卷一　中风门

译寸口脉迟。由此可知营气不足，因而失血。寸口脉缓。由此可知卫气虚弱，邪气侵入，因而发生中风。卫气不能向外布达于经脉。就会出现瘾疹和身体发痒。营气不能向内荣养心。外来的邪气就会滞留郁结在胸中。从而妨碍宗气的布散和呼吸。所以胸部胀满而呼吸短促。用风引汤治疗。使邪气从体内引出而排泄。所以用大黄引导甘寒诸药，镇摄虚风。又用石脂、牡蛎填塞邪气再次侵入的通路。这就是《灵枢》所说的长期堵塞孔隙。称得上是高明医工的做法。中风痱病。身体不能自行收持。口不能说话。神志昏乱，不知道疼痛在哪里。有时筋脉拘急，不能翻身转侧。《古今录验》中的续命汤。所谓痱病。是营卫气血不能在内外濡养身体。所以身体不能活动。关节活动不灵便。精神也不能正常发挥作用。但这种病有虚证，也有实证。虚证是由饮食失调、房事劳倦和七情所导致的。《内经》所说的内在精气被夺而导致厥逆。这就是喑痱。实证则是感受风、寒、暑、湿所致。虚证不能按照实证来治疗。如果那样治疗，只会使气血更加耗散。这个方剂明确说是治疗中风痱病的。属于营卫所受的实邪。所以使用续命汤。它是麻黄汤的变方。加入干姜，以温通血脉，解除寒邪造成的痹阻。用石膏解除风邪造成的肌表痹阻。当归调和血液。人参补益气。芎〔原文疑缺药名首字〕行血散风。它还可以治疗咳嗽气逆、气往上冲以及面部浮肿。这些症状也是风寒所导致的。中风后手足拘急。全身各关节疼痛。心中烦热，神志不安。怕冷。数日以来不想吃东西。用《千金》三黄汤。这是风、寒、暑、湿等六气收敛束缚筋脉经络。阳气不能布达。向内冲击于心。于是神志紊乱而感到烦热。由于热邪郁积在体内。不能向外透达肌表。所以怕冷。过了几天仍不发热。这是因为邪气在体内侵害。所以不想吃东西。这个方剂取名为“千金”。表示极其珍贵。考察《千金方》中的引用。其中明确注为仲景三黄汤。由此可知它就是《金匮要略》中的原名。把麻黄作为主药。是因为它能够通达阳气，解除痹阻。痹阻不通过发汗就不能解除。但还应当考虑内里虚弱。所以用大剂量的黄〔原文疑缺药名〕作为辅助。而且虚证还分为寒、热不同。虚热证就用黄芩。虚寒证就加附子。这是不可更改的固定法则。风虚导致头部沉重、眩晕。痛苦到了极点。甚至辨不出食物的滋味。温暖肌肤，补益中焦，补益精气。用近效白术附子汤。肾气虚弱不足的人。外来的风邪便直接侵入体内，毫无阻挡。并挟带肾中浊阴之气。浊阴之气逆乱上冲。因此头部感到沉重、眩晕。这种痛苦达到极点，难以忍受。同时胃气也虚弱。吃东西尝不出滋味。所以处方完全不用祛风药。只用附子温暖肾水之脏。用白术、甘草温暖脾土之脏。水脏和土脏都温暖起来。浊阴之气就会全部趋向下方。头部沉重、眩晕以及食不知味的症状也就消除了。《千金》说。岐伯说。中风大致有四种。第一叫偏枯。第二叫风痱。第三叫风懿。第四叫风痹。各种突然发作的急性疾病，大多属于风邪所致。刚发病时症状轻微。人们往往察觉不到。应当赶快给予续命汤。并根据输穴施灸。风邪是各种疾病中最常见、最先出现的一类病因。岐伯所说的这四种病。只是说其中最严重的情况。偏枯，是说。身体一半不能活动。一侧肌肉不能活动，并且疼痛。说话没有改变。神志也没有紊乱。病邪在皮肤与肌肉之间。应温暖安卧，使其发汗。补益其不足。削减其有余。这样才可以恢复。（《甲乙经》说。温暖安卧，使其发汗。然后用大针针刺。） 风痱，是说。身体没有疼痛。四肢不能收持活动。神志虽有紊乱，但并不严重。说话稍有障碍但神志尚清楚。就还可以治疗。病情严重时不能说话。就不能治疗。风懿，是说。突然之间不省人事。咽喉中堵塞不通，感觉窒闷。（巢氏。写作咽喉中发出“噫噫”的声音。） 舌头强硬，不能说话。病在脏腑。先侵入阴分。然后再侵入阳分。治疗时先补阴。然后泻阳。使其发汗。身体转为柔软的，就能活下来。如果汗出不来，身体反而僵直。七天后就会死亡。（巢氏。说眼下、鼻部、人中及其左右颜色发白的可以治疗。一处发黑、一处发红并吐唾沫的不能治疗。） 风痹，是说。风、寒、湿所致的各种痹证，症状类似中风。风邪偏盛，就会出现全身游走不定的疼痛。寒邪偏盛，就会出现骨节牵掣疼痛。湿邪偏盛，就会麻木而没有知觉。（这里说的是贼风、各种痹证和痛风的大致纲要。） 石顽说。《千金》叙述岐伯所说的中风大法有四种。所列方剂相当繁多。现在每一类病证各选一首专治方。作为辨治各类证候的纲要。例如偏枯用八风续命汤。风痱用竹沥饮子。风懿用独活汤。风痹用附子散。这只是大致的纲领。其余方剂不能全部记载。《千金》所说的病情变化如同枝叶繁衍。都要根据各自的线索来选取方药。线索越是纷繁。探究起来就越容易迷惑。善于灵活辨证的医者。想来不会拘泥于固定不变的成法。赵养葵说。河间所说的中风瘫痪。不是说肝木之风过于旺盛而突然中风。也不是外来的风邪侵袭人体所致。实在是由于平日饮食、起居以及活动和静养失当。心火突然过于旺盛。肾水虚衰，不能制约心火。于是形成阴虚阳实。热气郁结不畅。心神昏乱蒙蔽。筋骨不能活动，突然跌倒而失去知觉。也有因五志过度而突然中风的。五志过度。都会导致热邪过盛。世俗所说的“风”。只是说到了末端，却忘记了根本。考察河间的论述。他把风看作末端因素。把火看作根本原因。世上尊崇刘氏学说的人。只拘守以火为主因的说法。却不知道火有余。其实是由于水不足。刘氏原本就是把补肾作为根本治法。从他所用的地黄饮子这一方就可以看出来。所以中风还应当以真阴虚作为根本。但阴虚有两种。一种是阴分中的水不足。一种是阴分中的火不足。属于火虚的。应专门以地黄饮子为主方。属于水虚的。又应当以六味丸为主方。如果确实是水虚。辛热性质的药物。以及人参、〔缺字〕一类的药物。都不能加用。李东垣说。有患中风的人。突然昏乱不清醒。不省人事。痰涎壅塞旺盛。说话艰涩不利。六部脉沉伏不显。这不是外来的风邪。而是人体自身的正气发生了病变。凡是人年过四十。正值气力衰退的时候。或者因忧愁、喜悦、愤怒等情绪损伤了元气。大多会出现这种证候。年轻力壮时则没有这种情况。如果身体肥胖壮实。也偶尔会有这种情况。这是因为形体壮盛而元气衰弱。考察李东垣的论述。应当以气虚作为主要病机。即使有风邪。也是乘着正气虚弱而侵袭。在这种时候。哪里是寻常的药物。能够使气血上下贯通呢？应立即用三生饮一两。加人参约两许，煎煮后服用。三生饮是疏通经络、治疗痰证的药剂。好比能够冲破关隘、夺取旗帜的猛将。必须多用人参来驾驭其药力和邪气。并补助人体的真气。否则不但没有益处。反而足以招致失败。考察前代医家使用人参、附子的情况。其中的道理就可以看出来了。如果出现遗尿、手指张撒、口张开、眼闭合、鼻鼾等症状。就属于无法医治的证候。然而使用前面所说的药物。也有很多能够救活患者。朱丹溪说。人的病证有气虚。有血虚。有湿痰。左手脉象不足。以及左半身不遂的。用四物汤加姜汁、竹沥。

译右手脉象不足。以及右半身不遂的。用四君子汤，辅以姜汁、竹沥。如果气血两虚而兼有痰盛。用二陈汤加天南星、半夏、竹沥、姜汁之类。考察朱丹溪的论述。说理平正而通达。人们都推崇并奉为宗法。但如果只坚持用这种方法治疗。大多不能见效。有的只能稍微延缓病情，最终还是必然死亡。这是为什么呢？因为半身中风偏废。必须审察脉象，辨别证候。还要兼顾痰和热，才是正确的。却把左侧说成血病。把右侧说成气病。教人这样来辨认证候。《内经》却没有这种说法。左半身虽然以血为主。但没有气来统摄，血就不能流通。右半身虽然以气为主。但没有血来附丽，气就容易耗散。所以肝胆位于左侧。它们的气却常常运行到右侧。脾脏位于右侧。它的气却常常运行到左侧。彼此往来灌注。周流运行而不停息。哪里可以拘泥于左右的分别呢？凡是治疗偏于一侧的病。治疗原则应当从阴分引导阳分。从阳分引导阴分。从左侧引导到右侧。从右侧引导到左侧。何不看看那些偏枯的树木。是要浇灌已经枯萎的一边吗？还是先灌溉尚未枯萎的一边，使它繁茂。再借此使已经枯萎的一边得到舒展通畅呢？至于只是一味地攻伐风痰和死血。那只是相互引导着走向死亡罢了。喻嘉言说。刘河间把火作为解释中风的依据。意思是火招引风邪进入。火是根本。风是表象。李东垣把气作为解释中风的依据。意思是气招引风邪进入。气是根本。风是表象。朱丹溪把痰作为解释中风的依据。意思是痰招引风邪进入。痰是根本。风是表象。然而一个人的身体。往往有三者兼夹而同时存在。为什么不说阳气虚弱、邪气侵害空窍是根本。而从外部侵入的风邪。必然夹带着人体内部原本存在的邪气。有时是火，有时是气，有时是痰，作为表象呢？治疗方法是。从外部侵入的风邪。必须驱使它向外排出。但如果兼有虚证。不补益虚损，风邪就不能排出。如果兼有火邪。不清除热邪，风邪就不能排出。兼有气滞的。如果不疏解郁滞，风邪就不能透发出来。兼有湿邪的。如果不疏导湿邪，风邪就不能透发出来。兼有痰的。如果不化除痰邪，风邪就不能透发出来。王安道说，应当审察病因是否确实属于风。如果是风病，就遵从《内经》的说法。如果审察出是火、气或痰所致。就遵从三位医家的说法。如果只是在这两种说法之间反复较量。难道不是拘泥于一端、执着于一种说法吗？王节斋说。古人论述中风、偏枯、麻木、酸痛、肢体不能活动等各种证候。都以血虚、失血和痰饮来说明。这是在论述导致疾病的根本原因。至于疾病的发生。则必定是受到某种触发。或者由于六淫、七情。于是形成这种疾病。这里以血和痰为根本。以外邪为表面因素。病邪侵入皮肤、血脉、经络、肌肉和筋骨之间。但还没有进入脏腑。所以邪气停留在皮肤、肌肉时。就感觉不到疼痛和瘙痒。肢体麻木，没有知觉。好像有一件沉重的东西贴压在上面。或者好像有虫蚁在皮肤上爬行。或者阵阵战栗发冷。或者出现肿胀。或者自发出汗。遇到热时，有时会发痒。遇到阴冷天气时，则感到沉重、酸痛。邪气进入血脉和筋络。手足、手指手掌、肩背、腰膝会感到沉重僵硬，活动不灵。难以屈伸和活动。或者疼痛游走不定。这些都是由体表皮毛一直到筋骨的疾病。凡是经脉循行、络脉分布之处。以及筋所会聚、结聚之处。和血气津液运行的地方。都可能发生凝滞、郁阻。不能流通，所以才会出现这些症状。又何必一定要强行判定某种病属于某条经脉。某种病属于某个脏腑，然后采用杂乱的方法治疗呢？薛立斋说。邪气在气分。气分就会出现相应的病变。邪气在血分。血分就会出现相应的病变。《经》说。阳气。因而以天地间迅疾的风来命名。这并不是从外界侵入的风邪。而是人体本身的气发生了病变。所以各种医方大多说，这种病都由于气虚、体质虚弱。营气和卫气失去协调。腠理不严密。邪气便乘虚侵入。然而，身体左半部。是肝、肾所居的部位。肝主管筋。肾主管骨。肝藏血。肾藏精。精血枯竭。不能滋养筋骨。所以一侧的筋骨废弛，不能使用。风病多因热邪过盛。正因为血分有热。所以风寒之气一旦侵袭。外寒束缚内热，就会形成疼痛。所以有治疗风病应先治疗血分。血液运行通畅，风邪自然消失的说法。真正属于中风的。应当辨别是中脏还是中腑，然后进行治疗。眼睛昏花，是邪气侵入肝经。舌头不能说话，是邪气侵入心经。嘴唇弛缓、便秘，是邪气侵入脾经。鼻塞，是邪气侵入肺经。耳聋，是邪气侵入肾经。这五种情况病邪侵入较深。大多难以治疗。不过，五脏即使受到风邪侵袭。也都是经络受到病邪影响。如果损伤了脏腑的真气。那就百人中难有一人能够生存。邪气侵入血脉的。外在没有六经证候的表现。内在也没有大小便排泄受阻。但四肢不能抬举。口不能言语。邪气侵入腑的。往往兼有邪气侵入脏的情况。例如左关部脉象浮而弦。面色和眼睛呈青色。左胁部偏侧疼痛。筋脉拘挛紧急。眼睛……，头晕目眩。手足不能收持自如。不能坐着蹲踞。这是邪气侵入胆而兼及肝。例如左寸部脉象浮而洪。面色发红，汗多，怕风。心神错乱。说话迟钝、含糊不清。舌头强硬，口干。心中惊悸，精神恍惚。这是邪气侵入小肠而兼及心。例如右关部脉象浮而缓，或者浮而大。面色和嘴唇发黄。汗多，怕风。口……，说话涩滞。身体沉重，懒散困倦，喜欢躺卧。肌肤麻木，没有知觉。皮肉……抖动。腹部胀满，不能进食。这是邪气侵入胃而兼及脾。例如右寸部脉象浮而涩，并且短。鼻中流出清稀的鼻涕。常常喘息。胸中烦闷，气短。自发出汗，声音嘶哑。四肢痿软无力。这是大肠和肺同时受到风邪侵袭。例如左尺脉浮而滑。面色和眼周发黑。腰脊疼痛，并牵连到小腹。不能弯腰或仰身。两耳出现虚鸣。骨节疼痛。两足痿弱，容易恐惧。这是膀胱和肾同时受到风邪侵袭。应当根据脏腑经脉的病变来辨析。可以因人而异，随着证候施治。不必拘泥于固定的方药。缪仲淳说：凡是所说的中风，有真假、内外的区别。西北地区土地高而气候寒冷，风气强劲猛烈。真气虚弱的人，会突然受到风邪侵袭。风邪侵入脏腑的会死亡。风邪侵入腑的，饮食和大小便都会艰难不畅。风邪侵入经络的，病情严重的会成为终身残废的人。病情较轻的可以调治而痊愈。治疗的方法是：首先应急于疏解、驱散风邪。其次补养气血。这是真正受到外来风邪侵袭的证候。至于长江以南地区，天地间的风气既然不同，人的禀赋也不一样。当地完全没有强劲猛烈的风，却多湿热之气。人的体质大多柔弱脆薄。往往多有内热和痰。真阴已经亏损，体内的热就更加旺盛。热邪煎熬津液，使津液凝结成痰。痰阻塞气道，使气机不能通畅。热邪炽盛便会生风，也会导致突然身体僵直、跌倒。这类证候像中风。有的神志不清，有的说话含糊不利，有的口眼歪斜。有的半身不能活动。这种病将要发作时，外在表现必定先显露出内热的征象。有的口干舌苦，有的大便闭结不畅，小便短少而色黄赤。这些就是可以验证的征象。河间所说的，这种证候完全是由于调养休息不当。水不能制约火。丹溪所说的湿热、相火侵袭，以及痰中、气中，指的就是这种情况。这就是内虚所生的暗风。确实属于阴阳两方面都虚，而且以阴虚为多。这与外来的风邪截然不同。治疗应先清热、调顺气机、化痰，以治标。其次应补养气血，以治本。假如误用治疗真正中风、风燥证的药剂，病情较轻的会变重，病情重的必定死亡。所以凡是内燥生风，以及痰中之类的证候，治疗痰证要先清火，清火又要先滋养阴液。最忌使用燥烈的药剂。

译张介宾说：风邪所致的病最多。之所以误治，在于没有辨明病邪在表还是在里。所谓外风，是受到来自八方的风邪侵袭。所谓内风，是五脏本身的病变所致。八方之风从外侵入人体，必定先出现发热、怕冷，以及头痛、身体发热等证候，这些表现很明显，可以察知。五脏所生的内风导致发病，则完全没有外感的证候，却突然出现类似风病的症状，由此可知是内伤所致。虽然它并不是外感风邪，但医经说，各种突然发生的身体强直，都属于风。各种风病引起的摇动、眩晕，都属于肝。为什么这样说呢？因为肝主风，又藏血。血液发生病变，就不能滋养筋脉。筋脉发生病变，就会出现摇动、眩晕和强直。于是出现各种各样的变化。这些都是肝木功能变化所造成的。所以说都属于风。后世的人不明白这个道理，不仅把类似风病的证候当作真正的中风，而且把内伤导致的突然昏厥等证候也都当作风病。这种错误实在太严重了。外感风邪，是邪气侵袭肌表，所以多表现为阳气亢盛、邪气实。内伤，是由七情过度所致，所以多表现为阴虚。凡是脏腑之气受到损伤，脾发生病变时，病变多表现在四肢和身体，或者多有痰饮。肾发生病变时，有的病在骨髓。有的病在前后二阴。心脏有病的人，有的病在血脉。有的病在神志。肺脏有病的人，有的病在营卫。有的病在声音。肝脏有病的人，有的病在筋和爪甲。有的病在血脉。这就是五脏各类中风的情况。没有一种不是由于阴虚所导致的。只有李东垣独自领会了其中的道理。他说：有一种中风，人会突然昏沉糊涂，不省人事。这并不是外来的风邪，而是自身元气发生了病变。人到了四十岁，阴气自然已经减少一半，日常生活和行动也衰退了。所以更容易患这种病。这难道不是阴虚造成的病吗？人的生命产生于阳气，但根基在于阴气。根基衰弱，人就一定会生病；根基败坏，人就一定会危重。所谓根基，就是人体的真阴。人们只知道阴虚只有一种，却不知道阴虚有两种。如果阴中的水不足，病就表现在精血方面；如果阴中的火不足，病就表现在神气方面。阳气衰弱，气就会离散，所以神志会因此昏乱。这不就是阴火不足吗？阴精亏损，形体就会败坏，所以四肢躯体会因此废弛无力。这不就是阴水不足吗？如今遇到神志离散、形体败坏的证候，却不去探求水火亏虚的根源，仍然用治风的方法治疗，很少有不因此危重的。试从自然界的规律来说，自然界的现象也是这样。凡是发生旱灾，就大多干燥；干燥就会生风。这说明风木之气的变化是由干燥所引起的。干燥正是阴虚的征候。所以凡是治疗类似中风的病，都应当专门培补真阴，以挽救人体的根本。这样，风和燥就会自行消除。然而外感病，并不是说绝对没有虚证；气虚就属于虚证。内伤病，也不是说一定没有实证；有气机或痰等壅滞，就属于实证。治疗虚证，应当考察病在阴还是在阳，然后直接加以补益。治疗实证，只需考察是因痰还是因气滞，然后暂时予以疏通。对于内伤和外感，以及虚实、攻补之间的处理，都应当审察病情有无、轻重，再斟酌治疗。甚至有些人元气一向亏虚，会突然仆倒，上面没有痰，下面却失去控制而遗尿、遗便，闭着眼睛，昏沉不醒。这属于阳气厥逆、元气衰竭的证候，尤其与风邪没有关系。假如不用大剂量的人参、附子，怎么能指望在真气将要断绝之时使它恢复呢？如果不能辨察病邪在表还是在里，又不能分辨病证属于虚还是属于实，只给它冠以中风的名称，大量使用治风药，却不知道治风药都偏于燥，燥性反而会进一步损伤阴分；治风药又都有疏散作用，疏散反而会招致风邪。把内伤当成外感，把不足当成有余，这是在加速病人的死亡。《景岳全书》说：凡是类似中风而痰多的，全都是由于中焦虚弱造成的。痰就是水，它的根本在肾，它表现出来的标证在脾。说它根本在肾，是因为水液不能归于本源，泛滥上逆而形成痰。说它标证在脾，是因为饮食水液不能消化，脾土不能制约水液。所以治疗痰病，却不知道健脾以蓄束、制约水液，就不是正确的治疗方法。我曾听民间流传说：痰可以停留在全身，所造成的病变难以推测。凡是瘫痪、螈〔原文疑有缺字或OCR错误〕，以及半身不遂等证候，都是潜伏的痰邪停留壅滞所造成的。如果真是这样，痰饮难道不是邪气的一类吗？不除去痰邪，疾病怎么能够痊愈呢？我说：你知道痰是从哪里产生的吗？经络中的痰，大概就是由津液和血液转化而成的。假如营气和卫气果真调和协调，那么津液自然就是津液。血就是血。哪里还会有什么痰呢？只是元阳亏损了。精神活动的机能也已耗损衰败。这样，水液中便没有气了。津液凝滞，血液败坏。这些都化成了痰而已。这果真是痰吗？其实是津液和血液吗？难道在津液和血液之外，还另有一种所谓的痰吗？如果说痰停留在经络中，不使用攻伐之法就不能除去，那么势必连津液和血液也一并除去，这样或许还可以。否则，哪里有只攻痰，而津液和血液自然不受损伤的道理呢？津液和血液再次受到损伤，元气就会更加枯竭。痰随去随生，必定会越来越严重。这就是治痰不能彻底奏效的原因，反而被耗尽的只是元气。何况还有本来并无痰气，却妄自指认为痰，因而错误地使用攻伐之法的人，这又是多么昏昧无知啊！所以，凡是治疗痰的药物，只适用于元气未受损伤而有壅滞的情况，这时才可以暂时使用分消之法。难道能说它没有效果吗？如果病已损及元气，却只知道治疗表面症状，那么从来没有天天使用却不天天败坏的情况。李士材说：凡是中风，都必须辨别病在血脉、腑还是脏。邪气侵入血脉，就会口眼歪斜。邪气侵入腑，就会四肢关节不能活动。邪气侵入脏，就会危及生命。这三种情况的治疗各不相同。邪气侵入血脉，外在表现出六经的形证，就应当随证加减使用小续命汤。邪气侵入腑，体内有大小便不通的阻滞，宜用三化汤使其通利。如果表证、里证同时出现，先给予解表治疗，然后再攻治里证。如果外邪已经解除，内邪也已经消除，但说话仍然艰涩，半身不能随意活动，不能立即痊愈，可用六君子汤加黄芪、桂心、当归、芍药。长期服用，营气和卫气自然会调和，这就是古人所说的“大药”。因脾胃虚弱而四肢不能抬举的人，千万不可混用祛风药。风热、痰多而盛的人，只需加姜汁、竹沥。肥胖的人多有湿痰，可少量加入制附子以通行经脉。病在半表半里，外部没有六经的形证，内部也没有大小便不通的阻滞，由此可知是血虚弱，不能濡养筋脉，所以手足不能活动，舌头僵硬，不能说话。古代的方法使用大秦艽汤。但不如在十全大补汤、大建中汤、人参养荣汤中选择使用。肾脏虚热而生风，可用天麻丸。大体上，治疗风证的方法是：刚得病时应当先调理气机。到了病程较久的时候，就应当转而治疗血分。如果开始不先调理气机，就贸然使用乌头、附子，又不配合活血，只是使用羌活、防风、天麻之类的药物，我没有见过这样能够治好的。不过，调理气机的药可以使用，破气、降气的药则不可以使用。对于老年人和虚弱的人，治疗时必须少用发汗法，也应当少用攻下法。汗出过多，就会使卫气虚弱；泻下过多，就会损伤营气。宜从经脉方面治疗，应当用补益力强的药物来调养。凡是治疗风证，都必须分辨阴阳。邪在阴分，面色青，或者发白，或者发黑，痰多气喘，神志昏乱，头晕目眩，汗出较多，严重时手足厥冷。邪在阳分，面色发红，嘴唇干焦，牙关紧闭，双眼上视，身体强直，

译头摇目眩，心烦口渴。阴分受邪而病情危重的，多见脱证。宜用三生饮，加倍使用人参，并加入竹沥、姜汁灌服。阳分受邪而病情严重的，多见闭证。如果刚发病时痰涎壅盛，神志昏沉，不省人事，说话艰涩，身体痉挛，不能活动，一切因痰气闭塞所致的情况，可用牛黄清心丸。如果突然中风，神志昏迷，不能说话，痰堵塞心包，口角流涎，烦热，气促，一切痰热闭阻的情况，可用清心牛黄丸。寒热两种邪气相互凝结。痰和气壅塞不通。《局方》至宝丹。然而，中气之证，也常常突然倒地昏迷，不省人事。不可误用牛黄丸。应当用苏合香丸。用姜汤调开后灌服。如果撬不开嘴，就无法服入药物。将细辛、牙皂研成末。吹入鼻中，使其打喷嚏，便可苏醒。没有喷嚏便无法救治。痰涎壅盛的，应当使其呕吐。用稀涎散三至四钱，用温水调开后灌服。不要使其大吐，只需稍稍使痰涎从嘴角流出，便可苏醒。或者只用橘红一味，用大剂量煎汤灌服，即可使其呕吐。凡是中风，无论尚未苏醒，还是已经苏醒，无论刚发病，还是病了很久，突然吐出紫红色血液的，都会死亡。突然中风倒地，病情较轻的立即苏醒，病情较重的则不省人事。务必谨慎，连一滴水也不能灌入喉中。一旦灌入，痰涎就会一直滞留在心络中，不能排去，随即会成为废人。等到稍稍苏醒，观察他是否有表证，再用小续命汤随证加减。如果痰涎壅盛，脉搏快而有热，用省风汤。如果痰气上逆、呕吐泄泻，脉沉而四肢厥冷，用大省风汤。如果服后无效，顽痰反而更加严重，或者转而更加困倦沉重，用三生饮。肥胖的人多有中气之病，这是因为他们的气盛在体表，而体内反而不足。若元气一向虚弱，又因劳作、劳累或纵情欲望而突然昏厥倒地，症状类似中风，手一定张开无力，嘴也一定张开。如果不使用大剂量的人参、[缺字]，又怎么能把元气从虚无之境挽救回来呢？也有不倒地的，只是舌头僵硬、说话不利、痰涎壅塞，口眼[缺字]斜，肢体不能活动。若按中风来治疗，必然危险。用六君子汤加天麻、姜汁、竹沥治疗。中风之后身体虚弱而有痰，也用上面的方法治疗。中风而口眼[缺字]斜，先烧牙皂，用烟熏患处，以驱除外邪。再烧乳香熏患处，以使血脉通畅。如果前面所说的证候伴有经常发怒，这是风邪扰动肝气。应当用小续命汤加羚羊角。如果有发热口渴，去掉附子，加秦艽。如果神志恍惚、胡言乱语，加茯神、远志。如果不能入睡，加熟枣仁。如果不能说话，加竹沥。如果脉象虚弱无力，去掉麻黄，加茯苓。口眼[缺字]斜时，耳、鼻通常是静止不动的。所以风邪就会平息。口、眼经常抽动，所以风邪就会产生。风邪过盛，就会使血液衰少耗损，没有血液来濡养筋脉，因此筋脉拘挛紧急，口、眼就会歪斜。《灵枢》说：足阳明经筋发生病变时，面颊部的筋脉受寒就会收缩拘急，牵引面颊，使口部移向一侧；受到热邪就会使筋脉松弛，弛缓到不能收缩，所以会发生口眼歪斜。按照这种理论，左侧属寒、右侧属热，就会左侧筋脉拘急而右侧松弛。右侧属寒、左侧属热，就会右侧筋脉拘急而左侧松弛。这是因为左侧受寒，就会把热逼迫到右侧；右侧受寒，就会把热逼迫到左侧。这是阳气不能宣通运行的缘故。《金匮》又说：极度寒冷会损伤经脉，极度炽热会损伤络脉。由此可知，经脉受寒就会拘急，络脉受热就一定会松弛，这就是《素问》所说的大筋柔软短缩，小筋松弛伸长的情况。凡是口部发生[缺字]，灸地仓穴。眼睛发生歪斜，灸承泣穴。如果仍然无效，应当灸人中穴。由于气虚，风邪侵入，就会形成偏斜；向上不能排出，向下不能泄出，真气便被风邪陷住。所以适合用艾灸。《经脉》说：脉气下陷的，应当用艾灸治疗。至于用药，应当润燥，这样风邪自然会平息。古代治法使用大秦艽汤。现在改用十全大补，尤其稳妥。又说：足阳明经和手太阳经拘急，就会导致口眼歪斜。拘急严重时，甚至会突然看不见。又有口眼歪斜。必须分辨左侧和右侧。这是因为邪气盛就表现为拘急，正气虚就表现为弛缓。左侧拘急的，属于血分中有邪气。用舒筋三圣散，加生姜、大枣。病程较久而气虚的，去掉延胡索，加人参，称为参归三圣散。之所以改用人参，是因为正气虚弱，不能承受耗伤血分的药物。所以借助阳气生发、阴液增长的力量，使经脉得以流通。不要因为左半身属于血分，就疑惑不应当用人参来助益其气。右侧拘急的，属于气分受到邪气侵袭。用八味顺气散，去掉青皮，加羌活。还有一种方法：桂枝三两，用酒煎煮成浓汁，用布浸透它，左侧搭在右侧，右侧搭在左侧。如果口眼歪斜，并且一条手臂麻木不仁，用千金附子散。口禁闭而不能张开，《千金方》称之为风懿。《经脉》说：足阳明经经过下颌和面颊的经脉拘急，就会口不能张开。这是肝风乘犯胃所致。用皂荚、乳香、黄芪、防风煎汤熏蒸。但必须煎制大量汤液，使其如蒸气、雾气一样，这样才会有效。风邪乘虚而入，侵入筋脉就会使其拘挛，所以导致口眼歪斜，牙关拘急而口不能张开。秦艽升麻汤。风寒侵袭会厌，会突然失去声音。属于虚证的，用地黄饮子。属于痰证的，用涤痰汤。属于实证的，用凉膈散，加犀角、黄连。还有一种方法：将南星、半夏研成细末。擦在牙龈上。将郁金、藜芦吹入鼻中。痰涎壅盛：这种证候应先用稀涎散催吐，使痰涎稀释并排出。之后使用星香、二陈、导痰、涤痰一类的方剂。因为治疗痰证要先使气机顺畅。兼有虚证的，一定要用人参、黄芪、竹沥。兼有寒证的，加桂枝、附子、生姜汁。上部邪实而下部正虚，痰涎壅盛的，用六君子汤加南星、木香，用黑锡丹送服。语言謇涩：《经脉》说：足太阴经的经脉，连接舌根，并散布在舌下。这条经脉发生病变，就会舌根强硬。另外，心经的络脉，连系着舌根。又说：足少阴经的经脉，其中直行的一支沿着喉咙，夹行在舌根两旁。又说：所谓邪气进入人体内部而导致失音，是因为阳气旺盛的状态已经衰退，所以发生失音。精气从内被夺而出现厥证，就会成为失音、下肢痿痹的病证。这是肾虚所致。少阴经气不能到达的，就是厥证。《千金方》说：心、脾两脏受到风邪侵袭，舌头强硬而不能说话的，用独活汤。独活汤专门治疗风懿导致的不能说话，以及四肢不能收举自如、手足拖曳。这是肾虚，导致肾络和胞络在体内断绝联系。二络不能向上贯通，就会失音。肾经脉不能向上沿着喉咙、夹行舌根，就不能说话。两条络脉不能向下贯通，就会出现痿痹和厥逆。

译应当赶快服用地黄饮子，或许还能挽救一两分。如果脾土不足，痰涎壅盛而语言謇涩，这是痰火壅塞在上部孔窍，气虚不能向上充养，所以舌头不能灵活转动。应当用六君子汤，加南星、木香、石菖蒲、远志、枳实、竹茹。如果口眼歪斜而不能说话，遇到风寒时四肢拘急，脉象浮而紧，这是手足阳明经虚弱，受到风邪侵袭。用秦艽升麻汤。如果声音嘶哑而不能说话。双足痿弱，不能行走。这是肾气虚弱所致。称为痱证。使用地黄饮子。突然晕倒。口眼歪斜。口角流涎的人。这是气虚兼有痰证。用六君子汤，加秦艽、天麻、姜汁、竹沥。血弱，舌头痿软，不能说话。手脚不能抬举。用十全大补汤。风热向上壅塞。痰多，不能说话。用凉膈散，加菖蒲、远志、辰砂。由于惊恐所生的痰阻塞。舌根强硬。说话不清楚。用正舌散，加薄荷。舌头麻木，言语涩滞，不能说话。用省风汤，加沉香。脾气弛缓，舌头强硬，不能说话。半身不遂。用解语汤。脉象虚弱无力。加人参、茯苓、白术。心血衰少。心中惊悸，不能说话。突然发病所致。用祛风定志汤。血虚衰少，心失去滋养。说不出话。呼叫叩击也没有反应。用十全大补汤，加菖蒲、远志。痰邪蒙蔽心窍。神志昏乱，口不能张开，不能说话。用涤痰渴〔原文药名疑有讹误〕。如果有热。加黄芩、黄连、姜汁、竹沥。舌头失音，脉象洪大。口角流涎。喜欢不停地笑的人。用导痰汤，加白术、黄芩、黄连、竹沥、姜汁。肥胖者舌根强硬。按湿痰来治疗。瘦弱者舌根强硬。按心火来治疗。即使病程已久、正气虚弱。也不能一味使用补药。因为痰火壅滞在经络之中。如果饮食和平常一样。只是失去声音，不能说话。俗称哑风。用小续命汤，去掉桂、附，加菖蒲；这是邪气直接侵入心经的证候。声音嘶哑，不能说话。如果口张开、面色发红。必定会死亡，不可救治。左瘫右痪：左半身不能活动。或者是血受到损伤。以致视物昏花、耳聋、头晕、乏力。用四物汤，加羌活、防风、肉桂、红花、桃仁、生姜。病程已久，气虚而药物无效。应当使用参归三圣散。右半身不能活动。四肢无力。痰涎壅盛。或者一只手臂不能活动。有时又转移到另一只手臂。用千金附子散。下半身疼痛、沉重而软弱。用甄权防风汤。并配合针灸治疗。偏风。脉象沉细。这是风邪与痰饮停留在上焦。同时适宜用导痰汤，加羌活、白术。如果没有效果。应当用六君子汤，加当归。如果属寒。加桂心。如果属热。加竹沥。半身不遂。口眼歪斜。手脚颤抖。说话艰涩不清。明显是风邪从体外侵入。身体发热，没有汗，并且怕冷。适宜使用小续命汤随证加减。如果自汗。不适宜服用。然而又有一种病，发作在左半身。口向右侧歪斜的人。这是因为大筋短缩。筋属于肝。所以肝有病，左半身不能活动。舌头的筋也短缩，因此说话艰涩。左侧的小筋松弛伸长。所以嘴由左侧牵向右侧〔原文有缺字〕。治疗应当从右侧牵引左侧。重点调理右半身脾胃之气。使左半身的热痰和虚风得以运化排出。应当用四君子汤，加羚羊角、柴胡、姜汁、竹沥。冬季稍加炮姜、熟附，以采用反治法。夏季必须使用知母、石膏。这是正治法。半身不遂，并且汗多、神志昏乱。痰涎向上涌出的人。用大剂量的人参、〔原文缺药名〕。补中益气汤、十全大补汤、人参养营汤、大建中汤，择一选用。半身不遂。骨节像脱离散开。口和面部歪斜。大小便失禁或失常，没有节制。用麻黄附子汤，加桂心、干姜、川芎〔原文末字缺损〕。然而又有一种情况：身体上半部都没有病。身体下半部软弱麻痹。小便有时涩滞，有时遗尿。这是足三阴经虚弱的证候。应当用地黄饮子来补益下元。千万不能使用“澡湿攻痰药”（原文如此，疑有讹字）。如果确实痰多，可用星香散、二陈汤。如果湿邪较盛，可用薏苡仁汤。兼有气虚的，用六君子汤。兼有血虚的，用大秦艽汤。这些都属于合并使用的方剂。另外，饮酒导致湿邪为病，也会形成痹证，出现口眼歪斜（原文“斜”字前疑脱字）。半身不遂，症状很像中风，舌头强硬而歪斜，应当用泻下法清除湿热，不能当作风证治疗而发汗。角弓反张：风邪乘虚侵入各条阳经，就会使腰背向后反折，筋脉拘挛紧急，形状像角弓一样。宜用小续命汤随证加减。《千金方》治疗贼风所致的口噤，以及角弓反张，使用仓公当归汤。还应参考痉证的治疗方法。四肢不能抬举，脉象缓而大、有力。如果四肢不能抬举，这是土气太过。应当泻去湿邪，可用胃苓汤。脉象细小而无力，如果四肢不能活动，这是土气不足。应当补益其气，用补中益气汤随证加减。身体瘦弱、血液枯少而筋脉拘急，属于土气旺盛而风邪过盛的，用四物汤加钩藤、秦艽、防风。身体肥胖、面色发白而痰多的，用六君子汤加秦艽、天麻、竹沥、姜汁。麻木、感觉迟钝，是虚风证。能吃东西而身体麻木、感觉迟钝，牙关牵引抽搐，眼内不停地蠕动（原文末字疑脱），用升麻胃风汤。身体麻痹而没有知觉，鼻梁与额头之间疼痛，嘴唇、口部、颊车部以及发际都疼痛，嘴巴不能张开，说话和进食都受到妨碍，左侧额头和面颊上像被糊住一样紧绷，用手一摸就疼。这是足阳明经受到风邪，气血凝滞而不能运行。用犀角升麻汤。各种风邪之气侵袭，四肢骨节疼痛，全身麻木，手足瘫痪，说话艰涩不利。没有汗出而且正气充实，用乌药顺气散。十个手指连同面部都麻木、感觉迟钝，这是气虚而受到风邪侵袭。补中益气汤去掉白术、当归、橘皮，加白芍、五味子。身体麻木、感觉迟钝而且软弱，发痒并出现白色皮屑，这是脾气不能濡养身体。补中益气汤加地黄、芍药。风邪与湿邪相互搏结，手足麻痹的，用《千金方》中的排风汤。手足麻木、感觉迟钝，胸膈阻塞而身体疼痛，发冷发热并头晕，这是风邪转变为寒热证。用《千金方》中的解风散。表虚自汗：虚风损伤卫气而出汗的，用黄芪建中汤（原文“黄”字后疑脱“芪”字）。阳气虚的，加附子。如果兼有寒热往来的，用小柴胡（原文“渴”字疑为讹字，方名不完整）。气虚的，用补中益气汤。每到夜间发热并自汗，属于血虚，用当归补血汤。饮酒的人大多属于湿热体质，兼有房事劳累而出汗、中风的，下半身多汗，不能经受劳累，衣服常常被汗水浸湿，口干而且容易口渴，用十全大补汤加熟附子、防风、黄柏、泽泻。凡是中风后自汗而小便少的，不能用药物通利小便。既然已经自汗，津液就已经从体表耗失，小便自然应当减少。如果再用药利尿，就会使营气和卫气枯竭，没有什么可以制约火邪，烦躁发热反而会更加严重。应当等到发热退去、汗出停止，小便自然恢复通畅。况且这种证候属于阳明经，最忌讳用药利小便。神志和精神昏乱蒙昧，是虚火妄动，夹有痰气向上冲逆，心神受到蒙蔽，所以昏迷而不认识人。必须使用大剂量人参、川芎、当归，并配伍柴胡、山栀（原文“芎、归”简称，具体药名按常用药名释译）。审察后确定是邪气侵入心包，而不是侵入腑，属于闭证而不是脱证，用牛黄丸。体质虚弱的人，用六君子汤加星、香、菖、远、竹沥、姜汁。如果出现狂乱妄语、言语错乱，精神恍惚。痰涎大量壅积。用导痰汤，加黄芩、黄连、竹沥和姜汁。

译遗尿而不能控制：脾气虚弱下陷、膀胱失去约束的。用补中益气汤，加益智仁。肾虚、不能固摄的。用地黄饮子。如果突然中风而出现这些症状。并且兼有各种危重恶候的。这是肾气将绝。不能救治。各种不能救治的证候：头发直立，口吐白沫。摇头，头部向上抽动。口张如鱼嘴，呼吸粗重。两眼直视。眼裂变小，双目瞪视。喉中发出像锯木一样的声音。面色红得像搽了胭脂。汗珠般不断外出。手指沿着衣服摸索床面。神志昏迷，不能说话。头面、手足以及指甲都呈青黑色。大吐大泻。吐血，便血或下血。脉象坚硬、躁动、急促、疾速、短促而涩的。都不能救治。石顽说。“中风”这一门。是杂病篇开卷首先阐明的要义。其中对经络的区分。以及对腑脏的判定。与伤寒的辨治没有不同。如果不是精通并彻底领会南阳张仲景的深刻道理。就很难谈到这一层。例如说西北属于真中风。东南属于类中风。又为各种疾病提出了一套辨别地域、体质和治法的大纲。至于伤寒的治疗原则。虽然没有一项不包括在内。却从未明确揭示其中的宗旨。水土环境有刚强和柔弱之别。这不只是针对中风而言。应当知道“西北为真中风”这句话。原本是因为东南的水土条件柔弱。即使出现突然倒下、昏迷。也都是元气疏松、空虚。受到虚风侵袭所致。所以不能猛烈地使用祛风峻剂。“西北为真中风”这句话。原本是相对于东南的类中风而言。因为那里的风气刚烈暴急。所以能够直接侵入人体而无所阻挡。于是有突然倒地的病患。但从来没有说西北人。绝不会因真气虚弱而发生中风。《内经》明明说阳气。把它比作天地间迅疾的暴风。仅凭这一句话。就可以证明风邪也能从体内发生。只是西北人的先天禀赋刚烈暴强。平素风火之气旺盛。再加上外来的风邪猛烈，容易侵袭。所以西北发生的中风。比东南的病情严重一倍。我曾经专心研究这一医学道理。五十年来。历经诊治西北地区的人。中风病例并不少。考察他们出现失语、偏瘫、遗尿等症状。难道不是下元虚惫。而采用地黄饮、三生饮等方治疗吗？【原文“僻不遂”疑有缺字或讹误，含义不确定】。难道不是血脉功能废弛。而采用建中汤、十全大补汤等方治疗吗？东南地区的类中风。难道没有六经的形体证候表现在外。以及大小便阻塞不通表现在内吗？难道就可以立即采用续命汤、三化汤等方治疗吗？至于通圣、愈风等方。即使是西北的真中风。也从来没有试用过一次。阅读古人的著作。必须探究它的纲领和主旨。用自己的理解去推求其中的意义。这样才算真正有所领会。如果拘泥于字面说法。反而会造成阻碍。难道这是先贤立言的过错吗？各种疾病各有经脉、腑脏方面的区别。而对于突然倒地的情况。仍然必须仔细审察。我曾考察前贤论述中风的文字。开头说，邪气侵入血脉就会出现口眼【原文“斜”前疑有缺字，具体病象不确定】。邪气侵入腑就会导致四肢关节功能废弛。四肢关节功能废弛与口眼【原文“斜”前疑有缺字，具体病象不确定】。都属于六经的形体证候。如果邪气侵入腑，就会有大小便阻塞不通的病患。邪气侵入脏，性命就很危险。这也不过是在概括说明大致纲要。邪气侵入脏，难道竟然完全没有可以救治的情况。而可以一概放弃、不予救治吗？〔诊〕石顽说。中风的脉象。都是由于真气在体内亏虚。使风邪得以冲破关隘而直接侵入。即使是南方的类中风、突然倒下。虽然应当分别辨为虚证、火证或痰证。总的来说都由于肾气衰弱。不能发挥统摄和主持作用。因此脉象不能沉伏。随着虚风鼓动激荡，而呈现浮缓的脉象。古人曾说。中风的脉象。常常表现为沉伏。也有脉气随着气势奔涌，在指下显得洪大有力的。应当知道中风患者。大多体形肥胖、痰湿旺盛。外表看起来像是有余。实际上内部正气不足。再加上房事过度从内部损伤身体。于是突然倒地昏迷。在病势发作之时。全身的气。闭塞凝滞，不能运行。所以脉象多沉伏。过了一会儿，气机稍稍恢复，神志略有清醒。脉象便随着气机奔行而显得洪大有力。这都是风、火、痰、湿在起作用。总的来说，中风的脉象。脉浮、小、缓、弱的，能够救治。脉坚、大、急、疾的，病情危重。因为浮缓是中风的基本脉象。兼见紧脉，多是表邪。兼见大脉，多是气虚。兼见迟脉，多是虚寒。兼见数脉，多是虚热。兼见滑脉，多是痰湿。这些都属于可以治疗的脉象。只有兼见涩脉的。才是脉象与病情不相应。多是危险的征兆。因为痰证见涩脉。说明正气已经衰弱。经络闭塞凝滞。痰湿难以搜刮清除。所以中风的脉象。最忌脉象沉伏、涩滞而不调和。尤其忌见坚、大、急、疾的脉象。《素问》说。胃脉沉而鼓动有涩象。胃脉在外鼓动而大。心脉细小而坚硬急促。都属于膈病。以及半身枯痿。男子多从左侧发病。女子多从右侧发病。如果没有失音，舌头还能转动，就可以治疗。由此可知，坚、急、涩、伏的脉象。都是难以治疗的脉象。何况还出现声音嘶哑、舌头不能灵活转动。这难道不是肾气在体内衰败的证候吗？罗谦甫曾为太尉、忠武军史公治病。当时年近七十岁。十月初。他在圣安寺陪侍国师。禅房里有一盆煤炭水，放在左侧。于是觉得左颊微微出汗。由于左颊肌肉疏松缓弛。被风寒侵袭。左颊拘急，口向右歪。诊得脉象浮紧。重按则洪大而缓。先在左颊上的地仓穴灸一七壮。再灸颊车穴二七壮。然后用热手在左颊上熨摩。用秦艽升麻汤发散风寒。服了几剂便痊愈。赵以德曾为陈学士敬初治病。他因举行醮礼，在跪拜之间。突然向前倒下。汗水像下雨一样不断流出。诊脉时脉象大而空虚。当时年满五十岁。刚娶了年轻妻子。如今又因跪拜而劳累。所以阳气突然耗散。赶紧煎煮独参汤。连续饮服半天，汗才停止。精神气力稍稍安定。手脚都……。失音而发不出声音。于是就在独参汤中加入竹沥。以开通、化解上焦壅涌的痰。第二天早晨开始悲哭。一整天哭个不停。于是用言语安慰他。他便笑了起来。后来又连续笑了五七天，没有停止的时候。这种哭笑，是阴火扰动了精神魂魄所藏之处。使它们相互并聚，所以才这样。这就是《内经》所说的“五精相并”。心火并入肺，就表现为喜笑。肺火并入肝，就表现为悲哀，这就是这种情况。稍稍加入黄连、黄柏之类药物，以泻去它的火。第八天笑声停止，手也能活动了。一个月后已经能够步行。李士材曾为徽州商人汪华泉治病。他突然昏倒。遗尿，双手松开无力。汗珠般不断出汗。嘴不能说话。按常规治法已经属于不能救治的情况。然而大剂量服用人参、附子。或许还能挽救万分之一的希望。用人参三两。熟附子五钱。浓煎后灌服。到晚上汗势减轻。再服一剂，身体能够转动。又用人参、附子、白术，并加入姜汁、竹沥。几天后逐渐清爽起来。调理补益半年后康复。石顽曾为春榜进士赵明远治病。平时六部脉都微弱。己酉年九月。患了类似中风的病。过了一年仍未痊愈。请石顽为他诊治。他的左手三部脉弦大而坚硬。由此知道是肾脏阴精受损。属于壮盛的火邪耗食元气的时机。而且人迎脉斜向内，直达寸部。又说明三阳经脉充满。邪气溢入阳维脉。这样就不能没有突然跌倒、肢体麻木不仁的忧患。右手三部脉浮而缓。气口脉在寸部以上又稍微带滑象。这是顽固的痰涌塞在膈部的征象。本应属于清阳之位，却被痰气占据。难免侵袭浸渍心主。因此神志不清。说话错乱。有人认为这是因为神志不清。所以说话错乱。嘴角常常有少量涎液。眼睛总是不容易转动。便认为是邪气阻滞经络。于是使用祛风导痰的药物。却不知道这本来是肾气不能向上与心气相通。属于心脏阴虚生热、热盛生风的证候。实在不适合使用辛燥祛风的药物。

译有人又因为小便清利而且比平时多，便认为是肾虚。于是使用八味壮阳助火的药剂。却不知道这种证候虽然属于虚证。但虚浮的阳气潜伏在肝脏。所以性欲容易兴奋。饮食后也容易感到饥饿。同样不适合使用补火消阴的药物。有人又因为患者过去患过迁延日久的痢疾。大便后常有淡红色的污液和泡沫。于是使用补中益气的药物。却不知道脾气下陷于下焦的情况。才可以采用升提的治法。这只是阴虚久痢留下的余病。哪里还有清气停留在下焦，可以升提发越呢？如果使用升麻、柴胡来升动肝肾中的虚阳。就会鼓动激发膈膜以上的痰饮。怎么能保证不会造成喘息、胀满、气逆和胸腹痞满的病患呢？所以升提类药物不宜轻率服用。现在举河间的地黄饮子为例，它能补助肾气。并能疏通心气。这样一举便可得到两方面的好处。但是如果不能节制肥甘厚味。不能远离房事。那么药物即使与病情相合。最终对治疗也没有益处。只有明智的人善于调养。这才是最根本的原则。又曾治疗御前侍卫金汉光的如夫人。她中风后四肢不能活动。喘息鸣响，抬肩呼吸。声音像拉锯一样。不能平卧枕上。饮食和睡眠都废弃了半个多月。这才请石顽前去诊治。诊察她的脉象。右手寸脉、关脉数而大。按压时间稍久便无力。尺脉部位更加虚弱。左手关脉、尺脉弦而数。按下去后逐渐变小。只有寸口脉数而有力。有时头晕目眩。有时心烦意乱。询问她此前服用过的各种药物。都是二陈汤、导痰汤一类。其中夹杂秦艽、天麻之类的药物。但都没有效果。后来又给她服用牛黄丸。痰涎反而更加向上壅逆。病情更加危重。于是开了六君子汤。有时加胆星、竹沥。有时加黄连、当归。刚服四剂，喘息便立即消除了。再服三剂，饮食逐渐增加。也稍微能够上床安睡了。再服四剂，手脚能够活动。服药十多剂以后。在帷帐之内。已经可以慢慢行走了。于是想到她先前所服用的药物。没有一次不符合相应治法。只是因为痰涎壅塞过盛。脾胃中气无力承受。却重用人参、白术来开通振奋胃气。只是给予豁痰药物。反而使中气再次受到损伤。所以始终不能取得疗效。又曾治疗汉川县令顾莪在的夫人。她年事已高，气虚而痰多。近来因为她的儿子翰公远赴广西府任职。由于路途遥远而忧郁不畅。仲春十四日夜里。忽然下半身从床上坠落。随即舌头强硬，不能说话。肢体不能活动。因为她当天曾吃过湿面。各位医生都议论应当消食导滞。服用消导药却没有效果。反而更加疲困。神志不清。头部和颈项肿胀。病情已经十分危急。于是赶紧请石顽诊治。六部脉都虚软而无力。各位医生仍说她大便已经六七天不通。打算使用攻下法。我对他们说。脉象并没有实而结滞的表现。怎么可以妄自使用攻下法？顾莪在和他的父亲都说。她平素就有脾约证。大便通常每五七天排便一次。而且排便异常艰难。于是让她先少量试饮稀粥。用来使肠胃的运转功能恢复通畅。每天服用六君子汤。每次服药用人参二钱。煎好后隔水炖热。分三次服用。服用四剂后。她自己就能翻身。大便也自行通下。再服四剂。手脚活动自如。自己能够起身坐起。几天之内。便能让人搀扶着慢慢行走。因此特别嘱咐她身边的人要谨慎防护。不要让步行时的步态出现异常。因为他的正气虚弱、痰邪偏盛。这是不得不预先防范、杜绝后患罢了。又曾诊治松陵的沈云步先生。他辞去官职，返回山林故居。由于他平素体质多痰。经常有肢体麻木的毛病。这是为了在问题尚未明显时加以防范，杜绝病变发展。也不能没有发生类似中风之病的忧虑。于是请我石顽设法治疗。我为他开了六君子汤。服用后颇有疗效。但他本性不喜欢服药。入秋以来。渐渐感到四肢和身体活动不利。于是又请医生诊治。脉象软滑，其中带有轻微结脉的征象。仍用前面的方剂，去掉橘皮。加入归、[缺字]、巴戟。调理了半个月，病情便安定了。不过，这种病首先在于节制并谨慎安排日常起居。这样才能长久保持身体稳固。这绝不是仅凭药力就能谋求万全的。第二卷　诸伤门 伤寒 伤寒和杂病。世人把它们分成两条路。治疗伤寒以攻逐邪气为主要任务。治疗杂病则把调养身体放在首位。由此可知，擅长治疗伤寒的医生。只把汗法、下法和和解法固守在心中。除此之外，便没有顾念保护正气的想法了。难道治疗杂病的医生就没有需要攻邪的证候吗？只是因为拘泥于自己的见解。不能灵活通达地辨治。以至于伤寒病中所有虚证、坏证。都不敢使用补法。而杂病中所有表证、实证。都不敢使用攻法。世俗所见的情况大多都是这样。即使病人因此丧命，也往往死而无怨。实在是因为圣人的医教长期湮没。邪说盛行所造成的。因此不得不借《伤寒》入门中根据证候确定病名的真正诀窍。用一句话揭示清楚。使治疗杂病的医生大略懂得区分经脉、辨别脏腑。不至于胡乱采取措施。这样难道不会对世人稍有补益吗？姑且以阴阳传中、冬温、温热、时行病的总纲。分别叙述如下。阴阳传中：例如在霜降节气之后。有人患病，出现发热、头痛。并且自汗。脉象浮缓。这是风邪损伤卫气的证候。因为风属于阳邪。所以只损伤卫分。卫气受伤。因此腠理疏松。汗液自然会流出。身体不疼痛。气息不喘促。脉象也不紧。如果出现怕冷、发热、头痛。骨节疼痛。没有汗而且喘促。脉象浮紧。这是寒邪损伤营气的证候。因为寒属于阴邪。所以直接损伤营分。营气受伤。因此腠理紧闭。没有汗而且喘促。身体疼痛，骨节也疼痛。脉象也不柔和。如果出现发热、怕冷。头痛，身体疼痛。汗不能排出而烦躁。脉象浮紧。这是风寒同时损伤营气和卫气。因为风属于阳邪。没有孔隙是它不能进入的。风的性质善于流动。按常理本来应当有汗。寒属于阴邪。能使万物闭塞。寒气收敛、束缚。使腠理郁闭。所以汗不能向外排泄。热势反而在体内蒸腾，于是出现烦躁。以上都是太阳经初起发病时所见的证候。有桂枝、麻黄、青龙三种并立的治法。如果病邪传入阳明经。怕冷的症状就会全部消失。只表现为高热、自汗，脉象浮数。因为阳明经内通胃腑。气血都比较充盛。邪气进入阳明经。就会蒸动水谷所化的气。所以都会出汗；但可根据能进食来判断阳邪属风。不能进食，则判断为阴邪属寒。如果病邪传入少阳经。就会寒热往来。口苦、胁肋疼痛。因为少阳经处在表里之间。邪气想要向里侵入时就出现寒。正气与邪气相争时就出现热。所以只适宜用和解法。并且有发汗、攻下、利小便三项禁忌。至于病邪的传变。虽然有一定的先后次序。但本来没有固定的规律。有的沿着经脉依次传变。有的越过经脉传变。有的传遍六经。有的传到两三经便停止。有的邪气侵犯本脏本腑。有的传入腑。有的邪气还在太阳经，尚未传入阳明经，便直接进入阳明腑。有的则在阳明经与阳明腑之间相互传变。有的病邪会从少阳经传入阳明腑。所以仲景提出太阳阳明。正阳阳明。少阳阳明三者的区别。有人说：少阳病没有逆传到阳明的道理。殊不知胃是统摄十二经的总管。各条经脉彼此交错贯通。况且少阳经在体表。而阳明腑在体内。这又有什么逆传可言呢？