卷八·御集

译此方能够清凉肺气、清泄心火，养胃并生津；所用的是甘寒而不偏于阴阳任何一方的药物，以清除暑热，使身体恢复平衡。夏季人体的阳气因出汗而向外泄漏，阴气又因暑热而在体内消耗，阴阳都不足，所以仲景治疗中暑时，禁止发汗、攻下和温针。因为发汗会损伤阳气，攻下会损伤阴气，温针则会引导火热向内攻入。按医经所说：身体发热而脉虚，是由于伤暑所致。这是因为暑热损伤的是元气而不是形体，所以脉象虚弱。因此应当同时清解暑邪、补益元气。必须知道，暑热病有时三部、四部脉都摸不到，这是被火热逼迫，脉气潜藏不出的缘故。甚至会出现身体疼痛、心中烦闷，或气喘急促、四肢厥冷；如果误认为是虚寒而使用温补药，必定会死亡。只需使用前面的方剂，使暑邪清除，脉象自然恢复，症状也会自然平息。凡是在夏季正午劳作，感受暑热后出现出汗、烦躁、多言、牙齿干燥、口渴、眩晕的，都是中热的症状；用此方随证加减，没有不见奇效的。如果突然昏倒，应立即扶到阴凉处，在病人的肚脐上敷土，再向肚脐处浇尿；这是因为肚脐是生命根蒂，浇尿于脐是为了接续元气；随后灌服人尿一碗。或者用冰水调服益元散。益元散，就是天水散。治疗中暑、身体发热、烦躁口渴以及小便不利。滑石，性寒能清热，味淡能通利孔窍，用六两。甘草，调和中焦，用一两。研成末，每次服三至五钱。用白开水调服，使用冷开水更好。加入薄荷少许。称为鸡苏散。加入青黛少许。称为碧玉散。加入辰砂；其性微寒，能收纳浮游之火，使心神安定。凡是心热的证候，非用它不能解除。称为辰砂益元散，主治与益元散相同。此方能驱逐暑邪，使其从小便排出。暑热损伤心，心与小肠互为表里，泄去小肠之热，也就是清泄心火。按嘉言所说：外来的暑热蒸动体内湿气，二者相互交合，因此形成中暑；所以肥胖的人湿气较多，最容易中暑。因此治疗中暑，必须知道还要兼顾祛湿。益元散能利水祛湿，所以称为适合夏季服用、可以解暑的药。不过，体质壮实而湿气多的人才适合使用。清瘦而没有湿气的人，津液已被时令暑热消耗，应当使用生脉散。如果再用药使小便增多，就会耗竭下焦的水源，很快便会枯槁衰败。凡是容易出汗的人，也不可再利小便。因为胃中仅有这些津液，出汗已经向外泄漏，又再从下排泄，这简直是使津液立即枯竭的做法。生脉散，治疗暑热损伤元气，四肢身体倦怠、气短懒于说话、口干口渴以及汗出不止。人参，补益肺气。麦冬，清养肺气，与人参等量。五味子，收敛肺气，用量减半。此方既补肺、又清肺、又收敛肺气；之所以名为生脉，是因为脉得气便充实，失去气便虚弱，一味补气、一味清肺、一味敛肺，养气的方法就完备了。凡是瘦弱虚损的人，夏季最适合长期服用。按东垣所说：夏季加入黄芪、甘草服用，能使人的气力涌现出来。孙真人说：夏季一定要服用五味子，以补益五脏之气。寇宗说：麦冬、五味子、枸杞合用，都是生脉的药物。所以有一方用五味子、枸杞煎汤代茶饮，对治疗夏日虚证所致的倦怠、食少、口干、身体发热很适宜。清暑益气汤，治疗长夏湿热蒸腾所致的食欲减少、身体倦怠；这是湿热损伤脾所造成的。胸腹痞闷胀满、大便稀溏；脾不能运化就会痞胀，脾受湿邪就会泄泻。身体沉重疼痛；湿邪损伤肌肉，所以身体沉重，湿热相互搏结，所以关节肢体疼痛。身体发热而多汗；这是暑邪侵扰卫气所致。口渴、心中烦闷，小便黄赤；暑热损伤肺，所以口渴，暑热损伤心，所以心烦，小便发红。六部脉都虚弱。人参、黄芪、白术、陈皮、甘草、当归、升麻、干葛；这就是补中益气汤去掉柴胡、改用干葛。这是因为有泄泻，所以用这两味药鼓舞胃气上升，以治疗虚证泄泻。茅术、黄柏；这就是二妙散，再合用泽泻以治疗湿热。泽泻、青皮、神曲；能够理顺气机、消食。麦冬、五味子；与人参合用就是生脉散，用来救治暑邪损伤的肺气。此方补益中气、充实卫气，以祛除湿热。面色偏白、内里虚弱的人，夏季无论是否中暑，都适合经常服用。黄连解毒汤，见《伤寒》。治疗夏季各种暑热病证，也可以与白虎汤合用，并根据证候加减。这是治疗实火的方剂。嘉言说：病证繁多而且复杂严重的，没有比夏季最突出的。太阳的暑气、天空的热气和大地的湿气，有时分离，有时交合。三者分离时，风在其中流动，能够胜湿、解除蒸热，所以人不觉得痛苦；三者交合时，天空的热气下降，大地的湿气上升，人处在二气交汇之中，受到炎热湿气的蒸迫，几乎没有地方可以躲避，常会出现烦躁、神志昏乱，皮肤生痱子，胸部生痤疮，头面部生疖子，严重时还会发为肿毒、痈疽等病证。有的头面和颈项外侧红肿，有的咽喉肿痛，有的腿脚热肿，肿势高达数寸，不能行走；总宜使用清凉药物以解除暑毒，热证一旦消退，红肿自然消散，完全不会形成脓血。还有的全身起疱，形状像桃子、李子，大小如碗、如杯，晶莹而薄脆，里面含有臭水；这是湿热所化的水泛溢到皮肤表面。也适合用本方随证加减治疗。

译香薷饮，治疗夏季乘凉、饮用冷饮后，阳气被阴寒遏制，出现头痛、发热、怕冷、无汗。这些都是乘凉感受寒邪所致的表证，正如医经所说，身体像被火烧灼一样发热，出汗后就会消散。并伴有呕吐、泄泻和腹痛。这是饮用冷物损伤脾胃造成的，属于里证。香薷，味辛性温，能发散、振奋阳气。是夏季解表的药物。用一至二钱。厚朴，温暖脾胃、止腹痛，用姜汁炒。用一钱。白扁豆，补益脾胃、止呕止泻，炒用二至三钱。有表证的要去掉白扁豆。表证严重的，可以加防风、薄荷。如果没有汗，再加苏叶。偏重于表证的，以解表药为主药。里证严重的，可以加陈皮、茯苓、木香、砂仁。偏重于里证的，以治里的药物为主药。如果兼有心烦、小便发红；这是暑邪潜伏于内、寒邪包裹暑邪所形成的证候。可以加黄连，或者加益元散。以清除潜伏的暑邪。虚弱的，加人参。这就是十味香薷饮的用法。这是一个夏季既能解表、又能调和里气的方剂。在宽敞的房屋中乘凉时，阳气被阴寒遏制，所以出现头痛、发热、怕冷、无汗等症状；这是表证，不在里。过量食用生冷食物，就会使胃受到生冷之物损伤，所以出现呕吐、泄泻、腹痛；这是里证，不在表。虽然同样是受到寒冷损伤，但表证和里证相差很大，所用药物也不同。嘉言又说：因外出冒暑而发生的霍乱吐泻，应以清解暑邪为主；因在室内避暑而发生的霍乱吐泻，应以调和中焦、温暖中焦为主。对此不可不加以辨别。卷八·御集　中暑（“中”与“伤”同义）。举例。一、有人在夏季坐卧于一座小楼中，持咒念佛，忽然患头痛，像被斧头劈开一样，身体发热烦躁；每天喝一斗多冷水，口渴仍不能缓解，自认为必死无疑。仲淳诊察他的脉象，知道是感受暑邪，于是开出竹叶石膏汤；服用不到两剂，发热和口渴都停止了，服了几十剂后病才退去，随后又加减使用健脾药十多帖，终于痊愈。二、一名童子夏季身体发热，十天十夜只喝白开水；用发汗、攻下的方法治疗，发热仍然…… 仍然和原来一样。仲淳说：这是伤暑。白虎汤是治疗此证的基本方，因为误用发汗、攻下而虚弱严重，所以加人参三钱；服一剂后微微出汗并出现头晕目眩，过了一会儿热就退了。又另开一方，防止发生疟疾和痢疾，仍用人参二钱，同时配合健脾、清暑、导滞的药物；不久疟疾发作，便按方服药，疟疾停止后又发生痢疾，于是在生脉散中加入益元散服用。孩子瘦弱得厉害，众人都说他必死无疑。仲淳说：看这孩子目光炯炯有神，而且饮食觉得甘美，这是精神已经旺盛、胃气正在转好的表现，有什么可担心的呢！不久果然完全恢复，能够起身活动。三、有人夏季连续多日劳累，早晨起来忽然患水泻，误服胃苓汤；耳中有热气冲出，难以忍受，身体困倦，不能移动。傍晚泄泻停止，却烦躁、四肢厥冷，头部沉重得抬不起来，眩晕而不省人事；身体不发热，全身冒冷汗，脉象潜伏而摸不到。医生说这是肾气上逆、阳气将要突然脱失的征候，于是用八味汤加人参给他服下，结果立即呕吐药物，并吐出蛔虫。后来又误用理中安蛔汤，闻到花椒味就烦躁不安，像要死去一样；口渴得厉害，喝冷水后随即呕吐，甚至想坐卧在井中，只有用刚汲取的水浸泡手脚才觉得舒服。呕吐了四天，大小便全无，各种药物都不起作用，气息奄奄，几乎已经没有生还的希望。我诊察后说：这无疑是暑病。先取田螺二三枚捣烂，加入少许青盐，摊敷在脐下约一寸处。不一会儿便排出小便，尿色短少而异常赤红。于是给予竹叶石膏汤，加人参一钱，立即不再呕吐，并能入睡。又服一剂，便吃了一盏粥。用猪胆汁导便后，大便才通。改用生脉散，加茯苓、花粉、枸杞、甘草，服了几剂便完全康复。病后喜欢吃腐浆、西瓜之类的食物。厌恶一切辛辣芳香之物。这是因为呕吐过多，津液受到损伤。服用集灵膏，一个月后便恢复如常。四一人汗出如雨，面色发红，身体发热，口燥心烦，舌苔黄，脉象虚而洪数。滑伯仁说：《内经》说不要损害自然调和之气。暑病本来就会自汗，盛夏时怎么能用帷幕遮蔽不通风？暑病本来脉虚，再加上白术、附子这类刚燥的药物，所以脉象才会洪数。于是让人揭开窗户通风，给予人参白虎汤，加黄连以解除附子的毒性；服三剂后，汗止住了一大半，各种症状也减轻了。药汤用冰水调服益元散。七天后痊愈。卷八·御集 温 湿邪有从体外感受而得的，有从体内产生的，有风湿相互搏结的，也有单独受到寒湿侵袭的。从体外感受而得的，例如天空中的湿气，雾、露、雨、雪就是。地上的湿气，如冰、水、泥泞；人体的湿气，如出汗后沾湿衣服，尚未解下更换。不过，清轻的湿邪会先伤及上部。先损伤体表的营卫之气。所以《金匮要略》说：雾气会从上部伤人。又说：雾气会损伤皮肤腠理。症状是头部沉重，像被包裹着一样，面部和眼睛浮肿，鼻息不畅。声音浑浊不清，发热，身体疼痛，适宜用轻清之药疏散湿邪。可以使用羌活胜湿汤。浊重的湿邪会先伤下部，先损伤肌肉、筋骨、血脉。所以《金匮要略》说：湿邪会从下部伤人；又说：湿邪会流注关节。《内经》又说：地上的湿气侵入人体，就会损害人的皮肉、筋脉。症状是脚背先肿。肿起的肌肉像泥一样，按下去不能立即回弹。逐渐发展到大腿和膝部，行动沉重不便，关节疼痛，疲倦乏力，身体沉重；适宜升发阳气、渗利湿邪并用，可以使用羌防四苓散，不要只用使湿邪下行、渗泄的药剂。赵氏说：湿邪从体外侵入体内，应当使用升发阳气、能疏散风邪的药物，便会痊愈。这就是《内经》所说的“湿邪过盛，应借助风药来平定”。又说：病在下部的，应当向上提升。得到阳气升腾，病就会痊愈。又说：外来的邪气，应当把它驱除。这是说湿邪从体外侵入，就应使它仍然从体外排出。但还应兼用健脾药治疗；有汗时加白术，无汗时加苍术之类。从体内产生的湿气，例如饮食中的湿气，酒、水、瓜果、乳酪就是。《内经》说：各种湿邪所致的肿胀、胀满，都属于脾的问题。

译脾主管肌肉，其性质厌恶湿邪；体内受到湿邪侵袭，肌体就会肿胀、胀满。又说：湿邪过盛就会出现濡泄；脾被湿邪困阻而不能运化，水谷便不能分清，所以有的出现痞闷胀满，有的出现肿胀，有的出现泄泻，总的治疗原则应以健脾、燥湿、利水为主。《内经》说：治疗湿邪而不利小便，就不是正确的治法。《金匮要略》说：全身疼痛，发热，并且每天傍晚病情加重的，这叫风湿。这是出汗后迎风取凉所导致的，治疗方法应当使其出汗而解。但只适宜微微发汗，不宜大汗；大汗会使风邪虽去而湿邪留下，微微汗出，才能使风湿一同排除。湿热这种病，在夏季最多见。这是因为夏季地面的湿气向上与天空的热气、太阳的暑气相合，凝结成炎热蒸腾之气；湿热相合，疾病多表现为发热烦闷、身体沉重、疼痛游走不定，都是湿热相互搏结，郁积而不能舒展所致，所以会烦热。适宜用清热渗湿汤随症加减，也可以加入柴胡、银花之类。嘉言说：湿土之气在四季末月寄居而旺盛，它的性质常随着四时之气而变化。夏季表现为热湿，冬季表现为寒湿。所以寒湿病在冬季和初春较多，尤其是居住在寒湿地区、感受寒湿而发病的人。可以使用桂枝附子汤，或加入羌活、苍术之类，用温热之法将寒湿散去。以上各种治法，都是治疗湿病时不可废弃的。羌活胜湿汤：统治外感各种湿邪以及风湿病。〔症状见正文论述。〕 羌活、独活、防风〔各约一钱。〕 川芎、〔缺字〕本、蔓荆子〔风能胜湿，就像湿地经过风吹就会干燥一样。〕 而且风邪能够无孔不入，只有风药能做到这一点；凡是关节活动不利的病，没有风药就不能治疗。并且羌活、独活、防风能够疏散全身的湿邪。身体上下各部都适用。如果湿病只在下焦，去掉川芎、〔缺字〕本也可以。炙甘草〔担心风药性情猛烈而燥烈，用它来调和。〕 这叫作有节制的用兵；各用五至七分。〕 汗多时可加白术，无汗时可加茅术。〔湿病患者不能发汗。〕 因为身体本来汗多，容易发展到阳气亡失。但若长久冒受风凉，甚至用水浇淋汗液，抑制了阳气，就必须使其微微出汗，否则邪气无从解除。〕 下焦湿病加汉防己。〔用酒炒制。〕 发黄时加茵陈。〔湿邪郁积化热，蒸腾而使身体发黄。《金匮要略》说：湿病患者全身疼痛，发热，身体颜色像被烟熏黄一样。〕 这是升发阳气、疏散湿邪的药剂；凡是湿邪从体外侵入的，无论湿邪在上部还是下部，都可以根据症状用此方加减治疗。按《金匮要略》说：太阳病，关节疼痛而烦闷，脉象沉而细的，这叫中湿，也叫湿痹。既然说是太阳病，就必定有发热、怕风的表现；湿邪流注关节，所以疼痛；阳气郁滞而不能舒展，所以烦闷；脉象若不沉细，就说明没有外风与湿邪相互搏结，因此只称为中湿。又叫湿痹，是说湿邪痹阻、闭塞了体内的阳气。治疗宜用此方，使其微微出汗以疏通阳气；如果同时见小便不利、大便反而通畅，应当利小便，宜用羌防四苓散治疗。活人败毒散：外感各种湿邪以及风湿病，适用于体质虚弱的人，并可据症状加减。羌活、独活、柴胡、川芎〔药性轻清而能宣发，使邪毒败退消散。〕 前胡、枳壳、桔梗〔能够调畅气机。〕 各约一钱。人参〔三、五、七分。〕 茯苓〔一钱。〕 甘草〔扶助正气，以战胜邪气。〕 五分。〕 烦热口干时加黄芩，每天服二至三次，以痊愈为限度。这是扶助正气、驱除邪气的方剂。嘉言说：在湿、热、暑三类病证中，应当推重此方为第一。因为它的功效显著。考察《内经》所说，三阳之气一同到来时，就像风雨、霹雳一样，人无法抵挡。既然如此，夏季暑、热、湿三气聚集在一起而致病，难道会像只有一种邪气那样容易抵御吗？人感受三种邪气而生病，病后死亡；这些邪气相互传播，传播到十人、百人、千人、万人，就成为疫病了。嘉靖乙未年五、六、七月间，江南、淮北一带发生时行瘟疫，家家户户、整个地区的传染情况相似；使用本方时加倍人参，去掉前胡、独活，服用者全都活了下来。加倍人参，是因为容易感染疫气的人，体质必定一向虚弱；去掉前胡、独活，是因为体虚之人不敢使用重复发散、发汗的药物。况且经历饥荒和战乱之后，人们已经长期内虚困乏，如果没有人参的强大力量来扶持正气、驱逐邪气，邪气必然不能祛除。凡服用此方的人，也没有不保全性命的，所以把它命名为活人方。如果去掉人参，这与其他只会发散邪气的方剂有什么不同，又怎么能救活人呢？从吴又可的论述可以看出，他治疗瘟疫用药以疏通、通利为主，与嘉言的治法不同。有关《瘟疫论》的治法，应当相互参考，适当合并运用即可。羌防四苓散：治疗太阳经中〔疑为“伤”字，原文作“同伤”。〕湿，发热怕风，关节疼痛。发热怕风，关节疼痛。〔说明湿邪还在体表。〕 小便不利。〔邪气进入膀胱，膀胱气化功能不能运行。〕 大便反而通畅。〔说明湿邪流注于大肠。〕 羌活、独活、防风〔解表并驱除湿邪。〕 白术〔健脾祛湿。〕 茯苓、猪苓、泽泻〔利水渗湿。〕 这是解表驱湿、健脾利水的药剂。如果兼有热证，可以选用黄芩、黄连、栀子、黄柏、益元散之类加入方中。嘉言说：夏季应当理解暑、热、湿三种邪气交互致病的道理，审察脉象、辨别症状，用药才不至于误治。此方中益元散消暑，黄芩、黄连清热，茯苓、泽泻渗湿，三种治法兼备，可以遵循此意随症加减使用。胃苓汤：治疗湿邪侵犯体内，胸腹痞闷胀满，泄泻而排出纯水样便，小便不利，或四肢、身体肿胀。苍术〔能使脾燥而胜湿。〕浓朴〔能散结、消除胀满。〕陈皮〔能降气。〕甘草〔能调和中焦。这就是平胃散。〕白术、茯苓、猪苓、泽泻〔能健脾、利水、渗湿，这就是四苓散。还可以加入木香、砂仁；出现发黄时加茵陈，身体疼痛时加羌活、防风，有痰饮时加半夏，有食积时加神曲。这是燥湿、理气、健脾、利水的方剂，原方中有桂枝。喻氏说：遇到湿热的时令，桂枝、麻黄不可轻易使用，因为桂枝辛温燥热，麻黄能发汗。如果确实有内寒，就可以不拘泥于时令而根据症状治疗，少量加入桂枝。清热渗湿汤：治疗各种湿热证，随证加减使用。黄连、黄柏〔清热。苍术〔燥湿。苍术和黄柏就是二妙散，能治疗湿热所致的腰膝疼痛，不过对上部和下部的湿热都有效。〕白术〔健脾。〕茯苓、泽泻〔渗湿。〕甘草〔调和中焦。〕还可以加入金银花。〔清热除湿。有表证时加柴胡。〔去除在体表的湿热。这是清热祛湿的方剂，也尤其适合夏季使用。喻氏说：夏季所受的湿，多属于热湿、暑湿，而各家方剂所针对的药物，大多是治疗寒湿的，实在没有兼顾到这一点。这个方子很符合我的想法。白术酒：治疗中湿和骨节疼痛。

译白术〔一两。〕酒〔三盏。把白术放入酒中，煎取一盏，随时频频服用。不能饮酒的人，可以用水代替酒。这个方子专门补益脾气，并不着重于通过利小便来除湿。这是因为脾气健运，湿邪自然不会停留，便会从水道排出；既然如此，对于胃中津液不足、不敢使用利小便方法的人来说，这个方子难道不是良药吗？仲淳丸方〔也可以煎汤服用。〕阴虚而有湿热、不能服用燥湿药剂的人，适合使用此方。生地〔凉血，祛除各种湿热。〕甘菊〔各一斤。〕牛膝〔补阴，〕人参〔补益脾气。各半斤。〕真茅术〔因为脾虚而有湿，不得不用。所以用黑芝麻浸出的水研成浆，拌入后蒸制使用。二斤。〕茯苓〔半斤。用乳汁制成一斤。车前子〔能利水而不耗散气，与茯苓功效相同。半斤。用天冬熬成膏，制成丸剂服用。这个方子凉血补阴、益脾祛湿，也是治疗湿邪的一种方法；肾是主管水液的脏腑，水液能够流动，湿邪也会随之流动。肾阴虚时，脾湿容易流入肾中，所以用人参、苍术来益脾胜湿；用生地、天冬、甘菊、牛膝来补肾清热；肾得到补益，湿邪自然无处容留，何况还有茯苓、车前子来引导湿邪排出呢？金匮肾着汤：治疗肾着病，〔这是寒湿只停留在肾的外部范围。〕身体沉重，腰部发冷，〔这是寒湿凝聚所致。〕好像坐在水中，〔形容水湿荡漾、不能安定的样子。〕身体的形态像有水一样。〔稍微胀大，像有水气。腰部以下冷痛，腰部沉重得像系带着五千钱，口不渴，小便通利，饮食如常。〔说明肠胃没有疾病。〕这是因为身体劳累出汗后，衣服里层受了冷湿，长期如此而导致的。白术、茯苓〔健脾利水。〕甘草〔恐怕药性上冲。干姜〔温散寒湿。〕这是散寒、驱湿、健脾、利水的方剂。病在肾的经络，与肾脏内部没有关系；如果使用桂枝、附子，反而会损伤肾阴。确实属于上述症状时，才可以使用此方。金匮桂枝附子汤：治疗真正感受寒湿，〔例如居住在寒湿之处，或冒雨、经过冰雪。或者涉水渡河之类的情况。肢体沉重，骨节疼痛，不能屈伸。桂枝〔宣通运行营卫之气。〕附子〔最能散除寒湿；用桂枝、附子治疗湿邪，就像湿地得到太阳照晒，晒过便会干燥。〕白术〔使脾能够健运。湿邪自然不会流动停聚。〕炙甘草〔能够缓和药物的热性。这是散寒、驱湿、健脾的方剂；确实属于寒湿，而且尚未郁积化热时，才可以使用。医经说，寒湿侵入人体后，皮肤不能收缩，于是身体松弛；肌肉坚硬紧缩，于是身体消瘦。营血在脉中运行涩滞，卫气被排斥在脉外，所以说是虚证。虚证患者说话声音轻而小，双脚无力、行走困难；气虚便会疼痛，按压后疼痛就停止。又有嘉言说：人体阳气旺盛就会轻快敏捷，湿邪旺盛就会沉重黏滞，甚至身体重得像山一样，周身百脉都疼痛，不能翻身转动；到了这种情况还不用附子回阳胜湿，还要等到什么时候呢？体表的湿邪，如果可以用发汗法治疗，就用附子配合桂枝、甘草、生姜、大枣，把湿邪驱逐到体外。如果可以用攻下法治疗，就用附子配合细辛、大黄，把湿邪向下驱出。中焦的湿邪，就用附子配合白术，以温暖中焦并使脾燥湿。如果不固护阳气，纵然用祛风药来胜湿，也等于手持刀刃；即使改用温药调理脾脏，也只是坐等弊端发生。这种见识高明、论述精密的方法，并不是平常可以使用的治法，特意记载在这里，以便根据症状选择采用。湿病患者使用攻下法后，如果额头出汗、略微气喘而小便通利，就会死亡。〔治疗湿病从始至终都不可使用攻下法；如果阳虚之人误用发汗、攻下药，肾阳首先脱失。医经说，肾先发病，心脏便会相应；额头属于心的部位，而肾水上乘，就会额头出汗、略微气喘，这是孤独的阳气向上脱失。小便通利，就表示上下同时脱失，所以会死亡。如果泻利不止，也会死亡。〔肾主管大小便，误用攻下法而泻利不止，是肾阴脱失，也会死亡。〕 卷八·御集 疟病 “疟”就是虐害、折磨的意思。发冷时即使喝热汤、靠近火也不能使身体温暖，发热时即使冰水也不能使身体凉下来，寒热交替使人难以忍受，所以称为疟病。凡是从未发过疟病的人，称为胎疟。幼年发病的多较轻，中年发病的必然较重，老年发病的多有危险。医经说：疟病开始发作时，必先汗毛竖立、伸懒腰、打哈欠，随后出现寒战、下颌发抖，腰部和脊背都疼痛。寒冷退去后，体内外都发热，头痛得像要裂开，口渴想喝冷水。有的一天发作一次，有的隔一天发作一次，有的隔三天发作一次。戴氏说：寒热发作有固定时间的，是疟病；没有固定时间的，是杂病。对此不可不加以辨别。医经认为，这些病都是夏季受暑所致：出汗使腠理张开，又迎风或下水洗浴，凄冷的寒气便潜伏在皮肤中；到了秋季遇到秋风，新的凉气将体表束缚，表邪不能向外透出，阴气想向内进入而阳气抵拒它，阳气想向外出而阴气阻遏它，阴阳相互搏结，于是疟病发作。所以说：夏季暑热之邪使汗不得出，到了秋季就会形成风疟。又说，疟病都是由风邪引起的。意思是说，盛夏时贪图凉快，暑邪郁积在体内，秋季又感受风邪，于是发病。病邪较浅的，病在三阳经，随着卫气的出入而发作，因此一天发作一次。医经说：卫气白天运行在阳分，夜间运行在阴分。这种气得到阳气便向外运行，得到阴气便在体内搏结，内外相互搏击，所以每天发作。病邪较深的，病在三阴经，邪气不能与卫气一同向外运行，有的隔一天发作，有的隔三四天发作。医经说：这是因为邪气深入体内，与五脏搏结，横向连结募原；邪气运行的道路远，所在部位深，运行迟缓，不能与卫气并行，不能同时外出，所以隔一天才发作。发作间隔越久，病情就越严重。先论述这一类。

译先热后寒的温疟，一种是先受风邪，后来又受寒邪，先感受阳邪，后感受阴邪，所以先发热后发冷。另一种是冬季感受风寒，邪气深藏于骨髓，内伏于肾；后来遇到春季温暖的气候，或遇到大暑，便随着外界触发而发作。发作时，邪气从肾向外发出，导致大热，体内已经像被火焚烧一样；等到热势衰退，邪气又返回肾中，阴精与它相互抗争，这才开始发冷，所以同样是先热后寒。至于只有。只有发热而没有发冷的瘅疟，是因为肺中平素有热，阴气先已耗竭，阳气独自发作，于是气少、烦闷不舒，心肺便发生病变；手足发热，想要呕吐，这是胃本身发生了病变。因此接着说：邪气藏在心内，向外停留在分肉之间，使人肌肉消灼、身体消瘦。医经对疟病的论述，已经没有遗漏的义理了。而李东垣、朱丹溪又分别提出痰疟、食疟，以及因饮水、败血而成疟等证候。虽然古人有“没有痰就不会成疟、没有食积就不会成疟”的说法，但这不过是疟疾兼有的症状罢了，难道真的是因为这些才形成疟病吗？此外，还有称为瘴疟的。只有岭南一带，天气炎热，山间之气温暖，多有岚瘴之气；人感受这种气而发病，是湿热邪气从外侵入所致。有称为牝疟的，只发寒而不发热，是阳气不足、阴邪占优势所致。有称为劳疟的，一劳累就发作，是因为里气虚弱，容易感受邪气。凡是邪气从外侵入的，都应当通过发汗使其解除。但治疗方法说：有汗时要使其无汗，应先扶助正气；无汗时要使其发汗，急当先行疏散邪气。发热较多的，以寒凉药为主药；发冷较多的，以温热药为主。至于痰、食积、饮邪、瘀血，应分别针对其中最严重的因素兼顾治疗。如果冬天感受风寒，邪气藏于肾中，到春夏发作，成为先热后寒的温疟，应当补益肾水的根本，立即救护阴气；否则发作十几次后，阴精耗尽，就会死亡。世俗又有“鬼疟”这个名称，这其实是时行疫气所致，用平胃散加桃仁、雄黄，没有不能截断疟疾发作的。总的说来，脉实、症状实的，应当攻邪以治疗表象；脉虚、症状虚的，应当养护正气以治疗根本。疟疾日久必然虚弱，只用人参一、二两、姜皮三、五钱，在发作前二时辰连续服用两剂，没有不立即见效的。贫困者则可用〔缺字〕、术、当归，酌情选择使用。如果是阴虚水亏的人，就多用熟地，或少量佐以生姜。近世医家不辨表里虚实，动辄使用黄芩、黄连、栀子、黄柏；如果表邪尚未解除，使用寒凉药反而会使寒邪更加固结；有的使用常山、草果；如果正气已经虚弱，使用这类攻伐药会使元气更加虚弱。所以病情缠绵不止，都是医生的过错。小柴胡汤〔见《伤寒》。〕作为治疗疟疾的主方，随证加减使用。口渴的，去掉半夏，加花粉；劳损虚弱的也这样处理。发热较多的，合用竹叶石膏汤。发冷较多的，加姜皮；寒甚的，或再加桂枝。有痰的，加花粉、橘红、竹沥。有食积的，加枳实、青皮、豆蔻。如果发热较多且久治不愈，〔必定是根本上的阴虚。〕加鳖甲、牛膝。〔用较大的剂量补益阴气、清除热邪，就会自行痊愈。〕如果发冷较多且久治不愈，〔必定是根本上的阳虚。〕合用露姜饮，或再加〔缺字〕、术。〔阳气得到补益，寒就会自行停止，邪气也会自行消散。〕夜间发作的，〔说明邪气在阴分。〕合用四物汤，加红花。〔必须使用补血药将邪气提入阳分，才容易痊愈。〕妇女患疟日久，或产后患疟，也这样治疗。如果是身体强壮的人想截断疟疾发作，必须等发作三、四次以后，疟疾的势头稍微减弱，才可以加常山。〔用一钱左右，充分用酒炒过，就不会引起呕吐。虚弱的人从始至终都不能用截疟法；误用截疟药，往往会导致腹胀。〕这是调和、解除表里邪气的方剂，是治疗少阳病、全面发挥作用的一张方。嘉言说：外来的邪气侵袭人体，常常潜伏在半表半里；进入里部与阴气相争就发寒，出去与阳气相争就发热，所以寒热往来，是少阳所主管的病变。《内经》论述疟疾，虽然分为五脏疟以及足三阳疟，但少阳经兼有其他经脉症状的情况是有的；如果只涉及其他经脉而完全不涉及少阳，就不能形成疟疾。所以仲景说：疟疾的脉象自然弦；弦而数的，多热；弦而迟的，多寒。这不仅是初病时的脉象如此，即使疟疾日久、正气虚弱，脉搏无力触指，弦脉的征象也仍隐约存在。所以起初似疟而又不像疟，以及后来多年不愈的疟疾，总的都是少阳在主管。阴气偏盛就多寒，阳气偏盛就多热；纯热无寒而成为瘅疟，纯寒无热而成为牝疟，都是少阳偏盛偏衰发展到极端的表现。纠正偏盛、挽救弊病，也必须回到少阳所处的范围，使阴阳协调，这样才能痊愈。因此以小柴胡汤为主，发热多的加寒凉药，发冷多的加温热药，这是顺乎自然、不可更改的方法。王太史治疟神方：以此为主方，随证加减，所用之处往往都见效。柴胡〔是治疗少阳寒热往来的主药。〕羌活〔是太阳经发表的主药；头、项、腰、脊、背部疼痛，属于太阳经病。〕葛根〔是阳明经解表的主药；寒战、下颌发抖应归责于阳明，因为阳明经脉循行于面颊和下颌。〕防风〔风邪与湿邪相互侵袭；〔原文此处缺字〕疟疾都由风邪产生。〕升麻〔与柴胡、葛根、羌活、防风同用，药性辛甘而清，使阳气上升，与阴气分离，寒邪便会自行消退。咳嗽患者、呕吐患者、出血患者忌用。没有汗液的，加藕叶。〕石膏〔烦躁口渴的必须使用。知母、黄芩〔这三味药都性寒而向下运行，引导阴气下降，与阳气分离，热邪便会自行消退。〕猪苓〔分开并疏利阴阳，使二者不相交并。〕穿山甲〔担心经络中的阴阳相互阻隔，使药力难以到达，所以使用它。这种药最为奇妙，孕妇忌用。〕厚朴〔下气、消痰，因为没有痰就不能形成疟疾。〕神曲〔下气、消食，因为没有食积就不能形成疟疾。隔夜先煎，放在露天一夜。这是因为疟疾由暑邪引起，得到露水之气就能解除。在发作前一时辰，用重汤炖温后服下，是为了避开邪气正盛的锋芒。等疟疾的势头将要退去时，再服第二煎，是为了乘邪气松懈之时攻击它。如果正值疟疾发作最盛时服药，就会与邪气混战，只是徒然使自己受苦罢了。〕这是治疗疟疾的神效方剂。王宇泰说：卫气与邪气相合，疾病就发作；与邪气分离，疾病就停止。卫气与邪气合于阴分就发寒，合于阳分就发热。所以发冷较多的，应当升提阳气，使它不与阴气相合，寒就会自行消退；发热较多的，应当降下阴气，使它不与阳气相合，热就会自行消退；寒热交替发作的，应一升一降，并用渗利药从中间分开疏利，使阴阳不再交合并结，病就会痊愈。他创制这张方，深得治疗疟疾的关键；学医者如果能领会其中旨意，善于随证加减，便可以灵活运用而没有穷尽。竹叶石膏汤〔见《伤寒》。〕治疗疟疾发热很重、口渴很重、烦躁不能入睡。

译汗多的，加人参；虚弱的也使用人参。〔用量一钱至一两。〕有食物停滞的，加枳实、青皮。呕吐的，加竹茹、木瓜、枇杷叶。像三日疟那样，发热、口渴很重的，加首乌、鳖甲、牛膝。这是用甘寒药清解暑邪的重要方剂；我认为用它治疗瘅疟，也是极为恰当、不可更改的方剂。仲淳治疗疟疾，常常使用此方。他说：我十七岁时，被疟疾折磨，各种方剂都没有效果。后来读到《内经》所说的“夏天伤于暑，秋天必〔缺字〕疟”，才知道疟疾 是暑邪所致，于是从暑邪论治，不到十天就痊愈了。后来多次根据病情斟酌处理，虽然随着症状使用药物解散邪气，但必定以清解暑邪、补益正气、调理脾胃为主要原则。痰多的兼以消痰，有食积的兼以消食，气虚的补气，血虚的补血，即使多年久疟，也没有不能治愈的。又说：疟疾必定由于中气虚弱；破耗气机，就会使中气更加受伤，邪气不能解除，严重时还会出现中焦胀满。如果确实是饮食所伤，则不受这一原则限制。误用攻下法，就会使邪气向下陷入。可能变成痢疾，或者出现腹部满闷、胀大。所以凡是破气、下泄的药，都要谨慎，切勿误用。仲淳治疟简便服方：在疟疾尚未发作的当天服用。如果一天发作一次，也应趁尚未发作，在发作前两时辰服用。异功散去掉甘草，〔担心甘草助长脾部的湿热。〕加白芍、扁豆、豆蔻、山楂、麦芽；如果有肺火，去掉人参、白术，加麦冬、石斛。这是开胃、健脾、消食、消痰的方剂，再辅以这些药，使正气旺盛，邪气就容易祛除。仲淳方：疟疾日久不止、类似劳病的使用此方；三日疟属于阴分的，也有效。鲜首乌〔治疗阴阳两虚、病程较久的疟疾。〕鳖甲〔补益阴气、清除热邪，并能消散积聚，是治疗疟疾的重要药物。〕牛膝〔与鳖甲同用，治疗疟邪在阴分、久治不愈的情况。〕以上各药用量五钱至一两。当归〔养血，用量三、五钱。〕贝母〔用量三钱至八钱。〕橘红〔消痰，用量三、五钱。〕柴胡〔调和少阳，解除余邪。〕姜皮〔以上各药用量一、二钱；发热很重以及有汗的，去掉姜皮。〕加竹沥〔一大杯。〕极度虚弱的，加人参。〔用量至一两。〕这是滋阴养血，同时消痰、调和少阳的方剂，是治疗阴虚久疟的方剂。六味地黄汤〔见《虚劳》。〕原方应去掉山茱萸肉，加柴胡、鳖甲、牛膝、麦冬、花粉。这是补益肾水的方剂。赵氏说：阴虚的人发疟，出现面红、口渴，应当按肾中真阴虚来治疗，使用此方没有不立即见效的。补中益气汤〔见《泄泻》。〕久疟属于阳虚的，〔必定寒重热轻而不口渴。〕可以使用此方。这是补气、健脾、升提阳气的方剂。立斋说：凡是久疟、各种药都无效的，可在本方中加入半夏，人参加至一两，再加煨姜五钱；这是一种不直接截疟而达到截疟效果的方法，服一剂就能痊愈。徐忠可说：我见到贫困的人无力服用人参，不论是隔日疟还是三日疟，都让他们将黄〔缺字〕、白术、当归、首乌、橘红等分，用生姜自然汁制成丸剂；不管邪气是否已经清除，都服用三、四斤。百例之中没有一例失效。露姜饮，也治阳虚所致的久疟。人参一两。姜皮五钱。用水煎煮，放置露天一夜，隔水温热后服用。这是扶助正气、驱除邪气的方剂。仲淳说：我治疗一名三日疟患者，用原方无效，增加人参三两、生姜一两五钱，服一剂疟疾就止住了。截疟神方：白术四两。炒常山二两，煎取浓汁浸泡白术，再焙干并去掉常山，只用白术。分成四次服用，煎汤饮服后立即痊愈。这是补益多、攻邪少的方剂，疟疾日久而不能截止的，可以使用此方。鳖甲丸（自制）。《金匮》说：如果在一个月的第一天发作，应当到第十五天痊愈，这是因为天时的节气发生了变化。天的节气更替，人体的气也会随之更替。如果仍未痊愈，到月底就会缓解（天地人的气再次更替，疟疾的势头自然衰退）。如果还是不愈，就会结成痞块，称为“疟母”。这必定是在少阳所主的胁肋部位，外邪相互挟持，痰和血凝结成形。应当赶快治疗，宜用鳖甲煎丸。鳖甲：能下瘀血、破除痞块，是治疗“疟母”的要药。醋炙，四两。桃仁：炒。虻虫：能祛除血液积聚，去掉足后炒制。瓦楞子：能消除久积的痰；【原文此处疑有缺字，炮制法不明】。麦芽：能消除食物积滞。青皮：能破除气机滞塞。香附：气郁血滞时必用的药物。三棱、莪术：能磨消积块、削除坚硬之物，是必需的药品。各二两。以上共九味药，用醋煮神曲制成的糊作赋形剂，制成丸剂。这一方全是破除瘀血、消散痰饮、削除积块的药物，恐怕病日久而根深蒂固、难以攻破，所以急于祛除邪气，药性峻烈一些也不妨。但体虚的人，必须得到人参、白术的辅助。脾能够运化，积块才有可能被消除。这个方剂取法于鳖甲煎丸的治法，而不拘泥于照搬它的药物，使用后确有疗效。疟疾见代脉、散脉的，属于死证。卷八·御集　疟 医案举例 一、一名妇女患疟，寒战较少而发热很重，头痛并有微汗，不想进食，脉象洪数而有力。仲淳使用大剂量竹叶石膏汤，加葛根（柴胡是主治少阳的药，应当加入）。又加扁豆、茯苓、橘红、牛膝，服三剂仍无效。忽然有一天，寒热发作了两次，昏迷不醒，人事不省，热势很重，病情危急；怀疑是虚弱所致，于是打算去掉石膏等药，加入人参二钱，但仍犹豫不决。随后再次诊察她的脉象，仍像原来一样洪数。立即去掉人参，仍用前方，加大石膏用量至二两，再加首乌五钱，每天服两剂，疟疾于是停止。二、一人深受疟疾之苦，希望迅速止住。仲淳拟定三个方剂，制成五剂药，一日一夜内饮服完，第二天早晨疟疾就停止了。先服两剂清解暑邪，用大剂量竹叶石膏汤，稍加桂枝，因为患者口渴且汗多。接着服两剂健脾、祛除积滞的药，用白术、茯苓、扁豆、豆蔻、橘红、楂肉、麦冬、乌梅。最后一剂，用人参一两、姜皮一两，加水煎煮，放置露天一夜，五更时温热服用。三、一人患疟，是仲淳门下弟子所治疗的。使用白虎汤，加人参一两。一个平庸的医生说：哪有用人参用到一两的呢？于是改用清脾饮，服了二十多剂，疟疾仍未停止。身体虚弱。仲淳来到后，笑着说：这是虚弱得很严重，不用人参不行，我的弟子并没有错。使用白虎汤，加人参【原文缺少相应药名】各一两，再加干葛、陈皮各二钱，服两剂便痊愈。