痉湿病脉证并治第二

译【按】各家把刚痉、柔痉两种痉病列为开头的第一条；现在把这一条作为第一条，是因为刚痉、柔痉的区别都从这一条分化出来。痉病的症状和证候在这一条中最为完整，适合放在各条之前。再者，“痉病也”下面“若发其汗……”六句话，和上文的意义不相连，却与后面第十一条中“为欲解，脉如故，反伏弦者痉”一句意义相连，应该把它分到那一条中。【注】病人身体发热、怕冷，是太阳证；颈项强硬拘急、面色发红、眼睛发红，是阳明证。头部发热，是阳气郁结在上部；足部寒冷，是阴气凝滞在下部。太阳经脉沿着背部上行到头部，阳明经筋向上夹持口部；风寒侵入这两条经脉，就会出现头部摇动、口不能张开、背部反张以及拘挛强直等证候。这些都是痉病的形态和证候，所以放在开头提出，作为全篇的要领。【集注】李[原文人名后缺字]说：手三阳经的经筋，会合进入下颌和面颊。足阳明经的经筋，向上夹持口部。风寒乘虚侵入经筋，经筋就会拘挛，所以牙关紧闭而口不能张开。痉病的脉象，按下去紧硬如弦，直上直下。【注】痉病的症状是筋脉强劲、拘急、强直，所以它的脉象也强劲、拘急、强直。按下去紧，是脉势强劲拘急的表现；像弦一样直，是脉象直行的表现。《脉经》说：痉病患者的脉象伏而坚硬，直上直下。【注】痉病患者的脉象紧而弦、直上直下，是因为痉病属于太阳表证。《脉经》所说脉象伏而坚硬、直上直下，是因为痉病属于阳明里证。痉病本来兼属太阳、阳明两经，所以有太阳证用葛根汤发汗、阳明证用大承气汤攻下的治疗方法。“伏坚”，就是沉而实；“直上下”，就是弦而直，也就是沉实弦直的脉象。太阳病发热却没有汗，并且怕冷，叫作刚痉。太阳病发热并出汗，却不怕冷，叫作柔痉。【按】“反恶寒”的“反”字，是后人误加的文字。仔细研究痉病这一条，就可以知道本来应当有怕冷的症状。【注】痉病既然属于太阳病，就应当按照太阳病的虚实来类比。所以说，太阳病发热、没有汗、怕冷，是实邪；称为刚痉，是因为其强硬而有力。发热、出汗、不怕冷，是虚邪；称为柔痉，是因为其强硬而无力。太阳病，没有汗，小便反而减少，气向上冲到胸中，口闭不能说话，像要形成刚痉，应当以葛根汤为主治疗。【注】这一段说明刚痉属于表证，用来说明它的治疗方法。太阳病，就是出现头痛、颈项强痛、发热等证候。没有汗，是说患的是伤寒。太阳伤寒本来不应当小便减少，如今反而减少，是寒气旺盛而使气机收缩牵引。本来不应当有气向上冲到胸中的症状，如今气向上冲到胸中，是寒气旺盛而向上逆行。本来不应当口闭不能说话，如今口闭不能说话，是寒气旺盛，使牙关拘紧急迫而严重。太阳伤寒出现这种气向上冲、拘紧急迫的表现，是将要形成刚痉病。麻黄汤能够治疗太阳病，却不能治疗阳明病，所以用葛[原文“葛很”，疑为“葛根”]汤兼顾太阳、阳明两经的治疗，作为刚痉无汗证的正规治法。痉病患者胸部胀满、口闭不能张开，躺下时身体反张得不能贴着席面，脚部拘挛急迫，必然会[原文“必 齿”，齿前缺字]，可以给予大承气汤。【注】这一段说明痉病已经进入里证，用来说明它的治疗方法。痉病又出现胸部胀满，是里气壅塞；躺下时身体不能贴着席面，是背部反张严重；脚部拘挛急迫，是筋脉强硬拘急严重；必然会[原文“必 齿”，齿前缺字]，是牙关紧闭严重。这些都是阳明热邪旺盛、灼伤筋脉，使筋脉拘急严重的表现，所以用大承气汤直接攻下热邪，并不是攻下阳明的实邪。这里说“可以给予”，并不是肯定所有情况都可以给予，而是含有谨慎、慎重的意思。大承气汤方 大黄（用酒洗，四两） 浓朴（炙，去皮，半斤） 枳实（炙，五枚） 芒硝（三合） 以上四味药，用一斗水，先煎前两味，取五升，去掉药渣；放入大黄，煎取二升，去掉药渣；再放入芒硝，重新上火，略煮一二沸，分温两次服用；得泻后就停止服药。太阳病，各种证候都具备，身体强硬，拘拘然俯仰不利，脉象反而沉迟，这是痉病，应当以栝蒌桂枝汤为主治疗。【注】太阳病而证候齐全，是说头痛、颈项强硬、发热、怕风怕寒等症状都出现。又出现身体强硬、拘拘然俯仰不能自如的表现，这就是痉病。只是脉象反而呈现沉迟，这是太阴的脉，不是太阳浮紧无汗的刚痉可比，所以不给葛根汤，而给予栝蒌桂枝汤，以调和太阳的表证，清理太阴的里证。栝蒌桂枝汤方 栝蒌根[原文作“栝萎”，疑为“栝蒌”]（二两） 桂枝（三两） 芍药（三两） 甘草（二两） 生姜（三两） 大枣（十二枚） 以上六味药，用九升水，煎取三升，分温三次服，服后使身体微微出汗；如果不出汗，过一顿饭的时间，喝些热粥来促使发汗。太阳病发热，脉象沉而细的，叫作痉，属于难治。【注】发热，是太阳病的表现。脉象沉细，是少阴的脉象。却称为痉病，是因为必然同时出现刚痉或柔痉中的某些证候。既有太阳痉病的证候，又出现少阴的脉象，是表里两方面兼有疾病。太阳的邪气郁滞在外，所以发热；少阴的邪气凝滞在内，所以脉象沉细。然而痉病出现弦紧的脉象，这是痉病本来应有的脉象；即使脉象沉迟，仍然可以治疗。如今脉象沉而细，说明邪气进入少阴，阳气已经衰弱，哪里容易治疗呢？所以说难以治疗。风病如果使用下法，就会形成痉病；再次发汗，必然会拘挛急迫。【注】以上论述的痉病，都是外感风邪、寒邪和湿邪所致。也有因风邪而发病的情况，不应当使用下法却用了下法，损伤津液；不应当发汗却发了汗，损伤津液，以致津液枯竭，筋脉失去濡养而形成痉病。所以说：风病用下法就会形成痉病，再发汗必然拘挛急迫。不应当把这种情况按照外感痉病来治疗，而应当专门以滋养津液为要务。太阳病发汗过多，因而形成痉病。【注】这一段承接上文，详细说明发汗过多形成痉病的道理。太阳病本来应当发汗，如果发汗过度，腠理大开，体表之气不能固护，邪风就会乘虚而入，因而形成痉病。这是由于内部虚弱招致邪气进入，宜以桂枝加附子汤为主治疗，用来固护体表、温通经脉。由此推论，凡是因患病出汗过多，或者新产、金疮破伤出血过多而转变成这种证候的，都属于同一类情况。突然腹部胀大，是病势将要解除；脉象和原来一样，却反而伏而弦的，是痉病。【按】本篇开头“痉病也”下面的“若发其汗……”六句话，应当移到这一条开头，文意才相连。这一条中的“暴腹胀大者”一句，是后人误加的文字，应当删去。【注】不只是风病发汗过多会形成痉病，即使是寒湿相搏的疾病，发汗过多也会形成痉病。

译发汗过多，体表更加虚弱；表气虚弱，就必然更加严重地怕冷。太阳病发汗过多，因而形成痉病。发寒湿之邪后出了汗，如果脉象不再像绷直而紧，反而像蛇行般曲缓，这是邪气已经退去，不会形成痉病，是病将要解除的征象。如果脉象仍然绷直而紧，没有转为和缓，或者不再绷直而紧，反而沉伏、坚硬、弦急，这是邪气没有退去，就会形成痉病。患疮病的人，即使身体疼痛，也不能发汗；出了汗就会形成痉病。疮病刚开始时，毒热还没有形成，按治法应当用发汗的方法使其消散。疮已经溃破以后，血气受到损伤，即使有身体疼痛等表证，也不能发汗；恐怕出汗会使血液更加枯竭，筋失去濡养，因而形成痉病，或者邪风乘虚侵入，也会使人发生痉病。患痉病而又有灸疮的，难以治疗。痉病适合用灸法治疗；如果同时有灸疮，而灸疮不化脓，说明营气和卫气已经断绝，所以说难治。湿病患者的病情是全身都疼痛，发热，身体的颜色像被烟火熏过一样发黄。所谓湿病患者，就是患有湿病的人。湿邪致病，有时是由于从外界感受湿气，于是全身都疼痛；有时是由于体内产生湿病，于是发热，身体发黄。如果内湿和外湿同时发病，就会全身疼痛，发热，身体的颜色像被烟火熏过一样发黄。湿病患者身体疼痛并发黄，与伤寒患者身体疼痛并发黄不同，是因为没有伤寒六经病的相应形证。徐彬说：这里说的是湿邪完全侵入人体，日久郁积而化热的情况。如果湿邪夹杂风邪，风邪会游走于空隙窍道之中，所以疼痛只在关节；现在是单纯的湿邪致病，湿邪浸润弥漫全身，所以全身都疼痛，不只是关节疼痛。但湿邪郁积日久，郁积就会化热，所以发热。热邪郁积日久，气就会蒸腾到皮毛，因此疼痛到达的地方，就是湿邪到达的地方；湿邪到达的地方，也就是热邪到达的地方。身体颜色像被烟火熏成黄黑色，是因为受了火气的熏蒸。湿邪受到火气熏蒸，所以肤色发黄而带黑色，并且没有光泽。湿病患者身体疼痛、发热，面色发黄而气喘，头痛、鼻塞而烦躁，脉象大；自己还能饮食，里气和顺而没有病变（原文“腥中和无病”疑有OCR错误）。病在头部之中，属于寒湿，所以鼻塞；把药物纳入鼻中就会痊愈。这是承接上文，详细说明其中的道理，列出脉象，并区别治疗方法。湿病患者身体疼痛、发热，面色发黄而气喘，这是内湿和外湿同时形成的湿病。外湿宜用羌活胜湿汤。内湿宜用茵陈五苓散。气喘严重的，用大陷胸丸。如果又出现头痛、鼻塞、烦躁，脉象大，证候类似伤寒；但患者里气调和，能够进食，因此知道不是伤寒，不能发汗。这是头部中有寒湿邪气，所以头痛、鼻塞；只宜把药物纳入鼻中，使黄水随鼻涕流出，从而泄去寒湿，病就可以痊愈。所纳入鼻中的药物，如栝蒂散之类。魏荔彤说：头部位于全身诸阳经脉的首要位置，不是寒湿邪气能够侵犯的地方。现在头部之中有寒湿，说明热气挟带寒湿向上炎升，并不是寒湿外邪自身就能造成这种情况，而是体内有湿热在其中起主导作用。热邪引着湿邪向上，侵扰头部清窍部位，鼻子必然会堵塞。所以使用纳入鼻中的药物，使清气宣通，病就会痊愈。湿病患者身体烦闷疼痛，可以用麻黄加术汤，适宜发汗；一定要谨慎，不能用火法攻治。湿病患者的外在证候中，身体疼痛很严重的，用羌活胜湿汤。内在证候中，发黄很严重的，用茵陈五苓散。如果只是身体烦闷疼痛而不发黄，就是外感寒湿，给予麻黄加术汤发汗，使寒湿同时解除。所谓一定要谨慎、不能用火法攻治，是说不能用火法强迫患者大量发汗，否则必然导致病情发生变化。赵良说：湿邪与寒邪相合，会使人身体疼痛。一般的治法是，表证实而形成热证时，才可以发汗。没有发热，说明阳气还微弱，发汗恐怕会使表气更加虚弱。这个证候虽然没有说发热，却有烦闷，这是因为烦闷由热而生，所以服药时不敢让患者大量发汗。而且湿邪也不是用猛烈发汗就能驱散的，因此用麻黄汤治疗寒邪，加白术以祛湿，使患者只微微出汗罢了。不能用火法攻治；用火法攻治就会增加热邪，必然发生其他变化，所以告诫人们要谨慎。喻昌说：麻黄加术，虽然能够发汗，却不至于出汗过多；而白术配合麻黄，还可以运行并祛除表里之湿。不能用火法攻治，是因为这样反而会增加发热。麻黄加术汤方。麻黄（去节，三两）、桂枝（去皮，二两）、甘草（炙，二两）、杏仁（去皮、尖，七十个）、白术（四两）。以上五味药，用水九升，先煮麻黄，煮到水量减少二升，去掉上面的浮沫，再放入其他药物，煎取二升半，去掉药渣，温服八合，盖被使身体微微出汗。桂枝的辛甘气味全在树皮上，如果去掉树皮就成了枯木，怎么还会有解肌发汗的功效呢？应当删去“去皮”这两个字，后面的内容依此办理。太阳病，关节疼痛而烦闷，脉象沉而细的，这叫作湿痹。湿痹的症状是小便不利，大便反而通畅。只应当使小便通利。这是承接上文并相互补充说明其中的道理，说湿病患者身体疼痛时不能发汗，应当采用使小便通利的方法。太阳病，全身关节烦闷疼痛，如果脉象浮而细，说明湿邪在体表，应当发汗。如果小便不利、大便反而通畅，脉象沉而细，说明湿邪在体内，应当使其通利。现在湿气弥漫于内外，所以关节烦闷疼痛，湿邪停留在那里而不能运行，小便不利，大便反而通畅，这叫作湿痹。虽然有身体疼痛，但脉象并不浮细，所以不能发汗。假如脉象沉细，所以只应当使小便通利。如果小便已经通利，濡泻也停止了，但痹病仍未痊愈，身体还是疼痛，这时可以发汗。赵良说：痹，就是疼痛。因为关节烦闷疼痛，脉象沉而细，所以称为湿痹。医经说：湿邪偏盛，就会导致濡泻。小便不利而大便反而通畅，是体内湿气偏盛；只应当先使小便通利，以排泄腹中的湿气，所以说：治疗湿病却不使小便通利，就不是正确的治法。假如小便已经通利，但关节的痹痛仍未消除，就还必须从体表加以治疗。李〔原文缺名〕说：太阳经循行于身体表部，外来的邪气都能伤害它，所以也会感受湿气。关节疼痛，是湿邪停留在关节之中。湿气郁积蒸腾而产生热，所以感到烦闷。医经说：脉象沉潜，是水湿蓄积；沉细是体内有湿的脉象。所谓痹，就是闭塞不通的意思，也就是《内经》所说湿气偏盛而形成着痹的含义。现在小便不利，是体内湿气旺盛，也就是《内经》所说的“湿胜则濡泄”。使小便通利，湿气就会排去，腹泻和烦闷也会停止。湿病患者只有头部出汗，背部僵硬，想要盖被子、靠近火；如果过早使用泻下法，就会呃逆，或者胸部胀满，小便不利，舌上像覆盖着苔一样。这是因为丹田有热、胸中有寒，口渴想要喝水却不能饮，于是口干燥而烦闷。

译湿病患者头部出汗，是上部有湿、下部有热，湿热蒸腾所造成的，并不是阳明里实之热蒸腾上越而出的汗；背部僵硬，是湿邪沉重黏滞所造成的僵硬，并不是风湿拘急所造成的僵硬。想要盖被子、靠近火，是一时湿气旺盛而产生寒意，并不是伤寒所说的恶寒。如果误把阳明内湿之热上越所出的头汗当作阳明里热，于是使用泻下法，湿邪就会从寒而化；又会乘虚侵入上部，使肺气上逆而胸部胀满；侵入中部，就会使胃气不和而发生呃逆；侵入下部，就会使膀胱气化功能失常，导致小便不利；舌上白而滑，像覆盖着苔，是因为误用泻下法使热邪陷入，丹田中有热。寒邪聚集在上部，所以胸中有寒；因此口渴想要喝水，却不能饮水。下部有热，所以产生口干燥和烦闷；上部有寒，不能化生津液，因此虽然口干舌燥，却不能多喝水。湿病患者误用泻下法后，额头出汗，稍微气喘，小便反而通利的，会死；下利不止的，也会死。这是承接上文，互相详细说明误用泻下法的情况，以阐明湿病患者出现头汗而导致死亡的证候。误用泻下法后，额头出汗、稍微气喘，如果小便不利，这是湿病患者湿邪上溢所导致的额汗和气喘，还不能说一定会死。现在小便反而通利，就知道不是湿气向上泛溢，而是上部脱失，导致额头出汗和气喘，所以说会死。如果下利不止，也知道不是湿邪排去所造成的泄利，而是中气脱失、一直向下泄利，所以说也会死。赵良说：这是胡乱使用泻下法，因而导致气机逆乱；气机逆乱，阳气就从上部越出，阴气就从下部脱失。额头出汗、稍微气喘，是阳气向上越出的表现；小便通利和下利不止，是阴气脱失的表现。阴阳分离、决裂，是必死的征兆。由此推论，误用泻下法后，虽然额头出汗、稍微气喘，但如果大小便都不通利，这是阴气没有脱失，阳气的根基仍在；误用泻下法后，虽然大小便都通利，假如额头没有汗，也没有气喘，这是阳气没有上越，阴气的根基仍在；既然不是阴阳离决，就可以根据具体证候进行治疗。李玮西说：前文说湿病患者应当使小便通利，是因为湿气在体内瘀滞，小便本来就不通利，适宜用药使其通利。这里说的是误用泻下法后里气虚弱，小便自行通利，津液脱失而死亡，不能把两种情况一概而论。患者全身都疼痛，发热，每到日晡时分病情加重的，叫作风湿。这种病是出汗时吹风，或者长时间受寒、贪凉所导致的，可以用麻黄杏仁薏苡甘草汤。这里所说的患者，是指全身都疼痛的病人。湿病患者和风湿患者都会全身疼痛；但单纯湿病的疼痛，是身体沉重黏滞，不能翻身转侧；风湿的疼痛，则是身体轻微牵掣，不能屈伸。这就是两种疼痛的区别。湿病患者发热，早晨和傍晚没有轻重的区别；风湿所导致的发热，到日晡时分必然加重。这是因为湿邪本来没有明显的来去变化，而风邪有时发作、有时停止，所以称为风湿。推究它的起因，有的是出汗时吹风，有的是劳累受伤出汗后又进入冷水；两者相合而致病，因此用麻黄杏仁薏苡甘草汤发散风湿，是很明确的。程林说：全身疼痛、发热，是风湿在体表。日晡，就是申时。阳明经在申、酉、戌三个时辰旺盛；土气厌恶湿邪，现在受到风湿侵扰，正值阳明经旺盛之时，邪气与正气相互抗争，所以病情反而加重。汗也属于湿的一类；有的是出汗时吹风而形成风湿，有的是劳累受伤出汗后进入冷水，都会形成风湿病。魏荔彤说：痉病没有风邪就不能形成，即使有寒邪，也依附于风邪；湿痹没有寒邪就不会发作，即使有风邪，也依附于寒邪。这是确定不变的道理。麻黄杏仁薏苡甘草汤方。麻黄（去节，用汤水泡，半两）、甘草（炙，一两）、薏苡仁（半两）、杏仁（去皮尖，炒，十枚）。以上药物锉成麻豆大小，每次服四钱，用水一盏半，煎至八分，去掉药渣，温服；出微汗后要避风。风湿病，脉象浮，身体沉重，出汗而怕风的，用防己黄□汤〔原文“黄”后缺字〕主治。脉浮是风邪，身体沉重是湿邪；寒湿则脉沉，风湿则脉浮。脉浮而不出汗、怕风的，是实邪，可以用麻黄杏仁薏苡甘草汤发汗。脉浮而出汗、怕风的，是虚邪，所以用防己、白术祛湿，用黄□〔原文缺字〕、甘草固护表气，用生姜、大枣调和营卫。赵良说：这个证候中的风湿都是从体表受到的，病在外部，所以脉浮而出汗。凡是身体沉重，有的是肌肉痿弱而沉重，有的是骨骼痿弱而沉重。这里所说的身体沉重，是风湿在皮毛表部，所以不发生疼痛。卫气虚弱，湿邪停留而使身体沉重，所以用黄□〔原文缺字〕充实卫气，以甘草辅助；用防己祛除湿邪，以白术辅助。既然是风湿两种邪气，为什么唯独没有使用疏散风邪的药物呢？这是因为出汗很多，由此可知风邪已经不再停留；只是表气虚弱，风邪在其中出入，所以才怕风。只要充实卫气，正气强壮了，风邪自然会退去；这是不用直接治风而达到治风效果的方法。尤怡说：风湿在表，按治法应当从发汗而解除；但汗不能正常发出而自行外泄，表邪尚未解除，表气已经虚弱，因此不能再拘守发汗的方法。所以不用麻黄把邪气从皮毛表部发出，而用防己把邪气从肌肤里部驱除。服药后感觉像有虫在皮肤中爬行，以及腰部以下像结冰一样，都是湿邪向下运行的征象。然而如果没有□〔原文缺字〕、白术、甘草，怎么能使卫阳重新振奋，并驱使湿邪向下运行呢？防己黄□汤方〔原文方名缺字〕。防己（一两）、甘草（半两）、白术（七钱半）、黄□（去芦，一两一分）〔原文药名缺字〕。以上药物锉成麻豆大小，每次取五钱匕，加生姜四片、大枣一枚，用水一盏半，煎至八分，去掉药渣，温服，过一会儿再服。气喘的，加麻黄半两。胃中不和的，加芍药三分。气向上冲的，加桂枝三分。下部有久积寒邪的，加细辛三分。服药后应当感觉像有虫在皮肤中爬行，腰部以下像结冰一样；随后坐在被子上，再用一床被子围住腰部以下，温暖身体使其微微出汗，病就会痊愈。风湿相互搏结，全身都疼痛，按治法应当发汗使其解除。正逢天气阴雨不断，医生说这种病可以发汗；发汗后病却没有痊愈，这是为什么呢？这是因为发汗时汗出太多，只是风气被除去了，湿气仍然存在，所以病没有痊愈。如果治疗风湿，只让患者发汗到微微像要出汗的程度，风湿两邪就都会被除去。风湿相互搏结，全身都疼痛，按治法应当从发汗来解除，但发汗也不能失去适宜的程度。正值淫雨、湿气旺盛的时候，如果发汗使汗出过多，也不能痊愈，因为风气虽然去了，湿气仍在，所以病不愈。然而治疗风湿，必须等天气晴朗时发汗，只让患者微微像要出汗一样，那么风湿就都会去除，病也就痊愈了。

译徐彬说：这里说的是风湿应当用发汗法解除，但发汗不能过度。就是说风湿相互搏结而疼痛，本来应当发汗解除；正逢阴雨天气，湿气更加严重，当然可以发汗。但为什么发汗后病仍不痊愈呢？这是因为风邪性质急，可以迅速驱除；湿邪性质滞，应当逐渐解除。汗出过多而迅速，风邪去了，湿邪却没有去除，所以病不愈。如果发汗很轻微，邪气就会缓慢排出；缓慢排出，风湿两邪就都能去除。既然湿邪留在人体中，黏滞难以去除，突然发汗尚且不可，何况突然使用泻下法呢？所以前一章说误用泻下法会死亡，这里只说病不能痊愈，表明这是用法不当，并不是误用泻下法的情况。伤寒八九天，风湿相互搏结，身体疼痛烦闷，不能自行翻身转侧，不呕吐、不口渴，脉象浮、虚而涩的，用桂枝附子汤主治；如果大便坚硬，小便自行通利的，用去桂枝加白术汤主治。这是承接上文，详细说明脉象和证候，以阐明治疗方法。就是说这种风湿病，虽然是在伤寒八九天时形成的，但不呕吐、不口渴，说明没有伤寒里证。脉浮、虚、涩，说明没有伤寒表证的脉象。脉浮而虚，表示表虚有风邪。脉涩，表示有湿邪。身体烦闷疼痛，表示有风邪。不能翻身转侧，表示有湿邪。这是风湿相互搏结所导致的身体疼痛，不是伤寒所导致的骨节疼痛。给予桂枝附子汤温通并发散风湿，从体表解除病邪。如果脉象浮而实，就应当用麻黄加术汤，大力发散风湿。像这样具有相应证候的人，虽然大便坚硬、小便自行通利，也不考虑使用泻下法，因为这种坚硬不是邪热进入里部所造成的，而是风邪使湿气干燥、湿邪去除后形成的坚硬，所以仍用桂枝附子汤。去掉桂枝，是因为大便坚硬而小便自行通利，不想让患者发汗，再次损耗津液。加入白术，是因为身体沉重、湿邪停留在肌肉部位，用它辅助附子驱逐肌肤中的水气。程林说：风邪过盛，身体就会烦闷疼痛；湿邪过盛，身体就难以翻身转侧。风湿在营卫之间相互搏结，没有侵犯里部，所以不呕吐、不口渴。脉浮表示风邪。脉涩表示湿邪；因为脉象接近虚脉，所以用桂枝附子汤温通经脉，以发散风湿。小便通利，大便必然坚硬；桂枝近于解肌，恐怕导致大汗，所以去掉桂枝；白术能够祛除肌肉中的湿邪，又不会妨碍内在，所以加入白术。凡是方剂后面记载有像虫行、像醉酒、像蒙昧等感觉的，都是药力将要发挥作用所造成的。周扬俊说：伤寒到了八九天，也可以说已经很久了。既没有传入经脉，也没有进入腑，是因为被风湿邪气牵制住了。所表现出的体表证候中，烦闷疼痛是风邪，不能翻身转侧是湿邪，不呕吐、不口渴是没有里证；脉象浮、虚而涩，正与这些证候相应。这样才知道风湿邪气在肌肉而不在筋骨关节，所以用桂枝从表部疏解。不发热，是因为平素阳气虚弱，所以用附子驱除湿邪。风湿两邪相互结合，自然就不能停留。桂枝附子汤方。桂枝（去皮，四两）、附子（炮，去皮，破成八片，三枚）、甘草（炙，二两）、生姜（切，三两）、大枣（擘，十二枚）。以上五味药，用水六升，煎取二升，去掉药渣，分三次温服。白术附子汤方。白术（二两）、附子（炮，去皮，一枚半）、甘草（炙，一两）、生姜（切，一两半）、大枣（擘，六枚）。以上五味药，用水三升，煎取一升，去掉药渣，分三次温服。服一次后感觉身体麻痹，过半日左右再服；三次服完后，患者出现像蒙昧一样的状态，不要感到奇怪，这就是白术和附子一同运行于皮肤之中，驱逐水气但尚未完全除去的缘故。风湿相互搏结，骨节疼痛烦闷，牵掣疼痛而不能屈伸，稍微接近或触碰就疼痛加重，出汗、气短，小便不利，怕风而不愿脱衣，或者身体稍微浮肿的，用甘草附子汤主治。风湿相互搏结，身体烦闷疼痛而沉重黏滞，不能翻身转侧，是湿邪胜过风邪。现在牵掣疼痛而不能屈伸，是风邪胜过湿邪。牵掣疼痛而不能屈伸，稍微接触就疼痛加重，出汗、气短、怕风而不愿脱衣，都是风邪壅盛的表现。小便不利，是湿邪蓄积在体内。身体稍微浮肿，是湿邪在体外搏结。用甘草附子汤使其微微出汗，以祛风为主，除湿为次。以上两条，都是详细说明风湿的含义，以阐明风湿的治疗方法。甘草附子汤方。甘草（炙，二两）、附子（炮，去皮，二枚）、白术（二两）、桂枝（去皮，四两）。以上四味药，用水六升，煎取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。刚开始服药，出了微汗，病就会解除，也能够进食。出汗后又烦闷的，服五合。恐怕服一升药力过多，最好服六七合。甘草附子汤，就是桂枝附子汤去掉生姜、大枣，加上白术组成的。去掉生姜、大枣，是因为担心药力发散过度。加入白术，是为了燥除中焦的湿邪。每日服三次，第一次服一升；如果没有出汗，就仍然服一升。如果出了微汗，病就会解除；病解除后能够进食，说明病邪已经完全解除，可以停止再服。若出汗后又烦闷，是病邪还没有完全解除，仍然应当服药；但不能再服一升，恐怕已经出过汗，再发汗就会过度，服五合即可。如果病还没有解除，再服六七合最好。像这样的服药方法，总的意思都是告诉人们不能把一剂药全部服完，学习医术的人应当详细推究其中的道理。太阳经中暑的，就是“□”〔原文缺字〕。出汗而怕冷，身体发热而口渴，用白虎加人参汤主治。中暑热病，也由太阳经传入，所以说太阳经中暑，就是“□”〔原文缺字〕。出汗而怕冷，身体发热而口渴，很像太阳温热病；但温热病没有怕冷，这是因为热从里部产生，所以虽然出汗却不怕冷。中□〔原文缺字〕暑邪，是从体表进入的，所以出汗而怕冷。从脉象来看，温热病的浮脉，浮而实；中□〔原文缺字〕暑病的浮脉，浮而虚，这是因为暑热损伤了气。从口渴来看，温热病的口渴，刚发病时不过是想喝水；中□〔原文缺字〕暑病的口渴，刚发病就会大量饮水。温热病会传入经脉，病情变化不止一种；中□〔原文缺字〕暑病则不会传经，不能痊愈就会死亡。虽然同样是太阳经中的病，但虚证和实证的治疗，自然各不相同。用白虎加人参汤主治，是以补益气为主，清除暑热为次。李〔原文缺名〕说：热邪损伤气，气外泄就会出汗；气虚就会怕冷；热邪蒸腾肌肉腠理就会身体发热；热邪损伤津液就会口渴。这里的怕冷、发热，与伤寒相类似。但不同之处在于，伤寒刚开始时没有汗也不口渴；中□〔原文缺字〕暑病刚开始时就出汗、口渴。白虎加人参汤方。知母（六两）、石膏（碎，一斤）、甘草（二两）、粳米（六合）、人参（三两）。以上五味药，用水一斗，煮到米熟，药汤煎成后去掉药渣，温服一升，每日服三次。

译太阳经中□〔原文缺字〕，发热怕冷，身体沉重而疼痛，脉象弦、细、芤、迟；小便排出后，身体寒战，汗毛竖起；手足厥冷，稍微劳累，身体就立即发热，口张开，前面的门牙干燥。如果发汗，怕冷会更加严重；如果加用温针，发热会更加严重；如果多次使用泻下法，淋证会更加严重。这是承接上文，互相详细说明证候和脉象，不能妄行发汗或泻下。中□〔原文缺字〕本来就有汗，如果发热而无汗、身体沉重疼痛，虽然证候像伤寒，但出现弦、细、芤、迟的虚脉，就不是伤寒。而且有小便已经排出、全身寒战、汗毛竖起、怕冷的表现，这都是太阳膀胱表气受到暑邪损伤而产生的畏寒；手足厥冷，是暑邪损伤气，气不能到达四肢，所以四肢寒冷；稍微劳累，身体就立即发热，口张开，前面的门牙干燥，是因为劳累会使热邪活动，暑热更加炽盛，损伤阴液。这些都是中□〔原文缺字〕暑的危重证候。如果把发热无汗、怕冷、身体疼痛误认为伤寒的表证，妄行发汗，就会使表气更加虚弱，怕冷更加严重。如果把手足厥冷误认为阳气虚弱，妄加温针，就会使暑邪更加旺盛，发热更加炽烈。如果把高热、牙齿干燥误认为胃火，反复使用泻下法，就会使水液来源枯竭，小便淋沥不畅的情况更加严重。这些证候都是中□〔原文缺字〕暑，妄行发汗、泻下、温针而导致病情变化，应当用白虎加人参汤主治；或者用人参汤调服辰砂六一散，也可以。程林说：《内经》说：夏至以前发病，叫作温病；夏至以后发病，叫作暑病。又说：热病，都是伤寒一类的病。因为太阳经受病与伤寒相似，也会发热怕冷，身体沉重而疼痛。医经说：寒邪损伤形体，暑邪损伤气。气受到损伤，就会气衰而脉象虚弱，所以出现弦、细、芤、迟的脉象。小便排出后仍然汗毛竖起，是阳气陷入体内，不能护卫体表，手足也因此厥冷。劳动就会扰动阳气，所以发热更加严重；发热严重就会张口，张口则前面的门牙干燥。发汗使阳气虚弱，就会更加怕冷。温针会助长火邪，所以发热更加严重。使用泻下法会损失津液，所以淋证更加严重。太阳经中□〔原文缺字〕，身体发热疼痛而沉重，脉象微弱，这是夏季感受冷水，水气运行于皮肤之中所导致的，用一物瓜蒂汤主治。太阳经中□〔原文缺字〕的证候，身体发热而疲倦，是暑邪；身体发热、疼痛而沉重，是湿邪；脉象微弱，是暑邪损伤气。根据这些证候和脉象推究，这是夏季中暑的人突然贪图风凉，过量饮用冷水，水气虽然输布运行于皮肤之中，却不能通过汗液排出所造成的。这时立即用香薷饮、大顺散发汗，可以很快痊愈。如果稍微迟缓，水气既不能向外排泄，势必向内侵入中部，形成气喘、肿胀。气喘的用葶苈大枣汤，肿胀的用瓜蒂一物汤泻下，可以这样治疗。周扬俊说：无形的热邪损伤肺金，就用白虎加人参汤；有形的水邪损伤肺金，就用瓜蒂汤；两种病各有相应的主治方法。李〔原文缺名〕说：中□〔原文缺字〕暑邪在表，所以身体发热。受到冷水侵袭，所以身体疼痛。中暑损伤气，气虚，所以脉象微弱。瓜蒂治疗身体、面部和四肢浮肿，能够散去皮肤中的水气；它味苦，可以使水气泄出。一物瓜蒂汤方。瓜蒂（二十个）。将药锉碎，用水一升，煎取五合，去掉药渣，一次服下。卷二。百合、狐惑、阴阳毒病的脉象、证候及治疗，第三。论说：百合病，是全身百脉同归一体，所有脉络都受到病邪影响而发病。心里想吃东西却又不能吃，常常沉默不语；想躺下却不能躺下，想行走却不能行走；想要饮食时，有时觉得食物味美，有时又不愿闻到食物的气味；像是寒冷却并不寒冷，像是发热却实际上不热；口苦，小便发红。各种药物都不能治疗，服药后反而剧烈呕吐、腹泻，像有神灵附体一样；身体外形看起来协调平和，脉象微而略数。每次小便时头痛的，六十天才会痊愈；如果小便时头不痛，却有阵阵寒冷感的，四十天痊愈；如果小便时感到畅快，只是头晕的，二十天痊愈。这些证候有的在尚未发病时预先出现，有的在发病四五天后出现，有的在发病二十天或一个月后才隐约出现，都应当根据具体证候进行治疗。百合一蒂有一百片花瓣，就像人的百脉同归一宗；以此命名并据此治疗，都是这个含义。所谓百合病，是说人的百脉同归一宗，所有脉络都受到影响而发病。〔原文“日百脉”疑为“曰百脉”〕百脉就是一脉，也就是说全身百体本是一体。这是从全身来说的：全身的脉，分开来说叫百脉，合起来说就是一脉，所以称为百脉一宗。如果说百合病，就是全身脉络共同发生的病。这里所说的脉，是指十二经脉和三百六十五条络脉。伤寒重病以后，残余的热邪还没有解除，百脉还没有调和；或者平素思虑过多而不能停止，情志不能舒畅；或者偶然受到惊吓、疑惧，突然遇到某种情境，于是形体和精神都发生疾病，所以出现这些证候。百脉周布于全身，脉有病则身体有病，所以身体外形有时看似协调、有时不协调，想躺下却不能躺下，想行走却不能行走。百脉与心相通，脉有病则心也有病，所以常常沉默不语。像是寒冷却并不寒冷，像是发热却并不发热，似乎是外感病却又不是外感病。心里想吃东西却又不能吃，有时觉得食物味美，有时闻到食物气味就不适，似乎是里病却又不是里病。至于脉象数、口苦、小便发红，是郁结所产生的热，虽然已经侵犯里部，但热势还不严重。病刚开始时，医生没有辨认出来，误认为是表里病，用药物发汗、泻下，所以导致剧烈呕吐和腹泻。虽然剧烈呕吐、腹泻，却没有发生其他逆证。像有神灵附体一样，身体外形仍像原来那样协调，但脉象比以前稍微加数，所以病势不会立即发展，也不会感觉明显加重，但同样不能很快痊愈。姑且按照缓慢痊愈的时间大略来说，病重的不过六十天，病轻的不过二十天，介于轻重之间的不过四十天就可以痊愈。但判断是否痊愈，必须根据每次小便时头痛还是不头痛、怕风还是不怕风、是否感到畅快来辨别，因为经脉中的邪气，没有不通过太阳经而痊愈的。头痛、怕风，是太阳经的证候；小便时感到畅快，是太阳腑证的征象。所谓有的在尚未发病时预先出现，是指百合病等证候而言。所谓未病，是说尚未患伤寒病，也就是在伤寒发病以前，预先出现百合病中想吃却不能吃等证候。所谓发病四五天后出现，是说已经患伤寒以后，才开始出现百合病的证候。预先出现的，是先有情志不舒，又偶然受到惊吓、疑惧而招致此病；有的在发病二十天或一个月后才出现，是伤寒病后才出现的。所以说：都应当随着具体证候进行治疗。