卷三　诸气门上

译即使脉象数、实、滑、大，也应当按虚证治疗。千万谨慎，不可使用耗气药。适合用理中丸，或者用六君子加香、砂之类的药物。气机不能归于根源，以补骨脂为主，用白术、沉香辅助。一切寒气，以及妇女血气相互攻冲，导致心腹部阵发性剧痛，《局方》乌沉汤见效最快。妇女多性情执拗，且大多偏于阴，气机容易受到扰动。例如痞闷、胀痛，向上冲到心胸，或者攻冲胀痛于胁肋，腹中形成结块。月经周期不规律。有时头晕、呕吐。寒热交替出现。各种气病。先用加味逍遥散。也可酌情选用苏子降气、沉香降气、四磨、六磨等方。气病从左侧开始的。是肝火所致。气滞所致的刺痛。都属于火证。应在降火药中加入枳壳。因气郁不畅而疼痛的。用木香调气散。因忧愁而痰气郁结的。用导痰汤加香附、乌药。因瘀血停留而疼痛的。用桃仁、红花、归头。饮食积滞、寒痰流入胁下和背部，出现刺痛的。各种药物都无效的。用神保丸。气结长期不散。各种药物都不能使其疏解的。先服沉香化气丸三至五服，以疏开气结。然后用六君子汤送服降气散来调治。突然暴怒导致气厥。不省人事的。灌服苏合香丸。各种气病为患。必须区分是突然发病还是久病。突然暴怒会损伤阴气。使阳气独盛亢奋。气厥而不省人事的。可以用辛香药破除气闭，使阴气闭塞得以疏通。如果长期怀抱抑郁情绪。气机不能宣通。营卫失调的。又应当用辛温药散结，以调和营卫。这样才算合适。枳壳能疏利肺气。服用过多会损伤胸中最高部位的气。青皮能疏泻肝气。服用过多会损伤真气。木香能调理各经的气，同时还能泻肺。能使上焦的气向下通达。阴火向上冲逆时禁用。砂仁能使脾气振奋，并能使气上升。这样停滞的气才能向下通行。白豆蔻能温通肺气，并使其向下运行。这样阳气才能向上通达。香附能使停滞的气运行畅快。陈皮能疏泄上逆之气。乌药、紫苏、川芎都能疏散气滞。使浊气通过汗液发散出去。厚朴能疏泻胃气。前胡能降气，并推动陈旧邪气排出。槟榔能疏泻上部的气，使浊气向下沉降。有里急后重并兼有积滞的，适合使用。藿香气味芳香。能使胃气向上运行。沉香能调节气机，使各种气升降有序。冰片、麝香会耗散真气。苏子、杏仁能降气并润燥。气滞而兼有火的，适合使用。豆蔻、丁香、沉香、檀香、麝香都属于辛热之品。能够疏散郁结之气。气郁突然发生的，适合使用。郁滞稍久而化火的，应当忌用。体质强壮、气分充实。气机不顺而出现刺痛的。应当使用枳壳、乌药。如果仍然不止。再加入木香。如果肥胖之人出现气滞刺痛。用二陈汤加厚朴、枳壳。气虚而脉象微弱的。就应当用异功散加枳壳、木香。石顽说：世人都说气病没有补法。《局方》中的三因七气汤、四磨汤、六磨汤等方。其中都使用人参。难道不会因助长气势而造成祸患吗？古人创制方剂时使用人参。并不都是为了补益而设置的。例如《局方》中的七气汤。原本以肉桂、半夏为主药。借助人参将药力引入气分，以疏散气滞。这哪里是为了使用它的补益作用呢？至于三因七气汤。全方都是辛味、具有疏散作用的药。即使只用一味人参。也不过是随着其他药物发挥行气作用。只要不至于损伤正气就够了。哪里还有工夫去发挥它的补益作用呢？至于四磨汤、六磨汤。也不过是借助人参来满足应对病邪的需要。尚且还担心药力不足。怎么能指望它们发挥补益作用呢？〔诊〕按诊时脉象沉。便知道是气病。如果脉沉而滑。说明气病兼有痰饮。脉沉到极点就会呈伏脉。脉涩而弱的，难以治疗。都由于大气郁滞不畅。所以脉象表现为沉、伏。大多脉沉而实、有力。就适宜用辛味药疏散。脉沉而弱、力量不足。就适宜温补调养。气主导温煦人体，应当温暖它。总的来说，都离不开用辛温药疏散郁结。汪石山曾治疗一位寡妇。年龄四十多岁。患有气在全身游走、导致身体疼痛的病。有时背部胀痛。有时胁肋像被刺入一样疼痛。有时一个月发作两三次。发作时要把吃下的东西全吐出来才感到舒服。不能进食。长期卧病在床。有时使用流气饮、二陈汤。病情反而更加严重。汪某为他诊察。各部脉象都细微而快。右手脉尤其微弱。他说：这是忧思损伤脾脏，导致气机郁滞。应当补益脾气、疏解郁滞。用人参三钱。黄【原文缺字】二钱。当归身一钱半。川芎八分。香附、黄连、甘草、干姜、砂仁各五分。服了几剂后，病情稍有缓解。后来又用人参、【原文缺字】、川芎、香附、山栀、甘草、神曲制成糊丸服用，病就痊愈了。飞畴曾治疗一位妇人。她平时虚火容易向上升。因心中有怒气无法排解，以致脘腹胀满、食欲减少。还出现反酸、嗳气。头面和手足 时而发冷，时而发热。小腹不时酸痛。月经已经半年多没有来。她的脉象模糊，脉搏较快而无力。服用各种破气、降气、行血的药物都没有效果。却不知道这是郁积的怒气损伤了肝脏，肝火乘脾气虚弱之时，克制了脾土。脾脏受到克制，胸中的大气就不能布散，于是随着肝火弥散到四肢和身体各处。应当知道，气是从湿中升腾的，湿又因火而变得干燥。只有太阳高悬当空时，阴霾之气才会自行消散。真正的火气发挥作用时，郁结蒸腾之气自然会潜伏下去。又如锅底得到火力，才能把水谷煮熟消化。水谷能够运化，脾胃才能发挥作用。大气得以归于正常，各种症状就可以痊愈了。于是使用生料八味，并将桂、附的用量加倍。十天后，头面和手足忽冷忽热的症状消除了。间或使用异功散加减调治，胸腹宽舒了，食欲也增加。就这样随症加减调理。两个月后月经来潮，病也痊愈了。卷三　诸气门上 郁 《金匮》说：妇人咽喉中好像有一块烤肉，用半夏厚朴汤主治。（就是四七汤。） 上焦，属阳，由卫气所主管。上焦以通畅为宜，厌恶闭塞郁滞。气机郁滞，津液就不能运行，积聚而成为痰涎。胆以咽喉作为通道。胆主宰决断。胆气属于相火。遇到七情变化而不能决断时，火气就会郁结而不能发散。火气郁结，火焰就不能通达。火焰不能通达，气就如同火焰一样，与痰涎聚集结滞在胸中。所以会感觉咽中好像有一块烤肉。《千金》记作胸部胀满，心下部位坚硬，咽喉中贴附着，好像有一块烤肉。想吐却吐不出来，想咽又咽不下去。症状虽然略有不同，但同样是由郁滞所导致。使用半夏等药物，只是为了疏散郁滞、化除痰液。医经说：木气郁结，要使它条达。火气郁结，要使它发散。土气郁结，要用攻下法排除。金气郁结，要用疏泄法排出。水气郁结，要用制约法折伏。但都要先调理相应的气机，对于过盛的，就加以制约，因为它有所畏惧。这就是所谓的泻法。所谓“达”，就是使它通畅。应当使用轻清升扬的药剂，提举而使其通达。所谓“发”，就是使它升发。应当使用具有升发作用的药剂，通过发汗使其发散。所谓“夺”，就是用攻下法排除。应当使用咸寒药剂攻下，使郁滞得以排除。所谓“泄”，就是开发疏通。应当使用疏散药剂，通过涌吐使其排泄。所谓“折”，就是加以制约控制。应当使用苦寒药剂攻伐，使其折服。这些都是论述六气郁滞的治法。至于五志所导致的郁滞，又不适合采用上述治法。医经说：曾经显贵，后来变得低贱，虽然没有受到外邪侵袭，疾病却从体内产生，这种病叫作“脱营”。曾经富有，后来变得贫困，这种病叫作“失精”。至于妇人情志不能顺遂，心情郁闷而不得舒展，因而导致月经闭止或失调，发热、咳嗽，以及师、尼、寡妇等，出现种种疾病，都应当分别推究病因来治疗。

译赵养葵说：所谓郁，就是受到压抑而不能通畅的意思。《内经》所说的五种治法，这是因为五种气相互乘袭而导致气机郁滞。这里不必把“郁”理解为忧郁的郁。忧属于七情所致的疾病。但忧也包括在其中。丹溪说：气血运行调和，各种疾病就不会发生。一旦气机有所郁结，各种疾病就会由此产生。他又创立了六郁学说，制定越鞠丸来治疗郁证。其中以香附、抚芎、苍术疏解郁滞、调畅气机为主。他说，气郁就会导致湿邪停滞，湿邪停滞就会化热，热郁结就会形成痰，痰湿停滞就会使血液运行不畅，血液停滞就会使饮食不能消化。这六种情况是相互影响、相互促成而形成疾病的。这种说法一出现，《内经》的道理就开始变得晦涩不明。《内经》的宗旨，又因解释和注释的错误而更加晦涩不明。所以，郁病长期以来都不为世人所明白。大概东方生木，木代表生生不息的气，也就是火气依附并蕴藏在木之中。木气郁滞，土气也会郁滞；土气郁滞，金气也会郁滞；金气郁滞，水气也会郁滞。五行彼此相互影响，这是自然运行的道理。正因为它们彼此相互影响，我用一个方剂来治疗木郁，其他各种郁证也都随之痊愈。这就是逍遥散。病情严重的，就在方中加入佐金丸，用黄连治疗心火。吴茱萸的气味臊烈，肝气也有臊烈的特点。同类之气会相互吸引，所以用佐金来制约木气。这就是佐金丸得名的原因。凡是寒热交替发作，症状像疟疾却又不是疟疾，怕冷又怕热，呕吐、反酸、胃中嘈杂，胸部疼痛，〔原文“ 痛”疑有缺字，具体部位不详〕。小腹胀满闷塞，以及头晕、盗汗等症状，都可以根据病情以逍遥散随证加减。这是针对这些证候的方剂，没有不见效的。假如服一剂就痊愈，过一会儿却又发作，或者过半天、一天又发作，而且发作越来越频繁、越来越严重，这一定是下部寒、上部热的假象。此方不宜再服，应当改用温补的药剂。如果属于阳虚，可用四君子加温热药。如果属于阴虚，可将六味地黄丸作汤剂煎服，再加入温热药。病情严重的，还必须采用“寒因热用”的方法，少量配用寒凉药以顺应病势，也就是用热药而以冷法探试。否则药物会受到拒斥而不能进入，不但没有益处，反而会造成伤害。石顽说：郁证大多是由于心志和思虑不能舒展，因而气机先受到损害。所以首先制定了越鞠丸、四七汤。郁滞日久以后，火邪会耗伤血液，难道苍术、香附之类的药能够长期服用吗？因此后来又制定了逍遥散、归脾汤。不过，郁证多发生在妇女身上。《内经》所说的“二阳之病发心脾”，以及思虑没有尽头，愿望不能实现，都能导致疾病。它所表现的证候并不相同：有的会发热、头痛，有的会喘咳、气力不足，有的会月经闭止或失调，有的会发狂、癫痫、神志失常，有的会因火热炽盛而出血，有的会出现骨蒸、劳瘵，有的会生疽并长虫。治疗方法总不离逍遥、归脾、佐金、降气、乌沉七气等方剂。但应当考察病程的新旧、病情的虚实，再选择使用。然后适当进行加减、灵活运用即可。〔诊〕郁证的脉象大多沉伏，有时见结脉或促脉，有时见沉脉或涩脉。郁滞在肝肾，脉象就见于左侧，郁滞在心脾，脉象就见于右侧。气、血、食积、痰饮之中只要有一种停留阻滞在体内，脉象就一定会因此出现停滞和涩滞。但只要观察脉中是否有神，又有什么妨害呢？所谓有神，指的就是胃气。郁证的脉象虽然多见沉伏、结、促，但并不因此成为祸患。真正需要担心的是脉象牢、革、弦、强而不和。因为沉伏、结、促脉，说明还有气可以疏散；气机通畅，脉象就会调和。如果脉象牢、革、弦、强，说明正气已经先受损，已经没有气可以疏散了。即使立即着手调理和补益，也很难取得效果，何况再错误地使用耗伤气的药物呢？所以郁证出现弦强脉的患者，往往大多会发展成虚损。易思兰曾治疗一位妇女，她患有全身倦怠，打呵欠、口干。连续几个月不进食。勉强让她吃，也不过只能吃几粒而已。有人按血虚来治疗。有人按气弱来治疗。有人知道这是火证，却不知道火邪的根源。所用药物杂乱无章。越治病情反而越重。到了冬天，病情稍有好转。第二年夏天。各种病症又重新发作。肌肉消瘦，骨骼显露。三焦部的脉象洪大，并且上侵。脾、肺二部的脉象略微沉弱。其余各部脉象都平和。这是肺火所致的病。把栀子仁用姜汁浸泡一夜。炒至焦黑，研成极细的粉末。用人参、麦冬、乌梅煎汤送服。服了两剂。马上就知道饥饿，并且喜欢进食。十天后，四肢躯体恢复充实如常。后来因为患病日久而不孕。众人都认为是血虚。于是使用“参、□”一类的药物。半个月后，胸膈胀满。饮食量突然减少。过了三个月，月经才开始通行。排出黑色污秽、十分难闻的经血。有时来，有时又停止。始终不能通畅排出。痛苦不堪，症状繁多。改用四乌汤，以生地替换原方药物。再加入陈皮、苏梗、黄芩、山栀、青皮、枳壳，服了十几剂。一个月内就怀孕了。卷三　诸气门上 痞满 丹溪说。“痞”和“否”的含义相同。都是不通畅的意思。这是由于阴气潜伏、阳气郁积。气和血不能运行而形成的。病位在心下。处于身体中央。凡是感到胀满、痞塞的。都属于脾土方面的病变。它与胀满在病情上有轻重之分。痞证是内在感到痞闷，而外在没有脉象紧急的表现。有的是中气长期虚弱。不能运化精微物质，因而形成痞证。有的是过度服用消导、攻克之药。不能舒畅运化饮食，因而形成痞证。有的是湿热过于严重。痰气向上逆行，阻滞阳位，因而形成痞证。古方治疗痞证。用黄连、黄芩、枳实的苦味来泄除邪气。用浓朴、生姜、半夏的辛味来疏散邪气。用人参、白术的甘味来补益。用茯苓、泽泻的淡味来渗利湿邪。既然痞证与湿邪有关，就应按湿证来治疗。只宜从上、下分别消解气机。如果确实有内实的证候。才可以稍微使用消导之法。世人患痞塞。喜欢使用通利药物来求取速效。虽然当时能够暂时通畅。但痞证一旦再次发作。危险就会更加严重。天地之气不能交合，便形成痞证。这是脾的清气不能上升，反而向下流泄。胃的浊气不能下降，反而向上逆行。应当使用补中益气汤，再加猪苓、泽泻。因为升麻、柴胡能够从九地之下升起清气。猪苓、泽泻能够从九天之上降下浊气。这样就能使痞塞重新通达而恢复正常。各种痞塞以及噎膈。都是痰受到气的激发而向上。气又被黏腻的痰所阻滞。痰与气相互搏结。因而不能流通。都适宜在连理汤、干姜黄芩黄连人参汤、黄连汤以及各种泻心汤中选择使用。气机阻滞而出现痞胀。使用五膈宽中散。如果没有效。就用丁沉透膈汤。适用于各种痞塞胀满。胸膈不畅。或者气向上逆行。或者腹部疼痛。都适宜使用指迷七气汤。胃气虚弱。加人参、白术。气机阻滞。加木香。大便秘结。加槟榔。面部和眼睑浮肿。加苏叶。四肢肿胀。加木瓜。虚证所致的痞。只用《局方》的七气汤和乌沉汤两方，效果最好。因郁闷恼怒而突然出现痞证。面部和眼睑浮肿。心、腹、胁部胀满。大小便都排出不畅。四肢胀大。使用增损流气饮。膈膜以上出现各种寒气。呕吐、气逆而不能进食。不论是否有痞塞疼痛。都先用姜汁探吐。然后再用药物治疗。

译痰饮所致者尤其适宜。邪气导致痞证。适宜使用疏散之剂。如果气机不顺。逆气向上而形成痞证。这就是虚痞。越用疏散之法，痞证反而越发作。应当以收敛、补益为主，同时略带疏通之意。香燥类药物不可使用过量。古人治疗泄泻后出现胸膈痞塞，使用理中丸，就是这个道理。痞塞，使用各种药物都无效，而且大便不通，脉象数而有力的，可选用小陷胸汤或三黄汤。病情严重时，则用《宝鉴》中的木香槟榔丸使其通利。如果肥胖之人有痰痞、风〔原文疑有缺字〕，并且大便不通，就用御药院木香槟榔丸疏通解除。肥胖之人心下痞闷，是体内有湿痰。用二陈汤加枳实、黄芩、黄连。但不如小陷胸汤见效迅速。瘦弱之人心下痞闷，是郁热停留在中焦。用三黄汤加枳实来疏导。心下痞闷而寒热往来不止的，用小柴胡汤加枳实、桔梗。例如饭后感受风寒，饮食不能消化，或者吃了寒凉食物而出现痞闷，应当温暖中焦、消除积滞。用二陈汤加缩砂、紫苏、藿香，或者用平胃散加藿香、草豆蔻之类。虚弱之人食物停滞不能消散，心下痞闷，时而觉得宽松，时而觉得急迫，平时喜欢吃热食的，用枳实理中汤。老年人和体质虚弱的人，脾胃虚弱，运化功能不足，因饮食不能消化而出现痞闷的，用九味资生丸。腹胀饱闷时经常嚼服一丸。或者用六君子汤加木香、缩砂、山楂、神曲、〔原文缺字〕之类。胸中气机阻塞、呼吸短促，用橘皮枳实生姜汤。有饮酒积滞等杂病，因攻下过度损伤脾胃，脾虚不能运化而形成痞闷，应当养胃，同时调和血分。用人参、白术、当归、白芍，并配伍升麻、柴胡，稍微佐以陈皮、枳壳之类。大怒之后形成痞闷，或者痰中带血，或者口中有血腥气，这是瘀血。用牡丹皮、红曲、香附、桔梗、降香、红花、苏木、山楂、麦芽、童便。病情严重时加大黄、桃仁泥。有痰夹杂瘀血，结成包块囊状而形成痞闷，脉象沉而涩，长时间不能痊愈，多见于情志郁结、悲哀过度的人。应当从血瘀郁结方面治疗。用桃仁、红花、香附、牡丹皮、韭菜汁之类。世人大多治疗中焦胀满、痞胀时，不论是虚证还是实证，都一概禁用甘草，却不知道古人所说的“中满勿食甘”，指的是实邪导致的胀满。如果只是自己感觉腹中胀满，外表却没有腹部胀大的形状，就应当用甘味药来治疗。〔诊〕脉象弦急而滑，突然出现胸中痞闷，这是肝气与食物积滞共同造成的，属于实证。脉象弦，或者沉而弦，或者涩，或者虚大无力，其中气口脉尤其明显，这是脾胃长期受到损伤，或者由于过量服用攻伐类药物所导致的，属于虚证。胸膈痞闷而寸口脉沉滑，或者迟而滑的，说明有食物积滞。罗谦甫曾治疗真定的赵姓客商。六月间乘凉时因吃了受湿的面食而患病，心下痞满，不时出现烦躁发热，坐卧都不得安宁。他住在一座寺院里，僧人给他服下十多丸药，泻下十多次，痞闷稍有减轻。第二天，他困倦嗜睡，结果被盗贼抢走了财物，因而心悸，随即烦躁发热而口渴。他喝了一大碗酒，当天夜里脐部和腹部胀痛，僧人又用前面的药给他服下，使他再次泻下十多次，病情更加严重，困顿不堪。四肢无力，烦躁发热，身体不得安宁，喜欢喝冷水，米谷不能消化，腹泻排出的东西像腐烂鱼肠和鱼脑，其中夹杂着红色液体，完全没有食欲，勉强进食就呕吐，痞闷比以前更加严重，不停地嗳气，双足〔原文疑有缺字〕发冷，小腹疼痛难以忍受。为他诊脉，脉象浮而数，每息跳动七八次，按压时却显得空虚，他说：我推究病情的演变，追查其根源，大概是暑热已经损伤了正气，却用寒凉峻烈、带有热毒的药物攻下，第一次攻下之后，原先损伤脾胃的食物已经排尽，只留下了巴豆药性的影响。毒邪留滞在肠胃之间。使人恶心呕吐，不能进食。这是胃气转而受伤所致。以至于泻下脓血没有节制。肌肉大面积脱落。皮肤和毛发枯槁。这是脾气已经虚弱衰败了。舌头上发红而干涩。口燥，咽喉干燥。这是由于过度泄泻而导致阴液大量亡失。阴液既然已经亡失。火邪便独自亢盛。所以心胸烦躁发热。心中烦乱，不能安宁。医经典籍说：只有阳而没有阴，万物不能生长。只有阴而没有阳，万物不能滋长。这就是夭折的原因。于是告辞离去。换了另一位医生。他没有审察脉象、探究病源。只看见痞满。便用枳壳丸攻下。病情增加了喘促和胀满。泄泻不止，最终死亡。《金匮》说：本来不应当攻下，却强行攻下。会使人肠道大开，剧烈泄泻。大小便失禁而死亡。说的正是这种情况。石顽曾为内兄顾九玉诊治。他奉诏任职，借道返回吴地。在大暑时节患胸中痞塞、头颅胀满。脉象虚大而濡。气口脉单独显出滑象。这是湿热泛滥于膈部以上。给予清暑益气二剂。头颅胀满停止了，但胸中痞塞没有消除。给予半夏泻心汤，减去炮姜。去掉大枣，加上枳实。服一剂便痊愈。我的弟弟曾余。虽然考取了贤书。却最为留心医理。弟媳郑氏。是世代传习女科的中山之女。她的兄弟都成为当时的医生。戊申年夏天患呕吐反胃。一个多月不能进食。服用了二十多剂宽膈理气药。几乎到了完全不能进食的地步。而且痞塞胀满异常严重。便请我为她诊治。脉象虚大而数。按照仲景的脉法说：脉大表示虚。脉数也表示虚。这是胃中阳气大虚。而浊阴之邪填塞在膈部以上。于是取用连理汤方。用人参三钱服下。服用四剂后，痞塞消失，食欲恢复。后来又用异功散调理数日，便康复了。别驾吴蛟水公祖的夫人。患有痞塞、眩晕和呕吐反胃。此前因下身畏寒。四肢和肘部麻木。长期服用八味、参、附等药也没有彻底治好。六部脉弦滑，按下去则濡。这是中焦平素蕴积痰湿。表现为阳气不能周遍到达四肢末端。借助桂、附的辛热药力，有时虽能暂时疏通。但究竟不是真阳虚弱。而且还有地黄滋腻壅滞的问题。所以痞塞和眩晕一直没有止期。于是开具《局方》七气汤，加沉香。服一剂便豁然通畅。再服一剂，精神清爽，食欲恢复，病情安定。内翰缪钧间的尊父子长老先生。年轻时便停止任职。以隐居山林泉石之间为乐。偶然因为一点愤懑。于是出现眩晕、痞塞和胸闷。三个月来服用化痰理气药都没有效。反而觉得疲倦。饮食一天比一天减少。下元也感到乏力。到了七月下旬。请石顽为他诊治。六部脉似乎显得有余。但指下完全没有冲和之气。气口脉单独表现为滞涩不调。脉势时大时小。两尺脉都濡大而力量不足。这是平素痰湿较多。逐渐浸渍影响了水、土二经。又屡次使用损削性的药物，反复损伤了中气。因此疲倦而食量减少。这是发展到必然结果的。治疗应当先调理中气。使其输送运化水谷的精微。然后再逐步谋求温补下元。因此开具六君子汤，加当归，同时调理营血。这样或许可以避免阳气不足、不能运化的忧患。至于他的夫人，长期患有崩漏、淋漓出血。遍服各种治血药都没有效果。便用补中益气汤，加制香附、乌梅。升提阳气，同时调理气机。这就是所谓病在下部而从上部治疗。完全没有超出古代圣贤所确立的法则。卷三　诸气门上 腹满 医经典籍说：太阴之气所到之处，会出现中焦胀满以及各种湿邪导致的肿胀、胀满。这些病证都属于脾。各种腹部胀大。都属于热证。清阳之气在下。就会发生完谷不化的泄泻。

译浊阴之气在上。就会发生胀满。《金匮要略》说：趺阳脉微弱而弦。按常理应当出现腹部胀满。如果腹部不胀满，就必定大便困难。两[缺字]疼痛。这是虚寒之邪从下向上发展。应当服用温热性质的药物。趺阳脉用来诊察内在因素。寸口脉用来诊察外在因素。趺阳是脾胃的脉，却呈现微弦之象。这是受到厥阴肝木的侵扰。肝木乘侮脾胃的阴气。阴邪横向聚集在腹中。按常理胀满应当逐渐加重。假如腹部并不胀满。阴邪必定转而向上攻。绝不可能轻易发散。因为阴邪一旦聚集。不加温散，就必定不能消散。阴邪不能消散。阴窍就必定不能通畅。所以知道大便一定困难。势必逆向攻至两[缺字]而疼痛。这比腹部胀满又进一步了。虚寒之气由下向上。从腹部而[缺字]。这才显露出其中一个方面。应立即服用温热性质的药物。使阴邪从阴窍排散，不至于向上攻冲，这样就好了。患者腹部胀满。按压不痛，属于虚证。按压疼痛，属于实证。可以用泻下法治疗。舌苔发黄而尚未泻下的。泻下后，黄色舌苔自然会消退。腹部胀满有时减轻，但随后又恢复原状。这是寒证。应当给予温热药物。腹部胀满不减轻。即使减轻，也不足以称为减轻。应当使用泻下法。适宜用大承气汤。腹部胀满不减轻。即使减轻，也不足以称为减轻。应当使用泻下法。适宜用大承气汤这一条。这在伤寒阳明腑实证中已经讲过。这里说腹部胀满时有减轻，随后又恢复原状。这是虚寒证。应当用温法治疗。腹部胀满虽然是由于中气虚寒。但下焦的真阳还没有衰竭。它有时还能上升。所以胀满有时会减轻。但最终仍属于虚寒证。因此又恢复原状。所以应当给予温热药物。按压时心下部胀满。这属于实证。应当用泻下法治疗。适宜用大柴胡汤。邪气从胸胁进入阳位。应当合用大柴胡汤，从表里两方面同时解除邪气。这与脐腹部坚硬疼痛、适合用承气汤的证候不同。患者身体枯瘦、面色萎黄。烦躁而不口渴。胸中寒邪结实，并且腹泻不止的，会死亡。寸口脉弦。就会出现胁下拘急疼痛。患者会阵阵怕冷。这里论述的是外因导致的腹部胀满。所以在寸口部位辨察脉象。寸口脉弦而且胁下拘急疼痛。患者的表气稍微虚弱。不能在体表抵御邪气。于是风邪便与水气相合。形成胁下拘急疼痛。体表的阳气虚弱，所以阵阵怕冷。瘦人出现绕脐疼痛。一定是由于风寒。饮食水谷之气不能运行。却反而使用泻下法。其气势必向上冲逆。如果不向上冲逆。心下部就会痞塞。瘦人本来没有痰湿痹阻停留。却出现绕脐疼痛。是因为肌肉疏松薄弱。风寒得以直接侵入。侵扰脾土的阴分。脾土之气受伤，就不能运化转输。因此饮食水谷之气不能运行。如果反而使用泻下法。只会使肠胃更加虚弱。邪气更加向上逆行。于是向上冲逆。医经典籍说：气向上冲到胸部。这是因为邪气在大肠。如果不向上冲逆。就是邪气在胃中。胃中客邪向上逆行。于是心下部痞塞。患腹部胀满。发热十天。脉象浮而数。饮食和平时一样。以厚朴七物汤为主方治疗。腹部胀满。说明邪气已经进入里部。发热。说明阳气能够通达于体外。虽然患病已经十天，但脉仍浮而数。说明邪气还没有完全进入里部。何况还能进食，这表明胃气仍有主导和运化的能力。所以采用小承气汤合桂枝去芍药汤。这是同时解除表里邪气的方法。与桂枝加大黄汤相比。其中枳实、厚朴较多，而芍药较少。因为枳实、厚朴专门疏泄壅滞的气，所以使用它们。所以使用它们。芍药专门收敛耗散的阴液。这是腹部只胀满而不疼痛。与阴血没有关系。所以去掉芍药。腹中有寒气。肠鸣如雷，疼痛剧烈。胸胁部气逆而胀满，并伴有呕吐。用附子粳米汤主治。腹中的寒气急迫冲动。向上冲犯胸胁。并波及胃部。于是加重气逆呕吐。不久，胃气就空虚了。邪气便没有什么可以抵挡。一旦进入阳位，病情就危险了。因此，消除这一病患的关键，最重要的全在于保全胃气。趁邪气刚开始侵犯胃部时，患者还能够进食，就采用附子、粳米的方法，温暖并充实胃气。胃气得到温暖和充实，脾土就会厚实，邪气也难以上冲。胸胁部气逆胀满的浊阴之气，受到温暖后不敢停留，必定会从下部的孔窍排出。腹部疼痛而且闭塞不通，用厚朴三物汤主治。腹部疼痛而闭塞不通，却没有肠鸣、呕逆等证候的，属于实证。应当用攻下法治疗。也就是使用小承气汤，把厚朴的用量加倍，并改换方名。因为没有亢盛至极的火邪，所以不使用“承气”二字。这与把理中汤改名为人参汤，是同一个道理。东垣说：医经说：各种胀满、腹部膨大，都属于热证。这是“八益”之邪（原文“八益”疑有讹误），属于邪气有余的证候。邪气从体外侵入，风寒之邪，传入体内，寒邪转变为热邪，于是形成胃腑实证。午后出现潮热，口渴严重，想大量饮水，并有谵语、胀满的，用承气汤攻下。攻下之后胀满就会消失，就是这个道理。五脏六腑都可能出现胀满。还要根据胀满患者寒证和热证的多少来比较判断。胃中有寒，就会胀满。浊气停留在上部，就会产生胀满。这是因为胃中寒湿郁积阻滞。太阴经发生厥证，就会腹部胀满。大便不通利，不想进食，进食就呕吐，不能安卧。按照所说的情况，寒胀大多如此。也有生活优裕的人，由于醇酒和肥厚食物所致的湿热不能运化，郁积在体内而形成胀满，这就是所谓的热胀。《调经篇》说：由于饮食不节和劳累，损伤了脾胃，起初形成中焦热证，后来转变为中焦寒证。这些都源于脾胃之气，不能运化精微物质，使水谷积聚而不能消散，于是形成胀满。还有因饮食过量损伤而形成胀满、飧泄的。医经说：清气停留在下部，就会发生飧泄；浊气停留在上部，就会产生胀满。这是阴阳运行颠倒，也就是疾病顺逆变化的情况。饮食没有节制，起居又没有规律，就会损伤阴分。阴分受损，病邪就会进入五脏；进入五脏后，气机闭塞不通，于是形成胀满。这些都是饮食超过平常一倍，从而损伤肠胃所导致的。治疗胀满，务必要调理虚实，使寒热适当，并在攻邪与守正之间，兼顾寒热、补泻等治法。根据病情轻重，或少用，或多用，分别采用与病证性质相应的方法，这些原则一句话就可以概括。张三锡说：胀满都属于脾虚，脾的运化能力不足，浊气填塞所造成。病情刚起时，略微辅以消食化积，应先使郁滞舒展。病势较重而大小便涩滞不畅的，可稍用通利法。体质虚弱的人，或者病程稍久的，以及一切病后、产后、疮疽之后，都必须以人参、白术、〔缺字〕、芍药大力补益脾气为主。同时辅以消食化积之品，如厚朴、木香、黄连之类。然而，平和持久的治法不会很快见效，必须连续服用数十帖，才能逐渐见效。我常见粗疏的医生只固守“攻下后胀满就会消失”这一方法，使用商陆、牵牛等药，一泻下胀满就消退。三天后又复发。但真气因泻下而向下脱失。邪气必然再次聚集而形成胀满。最终导致无法救治。这样的情况哪里说得尽呢。

译腹胀的各种证候。虽然大多属于寒证。属于热证的较少。然而世人治疗腹胀。喜欢使用辛温、能够疏散气机的药物。即使是湿热导致的胀满。也必定要借助辛温药物来疏散气机。气机疏散后，胀满也会得到缓解。但必须以祛除湿热的药物为主。兼用辛温药物作为引导，这样才可以。然而还有火盛阴虚的情况。这是热邪侵入血分所致。腹部虽胀，却不是非常膨大。按压时反而更加坚硬。小便黄赤。大便秘结不畅。到了夜间便有轻微发热。脉象数而有力，同时细小。不能误当作食积湿热来治疗。因为采用消食导滞的方法，会使阴液受到更严重的损伤。祛湿则会使津液更加枯竭。应当使用极苦极寒的药物。例如当归龙荟丸。或者用四物汤加宣胡二连、芦荟。这些药都用醋制。服一剂就可以见效。有一种情况是气虚，不能约束血液。血液离散而形成胀满。这类人大便一定不坚实。有时秘结，有时稀溏。大便稀溏时，胀满稍微减轻。大便秘结时，胀满逐渐加重。小便清澈通利。严重时浑浊发白，像淘米水一样。脉象缓、大而涩滞。气口脉尤其明显。千万要慎重，不能使用辛温而耗伤正气的药物。应当用四君子汤，去掉白术。加木香、泽泻、当归、芍药。以固摄气分中的血液。还有一种情况是血虚，不能收摄气机。气机离散而形成胀满。这类人一定烦热，大便干燥。小便黄而次数多。脉象浮、数而弦。人迎脉尤其明显。千万要慎重，不能使用苦寒而损伤胃气的药物。应当用四物汤，去掉地黄。加黄【原文缺字】、肉桂、甘草、煨姜，以调和血分中的气机。外感六气导致胀满。用藿香正气散。内伤七情导致胀满。用沉香降气散。忧虑思虑过度，损伤脾胃。心腹部膨胀。气喘急促，心中烦闷，肠鸣。气在腹中运行，发出漉漉的声响。大便和小便都不通畅。脉象虚而涩。用《局方》七气汤。浊气停留在上部。就会产生【原文缺字】胀。用生姜泻心汤，加木香、厚朴。脾胃不得温煦，不能将水谷腐熟消化，因而形成胀满。用附子理中汤。肾脏虚寒，不能生化脾土，因而形成胀满。用济生肾气丸。腹部胀满，腹内坚硬得像盘子一样。不能坐，也不能躺卧。大便和小便都涩滞不畅。气往上冲，喘息急促。面色萎黄。全身出现虚浮肿胀。这是寒热相互夹杂。胶结固滞在中焦。营卫、血气凝聚阻滞在体内。可用分消汤、分消丸。根据寒热所占的多少。酌情加减使用。各种治疗七情所致气病的方剂，也可以选择使用。气口脉紧而滑。恶心，胸腹饱胀闷满。口干，内有发热。这是食积。用枳实导滞丸。吃得过饱后奔走。或者跌倒、碰撞后瘀血凝结不散。或者妇女因血液聚积而形成肿胀。腹部表面有青紫色的筋脉。按压腹内会疼痛。脉象弦涩。应当按照蓄血证来治疗。大怒会使气机上逆。腹部和胁肋胀满。两手的脉象都弦。青皮、陈皮、木香、山栀、柴胡、枳壳、归尾、桃仁、芍药、薄桂。嗜好饮酒的人。患腹胀，胀大得像斗一样。前后两处排泄物中都有血，即小便和大便都带血。使用利水或攻下药后，病情反而更加严重。脉象数而涩。这是湿热损伤脾阴所致。脾不能统摄血液。胃虽然能够受纳食物。脾却不能输送运化。所以形成痞满胀大。应当调理脾气。祛除湿热。同时使用养血的药剂。如枳实、黄连、炮姜、半夏、茯苓、当归、芍药、阿胶、乌梅、砂仁之类。白芍、乌梅能够收敛脾阴。黄连、枳实能够泻除胀满。当归、阿胶补益营血。茯苓、半夏祛除痰涎水饮。砂仁能够醒振脾气。如果触动了平日积存的湿热。出现胀满向上冲逆、气喘急促的，多会死亡。腹泻不止的，也会死亡。〔诊〕脉来缓而大，属于气虚。脉弦而数，是血热。气口脉紧而有力，或滑，是气机停滞。脉濡滑，是湿热。脉弦细，是肝邪侵犯脾脏。人迎脉浮弦，是风邪之气侵入体内。脉弦细而数，是阴邪向上冲逆。如果脉虚大而没有根。这是脾胃之气衰败。脉沉细、短而涩。这是肾脏之气将要断绝。石顽为太史钱宫声的儿媳诊治。去年秋天患疟疾日久，身体极度虚弱。饮食大为减少。月经失调。到了隆冬，只略微来过一次。今年春天时常发冷发热。腹部胀满，不能进食。服用消除胀满、利水的药物没有效果。医生打算使用破血通经的药剂。于是请石顽来共同商议。她左手寸脉跳动异常而摇摆不定。右关脉和两尺脉虽然略带弦象。但用力按、长时间按压时。却感到脉滑实而流利。只有右寸脉和左关脉虚濡而数。轻轻寻按时涩滞而无力。这是阴中潜藏阳气的脉象。确实毫无疑问是妊娠之脉。实在是由于中气虚弱。不能运转、养护胎儿。所以腹部发生胀满。先前的医生说。从结婚至今。已经相隔十二年。从来没有怀过孕。患病以后元气大为虚弱。哪里有怀孕的道理？石顽说。从前不能怀孕。必定有它的原因。如今患病以后，余热留在胞宫血室。因此反而怀了孕。这种情况也常有。仔细推究病机。每当粥食送到口中。就总想呕吐。只有在傍晚寒热发作的时候。喝些热饮进入胃中。寒热便立即减轻。这难道不是胃气虚寒吗？水液精微不能输布到全身。停留积聚而形成涎液。在心下部位泛滥停留吗？俗称“恶阻”，就是这种情况。至于她腹部胀满、排便困难究竟属虚还是属实。尤其必须辨别清楚。《金匮要略》中说。趺阳脉微弱而弦。按常理应当腹部胀满。如果不胀满，就一定会排便困难。这是下焦虚寒之气向上侵犯。应当服用温热性质的药物。何况每次大便以后。胀满急迫感反而加重。这是因为里气向下通行。浊阴之气便乘机向上扰乱。这和排便后暂时感到宽松舒畅完全不同。治疗虽然应当以安胎为主。但浊阴之气。不借助辛温药物，就不能疏通、引导其结滞。于是拟定四君子汤。加入归、芍，以收摄散乱的营血。又稍微借助肉桂作为引导浊阴之气的药物。使母体之气获得温暖中焦、健运脾胃的力量。这样胎儿的生长就没有受到浊阴之气侵犯的忧患。肉桂不会伤害胎儿。庞安常以前已经有明确的验证。我也曾多次验证过这一点。服药以后，寒热渐渐停止。腹部胀满渐渐减轻。饮食逐渐增加。胎儿的活动也逐渐明显，并在肚脐以上活动。到了仲夏。因为起居不慎。发生胎漏并流血。先前的医生仍把它当作石瘕，使用攻破积块的方剂。于是我明确说明脉象和证候。左寸脉跳动而滑利。断定属于“干”象。改用扶助脾气的药物后，病情便安定下来。后来生下一个男孩。全家都感到欣慰畅快。假如当时没有审察清楚，就给她使用通经破血的药物。还能保全母子平安、共享生子的喜庆吗？飞畴为谢元海诊治。因为夏天经常饮用火酒。导致食欲旺盛而容易饥饿。半个月以后。腹部逐渐胀满。大便艰难而涩滞。进食量也一天天减少。医生使用攻削克伐、清除火邪的药物，都没有效果。左脉细而数。右脉涩而滞。这开始是火邪助长胃气，使胃气偏强，所以食欲旺盛。后来是火邪灼伤胃液，使胃的运化变得艰难。运化艰难，食物就停滞而导致胀满。胀满以后，食量就减少。现在应当停止食用辛辣燥烈之物。趁着元气还没有耗散。祛除停滞，使胃液恢复。拖延日久，就要耗费更多时间调理。于是使用枳实导滞汤，去掉黄连、白术。加入葛根。服一剂后大便通畅，食物停滞也消除了。又使用健脾理气的治法。三天后改用小剂量生脉散，加葳蕤、煨葛根。不到半个月就痊愈了。卷三　诸气门上 水肿 医经说：肺把寒邪传给肾，就会形成涌水。所谓涌水，按压腹部并不坚硬，水气停留在大肠，快速行走时腹中会发出咕噜咕噜的声响，就像袋子里包着浆液一样，这就是水病。

译水肿刚开始出现时，眼睑上方稍微浮肿，像刚睡醒起床时的样子，颈部的脉搏跳动明显，不时咳嗽，大腿内侧感到寒冷，脚和小腿肿胀，腹部于是胀大，这时水肿已经形成了。用手按压腹部，手一松开就隆起，像包裹着水一样。这就是水肿的征候。邪气在体内逆乱，气就因此闭塞，不能运行，气不能运行，就会形成水肿胀满。三阴经脉闭结，称为水病。使阴阳达到平衡，去除积聚的陈腐之物【原文“陈”后缺字，具体字义不确定】。稍微活动四肢，穿暖和的衣服，在相应部位采用缪刺法，打开“鬼门”，疏通“净府”，阴精就能按时恢复，五脏的阳气得到布散，所以精气自然生成，形体自然强盛，骨骼和肌肉相互维持，人体的大气就平和了。这里说的是脾土虚弱、不能制约水液所导致的疾病。所谓使阴阳达到平衡，就是使阴阳各自恢复平衡。“菀”是积聚的意思。“陈”是 오래久的意思。【原文缺少“者”前的字，疑为“莝”，意为腐败之物】就是腐败的意思。阴阳平衡调和，水气自然会消退。所谓稍微活动四肢，就是活动四肢。身体温暖，水气就容易运行，所以必须穿暖和的衣服。不拘泥于固定的经脉腧穴，这种刺法称为缪刺。腠理称为“鬼门”，膀胱称为“净府”。所谓开，就是发汗。所谓洁，就是使水液渗泄通利。阳气已经调和，阴精也按时恢复，于是五脏的阳气得到宣发，阴水全部被清除，精血自然生成，形体肌肉自然充盛，骨肉与皮肤相互维系，人体的大气就平和了。《金匮要略》说：老师说：水病有风水，有皮水，有正水，有石水，还有黄汗。风水的脉象自然浮，外在症状是骨节疼痛，怕风。皮水的脉象也浮，外在症状是身体浮肿，按下去会陷入手指，但不怕风。腹部像鼓一样胀大，不口渴。应当用发汗法治疗。正水的脉象沉而迟，外在症状是自行喘息。石水的脉象自然沉，外在症状是腹部胀满而不喘。黄汗的脉象沉而迟，身体发热，胸部胀满，四肢、头部和面部浮肿。长时间不能痊愈，必然会形成痈肿脓液。所谓风水，肾本来属水，因风邪侵袭而使水液积聚。医经说：浮脉兼见，就叫风水。传变后会成为【原文“为”后缺字，疑为“胕肿”】浮肿。又说：所谓肾风，面部浮肿而壅滞【原文“面然壅”疑有字词讹脱】；说话也受到妨碍，不能平躺，一旦平躺就会咳嗽，称为风水。它的根本在肾，它的表现在肺，都是水液积聚所致。水液上下泛溢到皮肤，所以形成【原文“为”后缺字，疑为“胕肿”】浮肿。现在只说外在症状有骨节疼痛、怕风，却没有说浮肿【原文“肿”前缺字，疑为“胕”】。这是文字脱漏。肾在体外与骨相合，水邪就会使骨骼发生病变。肝在体外与筋相合，风邪就会使筋脉拘束关节。所以会出现骨节疼痛。脉象浮、怕风的，可以知道这是风水病邪在体表。所谓皮水，就是皮肤浮肿。肺主管气，用来运行营卫之气，并且在体表与皮毛相合。皮毛的病邪严重时，肺气就会郁滞。应当用发汗法治疗，以驱散皮毛的邪气。体表气机通畅，郁滞也就解除了。所谓正水，是肾经的水液自行发生病变。医经典籍说：肾，是胃的关口。这个关口不利，所以水液聚积而形成疾病。水液上下泛溢到皮肤，身体浮肿，腹部胀大。向上则表现为喘息气促，不能平卧。这是标证和本证同时发病。所谓石水，是水液积聚在小腹胞内，坚硬胀满，像石头一样。医经典籍说：阴阳之气相结，邪气凝滞，阴气多而阳气少的，叫作石水。又说：肾脉和肝脉都沉的，是石水。水液积聚在胞内，向下归属于足少阴经，所以不会发生喘息。所谓黄汗，是水病使身体发黄，汗液像黄柏汁一样。这是由于阳明胃中有热，所以热色显露在体表。现在出现发热、胸部胀满，四肢、头面都浮肿的，确实属于足阳明经脉的证候。热邪长时间停留在肌肉中，所以会化生为痈脓。风水病的脉象浮，身体沉重、出汗、怕风的，用防己黄[芪]汤主治。如果腹痛，加芍药。风水病怕风，全身都浮肿，脉象浮而不口渴，不断自行出汗，没有明显高热，用越婢汤主治。水病主要属于肾病，肾脉本来应当沉，但由于肝木之气过于旺盛，火热之邪由此生风，水势便随着风向上涌动，所以风水病的脉象反而浮。《素问》说：肾脉和肝脉都浮的，是风水。这是因为肾和肝同在下焦，肾属阴，主静，所以它的脉象通常沉，肝属阳，主动，所以它的脉象通常浮。肾、肝两脏都有相火。相火在肾中发动，就像龙火从海中升起；相火在肝中发动，就像雷火从沼泽中发出。龙一升起，水就随之而动；风一吹起，波涛就涌动。现在水随着风涌动，所以肾脉和肝脉都出现浮象。水既然随着风而使脉象浮，说明病在体表。骨节疼痛，说明体表气虚。身体沉重，说明水湿停留在肌肉之间。出汗而怕风，说明卫气虚弱。防己能够治疗风邪导致的肿胀和水肿，并疏通腠理。黄[芪]能够温暖肌肉，补益虚弱的卫气。白术能够治疗风邪，主治发汗。甘草调和药性，并补益脾土。姜、枣以辛甘之性使邪气发散。有腹痛的，是肝邪之气阻塞，气机不能升降，再加芍药来收敛阴气。如果见到全身都浮肿、脉象浮而不口渴，还不断自行出汗，没有明显高热，这是风气鼓动冲击水湿，使水湿向体外发展。应当用越婢汤发汗治疗。这是顺应病势加以疏导的方法。而且方中有石膏，可以清解热邪，也没有水气向上逆行而导致喘满的忧患。皮水的病变，表现为四肢浮肿。水气停留在皮肤之中，四肢轻微颤动的，用防己茯苓汤主治。如果出现厥冷而又有皮水，用蒲灰散主治。风水病脉象浮，用防己黄[芪]汤治疗。而皮水也大致可以仿照使用此方。在前面论述脉象的部分，两者同样都是通过发汗来开启汗孔，但在标证中所包含的本质病机方面，还是略有区别。风水向下郁滞，损伤脾土之气，所以用白术来培补脾土，用姜、枣调和中焦。皮水与肺相合。肺有病，气也会发生病变。所以又称为气水。肺金之气郁结，应当疏泄。水液积聚在皮肤之中。应当用具有淡渗利湿作用的药物治疗。所以用茯苓替代白术。加入桂枝解肌，使皮肤表面的水液得以疏散。也不用姜、枣来调和中焦。何况四肢还有轻微颤动的表现。这是风邪在营卫之间。它触动了经络。桂枝怎么能不用呢？如果皮水出现厥逆。就知道水液已经浸渍进入肾脏。胃有病，不能把阳气输送到四肢末端。所以手足各阳经的根本会先发生病变。这与伤寒病出现厥逆而心下悸动的情况相同。应当先治疗水饮。所用药物虽然不同，但道理是相同的。水饮所导致的病证。脉象沉而小，属于少阴病。脉浮的，是风水。身体虚浮胀满的，是气水。发汗后病就会痊愈。脉沉的，适宜用麻黄附子汤。脉浮的，适宜用杏子汤。这里论述的是少阴正水病。它的脉象自然表现为沉而小。完全没有向外发散的趋势。如果脉象表现为浮。说明风邪发于体外。所谓虚胀。是手太阴肺气郁结不畅。因而形成虚胀。风气所导致的病证。发汗后就会痊愈。也就是说，如果脉沉而没有其他证候。就应当按照伤寒少阴病的治法处理。使用麻黄、附子、甘草。荡动水邪，以救治肾脏的病邪。如果出现喘促、胸腹胀满等表证。就知道水气在上部而不在下部。就在前方中去掉附子。改为加入杏仁，以救治肺脏的病邪。这是治疗肺、肾两脏水病的正确方法。所谓里水。全身以及面部、眼目都发黄而浮肿。脉象沉。小便不通利。所以形成水病。假如小便能够自行通利。这是津液已经亏失。所以会出现口渴。主治用越婢加术汤。主治用甘草麻黄汤。里水就是石水。水液积聚在膀胱内的胞中。因而小腹坚硬胀满，像石头一样。开头一条说它的脉象自然是沉。外在症状是腹部胀满而不喘。这是肾、肝两脏脉象都沉的表现。水邪潜伏在体内。然而它不能自行活动。如果不借用风水病所用越婢汤的方法。就不能把它激发到四肢（原文“汽”字疑为讹误）。这里说的是全身以及面部、眼目发黄浮肿。

译脉沉，小便不利。虽然显现出阳邪在体内活动。但归根到底脉象沉而无力。不能攻破阴邪坚固的壁垒。必须在前方中加入白术，以宣发脾气。使阴邪随着阳气而行。使里邪从表而出。一经发散，阴暗的邪气便迅速消除。这就是《内经》所说的“开鬼门”之法。小便不利而水液积聚成患。按道理本来确实应该如此。假设小便自行通利，水液排泄道路顺畅。似乎就不必担心水病了。怎么还会因为津液亡失而口渴呢？这是不知道《金匮要略》是把它作为一种情况来说明的。意思是说，这种病证本来都是由小便不利引起的。即使后来小便忽然通利。反而更加烦躁口渴。这一定是阳邪在体内扰动。逼迫阴津向下耗失。这并不是寒邪退去、病将要解除的情况。所以证候虽然发生变化，治疗却没有不同。总的说来，都不超出越婢加术汤的治疗范围。考察正水和石水，表面相似，实际上不同。正水的外在症状是自行喘促。病根在肾。病变的表现涉及肺。石水的脉象自然是沉。外在症状是腹部胀满而不喘。水液藏伏在下部。积聚凝结得像石头一样，由此可以知道。若想求得像风水、皮水那样的浮脉。是完全不可能的。如果不用麻黄、石膏这样的峻剂发散。就永远没有水邪消散的希望。甘草麻黄汤就是越婢汤的变通用法。病势本来较轻。只需要向上宣发肺气。膀胱的气化功能就能恢复运行。有人问道：黄汗这种病。身体浮肿。发热，出汗而口渴。（“身体重”是另一版本的说法。） 症状像风水。汗液沾在衣服上，颜色正黄，像黄柏汁一样。脉象自然是沉。这是怎样得来的呢？医师说：在出汗时进入水中洗浴。这是水从汗孔进入体内而导致的。适宜用芍桂酒汤主治。（方名原文疑有文字问题。） 温热服用一升。服后应当出现心中烦热。服用到第六七天才会解除。如果心烦一直不止，这是因为苦酒阻滞所致。黄汗这种病，两条小腿会自行发冷。假如出现发热，这属于历节病。吃完东西就出汗，又常常在傍晚躺下时出盗汗，这是营气方面的问题。如果汗已经出了，反而又发热，时间久了，身体必然会出现皮肤粗糙、鳞甲交错的现象。发热一直不止，必然会生出恶疮。如果身体沉重，出汗后就立即觉得轻松，时间久了，身体必然会出现【原文缺字：“身 ”，具体字义不确定】。随即胸中疼痛。而且腰部以上一定出汗，腰部以下没有汗。腰部和髋部松弛而疼痛，好像有东西在皮肤里面一样。严重时不能进食，身体疼痛而沉重，心中烦躁，小便不通利。这就是黄汗病。用桂枝加黄【原文疑似缺字：“黄 ”，方名可能为“桂枝加黄芪汤”】汤主治。过一会儿，喝一升多的热粥，以助药力。温暖覆盖身体，使其微微出汗。如果不出汗，再服一次。黄汗都是由于营气不和，水气乘虚侵入所致。所以会出现发热、出汗，身体沉重疼痛，皮肤粗糙，像鳞甲交错，以及肌肉【原文缺字：“肌肉 动”，具体字义不确定】等症状。至于小腿发冷、髋部松弛，腰部以下没有汗，《内经》所说的身体下半部，是被湿邪所伤。脉象沉而迟，是水湿之气渗入经脉，因而显出运行迟滞不畅的表现。这些证候虽然有许多不同，但观察所用的治法，无不以桂枝、芍药调和营气、驱散邪气。并配合黄【原文疑似缺字：“黄 ”，具体药名不确定】来掌管营卫开合，堵住邪气再次侵入的通路。考察张仲景论述瘀热壅滞的证候，常常说到“甲错”，就是肌肤像鱼鳞一样。所以发热一直不止，瘀热溃败腐烂，就会形成恶疮。他又常说“身【原文缺字：“身 ”，具体字义不确定】”，这是经脉跳动、震颤的征兆。所以发汗不止，营气就会从内部亏虚，从而出现胸中疼痛。气分病。心下部坚硬而胀大，像一个盘子。边缘像旋转的杯子。这是水饮造成的。用桂枝去芍药加麻辛附子汤主治。应该出汗，汗出时好像有虫在皮肤中爬行，病就会痊愈。心下部坚硬而胀大，像一个盘子。边缘像旋转的盘子。这是水饮造成的。用枳术汤主治。腹中柔软，就应当用药散除。肺主管全身的气，并负责调节气机的运行。现在气分病见心下部坚硬胀大，像盘子一样，边缘像旋转的杯子，是水饮造成的。这是形容水饮长期积聚在胸中而不能消散，损伤了胸中和煦流动的气，以至于心下部坚硬胀大，像盘子一样，遮蔽了大气，使它不能通达，只能从旁边回旋转动，呈现像旋转杯子一样的形状。正是说明空洞之处，被水饮占据了。所用的是桂枝去芍药，加麻黄、附子、细辛。用来疏通胸中的阳气。阳气主张开通。阳气旺盛，就会只有开通而没有闭塞，水饮属阴的这一面就可以显现【原文“可见 耳”字句有疑误】。如果胸中的阳气并不亏虚，就应当削减它的有余，于是使用枳实、白术这两味药，开通痰结，健运脾胃，而阳分的邪气，自然就很容易解除。人们只知道枳实药力太过，所以用白术来调和它，却不知道痰饮的积聚，都是由于脾不能健运造成的。如果没有白术来豁除痰饮、利水，那么单用枳实也是没有益处的。凡是患水病的人，眼睛下面会出现像卧蚕一样的隆起，面部和眼睛明亮润泽，脉象伏，这个人会有消渴，因水病而腹部胀大，小便不通利，脉象沉伏几乎不能触及，这是有水气，可以用攻下法治疗。凡是有水气的，腰部以下水肿，应当通利小便。腰部以上水肿，应当发汗，才能痊愈。张介宾说：水气本来就畏惧土。这是因为脾土虚弱，不能制约水液。于是寒水反过来侵侮它所不能胜任的脾土。反而乘袭脾土。泛滥而成为邪害。这种病刚开始发生时。一定先从阴分开始。逐渐向上发展。按压肌肉，感觉像泥一样。肿胀有明确的界限。水液虽然由脾来制约。但实际上主要由肾所主持。肾本来是主管水液的脏腑。而元气寄寓在其中。如果肾中的阳气虚弱。就会导致命门之火衰弱。既不能自行制约阴寒。又不能温暖滋养脾土。阴阳失去了正常的协调。就会转化为邪气。气就是火。精就是水。气和水。本来属于同一类。只是有能否转化的区别。所以阳气旺盛就能转化。精也就成为气。阳气衰弱就不能转化。水也就成为邪水。凡是火旺而水亏，就会患燥病。水盛而火亏，就会患湿病。所以火不能完成转化。阴就不能随从阳，精和气都转化成了水。因此，水肿这种病证。大多属于阳虚。喻嘉言说。对人体影响最切要的病机。不过就是水火而已。水流向潮湿之处。火趋向干燥之处。水性柔弱。火势猛烈。水可以泛滥于表里。火可以运行于三焦。既要救溺水之患，又要救火焚之灾。难道可以没有随手取用的治疗方法来应对吗？《内经》说，二阳结聚称为消病。三阴结聚称为水病。手足阳明经的热邪结聚，就会患消渴病。火邪造成的危害固然如此。至于三阴。就是手太阴肺和足太阴脾这两个脏。胃是水谷汇聚的海。水液病没有不是以胃为根本的。那么为什么又把它归属于脾、肺呢？如果脾能够把水谷精微向上转运输布。肺能够通调水道，使水液向下运行。胃就没有发生水病的忧患了。只是因为脾、肺两脏的气机郁结而不能运行。后来胃中的水液便日益蓄积。逐渐浸润到表里各处。没有到不了的地方。这样看来，脾、肺所掌握的作用。难道可以不加以强调吗？然而它们的作用，尤其要依靠肾。肾是胃的关口。肾主管开合。肾气顺从阳气时，关口就开放。阳气过于旺盛，关口就大开。水液直下，就成为消病。肾气顺从阴气时，关口就闭合。阴气过于旺盛，关口就经常闭合。水液不能通行，就成为水肿。《内经》又说肾为本、肺为标。这是说二者相互输布，并且共同受病。这样说来，脾、肺、肾就是水病的三大纲领了。其中的具体层次和关节。尤其难以辨别清楚。《金匮要略》分别列出了五水的名称。以及五脏表里所主的病证。把这些道理说得十分透彻。后世却漫不经心，没有加以考察。治疗水病，动辄奉行霸道的攻逐方法。不能采取顺其自然、从容调治的方法。

译这能说是明智吗？调治气机的根源有三处。第一是肺气。肺气清肃。全身的气就会向下运行。第二是胃气。胃气调和。胸中的气也就容易向下运行。第三是膀胱之气。膀胱之气旺盛。就能吸引胸中的气向下运行。《内经》说。膀胱是主管州都的官职。津液储藏在其中。气化功能正常，津液就能排出。又说。上焦像雾一样。这是说上焦之气氤氲弥漫，如同雾气。又说。膻中是主管传达的官职。这是说它能分布胸中的气，并向下传送。膻中这个部位。与上焦、胸膈处在同一位置。膀胱位于腹腔之内。膀胱之气。空虚而善于容纳。膻中的气才能向下运行。如果膀胱之气不能气化。腹部就会先发生胀满。膻中的气又怎么能够向下通达呢？然而要使膀胱之气能够气化。关键在于保护肾气。因为肾以膀胱为腑。肾气一旦发动。必定先注入膀胱。如果反复发动而不停。膀胱就会胀满。势必逆冲到胸膈部位。那种堵塞不通的症状，难以用语言形容。治疗方法是：补益肾水，使其充足。这样精气深藏，膀胱的胀满自然消除。并使膀胱之气旺盛。这样肾中的邪气不再蓄积，水液输送和化泄的功能自然充裕。之所以如此，是因为肾气不得补益，就不能发挥闭藏作用；膀胱不得补益，就不能发挥排泄作用。凡是治疗水肿、气喘促迫，都应以调顺肺气为主要原则。肺气调顺，膀胱的气化功能就会恢复，水液也就会自行排出。试从考察事物的道理来说明这一点。凡是禽鸟牲畜之类，有肺的就有尿液，没有肺的就没有尿液。所以水道不通而形成胀满，应当首先清理肺气。这个道理前人阐述得还不够。后人用五苓散、五皮散等方剂治疗水肿，总的说来，都是没有明白这个道理。至于像车水、放塘那样，使用种种强行夺取膀胱水液的药剂，那就等于在做杀人的事情了。水肿有阴水、阳水的区别。阳水是指：脉象浮而数，全身浮肿，烦躁口渴，小便赤黄而涩滞，大便多有秘结。应当赶快酌情选用疏凿饮、禹功散、浚川散、神芎丸、神〔原文缺字〕丸。小便不通，病情危急，顷刻之间就可能发生危险的，可用沉香琥珀丸。阴囊肿胀，大小便都不通的，可用三白散。但如果病势突然发作且很严重，而元气尚未衰弱，可以采用上述治法。如果病后脾虚而发生肿胀，只适合使用药力较轻的方剂。如六君子汤、五苓散、理苓汤之类，都可以应用。阴水是指：脉象沉而迟，或者细而紧，全身浮肿，不烦躁口渴，大便正常，或者稀溏泄泻，小便虽少，但不赤黄涩滞。可用实脾散随证加减。小便频繁的，可用济生肾气丸。小便有时呈黄赤色。有时不呈赤色，到了晚上则略带赤色。这是阴为根本、阳为表象，不能据此就使用温补药。应先用五苓散清理表面的病邪，再用复元丹。阴阳二气交结而形成的邪气，阴多阳少而形成的称为石水，用越婢加术汤发散治疗。肾脉、肝脉都沉的，属于石水，用真武汤温阳治疗。小便只能点滴而出，各种药物都不起作用的，应当赶快使用金液丹。用灶心赤土煎汤送服半钱。如果误用了峻猛攻下、利水的药，导致小便不通，可用理苓汤调和治疗。医经说：阳气结聚，就会使四肢肿胀。四肢是全身阳气的根本。阳气郁结，就不能推动阴液运行，所以阴液停留结聚，便形成四肢肿胀。用五苓散分利水液治疗。水肿突然发作，脉浮，气喘胸腹胀满，并有咳嗽气逆、烦躁发热的，用小青龙汤。上部有热，出现假阳浮越，下部虚弱，双足发冷，小青龙汤去掉麻黄，换成肉桂，再加熟附子四五分。面部、眼目和四肢浮肿，属于湿热，用五皮散。病初起时脉实、气势旺盛，用五子五皮汤。只有面部肿胀而且气喘急促，用苏子降气汤。煎好后研入沉香，调匀服下。有的人全身只有面部和双足肿胀，早晨面部肿得厉害，晚上双足肿得厉害。将苏子降气汤和除湿汤各取半剂，混合服用。右半身肿胀较重的，是肺胃中有积滞。应先疏通气机。最忌用琥珀、郁金、苏木、五灵脂之类的药。左半身肿胀较重的，是肝肾之间有瘀血。应以散除瘀血为要。最忌用胃苓汤。不仅因为苍术药性燥烈，能够阻滞恶血，就是白术也必须用生品。生白术能够祛除湿邪、消散瘀血，却没有壅滞的弊端。皮水证见四肢肿胀并微微颤动的，用防己茯苓汤。感受湿邪而肿胀的，虽然全身都肿，但腰部以下直到双脚尤其沉重，用防己黄〔原文缺字〕汤，加黑黄牛尿。病情较轻的，用除湿汤加木瓜、大腹皮。因气滞而发生肿胀的。脉象必定沉伏，并且肿胀胀满、气喘急促。用增损流气饮。腹部水肿，气喘腹胀。大便、小便不通的。用葶苈木香散。因不适应当地水土而发生肿胀的。用胃苓汤。病后腰部和双脚浮肿。这是因为有水气。用胃苓汤加黄连。因患疮疡。过早使用收干疮口的药，因而导致全身肿胀。上半身肿胀严重的。用羌活胜湿汤加升麻、白芷、苏叶。下半身肿胀严重的。用五苓散，将其中的白术换成苍术。再加木瓜、大腹皮。妇女月经先停止。后来四肢出现浮肿。小便不通。全身都肿胀。这是血转化成了水。称为“血分”。这种病是由于七情失调。脾胃亏虚。不能统摄血液而形成的。最难治疗。每天服用归脾汤，并用汤药送服椒仁丸一丸。药性虽然峻猛。几天之内应当见效。如果因为害怕而不用。就会有让疾病拖延、反而损害身体的弊患。如果先出现小便不利。后来身体和面部出现浮肿。月经不通的。这是血被水邪所败坏。称为“水分”。用归脾汤送服葶苈丸七丸。如果经脉不通而化成水。水邪流走到四肢。四肢全都肿胀胀满的。也称为“血分”。它的症状与水肿相似。实际上却并不是水。用归脾汤送服人参丸十五丸。这些都是形体和正气不足。邪气侵入经络隧道。必须用这类药物来宣通引导邪气。并辅以调养补益元气。这样药力才有所凭借而发挥作用。邪气自然就不能容留。真气也不至于受到冲犯损伤。水肿的死证。出现其中任何一项就很危险。肝脏受损，嘴唇发黑并且肿胀。心脏受损，缺盆部位变平。手掌没有纹理。脾脏受损，肚脐突出。肾脏受损，足底变平。肺脏受损，背部变平，肩部耸起。阴囊像卵一样缩向上方。阴囊没有缝隙。以及阴茎肿胀腐烂的，都会死亡。大便滑泄不止。水肿不能消退的，会死亡。如果又出现气喘、胸腹胀满。即使是突然发病。也一定无法救治。泄泻后腹部胀满，并出现青筋的，会死亡。鼻翼扇动，眼睛发青。耳部干焦，面色发黑。皮肉破损脱落的。死亡期限已经临近了。先从腹部开始。后来扩散到四肢的，还可以治疗。先从四肢开始。后来回到腹部的，会死亡。如果肺气不能向下运行。两脚肿胀溃烂，而且完全没有小便。腹中的疼痛无法形容。用手揉按左侧，疼痛就攻窜到右侧。揉按右侧，疼痛就攻窜到左侧。在肚脐处揉按、热熨，便满腹都疼痛。不停地呼喊呻吟。利水药和敷在肚脐上的药都没有效果。就没有办法治疗了。

译用于开通腠理、发汗的药剂。麻黄、羌活、防风、柴胡、葱白。以及用柳枝煎汤洗浴。用于通利膀胱、清洁下焦的药剂。泽泻、木通、通草、防己、葶苈、茯苓、猪苓。用秋石代替食盐。用于消除郁积和陈久之邪的药剂。商陆、大戟、甘遂、芫花、牵牛。用于宣通五脏阳气的药剂。附子、肉桂、干姜、吴茱萸。用于治疗血肿的药剂。琥珀、郁金、刘寄奴、苏木。单方：治疗水肿，用灶心赤土一升左右。烧至通红。趁热用陈三白酒或火酒浇淋。澄清后。空腹饮用即可痊愈。血肿。用红酒浇淋后服用。体虚的人。用伏龙肝煎汤，澄清后。每天用它煮粥食用。血肿，脉象和证候都属于实证。大便闭塞的。将生萝卜捣烂取汁半盏。加入少量白蜂蜜。隔水炖热后服食。生牛膝捣烂绞汁服用，也能通便。但精液滑泄的人禁用。单方：治疗水肿，用癞蛤蟆七只。去掉头部和皮、足。用白酒漂洗干净。与独头蒜四五十枚一同放入猪肚内。用白酒煮至熟烂。去掉虾蟆。食用猪肚。食后小便频繁。肿胀就会消退。又一方。活的鳢鱼一枚。去掉肠内污物。在腹中装满独头蒜。用白酒煮熟后食用。食后大小便和矢气一同通畅。肿胀随即消退。体虚的人。将灰分三次，用砂糖调和服下。肿胀也会消退。肿胀消退后又复发的人。过三四天再服一次。服三次一定能消尽。之后用健脾理气及温肾的药物调治。水肿而小便不通。各种药物都没有效果。取车前草叶捣烂。绞取自然汁一盏。加入烧酒半杯，炖热。空腹一次服下。不超过七天就会见效。病程已久、身体极度虚弱。不能承受攻下疏泄的人。用薏苡四两。用沸水浸泡，再煮沸数次。频频趁热服用，小便就会通畅。不要煮得过熟。煮得过熟就没有效果。用赤豆煮汤代茶饮用较好。鲤鱼，选重约一斤的。与冬瓜、葱白一同煮汁食用。鲫鱼也很好。鳢鱼煮成羹。用醋，不要用盐。但《千金方》论水肿时说：蒜和醋都应禁忌。这是因为它们的性味浑浊。对于血肿，更应禁忌。绿头鸭。或者白鸭。与赤豆一同煮汁。空腹食用。严禁加入盐和酱。一入口，病情必定转为加重。因为盐能助长肾水之邪。豆类和麦类会助湿生热。如果不能戒除这些食物。用赤豆和大麦面〔“成黄”原文不明〕。取伏龙肝水，澄清后使用。将青盐化入其中服下。青盐产于砂土之中。与煮海水制成的盐不同。能够清心滋肾，又没有助长水邪的弊端。忌食猪肉、羊肉、鸡肉、鹅肉、虾、蟹、麸、面，以及一切生冷、炙烤、煎炸之物。尤其要戒除房事、忧愁劳累，以及醉酒和过饱。〔诊〕脉象沉，主水病。脉沉而滑。脉浮而迟。脉弦而紧。这些都属于水肿。水病导致腹部胀大。脉象实大，尚可生存。脉浮而虚，则会死亡。水病导致腹部胀满闭塞。脉沉、实、弦，尚可生存。脉沉、细、虚、小，则会死亡。水病导致全身都肿。并见泄泻和四肢厥冷。脉沉而实，应当立即用温法治疗。脉虚而大，必定死亡。如果又出现气喘呼吸急迫。这就是生命将要断绝的表现。李士材治疗钱赏之时，患者全身肿胀紧急。肚脐突出，背部平塌。按通常的治法已属不可救治。全家坚决请求用药。于是用《金匮肾气丸》的药料大剂量煎服。同时服用理中汤。五天没有见效。于是使用人参一两。生附子三钱。牛膝、茯苓各五钱。小便忽然通畅，并能进食。总计服用人参四斤。附子、生姜、肉桂各一斤多，病才安定。刘默生治疗汪去尘，病属脾虚，水邪上逆而损伤肺。患者气喘咳嗽，不能进食。小便不通。脉象虚弱，不能承受补法或泻法。使用茯苓五钱。泽泻、橘红各一钱五分。防风、肉桂、熟附子各五分。服两剂后水肿消退。后来加入人参调理，病就安定了。石顽治疗王庸若，患者呕吐、恶心并有水肿。大小便只能点滴排出，几乎不通。曾使用五苓散、八正散，都没有效果。六部脉沉细如丝。于是给服金液丹十五丸。小便像泉水一样涌出，病势顿时平缓。后来用济生肾气丸培补调养，病情安定。卷三　诸气门上 鼓胀 《灵枢·胀论》说：脉象大而坚，并且涩。这就是胀病。《水胀》篇说：所谓肤胀。是寒气侵入皮肤之间。但皮肤并不坚硬。腹部胀大。全身都出现肿胀。皮肤厚。按压他的腹部。但腹部不起伏。腹部的颜色没有改变。这就是它的表现。腹部胀大，全身也都显得肥大。肥大与肤胀相同。面色青黄。腹部的筋脉显露。这就是它的表现。所谓胀病。都发生在脏腑之外。它排挤脏腑，向外扩张胸胁。使皮肤发生胀满。所以称为胀。五脏六腑。各自都有一定的分界。它们的病变各有不同的形态。营气沿着经脉运行。卫气运行失常、逆乱，就会形成脉胀。卫气与经脉并行，循行于分肉之间，就会形成肤胀。针刺足三里，并用泻法。病位近的，泻刺一次。病位远的，泻刺三次。不论虚证还是实证。关键在于迅速泻下。心胀的表现。心中烦闷，气短。躺卧也不得安宁。肺胀的表现。虚软胀满，并伴有喘息咳嗽。肝胀的表现。胁肋下胀满疼痛，并牵引至小腹。脾胀的表现。容易呃逆。四肢烦重不适。身体沉重，连衣服也难以承受。躺卧也不得安宁。肾胀的表现。腹部胀满，并牵引至背部。腰部和大腿根部隐隐作痛。胃胀的表现。腹部胀满，胃脘部疼痛。鼻中闻到焦煳气味。进食受到妨碍。大便困难。大肠胀的表现。肠中鸣响，并有辘辘作痛的感觉。冬天再次感受寒邪，就会发生食物未经消化便泄泻。小肠胀的表现。小腹胀满。疼痛牵引到腰部。膀胱胀的表现。小腹胀满，气机闭塞而小便不利。三焦胀的表现。气充满在皮肤之中。胀势轻浮，按之不坚实。胆胀的表现。胁肋下疼痛胀满。口中发苦。容易长叹气。以上各种胀病。治疗原则是一致的。要明确了解气机逆顺。针刺的次数不能有误。虚证用补法，实证用泻法。使神气返回其所居之处。长久堵塞它的空隙。这样才称得上是高明的医工。考察各种胀病，概括地说，不论虚实。关键在于迅速泻下。后面又说虚证用补法，实证用泻法。使神气返回其所居之处。这两种说法彼此相反。其中的道理究竟是什么呢？推究各种胀病的原因。主要是由于卫气越位而逆乱。所以应当迅速用泻法，使逆乱之气下降。气下降后，胀满就会消除。卫气是水谷所化生的强悍之气。平常运行在经脉之外。不能进入经脉之中。现在由于它越位逆乱得太厉害。于是与营气一同停留在营分，并进入经脉。这样就形成脉胀。卫气与经脉并行。循行在分肉之间。这样就形成肤胀。所以把这些内容明确列在脏腑各种胀病之前。并且说，以上各种胀病。治疗原则是一致的。因此它的治疗方法。总的说来，都不超出针刺足三里并迅速用泻法。所谓明确了解逆顺。就是知道胃气逆乱的程度是重还是轻。所谓针刺次数没有错误。就是根据病位的远近，分别泻刺一次或三次。《素问》说。有一种病，心腹胀满。早晨吃了东西，到了晚上就不能再吃。这种病叫作鼓胀。用鸡矢醴治疗。服一剂就见效。服两剂病就痊愈。有的病却会不时复发。这是为什么呢？这是因为饮食没有节制。所以病气有时会聚集在腹中。胃脉实，就会胀满。脾气实，就会腹部胀满。大小便不通利。浊气在上部。就会产生胀满。中焦胀满的。应当从体内用泻法治疗。用攻下法后，胀满就会消失。（论述实证。） 饮食和起居失去节制。病邪进入五脏，就会导致腹部胀满闭塞。（论述虚证。） 腹部胀满。胸膈和胁肋部有支撑胀闷感。下部厥冷，上部昏冒。病变在足太阴、足阳明经。太阴经发生厥证。就会腹部胀满。大便不通利。不思饮食。一进食就呕吐。不能安卧。胃中有寒，就会胀满。脏腑虚寒会产生胀满病。

译胃受风邪，胸膈阻塞不通。腹部容易胀满。失去衣被保暖就会胀。（论述寒证。） 热邪偏盛就会发生肿胀。各种胀病，腹部胀大。都属于热证。各种病变都会有声响。叩击时像击鼓一样响。都属于热证。（论述热证。） 丹溪说：单纯腹部胀满，是脾虚到了严重程度。必须使用大剂量的人参、白术。辅以陈皮、茯苓、苍术、厚朴之类的药物。有人问：腹部已经胀满了，为什么反而要使用人参、白术呢？回答说：这是《内经》所说“塞因塞用”的治法。正气虚弱，不能正常运行。浊气滞留壅塞在中焦。现在扶助正气，使脾胃自然恢复健运。邪气就没有可以停留的地方，胀满也就消退了。盛启东说：凡是下焦气虚不足，中焦气机壅滞，想要疏散胀满，又担心使下焦更加虚弱；想要补益下焦，又会使中焦胀满得更厉害。何况服用药物过少，只会助长壅滞；服用较多，反而能够宣通。应当用启峻汤峻补下焦，同时疏通、开导中焦。所以，气既得到峻补，就会上行而开通中焦。使中焦恢复营运的功能，从而使其疏通。这样中焦胀满自然消退，下焦虚弱自然充实。这就是“塞因塞用”。补脾药必须辅以姜制厚朴。因为它性温，能够补益脾气；味辛，能够舒缓胀满。张介宾说：考察五脏六腑，虽然都能发生胀病，但无不以脾、肺、肾三脏为根本。脾属土，主管运化。肺属金，主管五气。肾属水，主管五液。所以，五气化生的津液，全都根本于肾。五液运行所依赖的气，全都根本于肺。在金、木二脏之间转输，能够制约水并生化金的，全都根本于脾。因此，肿胀一类的疾病，无不由这三个脏腑所致。只是阴阳、虚实不同，所以治法各不相同罢了。大体说来，阳证一定有热，有热的多属实证。阴证一定有寒，有寒的多属虚证。先从体内开始胀，后来体外也胀的，多属实证。先从体外开始胀，后来体内也胀的，多属虚证。小便黄赤、大便秘结的，多属实证。小便清白、大便稀溏的，多属虚证。脉象滑数而有力的，多属实证。脉象细微而无力的，多属虚证。形体和面色红润或黄亮、呼吸气息粗重的，多属实证。面容枯槁、声音喘促的，多属虚证。胀病经过多年累月才形成，是由于进食少而腹泻多导致的，属于虚证。应当以补益中焦为主。胀病在十天左右形成，突然因七情或六气而发生的，属于实证。应当以疏通、利导为主。早晨胀满较轻，傍晚加重，是血虚。傍晚胀满较轻，早晨加重，是气虚。早晚都胀满急迫，是气血俱虚。我对于胀满病，观察确属实证的，就直接清泻阳明，很快便能见效。如果属于虚证，就温补脾肾，逐渐恢复健康。有的既不是大实，也不是大虚，先以清利法取得效果，随后再补益中焦、调养身体。还有一种是标实而本虚，泻法不能用，补法又没有效果，这种情况最为危险。在病名上，有鼓胀和蛊胀的区别。鼓胀是：腹内空虚，没有积聚物，腹部皮肤绷紧而胀急。大多属于气病。所谓蛊胀，是腹中实在有积物，腹部外形胀大，不是蛊积就是瘀血。在治疗方法上，有调理脾和调理肺的不同。先气喘后腹胀的，病在肺，应从肺论治。先腹胀后气喘的，病在脾，应从脾论治。然而腹胀就必然会气喘，气喘也必然会腹胀，二者相互影响而发生。脾不能运化，浊火向上炎盛，肺失去清肃之性，就会气喘。肺气受到郁滞，气喘而气机不能下降，就会腹胀。治疗要分清病的新久、虚实。病初起而脉象实大，可用二陈、苏子、葶苈攻泄。大小便通畅，气喘和腹胀都会减轻，这种疗效很容易取得。喻嘉言说：一向所说的肿胀，如果全身以及头面都肿，还比较容易治疗；如果只是单纯腹胀，就难以治疗。全身都出现肿胀的，五脏六腑各自都有相应的症状表现，所以可以采用泻肝、泻脾的方法，也可以泻膀胱和大小肠，偶尔有取得疗效的时候。若只是单纯腹胀，病久而闭塞不通，清气不能上升，浊气不能下降，彼此相互结聚，坚固得无法破除，实际上是脾胃衰弱所导致的。对于泻脾的药，怎么敢随意使用呢？而且肿胀病中可以攻泻的情况，只能用于体质强壮的人，以及乡野间的劳动者，哪里是膏粱厚味供养的老弱之人所能承受的呢？假如遇到肿病，表现为大满大实，当然应当采用攻泻法；那么，久病之后出现的肿胀和产后肿胀，难道也要用攻泻法吗？后世医家没有审察这一点，一概采用攻下泄泻，开始时并非不会很快消退，但后来再攻下，病势反而不消退了，再后来再次攻下，病势就坚硬得像铁石一样了。不了解其中原因的人看到这种情况，便以为是什么邪气，竟然会这样旺盛；明白医理的人观察它，不过是被猛烈药物攻伐，结果连自身的元气也被损伤，反过来成为危害身体的因素。这就好比驱使良民变成盗贼。明白这个道理，就有培补的一种方法，也就是补益元气。又有招纳的一种方法，也就是宣发五阳。还有解散的一种方法，也就是开鬼门、洁净府。这三种方法虽然不直接说攻泻，但其中已经包含了攻泻的作用。凡是腹胀，都是脾胃之气虚弱，不能运化精微物质，以致水谷积聚而不能消散，所以形成胀满。饮食没有节制，又不能适当调养，就会使消气向下，浊气充塞胀满，胸腹中的湿热相互蒸腾，于是形成这种病证。小便短少而涩滞，病势就会胶着顽固，难以治疗。应采用补泻各半的方法，以健脾、通利水道、宽中为主。不可过度使用猛烈药物，否则反而会损伤脾胃，使病情再次出现腹胀，那就无法治疗了。适宜使用分消汤、分消丸，根据寒热、虚实随证加减治疗。腹胀满形成不久，时而胀满，时而消退，腹部皮肤稍微柔软，没有泄泻，也没有气喘，随着治疗就会逐渐痊愈。如果肚脐中心突起，利尿之后腹胀反而再次加剧，长期患病而身体瘦弱疲乏，气喘急促、不得安宁，这叫作脾肾俱败，没有痊愈的可能。如果进一步咳嗽、声音嘶哑失音，腹部出现青筋横行交错，并且指甲颜色发青，突然发生肿胀，头面部颜色苍白发黑，呕吐、头部沉重，上部气喘而下部泄泻，都属于不能治愈的情况。瘀血积聚形成腹胀，腹部显露青紫色的筋脉，有时手足上还出现红色细纹或赤色斑痕，小便通利，大便色黑，可用《金匮》下瘀血汤。如果无效，就用抵当丸，去掉水蛭，加入樗鸡制成丸剂。空腹时每日服三丸，每丸大小如梧桐子。待出血停止后再服。

译病情较轻的，用散血消胀汤。肥胖而面色白的人出现腹胀。多半是湿痰所致。二陈、六君、平胃、五苓等方，斟酌选用。瘦人的腹部胀满，是有热。用炒川连、浓朴、白芍、香附。妇女出现血肿。心烦躁扰，口含水漱口却不想咽下。神志昏乱，容易忘事。小便多。大便呈黑色。用散血消胀汤。体虚的人患血蛊。用琥珀人参丸。有的是因生产时崩漏失血而血虚。有的是瘀血没有消散。也会形成肿胀。这种人脉象必定涩，面色发黑。不能把它当作水湿来治疗。腹胀并伴有便血。他的脉象大。脉象时有时无的，会死。腹部胀得很大。四肢末端发冷。形体衰脱，泄泻严重。气逆上冲、喘息的，会死。腹胀误用攻下药后，暂时觉得宽松。但又重新胀起来的，都不能治愈。先从腹内胀起，后来又向体表肿胀。小便赤黄而涩滞，大便秘结。面色红润明亮、声音高亢清朗的人。属于实证。木香、沉香、砂仁、枳实、浓朴、苍术、大腹皮。用来治疗脾。桑皮、葶苈、蔻壳、苏子、桔梗、枳〔原文疑有脱漏〕、橘。用来治疗肺。木通、防己、茯苓、车前、泽泻、猪苓。用来通利小便。麻黄、防风、羌活、葛根。用来发汗。如果气力壮实、能够进食。又是年轻人新近患病。大黄、芒硝都可以使用。先从体表胀起，后来在体内加重。小便淡黄，大便不成形。面色枯槁苍白、说话声音低弱怯懦的人。属于虚证。人参、茯苓、白术、陈皮、甘草。用来补脾。人参、黄〔原文缺字〕、桔梗、薏苡仁。用来补肺。沉香、枳壳、木香。用来调理气机。桂、茯苓、泽泻、猪苓、白术，用来通利小便。升麻、柴胡，用来开鬼门，即发汗。如果虚证很重并且多寒。桂、附、姜、萸。都适合选用。金匮肾气丸。用来温补肾阳、消除阴寒。对于脉象沉的。确实是十分切合病情的重要药物。但必须是小腹胀满到了极点。然后胀势向上波及其他部位，才适合使用。试想冰盘中的寒气。必定从下面渗出。冰坛胀满以后。就会从上面裂开。小建中汤。在脾土中疏泄肝木。必须是脉象浮而弦、并且有力。才是适合的方剂。也必须胁下胀满拘急，然后胀势波及中焦。这样才可以使用。因为风木之邪起于东方。脾土衰败，肝木之邪乘虚侵扰。然后中央脾土才受到困扰。腹胀而根本虚弱、表面却呈现实证。对于攻下和补益都难以取舍的。用丹方。取陈香橼，去掉瓤。放入〔原文“溺白”后缺字，语义不明〕，煅过。水肿用通草汤送服。气肿用砂仁汤送服。血肿用土牛膝汤浓煎送服。虚弱到了极点，用人参汤送服。每天空腹服二钱。这个方子能够消散积滞，又不会大大损伤元气。腹胀而虚证、实证难以分辨。适合用火酒温热饮服。如果觉得喉咙受到辛辣刺激。属于实热证。应当服用苦寒、燥湿、攻坚的药剂。如果喝温热的火酒却像喝冷水一样。属于虚寒证。人参、白术、生姜、肉桂必须用大剂量，频繁服用。这样才可以救治。金蟾散。治疗一切实性腹胀。用大蟾蜍一只。把砂仁装满它的腹腔。用盐泥封固。烧到通红透彻。烟气散尽后去掉泥，研成细末，用陈酒送服三钱。也治疗小儿疳积腹胀。用米汤送服一钱。患肿胀服药期间。最忌食盐、酱和糟类食物。病愈得越久，越想进食。必须采用解除盐、酱禁忌的方法。取大鳢鱼一条，剖开。装入五苓散。放在瓦片上，将鱼上下合拢。上下两面都用火烤至黄焦，但要保存药性。研成末。加入少许麝香。空腹用姜、枣煎汤送服。水肿也这样治疗。只有火胀不忌食盐和酱。例如面色枯槁。四肢身体消瘦。单是腹部胀满紧急，且有块状隆起、凹凸不平的。都属于火胀。这不是水肿。不必担心会助长肾水之邪。如果脉象弦细而涩。虽然还能饮食。最终也必然死亡。火肿误服《金匮要略》肾气丸一类的药。应立即投用黄连、黄柏、金铃子、白芍之类的药。仍然使用少量桂枝、附子。作为“以热治热”的引导药。这样或许可以挽救。如果出现喘息、腹泻，四肢枯槁。脉象没有胃气的，不能救治。〔诊〕弦脉表示肝气克制脾胃。实脉表示胀满。这属于实证。关部以上脉象虚弱，就是胀满。这属于虚证。洪数脉表示热胀。迟弱脉表示阴寒。浮脉表示虚满。紧脉表示中焦有实邪。虚而数的脉象不能治疗。实大浮洪的脉象容易治疗。沉、微、细、小的脉象难以痊愈。脉势盛而紧大。坚硬而兼涩。迟缓而滑利。都表示胀满且多热。脉象浮大。同时腹部胀满，是逆证。持续发热不止。或者寒热交替如同疟疾。都不能治疗。腹部胀大。四肢冰冷。发生泄泻。不到一天就会死亡。腹部胀满并便血。脉象大而时有停歇，是逆证。胀满之气向上，就会喘息咳嗽。向下，就会泄泻。脉象浮大，按之又沉细。都不能治愈。项彦章曾治疗一名女子。腹部胀满得像鼓一样。四肢瘦得只剩骨头。众多医生有的认为是怀孕，有的认为是蛊病，有的认为是痨病。项彦章诊察她的脉象。告诉他们说。这是气滞于血室，导致血行不畅。她的父亲说。已经连续多年服用川芎、当归之类的药。难道这不是治血的药吗。项彦章说。问题在于没有先调顺气机。气是运行的道路。血像水一样流动。气只要有一口气不能运行。血就会有一口气不能流行。经书说。气和血同源而名称不同。所以治疗血病必须先调顺气机。使经脉通道得以畅通。然后血才能运行。于是给她服用苏合香丸。三天后腰部开始疼痛。项彦章说。这是血即将运行的征兆。立即用芒硝、大黄猛烈攻下驱逐。排出污黑血块，像瓜那么大，共有几十枚，病就痊愈了。这是因为她六部脉象弦滑而数。弦脉表示气机郁结。滑脉表示血液聚积。这是实邪。所以疏行气机后，瘀血大量排出。又有一名女子，病情相同，但诊得的脉象不同。项彦章说。这个病不能治。按情势应当在几个月内死亡。先前脉滑，是实邪。现在脉象虚弱。这是元气已经耗夺了。又有一名女子，病情也相同。但六部脉都呈弦象。项彦章说。这是出现了真脏脉。按病情应当在一个月以后死亡。后来都像他说的那样应验了。喻嘉言曾治疗一例血蛊。服药一百天以后。大腹部完全消退。左胁下才显露出一条病根。形状像小枕头。按照治疗方法用药激发它。呕吐出一斗左右的黑色污血。其余部分从大便中泄出后，病根才消失。我常常思考，蛊胀无论属于气、血、水还是痰。总必定自行形成一个孔隙。就像盗贼盘踞一样。一定要依凭山势、靠着险要之处。才可以长久聚集。《内经》论述积病延续五年。都说积聚有固定的位置。为什么唯独六腑的积聚长久为患。如鼓胀这一类病。就可以说它们弥漫无边、没有根基和界限吗。石顽曾治疗文学顾若雨。他患鼓胀、喘息、胸腹胀满。二十多天来昼夜都不能睡觉和进食。我吴地的名医。使用大黄攻下三次，病仍未除。医术用尽，只好告辞离去。后来另一位医生先给他使用发散法。接着使用消积、攻克、破气的药二十多剂。病势从小腹一直到心下。于是腹部坚硬胀满，像石头一样。腰部、胁部和[缺字]都疼痛得像折断了一样。全都疼痛得像折断了一样。也没有办法下指按压后使其退去。他的亲戚王墨公请我前去诊治。诊得脉象弦大而带革脉之象。按下去脉就逐渐变小。抬起手指，脉又恢复为大。我询问他的大小便情况。他说大便已经八九天没有通了。小便虽然少，但仍然清白如常。这是因为过度削伐损伤所致。中气受到了损伤。浊阴之气乘虚而入。所以僭越占据了清阳所在的位置。由于浊气向上逆行。不便马上使用补益元气的药剂。先服生料六味丸，加肉桂三钱。

译再加沉香三分。并服黑锡丹二钱。用来引导浊阴之气下行。当天晚上胀满就减轻了六七成。胸中感觉到饥饿。第二天清晨便能进食稀粥。只是腰部和胯部疼痛无力。像是失去了两肾一样。再服一剂后，胸腹部完全宽舒了。小腹反而觉得微微发硬。不时有气向上冲动。这是大便将要排出的征象。只是津液已经耗竭。所以不能立即排除积滞。我又诊察他的脉象。脉气只剩下一丝。改用独参汤，加当归、枳壳。大便稍微排出了一些结块。腰痛稍有好转。小腹于是舒缓下来。又给他服用六味地黄。仍然加入肉桂、沉香。经过调理后病情安定。卷三　诸气门上 积聚 医经说。寒气侵入小肠膜原之间。又侵入络脉的血液之中。血液运行涩滞，不能注入大的经脉。血气停滞不留，不能正常运行。所以日久便形成积聚。有的人身体以及大腿、股部都肿胀。并且脐部周围疼痛。这种病叫作伏梁。这是风邪的根源。这种邪气溢入大肠，附着在肓部。肓的原穴在脐下。所以会出现脐部周围疼痛。不能妄加触动它。触动它就会成为水液、小便涩滞的病。有一种病，表现为胁下胀满、气向上逆。两三年也不能痊愈。这种病叫作息积。这种病不妨碍进食。不能用艾灸或针刺治疗。治疗积聚，应采用导引和服药的方法。药物不能单独治愈这种病。所谓息积，就是气息之气痞结在胁下。它不在脏腑和营卫运行的范围之内。积聚日久便形成有形之物。这种气不妨碍胃的功能。所以不影响进食。妇女怀孕时。如果有大的积聚。也可以使用峻烈、有毒的药物攻治。但只应使病势减轻到大半就停止。如果攻治过度，就会死亡。肠覃。寒气侵入肠的外部。并与卫气相互搏结。气因而不能正常运行。于是有所牵系。形成痞块并向内附着。邪恶之气于是产生。肌肉组织也随之生长出来。它刚开始生成时。大小如鸡蛋。逐渐越长越大。长成后，形状就像怀孕了一样。病程长的可超过一年。按压时坚硬。推动时却会移动。月经仍能按时来潮。这就是它的征候。石瘕。生长在胞宫之中。寒气侵入子门。子门闭塞。气因而不能通行。本应排出的恶血不能排出。于是停留在里面。病块一天比一天增大。形状像怀孕了一样。月经不能按时来潮。这些病都发生在女子身上。可以用疏导的方法使其排出。《金匮》说。奔豚病。病气从小腹开始向上冲到咽喉。发作时痛苦得像要死去一样。过一会儿又退回去而停止发作。这些都是由惊恐引起的。受到惊吓会损伤心气。恐惧会损伤肾气。心气受伤后，气就虚弱。肾中邪气便乘虚侵入。所以病气从小腹开始向上冲到咽喉。这是因为那里正是肾脉循行的部位。肾中的水邪逆行向上，侵犯心脏。所以发作时像要死去一样。过一会儿邪气退去，发作就又停止了。奔豚。气向上冲到胸部。腹部疼痛。寒热交替发作。用奔豚汤主治。气向上冲到胸部并伴有腹痛，这是阴邪向上逆行所致。寒热交替发作，这是邪气与正气相互争斗所致。奔豚虽说属于肾积，但实际上是冲脉发生了病变。冲脉主管血液。所以用川芎、当归、芍药、甘草、茯苓、半夏、生姜来消散坚硬积块中的瘀血。葛根用来疏通津液。李根用来降下上逆之气。其中并没有使用少阴经的药物。如果拘泥于把奔豚看作肾积，而使用攻伐肾脏的药剂，那就错了。即使确实有水气上凌心脏，也不过使用桂枝、茯苓之类的药物。《千金要方》的既成方法可以作为依据。不必像东垣的奔豚丸那样，使用巴豆、乌头、附子等耗损水液、损伤津液的药物。心胸里面有严重的寒邪。疼痛、呕吐，不能进食。腹中有寒邪。寒邪向上冲，使皮肤隆起。隆起处显出头和脚的形状。上下都疼痛，不能触碰。用大建中汤主治。严重的寒邪充塞在胸膈之间，使气机不能出入。因此疼痛、呕吐，不能进食。腹中有寒邪，津液和涎沫便溢出到肠胃之外。因此向上冲动，使皮肤隆起。隆起处显出头和脚的形状。疼痛得不能触碰。这就是有形的积块，聚集在腹腔空隙之中。所以应当大力温建中焦，使邪气不敢侵扰内在的脏腑。干姜、人参、胶饴以大温之性补益中焦脾胃。蜀椒补益心气，驱散胸中的寒邪。又能消散皮肤中的阴寒积聚。总的来说，取的是它们辛散的作用。胁下局部疼痛，并发热。脉象紧而弦。这是寒邪所致。应当用温热药物攻下。适宜用大黄附子汤。胁下局部疼痛，并发热。脉象紧而弦。这是寒邪停留在厥阴、少阴所属部位。邪气在下部，应当从下部使其解除。但寒邪处在阴分，所以应当用温热药物攻下。附子驱除少阴的寒邪。细辛通达厥阴之气。用大黄疏通并排泄积滞。这是寒药与热药同时施用的精妙方法。寒气导致四肢厥冷、气机逆乱。用赤丸主治。寒气在人体上下逆行，阴气和阳气便不能相互顺接。因此出现厥冷逆乱，甚至失去知觉。乌头驱除向上逆行的寒邪。茯苓引导心气向下运行。细辛使肾气向上升发。半夏消散寒饮凝结。以真朱作为药丸的红色，含有坎水与离火相互生化的意义。世俗医家认为乌头与半夏药性相反，实在没有领会这个方剂的深奥之处。《难经》说：气聚积的叫作“积”。气聚集的叫作“聚”。所以，积是五脏所产生的。它开始发作时有固定的部位，疼痛不离开这个部位。在上下方向有固定的起止，在左右方向也有固定的边界。聚是六腑所形成的。它开始发作时没有固定的根本部位，上下游走不定，没有停留的地方。疼痛也没有固定的部位。肝脏的积，称为肥气。位于左侧胁下。心脏的积，称为伏梁。位于脐部上方，向上延伸到心脏下方。脾脏的积，称为痞气。位于胃脘部。肺脏的积，称为息贲。位于右侧胁下。肾脏的积，称为奔豚。从小腹开始，向上延伸到心脏下方，形状像奔跑的猪，有时向上，有时向下，发作没有固定时间。这种积，按压时会在手下产生应答。也像五脏之积一样固定不移。至于瘕，是借助某种有形之物形成形状，例如血鳖、石瘕之类。所谓“瘕”，是因为表皮较厚，位于肌肉之间而且能够从外表看见。至于癖，“癖”就是偏僻的意思，是积结在隐蔽偏僻之处，从外表无法看见的病块。李士材说：考察积块的形成，是由于正气不足，然后邪气乘虚盘踞其中。然而，如果攻伐得过于急迫，正气逐渐受到损伤。初、中、末三个阶段的三种治法。这是不可不讲清楚的。初期，是病邪刚刚开始发生。正气还比较强盛。邪气还比较浅表。这时只适合采用攻邪法。中期，是患病已经逐渐久了。邪气侵入得比较深。正气也比较虚弱。这时适合一边攻邪，一边补益。末期，是病根已经存在很久。邪气不断侵袭凌犯。正气已经消耗残弱。这时只适合补益。这是因为“积”这个字所表示的含义，就是日积月累形成的。并不是一朝一夕形成的。所以消除它也应当逐渐进行。如果操之过急，就会损伤正气。正气受伤，就不能运化。这样反而会使邪气更加牢固。我曾用阴阳攻积丸，通治阴积和阳积。药性虽然峻猛，但使用得很有分寸。先补益中气几天，然后再攻伐积邪。不论积块消去了多少，都再给予补益中气的治疗。等到患者精神气力强壮后，再次攻治。反复攻治，反复补益，以病势平复为治疗目标。医经说：对于大的积聚，可以使用峻猛药物攻治。但应使积聚衰减到一半以上就停止攻治。攻治过度就会使人死亡。

译所以积块去掉一半，就应当专门使用甘温药物调养。使脾土健旺，运化功能恢复。那么被攻破后残留的积块，不用再攻伐也会自行消散。如果一定要把积块攻治得一点不剩，这样不导致患者早死的情况就很少了。医经说：体质强壮的人，只要气机运行通畅，积病就会停止。体质怯弱的人，积邪就会停留不去而形成疾病。洁古说：体质强壮的人不会有积病。只有虚弱的人才会有积病。这都是由于脾胃怯弱，气血两方面都衰弱。四时之气有所感受侵袭，都可能形成积病。如果立即用磨削坚积、破除积块的药物治疗，疾病似乎消退了，但人的正气已经衰弱。药力一过，积病仍会恢复原样。正气会更加消耗，痞块反而会越来越大。这样最终又有什么益处呢？善于治病的人，应当先补益虚弱，使血气强盛起来，积病自然会消退。不论病在何脏，都应先调理中焦，使患者能够进食，这才是治疗的根本。不过，这只是针对病情轻浅的人说的。至于大的积聚，如果不予搜剔并驱逐，只是每天进补，也是没有益处的。应当审察究竟是哪个脏腑经脉受到病邪侵袭，又是什么因素形成了积块。确认清楚之后，就应派出直捣病所的药力去攻伐它。还担心它不能痊愈吗？兵法说：善于进攻的人，敌人不知道他要防守什么地方。这也可以说是医家中的良将了。五积、六聚，随着气机上下移动，发作有一定的时间。心腹疼痛，气向上冲而闭塞不畅，小腹胀满变大，小便不通利，用大七气汤，以铁洛煎液煎服。形体消瘦、气力虚弱的人禁用。有痰饮癖积凝结成块，位于胁肋和腹部之间，病情类似积聚，使用破除积块的药物多半没有效果，这时应当运行、排出痰饮。六君子汤合五苓散最为合适。再加旋复、前胡、枳实、白芍，就是海藏所说的五饮汤。如果病变在膜外，适合用导痰汤作为主方。怎样知道是痰饮呢？患者先前曾经患过病，后来病已痊愈，却从口中吐出涎沫和清水，或者平素痰多，这就是痰饮。另外，平时饮酒较多的人，会结成酒癖，腹中形成积块，胀满急迫而疼痛，或者全身水肿胀满，皮肤发黄，食欲减少，适合用大七气汤，以红酒煎服。腹中好像有瘕癖一类的积块，随着气机上下移动，没有固定的位置，用二陈汤加当归、杏仁、桂心、槟榔。名为散聚汤。如果是气机导致的疼痛，疼痛在心腹之间游走。攻冲刺痛，上下窜动，像雷鸣一样。有的已经形成积块。有的还没有形成积块。适宜用木香通气散。肉积妨碍饮食。用四味阿魏丸。石瘕。用利血通经汤。如果无效。用〔缺字〕丸。体质虚弱的人。用十全大补汤送服。肠覃。用阿魏麝香散。伏梁绕着肚脐疼痛。用《金匮要略》的三物大建中汤，加桂、苓。息积表现为气向上逆，但不妨碍进食。内服三因化气散。外用《良方》的阿魏膏。这膏药热熨、贴敷各种痞块积聚，都有效。因食用鱼、鳖而形成痞块。用〔缺字〕丸。疟疾形成的痞块，寒热交替。用阿魏化痞散。用乔氏阴阳攻积丸。可以代替东垣治疗五积的各种方剂。《局方》。治疗七种癖块。五种癫病。十种疰忤。七种飞尸。十二种蛊毒。五种黄病。十二种疟疾。十种水病。八种大风。十二种〔缺字〕痹。以及五脏气机阻滞、壅塞闭阻。心腹胀满。各种蛊毒和积聚。有时平定，有时发作。患病十年、二十年仍未痊愈的。《千金》中的耆婆万病丸都能治疗。喜好吃茶叶而形成癖积。面色发黄、身体乏力的人。用椒红二两。茶叶一两，研成细末。飞罗面炒香。调糊制成丸。用茶清送服三十丸。另一个方子。苦草二两。再加入茶叶一两。如果喜好吃米、谷物、土、炭、纸、布之类的东西。就把所喜食的那种东西加入方中。并用这种东西煮汤送服。治疗疟痞的丹方。选明净的雄黄。用醋煮过，研成细末。用神曲制成丸剂。空腹时用温酒送服四至五分。不要中断服用。直到积块完全消尽才停止。血积。桃仁、穿山甲。干漆、大黄、虻虫。瘀血。蓬术、瓦垄子。痰积。半夏、南星。白术、枳实、礞石、硝石、风化硝、白芥子。老痰。海石、蛤粉。水积。大戟、甘遂、荛花、芫花。酒积。干葛、神曲、砂仁、豆蔻、黄连、干姜、甘遂、牵牛；茶积。姜黄、茱萸、椒、姜。癖积。三棱、蓬术、巴霜、大黄。肉积。山楂、阿魏、硝石。虫积。雄黄、锡灰、槟榔、雷丸、芜荑、使君子、鹤虱。疟积。桃仁、鳖甲、草果。〔诊断〕脉象细而沉伏至骨的。是积病。积病的脉象坚实有力，预后较好。脉象虚弱的，会死亡。脉沉而有力，是积病。脉沉而紧，是寒积。脉弦而牢，是积聚。脉弦而伏的。腹中有〔缺字〕。不能转动。无法医治。脉小、沉而充实的。胃中有积聚。食物不能下咽。一进食就呕吐。脉沉重而中部涣散的。是因受寒、饮食不当而形成〔缺字〕。脉象在左部转而沉重的。是气〔缺字〕结聚在胸中。脉象在右部转出，却不能到达寸口的。体内有肉积。喻嘉言曾治疗过一个人。其少腹、肚脐旁有三块积块。坚硬得像石头。用手按抚时疼痛难忍。他的脉象只有两尺部洪大旺盛。其余部位都微弱细小。这是因为见到积块就只治疗积块。没有追究病源，因而误治。刚开始形成时，积块一定还不坚硬。却用峻烈猛烈的药物攻伐。以致体内的真元受到扰乱。反而转过来助长邪气，使其造成危害。所以积块变得坚硬紧实而不能消散。其实全都是空气聚集而成的。并不像女子的月经那样。凝结后不能运行。就像形成血块那一类情况。观察到两侧尺部的脉象洪大而旺盛。显然是肾气传达到膀胱。暂且服用一剂补益中焦的药。用来疏通中焦和下焦的气。之后再使用大剂量的药。在内里收摄肾气。在外部疏散膀胱之邪。先用理中汤，加附子五分。腹中痞块减少了十分之三。再使用大剂量的桂、附。腹中奔走之气的响声很大。三块痞块一下子全都消失了。又用补肾药，加桂、附调理，最终痊愈。顾晋封的夫人患有胁下痞块。有人让她使用膏药。其中加入阿魏一分。再加麝香半分，贴在患处。过了五六天。于是排出鲜血，血块非常多。两三天后才停止。从此以后，每年到了应该贴膏药的时候。这种情况必定发作。邻近的一位老妇人也用阿魏膏贴治痞块。也像前面一样排血。世人把阿魏、麝香当作治疗痞块必用的药。仅仅外用就造成这样的祸患。何况还要服用它们呢？因此特意把这件事记述出来。作为告诫：虚弱的人不可随意使用攻伐之药。卷四　诸气门下 痰饮（唾） 《金匮》说。有人问。饮病有四种。这四种分别叫什么？老师说。有痰饮。有悬饮。有溢饮。有支饮。有人问。四种饮病有什么不同？老师说。这个人原来身体肥壮，如今却消瘦了。水液在肠中流动。发出淅淅沥沥的声响。这叫作痰饮。饮水后，水液流聚在胁下。咳嗽、吐唾沫时牵引作痛。这叫作悬饮。饮入的水液流动。归聚到四肢。本来应当出汗却不能出汗。身体疼痛而沉重。这叫作溢饮。咳嗽气逆，倚靠着才能呼吸。气短，不能平卧。身体的形态像浮肿一样。把这种情况称为支饮。