血痹虚劳病脉证并治第六
【注】历节属伤气也，气伤痛，故疼痛也。血痹属伤血也，血伤肿，故麻木也。前以明邪气聚于气分，此以明邪气凝于血分，故以血痹名之也。尊荣人，谓膏粱之人。素食甘肥，故骨弱肌肤盛，是以不任疲劳，疲劳则汗出，汗出则腠理开。亦不胜久卧，卧则不时动摇，动摇即加被微风，亦遂得以干之。此言膏粱之人，外盛内虚，虽微风小邪，易为病也，然何以知病血痹也？但以身体不仁，脉自微涩，则知邪凝于血故也。寸口关上小紧，亦风寒微邪应得之脉也。针能导引经络取诸痹，故宜针引气血，以泻其邪，令脉不涩而和，紧去邪散，血痹自通也。
【集注】周扬俊曰：天下惟尊荣人为形乐志苦。形乐故肌肤盛，志苦故骨弱，骨弱则不耐劳，肌盛则气不固，稍有劳困即汗出也，汗出而阳气虚，虽微风且得以袭之，则血为之痹。故一见脉微，则知其阳之不足，一见脉涩，则知其阴之多阻，此血痹之本脉也。而其邪入之处，则自形其小紧，小为正气拘抑之象，紧为寒邪入中之征。然仲景明言微风，何以反得寒脉也？盖邪随血脉上下，阻滞汁沫，未有不痛者，故痛为紧脉也，针以泄之，引阳外出，则邪去而正自伸也。
血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄 桂枝五物汤主之。
【注】此承上条互详脉证，以明其治也。上条言六脉微涩，寸口关上小紧，此条言阴阳寸口关上俱微，尺中亦小紧，合而观之，可知血痹之脉浮沉，寸口、关上、尺中俱微、俱涩、俱小紧也。微者虚也，涩者滞也，小紧者邪也，故血痹应有如是之诊也。血痹外证，亦身体顽麻，不知痛痒，故曰：如风痹状。但不似风痹历关节流走疼痛也。主黄 桂枝五物汤者，调养荣卫为本，祛风散邪为末也。
【集注】周扬俊曰：此申上条既痹之后，未能针引以愈，遂令寸口微者。今则阴阳俱微，且寸关俱微矣，且尺中小紧矣。夫小紧既见于尺，则邪之入也愈深而愈不得出，何也？正虚之处，便是容邪之处也。脉经内外，谓之阴阳，上下亦谓之阴阳，今尺既小紧，则微属内外也明矣。若言证以不仁概之，则疼痛麻木，每与我相阻，其为不仁甚矣，故以风痹象之，非真风痹也。于是以黄 固卫，芍药养阴，桂枝调和荣卫，托实表里，驱邪外出，佐以生姜宣胃，大枣益脾，为至当不易之治也。
黄 桂枝五物汤方
黄 （三两） 芍药（三两） 桂枝（三两） 生姜（六两） 大枣（十二枚）
上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服（一方有人参。）
夫男子平人，脉大力劳。极虚亦为劳。
【注】男子平人，应得四时五脏平脉，今六脉大而极虚，非平人之脉也。然大而无力，劳役伤脾气也；极虚者，内损肾阴精也。此皆欲作虚劳之候，故有如是之诊也。
【集注】李 曰：平人者，形如无病之人，经云：脉病患不病者是也。劳则体疲于外，气耗于中，脉大非气盛也，重按必空濡，乃外有余而内不足之象，脉极虚则精气耗矣。盖大者，劳脉之外暴者也；极虚者，劳脉之内衰者也。
魏荔彤曰：夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳，脉大者，邪气盛也，极虚者，精气夺也。以二句揭虚劳之总，而未尝言其大在何脉？虚在何经？是在主治者，随五劳七伤之故而谛审之也。
人年五六十，其病脉大者，痹侠背行。若肠鸣、马刀、侠瘿者，皆为劳得之。
【按】“若肠鸣”三字，与上下文不属，必是错简。侠瘿之“瘿”字，当是“瘰”字。每经此证，先劳后瘰、先瘰后劳者有之，从未见劳瘿先后病也，必是传写之讹。
【注】平人年二三十，常得大脉者，则多病劳。若人年已五六十，其脉亦大，不即病劳者，以气血虽虚，而火自微也，火微故不病劳也。虽不病劳，然气血荣卫虚痹不行，故为马刀、鼠疮、侠瘰也。此发明脉大虽同，为病不同之义也。
劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。
【按】阴寒精自出之“寒”字，当是“虚”字，是传写之讹。
【注】此言浮大为劳，以详其证也。手足烦，即今之虚劳，五心烦热，阴虚不能藏阳也。
阴虚精自出，即今之虚劳遗精，阴虚不能固守也。酸削不能行，即今之虚劳膝酸，削瘦骨痿不能起于床也。夫春夏阳也，阴虚不胜其阳，故剧；秋冬阴也，阴虚得位自起，故瘥。
【集注】徐彬曰：脉大既为劳矣，更加浮，其证则手足烦，盖阴既不足而阳必盛也。于是春夏助其阳则剧，秋冬助其阴则瘥。阴虚而精自出者，久则酸削不能行矣。
程林曰：“寒”字作“虚”字看，阴虚则气不守，而精自出矣。
译【注】历节病属于气受到损伤，气受损就会疼痛，所以出现疼痛。血痹属于血受到损伤，血受损就会肿胀，所以出现麻木。上一条说明邪气聚集在气分，这一条说明邪气凝滞在血分，所以称为血痹。所谓尊荣之人，是指平日享用膏粱厚味的人。平时多吃甘甜肥腻的食物，所以骨骼虚弱而肌肉皮肤丰盛，也因此不能承受疲劳；一疲劳就出汗，出汗后腠理就开放。也不能长时间躺卧，躺下后不能适时活动，活动时又受到轻微风邪侵袭，于是风邪得以侵入。这是说膏粱之人外表充盛而内在虚弱，即使是轻微的风邪，也容易使其发病；但怎样知道这是血痹呢？只要看到身体麻木不仁，脉象本身微弱而涩，就知道是邪气凝滞在血分。寸口和关部脉小紧，也是轻微风寒邪气所对应的脉象。针刺能够疏导经络、解除各种痹阻，所以适宜用针引导气血，泄去邪气，使脉象不再涩滞而恢复调和；小紧脉消失、邪气散去，血痹自然就会通畅。【集注】周扬俊说：天下只有富贵安逸之人，形体安乐而心志辛苦。形体安逸，所以肌肉皮肤丰盛；心志劳苦，所以骨骼虚弱。骨骼虚弱就不能耐受劳累，肌肉丰盛则气不能固摄，稍有劳累困倦就会出汗；出汗后阳气虚弱，即使是轻微的风邪也能乘虚侵袭，使血脉痹阻。所以一见脉微，就知道阳气不足；一见脉涩，就知道阴分阻滞较多，这就是血痹的基本脉象。至于邪气侵入的部位，就会表现出小紧脉；小是正气受到拘束抑制的表现，紧是寒邪侵入体内的征象。然而仲景明明说是轻微的风邪，为什么反而会出现寒邪的脉象呢？邪气随着血脉上下运行，阻滞津液，没有不疼痛的，所以疼痛就是紧脉的表现；用针刺泄去邪气，引导阳气向外运行，邪气去除，正气自然舒展。血痹病，阴阳两方面的脉都微弱，寸口和关部脉微，尺部脉小紧；外在证候是身体麻木不仁，如同风痹的样子，用黄〔原文药名残缺〕桂枝五物汤主治。【注】这一条承接上一条，互相详细说明脉象和证候，以阐明治疗方法。上一条说六部脉微涩，寸口和关部小紧；这一条说阴阳两部以及寸口、关部都微弱，尺部也小紧。合起来看，可以知道血痹病无论浮部还是沉部，寸口、关部、尺部都应当微、涩、小紧。微说明虚弱，涩说明阻滞，小紧说明有邪气，所以血痹应当出现这样的诊脉结果。血痹的外在证候，也是身体麻木顽痹，不知痛痒，所以说像风痹的样子。但它不像风痹那样，疼痛沿着各个关节游走。用黄〔原文药名残缺〕桂枝五物汤主治，是以调养营卫为根本，以祛风散邪为辅助。【集注】周扬俊说：这里是说明上一条血痹发生后，未能用针引导气血而痊愈，于是导致寸口脉微弱。如今阴阳两部都微弱，连寸部和关部也都微弱了，并且尺部出现小紧脉。小紧脉既然出现在尺部，说明邪气侵入得更深，也更加不能 ಹೊರ出，为什么呢？正气虚弱的地方，正是容纳邪气的地方。脉象的内外称为阴阳，上下也称为阴阳；如今尺部既然小紧，那么微弱脉属于内外两方面，这一点就很清楚了。如果用身体麻木不仁来概括证候，那么疼痛和麻木常常与自身相互阻隔，其麻木不仁非常严重，所以用风痹来比拟，但并不是真正的风痹。于是用黄〔原文药名残缺〕来固护卫气，用芍药滋养阴血，用桂枝调和营卫、充实表里、驱邪外出，再辅以生姜宣通胃气、大枣补益脾气，这是最恰当而不可改变的治疗方法。黄〔原文药名残缺〕桂枝五物汤方 黄〔原文药名残缺〕（三两）、芍药（三两）、桂枝（三两）、生姜（六两）、大枣（十二枚）。以上五味药，用水六升，煎煮取二升，温服七合，每日服三次。（另有一方加入人参。） 男子平素看起来没有病，脉象大而有力，这是劳病。脉象极度虚弱，也属于劳病。【注】男子平常无病，应当出现与四时和五脏相应的平和脉象；如今六部脉都大而极度虚弱，不是平常人的脉象。但脉大而没有力量，是劳作过度损伤脾气；脉极度虚弱，是内在损耗了肾中的阴精。这些都是将要形成虚劳的征候，所以诊脉会出现这样的情况。【集注】李〔原文此处姓名缺字〕说：平人，是指形体看起来没有疾病的人。《经》中所说的“脉有病而人没有病”，就是这种情况。劳病使人的形体在外疲惫，使气在内耗损；脉大并不是气盛，重按一定空虚濡弱，这是外表有余而内部不足的表现；脉极度虚弱，则说明精气已经耗损。脉大，是劳病脉象在外部表现得亢盛；脉极度虚弱，是劳病脉象在内部表现得衰败。魏荔彤说：男子平常无病，脉象大是劳病，脉象极度虚弱也是劳病；脉大说明邪气旺盛，脉极度虚弱说明精气被夺。这两句话概括了虚劳的总纲，但还没有说明脉大的具体部位在哪里。虚弱又在哪一条经脉呢？这要由主持治疗的人，根据五劳七伤的具体原因仔细审察。人到了五六十岁，如果脉象大，痹邪就会夹着脊背向下运行。如果出现肠鸣、马刀、夹在颈部两侧的瘿瘤，这些都是劳病所导致的。【按】“若肠鸣”这三个字与上下文不相合，必定是篇章错简。“侠瘿”的“瘿”字，应当是“瘰”字。根据历来所见的这种证候，有先患劳病后出现瘰疬的，也有先患瘰疬后出现劳病的，却从未见过劳病和瘿瘤前后相继发作，必定是传抄造成的错误。【注】平常人在二三十岁时，如果经常出现脉大的情况，大多会患劳病。如果人已经五六十岁，脉象也大，却没有立即患劳病，是因为虽然气血虚弱，但火气自然微弱；火气微弱，所以不会患劳病。虽然不患劳病，但气血营卫虚弱而运行不畅，所以会形成马刀、鼠疮、夹在颈部两侧的瘰疬。这里说明了脉大虽然相同，但所患的病并不相同。劳病的脉象浮大，手足烦热，春夏季节病情加重，秋冬季节减轻；阴寒，精液自行流出，身体酸软消瘦，不能行走。【按】“阴寒精自出”中的“寒”字，应当是“虚”字，这是传抄造成的错误。【注】这里说脉浮大是劳病，以便详细说明它的证候。手足烦热，就是如今所说的虚劳、五心烦热，是阴虚而不能收摄阳气。阴虚而精液自行流出，就是如今所说的虚劳遗精，是阴虚而不能固摄守藏。身体酸软消瘦而不能行走，就是如今所说的虚劳膝酸，身体削瘦、骨骼痿弱，不能从床上起身。春夏属阳，阴虚不能承受阳气，所以病情加重；秋冬属阴，阴虚得到相应的时令位置而自行恢复，所以病情减轻。【集注】徐彬说：脉大已经是劳病，再加上脉浮，其证候就是手足烦热；这是因为阴气已经不足，阳气必然偏盛。因此春夏时令助长阳气，病情就加重；秋冬时令助长阴气，病情就减轻。阴虚而精液自行流出，时间久了就会身体酸软消瘦，不能行走。程林说：“寒”字应当按“虚”字理解，阴虚则气不能固守，精液就会自行流出。
李 曰：脉浮大者，里虚而气暴于外也。四肢者，诸阳之本，劳则阳耗，阴虚而生内热，故手足烦。凡劳伤多属阴虚。当春夏木火盛炎之际，气浮于外则里愈虚，故剧；秋冬金水相生之候，气敛于内则外不扰，故瘥也。肾藏精，精自出者，肾水不藏也；肾主骨，故酸削而不能行也。
男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑兼衄，少腹满，此为劳使之然。
【注】此复申虚极为劳，以详其证之义也。脉虚沉弦，阴阳俱不足也；无寒热，是阴阳虽不足而不相乘也；短气面白，时瞑兼衄，乃上焦虚而血不荣也；里急，小便不利，少腹满，乃下焦虚而气不行也。凡此脉证，皆因劳而病也，故曰：此为劳使之然。
男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸。脉浮者，里虚也。
【按】“脉浮者，里虚也”当是衍文。
【注】此复申虚劳面色白，互详其证之义也。面色白不因衄者，是血不内生也；因衄者，是血亡于外也。今曰面色薄，谓面色浅淡不华，亦不足之色也。故主津液不足之渴及吐衄亡血、气虚卒喘，血虚卒悸也。
【集注】李 曰：此节以亡血为主。《内经》云：精明五色者，气之华也。又云：心之华在面，其充在血脉。劳则气耗火动，逼血妄行，必致亡血。盖血主濡之，血亡则精采夺而面色薄，津液去而烦且渴矣。又劳者，气血俱耗，肺主气，气虚则喘，心主血，血虚则悸。卒者，猝然见此病也。
男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。
【注】男子之脉浮大而虚者，为虚劳也。浮弱而涩者，则为精气清冷，故为无子也。
夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚、芤、迟，为清谷亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。
【按】此条“亡血失精”之下等句，与上文义不属，当另作一条在后。
【注】失精家，谓肾阳不固精者也。少腹弦急，虚而寒也。阴头寒，阳气衰也。目眩，精气亏也。发落，血本竭也，若诊其脉极虚而芤迟者，当知极虚为劳，芤则亡血，迟则为寒，故有清谷、亡血、失精之证也。
【集注】程林曰；肾主闭藏，肝主疏泄，失精则过于疏泄，故少腹弦急也，阴头宗筋之所聚，真阳日亏，故阴头寒也。目眩则精衰，发落则血竭，是以脉虚芤迟也。虚主失精，芤主亡血，迟主下利清谷也。
李 曰：肝主藏血，肾主藏精，亡血失精，则肝肾俱虚矣。少腹看，肝、肾之部，今少腹弦急，以肝肾两亏，则里气虚而张急加弦也。肝主筋，前阴者，宗筋之所聚，肝衰故阴头寒也。肝藏血，开窍于目，肾主骨，骨之精为瞳子，又肾之华在发，发者血之余，此肝肾两虚，故目眩发落也。芤脉者，浮沉有，中间无，似中空芤草，故名芤脉，此亡血之脉，以脉者血之府，血虚则脉亦虚也。迟为在脏，迟则为寒，脉极虚芤迟，则其证亦虚。
清谷者，大便完谷不化也。此虚劳在肝、肾二经者也。
男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也。
【按】此节脉证不合，必有脱简，故不释。
脉沉、小，迟，名脱气。其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。
【注】脉沉、小、迟，则阳大虚，故名脱气。脱气者，谓胸中大气虚少，不充气息所用，故疾行喘喝也。阳虚则寒，寒盛于外，四末不温，故手足逆冷也。寒盛于中，故腹满溏泄，食不消化也。
【集注】徐彬曰：脉沉，小、迟，其为阳衰无疑。沉、小、迟三脉相并，是阳气全亏，故名脱气。其躯为空壳，疾行则气竭而喘喝，四肢无阳而寒，腹中无阳而满，甚则胃虚极而溏泄，脾虚极而食不化也。
李 曰：此脾、肺、肾三经俱病也。肺主气，气为阳，沉、小，迟皆阳气虚衰之脉，故为脱气。疾行则喘喝，以肺主出气，而肾主纳气，为生气之原，呼吸之门，若真元耗损，则气虚不能续息，肺无所出，肾无所纳，故喘喝，此肺肾病也。又脾主四肢，四肢者，诸阳之本。逆寒者，阳虚不温四末也。腹满者，脾经入腹，气虚中满也。溏泄食不化者，此脾虚不能运磨水谷，多见骛溏飧泄之证也。
脉弦而大，弦则为减，大则为芤；减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。
【注】详见《伤寒论·辨脉法》中，不复释。
脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。
【注】脉得诸芤动微紧者，谓概虚劳之诸脉而为言也，非谓芤动微紧，仅主男子失精，女子梦交之候也。通举男女失精之病，而用桂枝龙骨牡蛎汤者，调阴阳和荣卫，兼固涩精液也。
【集注】徐彬曰：失精之家，脉复不一，苟得诸芤动微紧，是男子以虚阴而挟火则失精，女子以虚阴而挟火则梦交。主以桂枝龙骨牡蛎汤者，盖阴虚之人，大概当助肾，故以桂枝，芍药通阳固阴，甘草、姜、枣和中，龙骨、牡蛎固精也。
桂枝加龙骨牡蛎汤方
译李〔原文此处姓名缺字〕说：脉浮大，是内里虚弱而气浮越到外部。四肢是各部阳气的根本，劳累就会耗损阳气，阴虚而产生内热，所以手足烦热。凡是劳损，多数属于阴虚。春夏木火旺盛炎热之时，气浮越在外，内里就更加虚弱，所以病情加重；秋冬金水相生的时节，气收敛在内，外部不受扰动，所以病情减轻。肾藏精，精液自行流出，是肾水不能藏精；肾主管骨，所以身体酸软消瘦而不能行走。男子脉象虚、沉、弦，没有寒热，呼吸短促，腹中拘急，小便不利，面色白，时常闭目，并兼有鼻出血，小腹胀满，这些都是劳病造成的。【注】这里再次说明虚弱到了极点就会成为劳病，以便详细阐明它的证候。脉虚、沉、弦，说明阴阳两方面都不足；没有寒热，说明阴阳虽然不足，但没有相互乘袭；呼吸短促、面色发白、时常闭目并兼有鼻出血，是上焦虚弱而血液不能荣养；腹中拘急、小便不利、小腹胀满，是下焦虚弱而气机不能运行。这些脉象和证候，都是因为劳损而发病，所以说这是劳病造成的。男子面色浅淡无华，主见口渴以及亡血，突然出现气喘、心悸。脉浮，说明里气虚弱。【按】“脉浮者，里虚也”应当是衍文。【注】这里再次说明虚劳面色发白，彼此补充说明它的证候。面色发白而不是由于鼻出血，是血液不能在体内生成；因鼻出血而面色发白，是血液从体外流失。如今说面色浅淡，是说面色浅白而没有光泽，也是不足的面色。所以主要表现为津液不足而口渴，以及吐血、鼻出血导致亡血，气虚而突然气喘，血虚而突然心悸。【集注】李〔原文此处姓名缺字〕说：这一节以亡血为主。《内经》说：眼睛的光彩和面部的五色，是气的光华。又说：心的光华表现在面部，心气充实表现于血脉。劳损就会耗伤气，使火气妄动，迫使血液妄行，必然导致亡血。血液主管濡养，血液亡失，精气和神采就会受损，面色浅淡；津液流失，就会烦闷而且口渴。劳损还会使气血都耗损；肺主管气，气虚就会气喘；心主管血，血虚就会心悸。所谓突然，是说这些病症猝然出现。男子脉浮弱而涩，属于没有生育能力，精气清冷。【注】男子脉浮大而虚弱，是虚劳。脉浮弱而涩，则说明精气清冷，所以没有生育能力。经常遗精的人，小腹弦急，阴茎头寒冷，头目眩晕，头发脱落；脉象极度虚弱、芤、迟，是由于消化不良、清稀谷便、亡血、遗精所致。脉象见芤、动、微、紧，男子遗精，女子梦中交合，用桂枝龙骨牡蛎汤主治。【按】这一条“亡血失精”以下的语句与上文文意不相合，应当另列为一条放在后面。【注】所谓失精家，是指肾阳不能固摄精液的人。小腹拘急如弦，是虚弱而且有寒。阴茎头寒冷，是阳气衰弱。眼睛眩晕，是精气亏损。头发脱落，是血的根本已经枯竭。若诊察脉象极度虚弱、芤而迟，应当知道脉极虚是劳病，脉芤是亡血，脉迟是寒，所以会有大便夹杂未消化食物、亡血、失精等证候。【集注】程林说：肾主管闭藏，肝主管疏泄；失精就是疏泄过度，所以小腹弦急。阴茎头是宗筋聚集的地方，真阳日渐亏损，所以阴茎头寒冷。眼睛眩晕说明精气衰弱，头发脱落说明血液枯竭，所以脉象虚、芤而迟。脉虚主失精，脉芤主亡血，脉迟主下利而排出未消化的食物。李〔原文此处姓名缺字〕说：肝主管藏血，肾主管藏精；亡血、失精，就会使肝肾都虚弱。小腹是肝肾所对应的部位，如今小腹弦急，是肝肾都亏损，导致里气虚弱，腹部张急而且弦紧。肝主管筋，前阴是宗筋聚集的地方；肝气衰弱，所以阴茎头寒冷。肝藏血，开窍于眼；肾主管骨，骨中的精华表现为瞳孔；又说肾的光华在头发，头发是血的余属。这里是肝肾两虚，所以眼睛眩晕、头发脱落。芤脉的特点是浮取、沉取都有脉，中间却没有，好像芤草中间空虚，所以称为芤脉。这是亡血的脉，因为脉是血液汇聚之处，血虚则脉也虚。脉迟说明病在脏，脉迟就是寒；脉极虚、芤而迟，说明证候也是虚弱。所谓清谷，是大便中夹有完整而未消化的食物。这是肝、肾两经的虚劳。男子平素无病，脉象虚弱细微，容易出现盗汗。【按】这一节的脉象和证候不相合，必定有脱简，所以不作解释。脉沉、小、迟，叫作脱气。这个人快步行走就会气喘发出喘鸣声，手足厥冷，腹部胀满，严重时还会稀便腹泻，食物不能消化。【注】脉沉、小、迟，说明阳气大虚，所以称为脱气。所谓脱气，是说胸中的大气虚少，不能充足地供呼吸使用，所以快步行走就会气喘发出喘鸣声。阳虚就会生寒，寒邪在体外偏盛，四肢末端得不到温煦，所以手足厥冷。寒邪在体内偏盛，所以腹部胀满、稀便腹泻，食物不能消化。【集注】徐彬说：脉沉、小、迟，显然是阳气衰弱。沉、小、迟三种脉象同时出现，说明阳气完全亏损，所以称为脱气。他的身体如同一个空壳，快步行走就会因气力耗竭而气喘发出喘鸣声；四肢没有阳气所以寒冷，腹中没有阳气所以胀满，严重时胃气虚到了极点而稀便腹泻，脾气虚到了极点而食物不能消化。李〔原文此处姓名缺字〕说：这是脾、肺、肾三经同时患病。肺主管气，气属于阳；沉、小、迟都是阳气虚衰的脉象，所以称为脱气。快步行走就会气喘发出喘鸣声，是因为肺主管呼气，肾主管纳气；肾是生气的根源、呼吸的门户。如果真元耗损，气虚就不能接续呼吸，肺无气可呼出，肾无气可纳入，所以出现气喘，这是肺肾两脏的病。脾主管四肢，四肢是各部阳气的根本。手足厥冷，是阳气虚弱，不能温暖四肢末端。腹部胀满，是因为脾经进入腹中，脾气虚弱而中焦胀满。稀便腹泻、食物不能消化，是脾虚不能运化研磨水谷，常见水谷不化、稀溏泄泻的证候。脉弦而大，弦说明正气有所减损，大说明脉中空虚如芤；减损说明有寒，芤说明虚弱，虚寒相互搏结，这叫革脉。妇人会半产、漏下，男子会亡血、失精。【注】《伤寒论·辨脉法》中已有详细说明，这里不再解释。脉象见芤、动、微、紧，男子遗精，女子梦中交合，用桂枝龙骨牡蛎汤主治。【注】所谓脉见芤、动、微、紧，是概括虚劳的各种脉象而言，并不是说只有芤、动、微、紧这几种脉才主男子失精、女子梦交的证候。总的来说，男女有失精之病，都可以用桂枝龙骨牡蛎汤，因为它能够调和阴阳、协调营卫，同时固涩精液。【集注】徐彬说：遗精之人的脉象并不相同，如果见到芤、动、微、紧这些脉象，就是男子阴虚而兼有火邪便遗精，女子阴虚而兼有火邪便梦交。主张用桂枝龙骨牡蛎汤，是因为阴虚之人，大体应当补助肾气，所以用桂枝、芍药通阳固阴，甘草、生姜、大枣调和中焦，龙骨、牡蛎固涩精液。桂枝加龙骨牡蛎汤方
桂枝 芍药 生姜（各三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚） 龙骨 牡蛎（各三两）
上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。
虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
【注】虚劳云云者，概虚劳之证而言也，非谓虚劳之证，止于此也，故下文有诸不足之说也。均主以小建中汤者，欲小小创建中虚之意，合下六节，皆论虚劳，各有所主之方也。
小建中汤方
桂枝（三两） 甘草（炙，三两） 大枣（十二枚） 芍药（六两） 生姜（二两） 胶饴（一升）
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
虚劳里急，诸不足，黄 建中汤主之。
【注】所谓虚劳里急诸不足者，亦该上条，诸不足证之谓也。黄 建中汤，创建中外两虚，非单谓里急一证之治也。桂枝龙骨牡蛎汤，即桂枝汤加龙骨、牡蛎；小建中汤，即桂枝汤加胶饴；黄 建中汤即桂枝汤加胶饴、黄 也。故尝因是而思仲景以一桂枝汤出入加减，无往不利如此。何后世一见桂枝，即为伤寒发汗之剂。是但知仲景用桂枝汤治伤寒，而不知仲景用桂枝汤治虚劳也。若知桂枝汤治虚劳之义，则得仲景心法矣，盖桂枝汤辛甘而温之品也，若啜粥温覆取汗，则发散荣卫以逐外邪，即经曰：辛甘发散为阳，是以辛为主也：若加龙骨、牡蛎。胶饴、黄 ，则补固中外以治虚劳，即经曰：劳者温之，甘药调之，是以温以甘为主也。由此推之，诸药之性味功能加减出入，其妙无穷也。
【集注】魏荔彤曰：气虚甚，加黄 ，津枯甚，加人参，以治虚劳里急。此言里急非单指里急之谓也，乃虚劳诸不足腹痛之谓也。故名其方为建中，正所以扶持其中气，使渐生阴阳，达于荣卫，布于肢体也。
尤怡曰：里虚脉急，腹中当引痛也。诸不足者，阴阳诸脉俱不足，而眩悸喘喝，失精亡血等证，相因而至也。急者缓之必以甘，不足者补之必以温，而充虚塞空，则黄 尤有专长也。
黄 建中汤方
于小建中汤内，加黄 一两半，余根据上法。若气短胸满者，加生姜；腹满者，去枣加茯苓一两半，及疗肺虚损不足补气，加半夏三两。
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
【注】虚劳之人腰痛，肾气虚而不行也，少腹拘急，小便不利，膀胱气虚不化也，主以八味肾气丸温补下焦。肾与膀胱表里之气足，而腰痛，少腹拘急，小便不利，未有不愈者也。
【集注】程林曰：腰者肾之外候，肾虚则腰痛；肾与膀胱为表里，不得三焦之阳气以决渎，则小便不利而少腹拘急矣。与是方以益肾间之气，气强则便尿行，而少腹拘急亦愈矣。
尤怡曰：虚劳之人，损伤少阴肾气，是以腰痛，少腹拘急，小便不利。以八味肾气丸补阴之虚，可以生气，助阳之弱，可以化水，乃补下治下之良剂也。
八味肾气九方
（见妇人杂病中）
虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。
【注】因虚劳而烦，是虚烦也。因虚烦而不得眠，是虚烦不得眠也。故主以酸枣仁汤，专治虚烦，烦去则得眠也。
【集注】李 曰：虚烦不得眠者，血虚生内热，而阴气不敛也。《内经》云：气行于阳，阳气满，不得入于阴，阴气虚，故目不得瞑。酸枣汤养血虚而敛阴气也。
酸枣汤方
酸枣仁（二升） 甘草（一两） 知母（二两） 茯苓（二两） 芎 （二两）
上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。
五劳极虚，羸瘦腹满，不能饮食。食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄 虫丸主之。
【按】“缓中补虚”四字，当在“不能饮食”之下，必是传写之讹。
【注】五劳所伤，久之令人极虚羸瘦，腹中虚满，不能饮食，宜缓中补虚，如前之建中等方也。原其所伤之道，不止过劳伤气，房室伤精也，即饮食伤胃，饥过伤脾，渴过伤肾，忧思伤心，罢极伤肝，过言伤肺，皆令人经络营卫气伤，是以劳热煎熬，内有干血，故肌肤不润，甲错如鳞也。两目不荣，黯黑不明也。似此干血之证，非缓中补虚之剂所能治，故主以大黄 虫丸，攻热下血，俾瘀积去而虚劳可复也。
【集注】程林曰：此条单指内有干血而言。夫人或因七情，或因饮食，或因房劳，皆令正气内伤，血脉凝积，致有干血积于中，而 羸见于外也。血积则不能以濡肌肤，故肌肤甲错；不能营于目，则两目黯黑。与大黄魔虫丸以下干血，则邪除正王矣，非大黄虫丸能缓中补虚也。
尤怡曰：内有干血不去，适足以留新血而渗灌不周，故去之不可不早也。此方润以濡其干，虫以动其瘀，通以去其闭，而以地黄、芍药、甘草和养其虚，攻血而仍滋夫血也。
大黄 虫丸方
译桂枝、芍药、生姜（各三两）、甘草（二两）、大枣（十二枚）、龙骨、牡蛎（各三两）。以上七味药，用水七升，煎煮取三升，分三次温服。虚劳而腹中拘急，心悸、鼻出血，腹中疼痛，梦中遗精，四肢酸痛，手足烦热，咽喉干、口燥，用小建中汤主治。【注】所谓“虚劳”等等，是概括虚劳的证候而言，并不是说虚劳的证候只有这些，所以下文还有“各种不足”的说法。这些证候都用小建中汤主治，是取其稍稍建立中焦虚弱的意思；连同下面六节，都是论述虚劳，只是各自有相应的主治方剂。小建中汤方 桂枝（三两）、甘草（炙，三两）、大枣（十二枚）、芍药（六两）、生姜（二两）、胶饴（一升）。以上六味药，用水七升，煎煮取三升，去掉药渣，加入胶饴，再用微火煎至融化，温服一升，每日服三次。经常呕吐的人不能用建中汤，因为方中味道甘甜。虚劳而腹中拘急、各种不足，用黄〔原文药名残缺〕建中汤主治。【注】所谓“虚劳、腹中拘急、各种不足”，也是承接上一条所说的各种不足证候。黄〔原文药名残缺〕建中汤，是同时建立中焦内外两方面的虚弱，并不是只针对腹中拘急这一种证候。桂枝龙骨牡蛎汤，就是桂枝汤加龙骨、牡蛎；小建中汤，就是桂枝汤加胶饴；黄〔原文药名残缺〕建中汤，就是桂枝汤加胶饴和黄〔原文药名残缺〕。所以我曾由此想到，仲景只用一首桂枝汤，随着病情出入加减，竟能处处奏效。为什么后世一见到桂枝，就把它当作治疗伤寒发汗的方剂呢？这是因为他们只知道仲景用桂枝汤治疗伤寒，却不知道仲景也用桂枝汤治疗虚劳。如果懂得桂枝汤治疗虚劳的道理，就掌握了仲景的心法。桂枝汤是辛、甘、温性的药物；如果饮粥并温暖覆盖身体以取汗，就能发散营卫之气来驱逐外邪，这正如医经所说：“辛甘能够发散而属阳。”因此此时以辛味为主；如果再加入龙骨、牡蛎，胶饴、黄[缺字]，就能补益并固护内外以治疗虚劳，这正如医经所说：“劳损当用温法，甘味药可以调和。”因此此时以温性和甘味为主。由此推及，各种药物依据其性味和功效进行加减、出入，其中的妙处是无穷的。【集注】魏荔彤说：气虚很严重的，加黄[缺字]；津液枯竭很严重的，加人参，用来治疗虚劳所致的腹中拘急。这里所说的“里急”，并不是只指单独的腹中拘急，而是指虚劳所导致的各种虚损和腹痛。所以把这个方子命名为建中，正是为了扶助中焦之气，使阴阳之气逐渐生成，通达于营卫，并布散到四肢身体。尤怡说：里虚而脉象拘急，腹中就应当有牵引样的疼痛。各种虚损，是阴阳各部脉气都不足，并且眩晕、心悸、气喘、喘息，以及失精、失血等证候相互影响而接连出现。拘急的应当用甘味药使其缓和，不足的应当用温性药补益；至于充实虚处、填补空缺，黄[缺字]尤其有专长。黄[缺字]建中汤方 在小建中汤中加入黄[缺字]一两半，其余按照上面的用法。如果气短、胸中胀满，加生姜。腹部胀满的，去掉大枣，加茯苓一两半；如果用于治疗肺虚损不足、补气，再加半夏三两。虚劳而腰痛、少腹拘急、小便不利的，用八味肾气丸主治。【注】虚劳之人腰痛，是肾气虚弱而运行不畅；少腹拘急、小便不利，是膀胱之气虚弱、气化失常。主用八味肾气丸温补下焦。只要肾与膀胱表里相合的气得到充足，那么腰痛、少腹拘急、小便不利就没有不能治愈的。【集注】程林说：腰部是肾脏在体表的反映，肾虚就会腰痛。肾与膀胱互为表里，如果得不到三焦阳气来疏通水道、通利小便，就会小便不利而少腹拘急。用这个方子来补益肾间之气，气强盛了，小便就能通行，少腹拘急也会痊愈。尤怡说：虚劳之人损伤少阴肾气，所以出现腰痛、少腹拘急和小便不利。用八味肾气丸补益阴虚，可以生成肾气；扶助阳气的虚弱，可以使水液得到气化；这是补益下焦、治疗下焦的良剂。八味肾气九[OCR疑误，原文作“九”]方 （见《妇人杂病》中） 虚劳而虚烦、不能入睡的，用酸枣汤主治。【注】因为虚劳而烦躁，这就是虚烦。因为虚烦而不能入睡，这就是虚烦不能入睡。所以主用酸枣仁汤，专门治疗虚烦；烦躁消除后就能入睡。【集注】李[缺字]说：虚烦不能入睡，是血虚而产生内热，阴气不能收敛。《内经》说：气运行于阳分，阳气充满，不能进入阴分；阴气虚弱，所以眼睛不能闭合。酸枣汤能够滋养血虚，并收敛阴气。酸枣汤方 酸枣仁（二升）、甘草（一两）、知母（二两）、茯苓（二两）、芎[缺字]（二两）。以上五味药，先用水八升煎煮酸枣仁，煎至六升，再放入其余药物，煎取三升，分三次温服。五劳导致极度虚弱，身体瘦削、腹部胀满，不能饮食。饮食所伤、忧愁所伤、饮酒所伤、房事所伤、饥饿所伤、劳累所伤，以及经络营卫之气受伤，体内有干血，肌肤粗糙如鳞甲，双目黯黑；应当缓和中焦、补益虚损，用大黄[缺字]虫丸主治。【按】“缓中补虚”四字，应当放在“不能饮食”之下，这一定是传抄造成的错误。【注】五劳造成的损伤，时间久了会使人极度虚弱、消瘦，腹中虚胀，不能饮食；应当缓和中焦、补益虚损，就像前面所说的建中等方剂。推究这些损伤的原因，不只是过度劳累损伤气，房事过度损伤精；饮食不节损伤胃，过度饥饿损伤脾，过度口渴损伤肾，忧愁思虑损伤心，过度疲劳损伤肝，言语过多损伤肺，都会使经络营卫之气受伤。因此劳热长期煎熬，体内便有干血，所以肌肤失去润泽，粗糙如鳞甲。双眼得不到滋养，因而黯黑而视物不清。像这样的干血证，不是缓和中焦、补益虚损的药剂所能治疗的，所以主用大黄[缺字]虫丸，攻逐热邪并下出瘀血，使瘀积去除，虚劳得以恢复。【集注】程林说：这一条专门指体内有干血而言。人有的因七情所伤，有的因饮食所伤，有的因房事劳累所伤，都会使正气在内受损，血脉凝结积聚，导致干血积在体内，而[缺字]羸的表现出现在体外。血液积聚，就不能滋润肌肤，所以肌肤粗糙如鳞甲。血液不能荣养双眼，所以双目黯黑。用大黄魔[原文作“魔”，疑为OCR或传写错误]虫丸泻下干血，那么邪气除去，正气就会旺盛；并不是说大黄虫丸能够缓和中焦、补益虚损。尤怡说：体内的干血如果不去除，反而足以阻留新血，使血液不能周遍灌注，所以去除它不能不及时。这个方子用滋润之品来濡润干血，用虫类药来推动瘀血，用通利之品来去除闭塞，又用地黄、芍药、甘草调和、滋养虚损；它攻逐血积，却仍能滋养血液。大黄[缺字]虫丸方
大黄（蒸，十分） 黄芩（二两） 甘草（三两） 桃仁（一升） 杏仁（一升） 芍药（四两） 干漆（一两） 虻虫（一升） 水蛭（百枚） 虫（半升） 蛴螬（一升） 干地黄（十两）
上十二味，末之，炼蜜为丸，小豆大，酒饮服五丸，日三服。
虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸方主之。
【注】虚劳诸不足者，谓五劳。诸虚、百损也。上条以热伤干血为言，此条以风气百疾立论。热伤其上之血分，则病肺痈；热伤其下之血分，则病干血。风中其外之气分，则病肺痿；风中其内之气分，则病百疾。主之以薯蓣丸，散诸风邪，补诸不足，滋诸枯槁，调诸荣卫，故其药温润共剂，补散同方也。
【集注】徐彬曰：虚劳不足证，多有兼风者，正不可着急治风气，故仲景以四君、四物，养其气血；麦冬、阿胶、干姜、大枣，补其肺胃；而以桔梗、杏仁、开提肺气；桂枝行阳；防风运牌；神曲开郁；黄卷宣肾；柴胡升少阳之气；白蔹化入营之风。虽有风气未尝专治之，谓正气运而风气自去也。然以薯蓣名丸者，取其不寒不热，不燥不滑，脾肾兼宜，故多用以为君，则诸药相助以为理耳。
薯蓣丸方
薯蓣（三十分） 当归 桂枝 曲 干地黄 豆黄卷（各十分） 甘草（二十八分） 人参（七分）
芎 芍药 白术 麦门冬 杏仁（各六分） 柴胡 桔梗 茯苓（各五分） 阿胶（七分） 干姜（三分） 白 （二分） 防风（六分） 大枣（为膏，百枚）
上二十一味，末之，炼蜜和丸，如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。
卷二
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七
问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。
【注】热在上焦，不咳，不病肺痿也，因热病咳，则为肺痿。肺热致痿之由，非止一端，或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便数利，或从便难，又被快药下之，重亡津液，故令肺热干痿也。肺热干痿，则清肃之令不行，水精四布失度。脾气虽散，精液上归于肺，而肺不但不能自滋其干，亦不能内洒陈于脏腑，外输精于皮毛也。其精液留贮胸中，得热煎熬，变为涎沫，侵肺作咳，唾之不已，故干者自干，唾者自唾，愈唾愈干，痿病成矣。若口中辟辟干燥，不吐浊唾涎沫，每咳即胸中隐隐而痛，脉数而滑，不数而虚，则非肺痿乃为肺痈。欠则痈成脓溃，不唾涎沫，而必咳唾脓血矣。
【集注】周扬俊曰：喻昌云：行动数武，气即喘鸣，冲击连声，痰始一应。《金匮》治法，贵得其精意，大要缓而图之，生胃津，润肺燥，下逆气，开积痰，止浊唾，补真气，以通肺之小管，散火热，以复肺之清肃，如半身痿废及手足痿软，治之得法，亦能复起。而肺近在胸中，呼吸所关，可不致力乎？肺痈属在有形之血，血结宜骤攻；肺痿属在无形之气，气伤宜徐理。故痈为实，误以肺痿治之，是为实实；痿为虚，误以肺痈治之，是为虚虚。此辩证用药之大略也。然两手寸口之脉，原为手太阴肺脉，此云寸口脉数，云滑数，云数实，云数虚，皆指左右三部统言，非如气口独主右关之上也。其人咳，口中反有浊唾涎沫，顷之遍地者为肺痿，言咳而口中不干燥也。若咳而口中辟辟燥，则是肺已结痈，火热之毒，出现于口，咳声上下，触动其痈，胸中即隐隐而痛，其脉必见滑数有力，正邪气方盛之征也。数虚、数实之脉，以之分别肺痿肺痈，是则肺痿当补，肺痈当泻也可知矣。又云：才见久咳，先须防此两证，肺痈由五脏蕴崇之火，与胃中停蓄之热，上乘乎肺，肺受火热熏灼，血为之凝，痰为之裹，遂成小痈。所结之形渐长，则肺日胀而胁骨日昂，乃至咳声频并，痰浊如胶，发热畏寒，日晡尤甚，面红鼻燥，胸生甲错。始先即能辨其脉证，属表属里，极力开提攻下，无不愈者，迨至血化为脓，肺叶朽坏，倾囊吐出，始识其证，十死不救，嗟无及矣。
沈明宗曰：此肺痿肺痈之辨也。心居上，肾水不足，心火刑金，为热在上焦，肺阴日消，气逆则咳，故致肺痿。然本经明其始病之因，或从病后阴虚，过汗伤液，呕吐伤津，消渴，血虚津竭；或利小便，数而伤阴；或大便难，反被快药下利而重亡津液，以致肺金枯燥，虚热熏蒸，故寸口脉数，其人咳嗽，气弱不振，津液不布，化为浊唾涎沫而成肺痿。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛者，乃风寒侵入肺中，凝滞荣血为痈，故脉滑数而咳唾脓血。因无形虚热致痿，故脉数虚；因有形气血凝滞成痈，故脉数实。此明肺痈属实、肺痿属虚也。
脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。
译大黄（蒸，十分）、黄芩（二两）、甘草（三两）、桃仁（一升）、杏仁（一升）、芍药（四两）、干漆（一两）、虻虫（一升）、水蛭（一百枚）、[虫名缺字]（半升）、蛴螬（一升）、干地黄（十两）。以上十二味药，研成细末，用炼蜜制成丸，大小如小豆；用酒送服五丸，每日服三次。虚劳所致的各种虚损，以及风邪所致的各种疾病，用薯蓣丸主治。【注】所谓虚劳的各种虚损，是指五劳。也包括各种虚证和百般损伤。上一条是从热邪损伤血分、形成干血来立论；这一条是从风邪导致各种疾病来立论。热邪损伤上部的血分，就会患肺痈。热邪损伤下部的血分，就会形成干血。风邪侵袭外部的气分，就会患肺痿。风邪侵入内部的气分，就会导致各种疾病。主用薯蓣丸，既能驱散各种风邪，又能补益各种不足、滋润各种枯槁、调和各种营卫之气，所以其中药物温和滋润，补益与发散同用一方。【集注】徐彬说：虚劳不足的证候，大多兼有风邪，正不应当急于专门治疗风邪，所以仲景用四君子汤、四物汤来调养气血。又用麦冬、阿胶、干姜、大枣来补益肺胃。用桔梗、杏仁来开通、宣发肺气。桂枝运行阳气。防风运转脾气[原文作“牌”，疑为“脾”的OCR讹字]。神曲疏解郁滞。黄卷宣通肾气。柴胡升举少阳之气。白蔹化解进入营分的风邪。虽然有风邪，却并不曾专门治疗风邪，这是说正气运行起来，风邪自然就会消退。然而把方子命名为薯蓣丸，是取薯蓣不寒不热、不燥不滑、脾肾都适宜的特点，所以多用它作为君药，其余药物相互协助而发挥作用。薯蓣丸方 薯蓣（三十分）、当归、桂枝、曲[缺字]、干地黄、豆黄卷（各十分）、甘草（二十八分）、人参（七分）。芎[缺字]、芍药、白术、麦门冬、杏仁（各六分）、柴胡、桔梗、茯苓（各五分）、阿胶（七分）、干姜（三分）、白[缺字]（二分）、防风（六分）、大枣（熬成膏，一百枚）。以上二十一味药，研成细末，用炼蜜调和制成丸，大小如弹子，空腹用酒服一丸；一百丸为一剂。卷二 肺痿、肺痈、咳嗽、上气的病证、脉象及治疗，第七篇。问：热邪在上焦的，因为咳嗽而成为肺痿。肺痿这种病，是因为什么而得的？老师说：有的是因发汗，有的是因呕吐，有的是因消渴、小便频繁而通利，有的是因大便困难，后来又被用峻快药攻下，津液严重丧失，所以形成肺痿。问：寸口脉数，病人咳嗽，口中反而有浑浊的唾液和涎沫，这是什么病？老师说：这是肺痿病。如果口中干燥，咳嗽时胸中隐隐作痛，脉象反而滑数，这是肺痈，会咳嗽并吐出脓血。【注】热邪在上焦，如果不咳嗽，就不会患肺痿；因为热邪致病而咳嗽，才会成为肺痿。肺热导致肺痿的原因不止一个：有的是因发汗，有的是因呕吐，有的是因消渴、小便频繁而通利，有的是因大便困难，后来又被用峻快药攻下，津液严重丧失，所以使肺热干燥而痿弱。肺部因热而干燥痿弱，清肃之气的作用不能运行，水液精微向全身输布也失去正常规律。脾气虽然能够输布，精液上行归于肺，但肺不但不能滋润自身的干燥，也不能向内把水液输布到脏腑，向外把精微输送到皮毛。这些精液停留储存在胸中，受到热邪煎熬，变成涎沫，侵扰肺部而引起咳嗽；不断把它咳吐出来，于是干燥的越来越干燥，吐涎沫的越来越吐，越吐就越干，肺痿病便形成了。如果口中干燥，咳嗽时胸中就隐隐作痛，脉象滑数而有力，不是数而虚弱，那么这不是肺痿，而是肺痈。再过一段时间，肺痈形成脓液并溃破，不会吐出涎沫，而一定会咳嗽、吐出脓血。【集注】周扬俊说：喻昌说，走上几步，气息就喘鸣不止，气逆冲击而连续发声，痰才开始应声而出。《金匮》的治疗方法，贵在领会其中的精髓。大体应当缓缓谋治，使胃中产生津液，润泽肺部的燥邪，降下上逆之气，开通积聚的痰液，止住浑浊的唾液，补益真气，以疏通肺部细小的管道，散去火热，使肺恢复清肃的功能；即使是半身痿废、手足痿软，只要治疗得法，也能重新站立起来。而且肺就在胸中，关系到呼吸，难道可以不尽力治疗吗？肺痈属于有形的血分病变，血液凝结就应当迅速攻治。肺痿属于无形的气分病变，气受到损伤就应当缓慢调理。所以肺痈属于实证，误用治疗肺痿的方法，就是实证用得更实。肺痿属于虚证，误用治疗肺痈的方法，就是虚证用得更虚。这就是辨别证候并据此用药的大致原则。两手寸口的脉，本来就是手太阴肺脉；这里所说的寸口脉数、滑数、数实、数虚，都是概括指左右两手的三部脉，并不是像“气口”那样只专指右关以上的部位。病人咳嗽，口中反而有浑浊的唾液和涎沫，很快就能吐得满地都是，这是肺痿，说明虽然咳嗽而口中并不干燥。如果咳嗽而口中干燥，就是肺已经结成肺痈；火热之毒表现在口中，咳嗽时声音上下震动，触动肺痈，胸中就会隐隐作痛，脉象一定表现为滑数有力，这是正邪之气正处于强盛状态的征象。以数而虚、数而实的脉象来分别肺痿和肺痈，由此就可以知道，肺痿应当补益，肺痈应当泻治。又说：刚发现久咳，就必须先防备这两种证候。肺痈是五脏蕴积郁滞的火邪和胃中停留蓄积的热邪向上侵犯肺部，肺受到火热熏灼，血液因此凝结，痰液因此包裹，最终形成小的肺痈。所结成的病灶逐渐增大，肺部日益胀满，胁骨日益突起，直到咳嗽频繁而连续，痰液浑浊如胶，发热怕冷，午后尤其严重，面红鼻燥，胸部出现如鳞甲般粗糙的皮肤。如果一开始就能辨明脉象和证候，判断病在表还是在里，竭力用开提、攻下的方法治疗，没有不痊愈的；等到血液化成脓液，肺叶腐朽坏死，脓液倾囊吐出时才认出这种证候，就十有九死，无法挽救，只能叹息后悔也来不及了。沈明宗说：这就是肺痿和肺痈的辨别。心位于上部，肾水不足，心火克制肺金，形成上焦有热；肺阴日渐消耗，气机上逆就会咳嗽，所以导致肺痿。然而本经说明了这种病开始发生的原因：有的是病后阴虚，有的是发汗过度损伤津液，有的是呕吐损伤津液，有的是消渴导致血虚津液枯竭。有的是频繁利小便而损伤阴气。有的是大便困难，反而被用峻快药攻下而严重损失津液，以致肺金枯燥，虚热熏蒸；所以寸口脉数，病人咳嗽，气弱而振作不起来，津液不能输布，化成浑浊的唾液和涎沫，因而形成肺痿。如果口中干燥，咳嗽时胸中隐隐作痛，这是风寒侵入肺部，使营血凝滞而形成肺痈，所以脉象滑数，并咳嗽吐出脓血。因为无形的虚热导致肺痿，所以脉象数而虚。因为有形的气血凝滞而形成肺痈，所以脉象数而实。这说明肺痈属于实证，肺痿属于虚证。脉象数而虚的是肺痿，脉象数而实的是肺痈。