受到损伤。因饮食没有节制而形成疟疾。于是身体虚弱并自发出汗。用补中益气汤加半夏。疟疾发作时自汗一天比一天严重。而且无法止住。这是因为表气虚弱，不能固护肌表。用人参实卫汤加桂枝。风疟。是自身感受风邪而得病。怕风并自发出汗。烦躁、头痛。风邪。属于阳邪。所以先发热后发冷。适合使用半夏、柴胡、羌活、紫苏、细辛、生姜。寒疟。在暑热月份乘凉或沐浴。因自身感受寒邪而得病。没有汗而怕冷。筋脉拘挛疼痛，面色惨淡。寒邪。属于阴邪。所以先发冷后发热。适合使用羌活、紫苏、桂枝、柴胡、草果、厚朴。暑疟也叫瘅疟。只有发热而不发冷。里有实邪而不能泻下。烦躁、口渴并呕吐。肌肉逐渐消瘦枯萎。用小柴胡汤加香薷、黄连、竹叶。在盛暑时发作的。用白虎汤。体虚的。加人参。秋凉以后发作的。用小柴胡汤。这是因为肺中平素有热。阴气先已耗竭。阳气独自发作。所以只有发热而不发冷。温疟。是冬天感受了不合时令的邪气。邪气潜伏藏在骨髓之中。到春夏时，随着湿热之气蒸腾而发作。发作时先发热后发冷。或者只有发热而不发冷。春天使用小柴胡汤。夏天使用白虎加桂枝汤。因为邪热的势力强盛。所以不会先出现怕冷，便直接发热。热邪发于体表之后。正气在体内反而虚弱。于是出现轻微、似乎像发冷的样子。但并不是真正怕冷。牝疟。邪气潜伏在肾中。湿疟。这是因为长期受到阴湿之邪，邪气潜伏在太阴经。都只是发冷而不发热。都适合用蜀漆散。邪气潜伏在血分，所以发冷多而发热少。感到凄惨不适，身体阵阵发抖。用柴胡桂姜汤。劳疟，口渴严重。用柴胡去半夏加栝蒌汤。出汗后洗浴。身体沉重而疼痛。四肢关节烦扰疼痛。出现寒热交替并呕吐恶心的人。也属于湿疟。用胃苓汤，加羌活、紫苏。食疟。这是由于饮食没有节制。中脘部产生痰。又有风邪乘虚侵入。所以容易饥饿，却不能进食。进食后感到胸腹胀满。腹部胀大，容易呕吐。实证用二陈汤，加枳壳、草果。因饥饱失常和劳累服役而发作。病程日久仍不停止。脉象虚弱的，用理中汤，加枳实、青皮。平素有阴虚劳嗽。或者因疟疾而形成虚劳。只需在调理根本的药方中。稍微加入桂枝、生姜、大枣即可。不可单纯使用祛风豁痰的药物。如果表邪的势力很盛。可以以小建中汤、黄【缺字】建中汤为主。之后服用生料六味丸，加桂枝、鳖甲。凡是疟疾在午前发作的。属于阳分受病。容易痊愈。在午后发作的。属于阴分受病。难以痊愈。疟疾在傍晚发作。是邪气下陷到阴分。一定要用升麻、柴胡升提，使邪气向上发散。仍然从阳分发作。用补中益气汤，加桂枝。疟疾在清晨发作。是邪气向上越出到阳分。应顺着这种趋势加以引导。用小柴胡汤，加枳实、桔梗。夜间发作的疟疾，俗称鬼疟。这是邪气侵入血分。应当升提、发散血脉中的邪气。用千金内补建中汤，加升麻、柴胡、生首乌。脾胃素来虚弱的人。用补中益气汤，加倍首乌，并加桂枝、芍药。瘴疟。这是山间雾气和溪涧水流中的毒邪。必须以祛除瘴气、涤除痰邪的药物为主。疫疟。在夏秋之间。沿街各家、整个地区都有人患病。其症状是高热、多汗而口渴。适合用达原饮。烦热，口渴严重。有表证。用桂枝白虎汤。神志昏乱妄言，躁狂而胸闷。

译用凉膈散，加草果。寒热交替，大便秘结。用大柴胡汤。体质虚弱的人发散后热势仍不止。用人参败毒散。有些郁证表现得像疟疾。寒热表现与疟疾没有区别。只是口苦，呕吐清水。或者呕吐苦水。面色发青，胁肋疼痛。耳鸣，脉象涩。用逍遥散，柴胡加倍，再加吴茱萸、川连。痢疾后发生疟疾。这是邪气从少阳循经向外排泄。用小柴胡汤，去掉黄芩，加桂枝。或者用补中益气汤，升麻、柴胡加倍。邪气得到升提发散就会痊愈。总的来说，疟疾刚开始发作时。适合疏散邪气、消食导滞。病程日久则适合调养正气、调理中焦。这就是所谓气虚就怕冷。血虚就发热。即使患病日数很多。只要饮食仍没有节制。就不能立即断定是虚证。必须禁食，并用药物消食导滞。根据脉象来施治即可。形体壮实而气虚的人，大多有湿痰。发作时多半怕冷。病程日久仍不停止。脉象柔软而沉，并带有滑象。用补中益气汤，加茯苓、半夏。同时使用熟附子二三分。疟疾过后不想吃东西。四肢疲倦无力。面色萎黄。用六君子汤，加山楂、黄连、枳实。疟疾久治不止。元气虚弱严重的人。用人参、常山各五钱。切碎。用微火一同炒。去掉常山。只用人参煎汤。在疟疾发作前服用。屡次验证有效。疟疾发作四五次以后。曾经使用过发散法的。用何首乌散。体质强壮的人。可以用七宝饮。到了夜间热势仍不停止，且脉象有力、邪气旺盛的人。这是邪气侵犯血分所致。用常山饮截断疟疾发作。疟疾发作已经很久了。各种方法都治疗无效。推测并没有外邪。体内也没有积滞。只用人参一两。生姜一两。再加少量桂枝。冬天没有汗。就稍微加些麻黄。在疟疾发作前的五更时服用。温暖地覆盖身体，使其微微出汗，疟疾必定会停止。病情严重的，连续服用三天。没有不痊愈的。痊愈后也容易恢复健康。如果是在贫寒人家。人参减半。合用白术五钱来代替。这个方子不只是用于体虚而疟疾日久不愈的人。治疗三日疟更为适宜。如果在夜间发作，就加当归、首乌。没有不随手即见效的。然而，如果是在严冬时节发作。有时反复使用这个方子。以及使用补中益气汤，都没有效果。必须等到仲春时节。仍然使用前面的药方，加桂枝使其出汗，就会痊愈。丹溪说。所谓疟疾。是三阴经的疟疾。每三天发作一次。在子、午、卯、酉日发作的。是少阴疟。在寅、申、巳、亥日发作的。是厥阴疟。在辰、戌、丑、未日发作的。是太阴疟。还必须结合脉象和证候来考察。然后判定病在何经，再按照相应方法治疗。考察《内经》说。有时隔两天，甚至隔几天才发作。这是邪气和卫气一同停留在六腑。但有时彼此错过。不能相遇。所以要停歇几天才会再次发作。李士材解释说。“客”。就像“会”一样。邪气在六腑。气相互会合的距离较远，会合也较为稀少。所以会间隔两天，或者停歇几天才发作。由此看来。那么丹溪把辰、戌、丑、未日归为太阴疟。就是不对的。子、午日虽然说是少阴。但卯、酉日却属于阳明。巳、亥日虽然说是厥阴。但“寅中”属于少阳。[原文“寅中”疑有OCR错误]丑、未日虽然说是太阴。但辰、戌日却属于太阳。对于每三天发作一次的疟疾。还可以这样解释。但对于隔几天才发作的。又该怎样辨别呢？大体说来，三日疟。初起而在夏秋发作的。适宜用二陈汤去掉橘皮。加生术、槟榔、常山。首先要驱除痰癖。再稍加穿山甲，使药力通达经络。至于暑邪结在营分的。又应以香薷、鳖甲、茯苓、半夏、甘草、当归、生姜、大枣祛除暑邪为重点。前面的药物就没有益处了。如果元气大虚。就只用补益正气的方法。适宜用六君子汤加草果、乌梅。名为四兽饮。并根据所属经脉配伍引经药。如果元气下陷。而且每天发作的时间逐渐推迟。应当用大剂量的补中益气汤，并重用人参、白术、生姜、大枣治疗。像常山、槟榔、穿山甲、草果这些药。都反而会成为伤害身体的利器。所谓疟母。是顽固痰饮夹杂瘀血和食积，结成[缺字]瘕。用鳖甲煎丸。或者用小柴胡汤加鳖甲、蓬术、桃仁，这些药都用醋制。其中鳖甲要用栗灰汤煮到糜烂，再放入药中。效果尤其好。这是《金匮要略》的治法。病邪和正气都实的。用疟母丸。体虚而疟疾日久不愈的人。发作时停时发。用芎归鳖甲饮。如果无效。就是脾虚。应立即用补中益气汤加鳖甲。如果食量少而感到痞闷。就是胃虚。用四兽饮加鳖甲、当归、蓬术、肉桂。体虚之人的疟母。一定要使用补益药。这是因为治疗时用药不当。邪气潜伏在肝经。于是胁肋下出现肿块。仍然时常出现寒热发作。不能把它当作痰癖积块来攻治。我常见那些急于攻消肿块的人。大多因此导致无法挽救。疟疾日久不愈。必定有积留停滞。必须加鳖甲来消除它。如果没有积留停滞。就只适宜补益。凡是寒热发作有固定日期的。就是疟疾。没有固定日期的。就是其他杂病。疟疾这一病证，邪气可侵入各条经脉。但总的来说，都离不开肝胆。石顽说：医经说，夏天暑热时不能出汗，到了秋天就会形成疟疾。这个说法本来是对的。然而，病情轻重的差异，与过去相比已经大不相同。这确实是由于天时运气所造成的。因为北方的风气运行到了南方。疟疾这一病证，过去淮河、泗水以北的病情最重，长江以南则很轻。康熙壬子年，我们吴地患这种病的人，几乎家家都有。从夏天到秋天，病势一天比一天加重，其严重程度不亚于淮河以北。症状都表现为痞满、呕吐和呃逆，严重时会昏沉发热、胡言乱语。脉象大多浑浊不清，不明显呈现弦脉。也有寸关尺三部中关尺脉微弦的。只是这种发热到了早晨必定减退，不像热病那样昼夜都不分时地发热。当时的医生没有仔细辨察，一概把它当作伤寒来看待，因此因误用药物而死亡的人，一天接着一天，接连不断。考察这种寒热发作的规律，又与往年不同。有一天之内连续发作两三次的，有早晨和黄昏寒热各出现一次的，有连续发作数日，中间隔两三天又像先前一样发作的。有先发热后发冷的，有只发冷而不发热的，有只发热而不发冷的，有今天只发冷、明天只发热的。症状虽然变化无常，总不超出调和营气、疏散邪气等治法。但必须分辨虚实、寒热和病情轻重来治疗。历来观察，使用猛烈攻逐药剂以及祝由法治疗的，十人中很少有一人见效。间或有寒热停止而昏沉发热不止的，还必须根据患者禀赋、形体和元气的偏盛偏衰，以及病邪盛衰来调整治疗。关键全在于灵活运用治法。不能拘泥于固定的成规。然而世人治疗疟疾，必定先禁止患者饮食，一概使用疏风发散的药物，并配合消食克伐、化痰、宽胸理气、破气等药剂。消食克伐之药用个不停，接着又服用硝石、黄连等药，胃气因此更加受伤，浊邪也更加向上逆乱，正气凭什么能够运行，又怎么能振作起来祛除邪气呢？我治疗久疟所导致的坏证时，总是先让患者继续喝稠粥，随后再给他吃稀粥，使胃气能够输送运化，这样药力才能发挥作用。然后才进行治疗。像这样挽救病情的人，多得来不及一一列举。还有病愈后又复发的，发作后又痊愈的，以及痊愈后再次发作的。也必须追究发病的原因，再加以清理治疗。

译至于常山、草果、槟榔、厚朴、枳壳、青皮、石膏、知母等损伤中焦的药物，全都不适宜使用。到了仲秋以后，不只是白虎汤应当禁用，即使不使用石膏、知母，邪气向内陷入而转变为肠〔缺字，病名不详〕的，也很多。有先患疟疾后患痢疾的，有疟疾、痢疾同时发作的。我曾广泛考察古人治病的案例，只有补中益气这一方，虽然不能完全切合病情要害，但从这一点举例，其余情况也可以类推。庸医没有审察病情，只知道拘守以通治通的方法，所以导致夭折死亡的人很多。〔诊〕疟疾的脉象本来就多见弦脉。弦而数的脉，多表示热邪。弦而迟的脉，多表示寒邪。弦而小紧的脉，用下法治疗可以痊愈。弦而迟的脉，可以用温法治疗。弦而紧的脉，可以用发汗、针刺或艾灸治疗。浮而大的脉，可以用催吐法治疗。弦而数的脉，是风邪引发的。可以通过调节饮食来使病势停止。朱丹溪治疗过一个少年，他在冬月患了疟疾。从卯时开始双脚发冷，到酉时才发热，到寅时初刻才停止。朱丹溪于是认为，必定是房事后又感受寒邪所致。便用人参大力补益，再加附子温通经脉、驱散寒邪，以求发汗。但服了几天仍不能出汗。认为这是因为足部距离病所较远，药力难以到达。于是又用苍术、川芎、桃枝煎汤，把药汤盛在高桶里，扶着患者坐下，将双脚浸泡到膝部。约一顿饭的时间后，再服用前面的药，汗出遍身，病就痊愈了。汪石山治疗过一个少年，他在六月因劳累患了疟疾。因贪凉而遗精，于是感到怕冷，连续几天精神惨淡、身体不适。三天以后出现头痛、烦躁和胸闷，家人给他诊察病情。惊讶地说。脉象已经断绝了。大家商议按阴证治疗。想用附子汤，却还没有决定。汪氏说。阴证不会有头痛。现在的病情是这样。恐怕是风邪、暑邪乘虚侵入了阴分。所以脉象潜伏不显罢了。并不是真的脉绝。如果服用附子汤。这就等于用火来助长火势。怎么能使他恢复生机呢？暂且观察一段时间，看看病情如何变化。第二天晚上，果然出现了寒热往来、头痛。烦躁口渴，胸腹痞闷。呕吐食物，并且自汗。脉象都濡弱细小而快。脾部脉还兼有弦象。于是使用清暑益气汤，减去苍术、升麻。服了二十多剂后痊愈。李士材治疗陈眉公的三日疟。病了一整年还没有痊愈。他一向害怕服药。尤其不喜欢人参。他的脉浮取濡软。沉取则无力。营气和卫气都已衰弱。所以病势拖延不止。于是再三请求说。平素不服人参的人。是因为先天禀赋充足。如今不能缺少人参。是因为病邪已经拖延太久。先服用人参一钱左右。如果口中生津。腹中没有烦闷胀满。于是用人参一两。何首乌一两，煎煮成药液。再加入姜汁一盅左右。服一剂后，病势减轻了七八成。再服一剂，疟疾便止住了。石顽治疗广文张安期的夫人。起初，她的女儿、女婿和婢女。几天之内接连死了三个人。她家的仆人也被传染，病危将死。安期夫人于是为女儿送葬入殓。回来后自己也患了疟疾。用了各种方法治疗都没有效果。病情终于变成了坏病。勉强用生姜泻心汤来救治她。故友李怀兹的儿子幼韩。接触了邓氏家疫疟的病邪。染病一个多月仍未停止。而且身边缺少照料的人。因而疏于调养。以至于病愈后又复发。加上五种体液向下大量流失。疟疾和痢疾同时并发。水和食物有半个多月无法进食。在这种情况下，即使有合适的方剂。也很难奏效。于是把他带回斋中。每天给他服补中益气汤。并兼用理中汤、六君子汤、吴茱萸、桂枝之类的药物调治。调养半个月后康复。副使金令友的妻子。是春榜蒋旷生的妹妹。蒋旷生父子。见她高热、神志昏乱。以为是伤寒。便同船邀请我前往。等到诊察她时。才知道这是疟疾，不是伤寒。给她服柴胡桂枝汤四剂后便安定了。副尹吴丹生。湿邪旺盛，身体肥胖。呕吐恶心，胸腹痞满胀闷。寒热交替，头昏眼花。给他服凉膈散，加黄连攻下。五天后病止。过了半个月又复发。也是五天后停止。副使汤子端。怕冷并发热。面色发红，双脚冰冷。六部脉弦细而快。他自己说，房事不慎后又受了寒。便认为是伤寒阴证。我说。阴证没有寒热交替的情况。给他服柴胡桂姜汤两次便痊愈了。文学顾若雨的女儿和外甥女。先后同时患了疟疾。都是先发热，后怕冷。都给她们服桂枝白虎汤后痊愈。太学郑墨林的夫人。怀孕七个月。先患疟疾，后来又患痢疾。而且排出很多鲜血。给她服补中益气汤，加吴茱萸制川连后痊愈。我常常见到孕妇患疟疾。因胎儿坠落而无法救治的情况很多。乡饮张怡泉。长期服用人参、附子、鹿角胶等温阳药，导致真阴逐渐耗损。当时七十五岁。七月下旬患了疟疾。当时的医生误给他服了一剂用常山来止疟截发的药。于是导致神志不清。六部脉出现间歇停搏。重按时跳两下停一下。轻轻抬指时跳三五下停一下。只有在寒热发作时诊脉，才不出现停歇。热退以后，脉搏又像先前那样停歇。这是因为真气衰弱。不能贯通运行于脉中。所以脉搏停歇不前。在寒热发作的时候。邪气冲击经脉。所以反而能够使脉道暂时通畅。这是正气虚弱而邪气潜伏其中的表现。于是拟制了一张方剂。取常山一钱，用酒拌匀。与人参五钱一同焙干。去掉常山，只用人参。借以扶助胸中的大气，从而驱逐邪气。应当知道，这是因为常山损伤并触犯了中气，病情才转为加重。所以仍然使用常山作为引导药罢了。昼夜连续服用两剂。于是得以安稳入睡。只是寒热往来仍未停止。脉象的停歇仍和以前一样。于是让他每天服用人参一两。分两次服下。同时给他吃稀粥，以帮助恢复胃气。几天后，寒热渐渐停止。脉象微弱但逐渐恢复，病情也安定下来。玉峰春榜顾玉书。疟疾发作时就昏沉发热、胡言乱语。胸腹痞闷胀满，恶心呕吐。切诊他的气口脉。只有短脉和滑脉。这是有积滞留在体内的表现。给他服用凉膈散，把方中的人中黄换入。再加入草果仁。服一剂后，病情顿时霍然而愈。督学汪缄庵的女儿。患有前面所说的证候。用桂枝白虎汤，把其中的人中黄换入。再加入葱、豆豉。服四次后病情安定。中翰金淳还的儿子。八月间患了疟疾。在辰、戌、丑、未日发作。一直到春天。每逢子、午、卯、酉日，便会加重而出现轻微的寒热。一直持续到初夏。这才请石顽来诊治。诊察他的六部脉，细弱得像丝一样。面色青，嘴唇白。于是给他服六君子汤，加桂、附。服四次没有反应。后来每剂都把人参加到一两。桂、附各三钱。又服了四次。辰、戌、丑、未日发作的寒热突然停止。子、午、卯、酉日发作的寒热反而更加严重。这是中焦脾土已经能够发挥作用，而邪气同时深入至阴的缘故。仍然给他服用前面的药四次。于是面色变得有光泽，饮食也增加了。寒热症状全部消除。后来用独参汤送服八味丸调理，病情便安定了。文学顾大来。年纪超过八十岁。初秋患了瘅疟。昏沉发热，胡言乱语。气喘乏力，遗尿。有人认为这是伤寒导致的谵语。有人认为这是中风导致的遗尿。病情危重而疑难，无法确定。我说：不必担忧。这是三阳经合病。出现谵语和遗尿。口中麻木不知滋味，面部污垢。仲景在论述暑病的内容中，原本就有这样的病例。

译于是用白虎汤加人参。喝了三口药便安定下来。同一时期，文学愿次占的夫人。朔客祁连山。也都患有这种证候。其中一人兼有风邪。用白虎汤加桂枝。另一人兼有湿邪。用白虎汤加苍术。都很快痊愈。如果按照中风遗尿的病例来治疗。那就错了。这天闲坐时，有位同行问起今年疟疾的脉象为什么不弦。我对他说：疟疾属于少阳经证。按理说它的脉象应当弦。但反而不像常人那样不见弦脉。这是因为邪气和正气混杂在一起，不能分辨。所以完全显不出弦脉的特征。《金匮要略》中说：温疟，它的脉象与常人一样。身体不发冷，只发热。骨节烦热疼痛。有时呕吐。主治用白虎加桂枝汤。由此怎么能知道，只要脉象不弦，就一定不是风木之邪，也就不应当使用柴胡等少阳经药物。难道可以拘泥于通常的方法来治疗吗？飞畴治疗沈子嘉时，他平时每到夏季，肚脐一被扇来的风吹到就腹痛。而且还不时腹泻。六部脉只是微弱而略快。没有其他异常。这是肾脏本来就寒。封藏功能不严密。所以容易招受风邪。下焦寒凉，虚火就会向上冲逆。所以脉象偏数。曾经给他服用去掉泽泻的六味丸。加入肉桂、肉果、五味子、白蒺藜，制成丸剂服用。从此肚脐就不怕风吹了。脾胃也变得健实。到了第二年秋天，他患了疟疾。医生使用白虎汤、竹叶石膏汤等方。疟疾发作时寒冷很重而发热不明显。面色青，双脚冰冷。六部脉弦细而快。于是用八味地黄丸，将桂、附的用量增加到三倍，煎汤服用。又在早晚交替服用四君子汤合保元汤。两天后疟疾停止。调理后便痊愈了。卷三　寒热门 厥 《经》中说：厥这种病，脚突然发冷，胸部像要裂开一样，肠子像被刀切割一样疼痛，烦躁而不能进食，脉象无论大小都涩滞，寒热之邪侵入五脏，厥逆之气向上冲逆并向外泄散，阴气已经耗竭，阳气还没有进入，所以会突然疼痛，昏死而不省人事。气机恢复并返回正常，就会苏醒。考察《厥论》说：厥病有寒有热，这是为什么呢？阳气在下部衰弱，就成为寒厥。阴气在下部衰弱，就成为热厥。所谓阳厥，是由于经常发怒而得病。所谓风厥，是手足抽搐，出汗，烦闷胀满却不能缓解。所谓痿厥，是痿病与厥病相互夹杂，因而双足痿弱无力。所谓痹厥，是痹病与厥病相互夹杂，因而患有脚气病，足部麻木、肿胀、疼痛。世人所说的脚气冲心，就是这种病。所谓厥痹，是刚睡醒出来就被风吹到，血凝滞在皮肤中，就成为痹；凝滞在经脉中，就成为涩滞；凝滞在足部，就成为厥。如今人们又把突然昏倒，不省人事，手足发冷，称为厥。仲景论述伤寒时，把阳证传变为阴证，手足发冷的，称为热厥，主治用四逆散。阴证表现为怕冷，手足发冷的，称为寒厥，主治用四逆汤。《内经·厥论》的含义却不是这样。足部的三条阳经，起始于足部五趾的外侧，三条阴经起始于足部五趾的内侧。所以阳气旺盛，足底就发热；阴气旺盛，就会从五趾一直到膝上发冷。这种寒冷并不是从外部侵入，而都是从内部产生的。论述形成寒厥的原因，是因为患者阳气衰弱，不能濡润、充养经络，阳气日渐损耗。阴气独自留存，所以手足因此发冷。用附子理中汤。论述形成热厥的原因，则说患者一定是屡次醉酒或吃饱后进入房事，使气聚集在脾中，肾气日渐衰弱，阳气独自亢盛，所以手足因此发热。用加减八味丸。《经》中说：阳气，过度烦劳，就会使精气耗竭。（张氏注：这是主证。过度烦劳，就会使精气耗竭。） 暑邪积聚于夏季，会使人发生煎厥。（夏季暑热损伤正气而发生煎厥，这是气机上逆。） 眼睛失明，不能视物，耳朵闭塞，不能听见声音。用清暑益气汤。阳气，大怒就会使形体与气机阻绝，并且使血液郁积在上部，使人发生薄厥。（血液积聚在胸中不能消散，气机通道受阻而不能运行，所以形成突然的气逆。） 用犀角地黄汤。二阳一阴经同时发病，称为风厥。（肝木克制胃土，风邪胜过湿邪，不能制约肾水，所以使气机向上逆行。） 用地黄饮子。此外，骨痛、指甲枯槁的，称为骨厥。两手手指拘挛紧急，不能屈伸，指甲枯槁、厥冷的，称为臂厥。身体直立僵硬如木椽的，称为肝厥。这些都是内里虚弱、气机上逆所致。都适宜用八味丸。喘而〔原文缺字〕。狂乱奔走，登上高处，称为阳明厥。这是邪气实盛，用承气汤攻下。厥病伴有腹部胀满而不省人事，突然烦闷昏乱的，都是由于邪气扰乱，阳气向上逆行，这是少阴肾脉不能到达的表现。称为尸厥。是突然受到天地间暴戾之气侵袭所致。应立即取二气丹二钱，用陈酒煎煮，如果感觉像有焰硝升起，就倒入盆中，盖好，趁温服下。大约走五里路的时间。再服一剂。最多服三剂就会醒来。如果是平素享用肥甘厚味而体质虚弱的人。用附子一枚。人参三两。用酒煎煮，分三次服下。同时灸百会穴四十九壮。气海、丹田各灸三百壮。身体温暖后就停止灸治。艾炷只须像绿豆那么大。艾炷过大就会伤人。突然昏厥，脉象伏而不显。不省人事。无法辨别是阴证还是阳证。应立即取鸡蛋三枚。煮熟后趁热在蛋上开一个豆子大小的孔。垫上一层粗纸。粗纸上也开一个孔，正对肚脐。使热气透入体内，患者就会苏醒。然后根据脉象和证候进行治疗。如果连续更换三枚鸡蛋仍没有反应。就无法救治了。张介宾说：厥证从脚部开始出现。这是厥证发作的开始。严重时甚至会突然倒地、发生暴厥。突然失去知觉，不认识人。病情轻的会逐渐苏醒。病情重的当即死亡。这是最紧急的征候。后世医家不能详细考察厥证。只把手脚寒冷或发热称为厥。又有人把香港脚当作厥证。这是非常错误的。虽然张仲景把厥分为寒厥和热厥。也是以手脚的情况来说明。因为他所辨别的是伤寒病中的寒证和热证。实际上并不是《内经》所说的厥证。考察《大奇论》说：发生暴厥的人。不能够与人说话。《调经论》说：血和气。一同向上冲逆。就会形成大厥。发生厥证就会突然死亡。气恢复下降就能生还。气不恢复下降就会死亡。《缪刺论》说：手少阴、手太阴、足阳明这五条络脉都衰竭。会使人全身都感到沉重。而且身体失去知觉。其形状像死尸。有的称为尸厥。像这样的情况。难道只是手脚寒热以及香港脚所说的厥吗？如今的人大多不了解厥证。却都把它指认为中风。所谓中风。多是经络受到损伤而发病。厥逆证。则直接是由于精气从体内大量耗夺所致。表证、里证、虚证、实证。都应当辨别清楚病情。名称和含义不准确。难怪他们会用治疗中风的方法来治疗厥证。医学中的危害。没有比这更严重的了。【诊断】脉沉、微弱而不快，是寒厥。脉沉伏而快速，是热厥。脉沉而细，是气厥。脉芤而大，是血虚。脉浮滑，是痰证。脉弦而快，是热证。脉浮，是外感病。脉搏来时像喘息一样急促。称为暴厥。寸脉沉而滑。沉脉表示气。滑脉表示实证。实邪与气相互搏结。血气进入脏腑。嘴唇、口部和身体都寒冷。就会死亡。如果身体温和而自行出汗。这是病邪进入腑的表现。这叫作卒厥。

译孙兆曾治疗一个人。患者自汗。两脚逆冷，一直冷到膝下。腹痛，不省人事。六部脉象细小、虚弱而急促。孙兆询问他服用过什么药。原来服的都是温阳药。这并不是病情本身很重。而是药物使病情加重了。于是给他服用五苓散、白虎汤十多剂，病情才安定。凡是阴厥，胫部寒冷时手臂也会寒冷。如今只有胫部寒冷而手臂不冷。就不是寒厥从下部向上发展的情况。因此知道这是阳厥。汪石山曾治疗一个突然昏厥的人。患者突然死亡般昏倒，不省人事。此前因轻微怕冷而多次发热。面色萎黄。六部脉沉、弦而细。汪石山判断这是中气长期郁滞所致。给他服用一剂人参七气汤。药还没有煎好，患者就突然昏绝。汪石山让一个人紧紧抱住患者。用嘴对着患者的口呼气。又慢慢给他灌下热姜汤。禁止喧哗和搬动患者。一搬动，气就会断绝而无法复返。过了一会儿，患者果然苏醒。温养调治半个月后痊愈。不只是这种病证如此。凡是中风。中气。中暑。中寒。突然昏厥。这些情况都不能妄自搬动，以免截断其气。《内经》明确说，气恢复返回，病人就能生存。如果不明白这一点而扰乱其气，气就不能再返回。因此无辜夭亡的人就太多了。卷三　诸气门上 气 沙篆说。经典说。各种疼痛都由气所引起。各种疾病都由气所产生。子和说。天地间的气，运行正常就安定，发生变化就会动荡。人也同样禀受天地之气。五运失常，从外部侵扰，七情相互交战于内，所以圣人爱惜气，就像手持最珍贵的宝物一样。庸常之人役使外物，反而损伤人体的太和之气。这就是轩辕、岐伯所说的“各种疼痛都由气引起”，“各种疾病都由气产生”。于是便有了九种气机因情志不同而变化的说法。气的本质原本只有一种。由于所受到的刺激不同，才分为九种表现。即怒、喜、悲、恐、寒、热、惊、思、劳。大概发怒时，气就向上冲。发怒会使气逆行。严重时会呕血，还会发生飧泄。所以说气会上冲。喜悦时，气就舒缓。喜悦使气机和畅、心志通达，营气和卫气运行通利，所以说气会舒缓。悲伤时，气就消散。悲伤会使心系拘急，肺叶张开并上举，上焦因而不通，营卫之气不能布散，热气郁留在体内，所以说气会消散。恐惧时，气就下陷。恐惧会使精气退却，精气退却，上焦就闭塞，上焦闭塞，气就回还，气回还，便使下焦胀满，所以气不能运行。受寒时，气就收缩。寒邪会使腠理闭塞，气不能运行，所以说气会收缩。受热时，气就外泄。热会使腠理开放，营卫运行通畅，汗液大量外泄，所以说气会外泄。受到惊吓时，气机就紊乱。惊吓会使心神无所依凭，精神无所归依，思虑也无法安定，所以气机就紊乱了。过度劳累时，气就耗损。劳累会使人喘息、出汗，体内体外的气都向外越出，所以气就耗损了。思虑过度时，气就郁结。思虑会使心中有所系念，精神有所归聚，正气停留而不能运行，所以气就结滞了。我曾考察这些情志导致疾病的详细情况，其变化多种多样。例如，怒气所导致的病变可以是呕血，可以是飧泄，可以是煎厥，可以是薄厥，可以是阳厥，也可以是胸部胀满、胁肋疼痛。发怒会使气逆行而不能下降，从而出现喘息、口渴、心中烦乱，出现消瘅，出现肥气，出现双眼突然失明，耳朵突然闭塞，筋脉弛缓，向外发作则成为痈疽。喜气所导致的病变，可以表现为不停地发笑，表现为毛发、皮肤干枯，表现为内部的疾病，表现为阳气不能收摄，严重时则会发狂。悲气所导致的病变，可以表现为阴器收缩。气聚集于肺，就会使肝木受到邪气侵害。金气太过时，肺本身也会发病。恐惧会损伤肾。肾在五行中属水。恐惧会使气聚集于肾，从而使心火受到邪气侵害。水气太过时，肾本身也会发病。思虑会损伤脾。脾在五行中属土。思虑会使气聚集于脾，从而使肾水受到邪气侵害。土气太过时，脾本身也会发病。寒邪会损伤形体。形体属阴。寒邪胜过热邪，阳气就会受到损害。寒邪太过时，阴气本身也会发病。热邪会损伤气。气属阳。热邪胜过寒邪，阴气就会受到损害。热邪太过时，阳气本身也会发病。以上这些情况，可以相互制约、相互治疗。所以悲伤可以治疗愤怒，可以用令人悲怆、凄楚的话语去触动他，喜悦可以治疗悲伤。用戏谑放荡、轻薄亲昵的话逗引他。恐惧可以治疗喜悦。用死亡迫在眉睫的话使他害怕。愤怒可以治疗思虑。用侮辱、欺骗的话去触怒他。思虑可以治疗恐惧。用使他思考彼此、转移心志的话来夺去他的恐惧。这五种方法，都必须出奇制胜、诡诈怪异，这样才能撼动人的视觉和听觉，改变他所看到和听到的感受。如果是胸中没有才识的人，也就不能运用这种方法了。丹溪说：所谓冷气、滞气、逆气，都是肺受到火邪所致。气受到火热向上升发的作用，只上升而不下降，熏蒸了气道。严重时就会转变成重病。《局方》一类的方书却常用辛香、燥热的药剂，以火助火。这样造成的过失究竟该由谁承担？认为气病没有补法，这是世俗的说法。因为气病表现为，痞塞、胀满、闷堵，看起来似乎难以使用补法。却没有想到正气虚弱就不能正常运行，邪气便停滞黏着而不能排出，这才是形成疾病的原因。医经说：体壮的人气机一运行，病就会自行停止；体弱的人气机就会停滞不行而形成疾病。假如气机怯弱，却不用补法，气又怎么能够运行呢？气属于阳，按理说不可能是寒冷的。向上升发的气，如果感觉到寒冷，这是阳气亢盛反而造成损害，阴气随之承接而加以制约的表现。气一旦有余，就成为火。自己感觉有冷气从下向上升，并不是真正的寒冷。这是因为向上升发的气，从肝中发出，其中夹带着相火，从下部向上运行。肾中的热尤其严重。火热到了极点，反而会表现得像水寒。这就是阳气亢盛而阴气微弱。喻嘉言说：人的身体肌肉丰满，是血液充盛、营养旺盛的表现，本来是非常好的事情。只是血液过旺容易导致气衰，时间久了，就会越来越明显地表现出偏盛的一面。气和血，两者相互维系、相互依附。为什么还会有偏盛呢？气起主导作用，血就能流通；血起主导作用，气反而不能流通。这并不是真正的气衰弱，只是气不流通，看起来像衰弱罢了。所以一切补气的药物，都不能使用，反而可以使用耗气的药物。因为气越得到补益，就会闭滞得越厉害，不如消耗它，以帮助气机流动。时间久了，血仍会重新归于气的统摄之中。由七气所导致的病，《三因方》论述得最为详细。喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，称为受到七气的损伤。咽喉之间有少量痰，好像棉絮一样，咳吐不出，咽也咽不下，都适合将四七汤研成末，用炼蜜和姜汁调和成丸，含在口中使其化开。也可使用《局方》的乌沉汤以及各种七气汤，根据虚证、实证分别选择使用。因极度愤怒而成病，面色青黄，或者两胁胀满，可用沉香降气散、木香调气散，或者用四七汤加枳壳、木香。属于虚证的，加人参、石菖蒲。肥胖的人气机阻滞，必然兼有痰，用二陈、苍术、香附，通过燥湿来开通气机。瘦弱的人气机阻滞，必然兼有火，而且偏于燥，适合用苏子、山栀、当归、芍药、丹皮。通过降气来滋润它。老年人胸膈气机阻滞，痞塞胀满而不舒适，有时疼痛，有时不能进食，