卷五

译肠痈患者，小腹肿胀痞硬，按压就疼痛，像淋证一样；小便自行调畅，时常发热，自行出汗，又反复恶寒。脉象迟而紧的，脓尚未形成，可以用泻下法治疗，应当会排出血。脉象洪而数的，脓已经形成，不可用泻下法，用大黄牡丹汤主治。这是承接上一条，详细说明证候，以明确治疗方法。所谓肠痈，证候是小腹肿胀坚硬，按压就疼痛，由此可知痈在体内。小便时像淋证一样，但尿色自如，由此可知是肿块阻碍所致。时常发热，出汗而恶寒，看起来像有表病，实际上并不是表病。如果脉象迟而紧，是阴盛、血尚未化脓，脓尚未形成，可以用泻下法，大便应当会排出血。如果脉象洪而数，是阳盛、血已经腐化，脓已经形成，不可用泻下法。用大黄牡丹汤泻下，是为了消散瘀血、清泻热邪。大黄牡丹汤方。大黄（四两），牡丹（一两），桃仁（五十个），芒硝（三合），瓜子（半升）。以上五味药，用水六升，煮取一升，去掉药渣，加入芒硝，再煮沸，一次服下。有脓就应当泻下；如果没有脓，就应当泻下瘀血。[人名缺字]说：大黄、芒硝泄热，桃仁运行瘀血，丹皮驱除血分中的痹阻，去除血分中潜伏的火邪，瓜子主治溃破排脓排血。有人问：寸口脉微而涩，按常法应当是亡血；如果出汗，可以这样解释，那么假如不出汗又是什么情况呢？回答说：如果身体有疮，或被刀斧砍伤，就是因为失血所致。脉微表示气被耗夺，脉涩表示血被耗夺，所以说按常理应当是失血并出汗。假如没有失血、出汗等病变，就必定是身体有疮，或被刀斧砍伤，因为失血而出现这种脉象。[人名缺字]说：出汗而亡失阳气，脉就会微。失血而损伤阴气，脉就会涩。微脉和涩脉都属于阴脉；假如不出汗而有疮疡、刀剑所伤，即使不是亡失阳气而是失血，也会出现微涩之脉，总的来说都是营卫虚弱衰退所致。患刀剑金属所伤的疮，用王不留行散主治。这是承接上一条来说明治疗方法。金疮，就是被刀斧砍伤所形成的疮。失血过多，导致经络中的血虚，风寒邪气就容易侵入，所以用王不留行散，一方面止住流血，一方面防御外邪。小疮就把药粉敷在患处，也就是外敷。王不留行散方。王不留行（八月八日采，十分），[药名缺字]细叶（七月七日采，十分），桑东南根（取白皮，三月三日采，十分），甘草（十八分），川椒（去掉椒目和闭口椒，去汗，三分），黄芩（二分），干姜（二分），芍药（二分），厚朴（二分）。以上九味药，桑根白皮以前的三味药烧成灰但保留药性，不要烧成灰烬；分别捣碎、过筛，混合制成散剂，每次服一方寸匕。小疮就把药粉敷上，大疮只服药，产后也可以服用。如果有风寒，桑东南根就不要取用；前面三味药都要阴干一百天。徐彬说：这是一张大致用于治疗金疮的方剂。王不留行性苦而平，能够通利血脉，所以反而能够止住金疮出血、驱除疼痛。[药名缺字]也能通利气血，尤其善于开通痹阻。全身肌肉由肺所主，桑根白皮最能通利肺气；东南方向的树根向阳，生发之气尤其完整，可以恢复肌肉所主的气，所以这三味药用量很多，作为君药。甘草解毒并调和营气，用量尤其多，作为臣药；川椒、生姜用来养护胸中的阳气，厚朴用来疏通内在结聚的气，黄芩、芍药用来清除阴分中的热邪，作为佐药。如果有风寒，这是经络受到外邪侵袭；桑皮只能止咳、通利肺气，不能驱除外邪，所以不要取用。浸淫疮从口部向四肢蔓延的可以治疗，从四肢向口部蔓延的不能治疗。所谓浸淫疮，“浸”是逐渐浸润的意思，“淫”是不停止的意思，是说这种疮不断浸润蔓延，持续不止。从口部向四肢蔓延的病势较轻，因为是由内向外，所以说可以治疗。从四肢向口部蔓延的病势较重，因为是由外向内，所以说不能治疗；浸淫疮，就像现在所说的癞疠一类的病。浸淫疮，用黄连粉主治。这是承接上一条来说明治疗方法，但黄连粉的方剂内容有脱简。尤怡说：黄连粉的方剂已经无法看到完整内容；这是湿热浸淫之病，所以取黄连一味制成粉末外敷，以苦味燥湿，以寒性清热。卷五。跗蹶、手指臂肿、转筋、阴狐疝、蛔虫病的脉象、证候及治疗，第十九篇。老师说：患跗蹶病的人，只能向前走，不能向后退。针刺[部位缺字]，深二寸。这是太阳经受到损伤。证候和针刺部位都没有详细记载，必定有脱文，无法解释。病人常常用手指着手臂肿胀处，这个人身体[缺字]的，用藜芦甘草汤主治。证候没有详细记载，方剂也有缺失，无法解释。藜芦甘草汤方。[方剂内容缺失]。转筋这种病，患者的手臂和脚都伸直，脉象上下贯行，略带弦象；转筋牵入腹中的，用鸡屎白散主治。“臂”与“背”相通，古代可以通用。手臂和脚伸直，是说脚背强直，不能屈伸，这是转筋的证候。脉象上下贯行，是说脉势迢迢而长直，略带弦象而不调和，这是转筋的脉象。中焦有寒的人，外寒旺盛就会使手足拘急、转筋，疼痛难以忍受；严重时转筋牵入腹中，就会牵连小腹拘急而疼痛。用鸡屎白散主治，以治疗风寒痹阻之气停留在筋脉中的病变。鸡屎白散方。鸡屎白一味制成散剂，取一方寸匕，用水六合调和，温服。阴狐疝气，是睾丸左右大小不一，时而上升、时而下降，用蜘蛛散主治。左右大小不一，是说两侧睾丸有大小差异。时而上升、时而下降，是说睾丸进入腹中，时而出来，时而进去。疝属于厥阴经的病，因为它的情状与狐狸出入无常相似，所以这样命名。用蜘蛛散主治，使药力入肝，以治疗小腹拘急疼痛。赵良说：睾丸上下移动，就像狐狸出入没有固定时间，所以称为狐疝。[人名缺字]说：左右大小不一，是就睾丸而言。时而上升、时而下降，是说睾丸进入小腹，出来时进入阴囊。尤怡说：阴狐疝气，是寒湿侵袭阴部，导致睾丸发生病变；有时在左边，有时在右边，大小也不相同。有时上升，有时下降，出没没有固定时间，所以称为狐疝。蜘蛛散方。蜘蛛（熬煎，十四枚），桂枝（半两）。以上两味药制成散剂，取八分一匕，用饮汁调和服用，每日服两次；制成蜜丸服用也可以。尤怡说：蜘蛛有毒，服用后能使人下利；与桂枝配合，以辛温之性进入阴分，驱除其中的寒湿之气。有人问：患腹痛而腹中有虫，凭什么脉象来区别呢？老师说：腹中疼痛，脉象应当沉；如果脉弦，却反而洪大，所以知道有蛔虫。腹痛而腹中有虫，凭洪大脉来区别，其中义理没有详细说明，必定有缺文，无法解释。蛔虫病会使人吐涎，心中疼痛，发作有一定时间规律；使用攻虫的毒药也不能停止疼痛，用甘草粉蜜汤主治。

译蛔虫，就是现在人们所称的食虫。蛔虫病发作有一定时间规律，发作时会使人吐涎，心痛得像要死一样；随即服用攻下的毒药，但这不是积滞引起的疼痛，而是蛔虫引起的疼痛，所以不能止住。用甘草粉蜜汤主治，是因为蛔虫遇到甘蜜就会向上，遇到铅粉就会被杀死，这是顺从病势而治的方法。徐彬说：发作有一定时间规律，是说疼痛并非一直存在，这就不同于虚寒所致绵绵不断的疼痛。攻虫的毒药不能止痛，就说明无论治气、治血，还是攻寒、逐积的药，都不能奏效，所以用甘草粉蜜汤主治；白粉杀虫，甘草和蜂蜜既能调和胃气，又能诱使蛔虫上来。[人名缺字]说：《灵枢》说：蛔虫活动，胃就松弛；胃松弛，廉泉穴就会开启，所以涎液下流，使人吐涎。蛔虫向上进入膈部，心脏在膈的上方，所以会心痛；过一会儿蛔虫下出膈部，疼痛就停止，所以发作有一定时间规律。廉泉是任脉的穴位名称，位于下颌骨尖的中央。甘草粉蜜汤方。甘草（二两），粉（一两），蜂蜜（四两）。以上三味药，用水三升，先煮甘草，取二升，去掉药渣，加入粉和蜂蜜，搅拌使其调和。煎煮成稀粥状，温服一升，痊愈后就停服。[人名缺字]说：蛔虫遇到甘味就会活动，这是因为它的习性喜欢甘味。胡粉有毒，能够杀虫；把粉放在甘草蜂蜜汤中，是诱使蛔虫来吃它。蛔厥病应当吐出蛔虫；如今病人安静一阵后又时常烦躁，这是脏腑有寒，蛔虫向上进入膈部，所以烦躁；过一会儿又停止。吃东西后又呕吐、又烦躁，是蛔虫闻到食物气味而出来，病人应当会自行吐出蛔虫。蛔厥病，用乌梅丸主治。“此为脏寒”中的“此”字，应当是“非”字；如果是“此”字，就是脏厥，与辨别蛔厥的意思不相合。所谓蛔厥，是蛔虫引起疼痛并导致手足厥冷。如果是脏腑有寒而疼痛、厥冷，就不会吐蛔虫；这就是蛔厥和脏寒得以区分的原因。病人安静而不时烦躁，是蛔虫向上进入膈部，所以烦躁；过一会儿又停止。吃东西后又呕吐、又烦躁，是蛔虫闻到食物气味而出来。用乌梅丸主治，是因为蛔虫遇到酸味就安静，遇到辛味就伏藏，遇到苦味就下行；方中酸、辛、苦味都很强，确实是治疗蛔虫病的重要方剂。乌梅丸方。乌梅（三百个），细辛（六两），干姜（十两），黄连（一斤），当归（四两），附子（炮，六两），川椒（去汗，四两），桂枝（六两），人参（六两），黄柏（六两）。以上十味药分别捣碎、过筛，混合制备；用苦酒浸泡乌梅一夜，去核后蒸熟，放在五升米下面蒸，米饭熟后将乌梅捣成泥，与药末混合均匀，放入臼中，加入蜂蜜捣两千下，制成梧桐子大小的丸剂。饭前服用，先服十丸，每日服三次，逐渐增加到二十丸；禁食生冷、滑腻、腥臭等食物。[人名缺字]说：乌梅味酸，黄连、黄柏味苦，桂枝、蜀椒、干姜、细辛味辛；蛔虫遇到酸味就停止，遇到苦味就安定，遇到甘味就向上活动，遇到辛味就向下伏藏。但胃气虚寒，要用人参、附子温补；呕吐导致津液耗失，要用当归以辛味润养，这样蛔厥就可以痊愈。卷六。妇人妊娠病的脉象、证候及治疗，第二十篇。老师说：妇人出现平和的脉象，阴脉细小而微弱，口渴，不能进食，没有寒热表现，这叫妊娠，用桂枝汤主治。按常理，妊娠六十天时应当出现这些证候。假如医生误用相反的方法治疗，就会提前到一个月出现这些证候。如果再加上催吐、泻下，就会使病势断绝。妇人月经停止而脉象平和，没有寒热，说明内外都没有疾病；口渴而不能进食，是妊娠恶阻逐渐出现的表现。所以即使阴脉细小微弱，也可以判断为已经怀孕。但恶阻按常理应当在六十天时出现；假如医生不知道是怀孕，反而用相反的方法治疗，就会提前到一个月出现这些证候。如果再加用催吐、泻下的方法，就应当完全停止用药，听任病势自行痊愈。然而脉象平和、没有寒热，却使用桂枝汤，与妊娠口渴不能进食的证候不相合，而且文意断续不完整，其中必定有脱简。徐彬说：平脉，就是看不出患病的脉象，和常人的脉象一样。阴脉细小而微弱，是说脉形细小而不大，柔弱无力，并不是细脉。各种脉象都平和，唯独下焦的阴脉稍微显得不同；这说明中焦、上焦没有疾病，却反而出现口渴、不能进食的证候。如此，口渴就不是上焦有热，不能进食也不是胃的疾病。少阳有默默不想进食的证候，如今没有寒热，也就没有少阳表证的可疑之处。这种口渴是阴火向上炽盛，不能进食是恶心、妊娠阻碍进食；阴脉细小，是胎元吸耗母体之气，所以说叫妊娠。[人名缺字]说：这一节所说的病证，就是妊娠恶阻。寸脉属阳，主气；尺脉属阴，主血。阴脉细小微弱，是血不足；血用来滋养胎儿，于是津液枯竭而口渴。脾属坤土，具有厚重承载万物的德性，胎气要依靠它来安定；不能进食，是脾气虚弱。凡是患有其他疾病而口渴、不能进食的人，脉象必定不平和，并且有寒热；如今虽然不能进食，反而脉象平和，又没有寒热，所以主张诊断为妊娠。桂枝汤方。见下利篇中。妇人素来有[病名缺字]，月经停止还不到三个月，却出现漏下不止，胎动在脐上，这是[病名缺字]造成的痼疾损害。妊娠六个月时出现胎动，如果前三个月月经来得通畅，就是胎儿的胎动。出现下血，是月经停止三个月以后，[病名缺字]；之所以血不足，是因为[病名缺字]没有除去，应当泻下[病名缺字]，用桂枝茯苓丸主治。月经停止而怀孕，叫作妊娠。妊娠期间下血，就叫漏下；妇人素来有[病名缺字]痼疾而怀孕，不到三个月就出现漏下、下血不止、胎动不安，这是[病名缺字]痼疾造成的损害。已经到了六个月又出现漏下、下血、胎动不安，这同样是[病名缺字]痼疾造成的损害。但如果有血[缺字]形成血块，是因为前三个月月经虽然停止，血势尚未旺盛，胎儿还很弱，不能泻下其[病名缺字]痼疾。后三个月血已经形成[缺字]，胎儿已经强壮，所以用桂枝茯苓丸主治，应当泻下其[病名缺字]痼疾。这说明妇人妊娠而有病时，也应当攻治病邪的道理。这一条的文意不完整，其中必定有缺文，姑且保留它所说明的道理。娄全善说：一般胎动大多在脐部，如今胎动在脐上，所以知道这是[病名缺字]。程林说：这是患有[病名缺字]痼疾而怀孕的人，即使漏血不止，也都是[病名缺字]痼疾造成的损害，并不是胎动、胎漏的证候；泻下其痼疾后，妊娠自然会安稳。这就是《内经》所说的“有故无殒，亦无殒也”。方氏说：胎动和胎漏都会下血，但胎动伴有腹痛，胎漏没有腹痛。所以胎动宜于运行气机，胎漏宜于清除热邪。魏荔彤说：胎儿与[病名缺字]的区别，应当从月经停止前三个月的情况来判断。前三个月月经来得顺利，那么月经停止一定是怀孕。前三个月曾经下过血，那么月经停止必定形成[病名缺字]。桂枝茯苓丸。