黄胆病脉证并治第十六
寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风。四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。跗阳脉紧而数，数则为热，热则消谷；紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，跗阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疽，腹如水状，不治。心中懊 而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。
【注】寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中凤，前已详言之矣。今跗阳紧数而尺脉浮，四肢苦烦，身面色黄，乃疸病也。黄，土色也，土病则见之。土属脾胃，脾为阴土主湿，胃为阳土主热，故凡病疸，皆为湿瘀热郁也，行于外则必四肢苦烦、身面发黄也。盖其人素有湿热，外被风寒相搏，内为女劳所伤，及食谷饮酒，或与湿瘀，或与热郁，皆能为是病也。若胃脉数，是热胜于湿，则从胃阳热化，热则消谷，故能食而谓之阳黄。若胃脉紧，是湿胜于热，则从脾阴寒化，寒则不食，故食即满而谓之阴黄也。阳黄则为热疸、酒疸，阴黄则为女劳疸、谷疸也。若尺脉不沉而浮，则为伤肾，肾伤病疸，亦为女劳疸也。胃脉不缓而紧，则为伤脾，脾伤病疸，亦为谷疸也。谷疸则食谷即满，谷气不消，胃中苦浊，清气阻于上行，故头眩也，浊气流于膀胱，故小便不通也。女劳疸则额上黑，肾病色也；微汗出，湿不瘀也；五心热，薄暮发，肾阴热也；膀胱急，小便利，下焦虚也。腹满如水状，脾肾两败，故谓不治也。若心中懊 ，热不能食，时欲吐，小腹满，小便不利，虽见目青面黑，必是酒疸病也。
脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。
【注】脉沉，主里也；渴欲饮水，热瘀也；小便不利，湿郁也；热瘀湿郁于里，故发黄也。首条谓脉浮缓、紧数皆令发黄，是得之于外因也；此条脉沉亦令发黄，是得之于内因也，故治黄有汗、下二法也。
【集注】李 曰：脉沉而渴，渴欲饮水，小便不利，则湿热内蓄，无从分消，故发黄也。
疸而渴者，其疸难治；疸而不渴者，其疸可治。发于阴部，其人必呕；发于阳部，其人振寒而发热也。
【注】未成疸前，小便不利而渴者，是欲作疸病也。已成疸后而渴者，是热深不已，故难治也；不渴者是热浅将除，故可治也。疸发于阴者，人必呕逆。呕逆者，阴里为之也。
发于阳者，人必振寒发热。寒热者，阳表为之也。此以渴不渴，别疸之难治、可治；以呕逆、寒热，辨黄之在表、在里也。
【集注】程林曰：黄家以湿热相搏，有口燥、鼻燥而未至于渴，渴则津液内消，邪气独胜；不渴则津液未竭，正气未衰，治之所以分难易也。阴主里，湿胜于里则呕；阳主表，热胜于表则振寒发热也。此条辨疸证之渴与不渴，有轻重表里之分也。
尤怡曰：疸而渴，则热方炽，而湿且日增，故难治；不渴则热已减，而湿亦自消，故可治。阴部者，里之脏腑，关于气，故呕；阳部者，表之躯壳，属于形，故振寒而发热。此阴阳内外浅深微甚之辨也。
腹满，舌痿黄，躁不得睡，属黄家。
【按】舌痿黄之“舌”字，当是“身”字，必传写之讹。
【注】身痿而黄，腹满而躁不得睡者，属黄家之病，在里，当下之也。
【集注】徐彬曰：腹满里证也，乃有腹满而加身痿黄，躁不得眠，瘀热外行，此发黄之渐也。故曰：属黄家。
诸黄家病，但利其小便。假令脉浮者，当以汗解之，宜桂枝加黄 汤主之。
【注】诸黄家病，谓一切黄家病也。黄病无表里证，热盛而渴者，当清之，湿盛小便不利者，但当利其小便。假令脉浮则为在表，当以汗解之，宜桂枝加黄 汤。于此推之，可知脉沉在里，当以下解之也。
【集注】高世 曰：利小便，及黄家一定之法，故曰诸病黄家，但利小便。然亦自有宜汗者，故又曰：假令脉浮为在表，当以汗解之。汗解之法，宜桂枝加黄 汤，用桂枝汤以解肌，肌解则汗自出，加黄 以助表，表和则营卫亦通矣。
桂枝加黄 汤方
（见水气病中）
师曰：病黄胆，发热、烦喘、胸满、口燥者，以病发时，火劫其汗，两热相得，然黄家所得，从湿得之，一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。
【注】此详申黄胆误用火汗之为病也。病疸者，湿热也。今湿淫于内，则胸满烦喘；热淫于内，则发热口燥。若病发时，复以火劫其汗，则为两热相合。盖黄家所得，由湿得之，则一身必尽热，而身面即发黄也。今因火劫误汗而发黄，虽有表热，则不当汗也，但扪其肚热，其热在里，当下之以去其热也。
译寸口脉浮而缓，浮脉表示风邪，缓脉表示痹证；这是痹证，不是中风。四肢感到烦扰不适，脾所主的肤色必然发黄，这是瘀热在体内运行所致。跗阳脉紧而数，数脉表示有热；有热就会消化谷食。紧脉表示有寒；有寒，吃东西就会感到胀满。尺脉浮表示肾受到损伤，跗阳脉紧表示脾受到损伤。风寒相互搏结，吃谷物就头晕；谷气不能消化，胃中困苦于浊气，浊气向下流行，小便不通，阴部被寒邪侵袭，热邪流入膀胱，身体全部发黄，这叫谷疸。额头发黑，微微出汗，手足心发热，傍晚就发作，膀胱拘急，小便反而通利，这叫女劳疽；腹部胀大如水肿的样子，无法医治。心中懊【原文缺字】而发热，不能进食，时时想吐，这叫酒疸。【注】寸口脉浮而缓，浮脉表示风邪，缓脉表示痹证；痹证不是中【原文疑误：凤】风，前面已经详细说过了。如今跗阳脉紧而数，尺脉浮，四肢烦扰不适，身体和面部颜色发黄，这就是黄疸病。黄色是土的颜色，土所对应的脾胃有病，就会显现这种颜色。土属于脾胃；脾属阴土，主湿，胃属阳土，主热。所以凡是黄疸病，都是湿邪瘀滞、热邪郁结所致；病邪表现在外，就必然见四肢烦扰不适、身体和面部发黄。因为患者平素就有湿热，外感风寒相互搏结，内里又被房劳损伤，再加上吃谷物、饮酒，有的与湿邪瘀滞相合，有的与热邪郁结相合，都能形成这种病。如果胃脉数，是热胜过湿，就随着胃中阳热而转化；有热就能消化谷食，所以能进食，称为阳黄。如果胃脉紧，是湿胜过热，就随着脾中阴寒而转化；有寒就不能进食，所以一吃东西就胀满，称为阴黄。阳黄属于热疸、酒疸，阴黄属于女劳疸、谷疸。如果尺脉不沉反而浮，这是肾受到损伤；肾伤而患黄疸，也属于女劳疸。如果胃脉不缓而紧，这是脾受到损伤；脾伤而患黄疸，也属于谷疸。谷疸会吃谷物就感到胀满，谷气不能消化，胃中困苦于浊气；清气被阻，不能向上运行，所以头晕；浊气流入膀胱，所以小便不通。女劳疸会额头发黑，这是肾病所表现的颜色。微微出汗，说明湿邪没有瘀滞。五心发热，傍晚发作，这是肾阴有热。膀胱拘急，小便通利，这是下焦虚弱。腹部胀满，像水肿一样，是脾肾都已衰败，所以说无法医治。如果心中懊【原文缺字】热，不能进食，时时想吐，小腹胀满，小便不利，即使出现眼睛发青、面部发黑，也必定是酒疸病。脉沉，口渴想喝水，小便不利的，都要发黄。【注】脉沉，主病在里。口渴想喝水，是热邪瘀滞。小便不利，是湿邪郁结。热邪瘀滞、湿邪郁结在里，所以发黄。开头一条说脉浮缓、紧数都会导致发黄，这是由于外在因素所致。这一条说脉沉也会导致发黄，这是由内在因素造成的，所以治疗黄疸有发汗和攻下两种方法。【集注】李氏说：脉沉而口渴，想喝水而小便不利，是湿热蓄积在体内，无法通过分利而消散，所以发黄。患黄疸而口渴的，这种黄疸难以治疗。患黄疸而不口渴的，这种黄疸可以治疗。黄疸发于阴部，病人必然呕吐。黄疸发于阳部，病人必然战栗怕冷而发热。【注】还没有形成黄疸以前，小便不利而口渴，是将要形成黄疸病了。已经形成黄疸以后仍然口渴，是热邪深重而没有止息，所以难以治疗。不口渴，是热邪已经减退，将要消除，所以可以治疗。黄疸发于阴部，病人必然呕吐、气逆。出现呕吐、气逆，是阴部里的病邪所致。黄疸发于阳部，病人必然战栗怕冷而发热。出现寒热，是阳部表证所致。这里根据口渴或不渴，辨别黄疸是难治还是可治。根据呕吐、气逆以及寒热，辨别黄疸是在表还是在里。【集注】程林说：黄疸病是湿热相互搏结，患者可能只是口干、鼻干，还没有达到口渴的程度；一旦口渴，就说明体内津液已经消耗，邪气独自强盛。不口渴，说明津液还没有耗竭，正气还没有衰弱，这就是治疗有难易之分的原因。阴主里，湿邪在里胜过热邪就会呕吐。阳主表，热邪在表胜盛就会战栗怕冷而发热。这一条辨别黄疸证口渴和不口渴的情况，说明病情有轻重以及病位有表里之分。尤怡说：患黄疸而口渴，是热势正盛，湿邪也在日益增加，所以难治。不口渴，是热势已经减退，湿邪也自然消退，所以可以治疗。阴部是里的脏腑，关系到气，所以会呕吐。阳部是表的躯体，属于形，所以会战栗怕冷而发热。这是辨别阴阳、内外、浅深以及病情轻重的道理。腹部胀满，舌头痿软发黄，烦躁不能入睡，属于黄疸病。【按】“舌痿黄”的“舌”字，应当是“身”字，必定是传抄造成的错误。【注】身体痿弱发黄，腹部胀满，烦躁不能入睡，属于黄疸病，病在里，应当用攻下法治疗。【集注】徐彬说：腹部胀满是里证，又出现身体痿弱发黄、烦躁不能入睡，这是瘀热向外运行，正是黄疸逐渐形成的表现。所以说：属于黄疸病。各种黄疸病，都只应当使小便通利。假如脉浮，应该用发汗法解除，适宜用桂枝加黄【原文缺字】汤主治。【注】各种黄疸病，是指一切黄疸类疾病。黄疸病没有表证、里证时，热盛而口渴的，应当清热；湿盛而小便不利的，只应当使小便通利。假如脉浮，说明病在表，应当用发汗法解除，适宜用桂枝加黄【原文缺字】汤。由此推断，可以知道脉沉表示病在里，应当用攻下法解除。【集注】高世【原文缺字】说：使小便通利，是治疗黄疸病确定不变的方法，所以说各种黄疸病，只应当使小便通利。然而也有适宜发汗的，所以又说：假如脉浮，说明病在表，应当用发汗法解除。发汗解除的方法，适宜用桂枝加黄【原文缺字】汤。用桂枝汤来解肌，肌表得到疏解，汗自然会出；加黄【原文缺字】以帮助解表，表邪调和，营卫也就通畅了。桂枝加黄【原文缺字】汤方。（见水气病篇中。） 先生说：患黄疸病，发热、烦躁气喘、胸部胀满、口干燥的，是在发病时用火法强迫发汗所致；两种热邪相合。不过，黄疸病本来是因湿邪形成的，全身都发热而发黄，腹部发热，热在里，应当用攻下法治疗。【注】这一条详细说明黄疸病误用火法发汗所造成的病变。黄疸病，是湿热造成的。如今湿邪在体内过盛，就会胸部胀满、烦躁气喘。热邪在体内过盛，就会发热、口干燥。如果发病时又用火法强迫发汗，就会形成两种热邪相合。黄疸病本来是由湿邪造成的，所以全身必然都发热，身体和面部随即发黄。如今因为用火法强迫发汗而误发黄疸，虽然有表热，却不应当发汗；只要摸到腹部发热，就知道热在里，应当用攻下法去除里热。
【集注】程林曰：湿淫于内，则烦喘胸满；热淫于内，则发热口燥；复以火迫劫其汗，反致两热相搏。殊不知黄家之病，必得之湿热瘀于脾土，故一身尽发热而黄，正以明火劫之误也。若肚有热，则热在腹，可下之以去其湿热。
黄病腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。
【注】此承上条，互详其证，以明其治也。腹满、小便不利而赤，是热在里，其人自汗出，此为表和里实也，宜大黄硝石汤下之。
大黄硝石汤方
大黄 黄柏 硝石（各四两） 栀子（十五枚）
上三味，以水六升，煮取二升，去滓，内硝更煮，取一升，顿服。
【集解】李 曰：腹满、小便不利而赤，里病也。自汗出，表和也。里病者，湿热内甚，用桅子清上焦湿热，大黄泻中焦湿热，黄柏清下焦湿热，硝石则于苦寒泻热之中，而有燥烈发散之意，使药力无所不至，而湿热悉消散矣。
黄胆病，茵陈五苓散主之（一本云：茵陈汤及五苓散并主之。）
【按】黄胆病之下，当有“小便不利者”五字，茵陈五苓散方有着落，必传写之遗。
【注】黄胆病，脉沉腹满在里者，以大黄硝石汤下之；脉浮无汗在表者，以桂枝加黄 汤汗之；小便不利者，不在表里，故以茵陈五苓散主之。
茵陈五苓散方
茵陈蒿末（十分） 五苓散（五分，方见痰饮中）
上二味和，先食饮服方寸匕，日三服。
【集解】尤怡曰：此正治湿热成疸者之法，茵陈散热郁，五苓利湿瘀也。
黄胆病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。哕者，小半夏汤主之。
【注】黄胆病小盒饭赤，今不赤而白，且欲自利，虽腹满而喘，是湿盛无热，阴黄证也。切不可除热，若除热以凉药下之，则胃必寒而作哕。哕者主之以小半夏汤，以止哕也。
【集注】李 曰：小便色不变欲自利，里无实可知，腹满而喘，脾气虚而肺气不利耳！用苦寒药攻里除热，则胃寒而虚气上逆，故哕，宜小半夏汤散逆止哕。
高世 曰：小便色不变，非赤也；欲自利，非下利也。若腹满而喘，虽似里实，不可投寒剂以除热，如大黄硝石汤，不可用也。若投寒剂而除热，则必哕。哕，呃逆也。半夏生姜辛温散寒，故哕者，当以小半夏汤主之也。
小半夏汤方
（见痰饮中）
黄胆之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧为难治。
【注】疸病属脾，脾主土，土无定位，寄旺于四季之末，各十八日。期之十八日者，土旺之日也，故治十日以上当瘥，而不逾十八日之外也。若逾十八日不瘥而反剧者，则土衰矣。故曰：难治。
【集注】高世 曰：十八日，乃脾土寄旺于四季之期，十日，土之成数也，黄胆之病在于脾土，故当以十八日为期。然治之宜先，故治之十日以上即当瘥。至十日以上不瘥，而疸病反剧者，是谓难治，谓土气虚败不可治也。
谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之。
【注】此详申谷疸之为病也。未成谷疸之时，其人多病寒热。寒热作时，则不能食；寒热止时，则或能食，虽能食，然食后即头晕目眩，心烦不安。此为湿瘀热郁而内蒸，将作谷疸之征也。久久身面必发黄，为谷疸矣。宜茵陈蒿汤利下，使从大、小二便而出之。
茵陈蒿汤方
茵陈蒿（六两） 桅子（十四枚） 大黄（二两）
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦，头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。
【注】谷疸属胃热，脉当数，今脉迟，脾脏寒也。寒不化谷，所以虽饥欲食，食难用饱，饱则烦闷，胃中填塞健运失常也。清者阻于上升，故头眩；浊者阻于下降，故小便难也。此皆欲作谷疸之征。其证原从太阴寒湿郁黩而生，若误以为阳明热湿发黄，下之虽腹满暂减，顷复如故，所以然者，脉迟寒故也。此发明欲作谷疸，属脾阴寒化而不可下者也。
【集注】程林曰：脉迟为寒，寒不杀谷，故食难用饱。饱则谷气不消，胃中苦浊，浊气蕴蓄则发烦，熏蒸则作眩也。小便难者，以脉迟则无阳以施化浊气，但留于胃而不宣，是以欲作谷疸。若下之，徒虚其胃而腹满如故也，所以然者，以脉迟为寒之故也。
黄家，日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之，膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也，腹满者难治，硝石矾石散主之。
【注】此详申女劳疸之为病，黄胆日晡所发热，乃阳明热症，当不恶寒也；而反恶寒者，非阳明热症，此或为女劳得之也。女劳得之疸证，虽膀胱急，少腹满，而小便自利；身虽尽黄，而额上则黑；虽发热，惟足下甚。
译【集注】程林说：湿邪在体内过盛，就会烦躁气喘、胸部胀满。热邪在体内过盛，就会发热、口干燥。又用火法逼迫病人发汗，反而导致两种热邪相互搏结。完全不知道黄疸病必定是湿热瘀滞在脾土所致，所以全身都发热而发黄，正是为了说明用火法强迫发汗的错误。如果腹部有热，说明热在腹中，可以用攻下法去除湿热。黄疸病腹部胀满，小便不利而且颜色发红，自汗出，这是表证已和、里实的情况，应当用攻下法，适宜用大黄硝石汤。【注】这一条承接上文，互相补充说明证候，以明确治疗方法。腹部胀满，小便不利而且颜色发红，是热在里；病人自己出汗，这是表证已和、里实的情况，适宜用大黄硝石汤攻下。大黄硝石汤方。大黄、黄柏、硝石各四两，栀子十五枚。以上三味药，用六升水煎煮，取二升，去掉药渣，放入硝石再煎，取一升，一次服下。【集解】李【原文缺字】说：腹部胀满，小便不利而颜色发红，是里病。自己出汗，说明表证已经调和。里病是湿热在体内过盛。用栀子清除上焦湿热，用大黄泻除中焦湿热，用黄柏清除下焦湿热；硝石在用苦寒药泻热的同时，又有燥烈发散的作用，使药力无处不到，湿热便全部消散了。黄疸病，用茵陈五苓散主治。（一本说：茵陈汤和五苓散都可主治。） 【按】“黄疸病”下面应当有“小便不利者”五个字，这样茵陈五苓散才有使用依据，必定是传抄时遗漏了。【注】黄疸病，脉沉、腹部胀满而病在里的，用大黄硝石汤攻下。脉浮、没有汗而病在表的，用桂枝加黄【原文缺字】汤发汗。小便不利的，不属于表证或里证，所以用茵陈五苓散主治。茵陈五苓散方。茵陈蒿末十分，五苓散五分（方见痰饮篇中）。以上两味药混合，饭前用方寸匕服用，每日三次。【集解】尤怡说：这是治疗湿热形成黄疸的正确方法；茵陈疏散郁热，五苓散利除湿邪瘀滞。黄疸病，小便颜色没有改变，想要自行通利，腹部胀满而气喘，不可清除热邪；清热以后必然会呃逆。出现呃逆的，用小半夏汤主治。【注】黄疸病小便应当发红，如今不红而发白，并且想要自行通利，虽然腹部胀满而气喘，这是湿邪过盛而没有热邪，属于阴黄证。千万不可清除热邪；如果清热而用寒凉药攻下，胃中必然受寒而发生呃逆。出现呃逆的，用小半夏汤主治，以止住呃逆。【集注】李【原文缺字】说：小便颜色没有改变，想要自行通利，可知里没有实邪；腹部胀满而气喘，只是脾气虚、肺气不利罢了！用苦寒药攻里清热，就会使胃受寒，虚气向上逆行，所以发生呃逆；适宜用小半夏汤疏散逆气、止住呃逆。高世【原文缺字】说：小便颜色没有改变，就是不是红色。想要自行通利，并不是腹泻。如果腹部胀满而气喘，虽然看似里实，也不可用寒凉药清热，例如大黄硝石汤就不能使用。如果用了寒凉药清热，就必然发生呃逆。呃逆，就是打嗝。半夏、生姜性辛温，能够疏散寒邪，所以发生呃逆时，应当用小半夏汤主治。小半夏汤方。（见痰饮篇中。） 黄疸病应当以十八日为一个期限，治疗十日以上病情好转；如果反而加重，就是难治。【注】黄疸病属于脾，脾主土；土没有固定的时位，在四季末各寄旺十八日。以十八日为期限，是因为这是土气旺盛的日子，所以治疗十日以上应该好转，不会超过十八日还不见好转。如果超过十八日仍不好转，反而加重，就是土气衰弱了。所以说：难治。【集注】高世【原文缺字】说：十八日，是脾土在四季寄旺的期限；十日，是土数的成数。黄疸病在于脾土，所以应当以十八日为期限。然而治疗应当及早，所以治疗十日以上就应该好转。到了十日以上还不好转，黄疸反而加重，这就叫难治，是说土气虚弱衰败，无法治疗。谷疸的病，表现为寒热交替、不能进食，吃东西就头晕，心中和胸中不安；时间久了身体发黄，这就是谷疸，用茵陈蒿汤主治。【注】这一条详细说明谷疸的病情。还没有形成谷疸时，病人多有寒热往来。寒热发作时，就不能进食。寒热停止时，有时能够进食；虽然能吃，但饭后立即头晕目眩，心中烦乱不安。这是湿邪瘀滞、热邪郁结并在体内蒸腾，是将要形成谷疸的征兆。时间久了，身体和面部必然发黄，就形成谷疸了。适宜用茵陈蒿汤通利攻下，使病邪从大便、小便排出。茵陈蒿汤方。茵陈蒿六两，栀子十四枚，大黄二两。以上三味药，用一斗水先煎茵陈，煎至减少六升，再放入另外两味药，煎取三升，去掉药渣，分三次温服。小便应当通利，尿液像皂角汁一样，颜色纯红；一夜之间腹部胀满减轻，黄疸就会随小便排出。阳明病，脉迟，吃东西难以吃饱，吃饱就烦闷、头晕，小便必然困难，这是将要形成谷疸。即使用攻下法治疗，腹部胀满仍和原来一样，之所以这样，是因为脉迟。【注】谷疸属于胃热，脉本应数；如今脉迟，是脾脏有寒。寒邪不能消化谷食，所以虽然饥饿想吃东西，却难以吃饱；吃饱就烦闷，是胃中填塞、运化功能失常。清气被阻碍而不能上升，所以头晕。浊气被阻碍而不能下降，所以小便困难。这些都是将要形成谷疸的征兆。这种证候原本是太阴寒湿郁滞所产生的；如果误认为是阳明热湿发黄而用攻下法，虽然腹部胀满暂时减轻，很快又恢复原样。之所以如此，是因为脉迟而有寒。这说明将要形成的谷疸属于脾阴寒化，不能用攻下法治疗。【集注】程林说：脉迟表示有寒，寒邪不能消化谷食，所以吃东西难以吃饱。吃饱后谷气不能消化，胃中困苦于浊气；浊气蕴积就会烦闷，熏蒸上冲就会头晕。小便困难，是因为脉迟就没有阳气来运化浊气，浊气只停留在胃中而不能宣通，所以将要形成谷疸。如果用攻下法，只会使胃气虚弱，而腹部胀满仍然如旧；之所以这样，是因为脉迟表示有寒。黄疸病患者，傍晚时分发热，却反而怕冷，这是房劳所致；膀胱拘急，小腹胀满，全身发黄，额头发黑，脚底发热，于是形成黑疸。腹部胀得像水肿一样，大便必然发黑，有时稀溏。这是房劳所致的病，不是水肿；腹部胀满的难以治疗，用硝石矾石散主治。【注】这一条详细说明女劳疸的病情。黄疸病傍晚时分发热，是阳明热证，本来不应怕冷。却反而怕冷的，不是阳明热证，可能是房劳所致。房劳所致的黄疸证，虽然膀胱拘急、小腹胀满，但小便自行通利。身体虽然全部发黄，但额头却发黑。虽然发热，但只有脚底的热最为明显。
此少阴热因作黑疸也。故腹胀如水状，而大便必黑，时溏，知非水胀病，乃为女劳得之疸胀病也。时溏黑色者，亦脏病及血之征也。血病者颜必变，岂有色黑而血不病者乎？女劳疸腹满者为难治，以其脾肾两败也。以硝石入血消坚，矾石入气胜湿，然此方治标固宜，非图本之治。世久书讹，姑辨其理也。
【集注】尤怡曰：黄家，日晡所本当发热，今发热而反恶寒者，此为女劳得之疸也。热在胃浅而肾深，故热深则先反恶寒也。膀胱急，额上黑，足下热，大便黑，皆肾热之征。
虽少腹满胀有如水状，而实为肾气不行，非脾湿而水不行也。惟是证兼腹满，则脾肾并伤，而其治为难耳！硝石咸寒除热，矾石除痼热在骨髓，骨与肾合，用以清肾热也。大麦粥和服，恐伤胃也。
硝石矾石散方
硝石 矾石（烧，等分）
上二味为散，以大麦粥汁和，服方寸匕，日三服。病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是候也。
男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。
【注】妇人产后经崩，发黄色者，乃脱血之黄色，非黄胆也。今男子黄而小便自利，则知非湿热发黄也。询知其人必有失血亡血之故，以致虚黄之色外现。斯时汗、下、渗、利之法俱不可施，惟当与虚劳失血同治，故以小建中汤调养营卫，黄自愈矣。
【集注】高世 曰：女为阴，男为阳，阴主血，阳主气，男子黄，阳气虚也。黄者土之色，阳气虚而土色外呈。中无湿热，故小便自利。此为虚也，故当以小建中汤和其阴阳，调其血气也。本论《血痹虚劳篇》有小建中汤主治虚劳，故曰：虚劳小建中。意谓此男子黄而小便利，亦为虚劳之证云尔。
小建中汤方
（见虚劳中）
酒黄胆者，或无热谵言，小腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之；沉弦者，先下之。
【注】此详申酒疸之为病也。酒体湿而性热，过饮之人必生湿热为疸病也。无热，无外热也；谵语、鼻燥，有内热也；小腹满，湿热蓄于膀胱也；欲吐，湿热酿于胃中也。其脉浮者，酒热在经，先吐之以解外也；沉弦者酒饮在里，先下之以解内也。
【集注】李 曰：胃足阳明之脉，起于鼻之交 中，故鼻燥也。
夫病酒黄胆，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。
【注】此详酒疸之病。湿热生也，必小便不利。其候心中热，胃腑热也；足下热，胃经热也。是其酒疸之证也。
【集注】程林曰：夫小便利则湿热行，不利则湿留于胃，胃脉贯膈下足跗，上熏胃脘则心中热，下注足跗，则足下热也。
酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。
【注】此详申酒疸宜吐之治也。酒疸，心中热、欲吐者，谓胃中烦乱懊 欲吐，非吐之不能愈也。
【集注】程林曰：后证热深则懊 欲吐，今微热则心中热亦欲吐。病属上焦，故吐之可愈也。
酒黄胆，心中懊 ，或热痛，桅子大黄汤主之。
【注】此详申酒疸宜下之治也。酒黄胆，谓因饮酒过度而成黄胆也。心中懊 欲吐，或自吐之而愈，或服栀子豉汤吐之而愈，皆可也。若心中懊 不欲吐，或心中热痛，皆非吐之可愈，故以栀子大黄汤下之愈也。
栀子大黄汤方
栀子（十四枚） 大黄（一两） 枳实（五枚） 豉（一升）
上四味，以水六升，煮取三升，分温二服。
【集解】魏荔彤曰：酒黄胆，心中懊 或热甚而痛，栀子大黄汤主之，盖为实热之邪立法也。酒家积郁成热，非此不除也。
酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齑状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。
【注】酒疸，心中懊 ，或心中热痛，脉沉实者，当下之。若心中热欲吐，脉浮弱者，当吐之，而反下之则为逆也。若其人素有劳倦，下之则热入于脾，顷时腹满如故，则成谷疸也。若其人素有女劳，下之则热入于肾，虽黄微黑，久久必变为黑疸也。目青者精伤也，面黑者肾伤也，心中如啖蒜 状胃伤也，大便黑色血伤也，皮肤不仁血痹也。此等证皆因酒疸脉浮弱者，应吐而反下之之误使然也。
【集注】赵良曰：酒疸之黑，非女劳疸之黑也。盖女劳之黑，肾气所发也；酒疸之黑，败血之黑也。因酒之湿热伤脾胃，脾胃不和，阳气不化，阴气不运，若更下之，久久则运化之用愈耗矣。气耗血积故腐瘀，浊色越出面为黑，味变于心咽作嘈杂，心辣如啖蒜 状。荣血衰而不行于皮肤，抓之不仁；输于大肠，便如黑漆。其目青与脉浮弦，皆血病也。
诸黄，猪膏发煎主之。
【按】诸黄，谓一切黄也。皆主猪膏发煎，恐未必尽然。医者审之，此必有脱简也。
【集注】程林曰：扁鹊有《黄经》，《明堂》有烙三十六黄法，皆后人所未见，唯《圣济总录》载三十六黄，方论详明，治法始备，今猪膏发煎，能治诸黄，当是黄之轻者，可从小便而去，至若阴黄、急黄、女劳之属，岂猪膏发煎所能治乎？医者审之。
猪膏发前方
猪膏（半斤） 乱发（如鸡子大三枚）
译这是少阴热邪所致，所以形成黑疸。所以腹部胀得像水肿，大便必然发黑，有时稀溏；由此可知这不是水肿病，而是房劳所致的黄疸胀满病。大便时而稀溏、颜色发黑，也是脏腑有病并累及血分的征象。血分有病，面色必然改变；哪里会有面色发黑而血分没有病的呢？女劳疸出现腹部胀满，就属于难治，因为脾肾两者都已衰败。用硝石进入血分以消除坚结，矾石进入气分以克制湿邪；不过，这个方剂用于治疗标证固然合适，却不是从根本上治疗的方法。由于世代久远，书中文字多有讹误，这里姑且辨明其中的道理。【集注】尤怡说：黄疸病本来应当在傍晚时分发热，如今发热却反而怕冷，这是房劳所致的黄疸。热邪在胃部较浅，而肾部较深，所以热邪深入后，首先反而出现怕冷。膀胱拘急、额头发黑、脚底发热、大便发黑，都是肾热的征象。小腹虽然胀满，像水肿一样，实际上是肾气运行不畅，并不是脾湿导致水气运行不畅。只是这种证候兼有腹部胀满，就说明脾肾同时受伤，所以难以治疗！硝石味咸性寒，能够清除热邪；矾石能够清除骨髓中的积久之热。骨与肾相合，所以用它来清除肾热。用大麦粥调和服用，是担心损伤胃气。硝石矾石散方。硝石、矾石（煅烧，等分）。以上两味药研成散，用大麦粥汁调和，每次服方寸匕，每日三次。病邪随着大小便排出，小便颜色纯黄，大便颜色纯黑，这就是见效的征候。男子发黄而小便自行通利，应当给予虚劳病所用的小建中汤。【注】妇女产后经水崩漏而面色发黄，是失血所致的黄色，不是黄疸。如今男子发黄而小便自行通利，就知道不是湿热导致的发黄。询问后得知，此人必定有失血、亡血的原因，以致虚黄的面色显露在外。这时发汗、攻下、渗利、利水等方法都不可使用，只应当按照虚劳失血来治疗，所以用小建中汤调养营卫，黄色综合征自然会痊愈。【集注】高世【原文缺字】说：女子属阴，男子属阳；阴主血，阳主气。男子发黄，是阳气虚弱。黄色是土的颜色，阳气虚弱，土色就显露在体表。体内没有湿热，所以小便自行通利。这是虚证，所以应当用小建中汤调和阴阳，调理血气。本书《血痹虚劳篇》中有用小建中汤主治虚劳的内容，所以说是虚劳小建中汤。意思是说，这种男子发黄而小便通利的情况，也属于虚劳证。小建中汤方。（见虚劳篇中。） 酒黄疸患者，有的没有发热却说胡话，小腹胀满想吐，鼻子干燥。脉浮的，先用催吐法治疗。脉沉而弦的，先用攻下法治疗。【注】这一条详细说明酒疸的病情。酒性湿而热，过量饮酒的人必然会产生湿热，形成黄疸病。没有发热，是没有外在热邪。说胡话、鼻子干燥，是体内有热。小腹胀满，是湿热蓄积在膀胱。想吐，是湿热在胃中酝酿。脉浮，是酒热在经脉，先用催吐法，以解除表邪。脉沉而弦，是酒饮停留在里，先用攻下法，以解除里邪。【集注】李【原文缺字】说：胃属足阳明经，其经脉起于鼻旁交【原文缺字】之中，所以鼻子会干燥。患酒黄疸，必然小便不利；其表现是心中发热、脚底发热，这就是它的证候。【注】这一条详细说明酒疸的病情。酒疸由湿热产生，所以必然小便不利。它的表现是心中发热，这是胃腑有热。脚底发热，是胃经有热。这就是酒黄疸的证候。【集注】程林说：小便通利，湿热就能运行；小便不利，湿邪就停留在胃中。胃脉贯穿膈部，向下到足背；湿热向上熏蒸胃脘，就会心中发热；向下流注足背，就会脚底发热。酒黄疸，心中发热而想吐的，吐出来就会痊愈。【注】这一条详细说明酒疸适宜用催吐法治疗。酒黄疸，心中发热、想吐，是说胃中烦乱懊【原文缺字】而想吐，不用催吐法就不能痊愈。【集注】程林说：后面的证候是热邪深重，所以懊【原文缺字】而想吐；如今热邪较轻，也会心中发热而想吐。病在上焦，所以用催吐法就可以痊愈。酒黄疸，心中懊【原文缺字】，有时发热疼痛，用栀子大黄汤主治。【注】这一条详细说明酒疸适宜用攻下法治疗。酒黄疸，是因饮酒过度而形成的黄疸。心中懊【原文缺字】而想吐，有时自行吐出后痊愈，有时服栀子豉汤催吐后痊愈，这两种方法都可以。如果心中懊【原文缺字】却不想吐，或者心中发热疼痛，都不是催吐可以治愈的，所以用栀子大黄汤攻下就会痊愈。栀子大黄汤方。栀子十四枚，大黄一两，枳实五枚，豆豉一升。以上四味药，用六升水煎煮，取三升，分两次温服。【集解】魏荔彤说：酒黄疸，心中懊【原文缺字】，或者热势很盛而疼痛，用栀子大黄汤主治，这是针对实热邪气确立的治法。饮酒之人湿邪积聚、郁结而化热，不用这个方剂就不能消除。酒疸用攻下法治疗，时间久了就会成为黑疸，眼睛发青，面色发黑，心中像吃了蒜末一样，大便纯黑，皮肤用指甲抓时没有感觉；脉象浮而弱，虽然发黑中还带有微黄，也可以由此辨知。【注】酒疸，心中懊【原文缺字】，或者心中发热疼痛，脉沉而有力的，应当用攻下法。如果心中发热而想吐，脉浮而弱，应当用催吐法；如果反而用攻下法，就是治疗方法错误。如果病人平素有劳倦，攻下以后热邪就会进入脾，过一会儿腹部胀满恢复原状，于是形成谷疸。如果病人平素有房劳，攻下以后热邪就会进入肾；即使发黄中略带黑色，时间久了也必然变成黑疸。眼睛发青，是精气受伤；面色发黑，是肾受伤；心中像吃蒜【原文缺字】一样，是胃受伤；大便发黑，是血受伤；皮肤没有感觉，是血痹。这些证候都是因为酒疸患者脉浮而弱，本应催吐却反而攻下，因治疗错误而造成的。【集注】赵良说：酒疸的黑色，不同于女劳疸的黑色。女劳疸的黑色，是肾气所表现出来的。酒疸的黑色，是败血所表现出来的。由于酒的湿热损伤脾胃，脾胃不调和，阳气不能运化，阴气不能运行；如果再用攻下法，时间久了，脾胃运化的功能就会更加耗损。气耗损而血液积聚，于是腐败成瘀；浊色外现于面部而发黑，气味变化，上冲到心和咽喉而产生嘈杂感，心中辛辣如同吃了蒜【原文缺字】一样。营血衰弱，不能运行到皮肤，抓挠时皮肤就没有感觉。血液输送到大肠，大便就像黑漆一样。眼睛发青和脉浮而弦，都是血分有病。各种黄疸，都用猪膏发煎主治。【按】各种黄疸，是指一切黄疸。都用猪膏发煎主治，恐怕未必完全如此。医生应当仔细审察，这里必定有文字脱漏。【集注】程林说：扁鹊有《黄经》，《明堂》有艾灸治疗三十六种黄疸的方法，都是后人没有见过的；只有《圣济总录》记载了三十六种黄疸，方剂和论述都很详细，治疗方法才算完备。如今猪膏发煎能够治疗各种黄疸，应当只是黄疸较轻、可以通过小便排出的情况；至于阴黄、急黄、女劳疸之类，难道是猪膏发煎所能治疗的吗？医生应当仔细审察。猪膏发煎方。猪膏半斤，乱发如鸡子大三枚。
上二味，和膏中煎之，发消药成，分再服，病从小便出。
诸黄，腹满而呕者，宜柴胡汤。
【注】呕而腹痛，胃实热也，然必有潮热便硬，始宜大柴胡汤两解之；若无潮热便软，则当用小柴胡汤去黄芩加芍药和之可也。
【集注】程林曰：呕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。今黄家腹痛而呕，应内有实邪，当是大柴胡汤以下之。若小柴胡，则可止呕，未可疗腹痛也。
柴胡汤方
（见寒疝呕吐中）
卷五
呕吐哕下利病脉证并治第十七
夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。
【注】呕家，呕吐或谷、或水、或痰涎、或冷沫，今呕而有脓，此内有痈，脓溃而呕，非呕病也，故曰：不可治呕，脓尽自愈。
【集注】赵良曰：经云：热聚于胃口而不行，胃脘为壅，胃脘属阳明经，阳明气逆则呕，故脓不自咳出，从呕而出，此痈之在胃脘上口者也，若过半中，在肺之下者，脓则不从呕出而从大便出矣。
程林曰：夫痈溃则为脓，脓上出必令呕，故不必治其呕，脓尽则呕自止也。
先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。
【注】呕病后渴饮而不呕，为胃气和，此欲解也。因渴而后呕，呕而复渴，为水停心下，此属饮家之呕，非呕病也。
【集注】赵良曰：呕则饮去，饮去则阳气回，津液犹未布，故渴耳。虽渴，终以邪去正回而必解也。先渴却呕者，即前痰饮条中，小半夏茯苓汤之证也。
程林曰：先呕却渴者，为呕后而胃无津液，得水和之即愈；先渴却呕者，本渴而饮水，水停胃中作呕也，故属水饮。
尤怡曰：呕家必有停痰宿水。先呕却渴者，痰水已去，而胃气将复也，故曰：此为欲解。先渴却呕者，因热饮水过多，热虽解而饮旋积也，此呕因积饮所致，故曰：此为饮家。
呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。
【注】呕病之人，津液已伤，本应渴也；今反不渴者，以心下素有支饮故也，此属支饮之呕，非呕病也。
【集注】徐彬曰：支饮者，偏旁而不中正也。
高世FS 曰：支饮者，水气循经，屈曲支行，其形如肿是也。支饮而呕，故曰：此属支饮。《饮咳篇》云：呕家本渴，渴为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。
诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。
【注】此详诸呕吐之病，以明其治也，呕者，有声有物之谓也；吐者，有物无声之谓也。凡诸呕吐，饮食不得下咽者，主之小半夏汤，降逆安胃也。
【集注】赵良曰：呕吐，谷不得下者，有寒有热，不可概论也。食入即吐，热也；朝食暮吐，寒也。此则非寒非热，由中焦停饮，气结而逆，故用小半夏汤。
沈明宗曰：此痰饮多而致呕之方也。外邪内入而呕，必自饮食稍进；此痰饮多而外邪少，拒格胸胃之间，气逆而谷不得入，故用生姜散邪，半夏以消痰饮而止呕逆。
小半夏汤方
（见痰饮中）
呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之；思水者，猪苓散主之。
【注】此详申上条饮呕，以明其治也。呕吐病后，则伤膈上津液，若思水者，急与饮之，不复呕吐者，是病去胃和自解也。思水者，与饮之而仍呕吐者，是病未除而有水饮也。主之猪苓散者，利水以止呕吐也。
【集注】程林曰：上章言先呕却渴，此为欲解；今呕吐而病在膈上，后思水者解，亦与上证不殊，故急与之以和胃。然思水之人，又有得水而贪饮，则胃中热少不能消水，更与人作病，故思水者，用猪苓散以散水饮。
魏荔彤曰：呕吐而病在膈上，后思水者，欲解之征也，即论中所言，先呕后渴，此为欲解之义也。急与之，呕吐后伤津液，水入而津液可复也。若夫未曾呕吐即思水者，即论中所言，先渴却呕之证也，是为水停心下，应治其支饮，而渴方愈也。主以猪苓散，利水补土，以治湿邪者，治渴而即以治上逆之呕吐也。
猪苓散方
猪苓 茯苓 白术（各等分）
上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
呕而发热者，小柴胡汤主之。
【注】呕而腹满是有里也，主之大柴胡汤，攻里以止呕也；今呕而发热，是有表也，主之小柴胡汤，和表以止呕也。
【集注】程林曰：经曰：呕而发热者，柴胡汤证具。夫呕家未有发热者，以发热属半表半里，故与小柴胡汤以和之。
李 曰：伤寒发热者为表证，然邪欲侵里，里气拒而不纳，则逆而作呕，此半表半里证也。小柴胡为治半表半里，和解之剂。
小柴胡汤方
柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 甘草（三两） 半夏（半升） 生姜（三两）
大枣（十二枚）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。
译以上两味药放入猪膏中煎煮，乱发消尽、药液制成后，分两次服用，病邪从小便排出。各种黄疸，腹部胀满而呕吐的，适宜用柴胡汤。【注】呕吐而腹痛，是胃中有实热；但必须有潮热、大便坚硬，才适宜用大柴胡汤表里同治。如果没有潮热而大便稀软，就应当用小柴胡汤去掉黄芩、加入芍药来调和，也可以。【集注】程林说：呕吐而腹部胀满，应观察大小便，判断哪一处不通，使它通利就会痊愈。如今黄疸病患者腹痛而呕吐，应当是体内有实邪，应该用大柴胡汤攻下。如果用小柴胡汤，可以止住呕吐，却不能治疗腹痛。柴胡汤方。（见寒疝呕吐篇中。） 卷五。呕吐、呃逆、下利病的脉象、证候及治疗，第十七篇。惯常呕吐的病人如果有痈脓，不可专治呕吐，脓排尽后自然会痊愈。【注】所谓惯常呕吐，是呕出谷物、水、痰涎或冷沫；如今呕吐而有脓，是体内有痈，脓液溃破后因呕吐排出，并不是一般的呕吐病，所以说不可专治呕吐，脓排尽后自然会痊愈。【集注】赵良说：经典说，热邪聚集在胃口而不运行，胃脘因此壅塞；胃脘属于阳明经，阳明之气上逆就会呕吐。所以脓液不能自行从咳嗽排出，而是随呕吐排出，这是痈在胃脘上口的情况。如果超过中部、位于肺的下方，脓液就不会从呕吐排出，而会从大便排出。程林说：痈溃破就成为脓，脓向上排出必然使人呕吐，所以不必治疗呕吐；脓排尽后，呕吐自然会停止。先呕吐，后来口渴，这是病将要解除。先口渴，后来呕吐，是水停留在心下，属于饮病患者。【注】呕吐病以后口渴而能饮水、不再呕吐，是胃气已经调和，病将要解除。因为口渴而后呕吐，呕吐后又口渴，是水停留在心下；这是饮病患者的呕吐，不是一般的呕吐病。【集注】赵良说：呕吐会使水饮排出，水饮排出后阳气回归，津液还没有布散，所以会口渴。虽然口渴，最终还是会因邪气离去、正气恢复而必然解除。先口渴后呕吐，就是前面痰饮篇中所说的小半夏茯苓汤证。程林说：先呕吐后口渴，是呕吐后胃中没有津液，得到水液滋润调和就会痊愈。先口渴后呕吐，是本来口渴而饮水，水停留在胃中而引起呕吐，所以属于水饮病。尤怡说：惯常呕吐的病人，必定有停积的痰和宿水。先呕吐后口渴，是痰水已经排去，而胃气将要恢复，所以说这是病将要解除。先口渴后呕吐，是因为发热时饮水过多，热邪虽然解除了，水饮却随即积聚；这种呕吐是水饮积聚造成的，所以说这是饮病患者。惯常呕吐的病人本来会口渴，如今反而不渴，是因为心下素有支饮；这属于支饮所致的呕吐。【注】呕吐病患者的津液已经受损，本来应当口渴。如今反而不渴，是因为心下素有支饮；这是支饮所致的呕吐，不是一般的呕吐病。【集注】徐彬说：支饮，是偏在一旁而不居正中的水饮。高世【原文疑误：FS】说：支饮，是水气沿经脉运行，曲折分行，形状像肿胀。因为有支饮而呕吐，所以说这是支饮。《饮咳篇》说：惯常呕吐的病人本来会口渴，口渴是病将要解除；如今反而不渴，是因为心下有支饮，用小半夏汤主治。各种呕吐，连谷物都不能咽下的，用小半夏汤主治。【注】这一条详细说明各种呕吐病，以明确治疗方法；所谓呕，是指既有声音又有吐出物。所谓吐，是指有吐出物而没有声音。凡是呕吐、饮食不能咽下的，都用小半夏汤主治，以降逆气、安和胃气。【集注】赵良说：呕吐、谷物不能咽下，有寒证也有热证，不能一概而论。食物一吃进去就吐，是热证。早晨吃东西、傍晚才吐，是寒证。这里既不是寒证，也不是热证，而是中焦停留水饮，气机郁结而上逆，所以用小半夏汤。沈明宗说：这是痰饮较多而导致呕吐的方剂。外邪进入体内而引起呕吐的，必定还能稍微进食。这种情况是痰饮较多而外邪较少，痰饮阻隔在胸胃之间，气机上逆，谷物不能进入，所以用生姜疏散外邪，用半夏消除痰饮、止住呕逆。小半夏汤方。（见痰饮篇中。） 呕吐而病在膈上，后来想喝水的，是病将要解除，应当立即给他喝水。想喝水的，用猪苓散主治。【注】这一条详细说明上文水饮所致呕吐的情况，以明确治疗方法。呕吐病以后，会损伤膈上的津液；如果想喝水，应当立即给他喝。喝水后不再呕吐，是病邪已经离去、胃气调和，病自然解除。想喝水，喝了以后仍然呕吐，是病邪尚未解除，并且有水饮停留。用猪苓散主治，是通过利水来止住呕吐。【集注】程林说：上文说先呕吐后口渴，这是病将要解除。如今呕吐而病在膈上，后来想喝水，也是病将要解除，与上面的证候没有不同，所以应当立即给水，以调和胃气。然而想喝水的人，也有喝到水后贪饮不止的情况；这时胃中热力不足，不能消化水液，反而会使人发生新的病，所以想喝水的，应当用猪苓散散除水饮。魏荔彤说：呕吐而病在膈上，后来想喝水，是病将要解除的征兆，也就是书中所说先呕吐后口渴、这是病将要解除的意思。应当立即给水；呕吐后津液受损，水液进入体内就可以使津液恢复。如果还没有呕吐就先想喝水，就是书中所说先口渴后呕吐的证候，是水停留在心下，应当治疗支饮，口渴才会痊愈。用猪苓散主治，既利水又补土，以治疗湿邪；在治疗口渴的同时，也治疗水气上逆所致的呕吐。猪苓散方。猪苓、茯苓、白术，各等分。以上三味药捣成散，用水送服方寸匕，每日三次。呕吐而发热的，用小柴胡汤主治。【注】呕吐而腹部胀满，是病在里，用大柴胡汤主治，攻治里证以止呕。如今呕吐而发热，是病在表，用小柴胡汤主治，调和表证以止呕。【集注】程林说：经典说，呕吐而发热的，柴胡汤证候已经具备。惯常呕吐的病人本来不会发热；发热属于半表半里证，所以给他用小柴胡汤调和。李【原文缺字】说：伤寒发热属于表证；然而邪气想要侵入里部，里气抵抗而不接纳，邪气于是上逆而引起呕吐，这是半表半里证。小柴胡汤用于治疗半表半里证，是调和、和解的方剂。小柴胡汤方。柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，甘草三两，半夏半升，生姜三两。大枣十二枚。以上七味药，用一斗二升水煎煮，取六升，去掉药渣，再煎取三升；每次温服一升，每日三次。呕吐而脉弱，小便又通利，身体有微热，出现厥冷的，难以治疗，用四逆汤主治。