胸痹心痛短气病脉证并治第九
【集解】魏荔彤曰：用半夏之苦，以开郁行气。痛甚则结甚，故减薤白之湿，用半夏之燥，更能使胶腻之物，随汤而荡涤也。日三服，亦从上治者，应徐取频服也。
心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。
【注】上条心痛彻背，尚有休止之时，故以栝萎薤白白酒加半夏汤平剂治之；此条心痛彻背，背痛彻心，是连连痛而不休，则为阴寒邪甚，浸浸乎阳光欲熄，非薤白白酒之所能治也，故以乌头赤石脂九主之。方中乌、附、椒、姜，一派大辛大热，别无他顾，峻逐阴邪而已。
【集注】李 曰：心痛在内而彻背，则内而达于外矣；背痛在外而彻心，则外而入于内矣。故既有附子之温，而复用乌头之迅，佐干姜行阳。大散其寒，佐蜀椒下气，大开其郁，恐过于大散大开，故复佐赤石脂入心，以固涩而收阳气也。
赤石脂丸方
蜀椒（一两一法二分） 乌头（炮，一分） 附子（炮，半两一法一分） 赤石脂（一两一法二分） 干姜（一两一法一分）
上五味，末之，蜜丸如桐子大。先食服一丸，日三服，不知稍加服。
胸痹，缓急者，薏苡附子散主之。
【注】缓急者，谓胸痹痛而时缓时急也。当审其缓急而施治。若缓而不急者，以栝蒌薤白白酒汤主之。今时缓时急，故以薏苡附子散，急通痹气，以迅扫阴邪也。
薏苡附子散方
薏苡仁（十五两） 大附子（炮，十枚）
上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。
【集解】李 曰：缓急者，或缓而痛暂止，或急而痛复作也。薏苡仁入肺利气，附子温中行阳，为散服，则其效更速矣。
魏荔彤曰：薏苡下气宽胸，附子温中散邪，为邪盛甚而阳微亦甚者立法也。
胸痹，胸中气塞、短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳姜汤亦主之。
【注】胸痹胸中急痛，胸痹之重者也；胸中气塞，胸痹之轻者也。胸为气海，一有其隙，若阳邪干之则化火，火性气开不病痹也。若阴邪干之则化水，水性气阖，故令胸中气塞短气，不足以息，而为胸痹也。水盛气者，则息促，主以茯苓杏仁甘草汤，以利其水，水利则气顺矣。气盛水者，则痞塞，主以橘皮枳实生姜汤，以开其气，气开则痹通矣。
【集注】沈明宗曰：邪气阻塞胸膈，肺气不得往来流利，则胸中气塞短气。方用杏仁使肺气下通，以茯苓导引湿下行，甘草和中，俾邪去则痹开而气不短矣。然胸痹乃胸中气塞，土湿寒浊阴气以挟外邪上逆所致，故橘、枳、生姜善于散邪下浊，所以亦主之。
魏荔彤曰：此证乃邪实而正不甚虚，阳微而阴不甚盛。盖痹则气必塞，气塞则必短气，前言之矣。今开降其气，而诸证自除矣。
茯苓杏仁甘草汤方
茯苓（三两） 杏仁（五十个） 甘草（一两）
上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服，不瘥更服。
橘皮枳实生姜汤方
橘皮（一斤） 枳实（三两） 生姜（半斤）
上三味，以水五升，煎取二升，分温再服。
胸痹，心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。
【注】心中，即心下也。胸痹病，心下痞气，闷而不通者虚也。若不在心下而气结在胸，胸满连胁下，气逆撞心者实也。实者用枳实薤白桂枝汤主之，倍用枳、朴者，是以破气降逆为主也。虚者用人参汤主之，即理中汤，是以温中补气为主也。由此可知痛有补法，塞因塞用之义也。
【集注】魏荔彤曰：胸痹自是阳微阴盛矣。心中痞气，气结在胸，正胸痹之病状也。再连胁下之气，俱逆而抢心，则痰饮水气，俱乘阴寒之邪，动而上逆，胸胃之阳气全难支拒矣。故用枳实薤白桂枝汤，行阳开郁，温中降气。犹必先后煮治，以融和其气味，俾缓缓荡除其结聚之邪也。再或虚寒已甚，无敢恣为开破者，故人参汤亦主之，以温补其阳，使正气旺而邪气自消也。
尤怡曰：心中痞气，气痹而成痞也。胁下逆抢心，气逆不降，将为中之害也。用此二方者，一以去邪之实，即以安正；一以养阳之虚，即以逐阴。是在审其病之新久，与气之虚实而决之。
枳实薤白桂枝汤方
枳实（四枚） 浓朴（四两） 薤白（半斤） 桂枝（一两） 栝蒌实（捣，一枚）
上五味，以水五升，先煮枳实、浓朴，取三升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。
人参汤方
人参 甘草 干姜 白术（各三两）
上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。
心中痞，诸逆，心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。
【注】心中痞，即上条心中痞气也。诸逆，诸气上逆也。上条之逆，不过撞心而不痛；此条之逆，则心悬而空痛，如空中悬物动摇而痛也。用桂枝生姜积实汤，通阳气破逆气，痛止痞开矣。
【集注】程林曰：诸逆如胁下逆抢心之类，邪气独留于上，则心悬痛。
尤怡曰：诸逆，该痰饮客气而言。心悬痛，谓如悬物动摇而痛，逆气使然也。
桂枝生姜枳实汤方
桂枝（三两） 生姜（三两） 枳实（五枚）
译【集解】魏荔彤说：用半夏的苦味，来开解郁结、运行气机。疼痛越重，结聚越严重，所以减少薤白的湿性，使用半夏的燥性，更能使胶着黏腻的东西随着汤药荡涤而去。每日服三次，也是从上部治疗，应当缓缓服用而频频服下。心痛彻到背部，背痛彻到心部，用乌头赤石脂丸主治。【注】上条心痛彻到背部，尚且还有停止的时候，所以用栝蒌薤白白酒加半夏汤这一平和方剂治疗。这一条心痛彻到背部、背痛彻到心部，是疼痛连续不断而没有停止，说明阴寒邪气很盛，阳光渐渐将要熄灭，不是薤白白酒汤所能治疗的，所以用乌头赤石脂九[原文作“九”，疑为“丸”]主治。方中的乌头、附子、蜀椒、干姜，全都属于大辛大热之品，没有其他作用，只是峻猛地驱逐阴邪。【集注】李[缺字]说：心痛在内而彻到背部，是从内达到外部。背痛在外而彻到心部，是从外部进入内部。所以既用附子的温性，又用乌头的迅猛，并以干姜辅助运行阳气。大力散除寒邪，再以蜀椒辅助降气，大力开解郁结；又恐怕过于大力发散、开通，所以再用赤石脂辅助入心，以固涩而收敛阳气。赤石脂丸方 蜀椒（一两，另一法二分）、乌头（炮，一分）、附子（炮，半两，另一法一分）、赤石脂（一两，另一法二分）、干姜（一两，另一法一分）。以上五味药，研成细末，用蜜制成梧桐子大小的丸。饭前服一丸，每日服三次；如果没有效验，就逐渐增加服量。胸痹，疼痛时缓时急的，用薏苡附子散主治。【注】所谓缓急，是说胸痹疼痛有时缓和、有时急迫。应当审察疼痛的缓急来施行治疗。如果疼痛缓和而不急迫，用栝蒌薤白白酒汤主治。现在疼痛时缓时急，所以用薏苡附子散，迅速疏通痹阻之气，迅猛扫除阴邪。薏苡附子散方 薏苡仁（十五两）、大附子（炮，十枚）。以上二味药，捣成散剂，每次服方寸匕，每日服三次。【集解】李[缺字]说：所谓缓急，是有时疼痛暂时停止，有时疼痛急迫而再次发作。薏苡仁入肺以利气，附子温暖中焦、运行阳气；研末服用，药效就会更快。魏荔彤说：薏苡仁使气下行、宽展胸部，附子温暖中焦、驱散邪气，这是针对邪气非常旺盛而阳气也非常微弱所制定的方法。胸痹，表现为胸中气机堵塞、呼吸短促的，用茯苓杏仁甘草汤主治；橘枳姜汤也能主治。【注】胸痹而胸中急迫疼痛，是胸痹较重的情况；胸中气机堵塞，是胸痹较轻的情况。胸部是气的汇聚之处，一旦出现空隙，假如阳邪侵扰，就会化为火；火的性质是使气通畅，所以不会形成痹病。假如阴邪侵扰，就会化为水；水的性质是使气闭合，因此导致胸中气机堵塞、呼吸短促，不能充分呼吸，于是形成胸痹。水邪偏盛而气机相对不足的，呼吸就会急促，主用茯苓杏仁甘草汤来利水；水利之后，气机就会顺畅。气机偏盛而水邪相对不足的，就会痞塞，主用橘皮枳实生姜汤来疏通气机；气机通畅之后，痹阻就会消除。【集注】沈明宗说：邪气阻塞胸膈，肺气不能上下往来、流通顺畅，于是胸中气机堵塞、呼吸短促。方中用杏仁使肺气向下通行，用茯苓引导湿邪下行，用甘草调和中焦，使邪气去除，痹阻就会打开，呼吸也不会短促了。然而胸痹就是胸中气机堵塞，是脾土湿气、寒浊阴气挟带外邪向上逆行所致，因此橘皮、枳实、生姜善于驱散邪气、使浊气下行，所以也能主治此病。魏荔彤说：这种证候是邪气实盛，而正气并不是非常虚弱；阳气微弱，而阴气也不是非常旺盛。因为形成痹病，气机必然堵塞；气机堵塞，必然呼吸短促，前面已经说过了。现在疏通并降下气机，各种证候自然就会消除。茯苓杏仁甘草汤方 茯苓（三两）、杏仁（五十个）、甘草（一两）。以上三味药，加水一斗，煮取五升，温服一升，每日服三次；病未痊愈，就继续服用。橘皮枳实生姜汤方 橘皮（一斤）、枳实（三两）、生姜（半斤）。以上三味药，加水五升，煎取二升，分两次温服。胸痹，心下痞塞，气结聚在胸中，胸部胀满，胁下的气向上冲撞心部的，用枳实薤白桂枝汤主治；人参汤也能主治。【注】心中，就是心下。胸痹病，心下有痞塞之气，感到闷胀而不通畅，这是虚证。假如病不在心下，而是气结聚在胸中，胸部胀满并牵连到胁下，气向上逆冲心部，这是实证。实证用枳实薤白桂枝汤主治，其中加倍使用枳实、厚朴，是以破除气结、降下逆气为主要治法。虚证用人参汤主治，也就是理中汤，以温暖中焦、补益气为主要治法。由此可知，疼痛也有采用补法的情况，这就是“塞因塞用”的道理。【集注】魏荔彤说：胸痹本来就是阳气微弱、阴气旺盛。心下痞塞之气、气结聚在胸中，正是胸痹的病状。再加上胁下的气也一同向上逆冲心部，那么痰饮和水气都乘着阴寒邪气活动并向上逆行，胸部和胃部的阳气就完全难以抵抗了。所以用枳实薤白桂枝汤，运行阳气、疏开郁结，温暖中焦、降下气机。还必须按照先后次序煎煮药物，使各种药物的气味融合协调，从而缓缓荡除凝结聚集的邪气。又或者虚寒已经非常严重，不敢任意使用攻破之法，所以人参汤也能主治，以温暖补益阳气，使正气旺盛，邪气自然消退。尤怡说：心下痞塞之气，是气机痹阻而形成痞塞。胁下的气向上逆冲心部，是逆气不能下降，将要成为中焦的祸害。使用这两个方剂，一个是祛除邪气的实证，同时也就是安定正气；一个是滋养阳气的虚弱，同时也就是驱逐阴邪。因此要审察疾病发生的时间长短，以及气的虚实，再据此作出决定。枳实薤白桂枝汤方 枳实（四枚）、浓朴（四两）、薤白（半斤）、桂枝（一两）、栝蒌实（捣，一枚）。以上五味药，加水五升，先煎枳实、浓朴，煮取三升，去掉药渣，加入其余药物，再煮沸数次，分三次温服。人参汤方 人参、甘草、干姜、白术（各三两）。以上四味药，加水八升，煮取三升，温服一升，每日服三次。心下痞塞，各种气机上逆，心部悬空样疼痛的，用桂枝生姜枳实汤主治。【注】心下痞，就是上条所说的心下痞塞之气。各种逆，就是各种气向上逆行。上条所说的逆气，不过是冲撞心部而不疼痛；本条所说的逆气，则使心部像悬着一样，产生空虚悬吊般的疼痛，就像空中悬挂的物体摇动而产生疼痛。使用桂枝生姜积实汤，疏通阳气、破除逆气，疼痛就会停止，痞塞也会打开。【集注】程林说：各种逆气，如胁下逆冲心部之类，是邪气单独停留在上部，于是心部出现悬空样疼痛。尤怡说：所谓各种逆，包括痰饮和客气而言。心悬痛，是说像悬挂的物体摇动而疼痛，这是逆气造成的。桂枝生姜枳实汤方 桂枝（三两）、生姜（三两）、枳实（五枚）。
上三味，以水六升，煮取三升，分温三服。
【集解】赵良曰：枳实。生姜，原以治气塞、况于痞乎？故较前条稍减轻分两，使痞者下其气以开之。悬痛属饮者，得生姜以散之，既足建功矣。乃去橘皮而用桂枝者，以所逆非一，或通阳气，或破结气，或散寒气，皆能去痹也。
卷三
腹满寒疝宿食病脉证并治第十
跗阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两 疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。
【注】跗阳胃脉也，当缓而和，今见弦脉，是肝脉也。肝脉见于脾部，是木盛土虚也，法当腹满。今不腹满者，肝脉微弦，不盛而脾不虚，故脾未受病也，肝自郁则失其条达之性，必本经自病，故便难两 痛也。然非肝火实病，此乃虚寒从下上也，当以温药服之。
腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。
【按】此篇无治虚寒腹满之方。当与温药之下，当有“宜浓朴生姜甘草半夏人参汤主之”十四字，必是脱简，阅《伤寒论·太阴篇》自知。
【注】此承上条，互详其证，以明其治也。腹满便难，脾实病也，今腹满而不便难，脾虚病也。且腹满有时而减，有时复如不满，乃虚寒也，当与温药主之。以浓朴生姜甘草半夏人参汤，消满散寒，缓中降逆补虚，乃治虚满之法也。
【集注】魏荔彤曰：腹满或服下药，或服补药。有时减退，未几旋腹满如故，则不可作实与热治也。仲景明此为寒，里寒从无下法，惟有温药与服，虚者以温中补气，实者亦以温中行气为义，是治气寒腹满第一善法也。
浓朴生姜甘草半夏人参汤方
浓朴（半斤） 生姜（半斤） 半夏（半斤） 人参（一两） 甘草（炙，三两）
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。
【注】腹满时减、时满，虚满也；腹满常常而满，实满也。腹满不减，减不足言，谓腹满不减，虽减不过稍减，不足言减也。虚满当温，实满当下，故宜大承气汤下之，此治实满之法也。
【集注】尤怡曰：减不足言，谓虽减而不足云减，所以形其满之至也，故宜大下。所谓中满者，泻之于内也。
大承气汤方
（见前痉病中）
病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。
【注】前条腹满，以时减、时不减别虚实；此条腹满，以痛、不痛辨有余不足也。腹满按之不痛为虚，虚者脾虚也，可温之，则当与浓朴生姜甘草半夏人参汤也。按而痛者为实，实者胃实也，可下之，当与大承气汤。胃实者舌苔必黄，若未下者，下之黄苔自去也。
【集注】赵良曰：腹满亦有属实，实则非虚寒也明矣，岂概以温药治之乎？故有试之之法，在痛与不痛之分，虚实较然矣。盖胃实必热，热蒸必舌黄，下其实热，舌黄不自已乎？有此一辨，并虚者愈审已。
魏荔彤曰：无形之虚气作痞塞，则按之无物，何痛之有？倘挟有形之实物为患，如宿食在胃，疝气在少腹等是也。按之有物阻碍于脏腑之侧焉，有不痛者乎？是于按之痛否，以决其虚实之法也。
病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实而利不止者，死。
【按】躁而不渴，当是“燥而不渴”，文始通顺。胸中寒实，当是“胃中寒实”。若是胸中寒实，如何曰下利不止者死？皆是传写之讹。
【注】病者面色痿黄，若口燥而渴者，热实也；今痿黄口燥不渴，寒实也。寒实者当不下利，若下利是寒虚也；今下利不止，乃寒虚胃气下脱，故死也。
【集注】程林曰：痿黄者，脾胃病也。见燥而渴者为热，不渴者为寒。病患既痿黄，又兼下利不禁，则脾气衰绝，故死。
李 曰：下利若燥而渴者为热，阳气尚存，犹为可治。今燥而不渴，胃中寒邪盛也，若利不止，则阴盛阳衰，气下脱矣，故死。
夫瘦人，绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲。不冲者，心下则痞。
【注】此承上条“寒实证误以寒药下之”之义也。瘦人形气虚弱，难御外邪，若绕脐痛，必有风冷伤胃，致令谷气不行也。绕脐疼痛，虽属实邪，但因风冷则为寒实，医者当温而行之，今反以寒药下之，其风冷之邪，若上虚则气上冲，中虚则痞结心下，理必然也。
【集注】尤怡曰：瘦人脏虚气弱，风冷易入，入则谷气留滞不行，绕脐疼痛，有似里实而实为虚冷。是宜温药以助脾之行，乃反下之，谷出而风冷不与俱出，正乃益虚，邪乃无制，势必上冲，若不冲者，心下则痞。
寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。
【注】此详申首条，两 疼痛属寒之义也。寸口脉弦，即首条之弦也。胁下拘急而痛，即首条之两 疼痛也。何以知其为寒也？然必其人有阳虚啬啬恶寒之证，始为肝寒而痛也，即有腹满，亦当温之可也。
【集注】程林曰：弦，肝脉阴也。肝脉循胁里，寒主收引，故胁下拘急而痛。以寒胜于内，而阳气不行于外，故外亦啬啬而恶寒也。
译以上三味药，加水六升，煮取三升，分三次温服。【集解】赵良说：枳实。生姜，本来就是用来治疗气机堵塞的，何况是痞塞呢？所以与前一条相比，药物的剂量稍微减轻，使患痞塞的人气机下行，从而打开痞塞。悬空样疼痛属于饮邪的，得到生姜来驱散它，就足以奏效了。之所以去掉橘皮而使用桂枝，是因为所要疏导的逆气不止一种：有时是疏通阳气，有时是破除结聚之气，有时是驱散寒气，都能消除痹阻。卷三 腹满、寒疝、宿食病的脉象、证候及治疗第十 跗阳脉微弱而弦，按常理应当腹部胀满；如果不胀满，必然大便困难，并有两处疼痛〔原文“ 两 疼痛”疑有缺字〕。这是虚寒之气从下向上所致，应当服用温热药物。【注】跗阳是胃的脉，正常应当和缓；现在出现弦脉，是肝脉的表现。肝脉出现在脾部，是木气旺盛而土气虚弱，按常理应当腹部胀满。现在没有腹部胀满，是因为肝脉只是微微弦，并不旺盛，脾气也不虚，所以脾尚未受病；肝气自行郁结，就失去了条达的性质，必然是肝本经自身发病，因此会出现大便困难和两处疼痛〔原文“便难两 痛”疑有缺字〕。但这不是肝火实证，而是虚寒之气从下向上所致，应当服用温热药物。腹部胀满有时减轻，过后又恢复原状，这是寒证，应当给予温热药物。【按】本篇没有治疗虚寒腹满的方剂。“应当给予温热药物”下面，本应有“宜用浓朴生姜甘草半夏人参汤主治”十四个字，必定是传抄时脱漏了文字，阅读《伤寒论·太阴篇》自然可以知道。【注】这一条承接上条，互相详细说明证候，以阐明治疗方法。腹部胀满而大便困难，是脾实证；现在腹部胀满却不大便困难，是脾虚证。而且腹部胀满有时减轻，有时又像不胀满一样，这是虚寒证，应当用温热药物主治。用浓朴生姜甘草半夏人参汤消除胀满、驱散寒气，调和中焦、降下逆气并补益虚弱，这就是治疗虚性胀满的方法。【集注】魏荔彤说：腹部胀满，有的应当服用泻下药，有的应当服用补益药。胀满有时减退，但不久又恢复原状，就不能当作实证、热证来治疗。仲景说明这是寒证，里寒从来没有泻下的方法，只有服用温热药物；虚证用温暖中焦、补益气的方法，实证也用温暖中焦、运行气机的方法，这是治疗气寒腹满的最好方法。浓朴生姜甘草半夏人参汤方 浓朴（半斤）、生姜（半斤）、半夏（半斤）、人参（一两）、甘草（炙，三两）。以上五味药，加水一斗，煮取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。腹部胀满不减，即使减轻也微不足道，应当使用泻下法，宜用大承气汤。【注】腹部胀满时减、时满，是虚性胀满；腹部经常胀满，是实性胀满。“腹满不减，减不足言”，是说腹部胀满不能减轻，即使有所减轻，也不过是稍微减轻，不能称作减轻。虚性胀满应当温补，实性胀满应当泻下，所以宜用大承气汤泻下，这是治疗实性胀满的方法。【集注】尤怡说：“减不足言”，是说虽然有所减轻，却不足以称为减轻，用来形容胀满到了极点，所以宜大力泻下。所谓中焦胀满，就是从内部进行泻下。大承气汤方 （见前面痉病篇中。） 患者腹部胀满，按压不痛的是虚证；按压疼痛的是实证，可以用泻下法。舌苔发黄而尚未泻下的，泻下之后黄色自然会消失。【注】上条根据腹部胀满时减或不减来辨别虚实；本条根据按压时疼痛或不疼痛来辨别邪气有余还是正气不足。腹部胀满而按压不痛，是虚证；虚证属于脾虚，可以用温法，应当服用浓朴生姜甘草半夏人参汤。按压疼痛的是实证；实证属于胃实，可以用泻下法，应当服用大承气汤。胃实证舌苔必然发黄；如果还没有泻下，泻下之后黄色舌苔自然会消失。【集注】赵良说：腹部胀满也有属于实证的，既然是实证，就明明不是虚寒，难道可以一概用温热药物治疗吗？所以有通过按压来试探的方法，根据疼痛与不疼痛加以区分，虚实就很清楚了。胃实必然有热，热邪蒸腾必然舌苔发黄；泻去实热，黄色舌苔难道不会自行消失吗？有了这一点辨别，对于虚证也就能更加审慎地确定了。魏荔彤说：无形的虚气造成痞塞，按压时没有实物阻滞，怎么会疼痛呢？如果夹杂着有形的实物为患，例如胃中有宿食、少腹有疝气之类，就是这种情况。按压时有实物阻碍在脏腑旁边，哪有不疼痛的呢？这就是根据按压时是否疼痛来判断虚实的方法。患者面色萎黄，烦躁而不口渴，胸中寒邪实盛，并且腹泻不止的，会死亡。【按】“躁而不渴”应当是“燥而不渴”，这样文意才通顺。“胸中寒实”应当是“胃中寒实”。如果是胸中寒邪实盛，怎么会说腹泻不止的就会死亡呢？这些都是传抄造成的错误。【注】患者面色萎黄，如果口燥而口渴，是热邪实盛；现在面色萎黄、口燥却不口渴，是寒邪实盛。寒邪实盛应当不腹泻；如果腹泻，就是寒邪虚弱。现在腹泻不止，是寒虚导致胃气向下脱陷，所以会死亡。【集注】程林说：面色萎黄，是脾胃有病。出现口燥而口渴的属于热证，不口渴的属于寒证。患者既面色萎黄，又兼有腹泻、大小便失禁的情况，就是脾气衰败断绝，所以会死亡。李〔原文姓名缺字〕说：腹泻而口燥口渴的属于热证，阳气尚存，还可以治疗。现在口燥却不口渴，是胃中寒邪旺盛；如果腹泻不止，就会阴气旺盛、阳气衰弱，气向下脱陷，所以会死亡。瘦人脐周疼痛，必定有风寒，导致饮食水谷之气不能运行；如果反而使用泻下法，气就必然向上冲逆。如果没有向上冲逆，就会在心下形成痞塞。【注】这是承接上条“寒实证误用寒药泻下”的意思。瘦人的形体和气都虚弱，难以抵御外邪；如果脐周疼痛，必定是风寒损伤胃部，使水谷之气不能运行。脐周疼痛虽然属于实邪，但由于风寒所致，便是寒实证。医者应当用温法使其运行；现在反而用寒药泻下，风寒邪气如果上部虚弱，气就会向上冲逆；如果中部虚弱，就会在心下形成痞结，这在道理上是必然的。【集注】尤怡说：瘦人的脏腑虚弱、气力不足，风寒容易侵入；侵入之后，水谷之气停滞不行，脐周疼痛，看似里有实邪，实际上是虚寒。这种情况应当用温热药物帮助脾气运行，却反而使用泻下法；水谷被排出而风寒没有一同排出，正气反而更加虚弱，邪气也失去制约，势必向上冲逆；如果不向上冲逆，就会在心下形成痞塞。寸口脉弦的，就会胁下拘急疼痛，患者还会阵阵怕冷。【注】这是详细说明首条中“两 疼痛”属于寒证的意思，原文该处疑有缺字。寸口脉弦，就是首条所说的弦脉。胁下拘急疼痛，就是首条所说的“两 疼痛”，原文该处疑有缺字。怎么知道这是寒证呢？必须是患者有阳气虚弱、阵阵怕冷的证候，才是肝寒导致疼痛；即使有腹部胀满，也应当用温法治疗。【集注】程林说：弦脉，是肝的阴脉。肝脉沿着胁肋内侧循行，寒邪主收缩牵引，所以胁下拘急而疼痛。因为寒邪在体内占优势，阳气不能运行到体表，所以体表也会阵阵怕冷。