水气病脉证并治第十五

译沈明宗说：水液向外运行，就泛溢在皮肤肌肉之间；向内逆行，就浸淫于脏腑肠胃之中，随着胃脉向上输注到面部，所以眼睛下面呈现出像卧蚕一样的形状。水液主于明亮光润，所以面色鲜明润泽，这是水病的验证。不过，水病的成因是阳气微弱而阴气旺盛，经脉通道不利，因此脉象沉伏；胃中的津液水饮向外溢出到皮肤肌肉，不能滋润咽喉舌头，所以出现口渴，这确实不是真正的消渴。老师说：各种水病，腰部以下肿胀的，应当使小便通利。腰部以上肿胀的，应当发汗，才能痊愈。【注】所谓各种水病，是指各种水液停聚的病证。治疗各种水病，应当懂得根据表里、上下分别消除水邪的方法。腰部以上肿胀的，是水在体表，应当发汗才能痊愈，这是越婢汤、青龙汤等方剂所主治的证候。腰部以下肿胀的，是水在下部，应当使小便通利才能痊愈，这是五苓汤、猪苓汤等方剂所主治的证候。【集注】赵良说：身体的上半部，属于天的范围，是阳。身体的下半部，属于地的范围，是阴。身体的腠理运行着属于天部的阳气，小便则通行着属于地部的阴气。所以水停留在天部，就应当开放腠理，使水液随着汗液发散出去。水停留在地部，就应当疏通排出的关口，水液自然会排出。这就是《内经》所说的开鬼门、洁净府的方法。尤怡说：发汗和利小便，是顺应病势加以疏导的方法。患水病，腹部胀大，小便不利，脉象沉伏而几乎不能触及的，是水液停聚，可以用攻下法治疗。【注】上面一条是针对水在体表、在下部而制定的治法。如果水在体内，就不适用那种治法。腹部是至阴之处，也是脾所居之处，所以患水病时腹部必然胀大。水液蓄积在体内，所以小便不利。所谓脉象沉绝，就是伏脉。脉象伏、腹部胀大、小便不利，说明里水已经形成，所以可以用攻下法。十枣、神□之类的方剂，斟酌病情使用即可。【集注】程林说：腹部胀大，是水在体内；小便不利，是水液不能运行，因此脉象必然沉伏，所以应当用攻下法使水邪排出。里水，是全身以及面部、眼睛发黄而浮肿，脉象沉，小便不利，所以使人患水病。假如小便反而通利，这是津液已经耗失，所以使人感到口渴。用越婢加术汤主治。【按】“越婢加术汤主之”这七个字，应当放在后面“太阳病，脉浮而紧”一条中“发汗即愈”的下面，这样文义才相互连贯。一定是错简误置在这里；看这段说的是里水，自然可以知道，越婢加术汤这种发表之药不能治疗它。【注】这一条承接上面一条，说明里水尚未充实，不能用攻下法，也不能用利小便法。所谓里水，是指体内有水液停聚。全身、面部和眼睛发黄而浮肿，是有水病的证候。脉象沉，是有水病的脉象。即使有这些证候和脉象，也还必须同时口渴、小便不利、腹部胀大，才是体内有水。如果腹部并不胀大、满闷而急迫，说明里水尚未充实，不能用攻下法。如果小便自行通利，这是津液耗失而引起的口渴，并非里水所引起的口渴，也不能再用利小便法。【集注】尤怡说：里水是水液从体内积聚而成，与风水不同，所以脉象不浮而沉；体内水盛，必然向外泛溢，所以全身、面部和眼睛都发黄浮肿。水病本应小便不利，如今反而自行通利，那么津液就会消耗殆尽，水病已经消退，而口渴之病又发生了。越婢加术汤方 （见下文） 心下坚硬，范围大如盘子，边缘像旋转的盘子一样，这是水饮造成的，主治用枳实白术汤。【注】心下坚硬，大如盘子，边缘像旋转的盘子，这是里水造成的。看起来应当攻下却不能攻下，是因为坚硬而胀大却不满闷疼痛，这属于水气虚弱而结聚，尚不能攻下。所以白术用量加倍于枳实，既补益正气，又兼能破除坚结；气机运行，结聚就会解开，这样两方面都得到兼顾。这是治疗里水、不可攻下时所用的和缓方剂。【集注】赵良说：心下，就是胃的上脘部位。胃气虚弱，饮入的水液就进入胃中而不能消化，形成痞结并且坚硬；必须先增强胃气，才可以消除痞结。白术能够健脾强胃，枳实善于消除心下痞结，驱逐停聚的水液，消散滞留的气。程林说：这种证候形状像盘子而不像杯子，这是水饮散漫的形态。因为水饮在心下散漫如盘，所以不必使用辛热的药剂来发散它。只用枳实、白术来使它消散，等到腹中变得柔软，水饮自然就会消失。沈明宗说：见到心下坚硬、胀大如盘时，应当审察虚实寒热，以及脉象的浮沉、迟数、大小等差异，不可拘泥于一个方剂而误用。尤怡说：说是水饮所造成的，是为了与气分病相区别。气是无形的，所以用辛甘之药来发散；水是有形的，所以用苦味之药来疏泄。枳实白术汤方 枳实（七枚）、白术（二两）。以上两味药，用水五升，煎煮取三升，分三次温服。腹中变得柔软，水饮就应当消散了。【集解】李□说：枳实能够消除胀满，是用苦味来疏泄。白术能够祛除湿邪，是用苦味来使湿邪干燥。后来张元素治疗痞证所用的枳术丸，也是由这个汤剂化裁而来。只是这里是水饮造成的，所以用汤剂来荡涤水饮。另一种属于饮食积滞所伤，所以用丸剂来逐渐消磨积滞。一个用汤剂，一个用丸剂，各有深刻的用意，并不是随意决定的。跗阳脉本应沉伏，如今反而紧，这是因为患者本来就有寒邪，患有疝瘕，腹中疼痛；医生却反而用攻下法，攻下之后就会胸部胀满、气短。跗阳脉本应沉伏，如今反而数，这是因为患者本来就有热，能消化谷食，小便频繁；如今小便反而不利，这是将要形成水病。【注】这一条说明体内有水，同时兼有寒邪或热邪时，误用攻下法的道理。里水的脉象沉伏，并不是说三部脉都应当沉伏，而是说跗阳部的胃脉应当沉伏。如果脉象不沉伏，反而紧，患者必然本来就有寒邪。水邪与寒邪同时为病，就会出现疝瘕和腹中疼痛；医生误以为是里水而使用攻下法。水邪虽然被攻下去了，寒邪却留在体内，使中气更加虚弱，所以出现胸部胀满、气短。如果脉象不沉伏，反而数，患者必然本来就有热邪。水邪与热邪同时为病时，应当消化谷食，小便频繁，并不会形成水病；如今小便反而不利，这是将要形成水病。【集注】赵良说：跗阳脉应当沉伏，并不是跗阳胃气的正常本脉，而是因为水液蓄积在下部，气机沉伏，所以脉也沉伏。脉法说：沉伏的脉象主水病。魏荔彤说：跗阳部有水邪，脉就应当沉伏，因为胃阳被湿阴寒邪包裹、固闭，所以阳明经的脉气不能显露；如今反而出现紧脉，不仅说明水邪盛于体内，也说明寒邪盛于中焦。这是因为患者不只是有水气之邪，平时还兼有积寒、疝瘕，腹中经常疼痛，说明水邪之中又兼有寒邪。医生不知道这是阴寒所致，反而认为水邪可以攻下；虽然水邪被攻下沉降，寒邪却向上逆行，所以出现胸部胀满、气短。这种病跗阳脉本应沉伏，如今反而数，这是因为患者本来就有热邪。既然本来就有热，就应当消化谷食，小便频繁，大便坚硬，就像伤寒中胃腑实证的表现。如今小便反而不利，由此可知这是将要形成水病，与湿热之邪有关是无疑的。

译肝水病，腹部胀大，不能自行翻身转侧，胁下和腹部疼痛，时时有少量津液产生，小便又断断续续地通利。【注】以上阐明的是水病在表里、上下的情况，以下阐明的是水病在五脏及气血中的情况。肝主管筋，腹部和胁部是肝所主的部位；水邪侵犯肝，向外就使筋脉松弛，不能自行翻身转侧；向内就使腹部胀大、胁部疼痛，并出现小便淋漓不畅。【集注】魏荔彤说：所谓肝水，是水邪附着于肝，因而称为肝水。肝经有水邪，必然停留在两胁，所以腹部胀大而胁下疼痛。少阳经是阴阳之气往来的道路，有邪气阻塞，所以不能自行翻身转侧。肝有水邪，必然向上冲逆到胸部和咽喉，所以时时会有少量津液产生；津液随气机上升又下降，小便不利后又能继续通利，这是水邪随着肝木升降往来的气机上下运行而造成病患。见到这些表现，就知道肝经有水邪，应当从肝脏着手治疗。尤怡说：肝的腑在胁部，肝气又联系着少腹；肝中的水邪不能运行，就会使腹部胀大、不能翻身转侧，胁下和腹部疼痛。时时有少量津液产生、小便又能继续通利，是因为肝气喜好冲逆而主管疏泄，水液也随着肝气上下运行。心水病，身体沉重，气短而不能平卧，心中烦躁；患者阴部肿胀。【按】“其人阴肿”四字，应当放在肾水一条中，是错简误置在这里。【注】心主管脉，膻中是心所主的部位。水邪侵犯心脉，向外就使全身的脉气运行不畅，所以身体沉重。向内就使人气短、心烦，不能平卧而烦躁。【集注】程林说：《内经》说：心主管全身的血脉。《上经》说：水邪在心，心下部位坚硬悸动而气短，因此身体沉重、气短。《内经》说：凡是患水病的人，都不能平卧。心属于火，水邪停留在心，所以不能平卧而且烦躁。魏荔彤说：水邪，也属于积聚一类的病邪。水邪迫近并停留在某一部位，就会伏留于相应的脏，因此可以根据所侵犯的脏来命名证候。水邪附着于心，就称为心水。心经有水邪，水液可以灌注到四肢百骸，所以身体沉重。气机被水邪阻滞，所以气短。水邪逼迫停留，神魂不得安宁，所以不能平卧。精神受到扰乱，所以烦躁不安。见到这些表现，就知道心经有水邪，应当从心经着手治疗。脾水病，腹部胀大，四肢沉重难受，津液不能产生，只是感到气短，那么小便就会困难。【注】脾主管腹部，四肢是脾所主的部位。水邪侵犯脾，向外就使四肢沉重难受；向内就使腹部胀大、气短、小便困难。【集注】魏荔彤说：所谓脾水，是水邪附着于脾，因而称为脾水。脾专门主管腹部，所以腹部胀大；脾主管运化，又主管四肢，运化不利，所以四肢沉重难受。津液不能产生，气机不能在上下运行，就会阻滞不通；因此向上表现为气短，向下表现为小便困难。见到这些表现，就知道脾中有水邪，应当从脾脏着手治疗水病。尤怡说：脾主管腹部，而脾气运行于四肢；脾受到水气侵扰，腹部就会胀大，四肢就会沉重。津液和气都产生于谷食，谷食之气由脾运化；脾湿而不能运化，津液就不能产生而使人气短；小便困难，是湿邪不能运行。肺水病，身体浮肿，小便困难，时时大便稀溏，像鸭粪一样。【注】肺主管气，皮肤和毫毛是肺所主的部位。水邪侵犯肺，向外就使全身皮肤浮肿，向内就不能将水液输送为小便。大肠是肺的腑，水邪流入大肠，所以大便稀溏如鸭粪。【集注】赵良说：肺主管皮肤和毫毛，运行营卫之气，并与大肠相合；如今患有水病，水液就充满皮肤。肺本来负责疏通调节水道，向下输送到膀胱而成为尿液；如今水道既然不通，水液不能从小便排出，反而从肺与大肠相合的通道排出，和糟粕混合而成为鸭溏。魏荔彤说：所谓肺水，是水邪附着于肺，因而称为肺水。肺主管气，气能引导水液运行，也能使水液遍布全身而形成浮肿。肺气不能清肃，气化就会壅滞，所以小便困难；小便困难，清浊就不能分开，所以大便稀溏如鸭粪。由此可知肺中有水邪，应当从肺脏着手治疗水病。尤怡说：鸭溏就像鸭子的粪便，是水液和粪便混杂在一起排出。肾水病，腹部胀大，肚脐肿起，腰痛而不能排尿，阴部以下潮湿，像牛鼻子上的汗；双脚厥冷，面部反而消瘦。【按】“面反瘦”下面，应当有上面一条中的“其人阴肿”四字。【注】肾主管腰部，足和阴部是肾所主的部位。水邪侵犯肾，向外就表现为阴部肿胀、阴部以下潮湿、双脚寒冷、面部消瘦。向内就表现为腹部胀大、肚脐肿起、腰痛而不能排尿。这五种情况，都是指水气等引起的胀满而言，所以都不会出现喘息咳嗽。【集注】程林说：肾是胃的关口，关口不利，所以水液聚积而发病，因此出现腹部胀大、肚脐肿起的证候。腰部是肾在外部表现的部位，所以会腰痛。膀胱是肾的腑，所以肾气寒时不能排尿。因为不能排尿，水气不能排泄，就浸渍在睾丸囊而形成阴汗，流注到下焦而使双脚寒冷。肾是主水之脏，又受到水邪侵犯，于是上焦的气血随着水的性质向下运行，所以患者面部反而消瘦，不像风水、里水那样面部和眼睛浮肿。魏荔彤说：所谓肾水，是水邪附着于肾，因而称为肾水。肾主管少腹，少腹中的水湿凝结闭塞，所以腹部有水、肚脐肿起、腰部疼痛。腰部以下都属于肾所主管；水湿停留在下焦，膀胱之气反而闭塞，所以不仅小便困难，甚至完全不能排尿。阴寒在下部旺盛，所以阴部以下潮湿，像牛鼻子上的汗，既冷又黏，双脚也都厥冷。面部属于阳的部位；下部阴气旺盛，上部阳气衰弱，所以面部必然消瘦。见到这些表现，就知道水邪在肾，应当从肾脏着手治疗水病。尤怡说：身体的下半部由肾气主管，水邪在肾，就会腰痛、肚脐肿起、腹部胀大。不能排尿，阴部以下潮湿如牛鼻上的汗，双脚厥冷，是因为肾属阴，水也属阴；两种阴邪相互结合，阳气不能运行，湿寒之邪独自旺盛。面部反而消瘦，是因为面部属阳，阴气在下部旺盛，阳气就在上部衰弱。老师说：寸口脉沉而迟，沉脉主水，迟脉主寒；寒水相互搏结，跗阳脉就会沉伏。水谷不能消化，脾气衰弱就会出现□溏，胃气衰弱就会身体浮肿；少阳脉低弱，少阴脉细弱。男子就会小便不利，妇女就会月经不通。月经属于血，血液运行不利就会形成水病，这叫作血分。

译【注】寸口，就是两手寸部。脉象沉而迟，沉脉主水，迟脉主寒；水寒在胸中相互搏结，阳气不能运行，所以跗阳两关部的脉象沉伏而不起，水谷也不能消化。如果脾气衰弱，就会出现□溏；胃气衰弱，就会身体浮肿。少阳右尺脉陷下，少阴左尺脉细小，也是因为寒水太盛，命门之火受到制约；所以男子水精不能化，小便因此不利，女子血液化为水，月经因此不通。把经血称为经水，是因为水是血的形体；女子以血为主，所以称为血分。【集注】赵良说：仲景的脉法常常把寸口和跗阳合起来诊察，这是为什么呢？这是因为寸口属于肺，是手太阴经循行经过的部位；肺朝会百脉，十二经脉各在相应的时间来到寸口显现。脾、胃两经的脉象，显现在右关部。胃是水谷之海，五脏都从胃禀受气，因此胃又是五脏的根本；所以胃经脉尤其是各经脉的关键。邪气如果侵犯胃，就一定要再在跗阳部进行诊察。跗阳，是胃脉的源头。尤怡说：这是合并诊察寸口和跗阳，从而知道寒水之邪旺盛，胃阳不能运行。胃阳不能运行，水谷就不能消化；水谷不能消化，脾胃就都衰弱。脾气主管内里，所以脾气衰弱就会出现鸭溏。胃气主管体表，所以胃气衰弱就会身体浮肿。少阳是生发之气，少阴是通行于下的道路，而且二者都从脾胃接受气；脾胃衰弱，少阳脉就低弱，生发之气不能充盛；少阴脉就细弱，下部的道路不能通畅。男子小便不利，妇女经血不通。之所以会这样，都是因为阳气不能运行，阴气因此凝结。所谓血分，是说虽然表现为水病，实际上却是由血病产生的。老师说：寸口脉迟而涩，迟脉主寒，涩脉主血不足。跗阳脉微而迟，微脉主气不足，迟脉主寒。寒气和正气都不足，就会手脚厥冷。手脚厥冷，营卫之气就运行不利。营卫运行不利，腹部就会胀满，肠鸣声接连不断，气机转入膀胱。营卫之气都疲劳，阳气不能通行，身体就会寒冷。阴气不能通行，就会骨骼疼痛。阳气先行通畅，就会怕冷；阴气先行通畅，就会痹阻而麻木不仁。阴阳相互协调，气机才能运行；大气一旦转动，壅滞之气就会消散。实证就会放屁，虚证就会遗尿，这叫作气分。【按】“名曰气分”这句话后面，原本还应接有下一条所载的方名：“桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之”，共十五个字。【注】寸口脉迟，主寒；脉涩，说明血少；跗阳脉微，说明气不足；脉迟也主寒。这说明气血都虚弱，受到寒气侵袭，营卫运行不利，阴阳不能相通，所以身体寒冷、骨骼疼痛、手脚厥冷、腹部胀满、肠鸣接连、怕冷麻痹，并出现放屁和遗尿。这是气血都虚弱，寒气乘虚侵入而形成气胀，所以称为气分。下一条阐明主治，使用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤，是为了温养营卫、宣通阴阳，发散寒邪之气。【集注】程林说：气的疏散必然从前后两阴部排出；邪气实，就从后面放屁，正气虚，就从前面遗尿。尤怡说：所谓微脉主气，是指气不足。所谓寒气不足，是结合寸口、跗阳两处脉象来说，既有寒邪，气血又不足。寒气不足，手脚就因缺乏气力而厥冷；营卫失去来源，运行也不利。于是脏腑之中真气不充，外来的寒邪独自旺盛，便会腹部胀满、肠鸣接连，气机转入膀胱而向下输送。营气和卫气都疲劳，是说营卫之气都亏乏耗竭。阳气使体表温暖，所以阳气不能通行，身体就会寒冷。阴气滋养体内，所以阴气不能通行，就会骨骼疼痛。所谓不能通行，是因为虚弱到了极点而不能运行，并不同于邪气有余、壅塞不通。阳气先行通畅而阴气没有随之运行，阴气失去阳气的配合，就会怕冷。阴气先行而阳气没有随之运行，阳气独自停滞，就会出现痹阻和麻木不仁。阴气和阳气本来应当相互依赖，不能失去配合；一旦失调，气机不能连续运行，邪气就会停留。若不失调，上下能够交通，邪气就无从容留。所以说：阴阳相互协调，气机才能运行；大气一旦转动，邪气就会消散。所谓放屁和遗尿，是说根据病证的虚实分别使气邪消散。所谓气分，是指寒气乘阳气虚弱之时侵入，因而病在气分。气分病，心下坚硬，大如盘子，边缘像旋转的杯子，这是水饮造成的，主治用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤。【按】“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作”这十六个字，应当是后人衍入的文字；考察“心下坚”本条即可知道。“桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之”十五个字，应当放在上一条“气分”之后，文义才相互衔接；这正是治疗气分的方法，一定是错简误置在这里。桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤方 桂枝（三两）、生姜（三两）、甘草（二两）、大枣（十二枚）、麻黄、细辛（各一两）。附子（炮制，一枚）。以上七味药，先用水七升煎煮麻黄，去掉上面的浮沫，再放入其他药物，煎煮取二升，分三次温服。应当汗出，感觉像虫子在皮肤中爬行一样，病就会痊愈。老师说：水病有风水、皮水、正水、石水和黄汗。风水的脉象自然浮，体表证候是骨节疼痛、怕风。皮水的脉象也浮，体表证候是脚背肿胀，按压时手指会陷入，患者不怕风；腹部像鼓一样胀大，不口渴，应当发汗。正水的脉象沉而迟，体表证候是自觉喘息。石水的脉象自然沉，体表证候是腹部胀满而不喘。黄汗的脉象沉而迟，身体发热，胸部胀满，四肢、头部和面部肿胀；病久不愈，必然会形成痈脓。【注】风水，是体内先有水气，又在体外感受风邪而形成的。风邪使肿胀从上部开始，所以面部浮肿；骨节疼痛、怕风，是风邪在经脉体表。皮水，是体内先有水气，皮肤又受到湿邪侵袭而形成的。湿邪使肿胀从下部开始，所以脚背浮肿；腹部像鼓一样，按压时手指会陷入，这是水停在皮下。这不是风邪所致，所以不怕风；由于水湿停聚，所以不口渴。这两种病邪都在体表，所以脉象都浮，治疗都应当从发汗、发散入手，使其解除。正水是水邪在上部的病，石水是水邪在下部的病。所以水邪在上部，就胸部胀满而自觉喘息；在下部，就腹部胀满而不喘。这两种病邪都在体内，所以脉象都沉而迟，治疗都应当从攻下、温阳入手，使其解除。黄汗，是汗液流出后像柏树汁一样的颜色。脉象沉而迟，是脏腑内部有寒饮。身体发热，是经脉体表之外潜伏着热邪。由于有寒饮，所以胸部胀满，四肢、头部和面部浮肿。潜伏的热邪如果长久不愈，所以必然会形成痈脓。由此推论，可以知道黄汗是体内有饮邪、体外有热邪，二者在中焦蒸腾郁结，随脾土之气化而形成的。之所以把黄汗列在水病这一篇中，也是因为水邪致病会引起肿胀。

译【集注】程林说：风水和皮水性质相近，都属于表证；正水和石水性质相近，都属于里证。只是风水怕风，皮水不怕风；正水会自觉喘息，石水不会自觉喘息，这些就是它们的不同！尤怡说：风水，是水邪受到风邪搏击，因风邪而使水病发生。风邪损伤皮肤毫毛，湿邪流入关节，所以脉象浮、怕风，并且骨节疼痛。皮水，是水液运行在皮肤之中，内与肺气相合，所以脉象也浮；但它不兼有风邪，所以不怕风。腹部像鼓一样，这是《内经》所说外形胀大而内部不坚实的意思。因为病在皮肤，没有影响到肠腑脏器，所以外部有胀大的形状，内部却没有喘满。水邪在皮肤，就应当从发汗来解除，所以说应当发汗。正水，是肾脏本身的水邪过于旺盛。石水，是水液聚积而不能运行。正水乘阳气虚弱之机，浸入并影响上焦，所以脉象沉迟而喘。石水因阴气旺盛而凝结在少腹，所以脉象沉、腹部胀满而不喘。黄汗，是汗液沾在衣服上如同柏树汁的颜色；这是湿热同时为病，湿邪在热邪之外。湿热在上部盛而阳气不能运行，就会身体发热、胸部胀满，四肢、头部和面部肿胀；病久以后湿邪浸入体内，营气不能通行，就会逆行停留在肌肉内部而形成痈脓。脉象浮而洪，浮脉主风邪，洪脉主气盛。风邪与水气相互搏击，风邪较强就会形成隐疹，身体发痒；这种痒叫作泄风，时间久了就会形成痂癞。水气较强就会形成水病，使人难以俯身和仰身。风邪与水气相互冲击，身体出现大面积浮肿，汗出之后就会痊愈。怕风说明表虚，这属于风水。不怕风而小便通利，是上焦有寒，口中常有很多涎液，这属于黄汗。【按】“身体洪肿”的“洪”字，应当是“浮”字。“此为黄汗”四字，应当是后人衍入的文字。【注】六部脉都浮而洪，浮脉主风邪，洪脉主气盛。风气相互搏击所形成的病，如果风邪强于水气，搏击而成病，就偏在营分，所以形成隐疹，身体发痒；所谓发痒，是肌表虚弱，受到风邪从外侵袭的缘故。这种病名叫泄风，就是现在所说的风燥疮。所以病久不愈，就会形成痂癞。痂癞，就是疥疮、癣疮、□癞这一类病。如果水气强于风邪，搏击而成病，就偏在卫分，所以形成水气，使人难以俯仰；这就是现在所说的支饮、喘满而不能平卧。如果风邪和水气都很强，相互猛烈冲击而成病，就成为风水，所以全身浮肿。以上各种证候都属于肌表，所以应当发汗，汗出之后就会痊愈。风水没有汗，应当用越婢汤发汗；如果汗出后反而怕风，就是表阳虚，所以要加附子。如果不怕风而且小便通利，不是表阳有寒，而是上焦有寒。上焦有寒，只有兼有水病时，患者口中才一定会产生很多涎沫。【集注】尤怡说：风，是自然界的气。水气，是人体的气；这两者都是失去调和的状态。风邪与湿气相互搏击，风邪强盛，湿气就随风侵入并浸润肌体，所以形成隐疹。水气强盛，风邪就随水气鼓动涌动水液，所以形成水病。风邪和水气都强盛，二者相互搏击，水液也随之运行，就形成风水。发汗就能使风邪离去、水液运行，所以说汗出之后就会痊愈。如果怕风，是表虚；不怕风而小便通利，是因为上焦有寒，不能约束津液，所以口中有很多涎液。寸口脉沉而滑，说明体内有水气；面部和眼睛肿大并发热，名叫风水。观察患者眼睑上部微微隆起，像蚕刚睡醒的样子；颈部脉搏跳动，时时咳嗽；按压他的手脚，肿处凹陷下去而不能立即恢复的，就是风水。【注】这一条承接上面一条，详细说明风水的证候和脉象。寸口脉沉而滑，是体内有水气的诊断依据。面部和眼睛肿大，是体内有水气的证候。有寒邪时，脉象沉而迟，这就是石水。有热邪时，脉象沉而滑，名叫风水。观察患者眼胞上部微微隆起，像蚕一样，仿佛刚睡醒；人迎部位的颈脉跳动很明显，时常咳嗽；按压肿胀的手脚，凹陷下去而不能恢复，这些都是风水的证候。【集注】赵良说：《内经》说：脉沉主水，脉滑主风，面部肿主风，眼睛肿得像刚睡醒的样子主水；颈脉跳动、喘咳，也主水。又说肾风病，面部和脚背浮肿，气短，时常发热；如果脚背也肿，也说病根在肾，名叫风水。这些说法都出自《内经》。程林说：沉脉具有向下的性质，滑脉表现为流动不滞，所以沉滑脉说明体内有水。面部肿胀主风，风邪郁结在经脉就会发热，所以面部和脚背肿大并发热，名叫风水。《内经》说：凡是有水病的人，开始时都会出现轻微浮肿，先见于眼睛下面。水属阴，眼睛下面也属阴；腹部是至阴之气所居之处，所以水在腹中，必然会使眼睛下面肿胀。颈脉就是人迎脉。水邪侵犯脾土，颈脉就会跳动；水邪的根本在肾，水邪的标在肺，所以会时时咳嗽。用手按压腹部，手一松开就恢复原状，这属于水胀；就像按压装水的囊袋一样，必然会随手立即恢复。如今风水之邪搏结在手脚，□属于肌肉之间，按压后水邪被散开，不能立刻重新聚集，所以会凹陷下去而不能立即恢复。风水，脉象浮，身体沉重，汗出而怕风，主治用防己黄□汤。腹部疼痛时加芍药。【注】这一条承接上面关于风水的一条，详细说明它的证候，以阐明治疗方法。风水病，是体外有风邪、体内有水邪。脉浮而怕风是风邪，身体沉重浮肿是水邪。汗出说明表虚，所以使用防己黄□汤，固护体表以发散风水。如果腹部疼痛，就加芍药、甘草来调和中焦。防己黄□汤方 （见湿病篇中） 太阳病，脉象浮而紧，按常理应当骨节疼痛，却反而不痛；身体反而沉重酸楚，患者不口渴，出汗后就会痊愈，这属于风水。怕冷，是正气极度虚弱，因发汗而形成的。口渴而不怕冷，这是皮水。身体肿胀而寒冷，形状像周痹；胸中阻塞而不能进食，反复出现聚集性疼痛；傍晚烦躁不能入睡，这是黄汗，疼痛在骨节。咳嗽而喘、不口渴，这是肺胀，形状像浮肿，发汗之后就会痊愈。不过，凡是这些病证，若口渴、腹泻而且小便频繁，都不能发汗。【按】“脾胀”的“脾”字，应当是“肺”字，这是传抄造成的错误。“发汗即愈”下面，应当有前面一条中的“越婢加术汤主之”七个字。【注】这一条又详细说明风水、皮水、黄汗、肺胀四种证候的治疗方法。太阳病，是指头痛、发热、怕风。

译脉象浮而紧，像伤寒；伤寒按常法应当骨节疼痛，但反而不痛，身体反而沉重酸楚，面部和眼睛浮肿，患者不口渴。这不是伤寒，而是风水，发汗后汗出就会痊愈。如果痊愈后又怕冷，这是发汗过度，因正气极度虚弱而造成的；应当补益体表阳气，自然可以痊愈。有这些证候而口渴、不怕冷，看起来像病邪传入里部，但脚背浮肿、腹部像鼓一样，这是皮水。有这些证候，胸中阻塞，反而出现阵发性疼痛，不能进食，傍晚烦躁而不能平卧，看起来像里实证。只是身体肿胀而寒冷，麻木得像痹证，这是将要形成黄汗。骨节疼痛，像伤寒；但形状像水肿，咳嗽、喘息而不口渴，这是肺胀。以上四种证候，都是疾病初起在皮肤毫毛，症状类似伤寒，所以都用越婢加术汤主治，发汗后就会痊愈。如果口渴、腹泻、小便频繁，说明津液已经耗损，所以不能发汗。【集注】赵良说：“脾胀”的“脾”字恐怕是“肺”字的错误。《灵枢经》说：肺经发生病变，就会肺部胀满，膨膨然喘息咳嗽。魏荔彤说：所谓形状像肿，是按压手脚时还没有凹陷而不能恢复，所以说像肿；看起来像肿，实际并不是真正的肿。尤怡说：太阳经有寒，脉就紧；骨节疼痛有湿，脉就濡；身体沉重有风，脉就浮，身体就酸楚，这是辨别这些病证的关键。如今出现伤寒的脉象，但骨节不痛，身体反而沉重酸楚，这就不是伤寒，而是风水之邪在体外盛行。风水在体表而不在体内，所以不口渴；风邪本来应当发汗，水邪在体表也应当发汗，所以说汗出就会痊愈。但必须是正气旺盛而充实的，发汗后才会痊愈；否则体表会更加虚弱，风水虽被解除，怕冷反而会加重。所以说，怕冷是因为发汗导致正气极度虚弱。如果口渴而不怕冷，就不是风病，而只是水病；病邪不在皮肤之外，而在皮肤之中，比风水更深一层。其证候是身体肿胀而寒冷，形状像周痹。周痹，是寒湿痹阻阳气；皮水，是水气浸淫于皮肤。胸中阻塞而不能进食，是寒邪从外侵入，气机在胸中受到阻滞。反复出现聚集性疼痛，傍晚烦躁而不能入睡，是热邪被寒邪郁闭，而且寒邪在傍晚加重。寒湿从外侵入，必然流注关节，所以说这是黄汗，疼痛在骨节。咳嗽而喘、不口渴，是水寒损伤肺气，气邪向体表攻迫，外形像肿病，实际上与皮水相同，所以说发汗就会痊愈。然而以上各种病证，如果口渴、腹泻、小便频繁，就不能一概认为是水气而应当发汗。这正是仲景反复叮嘱的用意。难道不是担心人的津液已经先行耗尽了吗？有人问：风水的体表证候是骨节疼痛，这里却说骨节反而不痛，身体反而沉重酸楚。皮水不口渴，这里却说口渴，是为什么呢？回答说：风邪与水邪相合而成病，若水邪流注到关节，就会骨节疼痛。若水邪浸淫肌体，就不会骨节疼痛，而会身体酸楚肿胀，这是因为邪气损伤的部位不同。说皮水不口渴，并不是说皮水本来就不口渴，而是说腹部像鼓一样胀大却不口渴的情况。此时病邪正盛于体表，还没有进入体内，仍然可以发汗。这就是所谓口渴而不怕冷，用来区别于风水的不口渴而怕风。风水怕风，全身都肿，脉象浮而不口渴，持续自行出汗，没有明显高热，主治用越婢汤。怕风时加附子。【注】这一条又承接上面关于风水的一条，互相详细说明证候，并改变相应的治法。风水之邪全在体表而不在体内，所以怕风、全身都肿，脉象浮而不口渴。起初本来没有汗，身体也没有明显发热，后来自行出汗而不怕风寒，说明体表并不虚，所以用越婢汤发汗。如果怕风严重，是表阳虚；就在前面的方剂中加附子一枚，以补益体表的阳气。越婢汤方 麻黄（六两）、石膏（半斤）、生姜（三两）、甘草（二两）、大枣（十五枚）。以上五味药，用水六升，先煎麻黄，去掉上面的浮沫，再放入其他药物，煎煮取三升，分三次温服。怕风时，加附子一枚，炮制。风水病，加白术四两。皮水病，四肢肿胀，水气在皮肤之中，四肢轻轻颤动，主治用防己茯苓汤。【注】这一条承接皮水，互相详细说明它的证候，以阐明治疗方法。皮水病，是水气相互搏结在皮肤之中，所以四肢轻轻颤动；用防己茯苓汤补益卫气、疏通营气，祛除并发散皮水。【集注】沈明宗说：这是病邪在皮肤而引起肿胀。风邪侵入卫分，阳气虚弱而停滞，所以四肢肿胀。经书说，阳气凝结就会使四肢肿胀，这就是皮水。皮肤毫毛受到风邪，卫气虚弱而肿胀，这就是所谓水气在皮肤之中。邪正相互搏击，风邪乘虚在内鼓动，所以四肢轻轻颤动，这是表虚所致。三焦之气共同进入膀胱，发挥疏通水道的作用；如今水液不能运行，就应当使小便通利，使病邪排除。所以防己、茯苓能够祛湿利水；用黄□补益卫气、充实体表，表气充实，邪气就不能停留；甘草安和脾土而制约水邪；桂枝调和营卫，又能通行阳气、化生正气，充实四肢，使风邪从外排出，水邪从内泄下。防己茯苓汤方 防己（三两）、黄□（三两）、桂枝（三两）、茯苓（六两）、甘草（三两）。以上五味药，用水六升，煎煮取二升，分三次温服。里水，主治用越婢加术汤，甘草麻黄汤也可以主治。【按】“里水”的“里”字，应当是“皮”字；哪有里水却使用麻黄的道理？读者自然可以明白，这是传抄造成的错误。【注】皮水表虚而有汗，当然适合用防己茯苓汤。如果表实、没有汗而有发热，就应当用越婢加术汤。没有发热，就应当用甘草麻黄汤发汗，使水邪从体表随汗排出。越婢加术汤方 在越婢汤中加入白术四两。甘草麻黄汤方 甘草（二两）、麻黄（四两）。以上两味药，用水五升，先煎麻黄，去掉上面的浮沫，放入甘草，煎煮取三升；温服一升，盖被取汗；如果没有汗，再服一次，并慎防风寒。手脚厥冷而患皮水，主治用蒲灰散。【按】“厥而”二字，应当是后人衍入的文字。水邪停在皮肤，浸淫日久，必然腐烂溃破而流出水液；应当用蒲灰散外敷，使水液干燥。蒲灰散方 （见消渴篇中） 水病的脉象沉而小，属于少阴水。脉浮是风邪；没有水而虚胀的是风水，发汗后就会消退。脉沉的，适合用麻黄附子汤；脉浮的，适合用杏子汤。【按】“气水”的“气”字，应当是“风”字；如果是“气”字，就没有发汗的道理，而且全篇也没有气水这种病。

译【注】水病的脉象沉而小，属于少阴水；如今脉象不沉小而浮，浮脉主风邪，就不是少阴水。如果没有水而只是虚胀，是风水；风水发汗后就会消退。风水脉象沉的，适合用麻黄附子汤发汗。脉象浮的，适合用杏子汤发汗。麻黄附子汤方 麻黄（三两）、甘草（二两）、附子（炮制，一枚）。以上三味药，用水七升，先煎麻黄，去掉上面的浮沫，再放入其他药物，煎煮取二升半，温服八合，每日三次。【集解】沈明宗说：麻黄附子汤，现在的人把它放置一旁不加讲论，我特意提出并加以说明。麻黄、附子能够通达阳气、开通窍道，是治疗水病的妙方。现在的人只用肾气汤、肾气丸等药一味壅滞补益体内，导致阳气不能宣通，越补越壅塞，邪气没有出路，水肿日益加重，最终咳血而死的，不知有多少。杏子汤方 麻黄（四两）、杏仁（五十个）、甘草（炙，二两）。以上药物用水七升，先煎麻黄，煎去二升，去掉上面的浮沫，放入其他药物，煎煮取三升，去掉药渣，温服一升；汗出后停止服用。有人问：黄汗这种病，身体肿胀，发热，出汗而口渴，形状像风水；汗液沾在衣服上，颜色正黄，像柏树汁；脉象自然沉，这种病是从哪里得来的？老师说：这是出汗后进入水中沐浴，水从汗孔进入而得病，适合用黄□芍药桂枝苦酒汤主治。【注】这一条承接黄汗，互相详细说明其证候，以阐明治疗方法。黄汗属于湿邪，所以身体肿胀。黄汗又属于风邪，所以发热、出汗而口渴。所谓形状像风水，是指面部和眼睛浮肿。汗液沾在衣服上，颜色正黄如柏树汁，是说汗液黏稠而发黄。脉象自然沉，是说病是从水邪而得。探究其得病的原因，是出汗后进入冷水中沐浴，水中的□寒之气从外侵入，将汗液阻滞郁积在肌肉腠理之间，随着脾土之气蒸化而排出，所以颜色发黄。适合用黄□、桂枝来解散肌表邪气，固护卫气。白芍、苦酒能够止住汗液，以收摄营气。营卫调和，病就好了。【集解】程林说：出汗后汗孔打开，进入水中沐浴，水中的□寒之气藏留在腠理皮肤之中，于是身体肿胀、发热。汗液沾在衣服上像柏树汁，说明津液在体内枯竭，所以出汗而口渴。身体肿胀虽然形状像风水，但风水的脉象不沉，汗液不黄，口也不渴，这是它们的不同。李升玺说：考察出汗后入水沐浴，也只是偶然举出一种情况来说明罢了。大致说来，黄汗是脾胃湿邪积久而生热，积热变黄，湿热交互蒸腾，于是汗液发出黄色。魏荔彤说：黄汗，是汗液颜色发黄而身体不黄，与发黄的证候不同。尤怡说：黄汗病与风水相似。但风水脉象浮，黄汗脉象沉。风水怕风，而黄汗不怕风，这是二者的不同。汗液沾在衣服上，颜色正黄如柏树汁，这是黄汗独有的表现。风水是体外的风气与体内的水气相合；黄汗是体外的水气与体内的热气相合。热邪被水邪阻遏，二者相互郁结蒸腾，所以汗液发黄。使用黄□、桂枝、芍药三味药，使阳气运行来补益阴气，营气就会调和，卫气就会周行；这是要使营卫大力运行，让邪气全部排出。黄□芍药桂枝苦酒汤方 黄□（五两）、芍药（三两）、桂枝（三两）。以上三味药，用苦酒一升与水七升混合，煎煮取三升，温服一升。服药后应当心烦，服至六七天才会解除。如果心烦不停止，是因为苦酒阻滞了汗出。【方解】服药后心烦，是因为苦酒止汗过于急迫。汗液从心而出，急于止住它，就不能排出，所以会心烦；到六七天才解除，是因为正气恢复，邪气自然退去。【集解】魏荔彤说：古人把醋称为苦酒，并不是另有一种所谓苦酒。所谓美酒醯，就是民家所制的社醋，也就是镇江红醋。醋中较差的，就是白酒醋，各地都有；总是使用社醋入药。尤怡说：所谓苦酒阻滞，是药力本想运行却不能立即运行，积蓄药力很久后才自行发挥，所以说服至六七天才解除。黄汗病，双小腿自然发冷。假如发热，这属于历节病。吃完饭就出汗，平时到了傍晚躺下睡觉还常常盗汗，这是劳气病。如果汗出以后反而发热，时间久了，身体必然会出现皮肤干枯粗糙、鳞甲交错的状态。发热不止的，必然会生出恶疮。如果身体沉重，出汗后就立即觉得轻快，时间久了身体必然会出现【原文缺字】；也就是胸中疼痛，并且腰部以上必然出汗，腰部以下不出汗，腰部和髋部松弛疼痛，好像皮肤里面有东西一样；病情严重时不能进食，身体疼痛沉重，烦躁，小便不利。这是黄汗病，用桂枝加黄【原文缺字】汤主治。【按】这一条承接黄汗的内容，详细说明它的证候。只是文字意义前后不能衔接，必定是错简，因而不作解释。桂枝加黄【原文缺字】汤方。桂枝、芍药各二两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚，黄【原文缺字】二两。以上六味药，用八升水煎煮，取三升药液，温服一升。过一会儿，再喝一升多的热稀粥，以帮助药力；温暖地覆盖身体，使其微微出汗。如果不出汗，再服一次。寸口脉浮而迟，浮脉表示有热，迟脉表示邪气潜伏；热与潜伏之邪相互搏结，称为沉。跗阳脉浮而数，浮脉就是有热，数脉就是脉来间歇停止；热与停止相互搏结，称为伏。沉脉与伏脉相互搏结，称为水病。沉脉表示络脉虚，伏脉表示小便困难；虚与难相互搏结，水气流走于皮肤，这就是水病。【按】这一条文字意义前后不能衔接，不作解释。寸口脉弦而紧，弦脉表示卫气运行不畅，所以怕冷；水气不能沾润流行，而是流走于肠间。【按】这一条必定有脱漏错简，不作解释。问：病人被水病所苦，面目、身体和四肢都浮肿，小便不利。给他诊脉，却不说是水病，反而说胸中疼痛，气向上冲到咽喉，状如被炙肉灼烧，应当会有轻微咳嗽气喘。如果确实像先生所说的那样，那么他的脉象属于哪一类？先生说：寸口脉沉而紧，沉脉表示水病，紧脉表示寒邪。沉脉与紧脉相互搏结，病邪结聚在关元；起初症状轻微，年轻力壮时察觉不到，等到阳气衰弱以后，营卫相互牵扰，阳气受损而阴寒偏盛，结聚的寒邪稍有活动，肾气便向上冲，导致咽喉堵塞噎住，胁下拘急疼痛。医生以为是流饮，就用峻下法攻下。冲逆之气受到攻击却没有消除，所以病也没有解除。后来又重用催吐法，胃气虚弱而烦闷，咽喉干燥想喝水，小便不利，水谷不能消化，面目和手足浮肿。又给他服葶苈丸攻下水气，当时好像稍有好转；但饮食过量后，肿胀又恢复到原来的样子，胸胁苦于疼痛，症状像奔豚一样。水气泛滥上冲，就出现浮肿、咳嗽、气喘、气逆。应当先攻治上冲的气，使它停止，然后再治咳嗽；咳嗽停止，气喘自然会好。应当先治疗新发的病，原来的病应放在后面治疗。【按】这一条文字意义前后不能衔接，不作解释。卷五。黄疸病的脉象、证候及治疗，第十六篇。