百合狐惑阴阳毒病脉证并治第三
【集注】李 曰：《活人书》云：伤寒大病后，气血未得平复，变成百合病。今由百脉一宗，悉致其病观之，当是心、肺二经之病也。如行卧、饮食、寒热等证，皆有莫可形容之状，在《内经》解 病似之。观篇中有如神灵者，岂非以心藏神、肺藏魄，人生神魄失守，斯有恍惚错妄之情乎？又曰：《内经》云：凡伤于寒，则为病热。热气遗留不去，伏于脉中，则昏昏默默，凡行卧、饮食、寒热，皆有一种虚烦不耐之象矣。
沈明宗曰：若邪淫于胸中连及上脘，则意欲食，复不能食；走于肝肾，故常默默；流入脾胃，故欲卧不能卧，欲行不能行；邪不在胃，饮食或有美时；壅抑胃气，则闻食臭；流于胆则口苦；流于膀胱则便赤。以上诸证，非一齐并见，皆移易变动而见也。
百合病，见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之，见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。
【注】此承上条以明其治也。百合一病，难分阴阳表里，故以百合等汤主之。若病见于阴者，以温养阳之法救之；见于阳者，以凉养阴之法救之。即下文见阳攻阴，或攻阴之后，表仍不解，复发其汗者，此为逆。见阴攻阳，或攻阳之后，里仍不解，乃复下之者，此亦为逆也。
【集注】徐彬曰：《内经》所谓用阴和阳，用阳和阴，即是此义。故诸治法，皆以百合为主。至病见于阳，加一二味以和其阴；病见于阴，加一二味以和其阳。
李 曰：百合病多端，数条之法，亦说不尽。
沈明宗曰：此治百合病之总要法也。微邪伏于营卫，流行而病表里，当分阴阳以施救治可也。
百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。
【注】百合一病，不经吐、下、发汗，病形如初者，是谓其病迁延日久，而不增减，形证如首章之初也。以百合地黄汤，通其百脉凉其百脉。中病勿更服，恐过服生地黄，大便常如漆也。
百合地黄汤方
百合（擘，七枚） 生地黄汁（一升）
上以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内地黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病勿更服，大便常如漆。
【集解】程林曰：百合花叶皆四向，故能通达上下四旁，其根亦众瓣合成，故名百合，用以医百合病也，有以夫。
高世 曰：百合色白味甘，手太阴之补剂也。其花昼开夜合，如气之日行于阳，夜行于阴，司开阖，以行荣卫和阴阳。
百合病，变发热者，百合滑石散主之。
【注】百合病，如寒无寒，如热无热，本不发热，今变发热者，其内热可知也，故以百合滑石散主之，使其微利，热从小便而除矣。
百合滑石散方
百合（炙，一两） 滑石（三两）
上为散，饮服方寸匕，日三服。当微利，则止服，热则除。
【集解】高世 曰：滑石亦名液石，又名FS 劳石，石之脂膏也，主治身热，泄 ，利小便。
百合病，一月不解，变成渴者，百合洗方主之。
【注】百合病本不渴，今一月不解，变成渴者，外以百合汤浸洗其身，通表泻热；内食煮饼，勿以盐豉，不致引饮，而渴自止也。
百合洗方
百合（一升）
上以水一斗，渍之一宿，以洗身；洗已，食煮饼，勿以盐豉也。
百合病，渴不瘥者，用后方主之。
【注】与百合洗身而渴不瘥者，内热盛而津液竭也。栝萎根苦寒，生津止渴；牡蛎咸寒，引热下行也。
栝蒌牡蛎散方
栝蒌根 牡蛎（熬，等分）
上为细末，饮服方寸匕，日三服。
百合病，发汗后者，百合知母汤主之。
【注】百合病不应汗而汗之，不解者，则致燥。以百合知母汤主之者，清而润之也。
百合知母汤方
百合（擘，七枚） 知母（切，三两）
上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升，煎知母，取一升，去滓后合和，煎取一升五合，分温再服。
百合病，下之后者，滑石代赭汤主之。
【注】百合病不应下而下之，不解者，则怯中，以滑石代赭汤清而镇之也。
滑石代赭汤方
百合（擘，七枚） 滑石（碎，绵裹，三两） 代赭石（碎，绵裹，如弹丸大一枚）
上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓；别以泉水二升，煎滑石、代赭，取一升，去滓，后合和，重煎取一升五合，分温服。
百合病，吐之后者，用后方主之。
【注】百合病不应吐而吐之，不解者，则虚中，以百合鸡子汤清而补之也。
百合鸡子汤方
百合（擘，七枚） 鸡子黄（一枚）
上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内鸡子黄，搅匀，煎五分，温服。
狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之。蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。蚀于肛者，雄黄熏之。
译李〔原文缺名〕说：《活人书》说：伤寒重病以后，气血尚未恢复平和，就会转变成百合病。现在从百脉同归一宗、全身都受到影响这一点来看，应当是心、肺两经的病。像行走、睡卧、饮食、寒热等证候，都有难以形容的状态，与《内经》所解释的□病〔原文“解 病”有缺字或OCR疑误〕相似。又看篇中所说像有神灵附体一样，难道不是因为心藏神、肺藏魄，人的神魄失去守护，于是产生恍惚、错乱、妄想的情绪吗？又说：《内经》说：凡是受到寒邪损伤，就会形成热病。热气遗留而不能去除，潜伏在脉中，就会昏昏沉沉、默默不语；行走、睡卧、饮食、寒热等方面，都会出现一种虚烦而不能忍受的状态。沈明宗说：如果邪气充斥胸中并连及上脘，就会想吃东西，却又不能吃；邪气运行到肝肾，所以常常沉默不语；流入脾胃，所以想躺下却不能躺下，想行走却不能行走；邪气不在胃中，所以饮食有时觉得味美；邪气壅滞压抑胃气，就会一闻到食物气味便不适；流入胆，就会口苦；流入膀胱，就会小便发红。以上各种证候，不是同时全部出现，而是随着病情转移、变化而陆续出现。百合病表现为阴证的，用治阳的方法挽救；表现为阳证的，用治阴的方法挽救；如果见到阳证却攻治阴分，随后又发汗，这是错误的治法；如果见到阴证却攻治阳分，竟然又使用泻下法，这也是错误的治法。这是承接上文，以说明治疗方法。百合这一病，难以分辨阴阳表里，所以用百合等汤剂主治。如果病证表现为阴证，就用温养阳气的方法挽救；表现为阳证，就用凉养阴液的方法挽救。也就是下文所说，见到阳证却攻治阴分，或者攻治阴分后表证仍未解除，又发汗的，这是错误的治法。见到阴证却攻治阳分，或者攻治阳分后里证仍未解除，竟然又使用泻下法，这也是错误的治法。徐彬说：《内经》所说的用阴来调和阳、用阳来调和阴，就是这个意思。所以各种治疗方法，都以百合为主。病证表现为阳证时，加一两味药来调和阴分；病证表现为阴证时，加一两味药来调和阳分。李〔原文缺名〕说：百合病的表现多种多样，仅列举几条治疗方法，也说不完。沈明宗说：这是治疗百合病的总要方法。轻微的邪气潜伏在营卫之间，运行后使表里发病，应当分辨阴阳来施治。百合病，没有经过催吐、泻下、发汗，病的形态像初发时一样的，用百合地黄汤主治。百合病没有经过催吐、泻下、发汗，病的形态仍像初发时，是说病迁延日久，却没有明显增减，形证与本篇开头所说的初发状态相同。用百合地黄汤，使全身百脉通畅并清凉百脉。病情得到控制后不要再服，恐怕服用生地黄过多，会使大便常常像漆一样黑。百合地黄汤方。百合（擘，七枚）、生地黄汁（一升）。用水洗百合，浸泡一夜，等到出现白色浮沫，倒掉浸泡的水；再用泉水二升，煎取一升，去掉药渣，加入生地黄汁，煎取一升五合，分两次温服。病情得到控制后不要再服，大便常常像漆一样黑。程林说：百合的花和叶都向四面开放，所以能够通达上下四方；它的根也由许多瓣合成，所以叫作百合，用来治疗百合病，确实有这个道理。高世栻〔原文“高世”疑缺一字〕说：百合颜色白、味道甘，是手太阴肺经的补益药。它的花白天开放、夜晚合拢，就像气白天运行于阳分、夜晚运行于阴分，主管开合，从而运行营卫、调和阴阳。百合病转变为发热的，用百合滑石散主治。百合病本来像寒却没有寒，像热却没有热，原本不发热；现在转变为发热，可知体内有热，所以用百合滑石散主治，使其小便微微通利，热邪就会从小便排除。百合滑石散方。百合（炙，一两）、滑石（三两）。以上药物制成散剂，每次用方寸匕调服，每日服三次。应当使小便微微通利，便停止服药，热邪就会消除。高世〔原文缺名〕说：滑石又叫液石，又叫“FS劳石”〔原文药名有OCR疑误〕，是石头的脂膏，主治身体发热、泄□〔原文缺字〕、小便不利。百合病，一个月不能解除，转变为口渴的，用百合洗方主治。百合病本来不口渴，现在一个月不能解除而转变为口渴，就用百合汤在体外浸洗身体，以疏通体表、泻除热邪；内里吃煮饼，不要用盐和豆豉调味，以免引起多饮，口渴自然会停止。百合洗方。百合（一升）。以上药物用水一斗，浸泡一夜，用来洗浴身体；洗完后吃煮饼，不要用盐和豆豉调味。百合病，口渴不能痊愈的，用下面的方剂主治。已经用百合洗浴身体而口渴仍不能痊愈的，是体内热盛而津液枯竭。栝蒌根味苦性寒，能够生津止渴；牡蛎味咸性寒，能够引导热邪向下运行。栝蒌牡蛎散方。栝蒌根、牡蛎（熬，等分）。以上药物研成细末，每次用方寸匕调服，每日服三次。百合病，发汗以后形成的，用百合知母汤主治。百合病本来不应当发汗却发了汗，病仍不解除，就会导致干燥。用百合知母汤主治，是因为要清热并滋润。百合知母汤方。百合（擘，七枚）、知母（切，三两）。先用水洗百合，浸泡一夜，等到出现白色浮沫，倒掉浸泡的水；再用泉水二升，煎取一升，去掉药渣。另用泉水二升煎知母，取一升，去掉药渣后合并药液，煎取一升五合，分两次温服。百合病，使用泻下法以后形成的，用滑石代赭汤主治。百合病本来不应当泻下却使用了泻下法，病仍不解除，就会导致中焦虚怯；用滑石代赭汤清热并镇摄。滑石代赭汤方。百合（擘，七枚）、滑石（碎，用绵包裹，三两）、代赭石（碎，用绵包裹，像弹丸大小一枚）。先用水洗百合，浸泡一夜，等到出现白色浮沫，倒掉浸泡的水；再用泉水二升，煎取一升，去掉药渣。另用泉水二升煎滑石、代赭石，取一升，去掉药渣，然后合并药液，重新煎取一升五合，分次温服。百合病，催吐以后形成的，用下面的方剂主治。百合病本来不应当催吐却使用了催吐法，病仍不解除，就会导致中焦虚弱；用百合鸡子汤清热并补益。百合鸡子汤方。百合（擘，七枚）、鸡子黄（一枚）。先用水洗百合，浸泡一夜，等到出现白色浮沫，倒掉浸泡的水；再用泉水二升，煎取一升，去掉药渣，放入鸡子黄，搅拌均匀，煎至五分，温服。狐惑病的症状像伤寒，沉默不语想要睡觉，眼睛却不能闭上，躺下、起身都不得安宁。虫蚀咽喉的叫作惑，虫蚀阴部的叫作狐。不想饮食，厌恶闻到食物的气味，面色和眼睛忽而发红，忽而发黑，忽而发白。虫蚀上部咽喉，就会声音嘶哑，用甘草泻心汤主治。虫蚀下部，就会咽喉干燥，用苦参汤熏洗。虫蚀肛门的，用雄黄熏治。
【注】狐惑，牙疳、下疳等疮之古名也，近时惟以疳呼之，下疳即狐也，蚀烂肛阴；牙疳即惑也，蚀咽腐龈，脱牙穿腮破唇。每因伤寒病后，余毒与湿 之为害也，或生斑疹之后，或生癖疾下利之后，其为患亦同也。状如伤寒，谓发热憎寒也。默默欲眠，目不得闭，谓其病或在阴，亦或在阳，故卧起俱不安也。此病有虫，虫闻食臭而动，动则令人烦心，故不欲饮食，恶闻食也。面目乍赤、乍黑、乍白，亦由虫动交乱胃中，胃主面，故色无定也。惑蚀于上部之喉，故先声嗄，毒在喉也。狐蚀于下部之阴，故先咽干，毒在阴也。外治之法，苦参汤、雄黄散解毒杀虫，尚属有理。内用甘草泻心汤，必传写之误也，姑存之。
【注】程林曰：《灵枢经》云：虫动则令 心，是以有卧起不安等项也。
李 曰：喉肛与前阴，皆关窍所通，津液滋润之处，故虫每蚀于此。
甘草泻心汤方
甘草（四两） 黄芩 人参 干姜（各三两） 黄连（一两） 大枣（十二枚） 半夏（半升）
上七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。
苦参汤方
苦参（一升）
水一斗，煮取七升，熏洗日三。
雄黄熏方
雄黄上一味为末，筒瓦二枚，合之烧，向肛熏之。
《脉经》云：病患或从呼吸，上蚀其咽；或从下焦，蚀其肛阴。蚀上为惑，蚀下为狐。
狐惑病者，猪苓散主之。
病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出。初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日，目四黑，若能食者，脓己成也，赤小豆当归散主之。
【注】病者脉数，谓病狐惑之人脉数也。数主疮主热，今外无身热，而内有疮热，疮之热在于阴，故默默但欲卧也。热在于阳，故微烦汗出也，然其病初得之三四日，目赤如鸠眼者，是热蕴于血，故 络赤也。七八日四 皆黑者，是热瘀血腐，故 络黑也。若不能食，其毒尚伏诸里，若已能食，其毒已化成脓也。故以赤小豆排痈肿，当归调疡血，米浆和胃气也。
【集注】李 曰：经云：脉数不止，而热不解，则生恶疮。今脓成何处？大率在喉与阴肛。盖积热生虫，亦积热成脓，是亦恶疮之类也。
赤小豆当归散方
赤小豆（浸令芽出，曝干，三升） 当归上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。
阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治。升麻鳖甲汤主之。
阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治。升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。
【注】阴阳平，正气也；阴阳偏，邪气也；阴阳变，异气也。正气者，即四时令平之气也，中人为病，徐而浅；邪气者，即四时不和之气也，中人为病，速而危；异气者，非常灾疠之气也，中人为病，暴而死。所以过五日不治，以五脏相抟俱受邪也，此气适中人之阳，则为阳毒；适中人之阴，则为阴毒。非后人所论阴寒极、阳热极之阴毒、阳毒也。
观其所主之方，要不过升麻、甘草。当归、鳖甲、蜀椒、雄黄，而并不用大寒大热之药，则可知仲景所论阴毒阳毒，非阴寒极、阳热极之谓也。此二证即今世俗所称痧证是也。阳毒终属阳邪，故见面赤斑斑如锦文，唾脓血之热证；阴毒终属阴邪，故见面目青，身痛如被杖之寒证。二证俱咽喉痛者，以此证乃，邪从口鼻而下入咽喉，故痛也。
【按】由此推之，凡邪所过之处无不痛也。故中此气之人，不止咽喉痛，身痛，甚至有心腹绞痛，大满大胀，通身络脉青紫暴出，手足指甲色如靛叶，口噤牙紧，心中忙乱，死在旦夕者。若谓必从皮毛而入，未有为病如是之速者也，是必从口鼻，而下入咽喉无疑。
况阴毒反去雄黄、蜀椒，必传写之讹。故治是证者，不必问其阴阳，但刺其尺泽、委中、手中十指脉络暴出之处出血，轻则用刮痧法，随即服紫金锭，或吐、或下、或汗出而愈者不少，若吐泻不止，厥逆冷汗，脉微欲绝，用炮附子。炮川乌、吴茱萸、丁香、生干姜、甘草，虚者加人参救之，亦多得生。
【集注】王履曰：仲景虽有阴毒之名，其叙证不过面目青，身痛咽痛而已，并不言阴寒极盛之说。其升麻鳖甲汤，并不用大热药，是知仲景所论阴毒者，非阴寒之病，乃感天地恶毒异气入于阴经，故曰阴毒耳！后人谓阴寒极盛之证，称为阴毒，引仲景所叙面目青，身痛如被杖，咽喉痛数语，却用附子散、止阳散等药。窃谓阴寒极盛之证，固可名为阴毒，然终非仲景所以立名之本意。后人所叙阴毒，与仲景所叙阴毒，自是两般，岂可混论。盖后人所叙阴毒，只是内伤冷物，或暴寒所中，或过服寒凉药，或内外俱伤于寒而成耳！非天地恶毒异气所中者也。
李 曰：赵献可云：此阴阳二毒，是感天地疫疠非常之气，沿家传染，所谓时疫证也。观方内“老小再服”可见。
升麻鳖甲汤方
译狐惑，是牙疳、下疳等疮病的古代名称，近代只称作疳；下疳就是狐，蚀烂肛门和阴部；牙疳就是惑，虫蚀咽喉，腐烂牙龈，使牙齿脱落，穿破腮部、嘴唇。常常是在伤寒病以后，残余毒邪与湿□〔原文缺字〕共同造成危害；有的发生在斑疹之后，有的发生在癖疾、下利之后，所造成的患害也相同。症状像伤寒，是说发热、厌恶寒冷。沉默不语、想睡觉却不能闭眼，是说病邪有时在阴分，有时又在阳分，所以躺下和起身都不得安宁。这种病有虫，虫闻到食物气味就会活动；虫一活动就使人心中烦乱，所以不想饮食，也厌恶闻到食物气味。面色和眼睛忽而发红、忽而发黑、忽而发白，也是虫在胃中活动扰乱所致；胃主面部，所以面色没有固定变化。惑病虫蚀上部的咽喉，所以首先声音嘶哑，这是毒邪在咽喉。狐病虫蚀下部的阴部，所以首先咽喉干燥，这是毒邪在阴部。外治的方法，用苦参汤、雄黄散解毒杀虫，尚且是有道理的。内服甘草泻心汤，必定是传抄造成的错误，姑且保留下来。程林说：《灵枢经》说：虫一活动就使人□〔原文缺字〕心，所以有躺下、起身都不得安宁等症状。李〔原文缺名〕说：咽喉、肛门和前阴，都是关窍相通、津液滋润的地方，所以虫常常蚀害这些部位。甘草泻心汤方。甘草（四两）、黄芩、人参、干姜（各三两）、黄连（一两）、大枣（十二枚）、半夏（半升）。以上七味药，用水一斗，煎取六升，去掉药渣，再煎，温服一升，每日服三次。苦参汤方。苦参（一升）。用水一斗，煎取七升，熏洗，每日三次。雄黄熏方。雄黄一味研成细末，取筒瓦二枚，合在一起烧，将肛门对着烟熏。《脉经》说：患者有的病邪从呼吸道进入，向上蚀害咽喉；有的从下焦开始，蚀害肛门和阴部。蚀害上部的叫作惑，蚀害下部的叫作狐。狐惑病，用猪苓散主治。患者脉象数，没有发热，稍微烦闷，沉默不语，只想躺卧，出汗。刚发病三四天，眼睛红得像斑鸠的眼睛；七八天后，眼睛四周发黑。如果还能进食，说明脓已经形成，用赤小豆当归散主治。患者脉象数，是说患狐惑病的人脉象数。数脉主疮、主热；现在体外没有发热，但体内有疮热，疮热在阴部，所以沉默不语，只想躺卧。热在阳分，所以稍微烦闷而出汗；但病刚开始三四天，眼睛红得像斑鸠眼，是热邪蕴结于血分，所以血络发红〔原文“故 络赤”有缺字〕。七八天后眼睛四周都发黑，是热邪瘀滞，血液腐败，所以血络发黑〔原文“故 络黑”有缺字〕。如果不能进食，说明毒邪还潜伏在里部；如果已经能够进食，说明毒邪已经化成脓。所以用赤小豆排除痈肿，用当归调和疮疡中的血，用米浆调和胃气。李〔原文缺名〕说：医经说：脉象数而不停止，发热又不解除，就会生恶疮。现在脓形成在什么地方呢？大多在咽喉以及阴部、肛门。这是积热生虫，也会因积热成脓，同样属于恶疮一类。赤小豆当归散方。赤小豆（浸泡至发芽，晒干，三升）、当归。以上两味药，捣成散剂，用浆水调服方寸匕，每日服三次。阳毒的病情是面部出现斑斑点点、像锦缎花纹一样的红色斑疹，咽喉疼痛，吐出脓血。发病五天还可以治疗，到了七天就不能治疗。用升麻鳖甲汤主治。阴毒这种病，面色和眼睛发青，身体疼痛，好像被杖打过一样，咽喉疼痛。病在五日以内还可以治疗，超过七日就不能治疗了。用去掉雄黄、蜀椒的升麻鳖甲汤主治。阴阳平衡，就是正气；阴阳偏盛偏衰，就是邪气；阴阳发生异常变化，就是异气。正气，就是四时气候调和正常的气，人受到它的影响而生病，发病缓慢而且病势较浅；邪气，就是四时气候不调和的气，人受到它的影响而生病，发病迅速而且病情危险；异气，就是不同寻常的灾害疫疠之气，人受到它的影响而生病，发病暴急，甚至死亡。之所以超过五日便不能治，是因为五脏彼此搏结而一同受到邪气侵袭；这种气恰好侵入人体的阳分，就成为阳毒；恰好侵入人体的阴分，就成为阴毒。这不是后人所说的阴寒到了极点、阳热到了极点的阴毒、阳毒。看它所主治的方剂，药物不过是升麻、甘草、当归、鳖甲、蜀椒、雄黄，而且并没有使用大寒或大热的药物，由此可以知道，仲景所说的阴毒、阳毒，并不是指阴寒极盛、阳热极盛。这两种证候，就是如今民间所称的痧证。阳毒终究属于阳邪，所以会出现面色发红、斑点密布如锦缎花纹，以及吐出脓血等热证；阴毒终究属于阴邪，所以会出现面色和眼睛发青、身体疼痛如同被杖打过一样的寒证。两种证候都出现咽喉疼痛，是因为这种证候的邪气从口鼻向下进入咽喉，所以会疼痛。由此推想，凡是邪气经过的地方，无不发生疼痛。所以感染这种气的人，不仅咽喉疼痛、身体疼痛，甚至还会出现心腹绞痛、胀满得非常严重，全身络脉青紫而突然暴露，手足指甲颜色像靛蓝的叶子，口不能张、牙关紧闭，心中慌乱，眼看就要在早晚之间死亡等症状。如果说邪气一定是从皮毛进入，那么不可能有发病这样迅速的情况；因此无疑是从口鼻进入，再向下侵入咽喉。何况阴毒方反而去掉了雄黄、蜀椒，这一定是传抄造成的错误。所以治疗这种证候，不必追问它属于阴还是阳，只要刺破尺泽、委中，以及手部十指上青紫暴露的脉络放血；病情较轻的就用刮痧法，随后服紫金锭，能够通过呕吐、泻下或出汗而痊愈的人很多。若呕吐、泄泻不止，四肢厥冷逆冷汗出，脉象微弱将要断绝，就用炮附子。还可用炮川乌、吴茱萸、丁香、生干姜、甘草；体虚的加人参来救治，也多能存活。【集注】王履说：仲景虽然有“阴毒”这个名称，但他叙述的症状不过是面色眼睛发青、身体疼痛、咽喉疼痛而已，并没有说阴寒极盛。他的升麻鳖甲汤也没有使用大热药物，由此可知仲景所说的阴毒，不是阴寒性疾病，而是感受天地间恶毒的异气，侵入阴经，所以称为阴毒！后人把阴寒极盛的证候称为阴毒，引用仲景所叙述的“面目青，身痛如被杖，咽喉痛”几句话，却使用附子散、止阳散等药物。我认为，阴寒极盛的证候固然可以称为阴毒，但终究不是仲景创立这个名称的本意。后人所叙述的阴毒，与仲景所叙述的阴毒，本来就是两回事，怎么可以混在一起讨论呢？因为后人所叙述的阴毒，只是由于内伤寒凉之物，或突然受到寒邪侵袭，或服用寒凉药物过多，或内外都受到寒邪损伤而形成的！并不是受到天地间恶毒异气侵袭所致。李〔原文此处姓名缺字〕说：赵献可说，这阴毒、阳毒二者，是感受天地间疫疠的异常之气，并且一家一家地传染，所谓的时疫证就是这种病。从方剂中写有“老人和小儿再服”这一点，就可以看出来。升麻鳖甲汤方
升麻（二两） 当归（一两） 蜀椒（炒，去汗，二两） 甘草（二两） 鳖甲（炙，手掌大一片） 雄黄（研，半两）
上六味，以水四升，煮取一升，顿服之；老小再服，取汗。
卷二
疟病脉证并治第四
师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。弦小紧者下之瘥，弦迟者可温之，弦紧者可发汗、针灸也，弦浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之。
【按】弦小紧者之“小”字，当是“沉”字，则有可下之理。弦紧者，当是“弦浮紧”，则有可发汗之理。弦浮大者，当是“弦滑大”，则有可吐之理。且不遗本文疟脉自弦之意。
【注】疟之为病，寒热也。三阴三阳皆有之，因其邪伏藏于半表半里之间，故属少阳，脉自弦也。弦数者多热，弦迟者多寒，谓发作之时、多热为阳盛，多寒为阴盛也。夫伤寒少阳病，则有汗、吐、下三法之禁，而疟亦属少阳，何以有汗、吐，下三法之宜？是盖疟属杂病，不可不知也。初发脉弦兼沉紧者，主乎里也，可下之；兼迟者，主乎寒也，可温之；兼浮紧者，主乎表也，可汗之；兼滑大者，主乎饮也，可吐之；兼数者，风发也，即风热之谓也，可清之。若久发不止，则不可以此法治之，当以饮食撙节，调理消息止之，盖初病以治邪为急，久病以养正为主也。其他瘅疟，即《内经》所谓但热不寒之瘅疟也；温疟，即《内经》所言先伤于风，后伤于寒，热多寒少之温疟也；牝疟，即《内经》所言先伤于寒，后伤于风，寒多热少之寒疟也；惟疟母一证，经所未载。然论诸疟，未有详于《内经》者也。其文虽略有不同，必是脱简，然所出治法，亦未有过于仲景者也。
【集注】徐彬曰：自者，谓感有风寒，而脉惟自弦也。于是脉既有一定之象，而兼数为热，兼迟为寒，此其大纲也。
尤怡曰：疟之舍固在半表半里之间，而人之藏则有偏多偏少之异，故其病有热多者，有寒多者，有里多而可下者，有表多而可汗、可吐者，当各随其脉而施治也。
周扬俊曰：人之疟证，由外邪之入，每伏于半表半里，人而与阴争则寒，出而与阳争则热，故寒热往来。主少阳，谓兼他经证则有之，谓全不涉少阳，则无是理也。仲景曰：疟脉自眩，正以脉之数、迟、小、紧、浮、大皆未可定，要必兼弦，弦为少阳脉也。夫邪犯少阳与卫气并居，卫气昼行于阳，夜行于阴，故邪得阳而外出，得阴而内薄，内外相搏，是以日作。若气之舍深，内搏于阴，阳气独发，阴气内着，阴与阳争不得出，是以间日而作也。然则偏阴多寒，偏阳多热，其为瘅、为温、为牝，莫不自少阳而造其极，补偏救弊，必从少阳之界，使邪去而阴阳适，归于和而后愈也。
病疟以月，一日发，当以十五日愈；设不瘥，当月尽解。如其不瘥，当云何？师曰：此结为 瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎。
【注】病疟者，以月计之，如一日发者，当以十五日愈，以十五日更一气也。人受气于天，天气更则人身之气亦更。更气旺，则不受疟邪，故愈也；设若不瘥，当月尽解，是又更一旺气也。倘如更二气不差，此疟邪不衰，与病者气血痰饮，结为 瘕，名曰疟母也，当急治之，宜用鳖甲煎丸攻之可也。
【集注】程林曰：五日为一候，三候为一气，一气十五日也。夫人受气于天，气节更移，荣卫亦因之以易也。
鳖甲煎方
鳖甲（炙，十二分） 乌扇（烧，三分） 黄芩（三分） 柴胡（六分） 鼠妇（熬，三分）
干姜（三分） 大黄（三分）
芍药（五分） 桂枝（三分） 葶苈（熬，一分） 石苇（去毛，三分） 浓朴（三分） 牡丹（去心，五分） 瞿麦（二分） 紫葳（三分） 半夏（一分） 人参（一分） 虫（熬，五分） 阿胶（三分） 蜂窠（炙，四分） 赤硝（十二分） 蜣螂（熬，六分） 桃仁（二分）
上二十三味为末，取 灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。
【集解】徐彬曰：药用鳖甲煎者，鳖甲入肝，除邪养正，合 灶灰所浸酒，去瘕，故以为君。小柴胡汤、桂枝汤。大承气汤为三阳主药，故以为臣。但甘草嫌柔缓，而减药力，枳实嫌破气而直下，故去之，外加干姜、阿胶，助人参、白术温养为佐。瘕必假血根据痰，故以四虫、桃仁合半夏消血化痰；凡积必由气结，气利而积消，故以乌扇。葶苈利肺气，合石苇、瞿麦；清邪热而化气散结血。因邪聚则热，故以牡丹、紫葳去血中伏火，膈中实热，为使。《千金方》去鼠妇、赤硝，而加海藻、大戟，以软坚化水更妙。
师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气、烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟；若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄肌肉。
【按】此言瘅疟，其文脱简，《内经》已详，不复释。
译升麻（二两）、当归（一两）、蜀椒（炒，去汗，二两）、甘草（二两）、鳖甲（炙，手掌大一片）、雄黄（研，半两）。以上六味药，用水四升，煎煮取一升，一次服下；老人和小儿再服一次，以求发汗。卷二 疟病的脉象、证候及治疗第四 老师说：疟疾的脉象本来就是弦脉，弦而数的多属热，弦而迟的多属寒。弦而小紧的可以用下法治疗，弦而迟的可以用温法治疗，弦而紧的可以发汗、针灸；弦而浮大的可以用吐法，弦而数的是风邪引发的，应当通过调节饮食来逐渐调理，使其停止发作。【按】“弦小紧”的“小”字，应当是“沉”字，这样才有可以用下法的道理。“弦紧”应当是“弦浮紧”，这样才有可以发汗的道理。“弦浮大”应当是“弦滑大”，这样才有可以用吐法的道理。同时也不违背原文所说的疟疾脉象本来就是弦脉的意思。【注】疟疾这种病，就是寒热交替发作。三阴三阳经都可能发生这种病，因为邪气潜伏在半表半里的位置，所以归属于少阳，脉象本来就是弦脉。弦而数的多热，弦而迟的多寒，这是说发作时热多是阳盛，寒多是阴盛。伤寒的少阳病有汗、吐、下三种治法的禁忌，而疟疾也属于少阳病，为什么却适宜采用汗、吐、下三种治法呢？这是因为疟疾属于杂病，这一点不可不知道。刚开始发作时，脉象弦而兼沉紧，说明病在里，可以用下法治疗；兼有迟脉，说明属于寒，可以用温法治疗；兼有浮紧脉，说明病在表，可以用发汗法治疗；兼有滑大脉，说明体内有饮邪，可以用吐法治疗；兼有数脉，是风邪引发的，也就是所说的风热，可以用清法治疗。如果长期发作不止，就不能用这些方法治疗了，应当节制饮食，调养身体，逐渐调理使病停止；因为初病时应急于治疗邪气，久病时则应以调养正气为主。至于其他的瘅疟，就是《内经》所说的只有发热而没有寒冷发作的瘅疟；温疟，就是《内经》所说的先受到风邪侵袭，后来又受到寒邪侵袭，发热多而恶寒少的温疟；牝疟，就是《内经》所说的先受到寒邪侵袭，后来又受到风邪侵袭，恶寒多而发热少的寒疟。只有疟母这一证候，是医经没有记载的。然而论述各种疟疾，没有比《内经》更详尽的了。《内经》的文字虽然略有不同，但一定是篇简脱漏；不过其中提出的治疗方法，也没有超过仲景的。【集注】徐彬说：“自”，是说感受了风寒之邪，而脉象只有弦脉。因此，脉象虽然有一定的基本形态，但兼见数脉就是热，兼见迟脉就是寒，这是辨治的大纲。尤怡说：疟疾所停留的位置本来在半表半里之间，但人的脏气有偏多偏少的不同，所以病情有热多的，有寒多的，有里证偏重而可以用下法的，有表证偏重而可以发汗、催吐的，应当各自根据脉象施治。周扬俊说：人的疟疾证候，是由于外邪侵入，常常潜伏在半表半里之间；邪气进入里部与阴气相争就发寒，向外出来与阳气相争就发热，所以寒热交替出现。病变以少阳为主，是说兼有其他经的证候是可能的；如果说完全不涉及少阳，那是没有道理的。仲景说：疟疾的脉象本来就是弦脉，正因为数、迟、小、紧、浮、大这些脉象都不能单独确定病情，所以一定要兼见弦脉；弦脉就是少阳的脉象。邪气侵入少阳后，与卫气同处；卫气白天运行于阳分，夜间运行于阴分，所以邪气得到阳气就向外发出，得到阴气就向内逼迫，内外相互搏争，因此每天发作。如果邪气停留得深，向内与阴气相搏，阳气单独发作，而阴气留在体内，阴阳相争使邪气不能外出，因此隔一天发作一次。这样看来，阴气偏盛就多寒，阳气偏盛就多热；无论是瘅疟、温疟还是牝疟，都是从少阳发展到偏盛的一端。要纠正偏盛、补救不足，必须从少阳这个界限入手，使邪气去除、阴阳调和，恢复平衡后才能痊愈。患疟疾而按月计算，若每隔一日发作一次，应当到第十五日痊愈；假如还没有痊愈，到月底也应当解除。如果仍然没有痊愈，应当怎么办呢？老师说：这种病结聚成癥瘕，名叫疟母，应当赶快治疗，适宜用鳖甲煎。【注】患疟疾按月份计算，例如每隔一日发作一次，应当到第十五日痊愈，因为每十五日更换一个节气。人从天地接受气，天气发生更替，人体的气也随之更替。更替之气旺盛时，便不能再受到疟邪侵扰，所以能够痊愈；假如仍未痊愈，到月底也应当解除，这又是经历了一次旺盛的气。如果经历两次气的更替仍不见好，这说明疟邪没有衰退，又与患者的气血、痰饮结聚成癥瘕，名叫疟母，应当赶快治疗，可以用鳖甲煎丸攻治。【集注】程林说：五天算作一个阶段，三个这样的阶段合计十五天，称为一个气。人从天地接受气，节气更替推移，营卫之气也因此发生变化。鳖甲煎方 鳖甲（炙，十二分）、乌扇（烧，三分）、黄芩（三分）、柴胡（六分）、鼠妇（熬，三分）。干姜（三分）、大黄（三分）。芍药（五分）、桂枝（三分）、葶苈（熬，一分）、石苇（去毛，三分）、浓朴（三分）、牡丹（去心，五分）、瞿麦（二分）、紫葳（三分）、半夏（一分）、人参（一分）、虫（熬，五分）、阿胶（三分）、蜂窠（炙，四分）、赤硝（十二分）、蜣螂（熬，六分）、桃仁（二分）。以上二十三味药研成末，取灶下灰一斗、清酒一斛五斗，用酒浸灰，等酒耗去一半时，把鳖甲放入其中，煮到像胶漆一样稀烂，再绞取药汁，放入其他药末，煎煮制成丸剂，丸子大小如梧桐子，空腹服七丸，每日三次。【集解】徐彬说：方中使用鳖甲煎，是因为鳖甲入肝，能够祛除邪气、滋养正气；再配合灶灰浸过的酒，可以消除癥瘕，所以把它作为君药。小柴胡汤、桂枝汤。大承气汤是治疗三阳病的主药，所以把它作为臣药。只是甘草容易使药性柔缓而减弱药力，枳实又容易破气并直下，所以去掉它们，另外加入干姜、阿胶，帮助人参、白术温养，作为佐药。癥瘕必然凭借血和痰而形成，所以用四种虫类药与桃仁配合半夏，消散瘀血、化除痰饮；凡是积聚都必然由气结而成，气机通利则积聚消散，所以使用乌扇。葶苈能够通利肺气，与石苇、瞿麦配合；清除邪热，使气机通畅，并消散瘀血结聚。因为邪气聚集就会化热，所以用牡丹、紫葳去除血中的伏火和膈中的实热，作为使药。《千金方》去掉鼠妇、赤硝，加入海藻、大戟，用来软化坚结、化除水饮，效果更好。老师说：阴气孤绝，阳气独自发作，就会发热、气少、烦闷不舒，手足发热而想呕吐，这叫瘅疟；如果只有发热而没有寒冷，是邪气藏在心内，向外停留在分肉之间，使人的肌肉逐渐消瘦。【按】这里所说的瘅疟，文字有脱漏，《内经》已经论述得很详细，不再解释。