卷二
【注】此详申上条肺痿、肺痈之脉也。肺痿得之于热亡津液，虚邪也，故脉数而虚；肺痈得之于热毒蓄结，实邪也，故脉数而实。
【集注】李 曰：潘硕甫云：痿与痈，皆热在上焦，其脉皆数，皆咳，亡津液，未有异也。但痿属肺气虚而亡津，虽有热亦不烈，故不至燥涸，虽咳而口中有浊唾涎沫，故脉虽数而虚也。痈则气壅血凝，邪实而热烈，故津液亡而更觉干涸，口中辟辟燥，咳即胸中隐痛，津液既涸，脉应涩滞而反滑数者，蓄热腐脓，脉故数实也。
尤怡曰：痿者萎也，如草木之萎而不荣，为津亡而肺焦也；痈者壅也，如土之壅而不通，为热聚而肺 也。故其脉有虚实不同，而其数则一也。
问曰：病咳逆，脉之何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于荣，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干，喘满，咽燥不渴，时唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救，脓成则死。
【按】肺痈之上，当有“肺痿”二字，不然本文论肺痿之义，则无着落，必是脱简。脉微之三“微”字，当是三“浮”字，“微”字文气不属，必是传写之讹。
【注】病咳逆者，何以知为肺痿帅痈也？咳而不渴，浊唾涎沫，脉数而虚，是以脉证知为肺痿也。口中干燥，胸中隐痛，脉数而实，是以脉证知为肺痈也。至于所以受病之由，肺痿前已言之，而肺痈则未尝言也，故又取所以致热而病肺痿肺痈之由，互为详悉发明也。寸口肺脉也，肺脉当浮涩而短；今浮而数，是以知浮则为风，数则为热，初病风热，外抟皮毛，则荣卫受邪，故汗出而恶寒也。末传风热，内舍于肺，则荣卫分病。病肺痿者，属风热伤于卫气，气分有津液而无血，津液为之浊，故其力证，咳而不吐脓血，唾浊涎沫也。病肺痈者，属风热伤于营血，血分有血而无津液，血为之凝蓄，故其为证，咳而不唾涎休，吐脓血如木粥也。具发热汗出，恶寒恶风，咳而喘满，咽燥不渴，呼气不入，吸气不出，则为痿、痈互相兼有必然之证也。呼气不入，吸气不出，乃言其呼吸气促，难出难入，非竟不出入也。始萌可救，谓肺伤尚浅。脓成则死，谓肺已坏矣。盖示人图治于早，又特为肺痈而谆谆言之也。
肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。
【注】此承上条，以明急治之义也。肺痈者，谓口中辟辟干燥，胸中隐隐作痛，脉数实也。而更加喘不得卧，是邪壅肺甚急，故以葶苈大枣泻肺汤，大苦大寒，峻泻肺邪，恐稍迁延，脓成则死矣。
葶苈大枣泻肺汤方
葶苈（熬令黄色，捣九，如弹子大） 大枣（十二枚）
上先以水三升，煮枣，取二升，去枣，内葶苈，煮取一升，顿服。
【集解】赵良曰：此治肺痈吃紧之方也。肺中生痈，不泻何待？恐日久痈脓已成，泻之无益。日久肺气已索，泻之转伤，乘其血结而脓未成，当急以泻之之法夺之，况喘不得卧，不亦甚乎。
肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞消涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈人枣泻肺汤主之（方见上）。
【注】此承上条互详其证，以同其治也。肺痈胸胀而满，咳逆上气，喘鸣迫塞，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，是邪外塞皮毛，内壅肺气，比之喘不得卧，殆尤甚焉。亦以葶苈大枣泻肺汤者，因其脓未成故也。
咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。
【注】咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，此为肺痈证也。肺痈尚未成脓实邪也，故以葶苈之剂泻之；今已溃后虚邪也，故以桔梗之苦，甘草之甘，解肺毒排痈脓也。此治已成肺痈，轻而不死者之法也。
【集注】高世 曰：吐如米粥亦脓也，何以上文云脓成则死？若谓如米粥者非脓，上文既曰：蓄结痈脓，吐如米粥；此又云：吐脓如米粥，既吐脓矣，奚有始萌脓成之别也？愚曰：上文先咳逆，而呼吸不利，后凝滞而血脉成脓，阴阳血气皆伤，故脓成则死。若上节言肺痈而气机不利，此节言肺痈而经络不和，病阳气者不伤阴，病血脉者不伤阳，故可治也。如但以“始萌可救，脓成则死”二语尽之，是以辞害志也，奚可乎？
桔梗汤方
桔梗（一两） 甘草（二两）
上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。
肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷，必眩多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。
译【注】这一条详细说明了上文肺痿、肺痈的脉象。肺痿是由于热邪损耗津液而得，属于虚邪，所以脉象数而虚。肺痈是由于热毒蓄积凝结而得，属于实邪，所以脉象数而实。【集注】李[缺字]说：肺痿和肺痈，都是热邪在上焦，脉象都数，都有咳嗽，都会损失津液，起初并没有什么不同。只是肺痿属于肺气虚弱而津液耗失，虽然有热却并不猛烈，所以不至于燥竭；虽然咳嗽，口中却有浑浊的唾液和涎沫，因此脉象虽然数，却是虚脉。肺痈则是气机壅滞、血液凝结，邪气实而热势猛烈，所以津液耗失后更加感到干涸；口中干燥，咳嗽时胸中隐隐作痛。津液既已枯涸，脉本应涩滞，却反而滑数，这是蓄积的热邪腐败化脓，所以脉象数而实。尤怡说：痿就是萎败，如同草木萎蔫而不能茂盛，是由于津液耗失、肺部焦枯。痈就是壅塞，如同泥土壅塞而不能通行，是由于热邪聚集而肺部[缺字]。所以它们的脉象有虚实的不同，但脉数这一点是相同的。问：患咳嗽气逆的病人，从脉象上怎样知道这是肺痈？应当有脓血，吐出脓血就会死亡，那么它的脉象像什么？老师说：寸口脉微而数，脉微是风邪，脉数是热邪。脉微就会汗出，脉数就会怕冷。风邪侵袭卫气，呼气不能顺利进入。热邪超过营分所能承受，吸气之后不能呼出。风邪损伤皮毛，热邪损伤血脉。风邪停留在肺部，病人就会咳嗽、口干、气喘胸满、咽喉干燥却不口渴，时时吐出浑浊的涎沫，并且经常振寒。热邪经过的地方，血液就会凝滞，蓄积结聚而形成痈脓，吐出的东西像米粥；病刚开始萌发时还可以救治，脓液形成后就会死亡。【按】“肺痈”二字之前，应当有“肺痿”二字；否则本文论述肺痿的含义就没有着落，一定是篇简脱漏了。“脉微”三处的“微”字，都应当是“浮”字；“微”字与文意气脉不相连，一定是传写造成的讹误。【注】患咳嗽气逆的病人，凭什么知道是肺痿还是肺[原文作“帅”]痈呢？咳嗽而不口渴，吐出浑浊的唾液和涎沫，脉象数而虚，因此根据脉象和证候知道是肺痿。口中干燥，胸中隐隐作痛，脉象数而实，因此根据脉象和证候知道是肺痈。至于患病的原因，肺痿在前文已经说过，而肺痈却没有说过，所以这里又取导致热邪、使肺痿和肺痈发病的原因，互相补充，详细阐明。寸口是肺脉所在之处，肺脉应当浮、涩而短。现在脉象浮而数，所以知道浮是风邪，数是热邪；疾病初起时风热之邪侵袭皮毛，营卫受到邪气侵犯，所以汗出而怕冷。后来风热之邪传入内部，停留在肺部，于是营分和卫分都发生病变。患肺痿的，属于风热损伤卫气；气分中有津液而没有血，津液因此变得浑浊，所以其证候是咳嗽而不吐脓血，只吐浑浊的唾液和涎沫。患肺痈的，属于风热损伤营血；血分中有血而没有津液，血液因此凝滞蓄积，所以其证候是咳嗽而不吐涎[原文作“休”]沫，吐出脓血，如同米[原文作“木”]粥。发热、汗出、怕冷、怕风，咳嗽而喘满，咽喉干燥却不口渴，呼气不能进入，吸气不能呼出，这就是肺痿、肺痈相互兼有时必然出现的证候。所谓呼气不能进入、吸气不能呼出，是说呼吸急促，气息难以出入，并不是完全不能呼吸。病情刚开始萌发时还可以救治，是说肺部受损还浅。脓液形成后就会死亡，是说肺部已经坏了。这是告诫人们要及早设法治疗，又特别针对肺痈反复诚恳地说明这一点。肺痈，喘息得不能平卧的，用葶苈大枣泻肺汤主治。【注】这一条承接上文，用来说明应当及时治疗的道理。所谓肺痈，是指口中干燥，胸中隐隐作痛，脉象数而实。如果又加上喘息得不能平卧，就是邪气严重壅塞肺部，病势非常急迫，所以用葶苈大枣泻肺汤，以大苦大寒之性峻猛地泻去肺邪；恐怕稍有拖延，脓液形成后就会死亡。葶苈大枣泻肺汤方 葶苈（炒至黄色，捣九次，制成如弹子大小）、大枣（十二枚）。以上先用水三升煎煮大枣，取二升，去掉大枣，放入葶苈，煎取一升，一次服尽。【集解】赵良说：这是治疗肺痈的紧要方剂。肺中已经生了痈，不泻去邪气还等待什么呢？恐怕日子一久，肺痈的脓液已经形成，再泻也没有益处了。时间久了，肺气已经衰竭，再泻反而会造成损伤；应当趁血液已经凝结而脓液尚未形成时，赶快用泻法攻夺邪气，何况已经喘息得不能平卧，病情不是更加严重吗？肺痈，胸部胀满，全身和面目浮肿，鼻塞而流清涕，闻不到香、臭、酸、辛等气味，咳嗽气逆上冲，喘鸣迫促而壅塞，用葶苈人[原文作“人”，疑为“大”]枣泻肺汤主治（方见上文）。【注】这一条承接上文，互相详细说明证候，采用相同的治疗方法。肺痈胸部胀满，咳嗽气逆上冲，喘鸣迫促而壅塞，全身和面目浮肿，鼻塞流清涕，闻不到香、臭、酸、辛等气味，这是邪气向外阻塞皮毛、向内壅塞肺气；与喘息不能平卧相比，病势大概更加严重。同样用葶苈大枣泻肺汤，是因为脓液尚未形成。咳嗽而胸部胀满，振寒，脉象数，咽喉干燥却不口渴，时时吐出浑浊腥臭的唾液，时间久了吐脓如米粥，这是肺痈，用桔梗汤主治。【注】咳嗽而胸部胀满，振寒，脉象数，咽喉干燥却不口渴，时时吐出浑浊腥臭的唾液，时间久了吐脓如米粥，这是肺痈的证候。肺痈尚未形成脓液，属于实邪，所以用葶苈类方剂泻治。现在已经溃破，属于虚邪，所以取桔梗的苦味、甘草的甘味来解除肺毒、排出痈脓。这是治疗已经形成的肺痈、病情较轻而不至于死亡者的方法。【集注】高世[缺字]说：吐出像米粥一样的东西也是脓，为什么上文说脓液形成就会死亡？如果说像米粥一样的东西不是脓，那么上文既然说“蓄积结聚而形成痈脓，吐出如米粥”。这里又说“吐脓如米粥”，既然已经吐脓了，怎么还会有刚开始萌发和脓液形成的区别呢？我说：上文先是咳嗽气逆、呼吸不利，后来血液凝滞而血脉化脓，阴阳、血气都受到损伤，所以脓液形成就会死亡。如果上文所说的肺痈是气机不利，这一节所说的肺痈是经络不和，那么病在阳气的不会损伤阴，病在血脉的不会损伤阳，所以仍然可以治疗。如果只用“刚开始萌发时可以救治，脓液形成后就会死亡”这两句话来概括，就是拘泥于言辞而损害了本意，怎么可以这样呢？桔梗汤方 桔梗（一两）、甘草（二两）。以上二味药，用水三升煎煮，取一升，分两次温服，就能使脓血吐出。肺痿吐出涎沫却不咳嗽的人，不口渴，必然遗尿，小便频繁。之所以这样，是因为上焦虚弱，不能制约下焦；这是肺中有寒，必然头晕、涎唾很多，用甘草干姜汤温暖治疗。如果服汤药后反而口渴，属于消渴。
【注】咳而不吐涎沫者，肺燥咳也；咳而吐涎沫者，肺热痿也。若似肺痿之吐涎沫而不咳者，此为肺中有冷冻饮料，非为肺中成热痿也。肺中冷，则其人必不渴，遗尿小便数，头眩多涎唾。所以然者，以上焦阳虚，不能约制下焦阴水，下焦之水泛上而唾涎沫，用甘草干姜汤以温散肺之寒饮也。如服汤已渴者，属消渴，谓始先不渴，服温药即转渴者，不但非肺中热，亦非肺中冷，乃胃中热也，则不当以属肺中冷寒饮治之，当以属胃中热消渴治之也。
甘草干姜汤方
甘草（炙，四两） 干姜（炮，二两）
上 咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
【注】咳逆上气，谓咳则气上冲逆也。上条发明不咳而吐涎沫者，非为肺痿，是为肺冷也。此条发明咳而不吐涎沫者，亦非肺痿，亦为肺冷也。上条以不渴，小便数，多唾涎沫为肺中冷，故以干姜佐甘草，是以温中为主也。此条以气上逆，喉中有水鸡声为肺经寒，故以生姜佐麻黄，是以散外为主也。病同冷冻饮料，而有在外在内之别；方同辛温，而有主温主散之异也。水鸡声者，谓水与气相触之声，在喉中连连不绝也。
射干麻黄汤方
射干（三两） 麻黄（四两） 生姜（四两） 细辛 紫菀 款冬花（各三两） 五味子（半升） 大枣（七枚） 半夏（半升）
上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
【集解】程林曰：咳而上气，如水鸡声连连不绝者，是汤主之。《内经》曰：肺苦气上逆，急食苦以泻之。射干、紫菀之苦，所以泄逆气也。以辛泻之，麻黄、生姜、细辛、半夏、款冬花之辛，所以泻风邪也。以酸收之，以酸补之，五味子之酸，以补不足。虚则补其母，大枣之甘，所以补其母也。
大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
【按】大逆上气之“大”字，当是“火”字，文义病药始属，必是传写之讹。
【注】咳而上气，咽喉有水鸡声而连连者，是寒饮上逆也。今咳而上气，咽喉无水鸡声而不利者，是火气上逆也。不利者，谓咽喉若有物相碍，不爽利也。主之以麦门冬汤，止其火逆，下其上气也。
麦门冬汤方
麦门冬（七升） 半夏（一升） 人参（三两） 甘草（二两） 粳米（三合） 大枣（十二枚）
上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三，夜一服。
【集解】周扬俊曰：喻昌云：此胃中津液枯燥，虚火上炎之证，麦冬汤乃治本之良法也。夫用降火之药而火反升，用寒凉之药而热转炽者，不惟无益，而反害之。凡病有胃气则生，无胃气即死，胃气者，肺之母气也。《本草》有知母之名者，谓肺藉其清凉，知清凉为肺之母也。有贝母之名者，谓肺藉其豁痰实，豁痰为肺之母也；然屡施于火逆上气，咽喉不利之证，而屡不应，名不称矣。孰知仲景有此妙法，于麦冬、人参、甘草。粳米大补中气，大生津液队中，增入半夏之辛温一味，其利咽下气，非半夏之功，实善用半夏之功，擅古今未有之奇矣。
咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。
【注】咳逆上气，喉中有水鸡声者，是寒饮冲肺，射干麻黄汤证也。咳逆上气，咽喉不利者，是火气冲肺，麦门冬汤证也。今咳逆上气，惟时时唾浊，痰涎多也。但坐不得卧，气逆甚也。此痰气为病，非寒饮亦非火气。主之以皂荚丸者，宣导其痰，通达其气也；佐枣膏之甘，以药性剽悍缓其势也。
【集注】程林曰：浊唾壅塞于肺，则不得卧，故时时唾浊也。皂荚味辛咸，辛能散，咸能软，宣壅导滞，利窍消风，莫过于此。故咳逆上气，时时唾浊，坐不得卧者宜之。然药性剽悍，佐枣膏之甘，以缓其药势。
魏荔彤曰：咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，则较重于喉中水鸡声者矣。声滞者，挟外感之因；唾浊则内伤之故；但坐不得卧，而肺痈之证将成矣。是上焦有热，痰血包裹，结聚成患，不可不急为宣通其结聚，而后可津液徐生，枯干获润也，皂荚丸主之，皂荚驱风理痹，正为其有除瘀涤垢之能也。咳逆上气，时时唾浊，胸膈恶臭之痰血已结，可不急为涤荡，使之湔洗不留乎？如今用皂荚澡浴以除垢腻，即此理也。用丸俾徐徐润化，自上而下，而上部方清。若用汤直泻元余，不能治上部之胶凝矣，古人立法诚善哉。此为预治肺痈将成者主治也。
皂荚丸方
皂荚（刮去皮，用酥炙，八两）
上一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤，服三九，日三，夜一服。
上气，面浮肿，肩息，其脉浮大不治，又加利尤甚。
【注】上气，谓咳逆上气也。面浮肿，谓面目浮肿也。肩息，谓喘也。其脉浮大不治，又加利尤甚，谓脉证两虚，已属不治，又加利，则上喘下利，阴阳两脱，脉证相反，故曰：尤甚也。
译【注】咳嗽却不吐涎沫，是肺燥所致的咳嗽。咳嗽而吐涎沫，是肺热导致的肺痿。如果像肺痿那样吐涎沫却不咳嗽，这是肺中有冷冻饮料[原文如此，疑为OCR错乱]，不是肺中形成热痿。肺中有寒，病人必然不口渴，遗尿、小便频繁，头晕而涎唾很多。之所以这样，是因为上焦阳气虚弱，不能约束下焦的阴水，下焦的水液向上泛溢而吐出涎沫，所以用甘草干姜汤温散肺中的寒饮。如果服汤药后口渴，属于消渴。也就是说，起初不口渴，服用温性药物后反而转为口渴，这不只是肺中有热，也不是肺中有寒，而是胃中有热；因此不应当按肺中寒饮来治疗，而应当按胃中有热所致的消渴来治疗。甘草干姜汤方 甘草（炙，四两）、干姜（炮，二两）。以上药物[原文“上”后疑缺字]切碎，用水三升煎煮，取一升五合，去掉药渣，分两次温服。咳嗽而气向上冲，喉中有如水鸡鸣叫的声音，用射干麻黄汤主治。【注】咳嗽气逆上冲，是说一咳嗽气就向上冲逆。上文说明，不咳嗽而吐涎沫的，不是肺痿，而是肺寒。这一条说明，咳嗽而不吐涎沫的，也不是肺痿，同样是肺寒。上文以不口渴、小便频繁、涎沫多作为肺中有寒的表现，所以用干姜辅助甘草，治疗以温暖中焦为主。这一条以气向上逆、喉中有水鸡声作为肺经有寒的表现，所以用生姜辅助麻黄，治疗以发散外邪为主。病都属于冷冻饮料[原文如此，疑为OCR错乱]，但有在外、在内的区别。方剂都使用辛温药物，但有以温暖为主和以发散为主的不同。所谓水鸡声，是说水液与气相互冲触所发出的声音，在喉中连续不断。射干麻黄汤方 射干（三两）、麻黄（四两）、生姜（四两）、细辛、紫菀、款冬花（各三两）、五味子（半升）、大枣（七枚）、半夏（半升）。以上九味药，用水一斗二升，先把麻黄煎煮两沸，去掉上面的浮沫，再放入其余药物，煎取三升，分三次温服。【集解】程林说：咳嗽而气上冲，如同水鸡鸣叫、声音连续不断的，用此汤主治。《内经》说：肺苦于气向上逆，急用苦味药来泻降。射干、紫菀的苦味，正是用来泄降逆气的。用辛味药发散，麻黄、生姜、细辛、半夏、款冬花的辛味，正是用来泻散风邪的。用酸味药收敛，也用酸味药补益；五味子的酸味，是用来补益不足的。虚证应当补益其母脏，大枣的甘味，正是用来补益其母脏的。火邪大逆而气向上冲，咽喉不利，用麦门冬汤主治；它能止住逆气，使上冲之气下降。【按】“大逆上气”的“大”字，应当是“火”字，这样文义、病情和用药才相合，一定是传写造成的讹误。【注】咳嗽而气上冲，咽喉有水鸡声并且连续不断，这是寒饮向上冲逆。现在咳嗽而气上冲，咽喉没有水鸡声却不利，这是火气向上冲逆。所谓不利，是说咽喉好像有东西阻碍，感觉不畅快。主用麦门冬汤，使上冲的火气停止，使上逆之气下降。麦门冬汤方 麦门冬（七升）、半夏（一升）、人参（三两）、甘草（二两）、粳米（三合）、大枣（十二枚）。以上六味药，用水一斗二升煎煮，取六升；每次温服一升，白天三次，夜间一次。【集解】周扬俊说：喻昌说，这是胃中津液枯燥、虚火向上炽盛的证候，麦门冬汤是治疗根本的良法。有些病用降火药，火反而上升；用寒凉药，热反而更加炽盛；这样不但没有益处，反而会造成伤害。凡是疾病，只要有胃气就能生存，没有胃气就会死亡；胃气就是肺的母气。《本草》中有“知母”这个名称，是说肺借助它的清凉之性，知道清凉之性是肺的母气。有“贝母”这个名称，是说肺借助它开通、清除实痰；开通痰结就是肺的母气。然而屡次把它用于火气上冲、咽喉不利的证候，却屡屡没有效果，这个名称就名不副实了。谁知道仲景有这样奇妙的方法，在麦门冬、人参、甘草[原文句末不完整]。粳米大大补益中气，大量产生津液；在其中加入半夏这一味辛温药，它能利咽降气，并不只是半夏本身的功效，实在是善于运用半夏功效的结果，古今都没有这样奇妙的方法。咳嗽气逆上冲，时时吐出浑浊之物，只能坐着而不能入睡，用皂荚丸主治。【注】咳嗽气逆上冲，喉中有水鸡声，是寒饮冲犯肺部，属于射干麻黄汤证。咳嗽气逆上冲，咽喉不利，是火气冲犯肺部，属于麦门冬汤证。现在咳嗽气逆上冲，只是时时吐出浑浊之物，说明痰涎很多。只能坐着而不能躺卧，是气逆得很严重。这是痰气致病，既不是寒饮，也不是火气。主用皂荚丸，是为了宣通、引导痰液，使气机通达。用枣膏的甘味作为辅助，以药性猛烈，用甘味缓和它的药势。【集注】程林说：浑浊的唾液壅塞在肺中，就不能平卧，所以时时吐出浑浊之物。皂荚味辛、咸；辛味能发散，咸味能软坚，宣通壅塞、引导滞气、通利孔窍、消散风邪，没有什么药能超过它。所以咳嗽气逆上冲、时时吐出浑浊之物、只能坐着不能躺卧的，适合用它治疗。然而药性猛烈，所以用枣膏的甘味辅助，以缓和药物的攻伐之势。魏荔彤说：咳嗽气逆上冲，时时吐出浑浊之物，只能坐着不能入睡，这比喉中有水鸡声的证候更重。声音滞涩，是夹有外感邪气的原因。唾液浑浊，则是内伤所致。只能坐着不能躺卧，那么肺痈的证候就将形成了。这是上焦有热，痰和血相互包裹，结聚成病，不能不赶快宣通其结聚；这样之后津液才可以逐渐生成，干枯之处才会得到滋润。用皂荚丸主治。皂荚能够驱风、调理痹证，正是因为它有去除瘀血、洗涤污垢的作用。咳嗽气逆上冲，时时吐出浑浊之物，胸膈中的恶臭痰血已经凝结，难道能不赶快洗涤荡除，使它被冲洗干净而不留存吗？如今用皂荚煎水洗浴来除去污垢油腻，就是这个道理。用丸剂使其逐渐润化，由上而下运行，这样上部才会清利。如果用汤剂直接泻下元余[原文如此，疑有讹误]，就不能治疗上部的胶结凝滞了，古人创立的治法确实高明。这是预先治疗肺痈将要形成时所采用的主治方法。皂荚丸方 皂荚（刮去皮，用酥炙，八两）。以上一味药，研成细末，用蜜制成梧桐子大小的丸剂，用枣膏调汤送服三九[原文作“三九”]丸，每日三次，夜间一次。气向上冲，面部浮肿，肩息，脉象浮大，不能治疗；如果又加上腹泻，病情就更加严重。【注】所谓上气，是指咳嗽气逆上冲。所谓面部浮肿，是指面目浮肿。所谓肩息，是指喘息时肩部随之耸动。脉象浮大而不能治疗，又加上腹泻就更加严重，是说脉象和证候都虚弱，已经属于不能治疗；再加腹泻，就会出现上部喘促、下部腹泻，阴阳之气都将脱失，脉象和证候彼此相反，所以说更加严重。
【集注】徐彬曰：此言肺痈之证，元气惫者，为难治也。谓肺痈由风则风性上行，必先上气，若兼面浮肿，肩息，气升不降也。又脉浮大，元气不能复敛，则补既不可，汗又不可，况内外皆逆气，非风之比，可尽汗泄乎？故云不治。加利则阳从上脱，阴从下脱，故曰尤甚。
尤怡曰：上气，面浮肿，肩息，气但升而不降矣。脉复浮大，则阳有上越之机。脉偏盛者，偏绝也。又加下利，是阴复从下脱矣。阴阳离决，故当不治。肩息，息摇肩也。
咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
【注】咳而上气，此为肺胀，其证肩息而喘，目突如脱之状。今脉浮大，则可知浮则为风，大则为实，故以越婢加半夏汤主之，外疏皮毛，内降气逆也。
【集注】赵良曰：咳而上气，则其气之有冲而不下，可知矣；其咳之相连而不已，可知矣。此皆属肺之胀使之也。邪入于肺则气壅，气壅则欲不喘不可得，惟喘极，故目如脱，所以肺胀与喘之至也。脉浮，邪也，兼大则邪实。而所以遗害于肺，正未有已，故必以辛热发之，亦兼以甘寒佐之，使久合之邪，涣然冰释，岂不快乎？然久蓄之饮，何由得泄，故特加半夏于越婢汤中，一定之法也。
尤怡曰：外邪内饮，填塞肺中，为胀、为喘、为咳而上气，越婢汤散邪之力多，而蠲饮之力少，故以半夏辅其未逮。不用小青龙者，以脉浮且大，病属阳热，故利辛寒，不利辛热也，目如脱状者、目暗胀突，如欲脱落之状，壅气然也。
越婢加半夏汤方
麻黄（六两） 石膏（半斤） 生姜（三两） 大枣（十五枚） 甘草（二两） 半夏（半斤）
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
【集解】李 曰：脾运水谷，主为胃行津液，职卑如婢也。汤名越婢者，取发越脾气，通行津液之义也。今治肺胀，则麻黄散表邪，石膏清内热，甘草、大枣养正缓邪，半夏、生姜散逆下气也。
上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。
【注】上气咳逆喘而躁急者，属肺胀也。乃风郁于外，水逆于中之候也，故曰：欲作风水。当发其汗，故曰：发汗则愈也。
【集注】徐彬曰：有邪者，尚可治也。若上气但喘而躁，则喘为风之扇，躁为风之烦，其逆上之涎沫，将挟风势而为风水。今使先泄于肌表，水无风战，自然顺趋而从下，故曰：可汗而愈。
肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
【注】此承上条互详脉证，以明其治也。肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮，是外伤风寒，内有水气，主以小青龙汤，发汗则愈。加石膏者，因多一烦躁证也。
【集注】沈明宗曰：此互上条，肺胀治法也。风寒之邪，入于营卫，挟饮上逆，则咳而上气也。烦躁而喘，肺气壅逆，谓之肺胀，即肺痈未成之初也。
尤怡曰：此亦外邪内饮相搏之证，而兼烦躁，则挟有热邪，麻桂药中必用石膏，如大青龙之例也。又此条见证与上条颇同，而心下寒饮，则菲温药不能开而去之，故不用越婢加半夏，而用小青龙加石膏，温寒并进，水热俱捐，于法尤为密矣。
小青龙加石膏汤方
麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜（各三两） 五味子 半夏（各半升） 石膏（二两）
上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，二三服，小儿服四合。
【集解】李 曰：心下有水，麻黄、桂枝发汗以泄水于外，半夏、干姜、细辛温中以散水于内，芍药、五味子收逆气以平肝，甘草益脾土以制水，加石膏以去烦躁，兼能解肌出汗也。
咳而脉浮者，浓朴麻黄汤主之。脉沉者，泽漆汤主之。
【注】咳，谓咳而不上气也。脉浮者，风寒病外也。主之浓朴、麻黄者，以散外邪为主也。脉沉者，痰饮病里也。主之泽漆汤，以逐内饮为主也。
【集解】尤怡曰：此不详见证，而但以脉之浮沉为辨，而异其治。按浓朴麻黄汤与小青龙加石膏汤大同，则散邪蠲饮之力居多，而浓朴辛温亦能助表，小麦甘平，五味敛安正气者也。泽漆汤以泽漆为主，而以白前、黄芩、半夏佐之，则下趋之力较猛，虽生姜、桂枝之辛，亦只为下气降逆之用而已，不能发表也。仲景之意，盖以咳皆肺邪，而脉浮者，气多居表，故驱之使从外出为易；脉沉者气多居里，故驱之使从下出为易，亦因势利导之法也。
浓朴麻黄汤方
浓朴（五两） 麻黄（四两） 石膏（如鸡子大） 杏仁（半升） 半夏（半升） 干姜（二两） 细辛（二两） 小麦（一升） 五味子（半升）
上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。
泽漆汤方
半夏（半升） 紫参（一作紫菀，五两） 泽漆（以东流水五斗，煮取一斗五升，三升）
生姜（五两） 白前（五两） 甘草 黄芩 人参 桂枝（各三两）
译【集注】徐彬说：这是说肺痈的证候中，元气疲惫的，难以治疗。肺痈由风邪引起时，风性向上运行，必先出现上气；如果又兼有面部浮肿、肩息，就是气向上升而不能下降。而且脉象浮大，元气不能重新收敛，那么补益既不可行，发汗也不可行；何况内外都是逆气，岂能把它当作普通风邪而尽力发汗泄散吗？所以说不能治疗。再加腹泻，就会使阳气从上部脱失、阴气从下部脱失，所以说更加严重。尤怡说：上气、面部浮肿、肩息，是气只向上升而不下降。脉象又浮大，就说明阳气有向上越出的趋势。脉象偏盛的一侧，就是偏向衰绝的一侧。又加上下利，是阴气又从下部脱失。阴阳彼此分离决裂，所以应当不能治疗。肩息，是说呼吸时肩部随之摇动。咳嗽而气向上冲，这是肺胀；病人喘息，眼睛像要脱出的样子，脉象浮大，用越婢加半夏汤主治。【注】咳嗽而气向上冲，这是肺胀；其证候是肩息而喘，眼睛突出，像要脱出的样子。现在脉象浮大，由此可知浮是风邪，大是实邪，所以用越婢加半夏汤主治；对外疏散皮毛的邪气，对内降下上逆之气。【集解】赵良说：咳嗽而气向上冲，就可以知道气有上冲而不下降的情况。咳嗽连续不断，也可以知道这一点。这些都是肺部胀满所导致的。邪气进入肺部，气机就会壅塞；气机壅塞，想不喘也做不到。由于喘得极其严重，所以眼睛像要脱出，这就是肺胀和喘息达到极重的表现。脉象浮，是邪气；兼有大脉，就是邪气实。而且邪气遗留在肺中的祸害本来就没有消除，所以必须用辛热药发散它，也兼用甘寒药辅助，使长期结合的邪气豁然消散，难道不是很痛快吗？然而长期蓄积的水饮，凭什么能够排出？所以特意在越婢汤中加入半夏，这是确定的治法。尤怡说：外邪和内饮填塞在肺中，形成胀满、喘息、咳嗽气上冲；越婢汤发散邪气的力量较强，而消除水饮的力量较弱，所以用半夏辅助它不足的地方。不用小青龙汤，是因为脉象浮而且大，病属于阳热，所以宜用辛寒[原文作“利辛寒”]，不宜用辛热；眼睛像要脱出的样子，是眼睛昏暗、胀大突出，像要脱落，这是气机壅塞所致。越婢加半夏汤方 麻黄（六两）、石膏（半斤）、生姜（三两）、大枣（十五枚）、甘草（二两）、半夏（半斤）。以上六味药，用水六升，先煎麻黄，去掉上面的浮沫，再放入其余药物，煎取三升，分三次温服。【集解】李[缺字]说：脾运化水谷，主要替胃输运行津液，职能卑下，好像婢女一样。汤剂名为越婢，是取发越脾气、使津液通行之意。现在治疗肺胀，麻黄用来发散表邪，石膏用来清除内热，甘草、大枣用来养护正气、缓和邪气，半夏、生姜用来散除逆气、使气下降。气向上冲、喘息而烦躁的，属于肺胀，想要形成风水；发汗就会痊愈。【注】上气、咳嗽气逆、喘息而烦躁急迫的，属于肺胀。这是风邪郁滞在外、水气在内向上逆行的征候，所以说“想要形成风水”。应当使其发汗，所以说发汗就会痊愈。【集注】徐彬说：有邪气的，还可以治疗。如果上气只是喘息而烦躁，那么喘息是风邪鼓动所致，烦躁是风邪扰动所致；向上逆行的涎沫，将会借着风势形成风水。现在先使邪气从肌表泄出，水气没有风邪相搏，自然会顺势向下，所以说可以发汗而痊愈。肺胀，咳嗽而气上冲，烦躁而喘，脉象浮，心下有水气，用小青龙加石膏汤主治。【注】这一条承接上文，互相详细说明脉象和证候，以阐明治疗方法。肺胀，咳嗽而气上冲，烦躁而喘，脉象浮，是外感风寒、内有水气，主用小青龙汤，发汗就会痊愈。加石膏，是因为多了烦躁这一证候。【集注】沈明宗说：这一条与上文相互补充，是肺胀的治疗方法。风寒邪气侵入营卫，挟带水饮向上逆行，所以咳嗽而气上冲。烦躁而喘，是肺气壅塞上逆，称为肺胀，也就是肺痈尚未形成时的初期。尤怡说：这也是外邪与内饮相互搏结的证候，只是兼有烦躁，说明夹有热邪，所以麻黄、桂枝药中必定要用石膏，就像大青龙汤的用法一样。这一条的证候与上条很相似，但心下有寒饮，不用温性药就不能将其开散、去除，所以不用越婢加半夏汤，而用小青龙加石膏汤，温散寒饮与清泄热邪同时进行，在治法上尤其周密。小青龙加石膏汤方 麻黄、芍药、桂枝、细辛、甘草、干姜（各三两）、五味子、半夏（各半升）、石膏（二两）。以上九味药，用水一斗，先煎麻黄，去掉上面的浮沫，再放入其余药物，煎取三升；体质强壮的人服一升，身体虚弱消瘦的人减量，分两三次服；小儿服四合。【集解】李[缺字]说：心下有水，麻黄、桂枝发汗，使水从体表排出；半夏、干姜、细辛温暖中焦，使水从内部散去；芍药、五味子收敛逆气，使肝气平和；甘草补益脾土以制约水气；加石膏以去除烦躁，同时也能解肌发汗。咳嗽而脉象浮的，用厚朴麻黄汤主治。脉象沉的，用泽漆汤主治。【注】所谓咳，是指咳嗽而不上气。脉象浮，是风寒在表的病证。主用厚朴、麻黄，是以发散外邪为主。脉象沉，是痰饮在里的病证。主用泽漆汤，是以驱逐体内水饮为主。【集解】尤怡说：这里没有详细列举证候，只根据脉象的浮沉来辨别，并采用不同的治疗方法。按：厚朴麻黄汤与小青龙加石膏汤大体相同，所以发散邪气、消除水饮的力量较强；厚朴辛温，也能帮助解表；小麦甘平，五味子酸收，能够安定正气。泽漆汤以泽漆为主药，用白前、黄芩、半夏作为辅助，向下趋泄的力量较猛；即使生姜、桂枝味辛，也只是用来降气、平逆，不能发表。仲景的意思，大概是说咳嗽都属于肺邪，而脉浮说明邪气多在表，所以驱使邪气从外排出较为容易。脉沉说明邪气多在里，所以驱使它从下部排出较为容易，这也是顺应病势加以疏导的方法。厚朴麻黄汤方 厚朴（五两）、麻黄（四两）、石膏（大小如鸡子）、杏仁（半升）、半夏（半升）、干姜（二两）、细辛（二两）、小麦（一升）、五味子（半升）。以上九味药，用水一斗二升，先把小麦煎熟，去掉药渣，放入其余药物，煎取三升，每次温服一升，每日服三次。泽漆汤方 半夏（半升）、紫参（一作紫菀，五两）、泽漆（用东流水五斗煎煮，取一斗五升，再取三升）。生姜（五两）、白前（五两）、甘草、黄芩、人参、桂枝（各三两）。
上九味， 咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。
【集解】李 曰：咳者，水寒射肺也。脉浮者，停水而又挟风以鼓之也。麻黄去风散肺逆，与半夏、细辛、干姜、五味子、石膏同用，即前小青龙加石膏，为解表行水之剂也。然土能制水，而地道壅塞，则水亦不行，故用浓朴疏敦阜之土，使脾气健运，而水自下泄矣。杏仁下气去逆，小麦入心经能通火气，以火能生土助脾，而共成决水之功也。又云：脉沉为水，以泽漆为君者，因其功专于消痰行水也，水性阴寒，桂枝行阳气以导之。
然所以停水者，以脾土衰不能制水，肺气逆不能通调水道，故用人参、紫参、白前、甘草补脾顺肺，同为制水利水之方也。黄芩苦以泄之，半夏、生姜辛以散之也。
沈明宗曰：详《金匮》咳嗽病，本于肺则一，大纲有三：一者，热刑肺金，气弱不振，咳而唾沫为肺痿；二者，风伤卫分，则病咳上气喘为肺胀；三者，邪传营血，凝而不行为肺痈。然肺胀之中，又分风、寒、表、里，饮多、风少，风多、饮少之治。故气喘而躁，脉浮者，为心下有水，欲作风水，当以小青龙两解表里，加石膏以清风热。目如脱状，乃风寒多而饮少，以越婢驱风，加半夏而下痰逆。风寒外束，火热内郁，喉中水鸡声者，射干麻黄汤，宣通表里之邪。风热壅逆，津液不布，化而为涎，时时唾浊，但坐不得眠者，皂荚丸以驱风郁之涎。若咳而脉浮，邪居肺气，以浓朴麻黄汤，俾从表解。
咳而脉沉，邪入于营，将成肺痈，以泽漆而破壅结。火逆上气，咽喉不利，是无外邪，治当麦门冬汤，清润滋降。若见浮肿肩息，脉浮大而下利，真气上浮下脱，则为不治。以上皆外邪兼内饮合病，微细之辨，临证又当合《内经》五脏六腑，互相传乘之咳而辨之，则尽善矣。
卷三
奔豚气病脉证并治第八
师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。
【按】篇中只有奔豚一证，而吐脓、惊怖、火邪皆简脱，必有缺文。
师曰：奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。
【注】奔豚者，肾病也，以其病从少腹上冲咽喉，有如豚窜奔突之状，故名之也。发作则肾气上乘于心而欲死，作已则气衰复还于肾而止，故其病虽有微甚不同，然必皆从惊恐得之。盖惊伤心，恐伤肾，两脏交病也。水能胜火，肾上凌心，故治法宜泻肾而补心也。
【集注】张从政曰：惊者，为自不知故也；恐者，为自知也。
周扬俊曰：少阴脉循喉咙，因其所系之经，而上冲殊便也。
发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。
【注】此条与《伤寒论》同。《伤寒论》中无“发汗后”三字，而有“太阳伤寒者，加温针必惊也”十一字，当从《伤寒论》为是。盖明所以致惊之由非一端，即寒侵针处，亦能为是病也。夫太阳伤寒者，加温针必惊也，谓病伤寒之人，卒然加以温针，其心必惊，非谓温针之后必生惊病也。烧针，即温针也，烧针取汗亦汗法也。针处宜当避寒，若不知谨，外被寒袭，火郁脉中，血不流行，所以有结核肿赤之患也。夫温针取汗，其法亦为迅烈矣，既针而营不奉行作解，必其人素寒阴盛也。故虽有温针之火，但发核赤，又被寒侵，故不但不解，反召阴邪，而加针之时，心既惊虚，所以肾水阴邪，得上凌心阳而发奔豚也。奔豚者，肾水阴邪之气，从少腹上冲于心，若豚之奔也。先灸核上各一壮者，外祛其寒邪，继与桂枝加桂汤者，内伐其肾邪也。
【集注】周扬俊曰：奔豚，北方肾邪也。烧针令汗，纵不合法，与少阴何与而作奔豚？盖太阳相表里也，针处被寒，核起而赤，吾知前此之邪未散，而后此之邪复入，惟桂能伐肾邪也。所以用桂加入桂枝汤中，一以外解风邪，一以内泄阴气也。先灸核上者，因寒而肿，惟灸消之也。
桂枝加桂汤方
桂枝（五两） 芍药（三两） 甘草（炙，二两） 生姜（三两） 大枣（十二枚）
上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升。
奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。
【注】奔豚气上冲咽喉，发作欲死，是奔豚之甚者也。气上冲胸，腹痛，往来寒热，是奔豚之微者也。甚者以桂枝加桂汤，从肾逐阴降逆也；微者以奔豚汤，从心调血散逆也。
奔豚汤方
甘草 芎 当归（各二两） 半夏（四两）
黄芩（二两） 生葛（五两） 芍药（二两） 生姜（四两） 甘李根白皮（一升）
上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三，夜一服。
译以上九味药，切碎，放入泽漆汁中，煎取五升，温服五合，直到夜间服完。【集解】李[缺字]说：咳嗽，是水寒之邪冲射肺部。脉象浮，是停留的水饮又夹有风邪鼓动。麻黄能够祛风、疏散肺部的逆气，与半夏、细辛、干姜、五味子、石膏同用，就是前面的小青龙加石膏汤，是解表行水的方剂。然而土能制约水，如果水道壅塞，水也不能运行，所以用厚朴疏通敦厚壅滞的土，使脾气健运，水自然就会向下排泄。杏仁降气、去除逆气；小麦入心经，能够通行火气，因为火能生土、帮助脾脏，共同形成疏通水道的功效。又说：脉沉属于水饮，以泽漆为君药，是因为它专门长于消痰行水；水性阴寒，用桂枝运行阳气来引导它。之所以水饮停留，是因为脾土衰弱，不能制约水液，肺气上逆，不能通调水道；所以用人参、紫参、白前、甘草补益脾气、调顺肺气，共同组成制水利水的方剂。黄芩以苦味泄降，半夏、生姜以辛味发散。沈明宗说：详细考察《金匮》所论咳嗽病，病本在肺这一点相同，总的纲领有三条：第一，热邪克制肺金，肺气虚弱而不能振作，咳嗽而吐唾沫，属于肺痿。第二，风邪损伤卫分，于是咳嗽、气上冲、喘息，属于肺胀。第三，邪气传入营血，血液凝结而不能运行，属于肺痈。然而肺胀之中，又要分辨风、寒、表、里，以及水饮多而风邪少、风邪多而水饮少等不同治法。所以气喘而烦躁、脉象浮的，是心下有水饮，想要形成风水，应当用小青龙汤同时解除表里之邪，并加石膏以清除风热。眼睛像要脱出的，是风寒较多而水饮较少，用越婢汤驱风，加半夏以降下痰逆。风寒束于体外，火热郁于体内，喉中有水鸡声的，用射干麻黄汤宣通表里之邪。风热壅滞上逆，津液不能输布，化成涎液，时时吐出浑浊之物，只能坐着不能入睡的，用皂荚丸驱除风邪郁结所形成的涎液。如果咳嗽而脉象浮，邪气停留在肺气之中，就用厚朴麻黄汤，使邪气从表解散。咳嗽而脉象沉，邪气进入营分，将要形成肺痈，就用泽漆来破除壅塞结聚。火气上逆而气上冲、咽喉不利的，没有外邪，应当用麦门冬汤清润、滋养、降逆。如果出现浮肿、肩息，脉象浮大而又下利，真气上浮、下部脱失，就属于不能治疗。以上都是外邪兼内饮的合并病证，其中细微的辨别，临证时还应结合《内经》所说五脏六腑相互传变所导致的咳嗽来辨析，这样才算完备。卷三 奔豚气病的脉象、证候及治疗，第八篇。老师说：疾病有奔豚、吐脓、惊怖、火邪，这四类病都由惊恐诱发而得。【按】本篇中只有奔豚这一证，而吐脓、惊怖、火邪三项都已简略脱漏，一定有缺文。老师说：奔豚病从少腹开始，向上冲到咽喉，发作时像要死亡，发作过后又返回而停止，都是由惊恐引起的。【注】奔豚，是肾的病变。因为病气从少腹向上冲到咽喉，好像小猪奔跑冲突的样子，所以命名为奔豚。发作时肾气向上乘犯心脏，使人像要死亡；发作结束后，气势衰弱，又返回肾而停止。所以这种病虽然有轻重不同，但一定都是由惊恐引起的。大惊损伤心，小恐伤肾，是两个脏腑相互发病。水能够胜过火，肾水向上凌犯心火，所以治疗方法应当泻肾而补心。【集注】张从政说：惊，是因为自己并不知道所发生的事情。恐，是因为自己知道所害怕的事情。周扬俊说：少阴经脉循行经过咽喉，因其所联系的经脉而向上冲逆，是很自然的。发汗以后，又用烧针使其发汗，针刺处受到寒邪侵袭，出现结核并发红的，一定会发作奔豚；气从少腹向上到达心部，在结核上各灸一壮，并给予桂枝加桂汤主治。【注】这一条与《伤寒论》相同。《伤寒论》中没有“发汗后”三个字，而有“太阳伤寒者，加温针必惊也”十一个字，应当以《伤寒论》的文字为正确。这是说明导致惊恐的原因不止一个，即使寒邪侵袭针刺处，也能形成这种病。“太阳伤寒者，加温针必惊也”，是说患伤寒的人突然加用温针，心中必然惊恐，并不是说温针以后一定会发生惊病。烧针就是温针，烧针取汗也属于发汗法。针刺处应当避开寒邪；如果不知道谨慎保护，外面受到寒邪侵袭，火气郁滞在脉中，血液不能流通，就会出现结核、肿胀、发红的病患。用温针取汗，这种方法也十分迅猛；既然施针后营气不能运行而解除病邪，必定是病人平素寒盛阴盛。所以虽然有温针的火力，却只使结核发红，又受到寒邪侵袭；因此不但不能解除病邪，反而招致阴邪。加针时心气已经因惊恐而虚弱，于是肾水阴邪得以上冲凌犯心阳，发作奔豚。奔豚，是肾水阴邪之气从少腹向上冲到心部，像小猪奔跑一样。先在结核上各灸一壮，是从体外驱除寒邪；接着给予桂枝加桂汤，是从体内攻伐肾邪。【集注】周扬俊说：奔豚，是北方肾邪。烧针使人发汗，即使不合治疗常规，这与少阴有什么关系，为什么会形成奔豚呢？这是因为太阳与少阴相表里。针刺处受到寒邪，结核突起而发红，我知道在此以前的邪气尚未散去，后来又有邪气重新进入，只有桂枝能够攻伐肾邪。所以把桂加入桂枝汤中，一方面从外部解除风邪，另一方面从内部泄去阴气。先在结核上施灸，是因为它由寒邪导致肿胀，只有用灸法才能使其消退。桂枝加桂汤方 桂枝（五两）、芍药（三两）、甘草（炙，二两）、生姜（三两）、大枣（十二枚）。以上五味药，用水七升，以微火煎煮，取三升，去掉药渣，温服一升。奔豚，气向上冲到胸部，腹痛，寒热往来，用奔豚汤主治。【注】奔豚之气向上冲到咽喉，发作时像要死亡，这是奔豚病中较重的。气向上冲到胸部，腹痛，寒热往来，这是奔豚病中较轻的。病情较重的用桂枝加桂汤，从肾脏驱逐阴邪、降下逆气。病情较轻的用奔豚汤，从心脏调理血液、散除逆气。奔豚汤方 甘草、芎[缺字]、当归（各二两）、半夏（四两）。黄芩（二两）、生葛（五两）、芍药（二两）、生姜（四两）、甘李根白皮（一升）。以上九味药，用水二斗煎煮，取五升，温服一升，白天三次，夜间一次。