卷七　大小府门

译世上的医生治病。只知道有热就用寒凉药治疗。有寒就用温热药治疗。除此之外的情况一概不加讲求。假如病属于中焦有热、发生消瘅，而又出现心中空悬、容易饥饿。确实毫无疑问是热证。但必须仔细察看脐部以上的皮肤是否发热。这样才是胃中热气积聚炽盛。如果排出黄色、像糜粥一样的粪便，就不只是胃中有热，还可以知道肠中也正受到热邪的急迫侵扰。假如脐部以下的皮肤发冷，同时出现腹胀，表面上似乎是实热凝结，实际上却是胃中虚寒的征候。有时还会出现肠鸣、完谷不化的泄泻，这不只是胃中有寒，而且寒邪已经转移到大小肠了。因为热泄泻时，肠中垢秽多呈黄赤色，寒泄泻时，粪便稀溏而清冷。这是病机中最明显的表现，可以据此明确辨别。何况还有腹胀而泄泻、粪便黄赤的情况，这种腹胀，是胃寒、阳气不能布达所致的腹胀，这种泄泻，是肠中有热、粪便带有垢秽所致的泄泻。又有吃下食物很快消化、容易饥饿而小腹胀痛的病证，这难道不是胃中有热、肠中有寒的一个证据吗？像这样种种情况，如果没有弄清楚仲景三泻心汤、黄连汤、干姜黄芩黄连人参汤、浓朴生姜半夏甘草人参汤、干姜人参半夏丸等治法，就不能谈论最高明的治疗了。医经说：春天受到风邪侵袭，夏天就会发生完谷不化的泄泻。（这是风木之邪侵入并乘袭脾土所致。） 邪气长期滞留不去，于是就形成洞泄。（邪气滞留的时间久了，中焦之气失去正常职能，便形成没有节制的洞泄。） 清阳之气处在下部，就会发生完谷不化的泄泻。（下焦虚寒，命门之火不能温养脾土，于是中焦失于治理，便发生食物不消化的飧泄。） 大肠和小肠，都隶属于胃。胃脉虚弱，就会泄泻。（脉是气血运行的先导，脉虚就说明胃虚，大小肠失去上游胃的滋养，便发生泄泻。） 湿邪偏盛，就会发生濡泄。（脾厌恶湿邪，湿邪偏盛，就会绵绵不断地泄泻，难以止住。） 各种厥冷而坚固不化的泄泻，都属于下焦的问题。（脾肾都虚，阳气就不能运行到四肢末端，所以出现四肢厥冷、病势沉滞顽固，以及泄泻清冷。） 突然大量下注的泄泻，伴有肛门急迫，都属于热证。（突然泄泻而肛门有迸迫感，这是火邪所化生的证候。如果突然泄泻而肛门失去控制，就属于阴寒。久泻而肛门失去控制，又属于阳虚。这就是所谓突然泄泻不一定属于阳证，久泻也不一定属于阴证。） 各种疾病所产生的水液，如果清澈而寒冷，都属于寒证。（火气向上炎升，寒性则滋润而下行，再加上水液清澈而寒冷，怎么会不是寒证呢？） 《原病式》说：泄泻物呈白色，属于寒；呈青色，属于风；呈黄、赤、黑色，都属于热。一般来说，泄泻时，小便清白而不涩，食物不能消化而粪便颜色不变的，属于寒证。食物虽然不能消化，但粪便颜色变成黄赤色，并且烦躁口渴、小便赤色而涩的，属于热证。寒邪所致的泄泻却能消化食物，从来没有这种情况。但有时火性急迫迅速，使食物传导和转化失常，虽然食物没有消化，却也会出现突然泄泻、气味恶臭、颜色发黄的情况。仲景说：邪热并不消化谷物，因为热邪遇到湿邪，就会形成飧泄。东垣说：夏天淫雨连绵、天气阴暗，当时流行泄泻，有一天我身体沉重、四肢疼痛，发生泄泻而小便闭塞涩滞。我考虑它的治疗方法，按理必须使用淡渗药来通利小便。如今所受的是寒湿之邪，如果采用淡渗法，并不适合老年人。年过五十以后，下降之气多，升发之气少，如果再服用淡渗药剂，就是使气机既下降之后又继续下降，阳气会更加虚弱，精神也会更加疲惫。应当配合使用风药，将羌、独、升、柴、甘、防一同煎煮。这就是所谓湿寒之邪偏盛时，用风药来平息它。又说：下陷的，就应当提升它；这是顺着弯曲的状态加以调整，使它恢复正直。如果不明白升降的道理而一概施治，怎么能够治愈呢？李士材说：《内经》论述泄泻，有时说是风邪，有时说是湿邪，有时说是热邪，有时说是寒邪，这是说明风、寒、暑、湿四种气候之邪都能导致泄泻。又说，清阳之气在下。就会发生完谷不化的泄泻。这叫作脾虚下陷所致的泄泻。总的来说。脾土强健。自然能够胜过湿邪。没有湿邪就不会泄泻。所以说，湿邪过多会形成五种泄泻。如果脾土虚弱，不能制约湿邪。那么风、寒和热邪。都能乘虚侵入而导致疾病。治疗方法有九种。第一是用淡渗法。使湿邪从小便排出。这就像农夫治理水涝。把水引向下游。即使处在低洼之地。也不必担心洪水泛滥。医经说。治疗湿邪而不使小便通利。就不是正确的治法。又说。病邪在下部的，应当向下引导，使其排尽，就是这个意思。第一是升提法。气属于阳。其性质本来是向上升的。胃气向下灌注并产生迫压。就会突然下陷。升麻、柴胡、羌活、葛根之类药物。能够振奋胃气，使其向上升而增强功能。这样向下灌注的泄泻自然会停止。又如土地泥泞积水。风一吹就会干燥。所以祛风药大多具有燥湿作用。而且湿邪是脾土的病邪。风能够胜过湿邪。这就是所谓病邪在下部当向上举提。第一是用清凉法。热邪过盛时。会出现突然暴泻、腹中窘迫。使用苦寒类药剂。来清除体内的燔灼蒸热。就像在闷热湿盛、暑气蒸腾的时候。秋风突然凉爽地吹来。炎热便好像顿时消失了。这就是所谓热邪应当用清法治疗。第一是用疏利法。痰液凝聚、气机阻滞。饮食积滞、水液停留。都能使人发生泄泻。应当根据证候分别祛除。不要让它们停留不去。医经说。实证应当用泻法。又说。通利病邪就用通利的方法，这就是这个意思。第一是用甘味药缓和。泄泻持续不止。病势急迫而不断向下。越是向下趋泄，就越向下陷。泄泻怎么能够停止呢？甘味能够缓和中焦。善于遏制急迫下泄。而且农作物成熟后味甘。甘味是脾土的本味。这就是所谓急迫的病势应当用缓和的方法。第一是用酸味收涩。泄泻已经持续了一段时间。气就会散失而不能收摄。失去统摄的能力。这种不断泄泻什么时候才能停止呢？酸味这一类药物。能够帮助恢复收摄的作用。医经说。散失的应当用收涩法，就是这个意思。第一是燥湿健脾。脾土的功能健全而没有亏损。水湿邪气就不会泛滥。所以泄泻都由脾土湿盛形成。湿盛又都根源于脾虚。脾胃如同粮仓，能够正常发挥职能。水谷就能得到良好分化。如果脾虚而得不到培补。湿邪的侵淫就会更加严重。医经说。虚证应当用补法，就是这个意思。第一是温补肾阳。肾主管大小便。是主持封藏的根本。肾虽然属水。但其中蕴藏着真阳。少火能够生发元气。火是脾土的母。这种火一旦衰弱。靠什么来运行三焦。使水谷得到腐熟呢？所以肾虚的人必然兼有寒证。脾虚的人必然要补益其母脏肾。医经说。寒证应当用温法治疗，就是这个意思。第一是用固涩法。泄泻日久不止。幽门通道过于滑利。即使使用温补药物。也未必能够奏效。必须使用收涩药剂。这样才能使排泄转化正常而不失常。并使治疗斟酌得当、符合节度。这就是所谓滑利的应当用涩法。以上九种治法。是治疗泄泻的大体法则。至于各种治法使用的先后、缓急和权衡。哪里能够预先固定安排呢？必须在面对具体证候的时候。灵活运用，随机应变罢了。

译戴复庵说。泄下清稀水液而腹部不痛的。属于湿邪。可用升阳除湿汤或胃苓汤。饮食进入胃中。大便一下就排出未消化的食物。这是气虚。用香砂六君子。或者用枳实理中汤。腹痛，腹泻如水，并伴有肠鸣。疼痛发作一阵。腹泻也发作一阵的。这是火邪。用黄芩芍药汤。痰停留在肺中。大肠不能固摄。有时腹泻。有时不腹泻。腹泻时多时少的。这是痰。脉象一定弦滑。但人的精神和面色并不憔悴。用二陈汤加苍术、木香。或者用催吐法吐出痰来，效果更好。腹痛很重却不腹泻。腹泻后疼痛减轻的。这是食物积滞。用保和丸消食导滞。餐后腹泻的。原文称为“迥风”。水谷不能消化。这是湿邪兼有风邪。风邪侵扰胃部。肝木乘伐脾土。清阳之气下陷。用升阳除湿汤。如果饮食咽下后立即排出，不能停留，这是死证。溏泄的。粪便污浊，夹有积滞和黏垢。这是湿邪兼有热邪。用黄芩芍药汤加木香、黄连。大便稀溏的。中焦有寒，食物糟粕不能消化。粪便颜色像鸭粪。所以粪便清稀澄澈而寒冷。小便清白。这是湿邪兼有寒邪。用附子理中汤。洞泄的。也叫濡泄。身体沉重而软弱。腹泻排出很多水。这是湿邪过盛。用胃苓汤。水液排出过多。严重时甚至会使经血枯少。所以筋脉拘急。用升阳除湿汤。滑泄的。长期腹泻，不能控制。这是湿邪偏胜、正气脱失。用四柱饮。如果没有效。就用六柱饮。热泻。粪便颜色红黄。腹中有气弹响并产生疼痛。肛门灼热疼痛。粪便从肛门排出。就像热汤一样灼热。心烦口渴，小便不利。用五苓散。即使腹泻排水很多，也一定要用它。如果去掉桂枝。就不会见效。寒泻。腹胀，水样腹泻。一进食就呕吐。用理中汤加肉桂、诃子、升麻。进食后过了很久，仍感到腹中窘迫。大便颜色发白。肠鸣，疼痛剧烈。脉象沉迟。身体发冷，不口渴。小便清稀。或者腹部绵绵作痛。用附子理中汤加肉豆蔻。夏季暑热时突然腹泻如水。全身疼痛并出汗。脉象虚弱，气短乏力。严重时还会呕吐。这种病叫作紧病。用浆水散。盛暑之气从外部逼迫。阴寒之气潜伏在体内。非用连理汤不可。因气虚而腹泻。用四君子汤加升麻、柴胡、肉豆蔻、诃子。伤食所致的腹泻。一定会嗳气，气味像腐败的蛋。用保和丸。如果属于虚证。用治中汤随证加减。积滞所致的腹泻。必定先有绞痛，随后才腹泻，就是这种情况。用平胃散加消磨积滞的药物。饮酒伤胃所致的腹泻。用葛花解酲汤。痰湿所致的腹泻。会头晕、恶心。胸腹部感到闷乱不舒。有时腹泻很重。有时又不腹泻。用二陈汤加海石、香附、星、香、黄芩、黄连。用姜汁调服。用神曲糊制成丸服用。有人患早晨起床后腹泻。有时还带有血。午后仍能排出成形的大便。能吃能喝。这是酒食积滞导致的腹泻。用二陈汤加炮姜、酒炒川连、红曲。用陈酒曲糊制成丸。用乌梅汤送服。有出血。去掉半夏，加少许麝香。早晚各服一剂。白天没有异常。将近黄昏时腹部胀满。一整夜肠鸣不止，身体不得舒适安宁。第二天早晨发生暴泻。这种病叫作顿泻。这是脾虚而湿气旺盛所致。用胃苓汤，加木香、砂仁。如果属于虚证。用理苓汤，加木香。气泄。肠鸣并不断排气。胸膈部痞塞闷胀。腹部拘急而疼痛。泻下后腹部稍稍安舒。过一会儿又感到腹部拘急。也有腹部拘急、气机阻塞不通的情况。这是由于中脘部停留积滞。气机不能流通运行。水液和食物不能分开输化造成的。用木香调气散。水液停聚并浸渍于胃中。称为溢饮滑泄。口渴时能够饮水。水一咽下去就又泻出。泻泄之后口渴得厉害。用茯苓甘草汤。用五苓散。同时灸大椎穴三至五壮，立即可以止住。这是督脉方面的病。泻泄而口渴，想大量饮水。小便量少而涩滞不畅。这是体内津液已经耗损。用钱氏白术散。肾水不足的人患泄泻。或者因过量服用分利水湿的药物而口渴。用加减八味丸。如果失于治疗。必然会导致小便不利。水肿、腹胀满等证候就会形成。凡是大便泄泻。服用理中汤后。小便不通利。大便反而泄泻。这是不明白气化作用的缘故。本来是肺不能把水液向下传输和化行。却用纯属温热的药物来治疗。因此反而转为泄泻。服用得少，泄泻就不会停止。服用得多，反而能够痊愈。这是因为热邪使水液不能分清。五苓散中加入人参、炙甘草。这方名叫春泽汤。医经说。膀胱。是主管水液汇聚的官府。津液都储藏在这里。气化功能正常，津液才能排出。泻泄而腹部发热。脉象滑而坚实。属于实证。应当给予消食导滞的药物。如果仍无效。就是食积导致发热。加用香连。如果仍然无效。加入大黄，使其轻微泻下。泄泻多年不止。属于寒积。备急丸疗效非常显著。泄泻，恶心，想要呕吐。或者是到了水土不服的地方。或者感受山间瘴气而发生泄泻。用藿香正气散。脾胃虚弱。体内又夹杂风寒。泄泻如水倾注而下。水液和食物不能消化。脐下【原文有空缺，字样有疑】疼痛。腹中雷鸣般作响。这是寒积日久而长期泄泻。肠道滑利，大小便不能控制。用木香散。如果药物和食物一进嘴就立即泻下。称为直肠泻。难以治疗。在原方中加入人参、白术。用伏龙肝汤煎服。忧虑思虑过度。脾气郁结，不能向上升举。下陷到下焦而形成泄泻的。逍遥散去掉当归，加入升麻、木香。或者将越鞠、枳术两方合用服下。如果仍无效。就用补中益气汤，加木香。长期泄泻，肛门不能闭合。或者发生脱肛。这是元气下陷。大肠不能发挥收摄固涩的作用造成的。用补中益气汤，加诃子、肉豆蔻、五味子。以乌梅肉制成丸剂。或者用四君子汤加防风、升麻。老年人消化运化能力不足。因而腹部胀满并发生泄泻。用九味资生丸，加木香。平时喜爱饮酒的人。加泽泻、肉桂。凡是泄泻，大多是由湿邪引起。最好通过分利小便来治疗。如果老年人气虚下陷。又应当用风药来制胜湿邪。例如补中益气汤中加入羌活、防风之类。或者用升阳除湿汤升举脾胃之气。这就是所谓下陷的要提升。湿寒之邪偏盛。用风药使其平息，就是这个道理。大泻之后气脱，神志不清。口眼都闭着。呼吸似乎将要断绝。赶紧灸气海穴。大量服用人参、附子之类的温补药。稍有延误就无法救治。五更时腹泻。这是肾虚，失去了闭藏的职能。医经说：肾主管开合。肾的窍口开在前后二阴。由此可见，肾不只是主管小便。就连大便的开合。也都由肾掌握。如今肾已经衰弱。于是命门之火熄灭，水邪独自占据主导。所以使人水样腹泻不止。这种腹泻多在五更时发生。也就是天将亮的时候。一定会连续泄泻二三次。因为肾在亥时、子时以及五更时最旺。所以这时病情尤其严重。只有用八味丸补益肾阴。才能使肾中的水火相互协调。使开合功能恢复正常。何况命门之火旺盛。就能温养脾土。脾也会因此强健。有人用六味丸加沉香、砂仁。

译再用山药末调成糊。代替蜂蜜制成丸剂。通过使火归于本源而治愈。有人用六味丸加远志、益智。同时调理脾肾而治愈。有的使用六味丸七分。另杂用二神丸三分。服用后治愈。有人用五味子煎汤送服四神丸。有人用二神丸加五味子、山茱萸、肉桂、茴香。用陈米饮调成糊制丸后服用。也有属于酒积、食积的情况。这是因为一天中摄入的食物。到这个时候都进入大肠，因而急迫地奔泻出来。不过，食积所致的腹泻。腹部一定胀满。腹泻后胀满会立即减轻。泻下的都是稀粪。酒积所致的腹泻。泻下的全是稀薄的泡沫。有的还兼有血积。这与肾虚腹泻所排出的纯清水样液体。完全不同。审察明确属于哪一种积滞。就用治疗相应积滞的方法来治疗。石顽说：关于泄泻的各种治法已经讲得相当详细。为什么唯独没有涉及虚损所致的泄泻呢？这是因为肾脏的真阴亏虚。火邪就会偏盛。火邪向上升。必然损伤肺而出现咳嗽、气逆。真阳亏虚，水邪就会偏盛。水气向体内泛溢。必然浸渍脾脏而导致泄泻。既咳嗽又泄泻。上下都患病，先天之气和后天之气也一并受损。所以虚损病的关键。完全取决于这一点。我曾用理中丸加五味子治疗下部泄泻。用异功散加细辛治疗上部咳嗽。往往都能见效。如果服药后出现腹胀、发热。最终就很难挽救。不能因为咳嗽和泄泻都暂时减轻。就轻易认为病可以治好。〔诊〕《内经》说：脉象细弱。皮肤寒冷，元气不足。前后都发生泄泻。饮食也不能进食。这叫作五虚。属于死证。如果浆粥能够进入胃中。泄泻停止。那么虚证患者就能存活。泄泻而脉象反而洪大，难以治疗。大便中带有红色瓣状物。飧泄而脉象细小。手脚冰冷，难以痊愈。飧泄而脉象细小。但手脚温暖，就容易痊愈。《脉经》说：泄泻如水直下而脉象和缓。有时脉象变得细小而结滞，可以存活。脉象浮大而数，多属死证。又有水泻不止、食物不消化。脉象微小而持续者，可以存活。脉象紧急者，属于死证。脉象滑，但按之无力。必然会发生下利。肾脉极其细小，是水泻不止。脾脉细小，是泄泻。仲景说：一天腹泻十多次。脉象反而充实有力，属于死证。腹中鸣响而胀满。四肢冰冷。诊察他的脉象。脉象洪大者，属于死证。腹部胀大。四肢冰冷。形体消瘦。泄泻严重。不到一个时辰就会死亡。下部表现为泄泻。上部表现为吐痰。两者都不停止。这叫作上下俱脱。属于死证。滑伯仁曾治疗过一个年老、面色苍白的人。夏天与人争辩。冒雨劳作，又挨了饿。并且还进行了房事。半夜突然发热怕冷。上吐下泻。神志昏沉，心中烦躁。头部和全身都疼痛。于是自行发汗。汗出就止不住了。脉象都洪大而数急。这是因为呕吐腹泻使内里虚弱。汗出过多又使表气虚弱。加上脉象并没有因出汗而衰弱，也没有因腹泻而减弱。按常规治法，这种病已属于难以救治。姑且使用大剂量的人参、[缺字]。再配伍白术、干姜、甘草、茯苓、陈皮。用水煎煮，随时服用。服到第七剂时，面部出现红色。四肢出现红斑。凡是因呕吐腹泻而出现斑疹的，通常是吉兆。这是说邪气从上、下二处排出。但是，伤寒发斑，是胃中有热所导致的。如今这种发斑，是由于胃气虚弱，使没有根基的火气向外游走。可以补益，不可以攻泄。可以用温法，不可以用寒凉法。如果使用化斑、升麻、黑参之类的药物，那么生死转变就在顷刻之间了。仍然服用前面的方剂十多剂，病就痊愈了。又治过一个人。每天早晨起床后都严重腹泻。有时腹痛，有时不痛。空腹服用温热性质的药物没有效果。让他改在晚上、吃饭前服用，马上就见效。这样温热的药力一夜之间都留在腹中，可以压制阴寒之气。这和嗜酒者患湿邪泄泻，服汤剂没有效果，服丸剂、散剂却立即见效，是同一个道理。石顽治疗总戎陈孟庸。他因泄泻、腹胀而发病。服用黄芩、白芍之类的药物后，腹胀和胀急反而更加严重。他的脉象洪盛而数急，按下去则濡软。气口脉比人迎脉大三倍。这是湿热损伤脾胃之气所致。给他服用厚朴生姜甘草半夏人参汤两剂。腹痛停止，腹胀减轻，但泄泻仍未停止。又给他服用干姜黄芩黄连人参汤两剂。泄泻停止了，但没有食欲。再服用半夏泻心汤两剂，病就安定了。卷七　大小府门 痢疾 《内经》说：贼风、虚邪，人体的阳分首先受到它们侵袭。饮食没有节制，起居没有规律，人体的阴分就会受到损伤。阳分受到邪气侵袭，就会进入六腑。阴分受到损伤，就会进入五脏。邪气进入六腑，就会身体发热，不能按时安卧。向上则表现为喘息呼气。邪气进入五脏，就会腹部胀满、气机闭塞。向下则表现为完谷不化的泄泻。久病就会成为肠澼。这里说的贼风，并不是实邪，之所以称为虚邪，是因为邪气所聚集的地方，其正气必定虚弱。假如阳气充盛，即使有贼邪，也不能造成危害。所谓起居没有规律，不只是劳作、休息安排不当，饮食失去节制，也包括在内。所谓阳分受到邪气侵袭而进入六腑，是说六腑经脉的气在体外受到邪气侵袭后，营卫之气就会阻塞，于是身体发热、不能按时安卧，向上出现喘息呼气，这是邪气与气相并的表现。所谓阴分受到邪气侵袭而进入五脏，是说五脏的神气在体内受到损伤后，水谷不能正常运化，停留在肠胃中，于是腹部胀满而发生完谷不化的泄泻。所谓久病成为肠澼，是说脏腑之气长期郁滞，不能统摄、运化津液，以至于病邪转移到大小肠，形成积滞、崩迫之证。这就是阴气受损所导致的。肠澼出现便血，身体发热就会死亡，身体寒冷则可以生存。肠澼是肠胃患病，本来不应再出现体表发热。如果体表发热，就会内外都陷于困顿，阳气也无所依附，所以说发热就会死亡。寒冷则可以生存，仅此而已。肠澼排出白色泡沫，脉象沉则可以生存，脉象浮则会死亡。肠澼排出白色泡沫，说明里气不能固守，反而出现浮脉，这是中焦失去主宰，怎么能不死呢？肠澼排出脓血，脉象悬绝就会死亡，脉象滑大则可以生存。肠澼这一类病，身体不发热，脉象不悬绝，脉象滑大则可以生存。脉象弦涩则会死亡。可根据脏气衰败的期限来推断。悬绝、弦涩的脉象，都是气血将要耗尽的脉象。所以主死。滑而大的脉，是邪气实、可以攻治的征象。所以主生。脾脉在外鼓动而沉。这是肠〔原文缺字〕。病久也会自行痊愈。肝脉细小而缓。这是肠〔原文缺字〕。容易治疗。脾脉在外鼓动而沉。这是说气口脉盛大。按下去仍然有力。即使病程很久，也可以治疗。肝脉细小而缓。是说人迎脉缓而不大。没有外来邪气乘袭脾脏的征候。所以容易治疗。肾脉细小、搏动而沉。这是肠〔原文缺字〕下血。如果血液发热、身体发热，就会死亡。心肝〔原文缺字〕也会下血。两个脏器同时患病的，还可以治疗。其脉细小、沉而涩。这是肠〔原文缺字〕。身体发热的，就会死亡。出现发热，七天就会死亡。肾脉细小、搏动而沉，并且缺乏阳气的温煦。同时又见血液发热、身体发热。这是阴精真阴向下脱失。所以会死亡。心肝〔原文缺字〕也会下血。就是前面所说的脉在外鼓动而沉，以及细小而缓的脉证。因为脾是心的子脏。心是肝的子脏。所以两个脏器同时患病的，还可以治疗。如果出现脉细小、沉而涩。这是营血在体内枯竭。再加上血液发热、身体发热。不到七天必定死亡。肾脏把热邪传给脾脏。传变后成为虚证。成为肠〔原文缺字〕。会死亡。无法治疗。土气衰弱，不能制约水气。这是先天与后天的脾胃功能都已败坏。阴阳都虚弱。成为肠〔原文缺字〕。会死亡。阴虚，就会血液发热、身体发热。阳虚，就会四肢寒冷、不能进食。腹泻而且脱血。脉象反而实。都说这种情况难以治疗。下部脱血，却出现实脉。脉象与病证相反。完全是邪气在起作用。所以难以治疗。

译仲景说。六腑的气在体外断绝。手脚寒冷。气向上冲，双脚蜷缩。五脏的气在体内断绝。腹泻不能自止。泄泻严重的。手脚厥冷、麻木不仁。腹泻而脉象沉、弦。肛门下坠、里急后重。脉大，表示腹泻还没有停止。脉微弱而数。表示腹泻将要自行停止。即使发热也不会死亡。腹泻，手脚厥冷。脉象摸不到。艾灸后手脚仍不温暖。如果脉象仍未恢复。反而出现轻微气喘，就会死亡。少阴脉弱于趺阳脉，是顺证。腹泻，有轻微发热并口渴。脉弱的，会让病自行痊愈。腹泻，脉象数。有轻微发热。出汗后会自行痊愈。假如脉紧，说明病邪尚未解除。腹泻，脉数而口渴。推测会自行痊愈。假如仍未痊愈。必定会排出清稀的脓血。这是因为体内有热。腹泻，脉象反而弦。发热并全身出汗的，会自行痊愈。腹泻而有气滞的。应当使小便通利。腹泻，寸脉反而浮、数。尺脉部位自然涩。必定会排出清稀的脓血。腹泻而排出未消化的食物。不能用发汗的方法攻治表邪。发汗后必定会出现胀满。腹泻，脉象沉而迟。患者面色略微发红。身体有轻微发热。腹泻而排出未消化的食物。必定会出现昏闷、头晕，出汗后病就会缓解。患者必定会有轻微的厥冷。之所以这样。是因为面部出现假热上浮。这是由于下部虚弱。腹泻后脉象消失。手脚厥冷。脉象有时会恢复。手脚转温的，会生存。脉象不恢复的，会死亡。腹泻，腹部胀满。身体疼痛的。应先温暖里部。然后再攻治表邪。（以上内容出自《金匮要略》。） 腹泻，脉象滑而数。体内有停留未消化的食物。应当立即攻下。腹泻而不想吃东西的，是因为有宿食停留。应当攻下。腹泻而腹部疼痛、胀满，属于寒邪积实。应当攻下。腹泻而腹中出现“肾”〔原文如此〕的，应当攻下。腹泻而脉象迟缓、紧涩，说明疼痛还没有停止的趋势。应当用温法治疗。若得到温暖后，腹部仍胀满，并排出肠中污垢，腹泻而身体疼痛，应立即救治里证。凡属温中的治法，可以服用理中汤、四逆汤、附子汤等温热药。应立即投服〔原文“美”字疑误〕。腹泻而肛门疼痛的，应当用温法治疗。腹泻而脉象大、浮、弦，攻下后应当停止。腹泻而舌苔发黄，舌面干燥却不口渴，胸中有实邪，若攻下仍不止，就会死亡。腹泻已经痊愈，到了原来发病的年月日时又复发，这是邪气尚未排尽。再次攻下就会痊愈。风寒邪气很重时，不能使用攻下法。攻下以后，心下部坚硬疼痛，脉象迟缓，这是寒证。只应当用温法治疗。脉象沉而紧，攻下后也会如此。脉象大、浮、弦，攻下后应当痊愈。腹泻而脉象浮大，这是虚证。是由于强行使用温法所造成的。假如脉象浮而革，因此出现肠鸣，应当用温法治疗。（以上参照《千金方》补充。） 腹泻时三部脉都平和，但按压心下部觉得坚硬，应立即攻下。适宜用大承气汤。腹泻而脉象迟缓、滑利，这是实证。痢疾仍没有停止，应立即攻下，适宜用大承气汤。腹泻而脉象反而滑利，应当有所排除，攻下后才能痊愈。适宜用大承气汤。腹泻而出现谵语的，是因为有燥结的粪便。以小承气汤为主方治疗。腹泻而排出脓血的，以桃花汤为主方治疗。热痢而里急后重的，以白头翁汤为主方治疗。痢疾之后反而更加烦躁，按压心下部柔软的，属于虚烦。以栀子豉汤为主方治疗。腹泻而排出未消化的食物，里有寒邪而外表发热，并且出汗、手足厥冷的，以通脉四逆汤为主方治疗。腹泻而出现“肺痛”〔原文如此〕，以紫参汤为主方治疗。气痢，以诃梨勒散为主方治疗。《保命集》说：脓血夹杂而脉象浮大的，千万不可用大黄攻下。攻下必死。这是说正气会因泄泻而耗竭，阳气也就没有依附之处。凡是阴阳不调和，都只应当分别疏利阴阳。经典说：突然发生的泄泻不一定属于阳证，长期泄泻也不一定属于阴证。大便中夹带未消化的食物排出，有寒证，也有热证。属于热证的，脉搏快，身体多动，声音响亮，泄泻来势急骤而排泄急迫，这是阳证。属于寒证的，脉象沉而细，身体不活动，两眼看东西不清楚，饮食不能下咽，鼻尖呼吸微弱的，可用姜附汤。如果身体沉重，四肢不能抬举，就是术附汤的适应证。李东垣说：饮食一旦损伤脾胃，起居又没有规律，就会损伤胃气，使本应向上升发的清阳之气，反而向下运行，形成飧泄。时间久了，病邪便由太阴传至少阴，形成肠〔原文缺字〕。寒冷的食物损伤中焦，就会出现胀满，进而转变为飧泄。适宜用温热之法使其消散、运化。湿热之物损伤中焦而排出脓血的，适宜用苦寒药疏通、泄利。风邪下陷的，应当用升提法使其上升。湿气在体内过盛的，应当用利水分消的方法治疗。腹中拘急的，应当用攻下法治疗。有里急后重的，应当调理气机。腹痛的，应当用调和的方法治疗。大便如水样倾泻，并伴有肠鸣。脉象细弱而微的，应当温暖脾胃并收涩止泻。脓血稠厚而黏滞，频频想要排便，却不能顺利排出，脉象洪大而有力的，应当用攻下法，并采用寒凉的方法治疗。这就是治疗痢疾的大原则。张介宾说：“肠□”这一病证。就是今天所说的痢疾。它所排出的粪便，有的呈红色，有的呈白色，有的是脓，有的是血。有的会疼痛，有的并不疼痛，有的伴有里急后重，有的伴有呕吐、恶心和腹胀，有的因噤口而不能进食，有的寒热交替出现。虽然症状变化多种多样，但总的说来，不外乎表证、里证、寒证和热证。其中对于虚证和实证的辨别，尤其关键。凡是邪气从表而入所致的，必定会有表证，只需兼顾表证，采用发散的方法治疗，表邪解除后，痢疾自然会痊愈。如果没有表证，就一定是由于饮食所致，都属于内伤。只是由内伤引起的情况非常多，而由表邪引起的，只是偶尔有之。因此，内因和外因是不能不加以辨别的。从寒热方面来说，古人认为，痢疾中带红色的是热证，带白色的是寒证。到了刘河间，他对此提出异议，说：如果红白相杂，难道是寒热同时在肠胃中极盛，所以共同形成痢疾吗？到了朱丹溪，则沿袭这一说法，认为：红痢是从小肠而来，白痢是从大肠而来，但都以湿热为根本原因。自从这两位医家的说法出现以后，后世医家就没有人敢违背它。依我的看法，却并不是这样。痢疾多发生在夏秋季节，这是湿气蒸腾、热邪郁积，根源在于自然气候。人们因为天气炎热而寻求凉爽，又过量食用生冷食物，这是由人的因素造成的。体气强壮而受自然气候影响发病的，大多以郁热为主。体气虚弱而受饮食因素损伤的，则以阴寒为主。必须知道，属于寒证的必定有虚，属于热证的必定有实。再从虚实方面仔细分析，寒热性质就会更加明确。比如头痛、身体发热，筋骨酸痛的，属于实证。腹胀、厌恶进食，疼痛剧烈且拒绝按压的，属于实证。心中烦躁、口渴而大量饮水，喜欢冷凉而怕热的，属于热证。脉象强劲而充实的，属于实证。脉象数而滑的，属于热证。除此之外，几乎都属于虚寒证。至于症状相似的情况，尤其应当仔细审察。例如把口渴看作实热证，似乎是对的，却不知道凡是泄泻、痢疾，都必然会损失津液。津液从下部丧失，上部的津液就会枯竭，怎么会不口渴呢？还应当根据喜欢热饮还是冷饮来辨别虚实。例如把腹痛看作实热证，似乎是对的，却不知道痢疾发生在体内，肠胃必然受到损伤，脓血又稠厚黏滞，怎么会不疼痛呢？还应当根据疼痛发作的缓急，以及按压时是否能够忍受，脏腑阴阳的情况，腹部是否胀满，脉象是否有力，来辨别虚实。例如把小便黄赤、短少看作实热证，似乎是对的，

译却不知道水分随着痢疾排出，小便必然不会多，小便因阴液亏损而减少，尿液的颜色也会因此改变。还应当根据排便时是否有热感，津液是否枯竭，尿色是否有光泽，来辨别虚实。例如把里急后重看作实热证，似乎是对的，却不知道气下陷，就会使肠胃不能固摄，阴液亏损，就会使肛门不能闭合。还应当根据病程的新久，体质的强弱，脉象的盛衰，来辨别虚实。至于治疗方法，必须查明是哪一种邪气造成损伤，又是哪个脏腑受到病邪侵袭。例如由湿热引起的，祛除湿热。病因在于积滞的。就祛除积滞。病因在于气的。就调理气机。病因在于血的。就调和血液。新近感受邪气而病情属实的。可以用通利的方法治疗通利病证。病久而体虚的。可以用补塞的方法治疗塞滞病证。这些都是通常的治法。唯独奇怪世上的痢疾病人。十个人中有九个属于虚证。可是医家治疗痢疾。几乎没有一个使用补法。气本来已经下陷。却又进一步运行气机。这样不是会使里急后重更加严重吗？脾胃之气本来虚寒。却又反复攻伐积滞。元气不是会更加枯竭吗？湿热损伤血分的。自然应当调理血分。如果过度使用攻下荡涤的方法。血分不是会进一步受到损伤吗？津液耗损而口渴的。自然应当先止泻。如果只给予渗湿利水之药。津液不是会进一步耗损吗？世上有些庸医，专门拘守只止痛而不补益的方法。还说：一定要等到疼痛停止。才可以补益。却不知道因虚而疼痛的人。越是攻伐，就会越虚、越痛。脉象微弱的，可以补益。形体和面色虚弱的，可以补益。平素饮食起居谨慎的，可以补益。胸膈宽松舒适的，可以补益。病后发生痢疾的，可以补益。因攻伐而病情加重的，可以补益。对于里急后重而适合补益的。属于下陷的，就用升提并加以补益。属于热的，就用寒凉法并加以补益。对于腹痛而适合补益的。属于滑泄的，就用收涩法并加以补益。属于虚寒的，就用温法并加以补益。然而还有尤其重要的一点。就在脾、肾这两个脏腑。如果先腹泻，后来又发生痢疾。这是脾传给肾，属于贼邪。难以治疗。如果先发生痢疾，后来又腹泻。这是肾传给脾，属于微邪。容易治疗。由此可知，肾是胃的关口。肾开窍于前后二阴。没有久患痢疾而肾不受损的人。所以治疗痢疾却不知道补肾。就不是正确的治法。凡是四君子汤、补中益气汤。都是补益脾虚的。如果病属于火邪乘犯脾土、反过来欺侮母脏。假如不用桂、附大力补益命门。来恢复肾中的阳气。来挽救脾的母脏。那么饮食怎么能够进纳？胃肠门户怎么能够固摄？真元又凭什么能够恢复呢？如果因为害怕温热药而不敢使用。仅仅用参、术来补益脾土。多数会导致病人不能起死回生。实在太令人痛惜了。喻嘉言说：《内经》说：下痢而发热的，会死。这是在论述一般情况。仲景说：下痢而手足不厥冷。反而发热的，不会死。这是在论述急性情况。大概急性病有阳气就能生存。没有阳气就会死亡。所以虚寒性下痢时。手足并不厥冷。反而发热的。或者是这个人脏腑中的真阳尚未耗尽。或者是在服用温补药后。真阳随之恢复。这些都是好的征兆。对此只需收复阳气。并协调阴气。如果担心它发热。反而按照通常的方法。使用清热解毒之药。很少有不因此致人死亡的。《金匮》重申下痢时禁用发汗法。说下痢而排出未消化的食物。不可使用攻表法。发汗后必然会胀满。这是因为下痢已经损伤了一次津液。发汗又会再次损伤津液。津液耗尽，胃气就会空虚。而从下部排出的浊气。便会顺着势头向上进入胃中。于是形成胀满。要想再使其下痢。甚至也不可能了。这难道不是极大的戒慎之处吗？伤寒病出现厥逆、下痢和发热。与单纯下痢发热。完全不同。伤寒病厥逆而且下痢。是虚寒到了极点。所以反而能够进食的就会死。反而发热的不会死。如果是痢疾证，能够进食的不会死。发热的却多半会死。周慎斋说：凡是生病的部位，都属于阴，或属于火，都是因为阳气不能到达那里。如果是阳气能够到达的地方，绝没有发生疾病的道理。痢疾不在夏天发作，却在秋天发作，这是因为夏季阳气全都发散到体表，太阴经主管体内，湿土之气当令，体内纯阴而无阳，有时又过量食用生冷食物，积聚在体内不能消化，积久了便化生为热，这就是痢疾发生的原因。夏天不发作，是因为没有阳气，阴气便不能运行。秋天发作，是因为阳气进入体内，向内攻动而导致发病。治疗方法是：应当使用苦寒药，燥湿并清除热邪，辅以辛热药来助阳，疏开郁结，使气机通畅。所以说：使血液运行，便中的红色自然会消失；调畅气机，肛门下坠、排便不爽的感觉自然会消除。不过，还要辨别虚证和实证，分清病位的浅和深，不能一概而论地治疗。心，是血液的主宰；肺，是气的主宰。气机凝滞不畅，就会损伤气；气机郁结化热，就会损伤血。气一旦发生病变，心和肺也就会发生病变。小肠，是心相合的腑；大肠，是肺相合的腑。这两条经脉都负责水谷的摄入和排出，是转运输送糟粕的器官。胃又总管着大肠和小肠。肺的病邪传移到大肠，气就会凝滞涩结而形成白痢。心的病邪传移到小肠，血就会凝滞涩结而形成赤痢。大肠、小肠同时患病，就会红白相间地排出痢液。胃土把湿热传给大肠、小肠，痢液的颜色就会夹杂黄色。如果胃中先受到寒凉食物的损伤，以致胃寒，不能把精气布散并向上输送给脾，脾也就不能把精气输布后向上归于肺，津液便停留壅滞在胃中，于是形成胃中的积聚。其症状是呕吐、恶心。痢液的形状和颜色像桃胶，但没有臭味。右关脉沉、细而紧。适宜使用浓朴、木香、干姜、肉桂、吴茱萸等药。体虚的人可以使用附子理中汤。这与大肠、小肠的积聚不能相提并论。至于痢液颜色发黑，可分为两种。像烧焦一样的黑色，这是热邪发展到极点，反而兼有克制自身之气的变化。用黄芩芍药汤，再服香连丸。像漆一样黑而有光泽，

译这是瘀血凝结日久所造成的。用桃核承气汤。朱丹溪说，仲景所说可以攻下的病证，全都用承气汤攻下。大黄性寒，药性善于走窜，辅以性温的浓朴，浓朴善于运行停滞的气，再用甘草的甘味使药性缓和，以汤液服下，荡涤肠胃，使其滋润而通利轻快。积滞排出后，痢疾就会停止。《局方》的惯例是以热药为主，以收涩药为辅。用于下痢清稀而色白者，尚且可以；至于腹中拘急、肛门下坠，都属于火邪。如果再加用温热药，岂不是会把人治死吗？大体说来，热痢，仲景虽然有使用大承气汤的情况，但都是指伤寒的热邪传入体内而导致发病，并不是指湿热积滞所致的痢疾。因为大黄专门攻逐湿热，是必不可少的。芒硝专门攻治燥结，湿热积滞所致的痢疾总有腹中拘急、肛门下坠，其积滞已经向下趋入，所以没有再使用芒硝的道理。如果是寒积，又必须用姜、桂、吴茱萸来温散它，因为寒积大多属于虚证。至于以通治通，原本有两种方法。一种是酒蒸大黄，一种是蜡丸巴豆。其中的区别分析得非常清楚。何况湿热积滞所致的痢疾，多由寒邪积滞、郁结化热而形成。民间通常用姜茶煎服：赤痢，加倍芽茶；白痢，加倍生姜；往往能够见效。怎么可以偏执地认为全是热证呢？积滞有新积和旧积之分。旧积是指，气、血、食物和痰都是由此化生的。新形成的积滞。旧的积滞已经消除。但没过多久又重新形成了。但是，旧积滞适宜用攻下法。新积滞禁用攻下法。这是什么缘故呢？这是因为肠胃消化腐熟水谷。并转运糟粕的功能。都是营卫之气在六腑中布散精微、清除陈浊所发挥的作用。现在肠胃中有邪气。那么营卫运行的规律。就会因此受到阻滞。不能发挥运化作用。所以卫气郁滞而不能舒畅。营血涩滞而不能运行。于是饮食所化的痰结聚在胃中。糟粕停留在肠中。与气郁、血涩形成的积滞。相互夹杂，便形成了滞下。必须用攻下法使壅塞得以通畅。攻下之后。升降仍然不能运行。清气和浊气仍然不能分开。那么卫气又会郁滞。营血又会涩滞。又形成新的积滞。怎么可以再用攻下法呢？只需调理卫气。调和营血。来调节阴阳，使其协调。这样升降就会合乎规律。积滞也不会停留，而会自行消散。然而，旧积滞也有不能用攻下法的情况。有的原本是由于脾胃虚弱。不能运转输送食物积滞。必须调理并补益脾胃。同时配合使用行气药。使虚弱恢复，痢疾自然就会停止。世俗治疗痢疾。只拘守清热、破气、攻积、凉血、利水等治法。即使早晚更换医生。在药物的取舍、增减方面有所变化。也不过如此而已。病人已经接近危境。医生还说血色仍然没有变化。腹痛也没有减轻。谁敢使用温补法呢？直到死亡也不知悔改。真是令人痛惜啊！痢疾刚开始时。就出现脓血便的。应当调理气机、调和血分。气分药是绝对不可缺少的。如果只是出现白色脓液。应当调理气机、消除积滞。不能使用血分药。否则会引邪气进入血分。必然会转变为脓血痢。白痢刚开始时。腹中拘急，肛门下坠。频频想要到厕所排便。到了厕所却排出得不多。刚起身腹中又再次拘急。这些都是湿热凝结、阻滞所导致的。用胃苓汤加木香、砂仁。血痢刚开始时。腹痛剧烈而有迫切下坠感。或者脉象数而有力。身体有轻微发热的。先给予小建中汤调和。其中有肉桂。疏泄肝气、调和营血的作用最快。脓血黏稠。病势很重而无法遏止的。用黄芩、芍药、延胡索、木香、砂仁。如果腹痛。可少量加入肉桂来调和。血液积聚而稠厚浓重。可以使用黄连。如果只略微见到少量血。或者血液稀薄淡浅。不能马上使用苦寒药。以免损伤、侵犯胃气。造成的危害不小。凡是血色紫暗。多次服用寒凉药。但排出的反而越来越多。应按冷痢治疗。所以血色像猪肝一样。像紫草一样。像苋菜汁一样的。不用炮姜就不能治疗。用理中汤去掉人参。加入肉桂、木香、肉果、乌梅。纯粹下血而且颜色鲜红、质地浓稠的。这是心脾潜伏的热邪。用大黄黄连泻心汤。如果有食物积滞。用枳术丸加厚朴、黄连、木香、延胡索。赤痢刚开始时。应当加入延胡索。它最能消散血液积滞。八岁以内的儿童。按食物积滞来治疗。风邪进入肠胃。纯粹排出清稀的血液。或者因湿毒而下血。用胃风汤加枳壳、荆、防。风邪进入肠胃。排出的痢液呈青绿色及其他杂色。用神术汤。下痢时腹痛异常剧烈。脉象沉而紧。没有发热等热证的。先用生姜、肉桂一类的药物温治。之后再调治积滞。腹中拘急，到了厕所却反而不能立即排出。这是气机阻滞。应以疏通为主要治法。病情较重的，用小承气汤。病情较轻的，用黄芩芍药汤。里急，且频繁排便，以致弄脏衣服的，是气脱的表现。用补中益气汤，去掉当归，加木香。湿热下痢而有里急后重的，用升阳除湿汤。虚弱滑泄而有里急后重的，排便后症状仍不减轻，这是因为虽然排出了粪便，却使身体更加虚弱。宜用养脏汤。白痢初起，只是腹痛和里急后重，不能进食，而小便清利，同时又腹泻的，属于虚寒。用二陈汤加炮姜、焦术、厚朴、木香、砂仁。这些药能够涤除痰积，应当加用。里急后重本来是邪气压迫大肠，使其下坠所致。因此使用大黄、槟榔之类的药。这种情况属于实证。如果久泻之后里急后重仍不消除，这是脾气下陷造成的。应当用升麻、柴胡来升提脾气。槟榔、枳壳都应当禁用。如果肺气郁结在大肠，出现腹痛和下坠感，在理气药中，必须加桔梗来疏通肺气。也有积滞已经消除，却因过食肥甘厚味和生冷食物而再次加重的，应以健脾兼顾消食导滞为主。痢疾排出物像胶冻，或像鼻涕，或像鱼脑，这是冷痢。先用木香、焦术、豆蔻、砂仁、厚朴，再用理中汤加木香。如果没有效，再加诃子、粟壳。下痢时脉象迟而紧，腹痛还没有停止的趋势，应当用温法兼以消积。用枳实理中汤。下痢清稀而颜色发白，手足厥冷，腹痛不止的，用附子理中汤。积滞日久所致的冷痢，小腹酸痛，结滞不畅，以及下痢日久，连续多年仍不停止的，用千金温脾汤。属于冷痢时，去掉甘草，加桂心，香附、人参的用量加倍。属于热痢时，去掉桂心，加大黄一钱。姜、附子、人参各减一钱。久痢不愈，虽然排泄物逐渐减少，但津液和血液已经枯竭，肛门涩滞不畅的，用千金羊脂煎润滑肠道，以帮助排出。羊脂，《本经》专门说它主治下痢脱肛，以及腹中绞痛，但世人很少知道使用它，实在可惜。突然发作的下痢，拖延多日仍不停止，用千金附子汤。久痢而虚寒滑脱，脉象细，皮肤发冷，气短，害怕进食，不能说话，或有时发虚热的，用附子理中汤加肉桂、肉豆蔻、诃子。下痢而脐下绞痛，用桃花丸。下痢日久，出现脱肛，虚寒而排出白色黏滞物，用大桃花汤。热痢持续二三年仍不停止的，用厚朴汤。久痢，吃下的食物都不能消化，四肢沉重，肌肉消瘦殆尽，用椒艾丸。下痢而发热，自汗，脉象弦的，是潜伏的邪气发作，治疗应当从表证入手，使邪气从表散解。用仓廪汤。有一家中长幼相互传染的，称为时疫痢。也应当用仓廪汤。有一种属于阴虚的痢疾，切忌使用攻积药。凡是见到痢疾排出五色相杂的物质，

译脓血稠厚黏腻，滑泄不止，发热，烦躁口渴，脐下拘急疼痛，到了夜间病情转重并且厌恶饮食，或者排出鲜血的，就属于阴虚。应当立即以清解热邪、保存阴液为主要治法。可选用驻车丸、阿胶丸、归连丸、阿胶梅连丸、千金黄连汤、黄连阿胶汤、白头翁加甘草阿胶汤等方。下痢到了夜间发热，烦躁口渴，想大量饮水，这是津液受损，体内水液已经亏竭，就像燎原大火会自行焚烧一样，不得不借助外来的水液来救急。绝对不能使用芳香燥烈的药物。用钱氏白术散加乌梅。下痢而出现失气的，应当使小便通利。阴气先行通畅。阳气自然就能转化了。用五苓散加木香。痢疾仍然不止。取诃子、浓朴、橘皮各等分。制成丸剂服用。下痢时肛门疼痛。应当用温法治疗。用黄建中，加木香、当归。痢疾后大便秘结、涩滞。腹中窘急，排便后仍有下坠不尽感。多次到厕所，却不能排便。有时只能排出少量白色黏液。这是气虚下陷所致。千万不要再用通利攻下的方法。只需升举阳气。阴气自然就会下降。用补中益气汤加防风。下痢后腹中窘急、排便后下坠不尽感仍未消除。这是风邪损伤卫气。因而卫气不能运行。不用三奇散就不能痊愈。蛊毒侵入所致的毒痢。大便中的血像鸡肝一样。并且心中烦躁、腹部疼痛。用茜根丸。身体虚弱的人。用理中汤加黄连、乌梅。如果没有效验。就用乌梅丸。下痢后全身浮肿。用五苓散。用生术、肉桂。再加升麻、柴胡。痢疾后身体虚弱而浮肿。用六君子，加木香、肉桂。痢疾初起，脓血黏稠。病势很重，适宜攻下的。只用大黄一味。用酒蒸制后做成丸剂。若赤色分泌物较多。用温酒送服一百丸。若白色分泌物较多。用淡姜汤送服七十丸。以此挫败病势。然后再调理，就容易痊愈。寒热失调。下痢，排出红白相杂之物。同时又有吃生冷食物造成的食积。用连理汤加枳实、砂仁。下痢并伴有干呕。这是胃气虚弱，寒热错杂。用《外台》黄芩汤。起初排白色痢。后来变成脓血。用戊己丸。起初排白色痢。后来变成鲜血。用四物汤，去掉地黄。加炮姜、炙甘草、木香。起初排出脓血。后来变成红、白、青、黑等颜色。并且腹痛比平时加重。用驻车丸。起初排出脓血。后来变成白色泡沫和白色脓液。用补中益气，加炮姜、赤石脂。每天腹泻一百多次。精神疲惫不振。反而不疼痛。这是邪气强盛。正气微弱。所以不能鼓动激发病邪外出。难以治疗。有的人患痢疾，昼夜腹泻不过几次。却反而发热。心下痞塞闷胀。不能进食，并且呕吐。有的人昼夜腹泻不停，达到一百多次。反而脉象安静、身体发凉，还能进食。这是为什么呢？回答说：痢疾的邪气停留在下焦。它从横膈部位连贯传入大肠。按理没有反而发热的道理。这是因为中焦没有病。即使腹泻没有节制。也不妨碍饮食。只有邪气发生在中焦。从横膈部位连贯进入胃。由于胃受到疾病影响。自然就不想吃东西了。凡是风寒邪气侵入营卫之间。就会成为疟疾。饮食损伤发生在肠胃内部。就会成为下痢。但世上有先患疟疾后患痢疾的。也有先患痢疾后患疟疾的。这是由于体表的卫气不够固护。邪气侵入体内而造成的。如果疟疾的邪气已经发散排泄干净。就一定不会再患痢疾。这些情况都是元气下陷。脾气不能向上升举造成的。因此风、寒、暑、湿等邪气。就能够乘虚侵入而形成下痢。还有痢疾之后出现类似疟疾却又不是疟疾的情况。这是阴阳两方面都虚弱。阳虚就会怕冷。阴虚就会发热。所以寒热交替发作，看起来像疟疾。还有疟疾和痢疾同时发作的。以及疟疾停止后痢疾反而加重的。这些都是脾胃之气虚弱下陷造成的。都应先服黄建中。加木香、浓朴之类的药。随后服补中益气，加姜、桂。如果服药后痢疾减轻而疟疾发作。这是阳气得到补益后，开始与阴气相争。再用补中益气汤，少量加入桂枝、附子。这样扶助阳气、驱除阴寒，病就会痊愈。凡是久痢、年老之人，以及产后、病后，各种疮疽之后和泻后转为痢疾的，千万不可使用攻伐类药剂。应当立即醒脾、培土。可用补中益气汤加炮姜、木香。如果带血，加入乌梅、芍药。腹泻、痢疾持续六七天，月经已经结束，本应有结粪。如果到了第十三天月经再次来潮，而结粪仍然排不出来，这是胃气已经衰竭的表现。千万不可再使用攻下克伐的药剂。只能培补正气，这样或许还能恢复生机。痢疾以下利为表现，根本在于胃气。胃失去了生化和滋养的功能，所以厌恶食物，不想进食。只要重新想吃东西，不论想吃什么，给他吃后就能痊愈，这是因为胃气已经胜过病邪。凡是痢疾排出物像鱼脑，或者像猪肝，都属于病情危重、半死半生。排出物像尘土和腐败物的颜色，肛门张开得像竹筒一样不能收缩，或者排出物像屋漏下来的水，或者只排出鲜血，以及排出物像赤豆汁，嘴唇像朱砂一样红的，都无法医治。石顽说：关于肠[缺字]这一病证，《内经》原本就记载了排血，排出白色泡沫，以及排出脓血等不同情况。详细推究脉象和证候，大体上，白色泡沫属于寒证，脉象应当沉。脓血属于热证，脉象应当滑而大。

译如果见到白色泡沫而脉象反而浮，见到脓血而脉象反而弦涩，甚至悬绝，就是脉象与病情不相应，所以都主死亡。其中最关键的是，身体发热就会死亡，身体发冷反而能够生存，这是判断生死的重大关节点。因为病在肠胃，本来不应当再出现表热。一旦出现表热，内外就都陷入困乏，还凭什么力量来接受攻治和救治呢？再详细考察脏腑所见的各种痢疾，都以脉沉而小为可以治疗，血液温暖、身体发热则主死亡。《内经》的大意就是这样。再推究仲景论述痢疾的观点，认为身体发热、手脚温暖，是阳气正在恢复，病可以治好。手脚厥冷、阳气不能恢复，是阳气断绝，主死。这大概是指伤寒中的阴证而言，不能把它与夏秋季的肠[缺字]并列讨论。然而，腹泻痢疾难道没有身体发热却能存活的吗？凡是兼有外邪的痢疾，以及流行性疫痢，都有身体发热的表现。只应当先解除表邪，自然就会身体转凉、痢疾停止。应当知道《内经》所说的血液温暖、身体发热，是阴虚的根本证候，这里则是兼有外来的病邪。再看前代医家论述痢疾，都把白色泡沫归入虚寒，把脓血归入湿热。到了刘完素，才提出有赤白相兼的情况，难道是寒热之邪同时在肠胃中达到极盛，所以同样形成痢疾吗？朱丹溪赞同并发展了这一说法，于是认为赤痢来自小肠，白痢来自大肠，两者都是湿热造成的。这一说法一出现，后世便都认为痢疾属于热证，任意使用苦寒药物攻伐，这种错误所造成的祸害直到今天仍未停止。即使是最精通脾胃学说的李东垣，也还说湿热之邪，损伤中焦后就会排出脓血，应当用苦寒药物使其疏通下行。脓血黏稠，频频到厕所却不能顺利排便，脉象洪大有力的，就应当攻下。这同样是把脓血认定为热证。哪里知道血色鲜红而发紫、质地浓厚的，确实可以说属于热证；如果血色瘀暗而稀淡，或者像玛瑙的颜色，则是阳虚不能制约阴液，导致阴液下泄。若不温暖并调理气机，血色就不会清纯。调理气机，就像用炉火冶炼、分离金属一样，是最为迅捷的方法。假如不明白这个道理，一概采用疏通下利的方法，使五脏六腑的津液都随着寒邪下降而排出，又怎能指望它有停止安定的一天呢？曾见有的人屡次服用黄连，虚弱的阳气被逼迫到体表，反而出现发热、发斑；也有虚弱的阳气在体内扰动，突然出现“除中”，反而突然能够进食；还有人频繁使用大黄，导致肠道大开，泻下不止。甚至会出现呃逆、呕吐蛔虫的情况。即使把大黄咽下去。反而会胀满闭塞，不能通畅。阴气向上逆行。并转变为胸腹胀满、鼓胀和水肿。像这一类情况。一时还来不及逐一列举。天气的炎热。是四时正常的时令之气。因为炎热就任意损伤身体，贪食冰水和瓜果。这就是违逆了正常的正气。脏腑受到寒凉食物的损伤，因而发生疾病。对于这种违逆正气而导致的病。又用违逆病情的药物去治疗。这样变出各种复杂证候，又有什么可奇怪的呢？虽然这一年的炎热。比其他年份异常加倍。所以患痢疾的人。比其他年份也加倍增多。但其中病情的轻重总有不同。所见到的积滞。全都兼有五种颜色。实在是由于五脏的气化功能同时受到损伤。所以五种颜色一并出现。考察五色痢。古人都认为这是肾病。因为肾是收藏精气的处所。它所处的位置。最在下方，也最深处。深处既然已经患病。那么位置较浅、在上面的部位。哪有不患病的道理呢？收藏精气的处所既已受损。又怎么能够承担冬季闭藏的时令作用呢？这就是仲景所说的五种津液向下流注。脐部悸动，腹中疼痛。生命将难以保全的情况。既然精室已经受到损伤。出现五种津液不能固守的病患。却不知道应当温补命门之火、消退阴寒。充实脾气，以堤防水湿。同时调理、疏通气机。使已经失去气化功能所形成的积滞随之向下排出。使尚未失去气化功能的津液得到统摄而安定。即使到了口不能张开、不能进食的情况。也不超出这个治法的范围。至于痢疾这一类病〔原文“肠”后疑有缺字〕。都是由于传导、运化失去职能。津液受到损伤。从而导致排泄急迫而没有节制。难道可以任意使用攻伐药物。把它当作不可更改的固定治法吗？历来看各时代医家治疗痢疾。无论医术高低、贤愚如何。都必定使用橘皮、枳壳、厚朴、槟榔之类的药物。稍微出现红色泡沫。就使用黄芩、黄连、芍药。水道不通利。就立即给予木通、车前子。口不能张开，不能进食。总不离开黄连、石莲。何况世人所说的石连。都是粤中草实冒充的伪品。药性极苦而且大寒。这与《本草》所说的莲子落入淤泥中。经过一年才取出者完全不同。凡是遇到五色痢而且不能进食的情况。以及瘀暗、清稀血液等各种痢疾。我常用甘草、干姜。专门调理脾胃。肉桂、茯苓。专门攻除肾中的邪气。其疗效就像鼓槌击鼓一样迅速显著。刚开始发病，腹痛并有里急后重的。就兼用木香、槟榔、厚朴来疏泄。饮食难以进食的。就兼用枳实、焦白术来运化。阴气向上逆行。干呕而不能进食的。就兼用丁香、吴茱萸来温散。呕吐涎水的。就兼用橘皮、半夏、生姜来疏豁痰饮。脓血稠厚黏滞的。就兼用茜草根、乌梅来调治。水道不通的。就兼用升麻、柴胡来升提。身体发热不退的。就兼用桂枝、芍药、生姜、大枣来调和。阴虚，到了夜间发热、疼痛加重的。就兼用熟地黄、黄芪、阿胶、当归、芍药来补益〔“黄”疑为“黄芪”〕。如果几天仍不好，腹痛和里急后重反而加重。就必须配用人参、白术、升麻、柴胡，一边补益一边升提。痢疾日久，口不能张开而不能进食。这是胃气已经告竭。是最危险的征候。与痢疾初起时的口噤相比。那时尚有浊气可以攻破。积聚的泡沫可以驱除。两者完全不同。如果没有大剂量的人参、白术。再辅以茯苓、甘草、藿香、木香、煨葛根之类。大力补益胃气。同时运行津液。就不能使它开通。只要胃气一旦转旺。饮食稍微能够进食。就适宜改用独参汤，略加橘皮或制香附。慢慢调理补益。同时疏通滞塞的气机。这是最为合宜的方剂。像茯苓具有淡渗作用。木香会耗伤气。葛根会运行津液。都应当排除不用。即使像痢疾日久、里急后重而使用三奇散。取黄芪、防风来使升降开合恢复正常〔“黄”疑为“黄芪”〕。用枳壳来破除气机壅滞。还把这当作高明而不同凡俗的见解。然后里急后重稍微减轻。便应当改用补中益气〔“盒饭”疑为“合当”或其他词，原文有OCR疑误〕。转变病机的关键妙用。全在于这一点。如果使用浓朴、枳、橘、砂仁等耗伤正气的药物。这些药都如同刀枪一样有害。凡是脉象见弦细而小弱的。或者六部脉都沉而细小的。都应当按照这个原则处理。偶尔有脉象滑大、数而有力的。才可以使用芩、连、芍药、泽泻之类的药物。如果兼有热邪，出现里急后重、烦躁口渴的。应当使用白头翁、秦皮、黄连、白芍之类的药物。如果误用了大黄。就会转变为肿胀。如果这个人的元气还没有衰败。大剂量使用人参、桂、附来驱散体内的浊阴之气。还可以挽救一两分。如果泄泻如水而不止。服用大剂量的人参、白术。仍然没有效验。使用养脏汤。也没有效验。只有用附子理中汤调服赤石脂末。偶尔还有能够救活的。随即出现呃逆、呕吐蛔虫。此外还有四逆汤、参附汤、吴茱萸汤、干姜黄芩黄连人参汤、乌梅丸等治法。然而，如果平时没有建立真正的信任。即使还有一线生机。也不要答应为他治疗。如果病情发展到发斑、发躁。久患痢疾而不能进食。突然出现除中证。从来没有可以救治的方法。我曾见过痢疾日久、虚弱脱陷的病人。六部脉都弦细。四肢厥冷，并出冷汗。烦躁口渴，坐卧不安。呃逆不止，不能安宁。竭力使用理中汤、四逆汤、白通汤、通脉汤之类的方剂。即使每天服用人参二三两。服药后并非不能暂时安定下来。脉象似乎稍有接续。

译手足逐渐转温。稀粥之类也稍能进食。排出的粪便也变得稀少。三四天以后必然会突然恶化。这是根本元气已经断绝。如同油灯将尽时反而重新明亮的征兆。千万不要因为病人暂时安定。就轻易答应为他治疗。只会白白被有见识的人鄙视嘲笑罢了。至于妇女临产时发生痢疾。这是最危险的情况。郑氏记载有孕期发生痢疾。产后仍然不止。七天之内必死的病例。我曾用甘草干姜汤加浓朴、茯苓、木香。治疗妊娠期间的白痢。用《千金》三物胶艾汤。治疗妊娠期间的血痢。用连理汤加胶、艾。治疗赤痢、白痢相兼的泄泻。驻车丸、千金黄连汤、白头翁加甘草阿胶汤。对于孕期、产后出现的各种五色痢疾。都可以选择使用。如果孕期发生痢疾。产后仍然不止。病势已经无法挽回的。可以使用伏龙肝汤或伏龙肝丸。根据证候随症加减。没有不立即收到疗效的。世上的医生治疗痢疾。只拘守‘通因通用’的治法。以及疼痛不能用补法治疗的成规。却不知道气机失常会导致肠中剧烈疼痛。如果不以温法调理气机，疼痛就不会停止。如果是因为气机下陷，导致浊气向下坠落。如果不升提气机，里急后重就不会消除。如果是因为气受损伤，导致津液大量脱失。如果不调理、补益气机，痢疾就不会停止。如果因阴虚而到了夜间出现微热、腹痛。如果不大力补益阴液，痢疾和疼痛就不会停止。世人见我使用人参、白术、姜、桂等温补气血的药物。就认为十分惊骇。更有时使用黄〔原文缺字〕、地黄等滋阴而容易滞腻的药物。他们就更加觉得奇怪了。还有人使用石脂、干姜等温涩固脱的药物。认为这是强行劫夺病邪的峻烈药剂。并大加诽谤。却不知道《内经》中本来就有‘涩因涩用’的治法。因为里急后重。频繁到厕所却不能顺利排便。这不是涩滞又是什么呢？何况因为涩滞而过度使用疏利气机的药物。反而会导致滑脱不收。怎么能不用收涩之法来固摄它呢？还有人不知道调理气机。只看到痢疾日久。便立即使用止涩药。轻率地把粟壳、诃子投入使用。结果闭塞了停滞的气机。逼迫所致的疼痛反而更加严重。越是强行收涩，病情就越重。这和杀害病人没有区别。痢疾患者不能进食，俗称。叫作‘噤口’。如果是因为邪气停留在胃中。胃气潜伏不畅达。脾气也因此涩滞不畅的。可使用香、连、枳、朴、橘红、茯苓之类的药物。如果热毒上冲心胸。出现头痛、心中烦闷。呕吐而不能进食。但手足仍然温暖的。可用甘草泻心汤，去掉大枣，改用生姜。这种证候是胃口有热。不能使用温热性质的药物。如果阳气不足。积存的食物尚未消化。嗳气而不能进食。可用枳实理中汤，加砂仁、陈皮、木香、豆蔻。或用山楂、曲等药。肝气乘犯脾胃的。用戊己丸，加木香、肉桂。有水饮停聚的。心下必然悸动不安。用五苓散，加姜汁。有火邪上炎、气机上冲的。用黄连解毒汤，去掉黄柏，加枳壳、木香。有胃气虚弱而兼有热、发生呕逆的。用连理汤。有积滞污秽太多的。恶臭之气熏蒸的。用大黄黄连泻心汤，加木香。朱丹溪用人参、川连、石莲子、粳米、姜汁。煎成汤后，慢慢地小口啜饮，效果神奇。如果吐出来。就再煎服一次。只要有一小口咽下去，呕吐就会停止。真正的石莲子已经绝无仅有。我常用藕汁把米煮熟。稍微加些糖霜，频频服用。同时进食多年陈米煮的稀粥。调理胃气，一定有效。这就是取石莲子之意。治疗噤口痢。很多人使用黄连。黄连正是治疗湿热的药。它味苦，而且药性下行。不能起到宣通、提振的作用。何况它也不适合胃气虚弱的人。不能轻易使用。一般来说，痢疾初起而出现噤口。是因为湿邪瘀滞在胃口。所以适合用苦味、燥湿的药治疗。如果痢疾日久而口噤。就是胃气已经虚败。即使使用大剂量的独参汤、理中汤。恐怕也难以挽救。痢疾久治不止。各种药物都不起作用。贫困者无力服用人参的。乌梅、大枣各取数枚。煎服，多次见效。休息痢：这种病多是因为过早使用收涩药。体内积存的热邪还没有清除干净。再加上调养不当。不能节制饮食、戒除房事。所以病情时而停止，时而发作。用补中益气汤，加肉果、木香。并吞服驻车丸。也有阴虚而火旺的。不能耐受升麻、柴胡、木香、白术的。只用驻车丸，加人参、肉桂、乌梅之类。如果有积滞。可以加枳实、炮制成焦黑的山楂肉。有的服用补中益气汤数剂。却没有效果。反而排出鲜红或紫色的血块。这是久受风邪而形成的飧泄。风邪之气与肝相通。肝受损伤，不能藏血。用三奇汤，防风加倍，再加羌活、葛根、升麻、柴胡。凡是利水、破气的药物。都必须严格禁用。蛲虫痢：这种病的表现是腹部胀大。皮肤发黄而粗糙。身体持续感到不适、烦闷。这是由寒湿所致。寒湿之气。郁积深重而不能发散。便化生为虫。这是九虫中的一种。它的形体非常细小。胃气虚弱、肠道亏虚。蛲虫便会乘虚侵扰。有时会发痒。有时会从肛门溢出。仓公用芫花一撮治疗。乌梅丸、黄连犀角散也可以治疗。但是虫被除尽以后。就用六君子汤，加犀角、黄连、乌梅肉，制成丸剂服用。用来补益脾胃。同时清除湿热。这样或许就不会再次发作。如果一味攻杀虫体。越攻伐，病势越重。这样将没有停止的时候。痢后风：因为痢疾之后没有做好调养。或者活动过多。或者房事过度。或者感受了风寒。或者受到湿气侵袭。导致两脚痿软、肿胀、疼痛。用大防风汤治疗。痢疾之后转变成痛风。都是调养不当造成的。用补中益气汤，加羌活、续断、虎骨。痢后呃哕：这是胃气虚寒到了极点。是最严重的不良征候。应当立即用橘皮干姜汤治疗。腹泻而口渴。误食寒凉食物、水果而发生呃逆的。用理中汤，加丁香十五粒。柿蒂五枚。用水煎煮，趁热服下。兼有寒热交替往来的。用小柴胡汤，加丁香。血痢，呕吐呃逆而口渴。心中烦躁，不能入睡。小便不通的。用猪苓汤。白痢而呕吐呃逆。用五苓散。因为方中有肉桂，可以疏通上逆之气。〔诊〕腹泻而排出白色泡沫。病初起时，脉象细小而滑。能够进食的，容易治疗。脉象洪大而急促疾数。四肢厥冷的，难以治疗。痢疾日久，脉象微弱细小的，即将痊愈。脉来数而有力，或虽虚大却无根的，病情危险。下痢并带有脓血。病初起时，脉象细小而滑利。有时脉象弦而柔软。身体不发热的，比较容易治疗。脉来数而有力、滑利而大，身体又发热的，病势虽然很重，仍然有可能治好。如果起初并不发热，过了五六天以后，反而发热、脉象变大的，一定会死亡。病久以后，脉象应当呈浮大中空、迟缓、虚弱细小。不应当出现数而有力、滑利而充实的脉象。有的身体持续发热，口不能张开、不进食的，也都属于死证。久痢而脉象出现结脉或代脉，反而突然能够进食，这是“除中”，一定会死亡。总的来说，下利时的脉象，病初起时即使脉象有力而大，也没有妨碍。过了六七天以后，最忌讳脉象仍强盛有力。凡是下痢，脉浮而身体发热的，应当按风邪来治疗。脉沉而身体沉重的，应当按湿邪来治疗。下痢属于肠胃疾病。即使腹泻频繁而急迫，只要还能进食，就是吉兆。如果是噤口痢，病初起时脉数而有力，尚可治疗。久痢而反过来不能进食，脉象显出有余之象的，会死亡。只有脉象细小、微弱而流利的，才应当按胃气虚弱来治疗。海藏曾治疗杨师的病。他多次大醉后口渴，饮用冷水和冰茶。后来患病，大便下鲜血，数量很多。先用吴茱萸等温热药物，随后给他服胃苓汤。

译血止住后又出现白痢，又给他服温下药四服，才停止。有人问：为什么不用黄连之类的药来解毒，反而使用温热的药剂？回答说：血液被寒邪凝滞，浸渍在肠道之间，随大便排下。得到温热才能运行。如果使用寒凉药物，就会立即发生病证变化而难以治疗了。汪石山曾治疗一位妇人。她患痢疾半年多，服用四物、香连后病情反而加重。腹痛，里急后重，并有咳嗽、烦热。脉象都细弱而数。用补中益气汤，去掉当归，加入茯苓、芍药，制成散剂。每天用米汤调服。服三次就安定了。吴茭山曾治疗一位妇人。长夏时节患痢疾。腹痛急迫难忍。排下黄黑色的粪便。曾服用香薷、枳壳、黄连，病情反而加重。两侧尺部的脉象紧而涩。这是寒邪损伤血分。询问她患病的原因，原来是在月经来潮时口渴，饮了一碗冷水。于是得了这种病证。给她服桃仁承气汤，加延胡索，一服。第二天早晨排下约一升黑血，疼痛就停止了。随后使用调理脾胃、活血的药剂，病就痊愈了。这大概是月经凝滞而形成痢疾，对此不可不加以审察。李士材曾治疗屯田孙侍御的夫人。痢疾久治不止，口干，发热，饮食不能进食。她还在服用香连等药物。大便中谷物完整，不能消化。她仍认为这是邪热不能消化谷物，想要继续使用黄芩、黄连。已经几天不能进食，发热严重，病情危急。诊察她，脉象大而数，按下去却极其微弱。询问得知小便仍然通利，腹痛却喜欢用手按压。这是火气衰弱，不能温养脾土，属于内里真寒、外表假热。小便通利，就可以知道并非实热。腹痛喜欢按压，就能明确辨别为虚寒。赶快服用附子理中汤。等药液冷了再服。服一剂疼痛就停止了。连续服用二十多剂，同时服用八味丸，病就康复了。石顽曾治疗春榜项鸣先的母亲。下痢，血色像苋菜汁。服用消导攻下、苦寒的黄芩、黄连、大黄等药，病情反而更加严重。不时发热，胸腹痞闷。六部脉都浮动无力而大，只有右关部明显呈现弦脉。但按下去却是中空的芤脉。这是气虚，不能统摄血液的表现。给她服补中益气汤，加炮姜、肉桂。服四剂后病情安定。又治疗郭然明的妻子。患五色痢，昼夜腹泻几十次。还兼有如崩漏般的带下。误服大黄、黄连之类药物十多剂，于是胃肠阻塞，不能通行。口不能张开、不进食，已经半个多月。到了夜间必定大幅发热，烦躁口渴。六部脉弦细而急促。这是足三阴经都虚弱的表现。给她服理中汤，加桂枝、茯苓、木香、乌梅，以调理胃气。随后又用加减八味丸煎汤服用。引导阴火下行，因而痊愈。刑部郎中申勖庵年事已高，患痢疾很久了。所下之物颜色像苋菜汁。服用了黄芩、黄连、芍药之类的药二十多剂。渐渐又加重到出现呃逆。王勤中是他的外甥。请石顽前去诊治。六部脉象弦细，如丝一般。只有立即使用辛温而作用峻猛的补法。这样才或许符合病情。于是开了理中汤加丁香、肉桂的方子。各位医生都说，血痢没有使用姜、桂、人参的道理。他犹豫不决，不敢服用。仍然少量服用黄芩、黄连、芍药。拖延了五天。病情更加严重，却突然要喝粥。全家人和各位医生。都把他能吃东西当成可庆贺的事。又请石顽来商议。但脉象却像在刀刃上摸过一样。这是中气已经将要耗尽了。正向饮食求救。这是“除中”证。世人只知道下痢时还能吃东西就是病将要好转。哪里知道其中还有发生“除中”的情况呢？因此把这件事记述出来，作为后学的鉴戒。褚某的母亲。深秋时患痢疾很久。嘴闭着不能进食，已有半个多月。只喝开水和瓜瓤汁。喝下以后必定呕吐、腹胀、肠鸣。绞痛不止。烦躁口渴，胸腹闷乱。到了夜里病情转而加重。排出的全是脓血。一天一夜要排一百多次。小便只能点滴而出，几乎不通。各位医生都束手无策，告辞而去。这才请石顽来诊治。切按她的六部脉。全都弦细而无力。查看她排出的积液泡沫。都呈瘀滞、淡暗的颜色。询问她服用过的药物。全都是黄芩、黄连、槟榔、厚朴之类。于是对她说。现在所见的各种证候全都属于逆证。幸好痢疾日久而脉象虚弱。还适合使用温补法。暂且拟定一个方子。用理中汤加桂枝、茯苓、紫菀来调治。服药后小便立即通畅。也就能够稍微入睡了。三四天内，稀粥逐渐能够进食。痢疾也逐渐减轻。又给她服用加倍人参的理中汤。用伏龙肝汤泛制成丸。调养治疗后痊愈。又治疗同川春榜的陈颖雍。冒着暑热，匆忙赶回家。当即患上了所谓“河鱼腹疾”。这样过了半个月。使用攻下的方法治疗没有效果。于是闭口不食，一粒米也吃不进去。而且因为在京城长期烧煤火。肩背部生了痈。既不红，也不疼。痈肿内陷伏着，不能高起。出现呃逆，神志昏乱。病势一天比一天接近危急。内科和外科医生。彼此推诿责任。于是让楫设法邀请石顽。到床边为他诊治。六部脉弦细，似乎将要断绝。面色呈现“戴阳”之色。他排出的东西。瘀滞昏暗，像腐烂的鱼肠和鱼脑。证候虽然危重。幸好脉象没有亢盛之气。气息没有喘促。身体没有躁动不安。还可以使用温补法。只要补益之后痈肿能够发起。就可以没有忧患。于是开了保元汤。每次服用人参三钱。生黄〔原文此处疑有缺字〕二钱。甘草、肉桂各一钱。用伏龙肝汤代替水煎煮服用。喝一次后，稀粥稍微能够进食。再喝一次后，里急后重稍微减轻。喝第三次后，痈毒隆起。另请外科医生敷药治疗外部的痈肿。坚定地遵守原来的方子。服了十多剂后病情安定。前后从未更换过一味药。一艘大兵船上有妇女在怀孕期间患痢疾。产后三天仍未停止。恶露不能排出。发热，气喘，腹部胀满。按当时的医法已经无法救治。有一位同行误以为可以治疗。给她服了一剂药。第二天早晨反而加重了呃逆。没有办法可施。于是和士兵一起。假称是货船。把石顽拉来诊治。他的脉搏每跳三次就有一次停代。便直接以难以治疗为由推辞。对方却把先前的医生留下。不让他上岸。这才知道他的本意原来是想巧妙地推卸责任。担心我不肯前去。所以没有明说其中的缘故。在这样紧急危迫的时候。如果不给他解围。必定会大大损害他的体面。于是对他说。这个病证虽然危重。但还留有一线生机。必须从长远处筹划。这样或许才可以设法救治。那人听到这番话。才放他的医生回到家中。然后向我求取药物。于是给了一枚盏。又给了几文钱。让他把药与砂糖一起熬干。用白汤调服。既可以治疗痢疾。又能排出瘀血。而且不会损伤元气。赶快给他服下。那人高兴地离去了。他的医生得以脱身。于是关上门，带着全家逃走了。一直过了几天。等大军离去后，才安顿好家人。随即到我这里来道谢说。如果不是用金蝉脱壳之计。就难免被螳臂般的势力捉住了。飞畴曾治疗朱元臣的儿子。他患的是五色痢。已经二十多天了。胸膈胀满。连粥水也吃不下。服药也没有效果。另外请来两位医生诊察。一位主张用大黄。另一位主张用人参。元臣无法自己决定。于是坚持请我来治疗。我说。主张用大黄的医生。是因为他的脉象满盛而且有力。主张用人参的医生。是因为他痢疾日久而不能进食。痢疾拖得久，又不能进食。大黄确实难以使用。胸膈胀满。人参也难以立即投用。现在我打算以伏龙肝为主药。专门温暖脾土。用它浓煎的药汁代替煎药用水。再煎焦术、茯苓、甘草、广藿、木香、炒乌梅。服一剂后，痢疾减轻，食欲恢复。再服一剂，痢疾就停止了。此后不再用药，只调养便康复起身了。卷七　大小府门 大小便不通

译《经》中说。脉象盛大。皮肤发热。腹部胀满。前后阴的排泄都不通。神志昏闷烦乱。这叫作五实。脾胃之气停滞，不能运转输送。又加上痰饮和食积阻塞了清道。所以大小便秘结涩滞，排出不畅。用二陈汤加升、柴、二术。服用几剂。就能使大便变得通润，小便排出增多。湿热、痰火凝结阻滞。脉象洪大而盛。大小便秘结，小便颜色发红。四肢关节烦热疼痛。凉膈散、小承气汤，酌情选用。阴囊肿胀。大小便都不通。用三白散。大小便全都不通。小腹膨胀。这是膀胱里的尿液已经胀满。撑压着回肠。所以连大便也排不出来。用二陈汤加倍茯苓，再加泽泻、木通，先使小便通利。回肠得到通畅。大便也就随之排出了。风闭。把皂荚肉烧成灰，研成细末。用粥汤调服。或者煎汤熏蒸下部，也有良效。冷闭。用连根葱一至二茎。带土生姜一块。淡豆豉二十一粒。盐二匙。一起研捣成泥，做成饼。烘热后敷在肚脐中。用布带扎紧固定。过一会儿，在药饼上施灸。热闭。把田螺捣烂。加入麝香一分。冰片半分。放入肚脐中。用布带束紧。大约走十里路就会通利。石顽说。肥胖的人平素多有痰饮，湿热凝结聚集。一旦患病，常常导致大小便不通。腹部胀满，不能进食。气机上逆，喘息急促。病势盛重，不得不使用下法。有的人多次攻下，仍不能通利。有的人反复攻下几次才开始通畅。有的人攻下后腹泻不止。大体说来，平素湿热偏盛的人。大便不能排出。即使已经多日。结成的粪便也很少。排出的不过是稀溏的粪便和污腻之物。甚至会突然腹泻，无法控制。这多是热邪退去而寒邪出现。正气也随之脱失。随即转变为呃逆之证。因为这种情况本来就属于湿热。仍用温补法，反而会助长这种病。一味使用苦寒药，只会徒然损伤胃气。往往到了无法救治的地步。如果一开始就知道是湿热、痰和积滞所致。使用导痰汤，并多加姜汁、竹沥。再服用滚痰丸攻下。病情严重时，再服用控涎丹攻下。这样才合乎治疗法则。如果延误，湿热向上冲涌的势头就会更加猛烈。胃中的津液全都变成浑浊污秽之物。即使有相应的方剂。也不能奏效。凡是大便不通而腹中雷鸣的人。攻下之后必定没有结粪排出。因为肥胖之人攻下之后。多有泄泻不止的危险。瘦弱之人发汗之后。往往多有干燥发热不止的忧患。这些情况不可不知道。朱丹溪曾医治一位老人。他因内伤兼有外感。误自使用了发汗法。脉象浮而数。年老之人误用发汗法。必然会有虚证。于是给他服用人参、白术、当归、〔缺字〕、甘草、陈皮等药。他自己说，自从患病以来一直没有解大便。现在虚弱而用力排便，疼痛难忍。想要使用通利大便的药。朱丹溪说，这不是实证便秘。气因误用发汗法而虚弱。不能充盈腹部。没有力量用力排便。仍然使用前面的药物。间歇给他服用肉汁和锁阳粥。把葱椒汤浓煎后，用来浸泡下身。排出了五六枚软的便块。脉象仍大，尚未收敛。气血还没有恢复。又给他服用前面的药。过了两天。小便不通。小腹胀满，烦闷难受。仰卧时只能一点一点地滴出尿来。朱丹溪说。补药的力量还没有达到。把人参、白术的用量加倍。服用两天。小便就通了。半个月后痊愈。又医治一位患脾疼的妇人。后来大便和小便都不通。这是痰阻隔在中脘。气聚集在上焦。使用二陈汤加木通。第一次服药后，用探吐法催吐。再次服药便痊愈了。汪石山曾医治一位妇人。她因忧虑恐惧和劳累疲倦。小腹胀满。大便和小便都秘结不通。医生用芒硝、大黄攻下了三次。药一用，便秘就随之发生；不用，又会秘结。反而使胸部、腹部和胃脘部的胀痛加重。并出现自汗、食欲减少。汪石山为她诊脉。脉象都濡、细而数。他说。这是劳累疲倦、忧虑恐惧损伤脾所致。这是因为脾失去了健运的职能。所以气机停滞，运行不畅。前面的药只能通利血分，却不能通利气分。于是使用人参二钱。当归身一钱半。陈皮、枳壳、黄芩各七分。煎汤服用后病就好了。喻嘉言曾医治一人。大便和小便都不通。因为初秋患了疟疾。发作了三五次以后。用药物强行截断了疟疾。于是觉得胸腹之间的胀满一天比一天严重。不到十天。腹部胀大，胸部隆起。气往上冲，喘促急迫。大小便完全不通。饮食也无法下咽。能够坐着，却不能躺下。能够俯身，却不能仰卧。屡次服用攻下药都没有反应。有人商量要用大黄二两作为一剂。喻嘉言说。这究竟叫什么病。竟敢这样放胆用药杀人吗？那位医生说。这是伤寒导致的肠道结滞。用药攻下却仍然不通。只有大力攻下这一种办法。为什么说是放胆用药？喻嘉言说。世上难道有不发热的伤寒吗？伤寒会发热。津液因而枯竭。肠胃干燥，形成结滞。所以使用攻下药来打开它的结滞。但是，对于不转动肠气、不排出矢气的情况，有不可攻下的禁戒。正是担心误治了太阴证的腹胀。这里是因为腹中的气。散乱而不能收摄。津液和水分随着气机横向冲决，四处溢出而形成胀满。完全是太阴脾气不能统摄所导致的。一个是散乱，一个是结滞。两者相差如同天渊。再次使用大黄这样的猛烈药剂，会使气机大为耗散。如果不因此胀死。也必然会腹部破裂。于是使用理中汤，少量加入黄连。病势稍稍减轻。第二天使用五苓散原方。药物刚一入口。病人当即要便桶。先排出小便。大便也随即排出。腹中原本是被大黄推动而下的粪便。它之所以排不出来，是因为膀胱胀大，腹腔内难以容纳，把大肠撑得紧紧的，没有空隙可以排出罢了。石顽曾治疗杨松龄。杨松龄在夏季患了感冒。曾服用发散药十多剂。大小便都闭塞不通，排出艰涩。又换了一位医生。医生用芒硝、大黄攻下。小腹左侧于是胀起，像土墩一样。那里不红，也不发热。有时还哗哗作响。又请来外科医生。用外敷药治疗外部，用解毒利水药治疗内部。药还没有服下，病人就躁动不安。于是请石顽诊察。六部脉都紧、细而快。这是因为过度发汗，津液受到严重损伤；又给予苦寒药攻治里证，以致阴寒之邪在体内凝结，膀胱失去气化功能，尿液积聚而不能排出。按常规治法本来已经无法挽救。幸好胃气尚有力量，形体和精神还没有枯败，还能够稍微进食稀粥。姑且认为还可以治疗。于是给他服用大剂量济生肾气丸。药煎好后倒入有嘴的壶中。托起他的颈部，让他仰卧，慢慢灌入一升左右。过了一会儿让他翻转身体。用鹅毛探喉使他呕吐。当即小便、大便像水柱一样排出。小腹顿时平复。又给他服用十全大补汤调养，便安稳痊愈。前后遇到这种证候的患者共有四五人。有的只是小便淋漓不畅，有的遗尿不止，有的形体消瘦、元气衰竭，都立即推辞说不能医治。卷七　大小腑门 大便不通 医经说：北方属黑色，与肾相通，在前后二阴开窍。（由此可知，大便闭结主要应归责于少阴。虽然证候表现各不相同，但总的来说都是津液枯竭所致。） 肾脏怕燥，应当赶快服用辛味药来滋润它。（如当归、肉苁蓉之类。） 肾主管五脏六腑的各种液体。津液充足，大便就能保持正常。房事过度，精血耗尽，多半会导致大便秘结。有时因饥饱失常、劳累过度，损伤了胃气；有时因辛辣燥热、肥厚浓重的食物，日积月累地助长体内的火，潜伏在血分之中，耗损真阴，使津液减少，于是大便结硬干燥。年纪大的人血液不足，常常患这种病。所以古人把它分为胃实脾虚，以及风秘、气秘、痰秘，冷秘、热秘，虚秘、实秘等类型。临证时应当仔细观察，详细询问。胃实所致的便秘，食欲很好，小便发红而涩滞。用麻仁丸。脾虚不能运化，身体倦怠，懒于说话和活动。用补中益气汤，并将升麻、柴胡、当归的用量加倍。

译煎好后调入生蜂蜜、麻油服用。清气一升，浊气自然下降。有脾虚而导致大便秘结的，用这剂汤送服麻仁丸。风秘，是风邪侵入大肠，使大肠传导失常。可用羌活、防风、苏子、枳壳、麻仁、杏仁、皂角灰。煎服润肠丸。气秘，是气机不能升降，谷气不能上升，患者多有嗳气。可用枳壳、沉香、苏子、槟榔、乌药、陈皮。煎服降气散。也可以酌情选用四磨饮或六磨饮。痰秘，是痰饮、湿热阻滞，使气机不能升降。表现为头部出汗、喘促胸腹胀满，胸胁痞塞闷胀，头晕、腹中鸣响。可用半夏、茯苓、木香、槟榔、枳实、橘红、香附、白芥子、姜汁、竹沥。如果没有效验，就加大黄、黄连。病情严重时，用控涎丹攻下。冷秘，六部脉沉而迟，面色发白或发黑，阴寒凝聚而固结，胃气闭塞，肠内有气向上攻冲。腹中喜欢温热，厌恶寒冷。藿香、厚朴、姜、桂、枳壳、陈皮、生姜。煎服半硫丸。温热性质的药多会使大便秘结。只有硫黄药性缓和而且能通便。寒凉性质的药多会导致泄泻。只有黄连能使肠道坚实而止泻。例如阴寒导致的大便秘结。应当把温阳药冷服。但在连续服用数剂期间，〔原文“然数服中”语义不完整〕。间隔服用一剂清润药。不要使大便结滞秘塞。如果疾病根本属于虚寒。但表面显出烦躁发热。也应在助阳药中少量加入苦寒药，以去除发热和烦躁。烦躁停止后就不要再加。热秘，是指…… 六部脉搏都数而有力。面色发红，口干。身体发热，肠胃胀满不舒。不时想喝冷饮。或者口舌生疮。这是大小肠有热邪结聚。苏子、黄芩、生地、芍药、杏仁、枳壳。煎服润肠丸。或者服四顺清凉饮。虚秘，是指…… 不能进食。小便清澈而颜色发白。或者年纪很大。或者患病日久。或者脾虚、津液枯少、血液不足。当归身、熟地、苁蓉、人参、〔原文缺字〕、沉香、松子仁、桃仁、麻仁、蜂蜜。或者用麻仁、枳壳、当归、人参。制成蜜丸服用。瘦人因血液枯少、火邪内盛而大便秘结。将通幽汤煎好。加入蜂蜜后服用。老年人津液枯少。妇女产后失血过多。以及发汗、利小便之后。患病后气血尚未恢复。虚劳而出现骨蒸。这些情况都能导致大便秘结。都应当补益元气、补充津液、滋养血液。不可使用芒硝、大黄等攻下药。巴豆、牵牛子。尤其在禁忌之列。有一种大便不通的情况。腹中胀满不舒。想排便却无法排出。频繁地上厕所。用力过度排便。虚弱之气被过度用力牵引而下陷。肛门有急迫感，排便后仍有下坠不尽之感。这种感觉不时发作，难以忍受。气机上逆，恶心欲呕。口渴而要水喝。不能进食。呻吟声不断。想用通利的方法。气就会向下脱陷。想用升提的方法。气就会向上逆行。恶心欲呕，难以忍受。人参、枳壳、当归，煎服。加入陈香橼皮，效果尤其好。肾脏血虚。大肠有风邪而大便秘结。将生何首乌捣取自然汁一盏。与白蜜调和。炖热后服用。六味丸加蜂蜜调服，也能通便。固本丸制成膏剂长期服用，也很好。古代方书治疗老年人燥结。大多使用苁蓉。却不知道胃气虚弱的人。服下后立即会发生呕吐。肥胖的人胃中多有痰湿。更不适合使用。只有命门火衰弱。开合功能失常的人。才适合用此方。但必须制成丸剂服用。如果制成汤剂。也一定会引起呕吐。因为它味咸而气味浑浊。丹方。治疗肾、肝受风所致的便秘。到了夜间稍微出现寒热的患者。用生何首乌约二两，煎煮浓汁。服后效果非常灵验。如果是突然发病、热邪凝结坚固。以及体内有积滞的人，禁用此方。因为它药性纯阴而味涩。没有扶助正气、祛除邪气的作用。失血后心烦口渴。大便不通。只用生地黄一味，捣取汁液服用。大病后不能入睡。大便不通。只用熟枣仁一味。研磨后加水，去掉药渣。煮成粥，频频食用。血液枯少而大便干燥秘结。常用熟地黄加蜜煎服，长期服用。或者熬成膏剂服用，也很好。另外，老年人因血液枯少而大便闭结。用生地黄、当归身、鲜首乌各四两。广皮一两。熬成膏，炖热后服半小杯。如果仍不通。服三至五次即可见效。实秘，是指…… 能够进食。小便发红而涩滞不畅。枳实、槟榔、木香、砂仁、蓬术、大黄、皂肉灰之类。气机阻滞，腹部拘急。大便秘结涩滞。六磨汤加大黄。各种便秘，服药后仍不能通便。或者是体虚、害怕服用泻下药的人。适宜选用蜜煎导法或削成条状的酱姜导法。应根据寒证、热证分别选用。至于猪胆导法，如果不是伤寒邪热证，就不可轻易试用。患者如果胃气虚弱，使用此法往往有发生呃逆的危险。对此不可不谨慎。有人问：如果大便干结得很严重，硝、黄也可以暂时使用吗？回答说：承气汤使用硝、黄，是因为伤寒邪热已经进入里部，胃中的津液已经干枯，肾水也已经枯竭，所以应当赶快攻下，首要目的是挽救阴津。如果是老人或体虚的人，以及病后本来就肾水亏损，以致大便燥结的人，再用硝、黄攻下，就是使原本的虚证更加虚弱。眼下虽然能一时取快，第二天便秘反而会更加严重。如果想再用攻下法，即使是铁石般坚硬的粪便也不能通下了。如果遇到这种证候，应当劝导安慰患者，从容设法，逐渐取得疗效。千万不要性急，以免自己招来过失。〔诊〕阳结的脉象沉而数，有时兼见促脉。阴结的脉象迟而伏，有时兼见结脉。老人和体虚的人便秘，脉象多沉伏，并见结脉、促脉，且脉律不匀。如果出现雀啄脉，就不能救治。卷七　大小便篇 小便不通（闭、癃） 医经说：三焦，是疏通水道的官职，水液运行的通道由此产生。膀胱，是主管州都的官职，津液储藏于其中，依靠气化作用才能排出。下焦，分别接受回肠中的内容，将其注入膀胱并渗入其中。所以水谷，通常一起停留在胃中，化成糟粕，一同下行到大肠，从而形成下焦的传导过程。水液渗出后与糟粕一同下行，再将清浊汁液分别泌出，沿着下焦渗入膀胱。膀胱的囊状外壳薄而柔弱。遇到酸味就会收缩蜷曲，使膀胱约束而不能通畅，水道也就不能运行，所以形成癃闭。阴部，是筋脉聚集并终止的地方，所以酸味进入后会趋走于筋。饮食进入胃中，精气得到输布，向上输送到脾，脾气将精气布散，再向上归于肺，由肺通利、调节水道，向下输送到膀胱。医经说：最下部的阴气虚弱，上部的阳气就会断绝，最上部的阳气过盛，下部的阴气就会不足。肾、肝位于下部，属于地道；心、肺位于上部，属于天道；脾、胃处于中部，是上下之气交会的部位。因此，天上的阳气如果断绝，不能安定地与地气相合，地上的白露就不能下降。上部的阳气不能与下部的阴气交合，下部的阴气就无法发生气化，水道又怎么能够通畅排出呢？这就是上焦的气化作用。仲景说：卫气运行，小便就会通畅。他又说：脾有病，九窍就不能通利。这就是中焦的气化作用。东垣说：下部的阴气虚弱，上部的阳气过盛，会导致肾气不能气化，必须宣通并升举上部的阳气，这样下部的阴气才能得到平衡。所以丹溪说：可以用吐法来通利小便，上面的孔窍通畅了，下面孔窍中的水液就会排出。但是，升提法只适用于小便一滴一滴也不能排出的情况，如果小便涩滞而量少，或者淋漓不尽并伴有疼痛，就不适宜使用。从经书和各家论述来看，小便不通没有不以气化失常为主要原因的。如果不明白这一点，反而一味使用疏通、通利的药剂来求取疗效，大多只能说明对用药分寸缺乏认识。

译东垣说：小便不通，都是邪热所导致的病变，应当辨别病在气分还是血分，分别进行治疗。可根据口渴与否来辨别。口渴却小便不畅。小便有时呈黄色，有时涩滞不畅。这是热在上焦气分的表现。小便由膀胱主管。如果肺中有热，不能生成水液，就是断绝了寒水化生的源头。应当清肺，滋养水液化生的源头。所以应当从肺分着手，帮助肺发挥秋令的肃降作用。宜用茯苓、泽泻、车前、木通一类味淡而能渗利泄水的药物。水液自然就能生成。如果不口渴而小便不通，这是热在下焦血分。肾和膀胱受到热邪侵扰，使水液运行的通道闭塞。必须用〔原文“须知、柏”疑有缺字，具体药名不确定〕一类苦寒、气味属阴的药物来清除热邪。稍微配合肉桂这类辛温、能温阳散结的药物，以疏泄闭塞。如果服用味淡而渗利的药物，阳气就没有力量使水液化生运行，阴邪反而会更加闭塞不通。气分有热，口渴而小便闭塞，小便或黄或涩，用黄芩清肺饮。血分有热，小便闭塞而不口渴，用滋肾丸。如果无效，说明中焦也有热。加黄连、黄柏、甘草。各药用等量，煎煮后服用。阴虚而血热的人，口渴而小便不通，或者小便涩痛、淋漓不尽，绝对禁用五苓散这类燥烈的药剂。宜用导赤散。津液偏向渗入大肠，就会大便泄泻，小便涩滞而量少。或者水液停留在心下，不能向下输送到膀胱，用五苓散渗利泄水。如果六腑的客热转移到下焦而导致小便不通，用益元散清除热邪。如果气机逼迫而闭塞，升降运行不通，用二陈汤，去掉半夏，加木通、滑石、柴胡、升麻，以升提气机。汗出过多，小便颜色赤而涩滞，这是五脏六腑津液枯燥，千万要慎用利水药剂。用生脉散加〔原文“黄”后缺字，疑为“黄芪”〕、当归。如果右寸脉独见数而大，小便只能点滴而下，这是肺金燥涩，不能生成水液。肺气的气化作用达不到膀胱这一水液汇聚之处。生脉散去掉五味子，改用大剂量紫菀，服一剂即可痊愈。小便不通。脐下腹部胀痛、闷胀难忍，像倒扣着一只碗一样，这是实证。还要分辨病变在气分还是在血分。气滞壅阻在下焦的，选四磨汤或六磨汤使用。瘀血停滞在下焦的，用代抵当丸。有火邪而阳气虚弱的，不用温补药剂，水液就不能运行。例如金匮肾气丸。元气下陷而水道不通的，用补中益气汤加木通、车前。这是升提清阳之气，使浊阴下降。小便不畅。如果辨明是气虚，用独参汤少量加入广皮，效果非常灵验。凡是小便不通，都可采用独蒜涂脐法。取独囊蒜一枚，栀子三枚，盐少许，一起捣烂，摊在纸上贴于肚脐，过一会儿小便就会通畅。如果仍未通，把药涂在阴囊上，立即见效。或者用食盐半斤，炒热后用布包好热熨。流行性热病中，出现小便不通，取蚯蚓泥一升，用水浸泡，澄清后取上清液，口渴时就给患者饮用。如果没有效验，取地龙数枚，和芦根一起，捣汁饮服。闭癃。所谓闭癃，就是小便闭塞不通，或淋漓不尽、只能点滴排出。这类病主要由肝、督脉、三焦和膀胱所主管。医经说：膀胱的胞膜薄而柔弱，受到酸味后就会收缩蜷曲，使其约束而不能通畅，水液通道也就无法运行，所以形成癃闭。又说：膀胱运行不利叫作癃，膀胱失去约束作用叫作遗尿。大体说来，实证就是闭癃，虚证就是遗尿。遗尿应当补益，闭癃应当泻除。然而对于遗尿和闭癃，却不取用膀胱俞穴，这是因为膀胱只是贮藏尿液，真正主管排尿的，都在三焦、肝和督脉。闭癃患者。合起来说，其实是同一种病。分别来说，有突然发病和病程日久的区别。所谓闭证，是突然发生的病，表现为小便只能点滴排出，甚至完全排不出来。俗称小便不通，就是这种情况。可以使用疏通、通利窍道的药剂。病情严重时，可用催吐法，使气机向上提升，小便自然通畅。补中益气汤、二陈汤、五苓散，都可以用来诱发呕吐。所谓癃证，是病程日久，表现为小便淋沥不畅，只能一点一点地排出，一天要排数十次。这就叫淋病。治疗只宜滋养真阴，同时扶助气化功能，如六味地黄丸、生脉散之类。也可以合并使用。如果使用疏泄、利气的药物，就都等于动用刀兵，反而会加重病情。夏秋季节因暑热所伤而出现癃闭，用滑石调水服下，立即就能通利小便。但阴虚、津液枯竭的人禁用。卷七　大小便门 淋病 《金匮要略》说：淋病这种病，小便排出时像粟粒一样，小腹拘急绷紧，疼痛牵引至脐中。趺阳脉数，说明胃中有热，于是食物消化得快，很容易引起食欲，大便必定坚硬，小便也会频繁。如果小便不利，体内有水气，病人会感到口渴难忍，主治用栝蒌瞿麦丸。小便不利，主治用蒲灰散。滑石白鱼散、茯苓戎盐汤也都可用于治疗。口渴想喝水，并且口干舌燥的，主治用白虎加人参汤。脉象浮，发热，口渴想喝水，同时小便不利的，主治用猪苓汤。患淋病的人不能发汗。发汗后就会出现便血。《金匮要略》论述淋证，共有四条。第一条说，小便排出时像粟粒一样，小腹拘急绷紧，疼痛牵引至脐中。这是肝经的热邪转移到膀胱所致。这是因为肝热过盛，失去了疏泄的功能而造成的。第二条说，胃中有热，食物消化得快，很容易产生食欲，大便坚硬，小便频繁。这是因为胃热炽盛，消耗熬灼了津液，以致肠胃和膀胱的水液来源都枯竭了。第三条说，体内有水气，病人感到口渴难忍。这是膀胱的气化功能不能运行，水液积聚在膀胱中而造成的病变。第四条说，小便不利，用蒲灰散等方治疗。这是由于膀胱有血分病变，血属于阴，阴分发生病变，阳气也就不能发挥气化作用。至于使用栝蒌瞿麦丸，是因为肺气不能正常运行，膀胱也不通畅，水液停滞后津液不能运行，因而胃中干燥而口渴。所以用栝蒌根生津，用薯蓣补益肺气，用茯苓疏通肺气，使其向下运行，用瞿麦驱除膀胱中的癃闭结滞。然而，要消散下焦的结滞，还需要借助温阳药，才能使其开通，所以少量加入附子作为引药。必须是水液积聚而且腹中发冷的人，才可以使用此方。如果虽然有水气，但腹中并不发冷，就应当仿照五苓散的方法，把附子换成桂枝。或者是因为积热导致癃闭，又应当把附子改换为知母、黄柏。蒲灰散等三个方剂，都是治疗膀胱血液瘀滞、气化不行而小便不利的证候。蒲灰滑石方中，蒲灰用于治疗瘀血，滑石用于通利尿道。乱发滑石白鱼方中，乱发烧成的灰用于消除瘀血，白鱼用于祛除水气。茯苓戎盐汤中，戎盐味咸，能滋润并走入血分，配合茯苓以淡渗利小便，白术还兼能疏利腰部和脐部之间的血液。这三个方剂的作用也有轻重之分。乱发方的作用最强，蒲灰方次之，戎盐方又次之。至于口渴想喝水，口干舌燥，显然是热邪在上焦，所以用白虎汤清除胸膈以上的热邪，并加入人参以救护津液。口渴想喝水，小便不利。这是热邪结聚在膀胱。是津液凝结不通的表现。同时出现脉浮、发热。这是太阳经的热邪循经向外发散所致。所以用猪苓汤来引导热邪、滋润燥结。千万不要因为发热就使用发汗法。否则会进一步严重损伤阴液。必然会导致便血。因此这是必须严加告诫的。

译各种淋证的发生，都是由于肾虚而使膀胱产生热邪。水火之气不能相互交通，心肾之气郁结，于是导致阴阳失调，清气和浊气相互干扰，蓄积在下焦。所以膀胱中拘急不适。膏状物、血液、砂粒和石块，都从尿道排出。于是出现小便淋漓不断的症状。严重时，这些物质会堵塞在其中，使人胸闷气闭，甚至昏厥。凡是小肠有气，小便就会胀满不畅。小肠有血，小便就会涩滞不利。小肠有热，小便就会疼痛。制定治疗方剂的方法，都应当疏通运行壅滞的气机，通利小便，清除、解除热邪。至于平和调理心火，又是这三项治法的总纲。心火清静，小便自然通利，血液也不会妄行。最不能使用补气的药物。气得到补益，胀满反而会更加严重；血得到补益，涩滞反而会更加严重；热得到补益，反而会更加炽盛。水道也就不能通行，再加上大便通道闭塞，从未见过这样还能使病情好转的。不过，也有肾气虚弱，因阴囊中受寒而形成淋涩证的情况。其症状是先出现寒战，随后尿血。这是因为寒冷之气与正气相互争斗。还有胞系扭转、弯曲而导致不通的情况。其症状是脐下拘急疼痛，小便不通。凡是强忍小便，又快步行走或骑马，或者忍着尿液入房行事，都会使水气向上逆行，气迫压在胞中，所以胞系弯曲扭结而不能舒展开。胞系下垂就会死亡。石淋的症状是，脐部和腹部隐隐作痛。小便困难，疼痛难以忍受。尿液中像有砂粒和石块，有时呈黄色或赤色，有时混浊，颜色和光泽没有固定。这正像汤瓶长时间受火煎熬，瓶底结成白色的水碱。应当清除积聚的热邪，洗涤排出砂石。如麦冬、葶苈、木通、葵子、滑石、车前、连翘、瞿麦、知母。涩痛严重的，是膀胱中蓄积了瘀血。加琥珀、肉桂、大黄，以辛温之性使瘀血消散。加味葵子茯苓散，是专门治疗石淋的良药。紫雪也很好。劳淋是指，一遇劳累就发作，小便淋漓不止，像水滴一样不断滴沥。可分为脾劳和肾劳。因脾劳所致的，用补中益气，加车前、泽泻。因肾劳所致的，用六味丸，加麦冬、五味。血淋是指，虽然主要属于实证、血证，但膀胱又与小肠互为表里。然而仍须观察血的颜色，以辨别寒热。血色鲜红或紫红的，属于小肠实热。小肠热邪过盛，血液渗入胞中，便随尿液一起排出。以大剂量生牛膝为主药。并配伍车前、山栀、生地、紫菀、犀角、桃仁、芦根汁和生藕节汁。血虚而有热的，用生地黄三两，黄芩、阿胶各半两，柏叶少许。用水煎煮后服用。这是《千金方》中的方法。如果血色瘀暗而淡，属于肾和膀胱虚寒。用生料六味丸，加肉桂。将芦根捣碎后加水煎煮，等药液冷却后服用。如果两侧尺部脉象沉、弦而数，必然有瘀血停留蓄积。用犀角地黄汤，加紫菀、牛膝。像琥珀、麝香、当归、川芎、萆〔缺字〕、木通、白术、木香，以及香燥、破血、利水、耗气之类的药物，都必须禁用。气淋是指，气化功能不能作用到膀胱，胞中气机胀满，小腹胀满坚硬，小便排尽后仍有余沥。宜用沉香、肉桂、茯苓、泽泻，并辅以木通、瞿麦、葵子、山栀、石苇之类。实证是气机停滞不通，脐下感到妨碍和闷胀，加香附、木香。不适合这样治疗。加硝石、黄药。排尿后疼痛。去掉石韦、木通、瞿麦、冬葵子、山栀。加秋石、生甘草梢、藕汁。气淋服用利水药仍不能通畅的。选用沉香降气汤、四磨汤。膏淋，是指 尿液好像油脂膏液一样。有时大便中还夹有像蜒蚰一样的东西。这种称为肉淋。这是精液和尿液一同排出。精液堵塞了尿道。所以想排尿却排不出来，并且疼痛。适宜用茯苓、秋石、沉香、海金沙、泽泻、滑石。如果疼痛不严重，就必须固摄精液。切勿误用通利小便的药物。可用鹿角霜、肉苁蓉、菟丝子、莲须、芡实、山药之类。或者用桑螵蛸、菟丝子各等分。泽泻减半。制成蜜丸服用。之后用六味丸合聚精丸调理补益。冷淋，是指 寒邪侵入下焦，水液通道不能通畅，水液停满在膀胱之中，排尿淋漓涩滞而颜色发白。先出现寒战发抖，随后小便次数增多，形成淋证。适宜用金匮肾气丸，加鹿茸、沉香。戴氏说：服用寒凉药后病情反而加重的，就是冷淋。用牛膝半两煎汤，加少许麝香，再服八味丸。冷淋而小便闭塞涩滞，多次起身排尿却排不出来，尿道口疼痛难忍，怕冷，寒战不止。有时是因为烦渴而饮水过多，水液积聚在膀胱中不能运行。用生附子散。不见效的，改用栝蒌瞿麦汤。热淋，是指 心、肺积蕴热邪，不能滋养水液化生的源头，小便颜色红、涩滞，像血一样而且量少。烦躁口渴、不断饮水的，用导赤散加黄芩。燥热而不口渴的，用滋肾丸。或者用淡竹叶煎汤，调服辰砂益元散。凡是服用金石类大毒药物，借此来增强房事能力，败坏的精液流入膀胱，以及饮食积滞、痰液积聚渗入膀胱的，最终都会形成淋证。或者强忍精液不排出，精液停留凝结而疼痛，因而形成淋证的，可用木通、车前子、牛膝、泽泻、茯苓、滑石、甘草。煎汤服或制成丸剂服，都有效。有的人过度食用肥甘厚味，食积化成痰，痰液流注而形成淋证，适宜用尿浸山楂、川连、丹皮、海石、玄明粉之类。小便排出艰难涩滞，像淋证一样，尿量短少但不疼痛的，属于虚证。用六味丸加鹿茸、肉苁蓉。如果尿道中不痛而发痒，这属于精气亏虚。用八味丸。小便淋漓不尽，尿道中疼痛难以忍受，并牵连胁肋下方疼痛，用参苓琥珀散。有人服五苓散没有效果，改用生料鹿茸丸却痊愈了。这都是下元虚寒造成的。胞痹表现为小便淋漓、涩滞、疼痛，这是肾虚而膀胱积热。用肾沥汤。胞痹导致不能排尿，并且小腹疼痛。如果用热汤浇淋或温热外治，小便虽仍涩滞但能稍微通畅，这是膀胱虚寒。用茯苓丸。虚寒严重的，用巴戟丸。老年人的精气已经衰弱，却仍不节制房事，于是小便淋漓，小腹胀满闭塞，并牵引到肛门部位，有时还会尿血并出现梗阻样疼痛，用肾气丸加牛膝。热邪极盛而形成淋证，尿道中疼痛，五苓散中桂枝减去大半，加滑石、木通、生甘草梢。口苦、咽喉干燥，小便红而涩滞，或者将要形成淋证，用清心莲子饮。暑邪潜伏而形成淋证，用五苓散与益元散合用。体质虚弱的人，用生脉散，不时服用，小便自然会恢复清利。之后仍有几点血的，五苓散加牛膝、熟地、紫菀。有因恼怒而形成淋证的，非用青皮、沉香、山栀、木通不能治愈。有因思虑而形成淋证的，归脾汤与五苓散一同服用。汗出过多而小便疼痛。这种情况在暑月常常发生。盛暑时冷饮冷食吃得很多。寒饮停留在上焦，便成为饮邪。寒邪向外发散，就成为汗。津液不能正常流通。

译小肠闭塞不通。用五苓散加人参、甘草。这方名为春泽汤。这是最为合宜的方剂。老人因气虚下陷而形成淋证的。用补中益气汤加木通、泽泻。借升麻、柴胡升举九地之阴。借木通、泽泻降下九天之阳。服用后疗效非常显著。心脾两脏的血液亏虚。可选用归脾汤或辰砂妙香散。淡秋石可治疗血淋以及茎中发热疼痛。它降火的作用最为迅速。但若元气下陷。小便量多者禁用。血淋服用各种药物都无效。只用薏苡根捣汁服下。血淋每天用黄茧丝二两。煮汤饮用。七天必定见效。将蚕丝烧成灰，保留药性。制成蜜丸服用。同时也能治疗妇女血崩。还可用生鸡子黄。每天清晨用沸水调服两枚。这样血液自然会清净。牛膝三两。煮成药汤。加入少许麝香，一次顿服。方名地髓汤。这是治疗血淋的重要方剂。但淋证日久不止。元气下陷的人。更是绝对禁忌。而且虚弱的人服用后能够损伤胃气。以及崩漏、淋证而下血不止的人。都不宜服用。因为它有滑泄精气的作用。色泽雪白的朴硝。治疗痛淋有特别显著的疗效。每次服二钱。血淋。用冷水送服。气淋。用木通汤送服。石淋。炒后研末，用温水送服。石膏经过火制。与琥珀、滑石同用。这是治疗石淋的重要药物。但必须是体质强壮、病证初起的人才适宜。老人过早断绝房事而形成淋证。将生绿豆用水浸泡。捣取汁液服用。然而不如将淡秋石捣碎，用水冲服。其疗效神奇。一切属于实热的淋证、浊证。都能很快见效。但只要稍有阴虚。其危害就比砒霜、鸩毒还要严重。对此不可不慎重。诊断：少阴脉搏跳动频数。妇女则会在阴部生疮。男子则为气淋。脉象盛大而有力、属实证的可以治愈。脉象虚弱细小而涩的会死亡。薛立斋曾治疗一个人。他平素喜食肥甘厚味。小便颜色发红且次数多。口干。吐出的痰稠厚而黏。右手寸、关脉跳动频数而有力。这是脾肺积热转移到膀胱所致。先用黄芩清肺饮清除并调理脾肺之热。随后用滋肾丸、六味丸滋养肾水，病情便安定了。又曾治疗一位读书人。他发热，持续不停地喝水。每次上厕所时。小便涩滞并疼痛。大便时牵引作痛。这是精气耗竭后又进一步损耗所导致的。用补中益气汤送服都气丸，病就安定了。石顽曾治疗内阁文湛持。他在夏月患热淋。医生用了香薷饮、益元散。五天没有效验。淋证涩痛反而更加严重。还加重了心烦、不能入睡。他的弟弟广文彦可。邀请我前往诊治。我看见他嘴唇发红、牙齿干燥。汗出很多，呼吸急促。还不时主动要水喝。诊得左手脉微弱细小。右手脉虚弱而跳动频数。由此知道这是暑热损伤元气的表现。于是开具生脉散方。频频煎服，代替茶饮。到了夜里，病情稍有缓解。第二天又苦于小便涩滞、次数频繁。但他的脉象已经趋于平和。仍然使用前方，间隔不定地煎服。调理五天便痊愈了。又曾治疗太史沈韩倬。他患的是膏淋。小便次数频繁。一天一夜达一百多次。白天小便点滴而出，难以通畅。时时像是想要排尿。疼痛像火烧一样。夜间虽然排尿次数频繁。但每次排出的尿量比平时多一倍。尿液中像油脂、像鼻涕一样的黏稠物很多。此前曾服用清热利水药半个多月。病势反而更加严重。面色萎黄。饮食难以下咽。延石顽为他诊治。诊得脉象弦细而快。两侧尺脉按下去更加坚实有力。右关脉涩而大，但力量不足。这是由于肾水一向亏虚。又加上劳心思虑。是肝木乘克脾土所导致的。治疗应当先使中焦脾土充实。使它能够约束水液。这样阴火就不会向下流窜。清阳之气也能上升。气机运行通畅，疼痛和涩滞就会痊愈了。有人说：邪火极其亢盛。反而使用参、〔缺字〕来补益。难道不会有助长邪火的祸患吗？哪里知道这是阴火乘虚下陷。若不宣开并提升清阳之气，治疗就不会有效。譬如水壶注水。堵住上面的孔。即使倾倒，水也只能一滴一滴地流不出来。这就是所谓病在下部。却要从上部取治。如果使用清热利水的方法。那么气就会陷得更深。精气也会耗脱得更厉害。小便反而会更加不通。于是开具补中益气方。使用人参三钱。服用两剂。疼痛虽然稍有减轻。但患者希望尽快见效。有人给他服用四苓散，加知母、门冬、沙参、花粉。刚服一剂。整夜的疼痛就加重了一倍。于是专门服用补中益气方。同时服用六味丸。用紫河车熬成膏，代替蜂蜜调服，以作调养。补中益气方的原方。服到五十剂。人参用完了一斤多，病就痊愈了。卷七　大小便门 小便失禁（小便频繁、遗尿） 王节斋说：小便失禁。有的表现为小便频繁。古代医方大多认为这是寒证。所以使用温热、收涩的药物。却完全不知道阴虚而属于热证的情况更多。这是因为火邪妄动。水液不能安宁。所以小便不能控制而且频繁。因此老年人多有小便频繁的。是因为膀胱中的血少。阳火偏旺。治疗应以滋补肾水和真阴为主。补益膀胱津液。并辅以收涩的药剂。六味丸加麦冬、五味子之类的药物。不可使用温热药物。戴氏说：小便多的人。是下焦元阳虚冷。肾不能固摄水液。以致水液渗漏排泄。适合服用八味丸、生料鹿茸丸。如果小便经常急迫而且次数偏多。虽然次数多，但每次排出的尿量总是很少。刚排完又感到尿急。却没有涩痛。这并不是淋证。也有小便排完后。过了一会儿，以为已经排尽了。忽然又排出一点尿的情况。多是因为忍着尿后行房事造成的。适合服用生料五苓散加阿胶。再吞服加减八味丸。小便失禁，同时淋漓不尽、涩痛的。这是由于真阳不固，水液向下渗漏。可用固脬丸。如果没有效果。就使用加减桑螵蛸散。白天症状较重的。属于阳虚。用补中益气汤加熟附子。夜间症状较重的。属于阴虚。用八味丸。尿胞之气不足。小便次数频繁。白天比夜间更严重的。用缩泉丸。有时小便清利而过多。有时小便频繁，颜色发红并且涩痛。过去使用萆〔缺字〕清饮。大多没有效果。改用加减八味丸便有效。如果夜间起床小便次数多。用八味丸加五味子。小便次数多而每次量少，是实热。适合用渗利的方法治疗。五苓散减去桂枝，加滑石、甘草。小便次数多而颜色发黄。这是虚热。适合用滋阴六味丸。小便次数多。尿色白，身体瘦弱。这是肾中真阳虚。升发之气少，而下降之气多。必须补益右肾的相火。八味丸加补骨脂、鹿茸。病后服用苦寒泄利药物过量。出现小便失禁。有时尿液像稠厚的米泔水一样。用加减八味丸。小便次数频繁。劳累后病情更加严重的。属于脾气虚弱。用补中益气汤加山药、五味子。如果小便涩滞不畅。服用补益药后反而加重的。这是膀胱有热邪凝结。用赤芍、赤茯苓、黑山栀、生甘草、木通、滑石、淡竹叶。眼睛的白色部分发黄。加茵陈。如果有血。加当归、延胡索。脉象滑而数，并且有力。加大黄二钱。芒硝一钱。大便通畅。小便也就通利了。如果脾肺之气燥，不能化生水液。用黄芩清肺饮。如果膀胱阴虚，阳气无从产生。用滋肾丸。肾和膀胱都虚弱。或者肺气不能运化。以致水道排尿涩滞而频繁。用六味丸加麦冬、五味子。如果小便涩滞不畅。或者尿道中疼痛。属于肝肾湿热。用龙胆泻肝汤。

译遗尿。《经》说：督脉发生病变，会出现遗尿。肝所发生的病变，会出现遗尿。膀胱失去约束功能，会出现遗尿。张仲景说：下焦之气不能归复其位，就会遗尿。天气寒冷时，腠理闭合。水湿之气不能运行。水液向下流入膀胱。于是形成尿液和寒气。所以小便频多而且畏寒。发展到小便不能控制。这是虚寒严重的表现。若不用八味丸、固脬丸或加减桑螵蛸散，就不能见效。但也有热邪侵入肾部而导致遗尿的。《经》说：邪气过盛而致遗尿。痹证聚集在肾。这属于热证。其症状是发热、口渴。有时小便闭塞涩滞。有时又会自行遗尿。有时阴部下坠，不能约束小便。午前服小剂量补中益气汤，加黑山栀。午后服大剂量生料六味丸，加五味子。经常服用自然会见效。夏季因暑病而遗尿的。用白虎加人参汤。服一剂就会见效。有的人先前因病患淋证。服用利尿药过多。因而导致小便失禁。用补中益气汤，少量配伍熟附子。如果有损伤。污浊的瘀血蓄积在胞宫之中。也会使小便失禁。鹿角屑炙至黄色，研成细末。与桃仁泥等量混合。用酒调服三钱。咳嗽时遗尿，属于膀胱的问题。用茯苓甘草汤。如果没有效。改用五苓散。小儿在胎中受寒而遗尿。单用补骨脂，炒后研成细末。临睡前用红酒调服。这样就不再遗尿。孕妇及产后遗尿。见《妇人门》。石顽曾治疗吴兴的闵少江。他年纪大而且体形肥胖。患胞痹已经一十三年。多年治疗都没有效果。一天，他偶然向张涵高谈起自己的病情。涵高说：这种病隐秘曲折，难以说明清楚。若不请石顽张先生来辨正。就不能辨识清楚。少江一向有幸与我相交相知。因此请我前去。把所患病情详细告诉了我。每逢劳心动怒。或者饮食不合适。小便就频繁。一点一点地排出，涩滞疼痛不止。到了夜里稍微能够入睡。小便就会渗漏而遗失。醒来后又像原来一样阻塞不畅。十三年来。服用人参、鹿茸、紫河车，数量多得无法计算。但这些药都平稳无碍。唯独一用牡丹、白术。就会腹胀疼痛而不能控制小便。试过五次，发作加重五次。究竟这属于什么病？我说：病名叫胞痹。只在《内经》中见到这个病名。其他医方书籍都没有记载。因此医生没有加以考察。甚至没有听说过这种病名。这都是因为膏粱厚味使热邪积聚在上部。又因过度用力而损伤下部的精气。湿热乘虚而入。凝结聚集在膀胱的胞中。《素问》说：所谓胞痹。就是小腹和膀胱部位按压时里面疼痛。好像用热水浇淋一样。小便涩滞不畅。上面则流清鼻涕。详细考察这一段经文。就可以知道膀胱虚弱而气机阻滞。不能向上吸纳肺气。肺气不清利。不能向下通利水道。因此小便涩滞不畅。得到汤药温热的帮助。小便便稍稍通利，但仍然涩滞。肺气沿经脉运行并蒸发。肺气暂时通畅。清稀鼻涕便得以向上排出。于是开出肾沥汤方。服用后见效很快。但推究他不能安睡的原因。一睡着就遗尿。可知是肝虚、虚火扰动。以致神魂和梦境都不得安宁。肝的疏泄功能失常。所以服用牡丹等疏肝药就腹胀。这是因为身体承受不了药气的走窜。从而激动了阴火。服用白术等补脾药也腹胀。这是因为身体承受不了药味的浊厚。从而使湿热壅塞停滞；于是停药。人参、鹿茸、河车等温补药。服后平稳而没有妨碍。说明虚证能够承受温热。但只是补益，并不切合病情的治疗。于是又打算在桑螵蛸散的基础上加减。用羊肾汤泛制成丸服用。或许这样才符合病情。然而他已经八十岁，年事很高。仍然倚仗自己身体肥壮。不避讳房事。药物虽然对症。也难以保证以前的病证不会复发。又治疗徽州友人黄元吉。他六十多岁。因失明而纳了妾。后来患小便淋沥涩滞。春天因跌倒而昏迷，并遗尿。从此以后便不时遗尿。有时发作，有时停止。到了“一阳”之后。病情大为加重。白天苦于小便涩滞不通。若不坐在热汤中。就一滴尿也排不出来。刚一合眼就会控制不住地遗尿。于是请求石顽为他治疗。他的脉象有时虚大。有时细而数。但左手关脉、尺脉必定明显呈弦象。这是肾气大亏。并且是下焦失固、下脱的征兆。于是给他服了几剂地黄饮子。小便涩滞稍有好转。遗尿也稍稍减少。后来服八味丸，去掉丹皮、泽泻。加入鹿茸、五味、巴戟、远志。调治后痊愈。又治疗陕西客商亢仁轩。年纪正壮，面色苍暗。身体肥胖，食量很大。患胞痹十多年。各省的名医。都给他用过药，却没有疗效。也没有人认出他所患的病名。癸丑年夏天。他到吴地途中停留，前来求治。他的脉象软大而涩，节律不调。常常蹲在地上。用手揉按阴茎和阴囊，小便便从肛门一带点滴渗出。一定要用热汤浇淋，才稍微能够通畅。睡着时有时会遗尿。最让他痛苦的是。里面有像橘核那样的结块。外面包着红丝。里面裹着黄水。夹杂在脂肪油腻之中。与先前治疗高参议、田孟先的病情没有不同。这是由于纵情饮酒而不加节制。酒湿乘虚侵入骨髓孔窍。所以患上了这种病。于是命他严格戒除烟草、火酒。湿面、辣椒、大蒜。酒糟、醋、鸡肉、猪肉。以及炙烤、煎爆等食物。用半夏、茯苓、猪苓、泽泻、萆薢、犀角、竹茹煎汤。服了四剂却没有效果。考察其中的原因。原来西北人习惯吃这些食物。不能在饮食上戒除。所以没有疗效。于是命他一定坚守禁忌，不得再犯。然后才进行调治。仍然使用前面的药方四剂。病势减轻了二三成。接着服肾沥汤，加萆薢，数剂。水道于是通畅。小便也不再疼痛。只是觉得食物不再甘美可口。后来用补中益气汤，加车前、木通。调理后便安定了。这与高参议、田孟先的病证虽然相同，但治法略有不同。高参议是因为远游在外。纵情享乐于妓院而致病。所以用肾沥汤、加减八味丸而获得疗效。田孟先是由于阴虚而多火。所以用肾沥汤、生脉散合六味丸而获得疗效。至于萆薢这类利水清湿、会损伤精气的药味。都必须严格禁用。这个病例则是身体肥胖、湿邪较重。所以先给他使用清胃、豁痰的药物。然后再调理肾脏、调和脾胃。治疗方法不得不有所不同。又治疗御前侍卫金汉光。年过六十。初夏误饮新酿的酒而发病。先出现小便淋沥、涩滞、疼痛。后来出现四种痔疮肿胀突出。这是阴虚、热邪下陷膀胱。先给他服导赤散。接着服用补中益气汤。病势渐渐趋于好转。只是尿道口涩痛仍未消除。有人让他服益元散三服。结果导致遗尿，不能自主控制。投用药剂也没有效果。一直到初秋。脉象渐渐转弱。于是取法于“肾沥”的意义。用羯羊肾炮制补骨脂。用羊脬炮制菟丝子。用浓煎的桑根皮汁炮制螵蛸。才服用三天。就能整夜安稳睡眠。尿液一点也不再遗失了。卷七　大小府门 小便黄赤 《内经》说：各种水液混浊的病证，都属于热证。小便呈黄赤色，大致有四种原因。第一种属于肝热。经书说：患肝热病的人，小便首先变黄，就是这种情况。第二种属于胃热。经书说：足阳明胃经的脉，如果经气旺盛，身体前面就会全部发热，食物消化得快而且容易饥饿，小便呈黄色，就是这种情况。第三种属于肺虚。经书说：手太阴肺经的脉，如果经气虚弱，就会肩背疼痛；如果有寒，就会气短，不能正常呼吸；小便颜色发生变化，就是这种情况。第四种属于肾虚。经书说：

译冬季所对应的脉象属于肾。如果冬季脉象不足，就会使人胸中有寒，脊柱中部疼痛，小腹胀满，小便发生变化，就是这种情况。出汗过多而小便赤黄、涩滞。夏季常有这种证候。盛夏暑热时，汗液已经排出很多，膀胱的气化和通利又受到阻滞，水液就不能向下运行。可用四君子汤合五苓散。或者五苓散合生脉散。或者生脉散合保元汤。也可酌情选用消暑丸或清燥汤。有的人小便短赤，身体疲倦，食欲减少，缺盆部疼痛，这是脾、肺、肾三脏都虚弱。服补中益气汤，下面再服六味丸，滋养脾肺肾的生化来源，自然就会痊愈。误用渗利药，病情必然危险。如果已经使用过分利水的方法，或者在病后出现这种情况，属于脾肺之气虚弱，不能正常运化和输布水液。用补中益气汤，加麦冬、五味子。如果尺脉数而大，这是阴火向上灼盛，并且小便赤少，用六味丸，加麦冬、五味子。肝热的人，频繁想排尿，但小便赤色、涩滞，排出不畅并伴有疼痛，有时会觉得阵阵发冷，或者出现寒热往来，六味丸中多加牛膝。脉象有力、邪气实的人，用龙荟丸。胃热的人，口中干燥而无味，需要饮水，肌肤发热明显，用竹叶石膏汤。膀胱热邪很重的人，用滋肾丸。卷七　大小府门 遗精 经书说：惊惧不安、思虑过度，就会损伤神气；神气受损，就会因恐惧而精液流泄不止。肾，主司闭藏，是封闭和贮藏的根本，也是精气藏聚的地方。五脏都负有贮藏精气的职责。一旦受到损伤，就会失去固守功能。也就是说，一个脏腑的真气不能保持正常，这个脏腑的病变就会发生。厥逆之气侵入阴器，就会梦中与人交合。厥阴经主管筋，所以全身的筋脉都统属于肝。肾属阴，主管贮藏精气；肝属阳，主管疏泄。因此肾阴虚弱，精气就不能固藏；肝阳亢盛，气就不能固摄。如果阴邪侵入相关孔窍，又与亢盛的阳气相互感应，精气就会泄脱，因而形成梦遗。所谓阳气亢盛，其实是寄藏于肝中的相火亢盛罢了。所以治疗应以肾、肝为主。也有病因不在肾、肝，而在心、肺、脾、胃功能不足的情况。但一定要传变到肾、肝，精气才会真正外泄。如果病是从其他脏腑开始的，就以最初受病的脏腑为根本，以肾、肝合并发病为标。如果是肾、肝两脏自身所致的，就从肾、肝两脏论治。只治疗肾脏和肝脏。阴阳彼此分离、失去协调。水火不能相互交通的。就使水火重新相济。阴阳不能相互依附的。就调和阴阳。阳虚的，补益其气。阴虚的，补益其血。阳气过强的，泻去其火。治疗有正治和反治之分。药物用量有或少或多的不同。要根据病情，采用适宜的方法。梦见与人交合而遗精，称为梦遗。这是相火过强所造成的病患。不是因梦中有所感触而自行遗出的。称为精滑。大多是心、肾受损所致。由于思虑无穷无尽。心中所愿不能实现而出现白淫的。治疗方法有五种。神气浮越不安。宜用补中益气汤，加菖蒲。再服朱砂安神丸。思虑日久会形成痰。痰迷蒙心窍。宜先服四七汤以化解痰邪。然后用猪苓丸、威喜丸调治。思虑过度损伤阴分。用八味丸，去掉附子。加入酒制黄柏，以滋养阴分。用心思虑过度。心神不能约束肾脏，因而遗精的。用远志丸。因为思欲不能满足。所以耳朵听到、眼睛看到相关事物时。精液就会流出。称为白淫。用辰砂妙香散。房事和情欲过度。下元虚弱疲惫。精液滑泄，不能控制。用六味丸，加鹿茸、五味子、龙骨。遗精、梦中泄精。也有因郁积之火而发生的。所以壮年人火气旺盛时。多有精液流溢的情况。如果误认为是虚寒而使用温热药剂。精液反而会遗失得更加严重。用滋肾丸，加生地黄、茯神、酸枣仁、菖蒲。梦遗是肝热、胆寒所致。因为肝热就会使火邪向外淫溢。魂不能守藏于内。所以常做淫乱之梦而遗精。有时还会心悸。肥胖的人多有这种情况。宜清泻肝热。不必补肾。用温胆汤，加人参、茯神、酸枣仁、莲肉。遗精并伴有腰痛。用六味丸，加杜仲、五味子、菟丝子、肉苁蓉。四十岁以后。用还少丹。精气不足。呼吸短促。遗精并盗汗。用济生鹿茸丸。房事损耗过度。精液滑泄，不能控制。同时心、脾之气也虚弱。饮食也吃得很少的。用金锁玉关丸，加人参、〔药名缺字〕。脾、肾两脏都虚弱。败精失去正常的排泄通道。精液滑泄，不能固摄的。用九龙丹，去掉当归。加入萆〔药名缺字〕。五味子。但不如萃仙丸更加有效。所谓败精失道。并不是说败精不能排泄而蓄积阻滞。而是因为精窍屡次开放。不能严密闭合。失去正常的控制规律，精液流溢不止。所以宜用收涩药剂。小便过多。并且小便后常有精液滑出的。用补中益气汤，服缩泉丸。如果疼痛并且小便次数增多。禁用缩泉丸。因为益智仁会助长火气。乌药会耗伤气。阴虚火旺的人不宜使用。遗精，茎中发痒，且尿道口不能控制。这是阳虚而兼有火。用加减八味丸。脾虚，不能约束水液。肾水亏虚，不能制约火邪的。用聚精丸，加人参、白术、芡实、莲须、五味子。长期服用会有效。总的来说，梦遗大多是阴虚而火气亢盛所致。如果不是确实属于阳虚。桂枝、附子、鹿茸等助阳药。千万要谨慎，不要轻易使用。如果不是确实属于气虚。人参、白术、远志之类的益气药物。也不能随意使用。观察梦遗的情况。必定发生在黎明阳气开始发动的时候。由此可知，这是阴虚而阳气受到扰动。凡是身体发热而脉象洪大滑利的。都属于热邪所致。可用犀角、山栀、麦冬、茯神、竹叶、木通、猪苓、生地黄、莲肉。凡是属于郁滞、积热等证候的。关键在于疏通宣泄。医生如果不明白这一点。只是一味使用固涩药。反而会加重病情。宜用滋肾丸、猪苓丸清利治疗。肥胖强壮的人出现遗浊。用滚痰丸攻下，效果最好。脾胃有湿热的人，以及饮食过于肥甘厚味的人，和嗜酒之人，都会因痰火而受害，多数会导致没有梦却遗精。宜用二陈、二术，加上厚朴、黄柏、升麻、柴胡，使清阳上升、浊阴下降，脾胃得到健运，遗精滑泄就会停止。仲景治疗失精梦交，少腹拘急如弦，脉象虚而迟，或者芤动而微紧的，使用桂枝龙骨牡蛎汤。如果还见手足烦热，咽喉干、口燥，或者心悸，或者鼻出血，这是阳气上升而不能下降，阴气独留在内，于是形成梦境，应当用小建中汤调和它。这是世俗医者所不了解的。陆丽京说：遗精的病因有三种。一种是房事损耗过度，肾气不能固藏，没有梦而遗精的，应当补益精气以扶助命门之火，如鹿茸丸、安肾丸、聚精丸、九龙丹、金锁玉关丸之类。一种是劳心过度，心肾不能相交，熟睡中遗精的，应当充实脾土来约束肾水，如归脾汤、妙香散、远志丸，补中益气汤、朱砂安神丸之类。一种是思虑没有穷尽，想要的事情又不能实现，因妄想而做梦遗精的，应当泻除火邪以安定肾水，如滋肾丸、威喜丸、本事猪苓丸、清心莲子饮之类。这三种病因各不相同。如果本应清利，却反而使用补益收涩之法，病患就会越来越重；本应补益收涩，却反而使用清利之法，阳气就会更加衰微；本应升提补益，却反而滋补阴液，元气就会陷得更深。因此不能不探求病因，然后再施行治疗。

译朱丹溪曾治疗一个二十多岁的人，他正在攻读科举功名，四更天了还没有上床睡觉。躺下以后，阴茎只要碰到被子或大腿，就会梦见交合并射精。饮食一天比一天减少，身体倦怠，气力不足。这是用心思虑过度，心火、肾火同时升起，夜里无法入睡，血液不能归藏于肝。肾水不足，火邪乘着阴虚之势，侵入下焦，鼓动精室，精液便不能聚集和收藏，而想要外泄。由于阴茎碰到了物体，又好像有厥气侵扰，所以做了交合的梦。因此在上焦就补益心气、安定心神，在中焦就调理脾胃，升提阳气，在下焦就补益精气、滋生阴液、固护阳气，不到三个月就痊愈了。沈朗仲治疗王雨泉，正值壮年却气弱，小便后精液淋漓不止。服用六味丸没有效果，改换八味丸，反而增加了涩痛。两侧尺部脉数，气口脉虚大。这是脾土虚弱，不能约束肾水。给他用补中益气汤，加麦冬、五味子，服十剂便痊愈了。宗伯学士韩慕庐三公郎祖昭，一向禀性清【缺字】，素来有精液滑泄、不能固禁的病患。请石顽为他诊治，脉象微弦而数，尺部略有脉气不能连续的征象。这不只是肾气不足，而且气机闭滞不调，所以更加不能掌管封藏之职。于是开六味丸，去掉泽泻，加鳔胶、五味子，略微配伍沉香，在补益之中兼顾宣通。治疗法虽然如此，但由于长期滑泄，窍道已经疏松，很难指望迅速见效。不要因此责怪药力不足。卷七　大小府门 赤浊、白浊（白淫、筋疝） 浊证的表现是：阴茎内部发热疼痛，好像被火灼烧、被刀割一样，小便本身清澈，只有尿道口时常流出像脓一样的污浊液体，淋漓不止。开始时与小便并不混杂，当时的医生不知道其中原因，大多使用利水药，杂乱地连续投用，因而使病情加重的，往往有很多。大概其中十分之六七是由于败积、瘀血和腐败之物，十分之三四是由于湿热下注和脾虚下陷。通常就是这个比例。治疗时必须先补益中气，同时兼用升提之法，然后再分别辨析脏腑、气血，根据赤浊、白浊以及虚证、实证分别治疗，以及其他邪气所造成的病变。总的来说，在于泻去热邪、补益虚损。假如肾气虚弱得很厉害，或者火热之邪亢盛到了极点，就不宜单纯使用寒凉药物，必须反过来配合使用相反性质的药物进行治疗。这要靠通晓医理的人根据病情变化灵活判断。尿液颜色白得像米泔水，或者像腐败的花絮、腐浆，但马口不干燥、不结痂的，属于湿邪。颜色黄赤而马口干燥、结痂的，属于火邪。这些都属于浊证，是胃中的湿热向下流注所致。浊物中夹有清液的，属于湿邪。如果疼痛，就是湿邪兼有热邪。有的人排尿时结块阻塞，并引起疼痛；如果结块里面还蓄有水泡，这一定是因醉酒后行房，酒湿乘虚侵入精窍所致。精液黏腻得像胶，或者心中稍有动念便遗精，或者排尿后有精液遗出，这些都属于精病，与浊证没有关系。肥胖人的白浊、白带，多数是胃中湿热，浊痰向下流，渗入膀胱所致，称为便浊。与肾完全没有关系。即使排尿后排出浊物结块，也不像精液那样黏腻。可用二陈汤加川萆薢、泽泻、姜汁炒黄柏。如果浊物中有水泡，可用二陈汤，半夏用量加倍，再加猪苓、泽泻、滑石、麝香、赤小豆、竹沥、姜汁之类。如果是赤浊，去掉半夏，加琥珀、延胡索、赤芍药、椿根皮。如果肾虚，淫火容易妄动，精液离开原来的位置而形成精浊，其精液黏腻如膏，即使不是排便或排尿时，也常常会自行流出。可用九龙丹收摄精液。如果强忍精液不让它排出，精液流入窍道而患白浊，可用五苓散。赤浊，可用猪苓汤，并加入少许麝香。小便频繁，茎中疼痛，用益元散调服。如果是赤浊，少量加入朱砂。白天症状较重的，属于上焦燥热，导致气化功能不能正常运行。益智仁、乌药，都不可以使用。宜用清心莲子饮。虚弱的，可从两种妙香散中选择使用。心火经受伏暑而出现赤浊的，用五苓散减去桂枝，合用生脉散。肥胖人因湿痰形成浊证，用二陈汤加苍术、白术、黄柏、神曲。面色黑而身体瘦削，脉象洪数，并有五心烦热，面颊发红、嘴唇干燥，小便赤浊的，用龙胆泻肝汤。曾见过患白浊的人，服用寒凉药物却没有效果，只用生白果一种药就痊愈了，这是因为白果专门祛除湿浊污垢。脾虚而中气下陷的，用补中益气汤加半夏、茯苓。有的人小便如常，却排出浑浊之物，两侧尺脉沉弱，足部和膝部痿软无力，白浊频繁发作，凝结成像油一样的白色物质，光泽明暗不定，尿液旋转后，沉淀在底部的东西像膏糊，用六味丸加萆薢、麦冬。茎中疼痛剧烈，小便发红、口渴，脉象滑而数的，宜给予清热利水的治疗，使津液能够自行运行。用四苓散加生地、麦冬、黄芩、栀子、知母、黄柏之类。丹方。用于治疗白浊。枸杞一钱五分，菟丝子、车前子、韭菜子各一钱，莲子去掉莲心二十一粒，放入猪尿脬内，煮一伏时，加入葱和酒，慢慢饮用药汁，同时吃下猪尿脬和莲子。连续服用二三次即可见效。白淫，是突然流出白色液体，这是火邪郁结所致。用加味逍遥散。小腹拘急疼痛，大小便时遗失精液，排出白色液体，用桂枝加龙骨牡蛎汤。脾风传变到肾，小腹疼痛，郁热迫使白色液体流出，称为蛊。《左传》把因丧失心志而得的病称为蛊病。这实际上是真元不能固守。用当归内补建中汤加黄芪。筋疝，茎中出现疼痛，筋脉拘急、收缩，有时还会发痒。有的会肿胀。有的筋脉弛缓，不能收缩。排出白色的东西，像精液一样。随着尿液排出。这不是肾虚。而是肝经湿热、火气旺盛。用龙胆泻肝汤。〔诊断〕浊证的脉象大而涩。按下去没有力气。有时脉象微细。有时沉、紧而涩，这些都属于虚证。脉来动滑，属于实证。尺部脉虚浮而急促疾数的。都难以治疗。脉迟的容易治疗。卷七　大小府门 前阴的各种疾病 （阴缩、阴纵、阴痿、阴冷、阴部肿痛、阴中瘙痒） 经过前阴的经脉有两条。一条是肝脉。另一条是督脉。医经说：足厥阴经的脉。进入阴毛部位。经过生殖器。抵达小腹。这就是肝脉所经过的部位。又说：督脉。起于小腹以下、骨盆中央的部位。女子的督脉进入并联系廷孔。沿着生殖器走行。男子沿阴茎向下走到会阴。与女子的走行相同。这就是督脉所经过的部位。阴缩、阴纵：《经》说：足厥阴经的筋。受到寒邪损伤，就会使阴器收缩内缩。受到热邪损伤，就会挺直弛纵，不能收缩。治疗应当利水，并清利阴器。阴缩。指前阴受寒而缩入腹内。如果属于本虚。用四逆汤加人参、肉桂。如果兼有表邪而发热。用黄□建中，加熟附三至五分。

译如果兼有食积。用枳实理中汤，加熟附五至七分。如果发热、面红，出现戴阳证。略加黄连三至四分。阴纵。指前阴受热。挺直弛纵而不能收缩。用小柴胡汤加酒黄柏。如果属于湿热。用龙胆泻肝汤。强中证有肝火旺盛而导致阴器强硬。有金石药物的药性发作。其症状是阴茎勃起旺盛而不疲软。精液不断流出。还常常发生消渴、痈疽。如果是由于下焦潜伏的火邪。宜用知母、生地、麦冬、黄芩、黑参、甜桔梗、黄连、栝蒌根、地骨皮、石膏、生甘草、大豆、猪肾之类。治疗以解毒为主。如果是由于肾虚兼肝热。宜用熟地、龟板、丹皮、茯苓、黑参、沙参、天冬、麦冬、泽泻、五味之类。治疗以补阴为主。夏子由奇方。治疗玉茎长时间坚硬而不疲软。并且精液流出。捏它时有脆弱、发痒的感觉，像针刺一样。方中用补骨脂、家韭子各一两，研成末。每次服三钱。用水煎服，每日三次。阴痿。应当归咎于精气衰少。这是房事过度、损伤太过所导致的。《经》说：足厥阴经。受到内伤就不能勃起，说的就是这种情况。仲景的八味丸特别有效。病情严重的。加人参、鹿茸。也可以加巴戟、苁蓉、锁阳、枸杞。但也有因郁火很盛而导致阴痿的。《经》说：壮盛的火邪会耗损人体的元气。好比人在炎热的夏天会感到倦怠。遇到寒冷的冬天反而会变得坚强。我曾经治疗过肾经郁火。让患者服滋肾丸，便取得了疗效。所以必须仔细辨察。不能片面地认定都是火衰。薛立斋说：按阴茎属于肝经的经络。如果是肝经湿热导致的。用龙胆泻肝汤。用来清泄肝火。并引导湿热下行。如果是肝经燥热导致的。用六味丸。用来滋养肾水。并滋养肝血。阴痿自然就会恢复勃起。阴茎痿软无力，两个睾丸发冷。阴部出汗像水一样。小便后还有余尿滴出，并带有臊气。臀部和前阴都发冷。怕冷，却喜欢温暖。膝部也发冷。这是肝经湿热。宜酌情选用龙胆泻肝汤或柴胡胜湿汤。肾脉强盛。右侧尺脉尤其明显。这是相火旺盛反而导致阴痿。宜用滋肾丸、六味丸。妇女阴部寒冷。身体肥胖壮实的。多是湿痰向下流注所导致。用二陈汤加二术、羌、防。男子外生殖器寒冷。两侧大腿根部阴部出汗。前阴痿软无力。阴囊潮湿、瘙痒，并有臊臭气味。柴胡胜湿汤。阴部肿胀疼痛。这是风热侵入阴经所致。由于肾虚，不能宣散邪气，因而发生肿胀。疼痛时发时止。宜用桂枝汤，加羌活、防风、荆芥、当归、细辛、通草。如果只是肿胀而不疼痛，这是湿热所致。用防己茯苓汤，加羌活、泽泻。如果只是疼痛而不肿胀，是瘀血积聚、火邪阻滞所致。用舒筋三圣散，加归尾、赤芍、生甘草梢；妇女产后受风，多有这种证候。用川芎、当归、羌活、防风、荆芥、乳香、没药。煎汤后熏洗患处。阴部瘙痒。也属于肝经湿热。用小柴胡汤送服滋肾丸。身体瘦弱者出现干燥瘙痒，属于阴虚。六味丸三钱，滋肾丸一钱，混合服用。外用蛇床子煎汤清洗。丹方。治疗妇女阴部痿弱。将甘蔗渣烧成灰。加入冰片擦在患处，立即止痛。尺部脉数。妇女阴部生疮。下部【原文有缺字，具体所指不明】。时间久了会生虫。把猪肝煮熟。切成长条。蘸取鹤虱末。（就是天名精的种子。） 放入阴道内。引出虫来。这是杀虫的要药。妇女患有癥瘕积聚，阴部肿胀疼痛，难以忍受。有像茄子一样的物体突出。与男子的疝气没有不同。因湿热所致的，选用柴胡清肝散或龙胆泻肝汤治疗。外用枳实切碎后炒热，用布包好热熨患处。冷了就再换一包。但凡阴部疼痛，都有效。卷七　大小府门 疝。医经说：任脉发生病变，男子会在体内结成七种疝气，女子会出现带下病和癥瘕积聚。病痛从小腹向上冲到心胸，大小便都不能排出，称为冲疝。邪气侵入厥阴经的络脉，就会发生卒疝。厥阴经的阴气旺盛，脉道胀满不通，就成为癃疝。肝经所发生的病变，称为狐疝。肾脉大、急而沉，肝脉大、急而沉，都属于疝病。心疝，心痛牵引至小腹，疼痛上下游走不定。如果大小便排出困难，应取厥阴经治疗。《金匮要略》说：腹部疼痛，脉象弦而紧。脉弦，说明卫气运行不畅，所以会恶寒。脉紧，说明不想进食。邪气与正气相互抗争，就成为寒疝。寒疝绕着肚脐疼痛，如果发作，就会自行出汗，手脚厥冷。脉象沉紧的，用大乌头煎主治。寒疝绕着肚脐疼痛，脉象为阳部弦、阴部紧。阳部脉弦，所以卫气运行不畅而恶寒。阴部脉紧，所以胃中寒气旺盛，不能消化食物。现在寒邪进入营分，与卫气相互抗争，于是绕脐腹痛，自行出汗，手脚厥冷。阳气微弱而阴气旺盛，这种病情已经很危险了。所以使用乌头的温热药性，配合蜂蜜的甘味，以温补胃气、巩固中焦，并缓解疼痛。使营分中的阳气旺盛，这样卫分中的邪气自然不能停留。这也是防止虚寒之气由下向上发展的深刻用意。寒疝，腹中疼痛，并且胁肋疼痛、腹中拘急的，用当归生姜羊肉汤主治。寒邪积聚，逼迫厥阴经和冲脉，所以用当归来疏通冲脉的拘急，用生姜来驱散体内外的寒邪，用羊肉来补益精血的亏虚。寒疝，腹中疼痛，出现逆冷，手脚麻木、没有知觉，如果全身疼痛，艾灸、针刺以及各种药物都不能治愈。应当用抵当乌头桂枝汤治疗。腹中疼痛。这是少阴经和任脉的寒证。手足厥冷，麻木不仁。身体疼痛。营气和卫气也因此失调了。用灸法、针刺和各种药物都没有效果的，是因为邪气不在经脉，而在肾和任脉。所以用乌头蜜煎来温暖少阴经和任脉。再配合桂枝，以调和营卫之气。方剂后面的说明说：服药后若出现像醉酒一样的状态，是营卫得到温通，气机运行起来了。如果发生呕吐，说明药力已经适中地发挥了作用。阳气在体内恢复，阴邪便没有容身之处，于是向上排出。巢元方所叙述的疝病，有厥疝、症疝，寒疝、气疝，盘疝、疝、野狼疝。张从正又列有寒疝、水疝，筋疝、血疝，气疝、狐疝等，疝病的名称各有七种。然而这些都是错误地罗列了许多名称，实际上并不切合要旨。大体说来，疝病的表现是：受到热邪，就会松弛舒缓，不能收缩；受到寒邪，就会牵引拘急而疼痛；受到湿邪，就会肿胀并下垂沉重。虚证也会有这样的表现。在这三种情况之间，要分辨哪一种因素较多、哪一种较少，再据此施治。属于血分的，病位不会移动；属于气分的，病位多会移动。常有左侧睾丸偏于胀大，后来又移到右侧睾丸的；也有右侧睾丸偏于胀大，后来又移到左侧睾丸的。这些都属于气分病。如果病痛多年反复发作，既不胀大，病位又不能移动，才是血分病。如果反复发作而且病处不断变换，应当是厥阴风木为患。如果肿胀非常严重却不太疼痛，应当是太阴湿土为患。如果又有向上牵引的表现，宜用桂枝、吴茱萸、茴香等辛热药物治疗。如果有向下坠胀的表现，宜用川楝、黄柏、苍术、香附等苦味而燥湿的药物治疗。如果疼痛部位发热，而且不愿让人按压，这是湿热。如果疼痛部位发冷，而且喜欢让人按摩，这是寒邪积聚。按照这些情况加以辨别，

译就绝不会发生差错了。朱丹溪说：睾丸连及小腹拘急疼痛，有时有形，有时无形，有时有声，有时无声。都认为这是经络中有寒邪。寒邪使经脉收缩拘急，所以疼痛。却不知道它起初是湿热壅滞、阻遏在经脉中，后来又感受了外来的寒邪。湿热受到郁闭，不能疏散，所以产生疼痛。如果只按照寒证来论治，恐怕就不够全面。大劳累会使火邪从筋中产生，醉酒和饱食会使火邪从胃中产生，房事过度会使火邪从肾中产生，大怒会使火邪从肝中产生。火邪郁积日久，湿气就会旺盛，浊液凝结聚集，并进入血脉通道，流入厥阴。肝的性质急而迅速，又被寒邪束缚，因此疼痛必然十分剧烈。应当使用枳实、桃仁、山栀、吴茱萸、山楂、生姜。湿邪偏盛而形成疝病时，加荔枝核。疼痛很重时，加盐炒大茴香。疼痛部位可以按压时，加桂枝。这也是前人没有论述完备的地方。古代治疗疝病的方剂，大多使用温热药剂。唯独朱丹溪使用寒凉药剂。但也有寒热药物兼用的方剂，例如乌头栀子汤，用来治疗疝瘕以及小腹时缓时急的病证。疼痛部位按压后疼痛会减轻。这是因为患者平素有湿热，外面又受到寒邪束缚。所以将黑山栀、川乌头等分研成细末。用姜汁调糊制成丸剂。川乌治疗外束的寒邪，栀子治疗内郁的热邪，疗效非常奇特。元气衰弱的人，加人参、白术，辅以木香、砂仁。脐下拘急收缩，全身都疼痛，小便次数多而清澈，各部脉象洪大而缓，唯独肾脉弦急而无力，这是邪气侵入肾脏，称为肾疝。可用酒煮当归丸。凡是疝气和带下，都属于厥阴风木之病。全蝎是治疗风邪的重要药物。川楝、茴香都归入小肠。当归、延胡索能够活血止痛。疝气和带下，都属于寒邪在小肠中积聚。总的来说，郁结最终都会化为热。不用附子，就不能使这种郁结疏通开来。丁香、木香用来引导药力。如果有瘀血凝结阻滞而疼痛，还应当用桃仁、赤芍来引导瘀血排出。冲疝，是气向上冲击心下部位。大便和小便都不通。这是寒湿邪气，牢固地凝结在体内，郁积之后，积聚而化成热。又受到外来的寒邪触动，于是发作。用天台乌药散加铁锈水调服。病情严重时，用禹功散加炮姜、枳实、青皮攻下。冲疝日久不愈，逐渐会形成气冲心的疝气。其症状与蛊胀没有不同。如果误用攻伐之法，胀满一定会变得更加严重。只有用辛温之药振奋运化，或许才算适宜。然而要取得疗效也很困难。至于后续调理，尤其应当周详谨慎。我常见食物堵塞在中脘，浊阴之气向上逆行，片刻之间就发生变故。我曾经亲眼见过这种情况。这与气冲心的香港脚没有差别。狐疝，躺下时就缩入腹中，站立时就从腹中脱出。张仲景说：阴部的狐疝之气，一侧有大小不同，并且时常上下移动，用蜘蛛散主治。如果寒邪束缚了热邪，疝气和癥瘕发作疼痛，用酒煮当归丸治疗。疝病，小腹牵引着睾丸，阴囊肿胀紧急，疼痛如绞，就是《灵枢·刺节真邪篇》所说的“去瓜”。睾丸和阴囊肿大，像斗一样，或像栲栳一样，严重时甚至和身体一样高大，却不发生疼痛。其中所含的污秽液体很多。这是湿邪所致。最难治疗。只是感到轻微疼痛的，还可以治疗。用桂苓丸加苍术、浓朴、黄柏、川乌。水疝，肾囊肿胀疼痛，阴囊汗水直流，阴囊像水晶一样透明，按压小腹内部会发出水声。这是饮酒后行房，又受到风寒侵袭，湿气停留在阴囊中所导致的。用五苓散，改用苍术，再加楝实、柏皮。木肾，就是阴丸肿大并发生疼痛，顽固麻木，凝结坚硬。这些都是嗜欲过度、从内部损伤身体，肾经虚弱疲惫，湿热凝聚停滞在其中所致。所以会顽固麻木、凝结坚硬，并且肿大疼痛。用二妙散加肉桂、吴茱萸、半夏、枳实、生姜。荆芥穗一两，朴硝、萝卜各二两，用葱七茎煎汤，熏洗患处。厥疝，是厥逆之气向上冲击心腹。肝经平素有火邪，又加上寒气在体外郁闭。用《宝鉴》中的当归四逆汤。如果阴疝牵引小腹疼痛，房事劳累后疼痛得无法忍受，这是肝经素来虚弱而兼有热邪，外面又夹有风寒。用乌头栀子汤，加葱白二三茎，煎好后加入红酒调服。疼痛停止后，用八味丸加茴香。瘕疝，是病邪由脾传到肾，小腹郁闷发热而疼痛，并排出白色物，就是巢氏所说的症疝，也是子和所说的筋疝。丹溪所说的体内湿热郁结，与这种疝相似。用龙胆泻肝汤，去掉生地，加橘核、桃仁、吴茱萸。偏坠刚开始时，用香橘散加穿山甲，或者将穿山甲、茴香这两味药研成末，用酒调服。再用干燥的物品压住患处。患病日久，服药没有效果，或者其中一侧的睾丸缩入小腹，疼痛无法忍受，用手按压，才能使它恢复原位，用木香楝子散。外用牡蛎灰、良姜等分研成末，用唾液调匀，涂在肿大的一侧。一会儿就会像火一样发热，疼痛随即缓解。阴虚所致的偏坠，只用败龟板研成末，用茴香汤或温酒调服。如果没有效验，就是风邪侵入厥阴经。加用醋炒蝎梢三分。小肠气，这是小肠经所发生的病证。小腹牵引睾丸，连及腰脊而疼痛。这是因为小肠虚弱，风冷之邪乘虚侵入。寒邪厥逆上冲肝脉。牵引睾丸作痛。邪气向上冲而不能下降。疼痛向上冲及心肺。这种病称为控睾。可用天台乌药散。这是小肠气。也适用于肾虚所致的腰痛。可用喝起丸。如果湿热郁积于体内。小便不通。这是膀胱实热证。可用加味通心散。所谓膀胱气。这是膀胱经所发生的病证。小腹肿胀疼痛。并且不能排尿。宜用五苓散，加川楝子、葱白、茴香。煎好后加入少许盐。趁热服下。因食积引起的疝病。一定会因饮食而发作。疼痛部位有硬块梗塞隆起。宜用立效散。因瘀血引起的疝病。一定会因奔走劳累后受寒而发作。疼痛部位连手都不能触碰。按压时刺痛如同锥刺。宜用酒煮当归丸，去掉丁香，加桃仁。因风邪和湿热引起的疝病。必然连同阴囊一起肿胀疼痛。可用九味蟠葱散。疝病突然发作、疼痛剧烈时。以酒炒黄柏为君药。以醋炒青皮、延胡索、益智、桃仁为臣药。苍术、香附、茴香都用盐水炒，作为佐药。以附子、甘草为使药。研成粉末，煎汤服用。服药后疼痛发作一次便过去。以后不再发作。七种疝病疼痛难以忍受时。灸大敦穴。此穴在足大拇指聚集趾毛的地方。距离指甲约一韭叶宽。灸七壮。它属于厥阴经的井穴。必须垫上厚蒜瓣。不能直接贴着皮肉。直接贴肉就会损伤指甲。有一种疝病是由于肺气不能正常运行所致。膀胱被热邪阻滞。因而小便不通。小腹和睾丸胀痛。只用一味沙参。用大剂量煎汤服用。肺气得以运行，小便就会通畅。服一剂即可痊愈。但小便并未闭阻者不可服用。寒疝可用茴香一斤。生姜二斤。捣碎后绞取自然汁，浸泡一夜。待药汁全部吸尽。加入青盐二两。

译炒至干燥，研成粉末。用酒制成丸剂。空腹时用酒或葱汤送服二钱。小肠疝气。用四制香附和盐炒茴香，等分研成粉末。空腹时用酒送服三钱。妇女阴部肿胀坚硬。青橘皮一斤。炒干后研成粉末。分成两份。用绢包好，烘热后热敷熨烫。频繁更换药包。寒疝导致拘急牵引。疼痛连及小腹。以及睾丸偏向一侧、收缩者。取胡椒十多粒，研成细末。掺入黑膏中，烘热。贴在阴囊上片刻。疼痛就会立即停止。如果睾丸偏向一侧、收缩变小。就贴在偏小的一侧半边。这是因为收缩属于寒。下坠则属于热。患疝病的人。每次洗浴时都忍住小便，不要排出。进入汤液中揉按，使肠道舒畅调和。出浴后立即排尿。使郁积的寒湿之邪。乘着热势发散排泄出去。又有疝气进入汤液后。反而迫使气势向上冲逆。这就是奔豚证。这种情况人们常常会有。只是庸医不能辨识罢了。小儿不停地啼哭。病邪动扰阴部。结聚在一起不能消散。于是阴核肿大，形成疝病。用桂枝汤，加细辛、当归、木香、蝎尾。小儿啼哭。阴囊肿大。民间验方如下。用全蝎一分。连皮核桃肉十分。用蜂蜜制成弹子大小的丸。每天服一丸。用米汤化服，屡次见效。石顽说。治疗疝证多使用辛味药发散、苦味药下降。用来解除寒热错杂的邪气。然而厥阴这一经。内部藏有龙雷之火。稍微涉及辛温药物。如乌头、桂枝、肉桂、茴香之类。常常导致湿热郁结发作，形成囊痈，肿胀并溃破。所以特意把它列举出来。用来警示后人。〔诊〕脉象数而弦的。应当泻下以祛除寒邪。脉象紧大而迟的。必然有心下部位坚硬的感觉。脉象大而紧。这是阳中夹有阴邪。可以用泻下法治疗。脉象弦、急、搏动有力的，都属于疝病。弦而数的，适宜清热。弦而紧的，适宜温通经脉。兼见浮脉的，应当兼用发汗法。兼见实脉的，应当兼用泻下法。弦而细的，是寒湿。弦而濡的，是湿热。卷七　大小府门 交肠 交肠这种病。大小便的排出通道发生错位。有的因醉酒或饮食过饱。有的因大怒。于是导致脏腑之气紊乱。不再按照原来的通道运行。治疗应当宣通并催吐，以开通、提振气机。宜用五苓散加木香，探吐以治之。身体肥胖、痰多的人。用二陈汤加枳实、木香，探吐以治之。使阑门的分清泌浊功能通利。恢复其主持分泌、分别清浊的职责，病就会痊愈。石顽说：交肠这一病证。虽然见于医方书籍。但世上很少见到。从前石山詹石匠的妻子。产后五六天。恶露没有排出。腹部胀满，气喘胸闷。大便从前阴排出。询问她发病的缘故。原来她平时特别嗜好烟酒。所生的孩子。身体柔软，没有骨骼。因此受到惊吓。于是患上了这种病证。我用芎归汤。加莪术、肉桂、炒黑山楂，服用一剂。恶露通畅后，大小便都恢复正常。又有陆圣祥的女儿。当时刚满四岁。初秋患了血痢。稀粪却从前阴排出。按寒热失调、食积来治疗。给她服五苓散，并服香连丸。服用两剂便痊愈了。又有钱吉甫的女儿。十三岁。身体肥胖，痰湿很盛。因为邻居家被盗。发热，头痛。呕吐干呕，面色青。六部脉弦而促。而且大小便排出的通道发生错位。这是由于受到惊吓后气机紊乱。痰邪侵袭孔窍末端所致。给她服四七汤，并用礞石滚痰丸攻下。痰气得以疏通，病就安定了。卷七　大小府门 肠鸣 《内经》所说的肠鸣有五种。第一种叫脾虚。经文说：脾虚就会腹部胀满、肠鸣。出现完谷不化的泄泻，食物不能消化。用枳实理中汤加木香。第二种叫中气不足。肠因此发出痛苦的鸣响。用六君子汤加木香。第三种是邪气在大肠。经文说：肠中发出雷鸣般的声响。气向上冲到胸部。这是邪气在大肠。用半夏泻心汤。第四种是土气郁结。经文说：土气郁结发作时。会肠鸣，并且频频泄泻。用平胃散加半夏、木香、茯苓。第五种是热邪过盛。经文说：少阴之气司掌泉下之位时。热邪过盛。会出现腹中肠鸣。气向上冲到胸部。用葶苈木香散。《金匮》说：腹中有寒气。肠中雷鸣，疼痛剧烈。胸腹气逆而胀满，发生呕吐。用附子粳米汤。东垣说：如果胃寒泄泻并伴有肠鸣。就在升阳除湿汤中加入益智、半夏各五分。用生姜、大枣调和后煎服。丹溪说：腹中鸣响的。病根在胃。这是火邪激动水液所致。用二陈汤加黄芩、黄连、山栀。如果无效。就用胃苓汤随证加减。肺把寒邪传移给肾。便形成涌水。所谓涌水。按压腹部并不坚硬。水气停留在大肠。快速行走时，肠中会发出水声。好像袋子里包着浆液。这是水气病。用葶苈丸加木香。卷七　大小便篇 肠痈 《金匮要略》说：肠痈这种病，患者的皮肤粗糙错杂，像鳞甲一样，腹部拘急，按压时柔软，像有肿块的样子，腹中没有积块，身体也没有发热。这是肠内已经有痈脓。用薏苡附子败酱散主治。详细考察肠痈刚开始发作时，症状还不明显，只是腹部拘急，按起来像有肿胀，或者身上出现块状隆起，就是真正的征候。如果腹中没有积块，身体也没有发热，确实是深伏的寒邪凝结不散。即使攻下也没有帮助，所以使用薏苡附子败酱散，专门用来破散深伏的寒邪。周禹载说：附子性辛，能够发散以破除凝结；败酱味苦性寒，能够排出脓液；务必要使脓液化解，仍然从水道排出，这样血分的病就会解除，气机也会通畅。肠痈患者，小腹肿胀痞满，按压时疼痛，像淋证一样，小便却自行调畅，时时发热，自发出汗，又怕冷。如果脉象迟而紧，说明脓液尚未形成，可以攻下，攻下后应当有血排出。如果脉象洪而数，说明脓液已经形成，不可攻下。用大黄牡丹汤主治。详细说明上一条使用薏苡附子败酱散，是因为寒邪水湿刚开始在肠中搏结，还没有郁积化热。腹部柔软而胀满，脉象不洪不数，身体不发热，皮肤却粗糙如鳞片，所以应当用辛热药来发散凝结。这就是《内经》所说肾脏把寒邪传给脾脏，于是形成痈脓。如果痈脓已经形成，就不适合再用这个方子。看下一条说脉象迟紧，脓液尚未形成，可以攻下，攻下后应当有血排出。由此可知脓液尚未形成时，脉象还带有迟紧的特点，就应当攻下，而不能用温法。攻下的方法，使用桃核承气汤，这是不言而喻的。至于脉象洪数，说明脓液已经形成，不可攻下，用大黄牡丹汤主治。既然说不可攻下，却仍然使用大黄，这是为什么呢？这是因为痈脓既然已经在体内形成，如果不攻下，毒邪从哪里排泄呢？按照这个道理推想，并不是说一概都不能攻下，而是一定要用排脓破瘀的药剂，这样才合适。只是要戒除泛泛使用攻下药的做法。患者脉象数而不发热，稍有烦躁，神情默默，只是想躺着，并且出汗。刚得病三四天时，眼睛红得像斑鸠的眼睛；到了七八天，眼睛四周发黑。如果还能进食，就是脓液已经形成了。用赤小豆当归散主治。脉象数而烦热，是邪气存在的征象。为什么反而没有发热呢？脉法中说：没有明显原因而脉象数，必定会生痈疽。现在痈疽发生在体内，所以体表没有发热。瘀血蓄积在体内，所以会出汗。刚得病三四天时，毒邪在体内很盛，势必向上蒸腾，所以眼睛红得像斑鸠的眼睛。到了七八天，脓液形成并壅滞，还没有向下排泄，所以眼睛四周发黑。毒邪的势头正盛，所以神情默默，不想进食。毒邪将要化解，所以逐渐能够进食。方中使用赤小豆，令其发芽，

译用来疏通营分中的热毒；用当归来消散肠胃中的积血。采用散剂而不用汤剂，是取其药物有实体，以便迅速扫除下部的脓血。《金匮要略》记载了这一条。前面曾列在狐惑病的条目中。还可治疗肠痈和便毒。以及下部瘀恶血所致的各种疾病。《千金方》说：突然患了肠痈，却不了解这种病的症候，庸医如果误治，就会害死人。肠痈这种病，小腹有沉重感并且拘急坚硬，按压就疼痛，小便频数，像淋证一样，时时出汗，又怕冷。全身皮肤都粗糙不平，像披着甲片一样。腹部皮肤绷急，像肿胀的样子。脉象数，说明已经化脓。脉象迟而紧，说明还没有化脓。病情严重时腹部胀大，翻身时能听到腹中有水声。有的在肚脐周围生疮，有的脓从肚脐中流出，有的大便中排出脓血。有一位军官的妻子患了病，医生给她诊脉，诊断为肠中有脓，用攻下法治疗后就痊愈了。是根据什么知道的呢？回答说：寸口脉滑而数。脉滑表示邪实，脉数表示有热。脉滑表示营分有病，脉数表示卫分有病。卫气数急而向下，营气滑利而向上，营卫相互干扰，血液因此变得浑浊败坏。小腹痞满坚硬，小便有时涩滞，有时又出汗，有时又怕冷，这是脓已经形成了。假如脉象迟而紧，就是瘀血，瘀血排出后病就会痊愈。肠痈排出血，腹中疼痛。病初起时发热怕冷，要验证这种证候，必定会有小腹胀满疼痛，小便淋漓涩滞，翻身转侧不方便，这就是肠痈的确切症候。不论脓已经形成还是尚未形成，都应使用大黄牡丹汤加犀角，赶快服用。小腹疼痛，如果肿胀满闷而不能进食，小便不通利，这是脓液壅滞造成的。使用薏苡、丹皮、桃仁、蒌仁，煎煮后服用，以排出脓液。如果发展到翻身时腹中发出水声，这是脓已经成熟了。服千金托里散，再用太乙膏。如果脓从大便中排出，叫作直肠痈，还可以治疗。如果脓从肚脐中流出，叫作盘肠痈，大多不能治愈。医经说：肠痈发病时不能受到惊吓，受到惊吓就会肠断而死。卷七　大、小府门 脱肛（肛门瘙痒疼痛） 《难经》说：向外脱出的属于虚证。肛门脱出，不是虚证又是什么呢？何况大肠与肺相表里，肺脏蕴积热邪就会闭塞，虚弱就会脱出。必须用升提的方法并加以补益，千万不可使用下气的药物。妇女生产以及久泻久痢时用力过度，小儿气血尚未强壮，老年人气血已经衰弱，所以大多患有这种疾病。这是气虚，不能约束和固摄造成的。应以大剂量补中益气汤为主。升麻必须用醋煮。泻痢之后大肠气虚，肛门脱出，不肿也不痛，属于气血虚弱。用补中益气汤加伏龙肝。如果颜色红、肿胀并有疼痛，应兼用凉血祛风的方法，加羌、防、芍药。如果里急后重并有脓血，加木香、乌梅。如果大肠热邪很重而导致脱肛，用升麻汤加羌、防、芩、连。如果因肠风下血而脱肛，用人参胃风汤。老年人或体虚之人，因用力过度而脱肛的，用十全大补汤。肠胃燥涩，大便秘结，排便时过度用力，因此导致脱肛的，用人参固本丸，加槐角，以凉补润燥。有的人肛门内端发痒，就是腹中有虫。男子是由于酒色过度所导致的。大肠是主管传送排泄的脏腑。肾脏是主管强力、行动的官职。这是因为肾虚就会耗泄母脏的气。肺有热，大肠就不能收摄。所以会形成脱肛。治疗方法如下。内服黄连犀角散。外用朴硝煎汤清洗患处。大肠虚弱而兼有热邪。肛门红肿。槐花、槐角各取等量。拌入羊血。炙熟后研成细末。用酒送服。大肠受到热邪就会红肿。受到寒邪就会颜色发白、湿滑。这两种情况都能导致脱出。应当审察病因和证候来处理。属于寒证的。用香附、荆芥、胡葱煎汤清洗。属于热证的。用五倍子、朴硝、白矾煎汤清洗。属于风热的。用荆芥、薄荷、朴硝煎汤清洗。患处呈深红色，肿胀疼痛。不可用热汤熏洗。尤其忌用五倍子等酸涩而有收敛作用的药物。汤的热气蒸发上来。就会越熏洗越肿、越痛。宜将熊胆磨成水，点涂患处。或者取田螺，去掉螺盖。加入少许冰片。埋在地下一夜。待其化成水后点涂。劳病患者出现脱肛。骨肉消瘦，形体与肌肉相失。声音涣散，并且呕吐血液。阳事失去控制。睡梦中不断遗精或交合。呼吸不能协调相接。白天发凉、夜间发热的，会死亡。吐出脓血的，也会死亡。如果脉搏不快而且有根基。并且面颊不发红，就可以生存。小儿脱肛。把鳖头烧成灰，涂在患处。肛门瘙痒疼痛。多因湿热滋生虫邪。将要形成痔疮。宜把雄黄放入艾绵中燃烧，以烟熏患处。治疗肛门虫患、红肿。有时发痒，有时疼痛。用杏仁捣成膏，敷在患处。或者把杏仁炒至黄色。用棉花蘸取。涂在肛门内。《外台》记载治疗下部虫咬。捣取桃叶一斛，蒸制。使它达到极热的程度。放入有小口的器具中。坐下后熏蒸患处。虫会立即死亡。治疗肛门肿胀疼痛。用木鳖子肉四五枚。研成极细的粉末。用沸水浸泡后清洗。另取少许涂在患处。卷七　大小府门 痔（漏） 《内经》说。如果因此吃得过饱。筋脉横向松解。肠部……就会成为痔。又说。督脉发生病变。就会出现小便不利和痔疮。有的人醉酒吃饱后进入房事。精气脱失，不能藏于体内。脉象因而空虚。酒毒乘虚而入。流窜并注入经脉。有的人性欲过度，却强行忍住不泄精。前阴的气。归入大肠，因而形成痔疮。有的人用药物固摄精液。精液停留在体内，不能化散。流积在会阴之间。沿着它经过的部位，从肛门形成痔疮。这种病的证候有七种。肛门边缘长出暴露在外的肉珠。形状像鼠乳。时常流出脓血。妨碍排便的。称为牡痔。肛门边缘肿胀疼痛。生疮并向外突出。肿胀五六天后自行溃破。流出脓血的。称为牝痔。肛门边缘生疮。一颗颗地发作〔原文“发”后疑有脱字〕。先痒而后又痛。排便时流出清稀的血。称为脉痔。肠内结成肿块。疼痛并带有出血。寒热交替发作。蹲厕排便时脱肛的。称为肠痔。因排便而有清血随之流下，不能停止的。称为血痔。每当饮酒就发作。疮口疼痛并流血。称为酒痔。忧虑、恐惧、郁闷或愤怒。很快就出现肿胀疼痛。大便困难。用力排便时肛门脱出而不能收回。称为气痔。名称和表现有各种不同。都应当审察各自的病因后再进行治疗。它的形状有的像莲花、鸡冠或核桃。有的像牛乳、鸡心、鼠乳或樱桃的形状。有的藏在肛门里面。有的突出在外面。时间久了仍不痊愈。就会变成[缺字]。溃破后有血和脓。这些都属于热邪过盛。至于溃破流出黄水的，则属于湿热。病久仍不愈，气血逐渐衰弱，以致穿孔形成漏管。还有没有痔疮，却在肛门左右，另有一个孔窍，流出脓血的，都应当戒酒、远离房事。减少劳累，吃清淡食物，才会好。立斋说：疼痛，大小便不通，应当清热、凉血、润燥、疏风。如果因寒凉药损伤了中焦，就调养脾胃，滋补阴精。如果漏管穿过臀部、肠道，应当调养元气，补益阴精。大便秘结的，应当润燥养血。肛门下坠并疼痛，应当泻火除湿。有时发痒的，应当祛风胜湿。肿痛而小便不涩滞，应当泻肝导湿。

译如果疝气和痔疮同时患有，就同时使用六味丸和补中益气汤。治疗痔疮的方剂很多。李东垣虽然分为湿、热、风、燥四种治法，但大体上都离不开荡涤瘀热的药物。例如[缺字]皮、皂角、槟榔、大黄、桃仁之类，都是必用的。兼有风毒的，就加羌活、防风、升麻、柴胡。病情严重的，就加麻黄、[缺字]，用发汗法使其出汗。兼有燥邪的，就加秦艽、当归、黄[缺字]。湿邪偏盛的，就加苍术、黄柏、泽泻、茯苓。兼有热邪过盛的，就加黄芩、黄连、郁李仁、生地。有脓血的，就加穿山甲片、当归尾。酒痔就加葛根、赤小豆、生地、芍药、茯苓、半夏。气痔就加枳实、陈皮、木香、紫苏。有食积就加黄连、枳实、曲、[缺字]。疼痛极重的，就加乳香、没药。出血多的，就加血余炭。气虚的，就加参、[缺字]。血虚的，就加阿胶、艾叶。不必拘泥于古方。只有血痔对各种药物都没有反应时，可用石煤、槐花，空腹服乌梅汤，效果神奇。陈毓仁说：各种痔疮若想彻底断除病根，必须使用枯痔药。还要使孔窍闭合。必须戒除房事一百天，才会好。凡是治疗内痔，先使用通利大便的药物，荡涤脏腑，然后把唤痔散填入肛门。痔疮就会脱出。如果要使用枯痔散，先用护痔膏围护四周的正常肌肉，然后再敷上枯痔散。敷上枯痔药以后，患处颜色变黑、质地坚硬并出现裂缝，就用落痔汤清洗。痔疮脱落后孔窍不能闭合的，就撒上生肌散。至于穿肠而形成久漏的，另用胡连追毒丸、黄连闭管丸治疗。各种痔疮以及五瘿六瘤，凡是蒂部小而顶部大的，都用煮线方治疗。洗痔的方法：取一只鲜蚌剖开，取其汁液滴敷。随即用煎煮的汤液熏洗，便有效。痔疮红肿疼痛，用真熊胆研成粉末，以水调开后滴敷。肿痛自然消退。点敷痔疮的方法：取一个大蛳螺，挑去螺盖。放入少许麝香、冰片。放置一夜，待其化成水后滴敷。另一种方法：取一只大蜗牛，去掉外壳。取生银杏肉一枚。一同研磨成糊状。加入冰片半分，研匀。点敷上去，痔疮立即收缩。漏病，医经说：脉络下陷就形成[缺字]。病邪留连于肌肉腠理之间，由于疮口穿破后脓液没有流尽，又受到七情和四时邪气的影响而形成。病程较近时，患处常呈淡红色，有时轻微肿胀，有时出现小硬结。时间久了，外面逐渐干枯发白，里面则变黑腐烂，于是滋生蛆虫并出现恶臭。治疗应当补益正气，使血液生成。外治时把黑附子研成粉末，用唾液调和，制成像铜钱那么厚的饼，在上面施艾灸。艾炷的大小要根据漏管大小来制作。只灸到微微发热，不能使其疼痛。药饼干了就更换。感到疲倦就停止。第二天再灸。一直灸到内部平复，才算有效。还必须经常服用补益药物。丹方：治疗痔疮和漏疮。取陈年的琉璃，洗净油腻。经火[原文疑缺一字]后研成细末。用红酒送服四钱。不超过七天。漏管自然会脱落。丹方：取鳔胶一味。炒后研成散剂。每天用一钱匙。用砂糖调和后服下。服用日久，痔疮自然会枯萎脱落。另有一种方法：把蘸有降药的纸条搓成条，插入漏管。用黑膏覆盖，漏管自然脱落。用干漆灰搓成条塞入，也会脱落。或者把生漆涂入，也会脱落。这是因为漆能够破除瘀血。一般来说，漏疮的 孔洞中大多有污秽恶物。用露蜂房、白芷、苦参煎汤，在避风处熏洗。每天三次，效果较好。患有痔漏的人，每天清晨进食狗肉。不要间断。取狗肉性温、能够补益肾脏之意。肾主管大小便。一百天之内，漏管自然会消失。不用药也能痊愈。又有一种方法：外用土坯烧红。放入罐中。再把乱发烧出烟。每天熏二至三次。无论是新患还是久患的痔漏，漏管都会逐渐脱落，焦枯而痊愈。卷八　七窍门上 眼病总论 《内经》说：五脏六腑的精气，都向上输注到眼睛，汇聚而成为眼睛的精华。包绕眼睛精华的窝称为眼。骨的精华表现为瞳孔。筋的精华表现为黑眼珠。血的精华成为环绕眼窝的血络。气的精华表现为白眼珠。肌肉的精华形成眼睑的约束作用，包裹并牵系着筋和骨。血气的精华与经脉合并，成为眼睛的联系系统。向上属于脑，向后从项部出来。（后世所说的五轮八廓，大概就是以此为依据。） 所以，瞳孔和黑眼珠取法于阴，白眼珠和赤色血络取法于阳。阴阳相合、相互传递，眼睛才能精明有神。东方属青色，其气与肝相通，肝的窍开在眼睛。肝收藏精气。人躺下睡觉时，血液就归藏于肝。肝得到血的滋养，眼睛就能看见。心与脉相合。全身各条经脉都归属于眼睛。眼睛是全身筋脉汇聚的地方，也是体内津液向上输布的通道。如果眼泪不停地流，津液就会耗竭。津液耗竭，精气就不能灌注，精气不能灌注，眼睛就无法看见东西了。气脱失的人，眼睛就不明亮。眼睛外侧向面部凹陷的部位，称为锐[原文疑缺“眦”字]。（属于少阳。） 靠近鼻梁、眼睛上方的部位称为内眦，上方称为外[原文疑缺“眦”字]。（属于太阳。） 下方称为内[原文疑缺“眦”字]。（属于阳明。） 如果赤色血络由上向下走，就是太阳经的病。如果由下向上走，就是阳明经的病。如果由外向内走，就是少阳经的病。邪气侵入阳跷脉，会使人眼睛疼痛，病势从内[原文疑缺一字]开始。李东垣说：经典中说：全身各条经脉都归属于眼睛。眼睛得到血的滋养才能看见。又说：心中事务烦乱，饮食没有节制，劳作过度，因此脾胃虚弱，心火就会过于旺盛，于是全身经脉中的气血剧烈而盛，血脉逆行，邪气便侵害眼睛等空窍。五脏六腑的精气，都由脾土承受和化生，再向上贯通到眼睛。眼睛是血液汇聚的中心。所以脾虚时，五脏的精气都失去统摄，不能归聚并使眼睛明亮。心属于君火，主管人的精神活动，应当保持安静而安定。相火代替它来执行职能。所谓相火，就是胞络之火，主管全身经脉，这些经脉的荣养都汇聚于眼睛。一旦劳作过度、活动过多，相火的势头就会妄行。以及因邪气侵袭并合。从而损伤血脉。所以各种疾病由此发生。凡是行医而不调理脾胃。以及不养血安神。只是治疗表面症状而不治根本。这就是不明白正确医理。张子和说。眼睛如果不是由于火邪，就不会发病。例如气轮变红。这是火邪侵袭肺脏。肉轮红肿。这是火邪侵袭脾脏。黑水和眼中的神光受到影响。这是火邪侵袭肝、肾。红色血脉贯穿眼睛。这是火邪本身过盛。能够治疗火邪。一句话就可以概括。所以《内经》说。热邪过盛就会发生肿胀。治疗火邪的方法。用药应选咸味、寒性的药物。采用催吐和攻下的方法。用针刺时取神庭穴。上星穴。囟会穴。前顶穴。百会穴。因瘀血形成的翳障。可以立即使它消退。疼痛可以立即止住。昏暗不明可以立即恢复明亮。肿胀可以立即消退。只是小儿不能针刺囟会穴。因为小儿肌肉组织较浅薄。恐怕会损伤骨骼。然而小儿体内水气在上。火气在下。所以眼睛明亮。老年人则火气在上。水气不足。所以眼睛昏暗。《内经》说。血分充实的，应当刺破放血。又说。虚证应当补益。实证应当泻除。例如雀目，不能在夜间视物。以及内障。都是暴怒或极度忧愁所导致的。都禁忌放血。只适宜补养肝脏、滋养肾脏。眼睛突然肿胀。眼内隐痛涩滞、难以睁开。用三棱针针刺前顶、百会两穴。放出血来，效果非常好。应当浅刺，不要刺得太深。刺得深就会损伤骨骼。只有后顶、强间、脑户、风府这四个穴位。