卷八·御集　疟

译四、一人吃牛肉后感到不适，后来便发作疟疾，食量逐渐减少，直到食物无法下咽，随后连水也咽不下去。白开水刚过喉咙就吐出碧绿色液体，药物也全都不能接受；小便一滴一滴地排出，颜色像红茶，大便闭塞，各位医生都束手无策。仲淳让他仰卧，用手按压心窝偏右处，患者大声呼叫。于是用矾红与和平胃散研成末，以枣肉制成丸剂，用白开水送服三钱；药物到了喉咙便不再呕吐，水液通道也逐渐通畅。第二天排出数块黑色的东西，硬得像铁丸，病情就像突然消失了一样。再用人参、麦冬各五钱，白芍、橘红各三钱，煎汤服用，四天后病愈。五、一人患疟后失声，寒热发作更加严重，急忙告诉仲淳。仲淳说：患者阴虚而有热，即使有呕吐，也忌用半夏、生姜；误用就会损伤人体津液，使人声音嘶哑。这一定是患疟时没有遇到明白医理的人，错误使用半夏造成的。使用贝母、茯苓、甘草、麦冬、知母、鳖甲，服数剂后便痊愈。卷八·御集 痢（经典称为“肠”，后人又称为“滞下”。） 痢疾这一病证，排出的有的红、有的白，有的是脓、有的是血，有的脓血混杂；有的疼痛，有的不痛，但必定里急后重，频繁到厕所却排不出大便。有的会呕吐恶心、胀满，有的噤口不食，有的寒热交替发作。张景岳论治此病，认为应当分辨表证、里证、寒证、热证、虚证和实证后施治。他说：凡是邪气因表证而起的，必定有表证表现，应当同时解除表邪；表邪解除后，痢疾自然会痊愈。又有喻嘉言说：外感暑、热、湿三种邪气而形成下痢，必须先用辛凉药解表，再用苦寒药清理里热。如果没有及时解表，外邪只从里部排出，病情就会反复不止，直到不死不休。所以即使病程已经长达百日，仍可使用“逆流挽舟”的方法，引导邪气向外排出，这样死证也可能救活。以上是论述从表证论治的观点。张景岳说：痢疾多发生在夏秋，本来就是因为暑气湿重，怎么能说不是热证呢？只是有些人因为受热而求凉，过量饮用冰水，放纵自己吃生冷食物，食物还没有形成郁积，就因触犯这些因素而发生痢疾，难道也能说是郁热吗？又有李士材说：我曾治疗一名妇女，腹泻痢疾四十天，口干发热，不能进食，腹中胀闷，吃下的谷物完好不化；有人还认为邪热不能消化谷物，于是计算着服用了香、连、枳、朴三十多剂，已经绝食五天。生命危在旦夕。诊察她的脉象，脉大而数，按下去空虚无力；询问得知腹痛而喜欢用手按压，小便清澈通畅。这是火气衰弱，不能生化脾土，属于内里真正寒而外表假热。于是使用附子理中汤，第一剂冷服，腹痛便停止；服六剂后身体退凉、食欲恢复；同时服用八味丸，二十多天后痊愈。以上是论述痢疾也有属于寒证的观点。张景岳说：如今患痢疾的人，十之六七属于虚证，而医生治疗痢疾时，十人中却没有一两个使用补法；气本来已经下陷了，却又继续行气，后重难道不会更加严重吗？中焦本来就虚弱了，却又攻伐积滞，元气难道不会更加耗竭吗？湿热损伤血分，本来就应当调理血分；如果过度使用推陈攻积的药物，血反而会损伤得更重！津液耗损而口渴，本来就应当生津；如果只专注于渗湿利水，津液反而会消耗得更多！庸医只知道恪守“疼痛不能用补法”，却不知道有些疼痛是由虚弱引起的。越是攻伐，疼痛就会越严重。况且虚证应当补益，也有相应的依据。凡是脉息微弱的可以补益，形体虚弱消瘦的可以补益，胸膈宽松舒适的可以补益，病后发生痢疾的可以补益，因攻伐而病情加重的也可以补益。然而，其中尤其重要的是脾、肾两脏。如果先腹泻、后来痢疾，是脾传给肾，属于贼邪，难以治疗；先痢疾、后来腹泻，是肾传给脾，属于微邪，容易治疗。经典说：肾是胃的关口；并且肾在前后二阴开窍，所以泄泻过多就会损耗阴气。没有长时间患痢疾而肾不受损伤的。所以治疗痢疾却不知道补肾，就不是正确的治法。