腹满寒疝宿食病脉证并治第十
夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。
【注】中寒家，谓素有中寒病之人也。前以时减辨腹满之中寒，又以恶寒辨胁痛之中寒，此以喜欠清涕出而辨心胸之中寒也。欠者，呵欠也。夫人欲睡喜欠者，阴引阳入也；睡觉喜欠者，阳引阴出也。今中寒喜欠者，是阴盛引阳也。年老之人清涕出者，是阳虚也；遇寒之人清涕出者，是寒盛也。今中寒而清涕出者，是阳气虚寒也。若发热色和者，非为中寒也，乃为外寒所搏，虽有清涕出，亦因善嚏而出也。
中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒（一云痛。）
【注】上条以喜欠、清涕自出，辨心胸之中寒；此条以下利、欲嚏不能嚏，而辨腹中寒也。其人下利里气素虚也，欲嚏不能嚏，何以知此人腹中寒也？盖喷嚏者，雷气之义也，其人内阳外阴，阳气奋发而为嚏也。今欲嚏不能嚏，是阳欲出而复留，阴气盛也，故知腹中寒也。
【集注】沈明宗曰：此脾经受寒现证也。寒中太阴，阴寒湿盛，阳虚不固，其人下利，但通多不足，故为里虚。盖阳和则嚏，而欲嚏不能，乃阴寒凝滞于里，所以肚中病也。
腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。
【注】腹中切痛寒也，腹中雷鸣气，腹中寒气，故雷鸣切痛。而胸胁逆满者，肠胃之外寒气为之也；腹痛雷鸣呕吐者，肠胃之中，寒气为之也。主之以附子粳米汤，胜寒气，和内外，此治腹中寒之法也。
附子粳米汤方
附子（炮，一枚） 半夏（半升） 甘草（一两） 大枣（十枚） 粳米（半升）
上五味，以水八升，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛不可触近，大建中汤主之。
【注】心胸中大寒痛，谓腹中上连心胸大痛也。而名大寒痛者，以有厥逆、脉伏等大寒证之意也。呕逆不能饮食者，是寒甚拒格于中也。上冲皮起，出见头足者，是寒甚聚坚于外也。上下痛不可触近，是内而脏腑，外而经络，痛之甚亦由寒之甚也，主之以大建中汤，蜀椒、干姜大散寒邪，人参、胶饴大建中虚。服后温覆，令有微汗，则寒去而痛止。此治心胸中寒之法也。
大建中汤方
蜀椒（去汗，二合） 干姜（四两） 人参（二两）
上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服，如一爨顷可饮粥二升，后更服，当一日食糜温覆之。
寒气厥逆，赤丸主之。
【按】此条之文、之方，必有简脱，难以为后世法，不释。
赤丸方
茯苓（四两） 半夏（洗，四两一方用桂） 乌头（炮，二两） 细辛（一两）
上四味，末之，真朱为色炼丸，丸如麻子大，先食，酒饮下三丸，日再夜一服。不知稍增之，以知为度。
痛而闭者，浓朴三物汤主之。
【注】腹满而痛下利者，用理中汤，所以温其中也；腹满而痛便闭者，用浓朴三物汤，所以开其下也。
浓朴三物汤方
浓朴（八两） 大黄（四两） 枳实（五枚）
上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升，温服一升，以利为度。
其脉数而紧，乃弦，状如弓弦，按之不移。脉弦数者，当下其寒。脉紧大而迟者，必心下坚。脉大而紧者，阳中有阴，可下之。
【按】“其脉数而紧，乃弦，状如弓弦，按之不移，脉弦数者”之十九字，当是衍文，阅《伤寒论·辨脉法》自知。“当下其寒”之四字，当在“必心下坚”之下，文义始属。
【注】脉紧大而迟者，必心下坚硬，乃寒实也，当下其寒。脉大而紧者，阳中有阴也，大者阳实，紧者阴实也，故可下之。
胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，宜温药下之，以大黄附子汤。
【按】胁下偏痛之“偏”字，当是“满”字，必是传写之讹。
【注】腹满而痛，脾实邪也；胁下满痛，肝实邪也；发热若脉数大，胃热实邪也。今脉紧弦，脾寒实邪也，当以温药下之，故以大黄附子汤下其寒实。方中佐细辛者，以散其肝邪，此下肝脾寒实之法也。
【集注】尤怡曰：胁中满痛而脉紧弦，阴寒成聚也，虽有发热，亦是阳气被郁所致。是以非温不能已其寒，非下不能去其结，故曰：宜以温药下之。
大黄附子汤方
大黄（三两） 附子（炮，三枚） 细辛（二两）
上三味，以水五升，煮取二升，分温三服；若强人煮取二升半，分温三服。服后如人行四五里，进一服。
病腹满，发热，十日脉浮而数，饮食如故，浓朴七物汤主之。
【注】病腹满，里证也。发热，里热也。然十日脉浮而数，表热亦未已也。饮食如故，胃热能消谷也。因胃热里实，表热发热，故用浓朴七物汤，表里均解，腹满发热两除也。
此桂枝汤、小承气汤之复方也。
译体内有寒的人喜欢打呵欠，流清鼻涕；如果发热而面色平和，就容易打喷嚏。【注】所谓体内有寒的人，是指平素患有中焦寒病的人。前面根据腹部胀满时减轻来辨别腹中的寒，又根据怕冷来辨别胁痛中的寒；这里根据喜欢打呵欠、流清鼻涕来辨别心胸中的寒。“欠”就是打呵欠。人想睡觉而喜欢打呵欠，是阴气牵引阳气进入体内。睡醒后喜欢打呵欠，是阳气牵引阴气 ಹೊರ出。现在体内有寒而喜欢打呵欠，是阴气旺盛牵引阳气。老年人流清鼻涕，是阳气虚弱。受寒的人流清鼻涕，是寒邪旺盛。现在体内有寒而流清鼻涕，是阳气虚弱、寒邪内盛。如果发热而面色平和，就不是体内有寒，而是受到外寒侵袭；即使流清鼻涕，也是因为容易打喷嚏而流出的。体内有寒，患者腹泻，是因为里气虚弱；想打喷嚏却打不出来，这个人腹中有寒〔一说是腹痛〕。【注】上条根据喜欢打呵欠、清鼻涕自行流出来，辨别心胸中的寒。本条以下痢、想打喷嚏却不能打喷嚏，来辨别腹中的寒。患者腹泻，说明里气素来虚弱；想打喷嚏却打不出来，怎么由此知道这个人腹中有寒呢？喷嚏具有雷气发动的意义；患者内里属阳、外部属阴，阳气奋发而表现为喷嚏。现在想打喷嚏却打不出来，是阳气想要外出却又停留下来，说明阴气旺盛，所以知道腹中有寒。【集注】沈明宗说：这是脾经受寒所表现出的证候。寒邪侵入太阴，阴寒湿邪旺盛，阳气虚弱而不能固摄，患者于是腹泻；但只是排泄过多而无力不足，所以属于里虚。阳气调和就会打喷嚏，而想打喷嚏却不能打，是阴寒凝滞在里，所以腹中疼痛。腹中寒气导致肠鸣剧烈、疼痛难忍，胸胁气逆胀满，呕吐的，用附子粳米汤主治。【注】腹中剧烈疼痛是寒证；腹中寒气使肠鸣，所以会因腹中寒气而肠鸣、剧痛。至于胸胁气逆胀满，是肠胃外部的寒气造成的。腹痛、肠鸣、呕吐，是肠胃内部的寒气造成的。主用附子粳米汤，制胜寒气，调和内外，这是治疗腹中寒的方法。附子粳米汤方 附子（炮制，一枚）、半夏（半升）、甘草（一两）、大枣（十枚）、粳米（半升）。以上五味药，加水八升，煮到米熟、药汤煮成，去掉药渣，温服一升，每日服三次。心胸中有大寒而疼痛，呕吐、不能饮食，腹中寒气向上冲，使皮肤隆起，显现出头足的形状，身体上下疼痛而不能触碰接近的，用大建中汤主治。【注】所谓心胸中大寒痛，是说腹中的疼痛向上连及心胸，疼痛很剧烈。之所以称为大寒痛，是因为其中有厥逆、脉伏等大寒证的意思。呕吐逆气、不能饮食，是寒邪太盛，在中焦产生拒格。寒气向上冲，使皮肤隆起并显现出头足的形状，是寒邪太盛，聚集坚结在体表。身体上下疼痛而不能触碰接近，是内在脏腑、外在经络都受到影响；疼痛如此剧烈，也是因为寒邪太盛。主用大建中汤，蜀椒、干姜大力驱散寒邪，人参、胶饴大力补益中焦虚弱。服药后温暖地覆盖身体，使其微微出汗，那么寒邪就会去除，疼痛也会停止。这是治疗心胸中寒邪的方法。大建中汤方 蜀椒（去汗，二合）、干姜（四两）、人参（二两）。以上三味药，加水四升，煮取二升，去掉药渣，加入胶饴一升，用微火煎取一升半，分两次温服；大约过一顿饭的时间，可以喝粥二升，之后再服药；一天内吃稀粥，并温暖地覆盖身体。寒气导致厥逆的，用赤丸主治。【按】这一条的文字和方剂必定都有脱漏，难以作为后世治法，因而不作解释。赤丸方 茯苓（四两）、半夏（洗，四两；一方用桂）、乌头（炮制，二两）、细辛（一两）。以上四味药研成末，用真朱炼制成红色药丸，丸子大小如麻子；空腹时用酒送服三丸，每日服两次，夜间再服一次。如果不知道，就稍微增加药量，以出现疗效为标准。腹部疼痛而大便闭塞的，用浓朴三物汤主治。【注】腹部胀满而疼痛并腹泻的，用理中汤，是为了温暖中焦；腹部胀满而疼痛并大便闭塞的，用浓朴三物汤，是为了疏通下部。浓朴三物汤方 浓朴（八两）、大黄（四两）、枳实（五枚）。以上三味药，加水一斗二升，先煎浓朴、枳实，煮取五升，再加入大黄，煮取三升，温服一升，以大便通利为标准。他的脉象数而紧，称为弦脉，形状像弓弦，按压时不移动。脉弦而数的，应当泻下寒邪。脉紧大而迟的，心下必定坚硬。脉大而紧的，是阳中夹有阴，可以使用泻下法。【按】“其脉数而紧，乃弦，状如弓弦，按之不移，脉弦数者”这十九个字，应当是后人衍入的文字，阅读《伤寒论·辨脉法》自然可以知道。“当下其寒”这四个字，应当放在“必心下坚”之后，这样文意才相属。【注】脉紧大而迟的，心下必定坚硬，这是寒邪实盛，应当泻下寒邪。脉大而紧的，是阳中夹有阴；脉大表示阳实，脉紧表示阴实，所以可以用泻下法。胁下偏侧疼痛，发热，脉紧而弦，这是寒证，宜用温热药物配合泻下法，以大黄附子汤主治。【按】“胁下偏痛”的“偏”字，应当是“满”字，必定是传抄造成的错误。【注】腹部胀满而疼痛，是脾的实邪；胁下胀满而疼痛，是肝的实邪；发热而脉数大，是胃的热性实邪。现在脉紧而弦，是脾的寒性实邪，应当用温热药物配合泻下法，所以用大黄附子汤泻去寒实。方中辅以细辛，是为了驱散肝邪；这是泻除肝脾寒实的方法。【集注】尤怡说：胁中胀满疼痛而脉紧弦，是阴寒凝聚成块；即使发热，也是阳气被郁遏所致。因此不用温法就不能消除寒邪，不用泻下法就不能去除结聚，所以说应当用温热药物配合泻下法。大黄附子汤方 大黄（三两）、附子（炮，三枚）、细辛（二两）。以上三味药，加水五升，煮取二升，去掉药渣，分三次温服；如果是体质强健的人，煮取二升半，分三次温服。服药后，等到走四五里路的时间，再服一次。患腹部胀满、发热，十天以来脉浮而数，饮食和平常一样的，用浓朴七物汤主治。【注】患腹部胀满，是里证。发热，是里热。然而十天以来脉仍浮而数，说明表热也还没有消退。饮食和平常一样，是胃热能够消化水谷。由于胃热而里部有实邪，表热又导致发热，所以用浓朴七物汤，使表里一同解除，腹部胀满和发热也一并消除。这是桂枝汤和小承气汤合用的方剂。
【集注】程林曰：腹满者，内有实热也。十日脉尚浮而数，浮为在表，表热邪未已，故发热。数为在里，里热能消谷，故饮食如故。与此方荡腹满而除表热。夫表里俱实，当先解表，乃可攻里，今表邪微而里邪甚，故用承气桂枝二汤，相合以和表里，如伤寒之用大柴胡，此其义也。
浓朴七物汤方
浓朴（半斤） 甘草（三两） 大黄（二两） 大枣（十枚） 枳实（五枚） 桂枝（二两） 生姜（五两）
上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合。下利去大黄。
寒多者，加生姜至半斤。
按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
【按】按之心下满痛之下，当有“有潮热”之三字，若无此三字，则不当与大柴胡汤，是必传写之遗。
【注】按之心下满痛，有潮热者，此为表里俱实，当下之，宜大柴胡汤两解之。此二治皆下实满之法也。
大柴胡汤方
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 芍药（三两） 半夏（洗，半斤） 枳实（炙，四枚） 大黄（二两） 大枣（十二枚） 生姜（五两）
上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。
腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。绕脐痛苦，发则白汁出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。
【按】此条脉重出，下条有证无脉，“其脉沉紧者”之五字，当在下条里急之下。然脉弦而紧，是劲急之甚，当属寒疝之重者，其白汗之“白”字，当是“自”字。下条其脉沉紧是里痛之脉，当属寒疝之轻者，必是传写之讹。
【注】疝病犯寒即发，故谓之寒疝也。其病发则绕脐少腹急痛，恶寒汗出，手足厥冷，不欲饮食，脉弦而紧，主急主痛，此寒疝应有之证脉也。主之乌头煎者，是专以破邪治标为急，虚实在所不论，故曰：强人服七合，弱人服五合也。
乌头煎方
乌头（熬，去皮，不 咀，大者五枚)上以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合，不瘥明日更服，不可一日再服。
寒疝，腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。
【按】胁痛里急之下，当有上条“其脉沉紧”四字。
【注】寒疝腹中痛及胁痛里急，脉见沉紧，较之绕脐苦痛轻矣。且无恶寒汗出，手足厥冷，故不用乌头煎之大温大散，而用当归生姜羊肉汤，养正为本，散寒为次，此治寒疝之和剂也。服乌头煎病势退者，亦当与之。
【集注】李 曰：疝属肝病，肝藏血，其经布胁肋，腹胁并痛者，血气寒而凝涩也。当归通经活血，生姜温中散寒。里急者内虚也，用羊肉补之。《内经》云：形不足者，温之以气，精不足者，补之以味是也。
沈明宗曰：按此连冲脉为疝，治当温补也。肝木受邪，乘脾则腹中痛；本经之气不舒，故胁亦痛；连及冲脉则里急矣，所以当归补养冲任而散风寒，羊肉温补营卫之气，脾邪散而痛自止。方后云：痛而多呕，乃肝气上逆临胃，故加橘、术补之。
当归生姜羊肉汤方
当归（三两） 生姜（五两） 羊肉（一斤）
上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一斤。痛多而呕者，加橘皮二两。白术一两。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。
寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺、诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
【按】“抵当”二字，衍文也。
【注】寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，身体疼痛，此疝之寒重者也。灸刺、诸药不能取效，则急以乌头煎加桂枝汤五合，以解内外之盛寒也。
【集注】徐彬曰：起于寒疝腹痛，而至逆冷，手足不仁则阳气大痹；加以身疼痛，营卫俱不和，更灸刺诸药不能治，是或攻其外，或攻其内，邪气牵制不服也。故以乌头攻寒为主，而合桂枝全汤以和营卫，所谓七分治里，三分治表也。
乌头桂枝汤方
乌头上一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，令得一升，初服二合；不知，即服三合；又不知，复加至五合。其知者如醉状，得吐者为中病。
【方解】以桂枝汤五合解之者，溶化也。令得一升，谓以乌头所煎之蜜五合，加桂枝汤五合溶化，令得一升也。不知，不效也；又不知，又不效也；其知者，已效也。如醉状，外寒方散。得吐者，内寒已伸，故为中病也。
问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。
【按】尺中亦微而涩之“微”字，当按《伤寒论》作“大”字是。
【注】宿食病，即今之伤食病也，谓食隔宿不化也。人病腹满而痛，何以别之为宿食也？寸口脉浮而大，按之反涩，谓按且大、且涩，且有力也，关上尺中亦然，大涩有力为实而不利，故知有佰食也。当下之，宜大承气汤。
脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。
译【集注】程林说：腹部胀满，是体内有实热。十天以后脉仍然浮而数，浮表示病在表，表热邪气尚未消退，所以发热。数表示病在里，里热能够消化水谷，所以饮食和平常一样。用这个方剂荡除腹部胀满，同时消除表热。表里都有实邪时，应当先解除表邪，才可以攻治里邪；现在表邪较轻而里邪较重，所以合用承气汤和桂枝汤，以调和表里，就像伤寒病使用大柴胡汤一样，道理正在于此。浓朴七物汤方 浓朴（半斤）、甘草（三两）、大黄（二两）、大枣（十枚）、枳实（五枚）、桂枝（二两）、生姜（五两）。以上七味药，加水一斗，煮取四升，温服八合，每日服三次。呕吐的，加半夏五合。腹泻的，去掉大黄。寒邪较重的，将生姜加至半斤。按压时心下胀满疼痛的，这是实证，应当泻下，宜用大柴胡汤。【按】“按之心下满痛”下面，应当有“有潮热”三个字；如果没有这三个字，就不应当给予大柴胡汤，这必定是传抄时遗漏了文字。【注】按压时心下胀满疼痛，并有潮热的，是表里都有实邪，应当泻下，宜用大柴胡汤同时解除表里之邪。这两种治法都是泻除实性胀满的方法。大柴胡汤方 柴胡（半斤）、黄芩（三两）、芍药（三两）、半夏（洗，半斤）、枳实（炙，四枚）、大黄（二两）、大枣（十二枚）、生姜（五两）。以上八味药，加水一斗二升，煮取六升，去掉药渣，再煎，温服一升，每日服三次。腹痛，脉弦而紧；脉弦表示卫气不能运行，于是怕冷；脉紧表示不想吃东西；邪气与正气相互搏击，就形成寒疝。脐周疼痛剧烈，发作时自行出白汗，手足厥冷，脉沉紧的，用大乌头煎主治。【按】本条重复出现了脉象，下条有证候而没有脉象，“其脉沉紧者”五个字，应当放在下条“里急”之后。然而脉弦而紧，是弦紧有力、拘急得很严重，应当属于较重的寒疝；“白汗”的“白”字，应当是“自”字。下条的沉紧脉，是里部疼痛的脉象，应当属于较轻的寒疝，必定是传抄造成的错误。【注】疝病一遇寒就发作，所以称为寒疝。这种病发作时，脐周和少腹拘急疼痛，怕冷并出汗，手足厥冷，不想饮食，脉弦而紧；弦脉主拘急，紧脉主疼痛，这是寒疝应有的证候和脉象。用乌头煎主治，是因为当务之急在于专门攻破邪气、治疗表面症状，暂且不论虚实，所以说体质强健的人服七合，体质虚弱的人服五合。乌头煎方 乌头（熬，去皮，不咀，大的五枚）。以上一味药，加水三升，煮取一升，去掉药渣，加入蜂蜜二升，煎煮至水气耗尽，取二升；体质强健的人服七合，体质虚弱的人服五合；病未痊愈，第二天再服，不可一天服两次。寒疝，腹中疼痛，以及胁部疼痛、里急的，用当归生姜羊肉汤主治。【按】按这段文字的编排，“胁痛里急”之后，理应补入上一条提到的“其脉沉紧”四个字。【注】寒疝腹中疼痛以及胁部疼痛、里急，脉象沉紧，与脐周剧烈疼痛相比，病情较轻。而且没有怕冷、出汗、手足厥冷，所以不用乌头煎那样大力温散的方剂，而用当归生姜羊肉汤，以扶养正气为根本、驱散寒邪为次要，这是治疗寒疝的调和之剂。服用乌头煎后病势退减的，也应当给予当归生姜羊肉汤。【集注】李〔姓名缺字〕说：疝属于肝病，肝藏血，肝经分布于胁肋；腹部和胁部同时疼痛，是血气因寒而凝滞不畅。当归疏通经脉、活血，生姜温暖中焦、驱散寒邪。里急是内部虚弱，用羊肉来补益。《内经》说：形体不足的，用气来温养；精气不足的，用有滋味的食物来补益，就是这个道理。沈明宗说：按此证还联系到冲脉而成为疝，治疗应当采用温补法。肝木受到邪气侵袭，乘犯脾土，就会腹中疼痛；肝本经的气机不舒畅，所以胁部也疼痛；病势连及冲脉，就会里急；所以当归补养冲脉和任脉并驱散风寒，羊肉温暖补益营卫之气，脾部的邪气消散后，疼痛自然停止。方剂后面说：疼痛而且呕吐较多，是肝气向上逆行、逼近胃部，所以加橘皮、白术来补益。当归生姜羊肉汤方 当归（三两）、生姜（五两）、羊肉（一斤）。以上三味药，加水八升，煮取三升，温服七合，每日服三次。如果寒邪较重，将生姜加到一斤。疼痛较重而呕吐的，加橘皮二两。白术一两。加生姜的，也加水五升，煮取三升二合，服用。寒疝，腹中疼痛，逆冷，手足麻木不仁；如果身体疼痛，艾灸、针刺和各种药物都不能治疗的，用抵当乌头桂枝汤主治。【按】“抵当”二字是衍文。【注】寒疝腹中疼痛、逆冷、手足麻木不仁、身体疼痛，这是寒疝中寒邪较重的情况。艾灸、针刺和各种药物都不能奏效，就应当急用乌头煎，再加入桂枝汤五合，以解除内外的盛寒。【集注】徐彬说：病从寒疝腹痛发展到逆冷、手足麻木不仁，就是阳气受到严重痹阻；再加上身体疼痛，营气和卫气都不调和，即使再用艾灸、针刺和各种药物也不能治疗，这是因为有时攻治体外，有时攻治体内，邪气相互牵制而不肯退伏。所以以乌头攻治寒邪为主，合用完整的桂枝汤来调和营卫，这就是所谓七分治疗里证、三分治疗表证。乌头桂枝汤方 乌头这一味药，加蜂蜜二斤，煎煮至减去一半，去掉药渣，用桂枝汤五合调和，使总量达到一升；第一次服二合；如果没有反应，就服三合；如果仍然没有反应，再增加到五合。出现如醉酒的状态，能够呕吐的，就是药力已经作用于病邪。【方解】用桂枝汤五合来调和，是为了使药液融合。使总量达到一升，是说把乌头煎出的蜂蜜五合，加入桂枝汤五合融合，使总量达到一升。没有反应，就是药效还没有显现；仍然没有反应，就是药效仍未显现；出现相应反应，就是药效已经显现。出现如醉酒的状态，说明体表的寒邪正在消散。能够呕吐，说明体内的寒邪已经舒展开来，所以说药力已经作用于病邪。问：有人患有宿食病，怎样辨别呢？老师说：寸口脉浮而大，按压反而涩；尺中脉也微而涩，因此知道有宿食，用大承气汤主治。【按】“尺中亦微而涩”的“微”字，应当按照《伤寒论》作“大”字。【注】宿食病，就是今天所说的伤食病，指食物停留过夜而不能消化。有人腹部胀满而疼痛，怎样辨别是宿食呢？寸口脉浮而大，按压反而涩，是说按压时既大、又涩，而且有力；关上、尺中也一样。脉大而涩、有力，表示有实邪而运行不利，所以知道有宿食〔原文“佰食”疑为“宿食”〕。应当用泻下法，宜用大承气汤。脉数而滑的，是实证；这是有宿食，泻下之后就会痊愈，宜用大承气汤。
【注】腹满而痛，脉数而滑者，实也，此有宿食，故当下之。
【集注】李 曰：滑者，水谷之气胜也，若滑而兼数，则实热已入胃腑矣。故云：有宿食可下之。
下利不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
【注】初下利不欲食者是伤食，恶食不欲食也；久下利不欲食者，是伤脾不能食也。今初下利即不欲食，以有宿食故也。当下之，宜大承气汤无疑矣。
【集注】沈明宗曰：此伤食而致下利也。骤伤宿食，停滞胃中，壅遏升降之机，不转肠中，水谷不分而下奔则利，宿食在胃，故不欲食。必当攻去宿食，利得止而欲食，故宜大承气汤。
宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。
【注】胃有三脘，宿食在上脘者，隔间痛而吐，可吐不可下也；在中脘者，心中痛而吐，或痛不吐，可吐可下也；在下脘者，脐上痛而不吐，不可吐可下也。今食在上脘，故当以瓜蒂散吐之也。
瓜蒂散方
瓜蒂（熬黄，一分） 赤小豆（煮，一分）
上二味，杵为散，以香豉七合煮取汁，和散一钱匕，温服之，不吐者少加之，以快吐为度而止。亡血及虚者，不可与之。
脉紧如转索无常者，有宿食也。
【注】转索元常，紧脉之状也。若浮紧，伤寒；沉紧，冷痛。冷犯胃脘，谷气不行，故曰：有宿食也。
脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也（一云寸口脉紧）。
【注】脉紧头痛，是外伤风寒病也，脉紧腹痛，是内伤宿食病也。
【集注】李 曰：按此脉与证，似伤寒而非伤寒者，以身不疼。腰脊不强故也。然脉紧亦有辨浮而紧者，为伤寒；沉而紧者，为伤食。《甲乙经》曰：人迎紧甚伤于寒，气口紧甚伤于食，则寒与食又以左右手为辨已。是以知腹中有宿食不化也。
卷三
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。
【按】身运而重，当是“头运而身重”，冒而肿胀，当是“冒风而肿胀”，始与文义相合，此必传写之讹可知。
【注】肺主气，外合皮毛，肺中风邪，风伤气则津结不行，故口燥；风伤肺则气逆上空，故喘咳。头运而身重者，气伤而力乏也。冒风而肿胀者，皮伤风水也。
【集注】李 曰：肺主气，风邪中之则气壅而津液不行，故口燥、气逆而呼吸不利，故气喘也。
肺中寒，吐浊涕。
【注】肺中寒邪，胸中之阳气不治，则津液聚而不行，故吐浊涎如涕也。
【集注】李 曰：五液入肺为涕，肺合皮毛，开窍于鼻，寒邪从皮毛而入于肺，则肺窍不利而鼻塞涕唾，浊涎壅遏不通，吐出于口也。
肺死脏，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者，死。
【注】肺中风寒之邪，脉若见浮之极虚，按之弱如葱叶之空，下无根者，乃肺脏之死脉也。以下五脏俱言浮者，是明外中之邪，应得之脉也。
【集注】程林曰：真肺脉至，如以毛羽中人肤，非浮之虚乎？葱叶中空，按之弱如葱叶，下又无根，则浮毛虚弱是无胃气也。此真脏已见，故死。
肝中风者，头目 ，两胁痛，行常伛，令人嗜甘。
【注】肝主风，外合于筋，肝中风邪，风胜则动，故头目 动也。两胁肝之部，肝受病故两胁痛也。风伤筋，故行常伛偻也。肝苦急欲甘缓之，故令人嗜甘也。
【集注】徐彬曰：高巅之上，惟风可到，风性动摇，故头目 动。肝脉上贯膈，今胁肋有邪故痛。肝主筋，风胜则筋急故伛。人以脾胃为主，木邪甚而土负，甘益脾，嗜甘所以自救也。
肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。
【按】“两臂不举，舌本燥”二句，“而汗出”三字，文义不属，必是错简，不释。
【注】肝性条达，气行于胸侧，肝中寒邪，故有气抑不伸，喜太息。气滞不行，痛不得转侧也。食则吐，亦寒邪上逆也。
肝死脏，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者，死。
【注】肝中风寒之邪，若脉见浮之极弱，按之不弦，是失其肝之本脉也。今按之如索不来，曲如蛇行而去，夫索曲蛇行，去而不来，非皆肝脏之死脉乎？【集注】周扬俊曰：按之如索，则弦紧俱见，脉有来去，乃阴阳往复之理。今曰：不来但去，是无胃气也。否则真气将散，出入强勉，有委而不前，屈且难伸之状，故曲如蛇行也。
肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之。
【按】“旋复花汤主之”六字，与肝着之病不合，当是衍文。
【注】肝着者，为肝气着而不行，致胸痞塞不快也。故其人常欲按摩其胸，以疏通其气也。其先未曾痞塞苦时，但欲饮热者，乃寒气为病也。
【集注】李 曰：肝主疏泄，着则气郁不伸，常欲人蹈其胸上，以舒其气，又以寒气固结于中，欲饮热以胜其寒也。
心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥，食即呕吐。
【按】翕翕发热，中风之本证也。不能起，心中饥，食即呕吐，文义不属，必是错简，不释。
译【注】腹部胀满而疼痛，脉数而滑的，是实证；这是有宿食，所以应当泻下。【集注】李〔姓名缺字〕说：滑脉，是水谷之气偏盛；如果滑脉兼有数脉，就是实热已经进入胃腑。所以说：有宿食，可以用泻下法。腹泻而不想吃东西的，是有宿食，应当泻下，宜用大承气汤。【注】刚开始腹泻就不想吃东西，是伤食，厌恶食物而不想吃；长时间腹泻而不想吃东西，是伤及脾气，不能进食。现在刚开始腹泻就不想吃东西，是因为有宿食。应当用泻下法，宜用大承气汤，这是毫无疑问的。【集注】沈明宗说：这是伤食导致腹泻。突然因宿食受伤，食物停滞在胃中，阻塞气机升降，不能下行到肠道；水谷不能分化而向下奔泄，就形成腹泻。宿食停在胃中，所以不想吃东西。必须攻下并排除宿食，腹泻停止而恢复食欲，所以宜用大承气汤。宿食停在上脘，应当用催吐法排出，宜用瓜蒂散。【注】胃分为上、中、下三个脘。宿食停在上脘的，膈部疼痛并呕吐，只能催吐，不能泻下；停在中脘的，心中疼痛并呕吐，或者疼痛而不呕吐，既可以催吐，也可以泻下；停在下脘的，脐上疼痛而不呕吐，不能催吐，可以泻下。现在食物停在上脘，所以应当用瓜蒂散催吐排出。瓜蒂散方 瓜蒂（熬黄，一分）、赤小豆（煮，一分）。以上两味药捣成散，用香豉七合煮取药汁，调和药散一钱匕，温服；不能呕吐的，逐渐少量增加药量，以痛快呕吐为限，呕吐后停止服用。失血以及体质虚弱的人，不可服用此方。脉紧，像绳索转动而没有固定形态的，是有宿食。【注】“转索无常”是紧脉的形态，原文“元常”疑为“无常”。如果脉浮而紧，是外感伤寒；脉沉而紧，是寒邪导致的疼痛。寒邪侵入胃脘，水谷之气不能运行，所以说是有宿食。脉紧而头痛，是外感风寒；腹中有宿食不能消化〔一说为寸口脉紧〕。【注】脉紧而头痛，是外感风寒；脉紧而腹痛，是内伤宿食。【集注】李〔姓名缺字〕说：根据这个脉象和证候来看，似乎是伤寒却又不是伤寒，是因为身体并不疼痛。腰脊也不强直，所以不是伤寒。不过，紧脉还要辨别浮紧和沉紧：浮而紧的是伤寒；沉而紧的是伤食。《甲乙经》说：人迎脉紧得厉害，是受寒；气口脉紧得厉害，是伤食；这样，寒邪和食积又可以根据左右手的脉象来辨别了。因此知道腹中有宿食，食物没有消化。卷三 五脏风、寒、积聚病的脉象、证候及治疗第十一 肺部中风，口干燥而气喘，身体眩晕而沉重，受到风邪侵袭并出现肿胀。【按】“身运而重”应当是“头运而身重”，“冒而肿胀”应当是“冒风而肿胀”，这样才与文意相合；由此可知，这必定是传抄错误。【注】肺主气，外部与皮毛相合；肺部受到风邪，风邪损伤气，津液凝结而不能运行，所以口干燥；风邪损伤肺部，气向上逆行而冲入上部，所以气喘咳嗽。头部眩晕而身体沉重，是气受到损伤、力量不足。受到风邪侵袭而肿胀，是皮肤受到风水之邪损伤。【集注】李〔姓名缺字〕说：肺主气，风邪侵入肺部，气就会壅塞，津液不能运行，所以口干、气向上逆行；呼吸不顺畅，所以气喘。肺部中寒，会吐出浑浊的鼻涕样痰液。【注】肺中有寒邪，胸中的阳气不能正常运行，津液于是聚集而不流通，所以会吐出像鼻涕一样的浑浊涎液。【集注】李〔姓名缺字〕说：五脏的液体进入肺就成为鼻涕；肺与皮毛相合，鼻是肺的窍。寒邪从皮毛侵入肺部，就会使肺窍不利，出现鼻塞、流涕、唾液增多；浑浊的涎液壅塞不通，于是从口中吐出。肺脏出现死脉时，浮取极虚，重按无力，像葱叶一样空软，沉取又没有根，是死证。【注】肺中有风寒邪气，脉象如果浮取极其空虚，重按软弱得像中空的葱叶，沉取又没有根，就是肺脏的死脉。下面论述五脏时都说到浮脉，这是说明外邪侵入体表后应当出现的脉象。【集注】程林说：正常的肺脉到来，就像羽毛落在人的皮肤上，难道不是浮取空虚吗？葱叶中间是空的，按压时软弱如葱叶，沉取又没有根，那么浮取如羽毛般虚弱，就是没有胃气。这是五脏真脉已经显现，所以会死亡。肝部中风，头和眼睛〔原文缺字〕出现异常，两个胁部疼痛，行走时常常弯腰，使人喜欢吃甜食。【注】肝主风，外部与筋相合；肝部受到风邪，风邪旺盛就会动摇，所以头和眼睛〔原文缺字〕会动摇。两胁是肝所主的部位，肝受到病邪，所以两胁疼痛。风邪损伤筋，所以行走时常常弯腰。肝厌恶拘急而希望得到甘味的缓和，所以使人喜欢吃甜食。【集注】徐彬说：高山顶部只有风能够到达，风的性质是动摇，所以头和眼睛〔原文缺字〕会动摇。肝脉向上贯通膈部，现在胁肋有邪气，所以疼痛。肝主筋，风邪旺盛就会使筋拘急，所以身体弯曲。人以脾胃为根本，木邪过盛而使土气受损；甘味能够补益脾气，喜欢吃甜食是身体在自我救助。肝部中寒，两臂不能抬举，舌根干燥，喜欢长叹气，胸中疼痛，不能翻身转侧，进食就呕吐并出汗。【按】“两臂不举，舌本燥”两句和“而汗出”三个字，前后文义不相连，必定是错简，因此不作解释。【注】肝的性质是条达，气运行在胸胁两侧；肝中有寒邪，所以气受到抑制，不能舒展，喜欢长叹气。气机停滞不能运行，疼痛使人不能翻身转侧。进食就呕吐，也是寒邪向上逆行所致。肝脏出现死脉时，浮取软弱，重按如绳索而不能往来，或者弯曲如蛇行，是死证。【注】肝部中有风寒邪气，如果脉象浮取极其微弱，重按又没有弦象，就是失去了肝脏本来的脉象。现在重按时脉象像绳索，不能往来；又弯曲得像蛇爬行，脉气离去而不复来，这难道不都是肝脏的死脉吗？【集注】周扬俊说：重按时脉象像绳索，说明弦脉和紧脉都出现了；脉气有来有去，正符合阴阳往复的规律。现在却说脉气只有离去而没有回来，这是没有胃气的表现。否则真气将要散失，脉气出入勉强，有停滞而不能前进、弯曲而难以伸展的状态，所以才会弯曲得像蛇爬行。肝着病，患者常常想让人踩踏自己的胸部；在胸部还没有感到痛苦时，只想喝热饮，用旋复花汤主治。【按】“旋复花汤主之”六个字与肝着病不相合，应当是后人衍入的文字。【注】肝着，是肝气停滞而不能运行，导致胸部痞塞、不舒畅。所以患者常常想按摩自己的胸部，以疏通气机。在胸部还没有出现痞塞、感到痛苦之前，只想喝热饮，是寒气导致的病。【集注】李〔姓名缺字〕说：肝主疏泄，气机停滞就郁结而不能舒展；患者常想让人踩踏胸部，以使气机舒畅，又因为寒气凝固结聚在中焦，所以想喝热饮来制胜寒邪。心部中风，身体阵阵发热，不能起身，心中像饥饿一样，进食就呕吐。【按】阵阵发热，是中风的基本证候。“不能起身、心中饥、进食就呕吐”与前文文意不相连，必定是错简，因此不作解释。