卷四　诸气门下

译痰饮成为祸患。十个人中有七八个人会患。《金匮》对此论述得非常详细。分别说明情况，并各自为它们命名。后世因为名称很多。反而只注意到末节而忘记了根本〔原文有缺字，语义不完整〕。却不曾想到圣人制定治法。都是从同一个根源产生的。并没有许多不同的分支。因为胃是水谷汇聚之海。也是五脏六腑的大源头。饮入的水液进入胃中。胃把精气输布开来。向上输送给脾。脾气把精微物质散布开来。向上归入肺。肺使水液运行的道路通畅并得到调节。向下输送到膀胱。水液精微布散到全身。在五脏经脉中一同运行。这就是正常人的状态。《金匮》正是从水液精微不能布散、五脏经脉不能一同运行的地方来论述这种病患。根据证候分别说明病情的浅深。教导人们通过名称来探求其中的含义。病情较浅的，位于身体外壳之内。在脏腑之外。其中的饮病有四种。一种是由胃向下流入肠中。一种是由胃向旁边流入胁下。一种是由胃向外流到四肢。一种是由胃向上进入胸膈。起初没有察觉。日积月累。水液的精华。逐渐转变成混浊之物。于是最终形成痰饮。它必定先聚集在呼吸之气难以到达的地方。所以会由肠而至胁下。再到四肢。直到逐渐浸渍于胸膈。其逆乱之势就越来越严重。这样看来，痰饮所造成的病患。没有不是从胃开始显现的。五脏是藏神的所在。积聚的水液泛滥而成为痰饮。包裹在五脏外面。难道不是人体的大患吗？凡是水饮积蓄而不能散去的。都称为留饮。所谓“留”，就是停留而不离去。留饮虽然有所消退却没有完全消尽的。都称为伏饮。所谓“伏”，就是潜伏而不能排出。随着痰饮或停留、或潜伏的不同情况。而采用相应的方法治疗它。这样才算掌握了精微的道理。现在试着说明如下。从胃向上，涉及胸、胁、心、肺所在的部位。应当把它驱赶回胃中。有的向下从肠道排出。有的向上随呕吐排出。这样就不会潜伏藏匿。如果从胸膈向外走，出于肌肤。其中清稀的部分。有的随汗排出。其中浑浊的部分。就没有可以排出的途径了。必然会潜伏藏在肌肤之中。而且不是容易驱除的。如果从胸膈深入藏到背部。背部是胸部的外府。就更没有出路了。哪里只是难以驱除而已。还可能夹杂背部之间的亢盛阳气和壮盛之火。发作成为痈疽毒疮。伏饮之所以难以向下排出。是因为它很容易酿成祸患。谁能够辨别清楚呢？又有谁能够把它排出去呢？水饮停留在心。心下坚硬而有筑动感，气短。厌恶水，不想饮水。水饮停留在肺。吐出涎沫。想要饮水。水饮停留在脾。气少，身体沉重。水饮停留在肝。胁肋下支撑胀满。打喷嚏时疼痛。水饮停留在肾。心下悸动。如果心下有停留的水饮。患者背部会感觉怕冷。冷感的范围大如手掌。有停留水饮的人。胁肋下疼痛，并牵引到缺盆。咳嗽时疼痛反而立即停止。（另一种说法是：疼痛反而加重。） 胸中有停留的水饮。患者气短而口渴。四肢各关节都疼痛。脉象沉的，是有停留水饮。膈以上有痰的病变。会出现胸腹胀满、喘息、咳嗽和呕吐。发作时会出现寒热往来。背部疼痛，腰部也疼。眼泪会自行流出。患者身体阵阵颤动，症状剧烈。必定有潜伏的水饮。患者如果饮水过多。必然突然喘息、胸腹胀满。凡是进食少而饮水多的。水饮就会停留在心下。严重时就会心悸。轻微时则气短。两手脉都弦的，是寒证。这都是大下之后，身体变得虚弱的表现。只有一侧脉弦的，是有水饮。肺中有水饮时脉不弦。只是感到喘息、气短。支饮也会喘，而且不能平卧。并且伴有气短。它的脉象是平和的。患痰饮病的人。应当用温性的药物调和治疗。心下有痰饮。胸胁部有支撑胀满感。眼睛眩晕。以苓桂术甘汤为主方治疗。小便就会通利。《灵枢》说。手厥阴心包络经的经气发生异常。就会出现胸胁部支撑胀满。这是痰饮积聚在该处而形成的病变。心下有痰。水液精微不能向上输注到眼睛。所以会眩晕。茯苓能够治疗痰水。并攻除肾中的邪气。桂枝能够疏通阳气。并使经络通畅。白术能够治疗痰水。并消除胀满。但是中焦胀满时不应服食甘味之品。这里反而使用甘草。这是为什么呢？这是因为桂枝的辛味。得到甘味药物的辅助，就能帮助它发散。调和它的热性。使药力不至于向上冲逆。甘草与茯苓同用。就不会导致支撑胀满，反而能渗利水液。甘味还能使气下行、消除胀满。气短而有轻微水饮。应当让水饮从小便排出。以苓桂术甘汤为主方治疗。肾气丸也可以治疗。轻微水饮导致气短。这是由于肾虚，水邪停留蓄积。以致三焦之气的升降和呼吸运行不畅。这两个方剂各有不同的主治。苓桂术甘汤主治水饮在阳分。表现为呼气短促。肾气丸主治水饮在阴分。表现为吸气短促。因为呼气由心肺所主。吸气则归入肾、肝。茯苓归入手太阴经。桂枝归入手少阴经。都属于轻清的药剂。所以用来治疗阳分。地黄归入足少阴经。山萸归入足厥阴经。都属于质重而性浊的药剂。所以用来治疗阴分。必须观察患者体质偏阴还是偏阳，然后分别施治。同一种证候却有两种方剂。难道是没有原因的吗？患者的脉象伏而不显。这个人想要自行泄泻。泄泻后反而感到舒畅。虽然发生了泄泻，但心下仍然持续坚硬胀满。这是因为留饮将要排出的缘故。用甘遂半夏汤主治。留饮堵塞了体内的孔窍通道。胃气不能运转输布。所以脉象伏而不显。如果留饮已经排下，胃气受到损伤，就必然想要自行泄泻。自行泄泻后反而感到舒畅，是因为中焦的阻塞暂时通畅了。通畅后又重新积聚，所以又出现持续的坚硬胀满。必须再用药物把它彻底驱除。然而如果想直达积聚的饮邪，不如以善于通利的甘遂为主药。如果想调和脾胃、消除心下坚硬，又必须用半夏作为辅助。然而芍药会使湿邪停留，为什么治疗留饮还要使用它呢？甘草与甘遂药性相反，为什么同一方中却要合用呢？这是因为甘草能够缓和甘遂的药性，使它不至于作用过急，而是缓缓周旋，逐渐排除所停留的饮邪。芍药能够治疗木气郁结于土中而形成的坚硬胀满。又辅助半夏调和胃气、消除坚积。脉象沉而弦，是悬饮停留体内并引起疼痛。患悬饮的人，用十枣汤主治。悬饮凝结在体内而引起疼痛，所以脉象表现为沉弦。用芫花的辛味来散除饮邪，用甘遂、大戟的苦味来泻除水邪，用大枣的甘味入脾，以制胜水邪。患溢饮的人，应当发汗。用大青龙汤主治。只取微微出汗。如果出汗过多，就用温粉扑在身上。也可以用小青龙汤主治。水饮溢出于体表，营气和卫气都因此运行不利。这就像伤寒时营卫同时受损一样。所以必须发汗来散除水邪，之后营卫和经脉才能开始通行。四肢的水饮也就能够消退了。如果体表郁闭而有实热，就用大青龙汤发汗驱邪。如果体内蓄有寒饮，就用小青龙汤发汗驱邪。虽然两者都是从体表发散的治法，但仍有细微不同。对此不可不加以辨别。膈间有支饮，患者喘促胸满，心下痞塞坚硬，面色黧黑，脉象沉而紧。这种病已经患了几十天，医生用催吐、泻下的方法治疗却没有痊愈。用木防己汤主治。虚证患者服后立即痊愈。实证患者三天后又会发作。再次给他服用。如果仍未痊愈，用木防己汤去掉石膏、加入茯苓芒硝汤主治。稍微泻下就会痊愈。

译支饮停留在膈间，气血都运行不畅。气运行不畅，就会与水饮一同向上冲逆至肺，发为喘促胸满。血运行不畅，就会与水饮混杂纠结在心下，形成痞塞坚硬。肾气向上与水饮相应，肾水的颜色是黑色，血液凝滞后的颜色也呈黑色，所以面部会出现黧黑的颜色。脉沉表示有水，脉紧表示有寒。这并不是另有寒邪，而是水气本身所带的寒性。医生虽然采用了催吐、泻下的方法治疗，但药物并不针对这种病，所以没有痊愈。用木防己来散除停留的饮邪和郁结的气，石膏主治心肺的逆气，人参用来帮助胃气、祛除水邪，桂枝用来调和营气、疏开郁结。而且支饮遇到温暖就会运行。如果邪气停留较浅，主要在气分，且患者体虚，服药后就会痊愈。如果邪气停留较深，主要在血分，且病情属实，那么痊愈后必然还会复发。因为石膏是气分药，所以将它去掉。芒硝是血分药，能够治疗痰邪、软化坚硬结块，茯苓能够攻逐肾邪、利水，并作为芒硝的辅助药，所以加入茯苓。心下有支饮，患者苦于头部昏蒙眩晕，用泽泻汤主治。支饮阻碍阳气的升降，郁积日久便化生为火，火气扰动而生风，于是出现头部昏蒙眩晕。所以用泽泻疏通关隘、利水，以排泄支饮。白术调和中焦、燥湿，这样阳气自然上升，火气自然平息。支饮导致胸中胀满，用浓朴大黄汤主治。这就是小承气汤，只是其中大黄用量较多。于是称为浓朴大黄汤。如果浓朴用量较多。就称为浓朴三物汤。这种支饮导致胸部胀满的情况。必定是因为患者平素湿热较多。这是浊饮向上逆行所造成的。所以用荡涤中焦的药物来治疗。支饮使人不能呼吸。用葶苈大枣泻肺汤主治。支饮停留并凝结。气机阻塞在胸中。所以不能呼吸。葶苈能够破除凝结、调和水饮。大枣能够通调肺气、调和中焦。因为气机壅滞，液体就会聚积。液体聚积，就会郁结化热。所以它与肺痈采用相同的治法。呕吐的人本来会口渴。出现口渴，是病势将要解除的表现。现在反而不口渴。这是因为心下有支饮。用小半夏汤主治。突然呕吐。心下痞闷。膈间有水饮。并出现眩晕、心悸。用小半夏加茯苓汤主治。呕吐本来是因为有痰。痰吐尽后痰去而口渴，是病势将要解除的表现。这与伤寒服用小青龙汤后出现口渴。以及寒邪已去、病势将要解除，意义相同。现在反而不口渴。说明积聚的水饮仍然停留。还没有完全祛除。所以用半夏散结并胜湿。用生姜疏散气滞、止呕。《千金方》又加茯苓作为辅助。这就与治疗突然呕吐。心下痞闷。膈间有水饮并眩晕、心悸，采用同一种治法。腹部胀满，口舌干燥。这是肠胃之间有水气。用己椒苈黄丸主治。如果口中有津液却口渴。加芒硝半两。水饮积聚在肠间。肺气就不能宣通。郁滞而化热。于是形成腹部胀满。津液也就不能向上输布。因而口舌干燥。用防己、椒目、葶苈利水并散除结聚的气。其中葶苈尤其能够通利肠道。然而肠胃是承受水谷之气的部位。邪气实盛而导致腹部胀满。不是药力轻缓的方剂能够治疗的。必须加大黄来泻下。如果口中有津液却仍然口渴。这是痰饮聚集在血分。必须加芒硝来祛除攻逐。先口渴，后来呕吐。这是水饮停留在心下。属于有水饮的病证。用小半夏茯苓汤主治。先出现口渴。是因为痰饮占据中焦。津液不能向上输布。肺失去濡润，所以出现口渴。后来出现呕吐。是胃中积聚的水饮。随着气机上逆而向上泛出。所以用生姜、半夏涤除水饮。用茯苓渗利湿气。湿气除去，呕吐就会停止，津液通畅后口渴自然消失。这与伤寒中心下有水气。咳嗽而略有气喘。发热却不口渴。服用小青龙汤后出现口渴的情况，意义截然不同。前者是因为津液耗损而口渴。这里是因为痰气积聚阻滞而口渴。根据口渴出现的先后及变化。可以推知水饮的盛衰。世人认为半夏药性燥烈。有口渴病证的人应当禁用。哪里知道它还有治疗口渴的奇妙功用呢？假如有个瘦人，脐下出现悸动。吐出涎沫并且头顶眩晕。这是水饮所致。用五苓散主治。瘦人本来没有痰湿。现在头顶眩晕、吐涎。显然是水饮积聚在脐下而引起悸动。所以使用五苓散。借助桂枝的辛温之性来疏散水饮。久咳达数年。脉象虚弱的还可以治疗。脉象坚实、洪大而数的会死亡。脉象虚弱的人必定苦于头部昏蒙。这是因为他本来就有支饮停留在胸中。治疗属于水饮病的范畴。本段后半部分专门补充说明心下支饮导致昏蒙眩晕时的脉象与治法。昏蒙属于风虚。按理必定不会出现实脉。治疗属于水饮病的范畴。并不只是泽泻汤这一方。朱丹溪说：痰的成因并不只有一种。有的是因为痰而产生热。有的是因为热而产生痰。有的是因为气机而产生痰。有的是因为风邪而产生痰。有的是因为惊恐而产生痰。有的是因为水饮积聚而产生痰。有的是因为饮食过多而形成痰。有的是因为暑邪而产生痰。有的是因为损伤于寒凉食物而形成痰。有的是因为脾虚而形成痰。有的是因为嗜酒而形成痰。痰所形成的病证。因惊恐产生的痰，会导致心包部位疼痛。可导致癫痫。热痰会引起烦躁、惊恐、心悸。风痰会导致瘫痪。大风痰会引起眩晕。饮痰会引起呕吐和胁肋疼痛。四肢不能抬举。食痰会引起疟疾、痢疾和口臭。会形成痞块，感到胀满闷塞。暑痰会引起呕吐、恶心和眩晕昏冒。冷痰会导致骨痹、气刺样疼痛。四肢不能抬举。酒痰多会引起胁肋疼痛和臂痛。饮下的酒不能消化。只要饮酒，第二天就又会呕吐。脾虚会产生痰。饮食没有滋味。会出现反胃、呕吐。湿痰多表现为倦怠、身体软弱。气痰会攻窜流注，疼痛如针刺，位置不固定。妇女中惊痰最为多见。凝结成块的，叫作惊痰。腹中一定有一块痰块。发作时好像怀孕一样。痰块在腹中转动跳跃。疼痛无法忍受。还有一种老痰，凝聚得像胶一样牢固。如果不借助温热药物来引导。就一定会有药力受到阻拒、不能通行的病患。庞安常曾说。人体内没有向上倒涌的痰。天下没有逆流的水。所以善于治疗痰病的人。不直接治痰，而是治疗气机。气机顺畅，那么全身的津液。也会随着气机而运行顺畅。痰属于湿热之邪。是由津液转化而成的。这是由于感受风、寒、湿、热之邪。或因七情和饮食受到损伤。以致气机逆乱、津液浑浊。转变成为痰饮。有的向上从口中吐出或咯出。有的凝滞在胸膈之间。有的停留聚集在肠胃。有的滞留在经络和四肢。随着气机升降。遍布全身上下，没有一个地方不能到达。痰所造成的病变。可以表现为喘息、咳嗽。可以表现为恶心、呕吐。可以表现为痞满、胸膈阻塞不通。也可以表现为关格等不同病证。可以表现为泄泻、眩晕。可以表现为胃中嘈杂、心悸不安、惊恐、心悸。可以表现为癫狂。可以表现为寒热往来。可以表现为疼痛、肿胀。有时胸中会发出水液漉漉流动的声音。有时背部正中总有一点像冰一样寒冷。有时四肢麻木、肌肤失去知觉。这些都由痰所导致。各种疾病中都有兼夹痰证的情况。这是世人所不知道的。痰有新旧、轻重的不同。新形成而病情较轻的痰。形态和颜色清稀、白色。气味也很淡。形成日久而病情较重的痰。颜色黄而浑浊，质地稠厚黏腻。咳起来很难咳出。渐渐会产生难闻的气味。气味可能酸、辣、腥、臊、咸或苦。甚至会夹带血液咳吐出来。治疗方法。痰产生于脾胃。应当使脾气充实，燥化湿邪。痰又随着气机上升。因此应当把调理气机放在首位。其次再分别引导痰邪排出。气机上升又属于火邪的作用。调理气机的关键在于降火。热痰就应当清化。湿痰就应当燥化。

译风痰就应当疏散。郁痰就应当疏通开导。顽痰就应当使其软化。食痰就应当消导。痰在上部的，应当用吐法排出。痰在下部的，应当用泻下法排出。如果中气虚弱。就应当巩固中气，使其运化痰邪。如果攻伐得太过猛烈。就会使胃气虚弱，痰反而更加严重。喻嘉言说。《内经》说。各种气机郁滞。都属于肺的病变。大概是肺气郁滞就会化热。热邪旺盛就会产生痰。痰又夹杂瘀血。于是形成痰瘀结聚的囊状病灶。膈间胀满，痞塞闷堵。即使在夏季。痰饮积聚的部位也没有汗。而且寒痰和清稀痰液。积满了痰瘀结聚的囊状病灶。就一定会发生剧烈的呕吐、干呕。这就像水流逐级蓄满后继续向前推进一样。多是由于经常食用肥甘厚味而积热。使肠胃津液枯竭。又加上情志郁结。胃脘部的血液被痰浊阻滞。日积月累。逐渐形成噎膈、反胃的病变过程。如果使用燥性药物。这种结聚反而会更加严重。只有竹沥、姜汁、韭汁可以治疗这种病。每天饮用三至五杯。一定要达到胸中烦躁不安的程度，才算疗效好。之后再使用养血、健脾、润燥的药物。治疗痰证的方法。有驱逐法。有疏导法。有涤除法。有化痰法。有涌吐法。有调理脾胃法。有降火法。有行气法。前人的治法不能说不详尽。至于藏在孔窍囊袋中的痰。就像蜂子在蜂房中筑穴。又像莲子嵌在莲蓬里面。它生长时容易。一旦剥落出来却很难。这种囊袋外部狭窄而内部宽大。即使任意使用驱逐、疏导、涤除、涌吐等药物。也只是白白损伤其他脏腑。这实际上是痰被闭塞拒挡，药物不能进入。人体中的气。经脉中的气盛满，就流注到络脉。络脉中的气盛满，就流注到经脉。这种囊袋的形成。开始于痰聚集在胃口。呕吐时反复扰动胃气。胃气受到扰动。其中一半从上面出来，达到咽喉。另一半从里面进入络脉。胃的络脉贯通膈膜。这股气急速冲入。于是冲破并穿透膈膜。痰便得以停留在那里。痰进入那里很久以后。就会阻碍气的运行道路。而那股冲入的气。又会凝结成一个囊袋。然而，痰饮凝结聚集在膈膜之间而形成囊袋。清气进入其中。人却完全察觉不到。它常常随着浊气一起活动。所以遇寒会发作。遇热也会发作。饮酒过量或饮食不当也会发作。动怒或动欲也会发作。总的来说，都是因为扰动了浊气。浊气随着火气上升。反过来又使清气受到逼迫，停留之处不得安宁。所以治疗囊袋中的痰非常困难。必须先凝神静气。通过安静来调养自己。饮食清淡，以除去胃中的痰。使胃经之气。不要急速冲入络脉，使胃气逐渐虚弱。以便使络脉中的气返回胃中。再逐渐用药物疏通、开启这个囊袋。并涤除其中的痰。这样自然就会痊愈。后世治疗痰饮有四种方法。一是充实脾气。二是燥湿。三是降火。四是行气。充实脾气、燥湿。用二陈汤加苍术、白术。最为合适。如果属于阴虚，反而要忌用这些药。降火的方法。必须区分虚证和实证。实证用苦寒药。虚证用甘寒药。这样才大概可以。至于行气的药物。各种方书往往说得很笼统。完全没有明确的依据。现在谨慎地再加以说明。风寒之邪。从体外侵入体内。包裹着痰饮。只适合用小青龙汤。使风寒之邪从体表出去，使痰饮从下部排出。浊阴之气。从下部上冲到上部。包裹着痰饮。《金匮要略》的半夏厚朴汤。（就是四七汤。） 使浊气从下部排出，使痰饮从上部排出。如果是欲念过多的人。肾气就会向上逆行。一直冲透膜原。在那里结成成千上万的块垒。身体胀满、沉重并有下坠感。甚至不能仰卧。用桂苓丸引导气向下运行。痰饮才开始疏解。另外，虚寒性的痰饮。青壮年十个人中偶尔可见一两个。老年人和小儿十个人中常可见四五个。如果确实是脾胃虚寒。就没有食欲，不想进食。阴气阻滞闭塞。并且呕吐涎沫。应当温暖其中，温补中焦。如果是真阳虚。还要进一步温补下焦。清利上焦的各种药物都不能使用。再说，痰饮总的来说属于同一种证候。但形成的原因有两种。痰由火所致。只有热证，没有寒证。饮由湿所致。既可能有热证，也可能有寒证。这就像有温暖的泉水，却没有寒性的火一样。痰饮黏结在胸中。会使人感到腹中饱胀、胸闷。频繁咳嗽，却咳不出痰。总的原因是脾失去了健运功能。不能替胃输布津液。于是饮食进入后就化生为痰。痰饮逐渐浸润，充满肺的孔窍。咳嗽时不容易排出。虽然应当把治痰作为当务之急。但是，治疗痰证的药物。大多会耗伤正气，使虚弱的情况更加明显。恐怕痰还没有排出，风邪反而先侵入了。只有确实采用甘寒性质的药物。来阻止风邪、消除热邪。滋润燥邪、补益虚损并使痰得以疏通。才是合乎法度的治法。惊痰堵塞了孔窍和经脉通道。肝、肺、心包络之间没有一处不存在它。三部脉都虚软无力。这是邪气旺盛而正气衰弱。痰邪不容易被疏散开。若想使用催吐药。正如兵家劫夺敌营的战法。安危转变就在顷刻之间。若想引导痰邪向下运行。对于堵在孔窍通道中的痰。绝对不可能引导它下行。只会徒然损伤脾气。所能采取的办法，只有先调理脾脏。脾气，就是人体维持正常运化功能的阳气。就像天空中有太阳一样。如果阴邪凝聚，充塞四方。就好比太阳失去了本来所在的位置。如果痰邪蒙蔽心神而昏迷不醒。就是脾失去了统摄和运化的权力。调理脾脏，就如烈日高悬当空。一片微云或极淡的云翳。难道还能遮蔽它吗？调理脾脏的方法。必须把药物和饮食结合起来考虑。不只是油腻厚味和杂乱的食物应当禁食。就连饭食、粥和饮水也必须适当减少。这样，脾气就不用来消化谷食。而转过来用于消除痰邪。其作用远远超过药物本身。对于长期食用肥甘厚味、饮食过于浓厚的人。往往多有“味痰”。尤其应当以清理脾胃为主要治法。五味食物进入口中后，藏纳于胃。胃是水谷汇聚的海洋。也是五脏六腑总的主管。人饮食过量而凝结成痰涎。常常随着脾气的健运，渗入并灌注到经脉通道中。其中来回运行的机制。就像海潮一样。脾气运行，潮水就退去。脾气停止运行，潮水就回返。所以，治疗痰邪沉积日久、顽固不化的方法。只需用辛热药物稍稍推动寒邪凝滞。随后就应停止使用，不可继续服用。恐怕痰邪得到热力后会妄行。那样造成的危害就不小了。不仅痰邪得到热力后会妄行。脾得到热力后也会过度运化，不能停止。就像潮水只退不回。痰病因此发生严重变故。哪里还说得尽呢？凡是长期服用猛烈攻下药的人。即使深夜也想吃东西。人们都不知道其中的原因。反而把能吃东西当作值得庆幸的事。却从未想到要爱护、珍惜脾气。让脾气白天运化，夜间休息。这样才可以保持正常规律。何况人体内的痰。既然是由胃流入经脉通道。那么经脉通道中的痰。也必定会返回胃中。然后才能从口中向上排出。从肠道向下排出。这只有在脾气安静休息的时候。痰才可以返回胃中。所以凡是有痰证的人。除了早饭和午饭以外。只宜休养脾气，使它不再运化。让经脉通道中的痰。能够返回胃中。而顺着胃气的升降运行。不要随着脾气向四处运行。这样才是恰当的做法。试试看痰病较轻的人。夜间安稳睡卧。第二天早晨就能把痰呕吐出来或排泄出来。痰病较重的人。从昏迷中重新苏醒。反而能够把痰呕吐出来或排泄出来。难道不是因为一直没有进食。脾气得以安静休息。从而给痰邪提供了排出的道路吗？世上那些喜欢使用辛热药物猛烈攻伐的人。能够懂得这个道理吗？唉！天下服用辛热药物后，反而能够在夜间进食的人太多了。能否由此反复思考这个道理呢？李士材说。古代贤哲认为，脾是产生痰的根源。肺是贮藏痰的器官。又说。治疗痰证而不调理脾胃。就不是正确的治法。因为脾土虚弱。清阳之气就难以上升。浊阴之气就难以下降。它们停留在中焦，阻滞于膈间。淤积之后便形成痰。所以治疗痰证首先要补益脾脏。等脾脏恢复正常的健运功能。痰自然就会消散。

译细分来说。痰有五种。饮也有五种。治疗方法也因此而有所不同。位于脾经的。称为湿痰。脉象缓，面色发黄。四肢和身体感到沉重。喜欢躺卧，身体懒得活动。腹部胀满，饮食停滞。痰液滑利，容易咳出。用二陈汤加枳实、白术。兼有虚证的。用六君子汤。因饮酒受伤的。加白豆蔻、干葛。病在肺经的。称为燥痰。又称为气痰。脉象涩，面色白。气向上冲，呼吸喘促。一阵阵发冷发热。悲伤忧愁，心情不愉快。痰液涩滞，难以咳出。用利金汤去掉枳壳，加葳蕤、生姜，用蜂蜜煎煮。病在肝经的。称为风痰。脉象弦，面色青。四肢和胁肋部胀满闷塞。大小便闭涩不利。时常烦躁发怒。痰液清稀，且有许多泡沫。用十味导痰汤。用浆水煎服。病情严重时，用千缗汤加川芎、大黄。病在心经的。称为热痰。脉象洪，面色红。心中烦热，心痛。口干，嘴唇干燥。时常无故喜笑。痰液坚硬，凝结成块。用凉膈散加茯苓、半夏，使其下行。病在肾经的。称为寒痰。脉象沉，面色黑。小便急迫而疼痛。双足寒冷，甚至厥冷。心中常有恐惧。痰中有黑点，并且清稀较多。用桂苓丸加泽泻、车前子。肾虚，水液泛溢而形成痰。用八味丸。这个人原来身体壮实，如今却消瘦了。水液在肠间流动。发出漉漉的水声。称为痰饮。心下部寒冷到了极点。用苓桂术甘汤调和治疗。饮水后水液流聚在胁肋之下。咳嗽、吐痰时牵引疼痛。称为悬饮。用十枣汤攻下。饮水后水液流注到四肢。本应通过发汗，却没有出汗。身体疼痛而沉重。称为溢饮。《内经》所说的溢饮，是口渴之后，突然大量饮水，水液便溢入肌肤、皮毛以及肠胃之外。用小青龙汤发汗治疗。咳嗽气逆，靠着东西呼吸。呼吸短促，不能平卧。身体外形像水肿一样。称为支饮。用五苓散、泽泻汤通利水液。胸膈胀满，呕吐。喘咳，发冷发热。腰背疼痛。眼泪流出。这个人不停地发抖，怕冷。身体[原文“身 惕”字样疑有脱误]。称为伏饮。用倍术丸加茯苓、半夏。还有一种既不是痰，也不是饮。时常吐出白色泡沫，但不太浓稠黏滞。这是脾虚，不能约束津液。所以涎沫自行流出。宜用六君子汤加炮姜、益智仁，以收摄津液。唉。五种痰和五种饮，证候各不相同，治疗方法也截然不同。至于脾、肺两脏所生的痰，尤其不能混为一谈。脾属湿土，喜温暖干燥，厌恶寒凉滋润。所以白术、半夏、茯苓是主要药物。肺属燥金，喜清凉滋润，厌恶温热干燥。所以门冬、贝母、桔梗是主要药物。这两类痰如果误治，很少有不导致危重困顿的。常见世俗医者畏惧半夏的燥性，偏爱贝母的滋润，一看到有痰，便立即使用贝母。如果是脾痰，脾土之气就会更加受损，饮食也会逐渐减少。即使是肺痰，也不要过度使用寒凉滋润之品，以免损伤中焦。还应稍用健脾药来滋生肺金，这样才是恰当的治疗。所以说：治疗痰证却不调理脾胃，就不是正确的治法。确实如此。凡是人体内出现肿块，不痒也不痛，有时还会出现麻木，称为败痰失道。应根据病变所在部位用药，使其消散。例如突然出现手、足、胸、背、头、项、腰、膝等处难以忍受的疼痛，并牵连筋骨，出现牵引、吊扯样疼痛，坐着、躺着都不得安宁，疼痛游走不定，头痛，困倦，手足沉重下坠，麻痹而寒冷。脉象沉伏不显。这是涎液、水饮和顽固痰浊所致。痰饮伏藏在心胸的上下部位。因而发作这种疾病。并不是风邪，也不是毒邪。用导痰汤，加羌活、防风、白芷、姜汁、竹沥。痰与火相互煽动，郁结在膈部以上。胸中常常感到痞塞胀满、头晕目眩。有时眼睛和牙齿疼痛。吃饭后会暂时觉得舒畅。过一会儿又加重，感到昏沉烦闷。大便有时秘结，有时泄泻。小便有时发红，有时清稀。这些都是痰饮时而疏散、时而聚集造成的。治疗应当健运脾脏，使其运化痰饮。清理肺部，使燥邪得到滋润。可用六君子，加苏子、栝蒌、姜汁、竹沥之类。老痰积聚在胸膈，形成痞塞。有的还流滞在经络和四肢。用青礞石丸。适用于体质壮实、形体肥厚的人。可以用姜汁、竹沥送服滚痰丸。然后用调理脾胃、疏通气机的药物调治。湿痰积聚在胁肋之下。隐隐作痛。天气阴沉时，疼痛和酸软更加严重。病情较轻的，用二陈汤加白芥子。病情较重的，用控涎丹缓缓攻逐。痰中夹有瘀血。随着气机运行而攻窜流注。疼痛游走不定，如针刺一般。有时遇到温热，疼痛便停止。有时遇到温热，疼痛反而加重。这是本来有寒痰阻塞。所以遇热后疼痛会停止。如果疼痛日久，火邪损伤了血分。便会遇热后疼痛反而加重。用控涎丹，加胡椒、蝎尾、木香、鲮鲤甲。疼痛停止时。用《局方》七气汤和六君子。并加入竹沥。两方交替服用。痰在胁肋之下。非白芥子不能使药力到达病所。痰在四肢，或在皮肤里面、肌膜之外。非竹沥、姜汁不能使其运行。这两味药可治疗阴虚兼有痰的病证。往往有很好的疗效。但若食欲差、脾胃不健实。就不能轻易使用。因为它们性寒而滑利，能够促使大便排出。枳实可以治疗痰证。药力峻猛，能够冲破墙壁、推倒障碍。黄芩、花粉。能够大力清降膈部以上的热痰。但是也能使火邪郁闭。从而损伤中气。脾胃虚寒以及兼有外感的人，严禁使用。痰停留在膈间。会使人精神狂乱、健忘。四肢一侧偏枯不用。以及类似中风的痰证。都使用竹沥。痰停留在肠胃。可以用攻下法，使病痊愈。可用枳实、大黄、芒硝之类。膈部以上有痰热，胸膈痞塞烦闷。用小陷胸汤，加枳实、茯苓、姜汁、竹沥。中脘部位停留着潜伏的痰饮。手臂疼痛，难以抬举。手脚不能活动转移。背上阵阵发冷、怕冷的人。用指迷茯苓丸。痰饮流入四肢。会使肩背酸痛。两手软弱麻痹。如果误认为是风邪。就不是正确的治法。用导痰汤，加姜黄、木香。如果疗效不显。再加桂枝，以调和营气。眼前发黑，走路时呻吟。行动举止艰难的人。这是痰进入骨中的缘故。非用萆（原文“萆 ”，疑缺一字）、苦参不能祛除。这种病会遍及全身，使骨节疼痛。应审察气血情况，再加入化痰药。湿痰痞塞不通。胸中不舒畅。气机不能宣通。以及痰火所致、吐痰但不见血的病证。用沉香化痰丸。形体肥胖、湿热较多的人。痰湿黏滞牢固地停留在体内外。一活动就气喘胸闷、头晕目眩的人。用运痰丸。老痰久久不化。喉中常常觉得有东西哽塞。咯吐不出来。用消痰饼子。喉中好像有东西。咯也咯不出来。咽也咽不下去。有时还会出现刺痛。这是郁结的痰。用四七汤。脉象涩的人。病情突然很难疏解。必定需要费心调理。多思多虑的人。胃中虚寒。水饮聚积、食量减少的人。可酌情选用《局方》七气汤、深师消饮丸。心胸中有寒痰和停留日久的水饮。自行把水吐出以后。心胸之间感到空虚。气胀满而不能进食。用《外台》茯苓饮。寒冷的涎液浸渍胆腑。不时吐出痰水。不能入睡。有时会头晕。用温胆汤。容易受惊。加蝎尾。痰火盛在上焦。气势旺盛，呼吸喘促。有时能够进食。有时不能进食。有时全身到处疼痛。感到饱胀、胸腹痞闷胀满的。用滚痰丸。西北人的倒仓法最好。病人长期虚弱。体内有积存已久的痰饮。用人参、白术补益。过了很久才吐出有臭味的痰。有的吐绿色痰，这种情况难治。这是因为积聚已经很久。脾胃虚而有热，不能运化。

译并且还有积存的热邪。所以郁积成了臭味。应立即用二陈汤，加枳实、白术、黄连、竹沥。这样或许还可以挽救十分之一二。如果是肺痈，吐出臭痰和脓血。就不属于上述情况。脾肺之气虚弱。不能运化而产生痰的。用六君子汤加木香。肺胃之气虚弱。不能清化而产生痰的。用六君子汤加桔梗。脾气虚弱。不能运化而生痰的。用理中丸加半夏、茯苓。脾中气机阻滞。痰中夹有血的。用加味归脾汤，去掉木香、远志。再加牡丹皮、砂仁。肝经血分有热。痰中夹有血的。用加味逍遥散，去掉柴胡、煨姜。再加童便、藕汁。肝肾阴虚。痰中夹有血的。用六味丸加乌骨、茜根。如果寒凉药服用过多。唾液和痰中带血的。用异功散加炮姜。痰饮凝结聚积在腹部和胁肋之间。看起来像积聚。但按起来并不很坚硬。而且时时从口中吐出涎沫的。用六君子汤合五苓散，加枳实。平时没有其他不适。只是有几口痰。有时清稀，有时黏稠坚实。适宜用小半夏茯苓汤。如果没有效。加人参以健运胃气。这样痰自然就不会再产生了。阴血不足。相火向上炽盛。肺受到火邪侵扰。不能向下运行并完成化生之令。于是津液凝结壅滞。只生成痰，而不能化生血。应当使用滋润的药剂。如二冬膏、六味丸之类，以滋养阴液。使向上逆行的火邪返回原位而平息。这样病就会自行消退。如果反而投用二陈汤之类的方剂。病情很快就会危重。瘦人多有这种情况。肾虚，不能使气纳回本源。气只出而不能纳入。就会形成积滞。积滞不能消散。就会产生痰。用八味丸。肥胖的人多有这种情况。老年人肾虚，水液泛滥上逆而形成痰、向上涌出的。用八味丸使其收摄。如果没有效。用真武汤。凡是尺部脉浮大。按下去却涩滞。气短而有痰。小便红赤而涩滞不畅。足跟疼痛。都属于肾虚，不能运行浊气。浊气凝聚而成为痰。用肾气丸。脉象细滑，或迟缓。痰涎清稀而淡薄。身体疲倦乏力。手脚酸软无力。这是脾虚兼有湿邪。用六君子汤加炮姜。或者用补中益气汤加半夏、茯苓。但凡痰病，都必须辨别有火还是无火。无火的，痰全是清水样。有火的，痰中夹有厚重浑浊的白沫而已。内伤中气。虚弱而有痰。必定要用人参、白术。辅以姜汁送行。病情严重的，加竹沥。脾气虚弱。应当清理、调畅中气，使痰得以运化。使痰向下运行。用六君子汤加枳实、白术。同时使用升麻、柴胡，以提升清气。脉象濡缓。身体疲倦乏力。体形肥厚的人，属于湿痰。用二陈汤加生白术、羌活。气虚。辅以人参、白术。脉象沉而滞涩。有时脉象滑。证候兼有恶心。心窝部胀满闷塞。这是郁痰。应当疏解郁结、运行气机。右关部可见滑脉。经常恶心，吐出清水。胸脘痞塞不通。于是用鹅毛管探入喉中催吐。这是因为热痰停留在膈膜以上。即使用泻法也不能排除。必须使用催吐法。痰液胶结牢固而黏稠污浊。不用催吐就不能使它排出。脉浮滑的，适宜催吐。脉涩，以及年老体虚的人，不可催吐。痰停留在经络之中。非用催吐法不可。催吐法中仍含有发散的意思。必须先升提气机，然后再催吐。如瓜蒂、防风、川芎、桔梗、芽茶、齑汁之类。天气晴朗时，在没有风的地方，用布带把腹部紧紧勒住。然后催吐。肾虚，水液泛滥而形成痰。有人使用肾气丸，多次服用仍未见效。于是想到痰本属阴类。如果再用地黄来助长阴气。实在不合适。应当在方中减少熟地黄、山茱萸。加入菖蒲、沉香，以开通气机。这样自然就会见效。总的来说，阴虚而痰液干燥。切忌使用二陈、六君子之类的芳香燥烈、补气药。阳虚而水饮泛滥。切忌使用四物、六味之类滋阴而使胸膈黏滞的药。这是两条分明不同的岔路。不能不加以辨别。大凡痰饮变化而产生各种证候。不应被各种证候牵制，因而只按证候来命名治疗。而应先治疗水饮。水饮消退后，各种证候自然会痊愈。例如头风、眉棱骨疼痛。多次使用祛风药都没有效果。改用治痰的药便取得了效果。又如眼睛发红、怕光并且疼痛。给予寒凉药却不能痊愈。改用治痰的药便见效。像这一类情况。多得无法一一列举。它们分散记载在各篇中。这里不再烦琐地引述。〔诊〕沉脉，表示有停留的水饮。两手脉都弦，是寒证。一侧脉弦，是水饮。肺饮的脉不弦。只是苦于喘促、胸满、气短。支饮也会喘促，不能平卧。并且气短。但它的脉象是平和的。病人一条手臂不能活动。症状时而又转移到另一条手臂。他的脉沉而细。这不是风邪所致。一定是上焦有水饮。痰证出现涩脉，难以痊愈。陈无择说：水饮病的脉象都为弦、细、沉、滑。如果左右两侧关部的脉浮大而有力。就是膈膜以上有黏稠的痰。适宜用催吐法排出。病人服用各种药都没有效果。如果关部的脉伏而滑。就是痰。如果上下眼睑像煤一样黑。也属于痰证。〔唾〕所谓唾液。坐着时常常不时地吐出很多唾液。这是胃中有寒。由于胃气虚寒，不能运化。所以病后常有这种证候。可用理中汤，或在六君子汤中加入益智仁，以收摄唾液。虞恒德曾治疗一名妇女。她因为吃青梅过多而患了痰病。白天胸膈部疼痛，如刀刺锥扎一般。到了晚上，胸中的疼痛停止。而膝部却剧烈疼痛。这是因为痰饮随着气机升降而移动。服用了丁香、沉香、生姜、肉桂、乌药、附子等药，都没有效果。于是将莱菔子研磨取汁，给她服用半碗。吐出痰半升。到了夜里疼痛更加剧烈，并出现厥逆。这是引动了痰饮猖狂发作的势头罢了。第二天。用人参芦一两，以逆流水煎服。没有吐出东西。第二天。将苦参煎汤服下。也没有吐出东西。又给她服用附子尖、桔梗芦。仍然都没有吐出东西。再后一天清晨。用藜芦末一钱。麝香少许。用酸浆水调服。这才大吐出黏稠痰液一升多。疼痛便像消失了一样。调理脾胃后便安稳了。钱仲立曾治疗一人。平素患有痰火。外表虽然〔缺字〕。但禀赋的元气却充实。医生误以为是虚火，便使用补中益气汤。气喘向上冲逆，几乎危及生命。于是用二陈汤催吐。吐出痰一碗左右。这才得以安睡。仍然使用二陈汤，去掉半夏。加入芒硝、黄连。泻下结硬粪便无数。他的热势这才退去。调理脾胃后病情安定。王中阳曾治疗江东的一位富商。他平时生活享受十分优厚。忽然患上心中惊恐不安。好像害怕有人来捉捕他。一闻到脂粉气味。就会发生遗精。无论坐着还是躺着，都想让人搀扶保护。身体近处出现红晕和紫斑。两腿一直到脚都因淫湿而损伤溃烂。脓液不断流出。饮食比平时多一倍。应酬往来却不感到疲倦。屡次按惊悸、虚脱、风疮治疗，都没有效果。王中阳诊察后发现六部脉都长。三部脉都很有力。这是脉气太过的脉象。这是心肾不能相交。所以出现上部心悸、下部遗泄。这些都是痰饮停留积聚所导致的。所谓风疮，也是痰饮流入经脉隧道。由于体内湿气招致风邪而形成的。先用滚痰丸攻逐痰毒。每三天服用一次。然后使用豁痰药。随证加减调理后病情安定。薛立斋曾治疗一个人。背部肿起一块。按下去却是软的。皮肉颜色和平常一样。饮食也和平常一样。一劳累就吐痰。这是脾虚而痰液停滞。用补中益气，加茯苓、半夏、羌活。外敷香附末，用姜汁调成饼状。再施灸，肿块便消散了。后来因劳役而头晕作呕。仍用前方，但减去羌活。加蔓荆子后痊愈。

译李士材曾治疗秦景明。他一向有痰饮病。每年必定发作四五次。一发作就呕吐，不能进食。这种病久而久之已经结聚成了痰窠囊。不采用峻猛的涌吐法就不能痊愈。必须先服补中益气。十天后频繁服用瓜蒂散。涌吐出几升像红豆沙一样的东西。随后又吐出大约一升水晶色的东西。这样补益了七次。又涌吐了七次。过了一百天，痰窠囊才完全消尽。专门服用六君子、八味丸。连续服用了一年多，没有间断。他又治疗朱文哉。全身好像被虫子叮咬一样。口腔和舌头糜烂。每天寅时、卯时一定会看见异物。他的两关脉弦滑而且大。断定这是痰饮的〔缺字〕。服用一剂滚痰丸。只稍微有些排泄。又用控涎丹攻下痰和积滞。身体疼痛减轻了一半。又用人参、白术煎汤送服控涎丹。再次泻下数行，病就痊愈了。石顽曾治疗周又韬张使。他本是燕地人。体形肥胖，痰液很多。喜欢吃肉，饭量也大。却患痰鸣、喘息、咳嗽多年。饮食所伤时常引发病作。发作时六部脉迟而滑。有时还会出现停歇后再跳的脉象。喘鸣声像拉锯一样。到处都是痰。每年有时发作一两次。有时发作三五次。深秋和初冬尤其严重。于是采用倒仓法。他自己说四肢身体都觉得轻快了。先前的病症从此不再发作。两年以后。因为没有忌口，吃了牛肉。病又发作了。但这次病势比以前不到十分之一。这也是由于不谨慎节制饮食造成的。卷四　诸气门下 咳嗽 《素问》说。肺会使人咳嗽。这是为什么呢？五脏六腑。都能使人咳嗽。并不只是肺会这样。皮肤和毛发。是肺相合的部位。皮肤和毛发先受到邪气侵袭。邪气便由与肺相合的部位传入。寒凉的饮食进入胃中。沿着肺脉上行到肺，于是肺受寒。肺寒以后，外来的邪气和内在的寒邪相互结合。邪气因此停留在肺中。这样就形成肺咳。肺咳的症状是。咳嗽时喘息，并有声响。严重时甚至会咯血。心咳的症状是。咳嗽时心部疼痛。喉咙中梗梗不利，好像有东西堵住。严重时咽部肿胀，喉咙闭塞不通。肝咳的症状是。咳嗽时两胁下疼痛。严重时甚至不能转身。一转身，两〔缺字〕下就胀满。脾咳的症状是。咳嗽时右胁下疼痛。隐隐牵连到肩部和背部。严重时甚至不能活动。一活动，咳嗽就加重。肾咳的症状。咳嗽时腰部和背部相互牵引而疼痛。病情严重时会咳出涎液。五脏所致的咳嗽迁延日久。就会转移到六腑。脾咳持续不止。胃就会受到影响。胃咳的症状。咳嗽并伴有呕吐。呕吐严重时蛔虫会吐出。肝咳持续不止。胆就会受到影响。胆咳的症状。咳嗽并呕吐胆汁。肺咳持续不止。大肠就会受到影响。大肠咳的症状。咳嗽时会遗失粪便。心咳持续不止。小肠就会受到影响。小肠咳的症状。咳嗽时会失气，即排出肠气。气随着咳嗽一起排出。肾咳持续不止。膀胱就会受到影响。膀胱咳的症状。咳嗽时会遗尿。咳嗽迁延日久而不止。三焦就会受到影响。三焦咳的症状。咳嗽时腹部胀满。不想进食饮水。这些病邪都聚集在胃。并关联于肺。使人涕液和唾液增多，面部浮肿，气息上逆。岐伯虽然说五脏六腑都能使人发生咳嗽。但他论述的重点全在肺和胃。尤其重视“外内合邪”这四个字。人体有外来的邪气。也有内生的邪气。还有外邪与内邪相合的情况。这里说五脏的咳嗽迁延日久就会转移到六腑。指的是内邪郁积后发作。如果外邪侵入并损伤肺，与肺中病邪相合而导致咳嗽。原本并没有脏腑之间相互转移的情况。《金匮要略》说。咳嗽气逆，倚着东西呼吸，不能平卧。用小青龙汤主治。服用小青龙汤后病情缓解。唾液增多，口中干燥。寸脉沉。尺脉微。手足厥冷。气从小腹向上冲到胸部和咽喉。手足麻痹。面部阵阵发热，像喝醉了一样。随后又向下流注到大腿内侧。小便困难。有时又出现头面蒙冒。用桂苓五味甘草汤治疗上冲之气。上冲之气平降后。反而咳嗽加重、胸部胀满。使用桂苓五味甘草汤，去掉桂枝。加入干姜、细辛。用来治疗咳嗽和胸满。咳嗽、胸满停止后。却又重新口渴。如果上冲之气再次发作。这是因为细辛、干姜属于温热药。服用后本来应当随即口渴。如果口渴反而停止。这是因为有支饮。所谓支饮。按常理应当出现头面蒙冒。出现蒙冒必然会呕吐。发生呕吐时。再加入半夏，以祛除水饮。水饮去除后呕吐就会停止。如果患者身体浮肿。加入杏仁来主治。按病证本应加入麻黄。但因为患者于是出现麻痹。所以不加入麻黄。如果违反这一点而加入麻黄，必然会出现厥冷。之所以会这样。是因为患者血虚。麻黄发越阳气，所以会导致这种情况。如果面部发热，像喝醉了一样。这是胃热向上冲逆，熏蒸面部所致。加入大黄，使其通利。考察《金匮要略》治疗咳嗽的方法。它把相关内容叙述在痰饮篇之下。因为咳嗽必然与痰饮有关。而在五种饮证之中。唯独膈上支饮。最是咳嗽的根本原因。外邪侵入，与支饮相合，就会导致咳嗽。即使没有外邪。支饮浸渍进入肺中。也足以使人咳嗽不止。何况支饮长久蓄积在膈上。其下焦之气。又向上逆冲。就更容易形成上下邪气相合。由于支饮的缘故。外邪可以侵入体内。下部的邪气可以向上冲逆。如果不祛除支饮。咳嗽就始终不会得到安宁。书中说咳嗽气逆，倚着东西呼吸，不能平卧。用小青龙汤主治。这明确说明了外邪与内邪相合的证候。只有小青龙汤与之最为相合。然而使用小青龙汤时。其中有许多精微的道理。必须防止上冲之气从下部向上冲逆。以免更加造成气机和水饮的错乱。否则咳嗽就会严重到难以承受。伤寒病使用小青龙汤时。没有少阴证的患者才可以服用。杂证可用小青龙汤治疗。但也担心患者平素少阴肾气虚弱。冲脉、任脉的火气容易向上逆行。这是冲脉、任脉的火气上冲。原本没有咳嗽，反而增加烦躁和咳嗽。何况咳嗽已经持续很久仍未停止。难道还可以再扰动他的冲气吗？这是因为冲脉和任脉这两条经脉，与肾脉的络脉一同起源于胞宫之中。肾气虚弱，不能在下焦固守，于是两脉相互挟持，从小腹逆冲而上。凡是肾气本来就虚弱的人，即使平素没有痰饮，一旦感受外邪，冲脉、任脉的火气便乘势向上，侵犯膈膜以上，逼迫津液而形成痰饮。痰饮阻塞气道。必然会咳嗽气逆，倚伏着呼吸，不能平卧。所谓倚息，就是倚靠着或伏卧着喘息。阴火在内，与外邪相互呼应，这种证候最为危急，所以不得不以小青龙汤为首要治法。只是由于真元本来就亏虚，即使药物配伍得当，也不能发挥迅速扫除病邪的力量。因此残余的邪气得以长久留滞，以至于出现下面这些病证变化。唾液很多。这是水饮向上泛溢所致。口中干燥。这是津液受损所致。寸脉沉。尺脉微。手脚厥冷。这是卫气中的阳气耗损所致。气从小腹向上冲到胸部和咽喉。这是阴火上逆所致。手脚麻木。这是营血虚弱所致。面部发热，像喝醉了一样。这是阳明胃热所致。同时胃热又向下流入大腿内侧，导致小便困难。这是阴火向下流注膀胱所致。有时又反复出现昏厥、眩冒。这是太阳经的残余邪气尚未消散所致。然而，这些证候虽然反复变化，全都是冲气向上逆行造成的。而且有时还会反复出现昏厥、眩冒这一证候，这正是太阳表证已经确定，应当确实遵守“眩冒患者出汗后自然痊愈”的治例。

译所以治疗时反复斟酌进退，始终不离小青龙汤的加减法。因此先用桂苓五味甘草汤治疗冲气。冲气一旦下降，反而又出现咳嗽和胸部胀满，这是因为水饮停留在膈间，不能消散。于是再次改变原来的方剂，去掉桂枝，加入干姜、细辛，以治疗咳嗽和胸满。咳嗽和胸满一停止，这是第三种变化。但又再次口渴、冲气再次发作，这是因为细辛、干姜属于热性药物。服用后本应随即口渴，但口渴反而停止，这是支饮所致。所谓支饮，按常理应当出现眩冒。出现眩冒时必然呕吐。出现呕吐时，再加入半夏以祛除水饮。水饮祛除，呕吐就会停止。这是第四种变化。如果患者全身形体浮肿，这是因为水饮还停留在体表。加入杏仁来治疗。按其证候本来应当加入麻黄，但因为患者于是出现麻痹，所以不加入麻黄。如果反而加入麻黄，必然会出现厥冷。之所以会这样，是因为患者血虚，麻黄会发散他的阳气。这是第五种变化。如果面部发热，像喝醉了一样，这是胃热向上冲，并熏蒸面部所致。加入大黄，使其通利。前面的四种变化，都是根据证候加减用药治疗，仍然没有脱离原有的法则。到了第五种变化，其证候很像戴阳证，但能够明确断定是阳明胃热，于是加入大黄使其通利。按《伤寒论》所说，阳明病面部呈合面赤色时，不可使用攻下法。这是因为肾虚，阳气不能潜藏，所以要以攻下为戒。但此人平素阴精亏损、血虚，却反而使用大黄来通利，是因为他的证候接连出现多种变化。虽然有面部发热、像喝醉一样的表现，但脉象却见寸脉沉、尺脉微，确实不是表邪郁结，而毫无疑问是胃中热邪积聚。于是竟然施行涤除水饮、攻下胃热的治法，毫不因阴虚而顾虑，以免因此犹豫后悔。唉！仲景治疗咳嗽，完全不从咳嗽本身着眼，而是治疗支饮，降下逆气和冲气，这是治法中的高明治法，运用起来绰绰有余。咳嗽并向上喘息，喉中发出像水鸡鸣叫一样的声音，用射干麻黄汤主治。咳嗽而脉象浮，用厚朴麻黄汤主治。咳嗽而脉象沉的。用泽漆汤主治。气往上冲，并发出像水鸡叫一样的声音。这是痰阻碍了气机。气又触动了痰。这是风寒侵入肺部的一个征验。把发汗解表、降气、润燥、化痰四种治法。集中在一个方剂中。用来分别消解这些邪气。如果咳嗽而脉象浮。那么多半是外邪在表。治疗完全以疏散邪气为主。用法如下。就在小青龙汤中去掉桂枝、芍药、甘草。加入浓朴、石膏、小麦。仍然是从肺病的角度来考虑。认为桂枝性热。芍药具有收敛作用。甘草具有缓和作用。概括说明这些药都不采用。而加入浓朴来降气。用石膏来清热。用小麦引药进入胃中。以帮助胃气升发。如果咳嗽而脉象沉。这是邪气在营分。也就是在肺的里部。热邪超过了营分所能承受的程度。吸入的气只能进而不能出。其中的血必然凝结。血液凝结后，痰和气必然被包裹在外层。所以以泽漆破血作为主药。再配入开痰、降气。以及清热、调和营分的各种药物。使这些壅积全部消除。而不损伤元气。制方的精妙就在这里。火邪使气逆冲上来。咽喉不利的。用来止住气逆、降下上冲之气。用麦门冬汤主治。这是胃中津液枯竭。虚火向上炽盛所致的证候。凡是肺部患病，只要有胃气就能生存。没有胃气就会死亡。所谓胃气。就是肺的母气。所以在竹叶石膏汤中。特意去掉方名所列的竹叶、石膏两味药。而用数倍于常量的麦冬作为主药。同时配伍人参、甘草、粳米，以滋养肺的母气。使水谷精微。都能向上输注到肺。这样自然能够得到滋润而无所忧患。应当知道，火邪使气逆冲上来。都是因为胃中的痰气不清。向上泛溢，阻塞了肺部通道。占据了津液运行的道路所造成的。因此将半夏的用量加倍。又加用大枣。首先要疏通津液、涤除水饮。其中的深奥要义全在这里。如果浊饮不能除去。津液就不能正常到达。即使每天使用润肺生津的药物。又怎么能取得止住气逆、降下上冲之气的效果呢？世俗因为半夏药性燥烈而不用它。这实在违背了仲景创制此方的宗旨。戴人说。肺是各种咳嗽发生的门户。常常受到六气侵袭。例如风邪侵袭肺部。咳嗽日夜没有固定的次数。出汗、头痛。痰涎不易排出。热邪侵袭肺部。气喘急促而咳嗽。面色发红，阵阵发热。严重时，体内的热邪炽盛。反而会出现手足发冷。热邪下移。就会腹泻不止。火邪侵袭肺部。咳嗽气喘，气机向上壅塞，并咳吐出血。严重时，七窍都会有血涌出。燥邪侵袭肺部。气机壅塞不畅。全身各关节内部疼痛。头面部出汗。寒热交替出现。皮肤干枯、干燥发痒。大便秘结。痰液黏稠，并带有血腥味。寒邪侵袭肺部。咳嗽急促而气喘。怕冷而不出汗。鼻塞，身体疼痛。发热，烦躁不安。湿邪侵袭肺部。痰涎不易排出。面部浮肿，气喘急促。至于湿痰在体内活动而引起咳嗽。又必然是由于兼受风、火、热、寒等因素。所夹带的邪气各不相同。但说到它们侵袭肺部这一点，却是相同的。咳嗽属于外感时，六气郁积而化成火。必然是六种淫邪相互结合。内伤导致五脏之间相互克制。必然是五种邪气相互合并。这里存在这些不同。而在治疗方法中，又有收敛和发散两法。所谓收敛。是指收敛肺气。所谓发散。是指解散寒邪。本来应该发散，却使用收敛法。肺部就会受到寒邪侵袭。寒邪一时被收敛之法留住。造成的危害就不轻。本来应该收敛，却使用发散法。这样就会使肺气怯弱。一时发散，反而使正气外泄。这种危害也不小。比如感受风邪而咳嗽。已经发散之后。此时体表已经虚弱。又感受了寒邪。虚弱的正气与邪气相互作用，于是又出现喘和咳嗽。如果还想发散风邪，就会使肺气更加虚弱。如果使用收敛法，又会使邪气更加壅滞。应当先用轻微的解表法。然后逐渐采用收敛法。这样既不会使肺气虚弱。也不会使邪气壅滞。咳嗽自然就会停止。经典说，五脏六腑都可以发生咳嗽。而咳嗽中的嗽属于肺。为什么说五脏六腑都能发生咳嗽呢？这是因为咳嗽作为一种疾病。有的是从体外侵入的。有的是从体内发生的。风、寒、暑、湿等邪气。首先从皮毛侵入人体。皮毛是肺与外界相合的部位。所以即使外邪想要传入脏腑。也必定先从与肺相合的皮毛侵入而形成嗽。这就是从体外侵入的情况。七情郁结。使五脏功能失调。于是邪火向上逆行。肺是气体出入的通道。所以五脏的邪气向上熏蒸到肺，就形成咳嗽。这就是从体内发生的情况。不过，风、寒、暑、湿邪也有不引起嗽的。这是因为所感受的邪气过重。以至于直接损伤了脏腑。没有停留在皮毛部位。七情所致的病变也有不引起嗽的。这是因为病情还比较浅。只是停留在相应的脏内。还没有立即向上侵犯肺。所以伤寒病出现嗽，反而说明病情较轻。而七情郁结所致的嗽，要过一段时间才会出现。治疗方法是：应当结合脉象、证候和三因来审察。如果属于外因邪气。只应当采用发散法。同时还必须辨明患者的虚实、寒热。如果属于内因七情。并且与气口脉相应。应当先调理气机。其次再化痰。戴复庵说：因风寒而咳嗽。表现为鼻塞、声音重浊并且怕冷。因火邪而咳嗽。表现为咳嗽有声、痰少、面色发红。因劳损而咳嗽。会出现盗汗。兼有痰的。大多会出现寒热往来。肺胀证。一活动就喘促胸闷。呼吸急促而气息沉重。痰证。咳嗽一发作，就会有痰声。痰咳出后，咳嗽就停止。以上五种只是大致情况。还应当进一步辨明是否确实如此。

译赵养葵说：所谓咳，是没有痰而只有声音。这是肺受到火邪灼伤所致。所谓嗽，是既有声音又有痰。这是脾受到湿邪损伤所致。虽然可以分为五脏六腑的不同病变。但关键都在于肺。这是因为肺是清虚之腑。其中不能容纳任何异物。即使细微如毫毛的异物，也必定会引起咳嗽。而且肺是娇嫩的脏腑。既怕热，又怕寒。火邪灼伤肺金，所以会嗽。水气寒冷、肺金受寒，也同样会嗽。所以患咳嗽的人。病因首先必须从肺来辨察。但治疗方法不只在肺，还在于调理脾。也不应专门调理脾，而应进一步重视肾。这是因为脾是肺的母脏。肾是肺金所生的子脏。所以虚弱时应当补益它的母脏。虚弱时也应当补益它的子脏。劳嗽而见血。有的是劳累损伤元气。导致体内虚火妄动而损伤肺。也有的是劳累损伤肾水。导致阴火向上炽盛而损伤肺。有的是因为过量服用了天冬、生地黄等寒凉药物。损伤了脾胃。使脾胃不能生成肺气，因此久治不愈。有的是因为误服了知母、黄柏之类的药物。损伤了阳气。使身体不能生成阴精，因此久治不愈。以上这些情况，都是脾肺亏损而肾水不足。以致虚火向上炽盛，损害真脏而成为病患。必须使用异功散，加上门冬、五味，以补益脾土而滋生肺金。再用六味丸滋补肾水，以生成阴精。否则就无法挽救。凡是阴虚而火盛。干咳、痰少。以及痰黏在喉中、难以咯出的咳嗽。如果妄用二陈汤。反而会进一步损耗阴液。从而造成严重的祸患。张介宾说：一般的治疗原则是：治疗外邪所致的咳嗽。用药不宜过于收敛、静守。否则邪气会停留不去。还会演变出其他疾病。所以应当忌用寒凉和收敛之品。经典所说的“肺喜辛味”，就是这个意思。治疗里证时，用药不宜妄动。一旦妄动，就会使虚火不得安宁，燥热瘙痒更加严重。所以应忌用辛香、燥热之品。这就是所谓辛味药会耗散气。气病时不宜多吃辛味食物，说的就是这个道理。但是治疗表证时，虽然应当用药使邪气动散，如果形体和正气都虚，又应当补益中气，并辅以和解之法。倘若只专注于发散，肺气就会更加虚弱，腠理也会更加疏松，邪气便会乘虚侵入，病情反而会加重。治疗内证时，虽然应当安静调养阴气，如果命门火衰弱，不能使元气归根，那么人参、干姜、肉桂、附子就是必不可少的。否则气不能化水，最终也无法救助阴气。至于由火邪所致的，应当清泄；由湿邪所致的，应当利湿；由痰所致的，应当降痰；由气所致的，应当调理气机。应随着所表现出的证候，兼顾调治。总的来说，风邪和胃火所致的病，属于实热为患，容易治疗。只有肺肾亏损所致的病，属于真脏受病，最难治疗。对于老人和体虚的人，都应当温补调养脾肺，稍微兼顾治疗表面症状才合适。石顽说：经典说：劳风的病位在肺的下面。这种病发作时，使人身体上半部僵硬，只能昏暗地直视，吐出的唾液像鼻涕，怕风并且寒战。这就是劳风病。治疗它要使人恢复俯仰活动，引动太阳经之气向上。（句）精力旺盛的人三天，中年人五天，精力不足的人七天。咳出青黄色的鼻涕样物，其形状像脓，大得像弹丸，从口中或鼻中排出。如果排不出来，就会损伤肺，肺受损就会死亡。这一段文字的深奥含义，从来没有人作出正确解释。现在特意把它阐明。人劳累用力时，肺气就会胀满。腧穴大开，汗液外泄。这时感受了外邪，风邪便乘腧穴开放之际，直接侵入肺的下面。过了一会儿，腧穴又闭合，邪气便只进不出，郁积闭塞而不能通行，于是产生痰和水饮。并流入胸部、胸前、肩背的经络、孔窍和通道之中。所以使人上半身僵硬，只能昏暗地直视。所谓“强上”，是指身体上半部被风邪侵袭，胸背强直僵硬，只能仰卧而不能俯身。这不同于肾风不能平正仰卧。所谓“冥视”，是邪气损害了空窍，使眼球反转偏斜，眼睛半睁而不转动，不能看见东西。吐出的唾液像鼻涕，是痰饮向上泛溢的征象。怕风、寒战，是肺气受到困阻，木邪反而肆虐作祟的缘故。风寒之邪，一定要经过太阳经寻找出路。如今邪气在肺的下面，逼近胃口，既不能从体表解散，又不是实热燥结，不能用攻下法去除。势必要借助膀胱的阳气，向上吸引胸中的气机，使阴郁闭塞的邪气，或许能够从上部解散。源于天的事物亲近上部，所以鼻涕会从口鼻排出。它的颜色青黄，形状像脓，是风邪挟带肝胆之邪侵袭脾胃的征候。所谓大得像弹丸，是长期支塞肺窍的结痰，显示邪气蓄积得很盛。假如不赶快治疗，就会损伤肺而死亡。所以治疗这种证候，应当赶快使太阳经之气向上引动，这样肺气才能清肃下行，风邪、痰和鼻涕才得以上行排出。胸中既然空旷，没有残留之物，自然俯仰活动就不会受阻。还必须知道，这种证候的邪气侵入很深，即使治疗得当，即便是精力强壮的人，也一定要服药三天，才开始见效。如果治疗中年人，以及精力不强壮的人，则更须以五天、七天为期限。假如遇到身体瘦弱、年老而困乏疲惫的人。他的胃气逐渐衰弱。已经不能推动药物发挥作用。又怎么能计算着日子等待见效呢？治疗这种情况。只有《金匮要略》的桂苓五味甘草汤，再加姜汁、竹沥。最适合根据证候使用。这是因为桂枝向上能疏散肺部的邪气，向下能疏散邪风。向下还能疏通膀胱的阳气。茯苓先上升，随后下降。专门祛除肺下部的浊饮。五味子能约束桂枝的辛散之性。使津液不随着气向外泄出。并作为引导药力通达太阳经的药物。甘草味甘而药性缓和。使这三味药缓慢停留在膈部以上。共同发挥扶助救治的作用。如果痰气上逆的势头很严重。还应使用桂枝二越婢一汤、小青龙加石膏汤。先天禀赋、体质一向虚弱的人。可用炙甘草汤。这些都属于相应配合使用的方剂。可是刘完素《宣明论》却。特意举出芎枳丸。说它专门治疗这种证候。不知道他是根据什么见解这样说的。所以我不敢牵强附会地赞同。凡是咳嗽。喝一两口水就暂时停止的。属于热咳。喝几口热汤就暂时停止的。属于冷咳。治疗热咳。用小柴胡汤加桔梗。冷咳。用理中汤加五味子。感受风邪的。鼻塞，声音重浊。受寒的。感觉凄清，怕冷。兼有热邪的，表现为烦热焦躁。受到湿邪的，病势缠绵难愈。有瘀血的，膈间有腥味并感到闷塞。有水饮停留的，心下悸动不安。病情有实证，也有虚证。痰液是黄还是白。唾液是稠厚还是黏腻。都可以由此推知。感受风邪而咳嗽的。脉浮，怕风，自汗。有的身体发热、鼻塞。有的鼻流清涕。想说话却还没有说完就咳嗽。宜用桂枝汤加香豉、细辛。不过火咳也有鼻流清涕的情况。也有话还没有说完就咳嗽的情况。但风咳一咳就会有很多稠痰。火咳则突然咳嗽而没有痰。这是为了明确区分二者。感受寒邪而咳嗽的。脉紧，怕冷。发热，无汗，鼻塞。遇到寒冷就咳嗽。这是体内有郁热、痰液凝结。用华盖散。兼有喘息的。用九宝汤。突然感受风寒。风寒两种邪气相互兼夹而咳嗽。鼻塞、声音重浊的。用芎苏饮。肺感受风寒而咳嗽。只能倚着呼吸，不能平卧。背部怕冷时咳嗽加重。用小青龙汤、桂苓五味甘草汤。分别根据各方所列的变证进行加减。外来的邪气损伤肺脏。咳嗽长期不止。用宁嗽化痰汤。身体怕冷、饮用冷饮而咳嗽。兼有腹痛、脉弦的。用小建中汤加桔梗，以提升下陷的肺气。寒热往来而自汗。加黄〔原文缺字，具体药名不详〕。

译冬季咳嗽并发寒热。称为寒咳。用小青龙汤加杏仁。冷热咳。是由于增减衣服。寒热两种邪气都感受到了。遇到忽冷忽热也会咳嗽。饮用热饮或冷饮也会咳嗽。脉浮。风邪较重。用金沸草散。脉数或脉涩。热邪较重。用葳蕤汤，去掉川芎。加香豉三钱。行房后出汗，又感受风邪。咳嗽而面色发红。《内经》称之为内风。脉浮紧。用小青龙汤。脉沉紧。用真武汤。饮酒后感受风邪。多汗而咳嗽。称为漏风。用桂枝汤加泽泻、白术、麻黄根。水肿，脉浮，自汗。气喘咳嗽，大便秘结。用小青龙汤加葶苈、木香。气喘咳嗽，脉沉，怕冷。将生料济生肾气丸煎煮后服用。有先前感受风邪的。咳嗽还没有痊愈。后来又受热邪，因而咳嗽声音嘶哑的。这是热邪包裹寒邪。用葳蕤汤随证加减。有一向咳嗽的人。又感受了寒邪。并且咳嗽声音嘶哑的。这是寒邪包裹着热邪。用金沸草散，去掉芍药，加入石膏。如果无效。就用越婢汤。热咳导致失音。服用寒凉药剂过多。声音反而更加发不出来的。用《古今录验》中的续命汤发散其邪。病情较轻的，用消风散，去掉僵蚕、蝉蜕。加入桔梗、薄荷。用生姜汁调服。寒热咳嗽而失音的，尤其适宜。夏季咳嗽并发热的。用小柴胡加石膏、知母。只是手心、脚心发热而不发热的。用泻白散加橘红、桔梗。如果无效。用凉膈散，去掉芒硝、大黄。加入葳蕤、蜂蜜。因受热而咳嗽的。脉搏频数，心烦口渴，喜欢大量饮水。咽喉干燥疼痛。鼻中呼出热气。喉音不清亮。咳嗽时吐出的痰稠而黏。痰反复咳嗽却难以咳出。颜色发黄而且浓稠。有时夹杂血丝。有时吐出带血的腥臭物。有时坚硬得像蚬肉。不像风寒咳嗽那样。风寒咳嗽的痰清稀而白。用葳蕤汤。风邪、热邪兼有的。用加减葱白香豉汤。凡是咳嗽而面色发红。胸部、腹部和胁部经常发热。只有手脚有时会发凉。脉象洪大的。这是热痰停留在膈部以上。用小陷胸汤。感受湿邪而咳嗽的。脉象细而缓。身体沉重困倦。骨节烦闷疼痛。有时自发出汗。有时小便不畅。用麻黄加术汤。有的人一咳嗽痰就出来。这是肺中湿气偏盛，痰液滑利的缘故。有的人连续咳嗽十几声。痰却不能立即咳出。这是肺燥偏盛，痰液涩滞的缘故。咳嗽却没有痰的。应当用甘润而性寒的药物滋润肺脏。因痰多而导致咳嗽的。应当用辛而性平的药物来燥化脾湿。形体肥盛而自发出汗。脉象缓、身体沉重、喜欢躺卧的人咳嗽。这是脾湿偏盛。用二陈汤加防己、黄〔原文缺字〕、白术之类。兼有食积、痰垢壅塞而不通的。用千缗汤荡涤清除。兼有食积、痰气蕴结而酿成火邪的。用二陈汤加枳实、白术、黄连来消食导滞。深秋受热而咳嗽，同时阵阵恶寒发热的。用《千金方》的麦门冬汤。只是咳嗽，没有寒热表现。痰不能咳出。竭力咯吐，才咯出一丝黏痰的。用《千金方》的五味子汤。咳嗽却没有声音的。这是肺气受损而失去清肃。也就是痰郁和火邪停留在中焦，不能向上排出的缘故。这是肺燥。用桔梗汤加贝母、葳蕤、蜜炙枇杷叶。洁古说。咳嗽却没有痰的。应当用辛味、甘味药物滋润肺脏。把姜、橘用蜂蜜煎制。把连皮的胡桃用蜂蜜烧制。虚弱的人应当用人参与蜂蜜烧制的胡桃同用。不时细细咀嚼。或者把这两味煎汤服用，效果最好。这就是观音应梦散。久咳而声音嘶哑的。古代医法使用酥蜜膏。现在改用生地黄煎。取其辛味来滋润肺脏。咳嗽声音嘶哑。气息急促，胸中满闷。说话发不出声音的。这是心包之火旺盛而损伤肺气。古代医法使用通声膏。现在改用千金地黄煎。取其滋润作用来泄除火邪。大概声音嘶哑，虽说是肺金实而不能发声。但久咳多半是由于肺气枯槁。所以应当以清润为主要治法。如果是肺气壅实，就用二陈汤、桔梗、薄荷、葳蕤。以及蜂蜜煎姜、橘之类。如果是肺气枯槁，就用生脉散、天门冬、麦门冬、款冬花、竹茹。也加入蜂蜜煎姜、橘。还应当详细辨察形体和气力的肥瘦强弱。根据时令寒暖来施治。声音嘶哑还必须区分是突然发生还是日久形成。突然发生的，多是寒邪郁闭热邪，导致肺络壅塞。日久形成的，多是热邪损伤肺脏而成肺痿，导致真气受损。肺络壅塞的，用麻黄、杏仁、甘草、石膏。以及茯苓、半夏、生姜、橘皮等。根据病情轻重，随证搜除涤荡。肺气受损的，用异功散、生脉散、保元汤。参照脉象和证候来培补调养。如果兼有风热、心中烦闷。咳嗽气喘，大便秘结。脾胃有热邪壅滞。饮食不能下咽的。用《千金》地黄煎主治。不能拘泥于固定的法则而废弃灵活的治法。如果喘息咳嗽并有失血。声音嘶哑，音调失常。食欲减少、大便泄泻，这是肺金受损而声音不能发出的表现。即使岐伯、彭祖也无法设法治疗。其中的生姜用于治疗咳嗽、声音嘶哑。只适用于突然发作的咳嗽、寒邪郁闭的情况。适合肺气不通的人。如果是咳嗽日久、热邪损伤肺气而导致失音。即使是天门冬、麦门冬，知母、贝母，生地黄、熟地黄，黄芩、天花粉等药。这些药性寒凉，能够收敛肺气。也应列为禁用之剂。而麻黄、杏仁、细辛、桂枝等辛温发散之品会耗伤气。也会成为相互冲突、妨碍病情的药物。其中诃子、五味子味酸涩，能够固摄气。尤其必须谨慎辨析。咳嗽壅滞，声音重浊，痰液黏稠。或者咳嗽时带血。取薄荷、生胡麻各一撮，细细咀嚼。煎服苏子降气汤送下。由于七情或饥饱失常引起的咳嗽。会扰动并传及脏腑的正气。使邪气向上逆行。凝结成痰涎。使肺气通道不畅。用四七汤加杏仁、五味子、人参、阿胶、麦冬。过度操心思虑。会耗散心血。人只要有所思虑。心火就会上升。必然会发作干咳。这是精神受到损伤所致。即使服药也很难见效。用归脾汤加麦冬、五味子。制成膏剂，用蜂蜜收膏。其中木香的用量可以减半。也可以改换成砂仁。另研成细末。待药液离火后加入。不拘时间服用，以滋养身体，这样最好。大体说来，干咳。是燥邪乘袭肺部。属于火邪郁结的证候。也就是痰气郁滞、火邪停留在肺部。先用逍遥散加苦桔梗，使郁滞得以疏解。之后用六味丸加五味子，以补益身体。如果仍然不止。就会发展成劳证。这种证候也有因心中不得志而发生的。咳嗽时疼痛牵引到肩部和背部。即使病程很久仍不止。也不能误认为是虚证。这是三焦郁火所致。用加味逍遥散。如果痰液浑浊黏滞。用加味导痰汤。如果咳嗽并伴有胁肋疼痛。适宜疏理肝气。用枳壳煮散。也可以去掉川芎，加青皮、柴胡、香附、姜汁之类。形体肥胖而气实的人。用二陈汤加白芥子。火热所致的咳嗽。喉咙嘶哑，痰液浓稠。或者大便秘结的人。用凉膈散加桔梗。凡是内伤导致气虚、不能把水谷精微向上输送到肺部。因而咳嗽时发时止。患者面色黄白，神气不足。脉象也虚弱细微，按之无力。用补中益气汤，去掉升麻。加煨葛根、麦冬、五味子。或者还兼有肾水不足。用前面的汤剂送服都气丸。咳嗽，痰中带血，并且脉象细弱的人。这是火邪损伤血分。用归脾汤。

译如果痰中只有少量隐约可见的血。或者带有血丝。这是肝血受损。用补中益气汤，去掉升麻。加白芍、丹皮。胸前和背后都胀满。喉咙中有血腥气味。寸口脉涩。这是膈间有瘀血蓄积。可以用下面的方法试验。喝一小口热姜汤就打嗝的人。是有瘀血。用犀角地黄汤加童便、桃仁、大黄，以攻逐并消散瘀血。也可以用平胃散合越鞠丸。加韭菜汁、童便，以消除并攻伐瘀血。气力耗竭、肝脏受伤而咳嗽时有血腥气味的人。用四乌骨一芦茹丸。内伤导致瘀血积聚在胃中。不时吐血的人。患者面色枯槁而晦滞。脉象多弦涩。应先给予百劳丸祛除瘀血。之后用异功散、六君子汤调理补益。有的人还兼有饮食停滞而咳嗽。必须使用消食化积的方剂。不能使用乌梅、粟壳等酸涩药物。如果寒邪尚未祛除。应当使用发散寒邪的药剂。不能马上使用补药。咳嗽而面色发白。容易悲伤。打喷嚏。或者咳出白痰、白色泡沫。属于肺胃虚寒。如果胸胁部气逆而胀满。牵引到背部并疼痛。心腹部冷痛。吃东西就呕吐。用温肺汤。口中发甜，涎沫不断流出。脉象沉、弦、细、迟。属于中焦寒证。口中吐出清水。心窝部像水势汪洋一样，感到嘈杂不适。胸部和胁部胀满疼痛，不能进食。这是寒冷的饮料停留在胃中的缘故。寒饮上冲犯肺，就会咳嗽。可用半夏温肺汤。兼用芦吸散，效果也很好。咳嗽而声音嘶哑，气力不足。寒气从背部升起。口中好像含着冰雪。严重时甚至会吐血。这是肺气不足。也是胃气虚弱、寒冷。可用千金补肺汤。咳嗽而声音嘶哑、脉象细的，属于寒证。宜用半夏、生姜、细辛，以辛温之性发散寒邪。例如饮用冷热不定的酒。损伤肺部而导致咳嗽。这种情况称为“凑肺”。有时还兼因煎炒、爆炒之物损伤胃部。咳嗽，咽喉发痒。痰多，并吐出血液。气喘急促，胁部疼痛。不能安稳地躺卧。改用定紫菀茸汤。咳嗽和呕吐同时发生。这是肺和胃同时患病。应先安定胃气。用二陈汤加芦根、姜汁和姜制枇杷叶。如果属于虚证。用六君子汤加桔梗。有咳嗽、吐痰，并且连同食物一起吐出来的。这是饮食没有节制。脾气运行不利。清气和浊气相互干扰。用二陈汤加枳实、白术、杏仁、细辛。有食积、痰咳并伴发热的。患者面色青、白、黄三色变化不定。脸上有黄白色纹痕的。用二陈汤加香附、枳壳、曲，以及[缺字]。如果是食积引起的发热。加姜汁炒川连。寒饮停留，又因饮食引起咳嗽。加炮姜。咳嗽而吃了食物便立即缓解的。这是脾虚。用异功散。如果有痰。用六君子汤。外感咳嗽和阴虚咳嗽。尤其应当仔细辨别。外感咳嗽声音洪亮而浑浊。开始较缓，后来变得急促。昼夜发作没有一定规律。痰涎浓稠黏腻，并且气喘急促。阴虚劳嗽声音怯弱而干枯。开始急促，后来缓和。有的早晨病情较重。有的傍晚病情较重。痰液清稀而少，气短，喘息乏力。阴虚时脉象弦而数。有时脉细而数。有时脉涩。同时有盗汗。下午出现发冷发热。面色纯白。两颊发红。痰液多而清稀，干咳的。属于劳嗽。属于阴虚火旺。晚上服六味丸。早晨服异功散。长期咳嗽的人。用发散法和清肺法都没有效果。胸膈部不舒畅。咳嗽、吐出脓血。坐着或躺着都不得安宁。甚至说不出话的。这是将要形成肺痿的征候。用紫菀散。肺热导致突然咳嗽。皮肤有灼热感。面色红得像醉酒一样的。用紫菀膏，使其略微通利大便。治疗咳嗽必须分辨病程的新久和病情的虚实。例如久咳而脉象虚弱。或者脉象虽然洪大，但按下去并不强劲有力。属于肺虚。宜用麦冬、五味子、款冬、紫菀之类药物收敛并补益。房事和饮酒过度。虚劳而血少。体内津液损耗。心火自行炽盛。以致燥热乘袭肺部。咯出或吐出脓血。气向上冲，痰涎涌动。咳嗽连续不断。又加上外邪侵袭皮毛。深入体内而损伤肺部。如果从背部受邪，发病尤其迅速。应当用炙甘草汤。或者用黄[缺字]建中汤加丹皮。这是因为丹皮气味辛香。能够调和营气。用于治疗无汗、骨蒸。所以阴虚患者解表时。以丹皮作为引导药。房事放纵的人，元气一向虚弱。咳嗽长期不愈。喉中有血腥味。肠中隐隐作痛。用琼玉膏。没有效果。改用加减八味丸。长期服用才会见效。有突然发生的咳嗽。各种药物都没有效果。服用生料鹿茸丸。随即痊愈。这就是肾虚所导致的。不能因为突然咳嗽，就疑为虚证而仓促进补，这是不对的。大小便和平时一样。饮食不受影响，但咳嗽不得安宁。有时还夹杂血腥气。病程长久而不愈。这是肺胃虚热。用异功散，加丹皮、山药。有肺胃虚弱的情况。咳嗽而气喘急促。有时吐血或鼻出血。并且自汗、盗汗。用门冬清肺饮。劳嗽。也就是火郁所致的咳嗽。由于火邪损伤并逼迫肺气。于是形成郁滞、阻遏和胀满。如果一侧不能入睡，便难以治疗。咳嗽并吐出粉红色痰。称为吐白血。只能迁延些年月。如果血色鲜红如朱砂。浓稠得像漆一样。这是守藏血。无法治疗。有的咳嗽经年累月，拖延很久。服药也不见好。除此之外没有其他证候。这是风寒客邪。长期潜伏在肺胃之中。这与劳嗽不同。用三拗汤。辅以千缗汤。瘦人多属有火，禁用此法。如果饥饿时胸中剧痛。嘴唇和面部有像米粒一样的白点。咽喉有时发痒，有时疼痛。因而咳嗽剧烈，难以忍受。脉搏极快。有时忽大忽小。这一定是肺中有寸白虫。饥饿时虫子向上寻找食物。所以疼痛、咳嗽而不得安宁。单用百部熬成膏。略加槟榔、乌梅。上半日咳嗽较多。属于胃中有火。用竹叶石膏汤使火热下泄。如果胃气虚。用补中益气汤，或五味异功散。两方都加山栀。午后咳嗽较多。属于阴虚。用六味丸，加麦冬、五味子以收敛。黄昏时咳嗽。是浮火停留在肺中。不宜使用寒凉药。用都气丸收敛并使其下降。凌晨五更时咳嗽加重。是胃中有食物积滞。用二陈汤，加枳实、川连以消除积滞、帮助运化。虚弱者。用六君子汤，加姜汁炒川连。补充《素问》所载五脏六腑咳嗽的治疗条例。肺咳。用《千金》五味子汤，去掉续断、地黄、赤小豆。加麦门冬、葳蕤、细辛。心咳。用凉膈散，去掉芒硝、大黄。加黄连、竹叶。肝咳。用枳壳煮散，去掉川芎、防风。加肉桂、橘红、苏子。脾咳。用六君子汤，加枳壳、桔梗。肾咳。用都气丸，加麦门冬、人参。胃咳。用异功散，加蜀椒、黄连、乌梅。胆咳。用小柴胡汤，加芦根汁。大肠咳。用补中益气汤，去掉升麻，加桔硬。小肠咳。用桔梗汤，加人参、茯苓、橘红、五味子。膀胱咳。用五苓散，加人参。三焦咳。用《局方》七气汤，加黄连、枳实。久咳而服药没有效果。可以采用熏法。先将款冬花拌蜜，润透。再焙干。放入带嘴的壶中点燃。吸入烟气并咽下。如果胸中感到闷。就抬起头。用手指按住壶嘴，使烟气停止。稍停片刻后再吸。杏仁能够疏散肺中的风热。

译但肺中确实有火时。对于因风寒所致者更为适宜。桑白皮能够泻肺气。但其药性并不纯良平和。虚寒者应当禁用。补益肺气多使用生姜。因为它味辛，能够发散。栝蒌仁味甘，能够润肺。药性寒，能够降火。是治疗热嗽的重要药物。阴虚、血虚者不要使用。因为它能引起呕吐和腹泻。咳嗽并吐痰。胸部乳房部位疼痛。应当观察痰的颜色如何。如果痰浓浊得像脓。或者夹有血丝并且发臭。应当按照肺痈的治法处理。〔诊〕咳嗽的脉象。浮脉表示风邪。紧脉表示寒邪。洪大而数的脉象，表示有热。濡而细的脉象，表示有湿。寸部、关部脉象涩滞难行，而尺部内侧弦紧。这是房事劳伤、阴虚的表现。右关部脉濡而大。这是饮食损伤脾脏。左关部脉弦而数。这是疲劳过度、肝脏受伤。右寸部脉浮而短，表示肺受损伤。脉迟而涩，表示肺寒。咳嗽时脉洪而滑，表示痰多。脉弦而涩，表示血少。肺脉微弱而急。咳嗽并吐血。脉象有时沉，有时浮。声音没有受损的人，容易治疗。脉来洪大而数。形体消瘦，面色发红。肾脏精气衰弱，不能向上循行到咽喉，因而声音嘶哑的，难以治疗。也有因肺络支脉阻塞而声音嘶哑的情况，不属于上述情况。突然患病而咳嗽，睡下不能平卧，这是肺胀，可以治疗。久病而喘息咳嗽，不能向左侧卧的，这是肝脏受伤。如果精力尚未衰退，还可以治疗。不能向右侧卧的，这是肺脏受损。无论病程新久，都不能治疗。久咳而脉弱的，可以存活。脉实大而数的，会死亡。咳嗽而形体消瘦，身体发热，脉小而坚急，以这种脉象为逆，十五天之内就会死亡。咳嗽而形体消瘦，身体发热，脉搏快速，不超过五天就会死亡。咳嗽并尿血，形体肌肉消瘦脱落，脉搏急促的会死亡。咳嗽、呕吐，腹部胀满，并且大便泄泻，脉象断绝，不到一时辰就会死亡。咳嗽而形体消瘦，脉象坚实而大的人会死亡。脉沉紧以及伏藏不出的，会死亡。脉浮而直的，可以治疗。脉浮而柔软的，容易治疗。咳嗽并呕吐，腹部胀满、泄泻，脉弦急而将要断绝的会死亡。咳嗽已经持续数年，脉弱的可以治疗。脉实大而数的会死亡。脉象虚的，必定会感到眩晕。这是因为此人本来就有支饮停留在胸中。治疗应按痰饮病来处理。石顽曾为吴江县令华野郭公诊治。仲秋时节喘息咳嗽，气息上逆。诊察脉象，左右两尺部和左关部脉弦而数。左右两寸部和右关部脉涩而数。弦脉，是肾虚的表现。涩脉，是肺燥的表现。夏季暑邪潜伏在肺络之中，到了秋季，遇到燥气收敛的时令，于是发作成为咳嗽。诊察之后，郭公详细叙述了病情。他说每年一到秋季就咳嗽，已经连续发作四年。屡屡咳嗽，痰却咳不出来，于是喘息，到了夜里只能坐着，不能躺下。咳嗽剧烈时，大便干燥并带血。此前曾服用令高徒施元倩开的越婢汤。咳嗽当即稍有好转。几天之间因处理公务而劳心，咳嗽又像从前一样发作。当时元倩已回到苕地。松陵一带的各位医生，治疗都没有效果。因此来求我以洞察病情的见识，使我从沉【原文缺字，具体所指不明】中起身。我回答说：您本是东鲁人，肾气一向强盛。由于水亏而火旺，阴火向上灼伤肺金，肺金燥不能滋生肾水，所以一到秋天就咳嗽。咳嗽剧烈时，大便干燥并带血，这是肺热传移到大肠的明确证据。应当合用《千金》麦门冬汤，去掉半夏、生姜这类辛燥药物，改用葳蕤、白蜜的甘润之性。借助麻黄来鼓动麦冬、生地的药力，这与越婢汤中用麻黄、石膏来分解相互纠结的燥热，是同一个道理。郭公说：松陵一带的各位医生，都斥责麻黄是发汗作用很强的药，认为不能轻易试用。他们只使用杏仁、苏子、甘草、桔梗、前胡等药物。服用后咳嗽反而更加严重，这是为什么？我回答说：麻黄虽然说是主治表证，但现在用在麦门冬汤中，不过是借助它来宣通肺气，原本不是要用它来发汗。麻黄用于大青龙汤、麻黄汤、麻杏甘石汤这些方剂时，药力就比较峻猛，因为这些方中都有杏仁。杏仁虽然被世人都看作治疗咳嗽的通用药物，却【原文句末“不”字疑为衍文或分句异常】不论虚证、实证都混在一起使用。然而杏仁性辛温，能够走入肺经，是最不纯和、不良善的药物。耗伤元气、扰动血液，没有比它更严重的了。把它熬煎至黑，加入大陷胸丸中。用它辅助甘遂等药搜逐体内的结块积垢。它的性味由此可以知道。郭公点头赞同，认为说得对。连续服用了两剂。当天夜里便安稳地睡着了。第二天早晨再次诊察。他的脉象虽然仍然弦。但按下去稍〔缺字〕。气口脉则虚濡而无力。于是给他服六味地黄丸和生脉散。加葳蕤、白蜜煎汤，分四次服用。他的咳嗽顿时减轻了。郭公又说。以前听元倩说过。六味丸、八味丸中。不可以混杂使用人参、白术。而先生却对此安然采用，毫不疑虑。使用后总是有效。这是什么道理呢？回答说。六味丸是填补真阴的药。若与人参同用。本来就不是正确的治法。现在这个方剂又配有麦冬、五味子。因为兼顾肺、肾，使金水相生。应当不会有药物停留在中焦、黏滞于膈间的忧虑。作为病后调理的办法。就用这个方剂制成丸药。一日三次，长期不断地服用。到秋天或许就不会再有咳嗽的忧患了。在这以前，公子的身体曾发生柔痉。我使用桂枝汤。以及将六味丸煎汤服用。都加了蝎尾。服用后便痊愈了。后来，夫人平素有败痰阻塞气道。左右两胁都有结块。大得像倒扣的杯子。发作时便咳嗽、气喘上逆。腹部和胁肋牵扯疼痛。六部脉时有停歇、促迫，按下去力量较小。我使用六君子汤，加胆星、枳实、香附、沉香，共用两剂。服下后。大量吐出黏稠的痰和结块积垢，共一二升。因为呕吐的势头过于猛烈。我在甲夜渡湖，迅速赶去。黎明到达后，便守候观察她的病情。呕吐停止，咳嗽平息。脉息调和均匀。不必再服用其他药物了。江右督学何涵斋的儿媳。是内翰范秋涛的女儿。平素咳嗽不止。痰中间或有血点。长期服用童真丸，却没有彻底好转。秋涛去世以后。她悲痛逼切。咳嗽气逆比平常加重了一倍。而且痰中夹杂着鲜血。于是给她服瑞金丹四服。仍用童真丸、乌骨鸡丸调养补益，便安定下来。又治疗通政劳书绅的太夫人。年五十多岁。平素禀赋气虚，痰很多。近几天患风热咳嗽、气逆。咳嗽厉害时便干呕，想要吐出来。而且过去一向有崩漏、淋证。近来幸好已经趋于平稳。按治疗原则，应当先治咳嗽。于是用桔梗汤加葳蕤、白薇、丹皮、橘皮、蜜煎生姜，服四剂以先消除表面的证候。随后服六君子汤加葳蕤，以安定胃气。接着服用乌骨鸡丸方，治疗她原有的顽固疾病。但夫人因为已经很久不吃腥味食物。不忍心伤害动物的性命。便改用大温经汤，加麋茸、〔缺字〕制成丸药。药物虽然不同，但功效却是一样的。卷四　诸气门下 肺痿（肺胀） 《金匮》说。有人问。上焦有热的人。会因咳嗽而形成肺痿。肺痿这种病。是因为什么而得的呢？老师说。有的由出汗过多引起。有的由呕吐引起。有的由消渴、小便次数过多引起。有的因大便困难，又被峻猛的药物攻下而腹泻。这样反复大量丧失津液。所以就形成了肺痿。又问。寸口脉数。病人咳嗽。口中反而有浑浊的唾液和涎沫，这是什么病呢？老师说。这是肺痿的病证。如果口中干燥粗糙。一咳嗽，胸中就隐隐作痛。脉象反而滑而数。这就是肺痈。咳嗽时吐出脓血。脉数而虚的，是肺痿。脉数而实的，是肺痈。两手的寸口部位。原本就是手太阴肺经的脉位。这里说寸口脉数。又说脉滑而数。又说脉数而虚。又说脉数而实。这些都是统指左右两手的三部脉而言。

译病人咳嗽。口中反而有浑浊的唾液和涎沫。不久便吐得满地都是的，属于肺痿。这里说咳嗽时口中并不干燥。如果咳嗽而口中干燥粗糙。那就是肺已经结成痈。火热毒邪便会从口中显露出来。咳嗽的声音会牵动、震动肺部的痈肿。胸中便会隐隐作痛。他的脉象一定表现为滑、数而有力。这是邪气正盛的征象。至于脉象时数时不数、时虚时实。可以据此区别肺痿和肺痈。因此，肺痿应当补益。肺痈应当攻泻。这些意思在文中已有含蓄的说明。肺痿患者吐涎沫而不咳嗽。这种人不口渴。一定会遗尿。小便次数也多。之所以这样。是因为上焦虚弱，不能约束下焦。这属于肺中有寒。一定会头晕。唾液和涎沫很多。用甘草干姜汤温暖治疗。如果服汤药后口渴。就属于消渴。肺有热，膀胱之气也会随之发热。小便一定颜色赤红、涩滞，而且不能排出很多。如果只是吐涎沫而不咳嗽。又不口渴。反而遗尿、小便次数多。这 clearly 表明并不是上焦肺热所致的肺痿。也不是津液大量耗损造成的。一定是上焦虚寒。不能约束下焦。所以小便失去了收摄控制。这属于肺中有寒。阴气向上逆行，侵凌阳气，所以一定头晕。阴寒之气使津液凝滞，所以涎沫很多。应当用甘草干姜汤的甘味和辛味来温暖脾肺。如果一开始不口渴。服用温热药后反而转为口渴。这 clearly 是消渴、饮水一升而小便两升的证候。消渴又与痈疽属于同一类病证。还应当进一步审慎辨察。喻嘉言说：肺痿是逐渐积累形成的。并不是一天形成的。其中的热也不是单一原因造成的。总的来说，是胃中的津液不能输送到肺。肺失去滋养。于是逐渐枯槁、干燥。最终形成肺痿。于是肺火一天比一天旺盛。肺热一天比一天加重。肺中的细小管道日渐阻塞。咳嗽声也逐渐低弱。胸中的脂膜日渐干燥。咳出的痰越来越难以向上排出。走不了几步。气息就会喘促并发出鸣响。气冲击胸中，连续发出咳声。痰才随着咳嗽应声而出。《金匮要略》的治疗方法并不是不明白。只是把它混列在肺痈这一门中。何况还难以解释其中的精微含义。总的原则是缓缓筹划治疗。使胃中产生津液。滋润肺的燥热。降下上逆之气。疏通积聚的痰。止住浑浊的唾液。补益人体的真气。以疏通肺中的细小管道。消散火热。使肺恢复清肃的功能。如果出现半身痿废。以及手足痿软。只要治疗方法得当。也能够重新站立行走。虽然说是肺病。但病位就在胸中。又关系到呼吸。难道可以不尽力治疗吗？不过，肺痈属于有形的血分病变。血液凝结，应当迅速攻治。肺痿属于无形的气分病变。气受到损伤，应当慢慢调理。同时滋润肺的燥热。但肺虽然燥热，患者大多并不口渴。不要因为患者不口渴，就使用燥烈温热的药物。这是辨证用药的基本原则。肺痿患者涎液和唾液很多。心中有温温、液液的感觉。用炙甘草汤主治。这是《外台秘要》的治法。肺痿属于虚寒。身体消瘦，筋脉迟缓无力，战抖不止。呼吸短促，胸中胀满。用《千金》生姜温中汤。肺痿患者咳嗽、咳唾。涎沫不断。咽喉干燥而口渴。用《千金》生姜甘草汤。肺痿患者咳嗽并有痰。午后发热。并且声音嘶哑。古代治法使用人参养肺汤。现在改用紫菀散，加丹皮、姜、枣。心火克制肺。病邪传变而成为肺痿。出现咳嗽、喘促、呕吐。痰涎壅积旺盛。胸膈痞塞胀满。咽喉不通利。古代治法使用人参平肺汤。现在改用紫菀散，加葳蕤、橘红、姜、枣。肺痿患者咳嗽不止。寒热交替往来。自汗、烦躁而口渴。古代治法使用知母茯苓汤。现在改用紫菀散，加知母、银州柴胡、姜、枣。总之，咳嗽声音嘶哑。咽喉不通利。都是火邪郁结、痰液阻滞所致。必须用生姜的辛味来发散它。但必须用蜂蜜炮制。借助甘味来滋润它。这就是标证和本病兼顾的道理。刘默生说：痿病的根本是虚和燥。总的治疗原则不离滋壮肾水、清泻肺金。滋补气、血和津液。消除痰液，止住咳嗽。适宜用天冬、麦冬、生地、熟地、知母、人参、葳蕤。以紫菀为主药。若有痞闷结滞。去掉天冬、生地。加橘红、苏子。若发生泄泻。去掉天冬、生地、知母。加山药、茯苓。同时服用固本丸。不时含化。肺痿咳嗽。痰中带有红丝。盗汗并发热。发热过去后随即发冷。并且饮食减少的。可用劫劳散。虚劳导致肺痿、声音嘶哑。咳嗽、吐出带腥味的血和稀痰。或者脸上生疮。可用人参蛤蚧散。有一个民间方剂治疗肺痿。每天用人参细末一钱。放入猪肺的气管内。在砂锅中煮到烂熟。加葱和酒服用，便能见效。肺痿咳嗽、吐痰。咽喉干燥而想喝水的，可以自行痊愈。张口呼吸、气短的，病情危险。咳嗽时口中自然有津液。舌苔白而滑。这是肺寒。用甘草干姜汤。肺痿属于热证。例如咳嗽日久而肺部受到损伤。喉咙嘶哑、声音沙哑，并咯血。这属于阴虚。大多难以医治。肺痿患者六部脉沉涩而急。或者脉细而数，却没有神气。寸口和皮肤都枯槁干燥。并且气息上冲、呼吸粗促的，会死亡。《金匮》说：气向上冲、呼吸喘促而烦躁的。属于肺胀。将要形成风水证。发汗就会痊愈。肺胀而发汗的治疗。就是《内经》所说的开启汗孔、驱邪外出的办法。一经发汗，就能使风邪从肌表向外泄出。水邪没有风邪相搏。水液自然顺势向下运行而排出。咳嗽并且气向上冲。这是肺胀。患者呼吸喘促。眼睛像要脱出一样。脉象浮大。以越婢加半夏汤为主方治疗。肺胀而咳嗽、气向上冲。烦躁而喘促。脉浮，说明心下有水气。以小青龙加石膏汤为主方治疗。接下来的两个方剂分别治疗肺胀。都是因为患者脉象浮。应当按照发汗解除病邪的治法处理。越婢汤中有石膏，没有半夏。小青龙汤中有半夏，没有石膏。观察这两个方剂加药的用意。关键全在半夏、石膏两味药协同发挥作用。石膏能够清热。同时借其辛凉之性，也能豁除痰液。半夏能够豁痰。同时借其辛温之性，也能清热。观察麦门冬汤的方剂组成。其中降气、止逆。完全依靠半夏配入生津药中。这两个方剂又是借半夏配入清热药中。仲景所创制的加减方剂。无非都是根据具体情况灵活化裁而成。这是后来的学习者应当深切体会的。气向上冲，面部浮肿。呼吸时耸动肩膀。脉象浮大。无法医治。又出现腹泻。病情就更加严重。气向上冲的症候。发展到面部和眼睛浮肿。喘息时牵动肩膀。这是肺气壅塞逼迫。肺气向上而不能向下。再加上脉象浮大。说明气正向体外逸出。没有办法使它返回体内而向下运行。所以说无法医治。如果再加上腹泻，就会使上下之气相互争扰。病情更是难以承受。肺胀而咳嗽。左右两侧都不能躺卧。这是痰夹杂瘀血阻碍气机而导致胀满。可用当归、丹皮、赤芍、桃仁、枳壳、桔梗、半夏、甘草、竹沥、姜汁；外邪去除后，适宜使用。将半夏、海石、香附、栝蒌、甘草研成细末。用姜汁和蜂蜜调匀，含在口中。喻嘉言曾治疗施眉苍。肺痿，喘促咳嗽，吐清稀痰。四肢和身体痿弱无力。不能抬举活动。脉象虚而数。用蛤蚧二十枚。用酒浸泡，再以酥油炙制。人参、黑参各十两。制成蜜丸。不时含服使其化开。药还没有服完一剂，病就痊愈了。石顽医治陆去非。患肺痿，声音嘶哑，吐痰。午后发热并自汗。左手脉细而数。右手脉虚而濡。这是平日劳心过度、沉溺女色所导致的。

译先用生脉散与保元汤合用。随后用异功散加黄〔原文缺字，药名不完整〕。同时加入生姜、大枣。早晚兼服都气丸。调理补益半个月，发热消退，痰也停止了。过了一个多月，声音才恢复清亮。又医治孙起柏的肺胀。他服用耗伤气的药太多。脉象浮大，但重按时却空虚无力。饮食无法下咽。幸好小便清澈，大便坚硬。给他服用《局方》七气汤。每剂用人参三钱。肉桂、半夏曲、炙甘草各一钱。生姜四片。服了四剂，病情霍然而愈。肺胀大多属于实证。但这个病例的脉象是虚大的。不应当按照通常的情况来论治。又医治一位尼姑的肺胀。喘息有鸣声，张肩呼吸。服用降气止咳的药却没有效。病情逐渐发展到胸腹胀满。诊得气口脉弦细而涩。这一定是劳累后气向上冲。又因误饮冷水而损伤了肺。这是肺气不能收敛所致。于是给予越婢汤，减去麻黄。加入细辛、葶苈，大力宣泻肺气，病就安定了。又医治一位嗜酒的人。严冬时醉酒躺卧。口渴时饮用冷茶。出现肺胀、喘息、咳嗽。诊得气口脉沉紧有力，搏动明显触指。给予小青龙汤，去掉芍药。加入葶苈、半夏。服一剂就痊愈了。由此可知，肺胀而喘满。应当以葶苈作为主要引导药。卷四　诸气门下 肺痈 《金匮》说。有人问。患咳嗽气逆的病。从脉象上怎样知道是肺痈？应当有脓血。如果把脓血吐出，就会死亡。它的脉象属于哪一类？医师说。寸口脉微而数。脉微表示有风邪。脉数表示有热邪。脉微则会出汗。脉数则会怕冷。风邪侵入卫分。呼气时气不能排出。热邪侵入营分。吸气时气不能呼出。风邪损伤皮毛。热邪损伤血脉。风邪停留在肺中。人就会咳嗽。口干，气喘，胸部胀满。咽喉干燥，却不口渴。多吐出浑浊的泡沫状痰液。时时发冷战栗。热邪经过血脉时。血就会因此凝滞。积聚结成痈脓。吐出的东西像米粥。病变刚开始时还可以救治。脓液形成后就会死亡。肺痈的脉象。前面已经说是滑数脉。这里又说是微数脉。并不是脉象本身有不同。滑数脉是病已经形成时的脉象。微数脉是病刚开始时的原因和表现。病刚开始时，左右两手三部脉都微弱。由此可知卫分受到风邪侵袭，所以自汗。左右两手三部脉都数。说明营分吸收了热邪，所以怕冷。但是风邪进入卫分后。还会随着呼气排出。不能深入体内。它所损伤的不过是皮毛。后来逐渐停留到肺俞部位。于是出现咳嗽、吐痰和寒战。这时从体外侵入的邪气。仍然很容易从体外驱散出去。如果热邪侵入营分。就会随着吸气深入体内而不能排出，进而损伤血脉。卫分受到风邪侵袭。又受到营分热邪的牵制。于是邪气凝结在肺叶之间。因此血液发生凝滞。逐渐结聚成痈脓。这已经是有形的败坏浊物。必须用泻肺的方法把它向下驱除。怎么能在病变刚开始时不加以救治。任凭脓液形成。以致肺叶腐败呢？咳嗽气逆，气往上冲。时时吐出浑浊的痰液。坐着也不能入睡。用皂荚丸主治。火热之毒。聚结在肺中。无论采用解表还是攻里。无论采用清热还是温法。都始终没有一点效果。病邪坚固，无法攻除。只有这样，任何坚结之处都能透入。从而取得荡涤病邪的功效。不能因为药物微贱而忽视它。如果是因外感邪气触发而形成的。应当选用《千金》的桂枝去芍药加皂荚汤，效果最好。完全可以补充张仲景论治中的不足。咳嗽，胸部胀满，并有振寒。脉搏频数。咽喉干燥，却不口渴。时常吐出浑浊、腥臭的唾液。日久吐出像米粥一样的脓液。这就是肺痈。用桔梗汤主治。这是向上提托排出的治法。痈肿结聚在肺中。所以会吐出浑浊腥臭的唾液。趁着病邪刚形成、尚未牢固的时候。将它向上提托排出。如果病势已经深入里部。又应当引导病邪从胃进入肠道。这种方法就完全不适用了。所以宋代医家又附加了十六味桔梗汤。兼有用葶苈泻肺的意思。这是内外两方面一同治疗邪气的治法。肺痈导致喘促，不能平卧。用葶苈大枣泻肺汤主治。这是治疗肺痈最为紧要的方剂。肺中已经生了痈，却不泻肺。还要等到什么时候呢？然而，日子久了，痈脓已经形成。这时再泻肺也没有益处。日子久了，肺气已经衰竭。再泻肺反而会造成损伤。只有血已经结聚而脓尚未形成时。才应当赶紧用泻肺的方法攻取病邪。如果全身以及面部、眼目都浮肿。鼻塞，流清鼻涕。这是表证还没有解除。应当先服用一剂小青龙汤。之后再服用它。石顽说。肺痈是危重的病证。要趁病证刚开始时。竭力攻治。才有可能救治。《金匮要略》特意创立了两个方剂。各自都有明确的适应证。如果患者平素喜欢饮酒，又贪食肥甘。痰湿逐渐浸渍于肺。适合用皂荚丸。身体肥胖，喘促胸满，痰多。适合用葶苈大枣泻肺汤。《千金》补充了其中不足的地方。又创制桂枝去芍药加皂荚汤，用来治疗风寒外邪侵袭、触发发热的证候。用苇茎汤治疗心脾过度劳累。肺气不能正常运行。水液通道不畅的疾病。功效最快。宋代医家又有十六味桔梗汤。虽然还不算尽善尽美。也可以作为各种治法选用时的备用方剂。如果害怕药性峻猛。而只守着平和缓治的方剂。那真是在姑息养痈，坐等死亡。有见识的医者应当及早辨证施治。凡是咳嗽并吐出腥臭的黏稠痰液。胸中隐隐作痛。鼻子闻不到香味和臭味。颈项强硬，不能转动。咳嗽时尿液失禁。自汗，喘促气急。呼吸不畅。饮食减少。脉搏频数有力而中空。怕风，汗毛竖起。这就是肺痈的表现。大多是由于感受了风寒。没有及时透发出去。停留在肺中。郁积化生为热。或者夹有湿热、痰涎以及污浊黏腻之物。熏蒸浸淫肺部的孔窍。都能导致这种病证。千万不能使用温热补益、保护肺气的药物。尤其忌讳发汗而损伤肺气。往往会因此无法挽救。《金匮要略》的皂荚丸、葶苈大枣泻肺汤、千金桂枝去芍药加皂荚汤、苇茎汤。宋代医家的十六味桔梗汤。都是专门治疗肺痈的药方。病证初起时使用苇茎汤。这个方剂能大力疏通肺气。服用后可使湿邪和瘀滞都趋向尿道排出。服一两剂就会见效。脉浮而有表热。加葱白、香豉。寸口脉旺盛。加犀角、竹茹。痰多。加贝母、蒌仁。加蛤粉。牵引作痛。加紫菀、白蜜。病证初起，咳嗽气逆而不畅。用二味桔梗汤，加贝母、紫菀。汗多。加防己、黄【缺字】。溃破后仍不断吐脓血。用葶苈薏苡泻肺汤，并根据证候随时加减。咳嗽，伴有轻微发热、烦闷胀满。胸中有块状痞结、皮肤粗糙如鱼鳞的。《千金》只用合欢皮一味药。每天取手掌大小的一块，煎汤服用。平时操心思虑过多、郁积内火较重的人。吐出的痰有臭味，并夹有鲜血。这属于阴火。只需用生料六味丸，加麦冬、紫菀之类的药物。如果误用参、【缺字】来补气助火。使臭痰反而更加严重。应当赶紧按照上面的方法，加童便治疗。服用后自然会变得清利。刚开始时，症状还疑似未能确定。把生大豆绞取豆浆给他喝。如果感觉不到腥味。就是真正的征候。一般来说，声音清亮爽朗。脓痰稀薄而有光泽。有时夹杂少量鲜血。饮食时能尝出味道。胸胁部不疼。有时咳嗽时会略微疼痛。疼痛在右侧，是肺的长叶部位。而且坐着、躺着都能安宁。形态和面色如常。大小便调和正常的，可以治疗。如果溃破后高热仍不停止。还时时感到怕冷。胸中隐隐作痛。疼痛在左侧，是肺的短叶部位。这是肺气浅薄。溃破后最难以恢复。并且气喘、出汗、面色发红。坐卧都不得安宁。饮食没有滋味。

译脓痰腥臭污秽不止的，难以治疗。如果喘鸣不停。嘴唇向外翻。咳吐脓血。颜色像腐败的卤汁。臭味异常。正气大大衰败。却感觉不到疼痛。只能坐着，不能躺下。饮食难以下咽。指甲发紫并且带有弯曲。手掌像干枯的树皮。面色艳红，颧骨发红。声音嘶哑、鼻翼扇动的，不能治疗。肺痈刚开始时。脉象不应当数而大。溃破后最忌脉短而涩。脉象缓而滑、面色发白的可以生存。脉象弦而急、面色发红的会死亡。肺痈已经破溃。如果又受到风邪侵袭，就无法治疗。应立即浓煎葱白香豉汤，频频服用。然而大多还是不能救治。肺痈的民间验方。刚开始时，唾液和痰沫带有臭味。用陈年的芥齑汁。温热服下并催吐，效果最好。一方。用荷叶浓煎。稍微加入白蜜。不时服用。不论已经溃破还是尚未溃破，都有效。又一方。把猪肺去掉肺心。用竹刀剖开，去除污垢和泡沫。取接骨木二两。放在瓦罐一类的容器中煮熟后，清淡地吃。每天服用，中间不要间断。五至七天应该见效。溃破后用于排出脓液。使用金鲤汤。取小活鲤鱼，去掉肠子和污垢。加入贝母末三钱。隔水用童便煮。连同汤汁一起吃。每日服用一枚。这些方法都屡次验证有效。但还不如把薏苡根捣取汁液。炖热后服用。它的疗效最为迅速。服下咽后，臭味立即消除。如果有虫，虫子会立即死亡并排出。薏苡是治疗肺痈的专用药。但它药性燥，容易使气机阻滞。服用后难免使上焦壅塞。比不上根汁能够立即向下攻逐。无论已经溃破还是尚未溃破。都可以挽救。其他各种方剂都比不上它。肺痈溃破以后。脓痰逐渐变稀。气息逐渐减弱。忽然臭痰又加重。这是残余的毒邪尚未清尽。体内的气病再次发作。这是必然的道理。不能归咎于调养或饮食服用不恰当。只是即使反复发作。但病势逐渐减轻，就可以。可以认为治疗将要成功。如果反复发作而痰液污秽反而加重。脉象也转为疾数。最终会发展到卧床不起、无法救治。卷四　诸气门下 喑（失音） 医经说。邪气进入阴分，就会失音。人突然失去声音。是寒气侵入厌部。于是厌不能发声。发出的声音不能向下传达。以至于它的开合不能协调。所以没有声音。失音大多不超出肺的病变范围。但还要根据它是因暴病所得。还是因为邪气郁滞、气机上逆。如果是久病后出现。就是津液枯竭、血液亏耗。大概突然失音总是寒邪包裹热邪，或【原文句末“或”疑为衍文或缺文，句意不完整】。本来体内有热，后来又受到寒邪侵袭。或者先受外感，再吃了寒凉食物。都应当用辛凉药物调和、解除。并稍微配合辛温药物发散。消风散用姜汁调服。要缓缓服下。或者只用一种生姜汁，也可以。尤其适用于冷热咳嗽之后出现失音的情况。如果咽喉破损，声音嘶哑而疼痛。这是火邪闭阻，损伤肺脏所致。正如古人所说，肺金实邪壅盛，声音就不能发出。肺金受损，同样也不能发声。古代治法使用清咽宁肺汤。现在改用生脉散合六味丸煎汤服用。这就是所谓滋补肾水的根本，以制约阳气亢盛。肥胖之人痰湿壅滞。气道不通而声音嘶哑的。用二陈导痰汤疏导痰湿，使其通利消散。一切滋补药物。都属于禁用之剂。至于久病而失声。一定是气虚兼有痰湿所致。应当滋养肺肾，使其恢复化生之源。非用生脉散配合都气丸不可。凡是咽喉干燥、声音枯槁的。应以润肺为主要治法。可用生脉散合异功散。如果胸膈内部疼痛。应先破除瘀血。代抵当丸最为合适。还有舌头失去声音、不能说话的情况。也应当分辨病程的新久。新近发生的舌喑、不能说话。一定是风痰为害。应按类似中风的证候来治疗。如果肥胖之人舌头短缩、不能说话。或者舌根强硬。以导痰汤为主要方剂。如果是在久病之后。或者在大量失血之后。舌体萎缩、不能说话。应按大虚兼寒的证候来治疗。关键在于临证时仔细审察病因，不能判断错误。然而，中风突然发病而失声。多是由于少阴真气长期亏虚而发病。如果又兼见遗尿等五绝证。就无法救治了。如果冬季咳嗽。寒痰凝结在咽喉。导致声音发不出来。这是寒气侵入会厌。所以突然失声。可用麻杏甘石汤。或者选择古今录验续命汤。如果失声不能说话。已经使用发散、润肺之法却没有效果。可用生脉散。并用童真丸含化。如果咳嗽、气喘、呼吸短促。同时胸中满闷。声音嘶哑，发不出来。这是肺胃之气燥涩。不能把残留的邪气驱散出去。以紫菀散为主方。也有因叫骂过度而声音嘶哑、喉咙破损并失声的。可用十全大补汤。如果肺气虚寒。又被猛烈的风邪所伤。出现气喘咳嗽、声音嘶哑。或者起初受到热邪损伤。后来寒邪郁闭热邪，导致声音嘶哑、发不出来。可用千金酥蜜膏。还有咽喉疼痛发生在四五天之间的。有的是因为剧烈咳嗽而引起。有的是因为很多黏稠痰液凝结，导致咽喉上部肿痛。声音虽然嘶哑，但还发得出声音，只是声音破碎而浑浊。脉象大而缓，右寸脉尤其明显。这是热邪结聚在肺中。宜使用辛凉之剂。例如桔梗汤加葱白、香豉、荆芥、薄荷。如果还兼有风寒外邪侵袭。还必须加入桂枝、芍药、姜、枣、胶饴之类。同时把黄柏用姜和蜂蜜炮制后含服。千万不能突然使用收敛、降泄之药。如果突然声音嘶哑，发不出声。咽喉疼痛异常剧烈。病情突然发生。或者想咳却咳不出来。或者没有痰。或者清稀痰液向上涌出。脉象大多弦紧。或者脉来数而急促，没有规律。这是大寒邪侵犯肾脏。用麻黄附子细辛汤温散治疗。同时把附子用蜂蜜炮制后含服。千万不能轻易使用寒凉之剂。这两种证候的寒热性质相差极为悬殊。不可不加以辨别。妊娠期和产后失声。另见本门相关内容。石顽曾治疗一位从西方来的客人王如嵩。他因受寒从外地来苏。忽然出现气喘上逆、声音嘶哑。咽喉疼痛肿胀。观察他的形体肥壮，饮食仍和平常一样。诊察他的脉象浮而软，但按下去反而更有力。这一定是寒邪包裹着热邪。损伤并侵犯了肺络。于是用麻杏甘石汤。加半夏、细辛。并重剂量使用葳蕤。服了两剂后，气喘停止，声音恢复。只是呼吸时仍有轻微疼痛。又给他服用二陈、枳、桔、葳蕤之类的药物。调理后便痊愈安稳。王唯一在几年前虽然有过出血病证。但当时年纪壮盛、体力强健。四月间忽然患了咳嗽。服用发散药之后。痰中出现了几口血。接着又服用滋阴药过多。于是声音飒然嘶哑。不时觉得胸中气机阻塞。病情拖延了一个多月。他的哥哥勤中鼎。邀请我前去诊治。脉象虽然沉涩。但按下去反而更加有力。脉象举起时能与手指相应。而且形体肥胖，面色润泽。绝不是阴虚的表现。于是我分析他的病情说：〔原文“曰台”疑有讹误，含义不明。〕 翁先生声音嘶哑。这是肺金之气壅实，所以声音不能发出。确实不同于肺金破损而不能发声的情况。于是开具疏导痰汤，加人中黄、泽泻。专门以涤除痰液为治疗要务。服用四剂以后。痰中出现了几块紫黑色的血块。他的声音渐渐发了出来。但声音的嘶飒之感还没有消除。又用秋石，配合人中黄。用枣肉制成丸剂服用。过了一个月，声音变得清亮洪朗。从始至终都没有使用清理肺气的药物。也没有使用调养营血的药物。

译飞畴为郭代工诊治。端午那天，他少量吃了些角黍。随后感到疲倦乏力，并发生腹泻。曾经使用过消食攻克一类的药物，但没有效果。后来在如厕时跌倒。当即昏迷不醒，人事不省。几天后，请我前去诊视。六部脉都虚弱细微，似乎将要脱绝。右臂不能转动。声音嘶哑，完全听不见。当时有人还想使用大黄等消食攻克的药剂。我急忙制止了他。这是脾肺已经虚弱困惫。哪里还能承受这种药物？如今即使配成药剂。恐怕胃气也已经匮乏。又怎么能够发挥药力呢？只宜饮用粥和人参汤。这样或许才合适。正如所说，浆水和粥进入胃中。虚弱的人就能因此活下来。于是他完全遵照我的话来调养。腹泻停止了，精神也安定下来。声音渐渐恢复，人也苏醒过来。能够进食以后。也只用独参汤调养。没有再用其他药物便痊愈了。卷四　诸气门下 喘（包括短气、少气、逆气、哮）。《经》中说。各种喘息、胸闷胀满的病证。都属于热证。（寒证则呼吸缓慢，气息微弱。热证则呼吸急促，气息粗重。） 咳嗽并气往上冲。厥逆之气聚集在胸中。病变在手阳明经和手太阴经。气有余，就会喘息咳嗽。上焦之气不足，就会呼吸通利但气短少气。肺气虚弱。就会鼻塞不通。并且少气。实证则喘息声粗重。胸部胀满，只能仰面呼吸。秋季所应见的脉象不足。就会使人发生喘息。呼吸时气息短少。劳累就喘息，并出汗。邪气进入六腑。就会身体发热，不能安卧。上部表现为喘息呼气困难。夜间行走而出现喘息，病在肾。邪气过盛就会侵犯肺。若有跌倒或恐惧的情况。喘息就出现在肝。邪气过盛就会损害脾。若有受到惊吓或恐惧的情况。喘息就出现在肺。邪气过盛就会损伤心。若涉水或跌倒。喘息就出现在肾和骨。肝脉如果搏动有力。是因为血液留滞在胁下。会使人气逆而喘。出现喘息咳嗽。这是水气与阳明相合所致。不能平卧。一躺下就喘息的。这是水气停留在体内所致。日常起居如常，但呼吸带有声响。这是肺的络脉气机逆乱。二阳经的病从心脾发生。传变为息贲。就会死亡，无法治疗。（二阳，就是阳明经。脾土不能生养肺金。再加上心火反过来克制肺，于是肺受到损伤。所以气息向上奔逆而发生喘息。） 产后哺乳期间患中风热病。出现喘鸣、抬肩呼吸的。脉象实大而缓慢，就能存活。脉象急促，就会死亡。（乳子。指产后给孩子哺乳的时候。并不是指婴儿。） 戴复庵说。有痰喘。有气急喘。有胃气虚弱所致的喘。有火邪上炎所致的喘。痰喘的人。凡是喘息时都会有痰鸣声。气急喘的人。呼吸急促，但没有痰鸣声。胃气虚弱所致的喘。会抬高肩膀，缩着脖子。喘息不止。火邪上炎所致的喘。喘息时发时止。进食后喘息会减轻。吃完东西后反而喘息。大体说来，是胃中有实火。膈膜以上有黏稠的痰。食物一进入咽喉，就把黏稠的痰向下压。喘息便暂时停止。过了一会儿，食物已经进入胃中，反而助长了湿邪和火邪，痰便再次向上涌，喘息反而发作得更加厉害。一般人不了解这一点，便按照胃虚来治疗，用燥烈温热的药物治疗，这就等于用火来助长火势。赵养葵说：喘息和短气应当加以区别；这样说来，短气属于虚证，喘息属于实证。然而，喘息中也有不足的情况，短气之间也有属于有余的情况。新发的疾病也有本来就虚的情况，不能拘泥于固定的说法。例如实喘，气势充实，脉象强盛，呼吸不畅，肺的孔窍被阻塞，右手寸脉沉而有力，适宜泻肺。虚喘，首先感到呼吸气短，两胁胀满，右手尺脉大而虚，适宜补肾。这就是肾虚证，难道不是新病而本来就虚的情况吗？邪喘，是由于寒邪潜伏在肺中，关窍不通，呼吸不畅。如果寸脉沉而紧，这是外感所致。也有六部脉都伏而不显的情况，应当用发散法。这样身体发热退去，喘息平定，脉象显现出来，这就是郁证。这是人们难以了解的情况，难道不是短气中属于有余的情况吗？还有一种似乎是火证却并非火证，似乎是喘息却又并非真正喘息的情况。各种阳气浮越在上，没有依归之处，所以气息上冲而出现喘息。这种人平时似乎没有疾病，只是觉得气喘，其实并不是真正的气喘，而是气不能归于本源。不了解这一点的人，因为认为这是有火，便误用寒凉药物清火；又因为喘息急迫难以忍受，便使用四磨汤一类药物来宽胸理气。药物咽下以后，似乎觉得稍微宽松一些，但过一会儿仍然如旧。哪里知道，宽松一分，就会再耗损一分元气。只有使用大剂量的参类补益药物，再加入补骨脂、阿胶等药，以把气收镇在下部。之后再服用八味丸，并加入五味子、鹿茸。不拘时间地服用。还有一种火邪郁结的证候，六部脉都涩，甚至沉伏不显，四肢全都寒冷，甚至出现厥冷逆乱，气息急促不止而喘，看起来却好像属于有余，但脉并不紧数。本来想诊断为阴虚，可是按压尺脉时却能鼓动指下。这是由于郁积已经很久，阳气受到阻遏，不能运行到体表，因此身体寒冷，脉象微弱，却胸闷烦乱、喘息急迫。在这种时候，不能用寒凉药物攻下，也不能使用温热药物。只有用逍遥散配合佐金丸一类药物，疏通宣泄郁积的热邪，出汗后便会痊愈。之后仍可用六味丸滋养阴液、调和阴阳。喻嘉言说：喘病没有不是以肺为根本的，只是兼涉三阴经的病情最为严重，而三阴经中又以涉及肾的最为严重。有这种证候的人，首先要重视节制欲望，收摄肾气，使它不要向上冲逆就可以了。所以喘病兼有少阴肾病的，病情最为严重。肾火发动，水气就会上升；其次是太阴脾，脾火发动，湿气就会上升；再次是厥阴肝，肝火发动，风气就会上升。因此，治疗喘息应先从治疗火邪入手。然而，浊气既然随着火邪上升，为什么火降下去了，气却不随之下降呢？因为浊气虽然处在下部，但肺的囊腔，却可以成为它暂时寄居的地方，反过来使清气受到逼迫，不能安处。所以虽然应当先治火邪，但只治火而不治痰，也是没有益处的。治疗痰而不治疗囊腔中的痰，即使治疗，也等同于没有治疗。只有姜汁、竹沥，能够透达肺的囊腔。李士材说：《内经》论述喘息，所说的原因很多，但归根究底都不超出火邪上逆、气机不能下降这一点。虽然如此，火邪的病机虽是一致的，但虚证和实证却有分别。

译我常见世俗之人一遇到喘息病患者，纯粹使用行气破气的方法。对于气机太过的情况，这样做是合适的。但对于气机不足的情况，难道也可以这样做吗？我曾经论述过这类证候。因虚而死的十有八九。因实而死的十有一二。治疗实证，攻伐病邪就能见效。没有什么困难。治疗虚证，就要补益正气。却未必马上见效。必须经过较长时间才能成功。其中病情的转折以及治疗上的进退。实在不是容易掌握的。所以辨别证候不能不及时。而辨别喘证尤其必须及时。巢氏和严氏。只论述了实喘。只有王海藏说过。肺气如果果真旺盛。肺的清肃之气就会向下运行。怎么还会发生喘呢？都是因为火邪灼伤了真气。气衰弱了就会喘。所谓的“盛”，并不是肺气旺盛。而是肺中的火邪旺盛。这番话远远胜过前代的论述。可惜他只是提出了这个端绪。还没有把其中的道理详细说明。请允许我把它详细地说明如下。气虚而火邪侵入肺中的。应当首先补气。用生脉散。如果有痰。用六君子汤。阴虚而火邪侵犯肺金，导致不能安睡的。应当立即滋补肾水。用六味丸。如果属于虚证，就合用生脉散。属于风寒的，就应当解散风寒之邪。用华盖散。湿气偏盛的，就应当利水除湿。用渗湿汤。属于暑邪的，就应当清除烦热。用白虎汤。痰涎壅塞的，就应当消除痰涎。用二陈汤。气机郁滞的，就应当疏解郁滞。用四七汤。肺胀的，就应当疏散邪气。脉象浮大时。用越婢加半夏汤。脉象浮时。用小青龙加石膏汤。肾虚，火邪不能归于本源的。用八味丸。肾虚，水邪泛滥的。用济生肾气丸。这就是治疗喘证的大致原则。喘咳时，气从脐下向上冲。尺部脉象洪盛，或者脉数。同时出现盗汗和潮热。属于阴虚。将六味丸煎成汤剂。加入补骨脂、五味子。用灵砂丹送服。如果误用四磨汤，必然会死亡。如果也当作痰证来治疗，同样危险。有因气机不利而发生喘的。一遇到恼怒就发作。脉象必定沉而弦。这是气机郁滞而使痰停留。用苏子降气汤。如果只是喘而不咳嗽。不论病程长短。都用前面的汤剂送服灵砂丹。秋冬季节感受寒邪。每到夜间就连续咳嗽不止。喘得很厉害，到天亮才缓解。并且胁部随呼吸而动、胸脘痞闷的。用麻黄苍术汤。肺气虚，又受寒而喘的。用参苏温肺汤。寒邪郁滞，热邪内蕴。并且喘时夹有积痰。一遇寒冷就发作。用麻黄定喘汤。久年的咳嗽、气逆上冲。胸中胀满，痞塞不通。并且声音发不出来的。用人参定喘汤。虚寒导致气向上冲。劳累后咳嗽、喘促乏力。《千金方》使用半夏一升。人参、生姜、桂心、甘草各一两。用水煎煮。分三次服用。喘咳、气向上冲，不能平卧。生姜、橘红、人参、紫苏各一钱。五味子数粒。煎煮后服用。肾、肺、胃三者都虚。喘咳而乏力。人参一钱。带皮核桃肉三枚，用蜂蜜炙制。煎服，疗效非常显著。肾气向上逆乱而喘。用带皮核桃肉三枚。生姜三片。临睡前细细咀嚼，喘就会安定。七情郁结。气向上冲而喘促。四磨汤、四七汤酌情选用。体形肥胖，痰多。喘息不止。不能平卧。需要人扶着坐了好几天的。服用一剂千缗汤就能安定。或者将千缗汤与导痰汤合用，疗效尤其好。不过这只适用于元气尚未衰败的人。虚弱的人不能轻易尝试。喘息而用各种药物都无效。腹部坚硬、脉象充实的。用神保丸大〔原文疑有脱字〕。大便稀溏的不要使用。气实之人误服参〔后缺药名〕而出现喘息的。用三拗汤泻去邪气。只是气息闭伏，不能平卧。咳嗽气逆而向上冲。面部和眼目浮肿的。用《古今录验》续命汤。气势旺盛而有余。脉来滑而充实的不要使用。喘息咳嗽已有多年。遇到寒冷时更加严重的。可选用九宝汤或宁嗽化痰汤。各种喘证。属于有余证的。治疗后即可痊愈。如果属于虚证。误用泻气之法。灾祸很快就会到来。即使出现突然喘息、腹部胀满。大便干结的。才可以用药。如果再加上大便稀溏泄泻。必死，无法救治。这是阴火突然逆乱于手太阴肺经和手太阴脾经。所以出现喘息、腹胀。这是肾气失于固守。所以出现大便稀溏。这个人虽然外表强健。不久就会呕血而死。〔诊断〕脉象应当浮而迟。不应当急促而疾数。气息上逆而喘。脉象数而有热。不能平卧的，难以治疗。气息上冲，面部浮肿。抬肩呼吸而脉象浮大，病情危重。气息上冲，喘息时呼吸起伏不定。脉象滑，手足温暖的可以生存。脉象涩，手足寒冷的会死亡。右寸脉沉实而紧。这是肺部感受邪气。也有六部脉都伏而不显的。应当采用发散法。总的来说，喘证属于肺中火邪旺盛。脉象浮滑的可以治疗。如果脉象沉滑，这是肾虚、阴火上逆，难以治疗。短气：所谓短气。一类属于支饮。脉象一定弦滑。平素健康的人没有寒热症状。却出现头昏眼花。呼吸短促，气息不能充分呼出的。这是实证。《金匮要略》说。短气而有轻微水饮。应当使水饮从小便排出。以苓桂术甘汤为主方。肾气丸也可以治疗。仲景同时列出了这两个方剂。分别根据呼气和吸气短促的不同来治疗。其中精妙的意义更加彰显。呼气短促。用苓桂术甘汤来通达人体的阳气。阳气得到温化。小便就能够排出。吸气短促。用肾气丸来通达人体的阴气。肾气得以通畅。小便的关口就会通利。又说。咳嗽气逆，身体倚靠着呼吸。不能平卧。用小青龙汤。如果腹部胀满。用浓朴大黄汤。（就是小承气汤。） 一类属于气虚。东垣说。所谓短气。肺主管全身的气。五脏之气都不足。因此阳气运行的通道不畅。气短而小便通利的。四君子汤去掉茯苓，加入黄〔原文缺药名末字〕。如果腹中气机不能运转，就加倍使用甘草。肺气短促或肺气不足的。人参加倍，并加入白芍。使肝胆的邪气不敢侵犯。如果失血后阴火上冲，导致气短、气息不足。或者肾虚发热、咳吐痰涎的。用生脉散，加归〔药名缺字〕、〔药名缺字〕、生地。疾病之后、产后。以及各种疮疽溃破之后。气虚而不能接续。以及年老、患病日久。正气耗散的人。即使有痰火。也不可按照有余证来治疗。如果误用耗伤气的药物。灾祸很快就会到来。必须以大剂量生脉散为主。少量辅以陈皮。以扶助、接续元气为主要目的。少气：所谓少气。就是气少到不足以正常说话。医经说。怯弱而少气的。这是水液通道运行不畅。形体和正气都日渐消瘦衰败。又说。说话声音微弱。一整天只能再次断续说话的。这是气被夺失的表现。又说。气虚的人。说话没有定准。又说。脾脉搏动坚实而且长。面色发黄。应当患有少气。治疗方法不离独参汤、生脉散、保元汤、异功散这一类方剂。气逆，《经》中说：人有气逆，不能平卧，呼吸时还有声响，这是阳明经气上逆。足三阳经的气都向下运行，现在却逆行向上，所以呼吸时有声响。阳明经就是胃脉。胃是六腑汇聚之处，胃气也向下运行。阳明经气逆行，不能沿着正常道路运行，所以不能平卧，呼吸时还有声响。如果起居如常而呼吸时有声响，这是肺的络脉气机逆乱。络脉不能随着经脉上下运行，所以气血停留在经脉中而不能运行。络脉发生的病，症状较轻微，

译所以起居仍然如常，只是呼吸时有声响。如果不能平卧，一躺下就喘，这是水气停留在体内所致。水液，是沿着津液的通道流动的。肾是主管水液的脏，主管津液，也主管不能平卧和喘息等症状。如四磨汤、七气汤，都用于治疗阳明之气上逆。杏子汤、小青龙汤、越婢汤、苏子降气汤，都用于治疗肺络之气上逆。麻黄附子细辛汤、肾气丸、灵砂丹，都用于治疗肾气上逆。哮证多属于寒邪包裹热邪，所以一遇寒冷就发作。喉咙中发出像水鸡叫一样的声音，是肺络中积有痰液。必须使用催吐法把痰提出来并疏散。不能单纯使用寒凉药物，通常还必须兼用辛温发散之品。用小青龙汤催吐，效果最好。年老而气虚的人忌用催吐法。凡是喘证尚未发作时，应以扶助正气为主。已经发作时，应以发散邪气为主。哮喘遇到寒冷就发作，治疗方法有两种。一种属于体内、体外都受寒，可选用温肺汤、钟乳丸、冷哮丸。同时用三建膏保护肺俞穴，效果最好。另一种属于寒邪包裹热邪。可用越婢加半夏汤、麻黄定喘汤，从肌表发散邪气。平时使用芦吸散也很好。古人治疗寒邪包裹热邪，在八九月尚未寒冷的时候预先，用滚痰丸泻下体内的热痰。这样到了冬天，就没有热邪可以被寒邪包裹，哮喘也就不再发作了。民间方治疗冷哮、痰喘，用胡椒四十九粒，放入活蛤蟆腹中，再用盐泥煅烧，保留药性。临睡时，分三次用醇酒送服。身体瘦弱的人，酌情分作五至七次服用。使用后往往见效。如果有伏热却误用此方，喘逆会加重数倍。对此不可不加以辨别。冷哮可灸肺俞、膏肓、天突穴。有的有效，有的无效。夏季三伏期间，使用白芥子外敷法，往往能够见效。方中用白芥子净末一两，延胡索一两，甘遂、细辛各半两。以上药物共研成细末，加入麝香半钱，捣拌均匀。用姜汁调和，涂敷在肺俞、膏肓、百劳等穴位。涂药后如果出现麻木、昏蒙和疼痛，千万不要立即去掉药物。等到三炷香的时间满，才可以将药物去掉。十天后再涂敷一次，这样共涂三次，病根就会去除。如果遇到浓厚滋味的食物就发作，用炒过并研细的莱菔子一两，猪牙皂荚烧制至存留药性三钱，共研成细末，用姜汁调和蒸饼制成丸，丸药大小如绿豆。每次服五十丸，用沸水或枳实汤送服。方名清金丹。使积滞的食物消散，肺胃自然就会清利。仍应减少肥甘厚味，以清理肺胃之气。因损伤于咸味、寒凉、冰冷的饮食而喘的人，用白面二钱，砂糖二钱，将饴糖饼熔化成汁，把上述材料捏成饼，放在炉内炸熟，取出。加入轻粉四钱，让患者全部吃下，吐出致病根源后就会痊愈。年幼、体质虚弱的人，分三四次服用。这是因为咸哮会损伤肺胃，白面、砂糖、胶饴性甘温，能够黏滞在胸膈，使药物和病邪停留在病变部位，引导轻粉将淤积的痰搜刮清除，使其向上涌出。三次用涌吐法，三次用补法。屡屡取得奇效。补益时用五味异功散，稍加细辛，服用。因醋的刺激而呛咳。甘草二两。从中间劈开。用猪胆汁五枚。浸泡五天。用火炙烤后研成粉末。制成蜜丸。用清茶送服二钱。临睡前服下。凡是哮病出现胸部突起、背部弯驼的。这是肺络已经败坏。成为顽固难愈的疾病。无法治疗。飞畴曾治疗韩顺溪的妻子。她患喘病已经一个多月。服用了破气、宽胸、豁痰、清火等药物。但没有效果。发汗解表、利水的方法也没有反应。病情反而逐渐加重。稍微一动就喘个不停，难以休息。为她诊察。六部脉都细而快。面色发红，出现戴阳证。使用大剂量的六味地黄汤。加入青铅约两许。服一剂后喘促缓解。服第二剂后喘病停止。卷四　各种呕吐、气逆病门 噎膈 《灵枢》说。气滞在膈的上部。饮食进入后又返回吐出。虫积在膈的下部。膈下有病的，食物要过一段时间才吐出。饮食进入后又返回吐出。气壅滞在膈的上方。称为上膈。不过还要分虚证和实证。如果是实证而气机壅滞。食物就没有容纳的地方。如果是虚证而气机阻塞。食物就不能消化。都会使食物一进入就吐出来。至于食物要过一段时间才吐出的。认为这是虫积、寒积聚集所致的下膈。这不过是说噎膈病中有这样一种证候罢了。然而也有命门火衰弱、不能温养脾土。以致脾胃虚寒。常常导致食物要过一段时间才吐出的情况。这难道不也是下膈的证候吗？读者不能只认定虫积就是下膈，而拘泥不化。《素问》说。三阳经脉结滞，就叫作膈。所谓三阳经脉结滞。是指大肠、小肠和膀胱有热邪结聚。小肠热邪结聚。血脉就会干燥。大肠热邪结聚。大便就不能排出。膀胱热邪结聚。津液就会枯竭。三阳经都结滞。前后阴都闭塞不通。下部既然不通。就必然反过来向上逆行。这就是食物噎住、不能下咽的原因。是由下部逆行到上部。饮食不能下咽。膈部阻塞不通。邪气在胃脘。所谓不通。是浊气停留在上部。肾和肝吸入的阴气。不能下降，反而停留在上部。病在胃。所以饮食不能下咽。膈部闭塞断绝。上下都不通。这就是突然因忧愁而发病。这说明噎膈都是由于郁结不舒。以及胃气不能输布所导致的。这就是张鸡峰所说的因精神思虑而发病。薛立斋说。内有膈阻而呕吐、气逆。食物不能进入。这是有火邪。病久而发生呕吐。食物进入后反而吐出。这是没有火邪。如果脾胃气虚而胸膈不利。用六君子汤加丁香、沉香，健壮脾土以生成元气。如果使用辛热药剂后出现呕吐、噎膈。用异功散加当归、川斛，补益脾土以抑制阴火。胃火阻隔于内而饮食不能进入。用四君子汤加酒炒黄芩、黄连，以清胃火、养胃。如果脾胃虚寒。饮食不能进入。或者食物进入后反而吐出。用六君子汤加木香、炮姜，以温暖中焦、补益脾气。如果过多服用滋润药物、调养血分，反而损伤了中焦。治疗方法也不超出这些范围。如果体内有实邪积聚。用指迷七气汤。如果胃中有污浊瘀血。用《局方》七气汤加桃仁。桃仁与干漆一起炒。去掉干漆，只用桃仁。如果误服了耗伤气的药物。血液就无从生成。出现噎膈并且大便燥结。用四君子汤加当归、芍药，以补益脾气、化生血液。如果火邪向上逆冲。导致食物不能进入。用四君子汤加山栀、川连，以清火养血。如果痰饮阻滞而食物不能进入。用六君子汤加木香、山栀。以补益脾气、化除痰饮。如果不慎进行房事过度。饮食又不节制，偏好浓厚滋味。也不戒除恼怒的人。就无法治愈。年老而没有血液濡养的，也无法治愈。噎塞时大量吐出白色泡沫。大便像羊粪球一样。无法治愈。胸腹部像刀割一样嘈杂疼痛。死亡已经临近。李士材说。噎膈和反胃。总的来说都是血液枯竭。这两种病都统称为“膈”。《内经》总的说有“阳明、少阳、太阳三阳之气郁结，称为膈”这一句话。洁古把呕吐证分为三类。上焦呕吐。都是由于气所致。一进食就突然呕吐。中焦呕吐。都是由于积滞所致。有的先呕吐后疼痛。有的先疼痛后呕吐。