卷七　中风

译五　一妇女因发怒，口眼歪斜，痰涎向上壅塞，口噤并抽搐。立斋说：这是脾气虚而肝木旺盛，使用六君子汤加柴胡、木香、钩藤治疗，病情逐渐好转。又使用加味归脾汤调理，病情安定。六　一人久患痢疾，又犯房事，忽然昏厥，不省人事，手指张撒、双目昏暗，自汗如雨，喉中痰鸣，声音像拉锯一样，小便失禁，脉象洪大而没有规律。丹溪说：这是阴虚而阳气突然断绝。让他煎服人参膏，服下后手指能够活动。又服用人参膏后，嘴唇能够活动。半夜以后服完三盏，眼睛能够转动。服完三斤，才可以说话并要求喝粥。服完五斤，痢疾停止。服到十斤，才完全安好。由此可见，凡是人在大病之后，以及妇女生产之后，常有这种病症，不能不了解。卷七 燥 燥与湿之间，有着天壤之别。燥是天气，湿是地气。春季地气发动，湿气旺盛；秋季天气肃杀，燥气旺盛。所以春分以后由湿气主持，秋分以后由燥气主持，各自发挥作用。为什么《内经》说“秋伤于燥”，却错误地写成“湿”字，后世贤者没有察觉其中的讹误，都说秋季伤于湿；如果这样解释，那么就一定得把夏季的热说成寒才行。嘉言独自纠正了流传千古的一个重大疑问，认为春天感受风邪，夏天感受暑邪，长夏感受湿邪，秋天感受燥邪，冬天感受寒邪，这是按照六气来分配四时。谈到秋燥时，他说秋天并不是立即就燥，而是在大热之后接着产生凉意，凉意产生后暑热消退，逐渐转为大凉，燥邪的时令才开始运行。这似乎与沈氏所说秋季感受凉气而成为燥病的观点相同，但他所用的药物却组成清燥救肺汤，都是滋阴清凉之品。他又说，疾病起于秋季，是燥邪伤肺，肺金受到火邪的克制。他又说，燥邪与火热相同，而不同于寒湿。那么究竟应当怎样取其正确之处呢？燥气本来属于凉气。试观察盛夏暑热蒸腾时，人体汗出而皮肤湿润；深秋天气大凉时，皮肤却干燥。所以《性理大全》说，燥属于次寒；感受这种气的人，也必定先从太阳经的皮毛侵入。因此出现身体发热、轻微头痛、阵阵恶寒等症状，都是太阳经的表现。应当遵循《内经》所说的“燥淫所胜，以苦温药平治”，用香苏散之类发散表邪。这正是喻氏所说的天气大凉而燥令开始运行，也是沈氏所说秋季感受凉气而成燥病。但是，人们只知道初次感受的邪气必定由太阳经皮毛侵入，却不知道随后当令的经络、脏腑还会承受并应接这种邪气而发病。何况皮毛与肺相合，所以经书说，秋天感受燥邪，燥邪向上逆行就会咳嗽，发展为痿证和厥证；这是因为秋燥首先伤肺。阴虚且肺中素有热的人，津液必然不足，再感受外界燥邪，就会使燥上加燥。燥属于金气，金位之下有火气乘袭，所以深秋大凉之后，到十月反而转暖；这种温暖是由燥邪产生的。燥热相合，肺气就失去清肃下行的功能，于是向上逆行而咳嗽、气喘，胸中痞塞不通，甚至食物难以通过食道而呕吐；肺热使肺叶焦枯而成痿证，气逆导致眩晕跌倒而成厥证。这就是嘉言所说“疾病起于秋而受燥邪损伤，肺金受到火邪克制”以及“燥与火热相同”的道理。总的来说，沈氏的观点是感受深秋燥气中的凉性，所以用苦温药发散；喻氏的观点是平素阴虚、肺热、津液枯竭的人又受到秋燥损伤，燥热相合，所以用滋阴清凉药。这两种说法看似相反，实际上并不矛盾。嘉言又说：左〔小肋〕胁疼痛，不能翻身，咽喉干燥，面色像蒙尘，身体肌肤没有润泽，腰痛、筋脉痉挛，视物昏暗，以及〔疮，原文“目昧 疮”字样有疑〕，都是燥病从肝发生而表现各不相同的症状，这是由于肺金克制肝木所致。所以治疗燥病，必须分清肺、肝两脏。肺金本身发病时，应当立即专力救治肺脏，不能分散力量而缓慢谋治；如果先出现肝燥的症状，确实应当赶快救护肝脏，不能让肝叶焦枯受损。不过，清肺仍然是治本之法，因为燥气必先损伤上焦如华盖的肺。试看草木一遇金气，形态便突然改变，可见上部首先受燥邪影响。因此肺被称为娇嫩的脏器，既怕寒也怕热。但受到寒冷损伤的只占十分之二、三，受到火热损伤的占十分之七、八。寒冷损伤不过束缚外部，火热损伤却还会灼伤内部，所以危害更为猛烈。然而火热损伤肺脏，导致肺气〔原文缺字，具体病理状态不明〕郁，出现痿证、气喘、呕吐、气逆，成为严重的燥病；假如使用辛香行气之类的药物，就是使燥上加燥，完全不顾阴气的消亡，实在如同拿刀行凶。但是治疗燥病，还应当分清病在表还是在里。有的燥邪在表，表现为皮肤粗糙、皲裂脱屑；有的燥邪在里，表现为精血枯竭，不能不加以辨别。杂病中兼有燥证的，就应当禁用燥性药剂。世上患燥病的人很多，从前仲淳喜欢使用滋润药剂来治疗，因此一投药往往就见效。燥病必然口渴，虽然致病原因各不相同，但归根结底都是燥热耗损津液。经书说：燥邪偏胜就会干燥。又说：各种涩滞、枯槁、干涸、干燥、痉挛、皲裂脱屑，都属于燥证。学医的人应当仔细审察这些道理。羌防香苏散〔见“伤寒”篇。〕秋季感受凉气，身体发热，轻微头痛，阵阵恶寒，这叫燥病，用此方治疗。这是治疗深秋外感燥病的方剂，应当根据症状加用药物治疗。