卷十六　附张介宾八略总论

译一、和法方剂的制法。和法就是调和不协调的状态。凡是疾病兼有虚证的，就用补法并加以调和。兼有阻滞的，就用疏行的方法并加以调和。兼有寒证的，就用温法并加以调和。兼有热证的，就用凉法并加以调和。“和”的意义是很广的。也就像土地兼受四时之气。对于补、泻、温、凉等治法。没有不能适用的。关键在于调和、平衡元气。不能失去中和这一可贵原则。所以，凡是下部阴虚而精血亏损的。忌用利小便的药物。四苓、通草汤一类方剂就是如此。上部阴虚而肺热干咳的。忌用辛燥药物。半夏、苍术、细辛、香附、芎、归、白术一类药物就是如此。上部阳虚的，忌用消耗性的药物。陈皮、砂仁、木香、槟榔一类药物就是如此。下部阳虚的，忌用沉降寒凉的药物。黄柏、知母、栀子、木通一类药物就是如此。大便稀溏泄泻的，忌用滑利药物。二冬、牛膝、苁蓉、当归、柴胡、童便一类就是如此。表邪尚未解除的，忌用收敛药物。五味、枣仁、地榆、文蛤一类就是如此。气机阻滞的，忌用闭塞气机的药物。黄〔原文缺字〕、白术、山药、甘草一类就是如此。经脉阻滞的，忌用寒凉凝滞的药物。门冬、生地、石斛、芩、连一类就是如此。凡是邪火在上部的，不宜使用升提之法。因为火被升提后会更加炽盛。下部有沉伏寒邪的，不宜使用下降之法。因为阴气被进一步降下，就会更加衰亡。各种正在动乱的病势，都不宜再加以鼓动。例如火势妄动的，忌用温暖药物。血行妄动的，忌用辛香药物。汗液妄出的，忌用疏散药物。心神妄动的，忌用耗伤之品。凡是药性、药味偏于躁动的。都应当谨慎使用。其中药性刚烈、猛烈而更加明显的。那就更不用说，也可以由此推知。各种病势静止的，也不宜再使其更加静止。例如脉象沉、微、细、弱的。脉象安静平和。神志昏沉、气力怯弱。这是阳气处于静止状态。肌体感觉清冷寒凉。这是体表处于静止状态。口中和腹内都怕冷。这是里部处于静止状态。凡是药性、药味属于阴柔的一类。都应当谨慎使用。至于那些沉降而寒凉之性更重的。更是不必明说也可以知道了。阳气的作用在于活动。用活动来助长活动。就像火上再添油一样。难道不会烧焦吗？阴的作用在于静止。用静止来助长静止。就像雪上再加霜一样。难道不会归于寂灭吗？前面所论述的。只是概略地讨论罢了。书面文字不能把话全部说尽。语言也不能把意思完全表达尽。如果能够根据同类情况加以推广发挥。那就要看个人的领会和运用了。如果不明白这个道理。又哪里谈得上怎样调和药剂呢？卷十六　附张介宾八略总论 攻法略论 一、攻法的制定。攻法是针对实邪的。凡是攻治气的，要攻除气的聚集。聚集是可以消散的。攻治血的，要攻除血的瘀滞。瘀滞是可以疏通的。攻治积聚的，要攻除它的坚结。积聚在脏腑的，可以用攻破或培补的方法。积聚在经脉的，可以用针刺或艾灸治疗。攻治痰的，要针对痰邪急迫的情况。体质壮实的，暂时适合先解除表面的症状。虚弱较多的，只适合从根本上治疗。只是各种疾病的实邪，有轻有重。所以使用攻法要分清轻重。实邪很重的，攻治后仍未达到效果。可以再次加重攻治。实邪轻微的，攻治得太过。往往会因此造成损害。凡病在阳分的，不可攻伐阴分。病在胸部的，不可攻伐脏腑。如果这样做。邪气必然会乘虚向内陷入。这就叫作引狼入室。病在阴分的，不要攻伐阳分。病在里部的，不要攻伐表部。如果这样做。病情一定会因误治而加重。这就叫作自己撤去屏障。大体说来，适合用攻法治疗的。一定是邪气很盛的病证。如果实邪确实很严重。自然适合使用攻邪药物。不必把补益药混杂在其中。因为实证不怕攻伐。如果只是稍微加入甘甜而滋腻的药物。就会彼此牵制。虚证不怕补益。如果只是稍微加入消导耗散的药物。反而会明显相互妨碍。所以寒实证最忌讳使用清凉之法。热实证最忌讳使用温暖之法。然而，实证误用了补法。不过是使病情加重。病情加重后还可以设法解除。虚证却误用了攻法。必然会先损伤元气。元气脱失，就无法医治了。这些都是使用攻法的要点。有时虚证之中夹有实证。实证之中又夹有虚证。这时还应当权衡情况，灵活处理。不能一概按照急于攻治的。或急于补益的情况来处理。虽然如此。凡是使用攻法。都是为了除去凶邪、削平暴病。也如同乱世中使用军队。确实不能没有它。但只有在万不得已时才可以使用。如果对此还有疑虑。千万要谨慎，不要轻易尝试。因为攻法虽然可以祛除邪气。但使用过度就会损伤正气。得到好处的占四成。受到损害的占六成。所以攻法这一治疗方法。前代医家对此最为详细审慎。他们正是担心攻法奏效困难，而造成失败却很容易。如果任意使用而不加思考。那么这种人的水平也就可想而知了。卷十六　附张介宾八略总论 散法略论 （“麻黄是太阳经的主药，因此绝对不能更换”这一节，是石顽润色的。） 一、散法的制定。散法是用来治疗表证的。考察张仲景治疗太阳证使用麻黄汤。治疗阳明证使用葛根汤。治疗少阳证使用小柴胡汤。这就是疏散表邪的准则。后世医家遵循这一原则。却又不能真正运用它。原因在于没有领会其中的意义。因为麻黄是治疗太阳证的主药。治疗阳明经证也常常使用麻黄。考察阳明经证的治疗案例。其中的道理就可以看出来。按药性来说，麻黄味苦、性温。专门宣泄肺气。张仲景借助它来开发、疏散太阳经的邪气。作为发散表邪的峻剂。如果不是冬季患的正伤寒。原本就没有必要借助这一点。例如阳明经的葛根汤。也未曾不用麻黄。也未曾不作用于太阳经。难道说某一经只能用某一种药，绝对不能灵活变通吗？至于运用发散法。应当了解药性的强弱缓急，以及气味温热或寒凉的区别。只要使用得当。各经都能适应。如麻黄、桂枝，是发散力峻猛的药。防风、荆芥、紫苏，是发散力平和的药。细辛、白芷、生姜，是温散之药。升麻、川芎，能够提升下陷之气，使其上行并发挥发散作用。只是邪气浅在表者，忌用药力峻猛、攻利之类。气虚体弱者，忌用药性雄猛强悍之类。热邪偏多者，忌用温热发散之类。寒邪偏多者，忌用清凉之类。凡是口渴而烦躁的，适宜用干葛。但有呕吐恶心的，则忌用干葛。寒热交替发作的，适宜用柴胡。但有泄泻的，则忌用柴胡。寒邪在上部的，适宜用升麻、川芎。但内有热邪、火气上升的，则忌用升麻、川芎。这些都是根据药性来判断适宜与禁忌的方面。应当加以辨别。至于药物相互配伍的方法。就更应当掌握其中的要点。凡是平和药兼有清凉性质的。自然适合用来凉散。平和药兼有温暖性质的。也可以用来温通经脉。需要大温的，就用热性药来助热。需要大凉的，就用寒性药来增强寒凉之性。这就是灵活运用药物的权宜之法。这样在用量和药力上稍作进退，自然就有伸缩调节的妙处。又何必拘泥成法、刻舟求剑，以此限制无穷无尽的病情变化呢？这没有别的原因。只是因为不明白仲景的用意罢了。卷十六　附张介宾《八略总论》寒略 一、寒方的制定。是为了清除火邪。是为了消除热邪。火邪有阴火和阳火之分。热邪又有在上部和在下部的区别。根据古代方书。都说黄连能够清心火。黄芩能够清肺热。石斛、芍药能够清脾热。龙胆能够清肝火。黄柏能够清肾火。现在使用这些药的人。大多拘守这种方法。这也是拘泥成法的做法。总的来说，凡是寒凉的药物。都能清泻火邪。哪有只清凉这个部位而不清凉另一个部位的呢？只是应当分辨药物质地的轻清与重浊。以及药性的强弱程度。使用得当。那就好了。质地轻清的药，适合用来清解上部的热。

译如黄芩、石斛、连翘、天花粉之类。质地重浊的药，适合用来清解下部的热。如栀子、黄柏、龙胆、滑石之类。药性强烈的，能够清除大热。如石膏、黄连、芦荟、苦参、山豆根之类。药性缓和的，能够清除轻微的热。如地骨皮、玄参、贝母、石斛、童便之类。用攻下法治疗的，是为了祛除实邪郁结所产生的热。如大黄、芒硝之类。用利水法治疗的，是为了祛除小便不通所产生的热。如木通、茵陈、猪苓、泽泻之类。用补益法治疗的，是为了祛除阴虚、津液枯燥所产生的热。如生地、二冬、芍药、梨浆、细甘草之类。方书按照经脉分别使用药物。其中的用意正是在这里。只是没有明确说出其中的道理罢了。然而，火邪炽盛而在上部的。也适合用质地重浊的药。火邪轻微而在下部的。也可以用质地轻清的药。凡是适宜用寒凉药治疗的热证。都属于实热。实热在下部。自然适合用清热利下的方法。实热在上部。就不能用升提的方法。这是因为火本来属于阳邪。治疗应当从阴分着手。从阴分治疗，就应当采用下降的方法。如果升提，反而是在助长阳邪。医经说。病邪位置高的，应当加以抑降。其中的道理由此可以明白。此外，李东垣有升阳散火的方法。这是为表邪导致发热而设的。不能同伏藏于内、向内炽盛的火邪混为一谈。（表邪导致发热。应改作“郁热向外发散”更为妥当。） 卷十六　附张介宾《八略总论》热略 一、热方的制定。是为了祛除寒邪。寒邪导致的疾病。有寒邪侵袭肌表的。有因饮食生冷损伤脾胃的。有阴寒侵入脏腑的。这些都属于外来的寒邪。祛除寒邪的来源。就是治疗这类病的方法。这些都是人们容易明白的。至于人体本身产生的寒。它产生于无形无声之间。起初没有明显感受。也无法推测它的原因。患有这种病的人最多。但了解这种病因的人最少。这究竟是怎么回事呢？考察朱丹溪曾说。气有余。就是火。我接着说：气不足，就是寒。如今人的气有余，十个人中能有几个呢？其中有的是由于先天禀赋，有的是由于丧亡败损，以致阳气不足，多见寒邪从体内产生，而阳气衰弱所致的病，没有什么病变不会发生。只是它的发生发展是逐渐的，表现出来的症状很轻微。在还没有察觉的时候，谁会想到这是病因呢？等到病情已经严重，才知道难以治疗。何况庸医大多不能辨识，常常把假热当成真正的火热，因此又有不少人死于无形无声的病变。这样的情况又不知有多少。所以，只有见识高明、通晓医理的人，才常常把阳气衰弱这一根本问题作为忧虑。这就是温热类方剂不可不预先使用的原因。凡是运用温热药的方法，例如干姜能够温暖中焦，也能够疏散表邪。呕吐恶心而没有汗出的，适合使用它。肉桂能够运行血液，善于到达四肢，血液瘀滞、疼痛较多的，适合使用它。吴茱萸善于温暖下焦，腹痛泄泻的，用它尤其有效。肉豆蔻可以温暖脾胃，完谷不化、泄泻滑利的，用它最为奇效。胡椒能温暖胃部、调和中焦，其功效与荜茇相近。丁香能够止呕、调畅气机，其温暖作用超过肉豆蔻。补骨脂药性下行，而且善于收涩，所以能够纳气平喘，并能止带下和泄泻。制附子的药性运行迅速，如同酒一样，所以能够到达全身各处。能够挽救危急、回复阳气。至于半夏、南星、细辛、乌药、良姜、香附、木香、茴香、仙茅、巴戟这一类药，都是药性温热、需要加以辨别的药物。然而，运用温热药的方法，还有一些要点。在疏散中兼用温法，是为了疏散寒邪。在运行中兼用温法，是为了运行寒邪造成的阻滞。在补益中兼用温法，是为了补益虚寒。只是出汗多的人忌用姜，因为姜能够疏散。失血的人忌用桂。因为桂能够使血液妄动。气短、气怯的人忌用补骨脂。因为补骨脂能使气下行。大体说来，气味芳香的药物，都不利于气虚证。味道辛辣的药物，大多不利于正在出血的证候。这就是运用温热药的大致原则。至于附子的辨析，凡是如今使用附子的人，一定要等到病势已经无法挽救，万不得已之后才使用它。他们不知道附子具有回阳的功效，应当在阳气将要离失之时，逐渐使用它，以期挽回阳气。如果等到阳气已经离失之后才使用，就如同死灰不能重新燃烧，对事情还有什么益处呢？只是附子的药性猛烈，单独使用它很困难。必须配伍甘味很重的药物，如人参、熟地、炙甘草之类，都足以制约它的刚烈，调济它的勇猛，再用补益药来培补，这样使用就没有什么不利。附子是壶天中的大将军，难道可以把它放在无用之处吗？只要真正认识它并善于运用它，才足以称得上是善于统率将领的医家了。卷十六　附录张介宾《八略总论》固略 一、固摄方剂的制法。是为了固摄失于约束的泄漏。例如久咳发展成喘，气从上部外泄的，适合固摄肺气。长期遗精发展成淋证，精从下部脱失的，适合固摄肾精。小便失禁的，适合固摄膀胱。大便失禁的，适合固摄肠腑。汗液不断外泄的，适合固摄皮毛。出血不止的，适合固摄营气和冲脉。凡是因寒而泄漏的，应当用温热药来固摄。因热而泄漏的，应当用寒凉药来固摄。总的说来，病在上部、在表部的，都适合固摄气。因为气主要属于肺。病在下部、在里部的，都适合固摄精。因为精主要属于肾。然而，虚证可以固摄，实证则不可固摄。病程久的可以固摄，病势突然发生的则不可固摄。应当固摄却不固摄。那么大海里的水也将要枯竭了。不该固涩却固涩。就等于关起门来把盗贼引进来。这两种情况都应当仔细斟酌。卷十六　附录张介宾《八略》总论 因法略 一、因方的制法。就是根据那些可以依据的情况来施治。凡是病情有相同之处的，都可以按照证候来使用相应的方法。这就叫作因方。例如痈毒初起，肿胀可以用外敷的方法治疗。受到蛇虫侵害，毒可以得到解除。汤火灼伤肌肤，热邪可以得到疏散。跌打扑伤损及筋骨，断裂可以接续。凡是这一类情况，都是根据证候而可以用药治疗的。然而，因法之中也有不能照搬的情况。还在于病证虽然相同，但所依据的具体情况并不相同。因为人的虚实寒热，各不完全相同。表里阴阳，治疗时应当分类辨别。所以有的适合用这种方法，却不适合用另一种方法。有的表证相同，里证却不同。因此，病情虽然相似，但只涉及内伤的，就应当根据血气情况斟酌这种依据是否可用。不能说凡属因方一类的，都可以据此照用。因法作为治疗方法，有依据病变表象的，也有依据疾病根本的。不要因为这里有一个“因”字，就误解了因方的含义。卷十六　附录张介宾《八略》总论 兼法略 （石顽补充说明） 一、兼方的制法。这是运用间接方法。与军队使用间谍没有什么不同。世人都只知道用寒凉药治疗热证，用温热药治疗寒证，哪里知道有些病势危急，

译病情错综复杂，难以分辨，何况还常有假脉、假证，如果不能通晓《玉函》《金匮》的深奥道理，就很难谈论这种情况。比如表证使用麻黄，这是正治法。越婢大青龙汤则兼用石膏来清化热邪。麻附细辛汤、麻附甘草汤则兼用附子来救治寒证。这是变通的治法。阴寒证使用附子，这是正治法；真武汤则兼用生姜来疏散水气。白通汤、通脉汤则兼用葱白来通达阳气，用猪胆汁来收敛阴气。这是变通的治法。腑实证使用大黄，这是正治法。大黄附子汤、附子泻心汤则兼用附子来破除结滞。黄龙汤则兼用人参来增强药力。这足以补充张仲景在这方面的不足。这是变通的治法。阳邪陷入阴分，想要使其转回阳分，使用芍药、甘草来保护和维持营气。这是正治法。四逆散则兼用柴胡来疏通中间的道路。当归四逆汤则兼用桂枝来疏通相邻部位之间的联系。使阴气随着阳气而转化。这是变通治法中的固定法则。妊娠时胎儿气息不安，使用茯苓、芍药来保护和维持阴血。这是正治法。附子汤则兼用附子来治疗子脏开张。小腹有如扇风般发冷，桂心茯苓丸则兼用桂心来治疗素来存在的〔原文缺字〕病。出现胎动、下血，这才知道桂枝、附子反而有固护胎儿的作用。这些都属于病证的变化。不能拘守平常的规矩。但必须观察患者的生气尚未衰竭，这样才可以特意出奇制胜，发动奇兵攻击病邪。如果脉象和证候都已经危重，千万不要贪图求功，以免招致众口铄金般的毁谤。我读到景岳先生《八略》，读到最后一条“因略”时，觉得其中并没有深奥的意义，但唯独没有讲到兼方的制法。我不自量力，把这一例补写进去，用来弥补续貂之作的不足。至于原文中的“因略”，我不敢擅自删改，所以仍然把两部分都保存下来。石顽老人随意记述。