卷五·乐集

译都必须劈开、研碎，与其他药物一起煎煮，这样药味才能煎出。芳香药〔如乳香、没药、木香、豆蔻等〕 必须等药汤煎成后再加入，煮沸一次就取出，这样芳香之气〔原文“ 不故”疑有讹误〕才不会散失；大致情况都在这里，初学者应当熟悉玩味。酸味、咸味药没有升性，甘味、〔“幸”疑为“辛”〕味药没有降性，寒性药不能浮升，热性药不能沉降，这是它们的药性如此。具有升性的药，用咸寒药引导它，就会沉降而直达下焦。具有沉降性的药，用酒引导它，就会浮升而上达巅顶。酒的气势迅猛，就像人体虚气、逆气发作时那样猛烈。酒遇到肉食后，药气就会缠绵而不猛烈；正如人的虚气、逆气遇到金石药剂而沉坠时，其气也会缠绵而不猛烈。所以金石药物的缠绵之性，表现在药气上，而不在药质上。世人只知道金石药物能使气下坠，却不知道它使气下坠的原因。有时使用质地属阴、味道浓厚的药物来使药性沉降，是因为气属阳、质属阴，阴阳相遇，自然相互结合而不会升散，这也是金石药物药气缠绵的道理。例如寒疝病远在少腹，治疗时应先把桂、附制成小丸，晒到干硬，然后用浓厚的参、术包在外层，使咽喉和胃中只感觉到参、术而感觉不到桂、附，逐步将药送达积块所在之处，使猛烈药性这时才发挥出来，希望能够削去坚积，把病邪盘踞的囊块彻底清除。否则毒药从咽喉进入胃中，必然会导致旧病尚未除去，又产生新的疾病！汤剂，就是荡涤之意，指煎成清汁服用，适用于祛除大病。散剂，就是发散之意，指研成细末服用，适用于祛除急病。又说：细末药不循行于经络，只能祛除胃中及脏腑的积滞，适合治疗肺病咳嗽。丸剂，就是缓和之意，制成圆粒服用，不能迅速祛病，而是以舒缓的方式治疗。祛除下部疾病的丸药，宜制得极大、光滑而圆；治疗中焦的丸药次之；治疗上焦的宜制成小滴水丸，因为这样最容易化开。用炼蜜制丸，是取其消化缓慢、药气能够循行经络。蜡丸取其难以消化，使药物通过关膈后发挥作用；又能固护毒药的气味，使其不伤脾胃。病在上部，服药不妨次数多而每次少。病在下部，服药不妨每次多而次数少。少量服用能滋养上部，多量服用能峻补下部。病在胸膈以上，应先吃东西，随后服药。病在心腹以下，应先服药，随后吃东西。病在四肢、血脉及下部，宜空腹在早晨服药。病在头、眼及骨髓，宜在吃饱后于夜间服药。药气和食气不宜相遇；食气稍微消退后服药，药气稍微消退后再进食。所谓饭前服药或饭后服药，其中确实有一定的道理。治疗疾病应当明辨八个要点，即表里、虚实、寒热、邪正。表证，是疾病不在里；里证，是疾病不在表。虚证，是五虚：脉细、皮肤寒冷、气少、饮食不能下咽、前后泄泻，这些都是虚证表现。实证，是五实。脉盛、皮肤发热、腹部胀满、胸闷神昏、大小便不通，都是实证表现。寒证，是脏腑受到积聚的寒冷之邪。热证，是脏腑受到积聚的热邪。邪证，是外邪侵扰人体，并非脏腑本身的正常病变。正证，是脏腑自身发生疾病，并非受到外邪侵袭。审察这八个要点，再结合脉象和症状，就大概不会误治。治病应当辨别阴阳寒热、脏腑气血、表里标本、先后虚实以及缓急阴阳。阴阳方面，阴血有病时，不可使用损伤阳气的药；阳气旺盛，阴血就会转而亏损。阳气有病时，不可使用损伤阴血的药；阴气过盛，阳气就会转而衰败。寒热方面，实热证用苦寒、咸寒药泻下；虚热证用甘寒、酸寒药治疗；外寒证用辛热、辛温药发散；中寒证用甘温药补益。脏腑方面，医经说：五脏是贮藏精气而不泄泻的，所以通常只能补而不泻；若受到邪气侵袭，就泻其邪气，并不是泻五脏本身。六腑，是传送、疏导并转化食物和排出糟粕的器官。邪气停留在体内，可以攻逐；病情得到适当控制就应停止，不要过度使用攻伐之法。气血方面，气实宜降、宜清，气虚宜温、宜补。血虚会发热，应补益心、肝、脾、肾，同时兼用清凉药。血实则容易郁滞，病情较轻的应消散，较重的应推动运行。表里方面，病在表时，不要攻伐里部，以免表邪乘虚陷入里部；病在里时，不要使表部虚弱，以免汗出过多而亡阳。标本先后方面，导致疾病的根源是本，当前多变的症状是标；五虚是本，五邪是标。标证紧急时先治标，本证紧急时先治本。虚证就像家境贫困、屋内空空荡荡，需要一点一点积累，并非一朝一夕能够形成，所以没有快速治法。实证就像盗贼闯入家中，应立即开门驱逐，盗贼离去就会安宁，所以没有缓慢治疗的道理。治疗疾病分为初、中、末三个阶段。初治的方法，应当使用猛烈峻急的治法。因为疾病新近突然发生，应当用猛烈峻急的药物迅速祛除，不让病邪长久留在体内造成危害。中期治疗的方法，应当刚柔相济，兼顾扶养正气和祛除邪气。末期治疗的方法，应当宽缓，广泛服用平和、良善而无毒的药物，用来安和中焦、养血益气，使邪气自行消退。治疗气病有三种方法。第一是补气。气虚应当补益、扶助，可用参、术、黄〔原文缺字，疑为“黄芪”〕、糯米之类。第二是降气、调气。降，就是使其向下。气上逆时宜降，病情较轻的可用苏子。橘红、麦冬、枇杷叶、甘蔗浆、芦根汁，病情较重的可用降香、沉香、郁金、槟榔之类。调，就是调和。气逆时宜调和，调和就是调理。所用药物如木香、沉香、砂、豆蔻、香附、橘皮之类。第三是破气。破，就是损耗；气实则宜用破气法。例如年轻力壮的人突然暴怒、气机壅滞之类，可用青皮、枳、朴、槟榔之类药物。但破气法只能暂时使用，不可长期使用，因为治疗气分的方法不出这三类，误用就会使病情转重。治疗血病也有三种方法。第一是补血。血虚应当滋养、补益。如熟地、杞、圆、人乳、牛乳、柏仁、枣仁、肉苁蓉、鹿角胶之类。第二是凉血。血热应当清热、凉血。如生地、白芍、丹皮、犀角、地榆之类。第三是活血、行血。血瘀应当使其通畅、下行。如当归、红花、桃仁、延胡，都是疏通经脉、活络的药物；〔“虫”字前疑缺药名〕、硝、黄，都是攻破坚积、使血下行的药剂。病情既然不同，用药也各不相同，关键在于合宜，不能不仔细审察。

译春季温暖、夏季炎热，元气向外发泄，阴精不足，用药宜养阴。秋季凉、冬季寒，阳气潜藏，不要轻易使用疏通发散之法，用药宜养阳。这就是用药根据时令而调整，通过补充不足来调和人体气机。然而一季之中初、中、末三个阶段各不相同，一日之内寒暖也可能不同。假如正值大热天气，人们多受到暑邪侵袭，忽然下起冰雹，也会再次感受寒邪。先感受暑邪的，就是暑病；后来感受寒邪的，就是寒病。暑病用治暑的药，寒病用治寒的药。这是根据时令灵活调整用药，以适应变化中的常规；对于时令不齐的情况，应当仔细审察。假如阴虚的人，即使正值隆冬，阴精也已经亏竭，水不足以制约火，阳气无所依附，便向外泄而发热，甚至反而出汗。用药宜补益阴精，如地黄、五味、龟甲、枸杞之类。如果拘泥于时令，误用辛温药，势必立即死亡。假如阳虚的人，即使正值盛夏，阳气不足，不能在体表发挥卫护作用，表虚而不能抵御风寒，就会怕冷战栗，想吃热食，想穿厚皮衣。这虽然是天气炎热，也不足以抵消其真阳虚弱，病属虚寒，用药宜温补，如参、〔原文缺字〕、桂、附之类。如果拘泥于时令，误用苦寒药，也必然立即死亡；这就是舍弃时令而依据症状用药。假如平素血虚的人不适合苦寒药，恐怕苦寒药损伤胃气和血液，但一旦中暑，出现暴注、霍乱，就必须用黄连、滑石来泄邪；本来不适合升散，也必须用葛根来发散。这就是舍弃平素症状而依据时令用药。究竟顺从还是违背时令与症状，只需权衡病情的轻重罢了。升降，是病机中最重要的方面。升发如春气，含有发散之意；下降如秋气，含有收敛之意。阳气下陷、泄泻痢疾不止，宜升阳益气；因湿邪导致洞泻，宜升阳除湿。痢疾淋漓不止，宜升阳解毒、开胃除热；郁火伏于体内，宜升阳散火；肝木郁滞于下，导致少腹胀痛，宜升阳调气。这些都是适宜使用升法的疾病。阴虚就会使火失去制约，火于是向上炎盛。其症状表现为咳嗽、多痰、吐血、鼻出血、头痛、牙痛、眩晕、眼花、恶心、呕吐、口苦、舌干，这属于上盛下虚的证候。宜用苏子、贝母、麦冬、白芍、竹茹、枇杷叶之类来降气。气降则火自然下降，同时再用滋水填精的药物以救治根本，那么各种症状就会痊愈。这些都是适宜使用降法的疾病。如果本应降气却胡乱使用升法，应当升气时反而使用降法，就会使轻病变重，重病必然死亡。医经说：邪气旺盛就是实证，精气被夺就是虚证。这两句话是治病的大纲，文字很明白，但含义却很精微。因为邪气与正气相互搏击而形成疾病时，可以同时说是邪气实、正气虚。所以主张泻法的就说邪气实，主张补法的就说精气虚，各自固执己见，还借文义来掩饰，结果至精微的教诲反而酿成了极大的祸害。我想从病情的缓急和邪气有无两方面来分析它。所谓缓急，是观察虚实病势的缓急：没有虚证的，应立即祛除邪气，以免邪气久留而发生变化；虚证较重的，应立即培补正气，以免到了关键时刻无法救治；虚实都较轻的，也应立即祛除邪气，一举扫除；实证、虚证都很重的，应先急切顾护正气，同时兼顾祛邪，把攻邪寓于守护正气之中，这样才可以；实证占二分、虚证占一分的，要兼顾其虚，以防发生意外；虚证占二分、实证占一分的，要兼顾其实，以便为祛邪打开一个缺口。总的说来，实证误用补法，固然一定会使邪气增加，但还可以设法挽救；虚证误用攻法，正气突然耗散，就无法挽回了。这就是虚实和缓急不可不仔细辨察的道理。所谓有无，是观察邪气存在与否。凡是风、火、暑、湿、燥、寒，都能成为邪气。邪气无论在表在里、在腑在脏，都必定有所停留；找出它的根本所在，就直接针对它治疗。这就是所谓“有”；有邪气，就是邪气实。如果没有六气之邪，而疾病却出现在三阴，这只是情欲损伤内在、劳倦损伤外在，表现得不像邪证却似乎是邪证，不像实证却似乎是实证。这就是所谓“无”；无邪气，则病在元气。不明白虚实、有无的道理，会断送人的寿命，损害的医德太多了。《金匮》说：人本来有久治不愈的痼疾，又突然患上新病时，应先治疗突然发生的新病，之后再治疗原有的痼疾。各种疾病都应先治疗病本，只有胸腹胀满以及大小便不通时，才治疗病标。因为胃部胀满，药物和饮食的精气就不能运行，脏腑也都失去所需的供养；大小便不通又是危急的征候，所以不论标病还是本病，都要先治疗这些问题。治病时，只要治疗产生疾病的根本，后来出现的各种病症就会不治而自行痊愈。王应震说：见到痰不要只治痰，见到血不要只治血；没有汗不要轻易发汗，有热不要一味攻热；喘息时不要耗损气，遗精时不要只用收涩或攻泄之法。明白其中的道理，才是医家中的杰出人物。这确实是深知治病根本的言论。人的元气，也叫真气，其含义分为三部分，即上、中、下三气。上气是从天地接受来的，用来沟通呼吸的气。所以上部有气海，叫作膻中；它的治疗重点在肺。中气产生于水谷，用来滋养营气和卫气。所以中部有水谷、气血汇聚的海，叫作中气；它的治疗重点在脾胃。下气由精化生，藏于命门，是三焦的根本。所以下部有气海，叫作丹田；它的治疗重点在肾。人所依赖的，只有这些气罢了；气聚则生，气散则死。因此医生治疗人时，必须谨慎保护元气。一切疾病，都应以保护胃气、补养脾气为主要原则。滋益阴气应避免长期使用苦寒药，补益阳气应防止耗散气；祛风不要过度使用燥烈发散药，消暑不要轻易使用通下药；泄泻、痢疾不要再加消食导滞药，里急后重不要使用硝、巴；胎前泄泻忌用当归，产后发热忌用黄芩、黄连。凡治疗内外各种疾病的药物，只要有违背胃气的，使用时都应谨慎。经典说“气归于精”，是因为气是精的母体，正如金能生水，也就是天气下降而成为雨的意思。气好比云，精好比雨；气下降就化为精，就像雨因云而产生一样。经典又说“精化为气”，是因为元气必定由精化生，这正如地气上升而成为云；精上升就化为气，就像云因雨而出现一样。这就是精与气相互依存的奥妙。想要保全生命，就应懂得戒除色欲来养精，减少言语来养气。经典说“味归于形”，是因为五味能生成精血，以形成形体；但滋味过度，就会偏盛，反而损伤形体，所以又说“味伤形”。形体受伤，气也不能不受到损害，所以又有“气伤于味”的说法。因此节制饮酒、节制饮食，是养生的第一要诀。

译善于治病的医生，一定追究疾病的根本；而根本又有先天和后天之分。什么叫先天之本？胎儿尚未形成时，先结成胞胎；其形状中间空虚，有一条茎状物向上贯通，形似莲花花蕊。这条茎就是脐带，莲蕊就是两肾，人的生命也寄托于此。水生木，之后肝形成；木生火，之后心形成；火生土，之后脾形成；土生金，之后肺形成。五脏形成以后，六腑随之形成，四肢于是具备，周身骨骼于是完整。还没有形成这个身体时，先有两肾，所以肾是脏腑的根本、十二经脉的根源、呼吸的根本和三焦的源头，是人赖以开始生命的基础。因此说，先天之本在肾。什么叫后天之本？婴儿出生后，一天不吃两顿饭就会饥饿，七天不进食，肠胃就会枯竭而死亡。经典说：能安稳进食就会昌盛，断绝饮食就会死亡，这就像军队的粮道；粮道一断，万众立即离散，胃气一败，很多药物也难以施用。人一旦有了身体，就必须依赖谷气；谷物进入胃中，输布到六腑，调和于五脏，以生成气血，这就是人赖以生存的条件。因此说，后天之本在脾。人有五脏，即心、肝、脾、肺、肾，都属于阴。《内经》阐明三阴发病的道理，却唯独没有详述心、肝二脏，是因为心是君主，邪气不能伤害它，一旦受伤就必定死亡。肝是将军之官，木气多而强盛，所以也没有详细说明它的病变。除去这两脏之外，肾是藏精的根本，肺是藏气的根本，脾是水谷的根本。水的病变会累及肺，金的病变会累及脾，这是因为盗用了母脏的气；土的病变则会败坏并累及各脏，是因为失去了运化和生化的根源。凡是损伤三阴、导致亏损的情况，都在肾、肺、脾这三脏；三脏都受伤，就很少有人能够幸免。古人称乙、癸同源，肾和肝应当同治，这种说法究竟是什么道理？火分为君火和相火：君火居于上部，主静；相火处于下部，主动。君火只有一个，就是心主；相火有两个，就是肾与肝。肾对应北方壬癸，在八卦中对应坎卦，在取象上像龙；龙潜藏在海底，龙升起时火也随之而起；肝对应东方甲乙，在八卦中对应震卦，在取象上像雷；雷藏在泽中，雷发动时火也随之而起。泽和海都是水，也都处在下方，所以说乙、癸同源。东方属木，木气没有虚证，不能用补法；补肾正是补肝。北方属水，水气没有实证，不能用泻法；泻肝正是泻肾。到了春天阳气上升时，龙不出现，雷就没有声响；到了秋天阳气下降时，雷不收敛，龙就不能潜藏。只要使龙归于海底，就不会有迅猛发动的雷；只要使雷藏在泽中，就不会有飞腾的龙。因此说肾与肝应当同治。古人说：肝气常有余，肾气常不足。然而，既然说肝没有虚证，又为什么说要补肝呢？这是因为肝气不可过亢，但肝血本来应当得到滋养。血不足的人，应当用水类药物来滋润它；增强肾水的根源，木就能依赖它而得到荣养。肾既然没有实证，又为什么说要泻肾呢？这是因为肾阴不能亏损，而肾气也不能过亢。气有余的，应当削弱它；这属于木气一类。削弱木的根干，水就能因此安定。用古方治疗今天的疾病，就好比拆下旧材料去改建新房子，却不再经过工匠加工，这样的材料能用吗？这说明必须考察古代和今天元气的不同。在天地刚开始形成的时候。那时气化浓厚，所以人所禀受的元气通常强盛；时间久了，气化逐渐变薄，所以人所禀受的元气通常衰弱。所以东汉时期仲景创制方剂，往往按两计算；宋元以后，李东垣、朱丹溪用药不过按钱计算罢了。如今距离朱丹溪、李东垣的时代又过了五百年，元气转而更加薄弱，这是必然的道理。所以抵当汤、承气汤的用量日益减少，归脾汤、六味地黄丸的用量日益增加；辨证施治时，多注重调养，专门防止攻伐，这就是当今治法的变通。即使疾病应当用热药，也应先用温药；疾病应当用寒药，也应先用清药。即使有积滞需要消除，也必须先调养胃气；即使有邪气需要祛除，也必须根据时机逐渐发散，不能用药过量而损伤气血。气血是人赖以生存的基础；气血充盈，百邪都能在体外抵御，疾病又从哪里来呢？气血虚损，各种邪气就会聚集而来，百病也会一齐发生。唉！世人的疾病，十有八九属于虚证；医师所用的药，几乎没有一味是补益的。哪里知道药剂一旦用错，实证就会转为虚证，虚证患者就会死亡。所以临证之时。应当格外战战兢兢；如果拘泥于现成方剂，或者夸耀家传秘方，只知道把药用足而不顾护本元，只知道遵循古法而不审察当时是否适宜，都是读了书却没有真正领会，没有窥见时代气运变化的深层道理。凡是用药过度或不足，都不是恰到好处；用药不足还可以继续加以治疗，过度则会出现病已去而药力仍在的情况，危害更严重。大体说来，富贵人多用脑劳心，劳心就会中气虚弱，筋脉柔弱、骨骼脆弱；贫贱人多劳力，劳力就会中气充实，骨骼强劲、筋脉坚强。富贵人以肥甘厚味供养自己，脏腑通常娇弱；贫贱人只以粗茶淡饭勉强充饥，脏腑通常坚固。富贵人居住在深宅大院，玄府疏松，六淫邪气容易侵入；贫贱人居住在狭窄街巷的茅屋中。他们的腠理致密，外邪难以侵害。所以富贵人的疾病，适合补益正气；贫贱人的疾病，有利于攻逐邪气。不过，贫贱人家也有应当补益的情况，只是攻邪多而补益少；富贵人家也有应当攻邪的情况，只是攻邪少而补益多。这还应当根据所患疾病来辨别，根据禀赋来区分，根据年龄老幼来权衡，根据虚实来决定，不能拘泥于居住和奉养条件这一条，而一概施治。有的人体质有所偏向，或偏阴，或偏阳，这属于先天禀赋。太阴体质的人，即使在冬月，身体也不需要穿棉衣；口中常常要喝水；纵情色欲没有节制；大便数日才一次；服用芩、连、栀、柏、硝、黄等药，也毫不觉得奇怪。太阴体质的人，即使在暑月也不脱夹衣；饮食稍微凉一些，就感到腹痛泄泻；参、术、姜、桂等药片刻也离不开口；一旦有房事，就呻吟不止。因此医生平时治疗人身上阴阳偏盛的禀赋时，尤其应当仔细审察。人之所以患病，是由于体质有所偏向：感受热邪，就偏于热；感受寒邪，就偏于寒。所以用寒来治疗热，用热来治疗寒，这是正确的治法。如今行医的人不仔细辨明病情，却制定不寒不热的方剂，动辄称作稳妥，又说这是王道之法，唉！这样怎么能够补足偏颇、挽救弊病呢？天的最大宝物，只有这一轮红日；人的最大宝物，只有这一息真阳。天上没有太阳，六合之内就会变成冰窖，天地之间都会成为地狱。

译人是一个小天地，得到阳气就能生存。所以全身的温暖是阳气，四肢能够运动是阳气，五脏和五官不可测度的神明作用也是阳气。失去阳气就会死亡，身体冷得像冰一样，寂静无声。身体不再活动，精神知觉也全部消失。由此可见，生死的根本全在阳气。所以想要巩固阳气，必须培补根本。根本是什么？就是命门。婴儿刚出生时，先有两肾；两肾的中间，就叫命门。先天赋予人的生命由这里接受，后天滋养人的生命也由这里调节。生的门户就是死的门户，所以人的盛衰安危都系于此，因为它是生气的源头；气强，人就强健，气衰，人就生病。这里虽是至阴之处，实际上却是真阳的居所。世上养生的人不知道保养身体、节制欲望，日夜损伤这点真阳，终于因阳衰而成病；治病的人又不知道温补真阳，反而使用苦寒药来攻伐真阳，这样想保全生命，怎么可能呢？阳气以潜藏为贵；潜藏就不会亢盛，潜藏就能够持久，这是《易》的道理。所以灯盏中添油，灯就更加明亮；炉中再添炭，火就不会熄灭。肾中的真阳，得到水来调济，就会留恋而不脱散；得到土来堤防，就会蛰藏而不外露。真阳以肾为居所，潜伏在水中，凝静不动，默默地统摄全身，因此足以供人使用百年。只是纵欲没有节制，肾水日渐枯竭，真阳的本来面目才开始暴露出来。阳气是清纯而向上的东西；到了外露的程度，就会出现汗出淋漓、眼中有光、面色像涂了红色一样。所以治疗它应兼用三种方法：一是用收涩法固摄脱失之物，二是用重镇法治疗怯弱，三是用补益法调理虚损。因为真阳已经向外散越，就像寻找逃亡的孩子一样，不得不设法从多方面加以挽回。还有一种治本的方法，确实有神奇巧妙之处。养鱼数千尾的人，必定要在池中放置介类动物，否则鱼遇到雷雨，就会缓缓腾跃散失。鱼虽然是潜藏之物，但性情喜欢活动；用介类这种沉重而潜伏于下的东西，诱导鱼潜藏不动，这是同类之气相互吸引。所以治疗真阳飞腾散越的情况，如果不用龟、鳖之类的药物引导它向下潜藏，就不能奏效。因此阴液聚集在上部，向眼窍排出就成为泪，向鼻窍排出就成为涕，向口窍排出就成为涎和唾。经典说：“五十岁开始衰老”，指的是阴气开始衰弱。到了这个时候阴气衰弱，因而不能自主运行，只能随阳气向上运行；那些不断外泄的，都是身体中的珍贵物质。由此可见，下部虚弱的人，不仅真阴虚，归根到底下元真阳也虚；如果不把它收摄归于本元，又怎么能达到尽头呢？所以侍奉父母、养老保健的各种方剂，都把温补下元作为要务。例如熟地、肉苁蓉、枸杞、菟丝、五味、山萸、人胞、鹿角胶、羊肉之类，不一定非要使用附子、肉桂。这确实是看到了老年人与年轻人的不同。治疗年轻人，只怕有火；治疗老年人，只怕没有火。没有火，运化就困难而且容易衰弱；有火，精气就舒展健旺而不易衰老。可见火是老人维持生命的根本，不能用水性苦寒药轻易削弱它。【原文括注残缺：水、苦寒之品。】不应轻易损伤它。有人问：冬至一阳初生，应当逐渐趋向温暖，为什么腊月却是严寒？夏至一阴初生，应当逐渐趋向清凉，为什么三伏天却酷热难当？答道：这个理论所说的，事物将要发展时就会前进，成功之后就会退却，道理确实如此。不过，其中隐微难察的地方，并不容易说明白。这是因为阳气潜伏在下，逼迫阴气上升，所以井水之气蒸腾，却会出现坚冰。阴气盛于下，逼迫阳气上升，所以井水寒冷，却会出现雷电交作。因此，有人患病，面红、口渴，却不喜欢饮水。烦躁，但神志安静而不昏乱。又喘息咳嗽，谁不会说这是火势极盛，哪里知道其实是肾中的阴寒逼迫所致呢？小便必然清利，右手尺部脉必然微弱细小。如果不大剂量使用加减八味丸的药料，也就是六味地黄丸加五味子、肉桂，煎汤冷服，以引导火气归于元根，反而服用寒凉药剂，必定导致危亡。已经引火归元之后，应当赶快培补中焦脾土，必须用参、〔缺字〕、归、杞等甘温平和之品调养，这样火焰就会平和，不再向上炽盛；就像猛烈的炭火得到炉灰覆盖，火性便收藏起来一样。人体有阴阳，水只有一类，火却有两类。这是禀受生命之初的情形：阳气常有余，阴气常不足。因此，人从年少到老年所发生的疾病，没有不是由于真阴不足，这是通常的情况。至于真阳不足所致的病，在一千一百个病例中也不过一两个。如今的医生不探究病的根本，遇到各种病症都一概使用温补药，把参、〔缺字〕、二术看得像日常食物一样，再用姜、桂辅助，仿佛吃五辛；如果遇到病情危重，便随意加用附子。于是轻病被治重，重病被治死，接连有人死亡，却全无悔悟。我亲眼见过的很多，所以特意写出这种错误，作为世人的警戒。至于疾病，疾病的变化并不只有一种，为什么偏偏要特别重视阴呢？有不明白的人，一定会讥笑这是谬论，姑且试着略说其道理。例如寒邪伤人，本来属于表证，但汗液的化生必然依赖阴气；中风所成的病，多使身体半身枯痿，而筋脉的败坏也必然由阴气所致。虚劳生火，如果不大力滋养肾水，怎么能扑灭燎原之火？泄泻痢疾损耗阴液，如果不补肾，怎么能固护门户？鼓胀由于水邪，主司水液的治疗必须求助于肾脏。关格本于阴虚，急忙救护阴气尚且担心阴气脱失。这几种情况，是疾病中最大的纲领。明白这个道理的人，应当由此反复推求其他病证。阳邪来犯，最终危害必然归于阴；五脏受伤，病势到了尽头必然累及肾。懂得救治病根，就是能够挽回危局的高明医术。医经说，胃的大络名叫虚里，贯穿膈部而联络肺脏，出现在左乳房下方；它的搏动可以应着衣服跳动，这是宗气外泄的表现。所以，虚里跳动，是虚损病最根本的表现。凡是患阴虚劳怯的人，心下大多有跳动感，并且出现惊悸、慌张，这就是这种病证。人们只知道是心在跳，却不知道这是虚里在搏动。不过，搏动轻微的，病情通常轻；搏动严重的，病情就重。凡患这种病的人，我常用纯甘味、大力滋补肾水的药剂填补真阴，救活的人很多。然而医经说这是宗气外泄，我却说是真阴亏虚，两种说法似乎相反，请分析其中的道理。饮食进入胃中，再传送到肺，五脏六腑都由此得到气，这叫胃气；胃气向上运行，就成为宗气。气是水的母体，气聚集，水液就生成；因此是由肺气向下而生成肾水。现在胃气传到肺，而肾虚不能收纳，所以宗气向上泄露，肾水就在下方枯竭；肾越虚，气就越无处归附，气不能归附，阴气就越虚。气和水属于同一类，应当寻求相互济助。因此凡想使气归纳于元根，只有补阴以配合阳气的方法。

译人的声音出自肺金，但声音的清浊、轻重取决于丹田。若不寻求根本，只在肺上用功，终究只是治标。如今所说的补肺药，有人参、黄〔缺字〕；清肺药有黄芩、麦冬；收敛肺气药有五味子、诃子；泻肺药有葶苈、枳壳。病情轻的，难道不会有一点效果吗？但如果根本已经亏损，就完全无关了。人的肺金之气，夜间睡卧时便归藏于肾水之中。丹道家称之为母亲藏入子宫，子气荫护母体。肺这个脏被称为娇脏，怕热也怕寒。肾中有火，肺金害怕受到火的克制，便不敢归藏；肾中没有火，水冷金寒，肺也不敢归藏，于是可能出现喘胀、咳嗽、不能安睡或不能进食。这时想补肺母来滋益肺子，反而会使喘胀更加严重；若清肺、泻肺，肺金就会日渐消损，死亡也就迫近了！只有收敛肺气的治法，表面上似乎有道理；但没有找到门户，又从哪里进入呢？《立斋直指》说：肺负责呼出气，肾负责纳入气；肺是气的主宰，肾是气的根本。凡是气从脐下逆冲而上的，都是肾虚不能把气纳回本源。不要只在肺上治疗，应当壮大肾水的根本；有些是由于肾火衰弱，则应当补益肾火的根源。凡是为了求子而用药，所采用的用药准则，只取纯正主药来召集和气，不取杂乱药品以招致乖戾。医经说：阴阳的关键在于阳气闭密，才会坚固。不明白的人不知道，这段经文其实是在明白说明男女交合的法度：要使阳气闭藏不泄，才可以坚固而不走泄。然而阴阳贵在相互调和，必须阴气平和，没有过度或不足，然后阳气才能秘藏而不走泄。所以想使阳气闭密，就不得不把一定的权力交给阴气，正因为阳气根植于阴气，培补阴气就是培补阳气的基础。如今有人用猛烈药物耗尽阴气来培补阳气，又加上房事过度的严重损耗，逐渐发展到骨髓消减、肌肉减少、神志昏沉、气力被夺、毛发憔悴、面色枯槁，却还不知道是药物造成的错误，实在令人痛惜。医经说，女子到了二七、男子到了二八，天癸才到。所谓天癸，就是阴气。小儿的阴气尚未到达，所以称为纯阳；这并不是说阳气有余，只是说他的阳气还很幼稚。人们不知道幼稚的阳气非常微弱，世上的医生却动辄称小儿为纯阳，任意使用苦寒药，妄自攻伐所谓的热。阴气本来就不足，又损伤他的阳气，往往会导致阴阳两败、脾肾俱伤。节斋又说：小儿没有补肾的方法，是说男子到了十六岁，两肾才开始充盛；充盛以后，如果因妄用药物而亏损，才可以用药补益。如果受胎时先天禀赋不足，就没有什么可以补的；禀赋本来充足，又何必等待补益呢？唉！这是什么话呢！小儿的阴气尚未形成，就是肾虚；或者父母欲望过多，导致孩子禀受的肾水不足，也同样是肾虚。阴气本来不足，却不知道补益它；阴气断绝，孤立的阳气也会灭亡，怎么能说没有可以补的呢？凡是禽兽一类，有肺的就有尿，没有肺的就没有尿；所以水道不通而形成胀满时，应当急于清理肺气。咳嗽日久不愈，是因为肺虚而有火，应当清肺、润肺，忌用收涩、燥烈、闭塞气机的药物。假如误用粟壳、诃子，使火邪壅滞在肺中，不能下降，再兼用参、术、半夏，立即就会死亡。世上的医生大多犯这种弊病，特意把它说出来作为警戒。咳嗽吐血、时时发热，未必就会形成瘵病；如果不停地服用四物、黄柏、知母之类，反而会形成瘵病。胸中满闷膨胀、郁郁不舒，未必就会形成胀病；如果不停地服用山楂、神曲之类的药，反而会形成胀病。气机阻滞、膈部堵塞，未必就会形成噎病；如果不停地服用青皮、枳壳等使气机宽畅的药，反而会形成噎病。一旦形成就无法治疗，到那时叹息又有什么用呢！失血患者必须使用攻下药来破除瘀血，这是说在血行妄逆的初期可以施用。已经亡血的患者不可攻下，这是告诫在大量失血之后必须禁用。所谓禁用药物，是指：津液从体内耗损而口渴，禁用淡渗利水的五苓散；汗多，禁利小便；小便多，禁发汗；咽痛，禁发汗和利小便；大便通畅，禁服栀子；大便秘涩，禁用燥烈药；呕吐多，不可再催吐；如果同时气向上壅滞、大便不通，只能宣散上逆之气，禁用通利大便的药。脉弦时禁服平胃散，以免使虚证更虚；脉缓时禁服建中汤，以免使实证更实。人体不过就是表和里，表里不过就是阴和阳，阴阳就是营卫，营卫就是血气。脏腑、筋骨位于体内，依靠营气来滋养；皮肤、毛发和肌肉位于体外，依靠卫气来温煦。这样一来，从内部的精髓到外部的毛发皮肤，没有不得到滋养的，都是营卫化生的作用。营气虽主要属于血而运行在内，但也未尝没有气；卫气虽主要属于气而运行在外，但也未尝没有血。所以营中未必没有卫，卫中未必没有营；只因运行在内的称为营，运行在外的称为卫。分开说是两者，合起来其实是一个整体。脉有经脉和络脉，经脉在内，络脉在外。气有营气和卫气，营气在内，卫气在外。如今饮酒，酒气从体内到达体外，似乎应当先经过经脉再到络脉，为什么医经却说先到络脉再到经脉呢？这是因为卫气是水谷中的强悍之气，酒也是水谷中的强悍之气，它〔字词有疑〕的迅疾性质也是这样。所以医经说，饮酒之后，酒气必随卫气运行，先到达皮肤，先充满经脉，然后营气才充盛，经脉也大为充盛。酒气强悍，所以能直达下焦；酒液清澈，所以运行迅速而不滞留。因此医经说，酒是谷物成熟后酿成的液体，酒气强悍而清利，所以在饮食之后进入，却比饮食先化为液体排出。酒性极能向上升腾。如果每天饮用滚热的酒而不停，势必会使下脘之气转而上升到中脘、上脘，幽门也可能因此闭塞不通；而且滚热的酒从喉咙进入，每天灼伤上脘，逐渐出现食物腐熟的迹象，生发之气却不复存在，狭窄堵塞日益加重，于是有人只能容纳水，不能容纳食物，这就是酒后多形成膈病的原因。酒是水谷的液体，血是水谷的精华。酒进入中焦，必然寻找同类，所以先归入血分。凡是饮酒的人，身体和面部都发红，这就是征象。然而血属于阴，性质平和；酒属于阳，气性强悍。血需要安静，酒却使它动乱；血需要收藏，酒却使它紊乱。血没有气就不能运行，所以血乱了，气也会乱；气散了，血也会散。这样扰乱一番之后，血气不受耗损，是不可能的。人在年轻强壮时，血旺气盛，感觉不到它的危害；等到中年以后衰弱，力量无法承受，〔原文缺字〕就会成为祸害，再也无法抵御。酒造成的危害关系到寿命，实在不是小事，怎么可以不懂得节制呢？

译人的疾病，大多是由欲望引起的。所以，少有欲望的人虽然未必都能长生，也可以避免疾病。高明的医生治疗尚未发生的疾病，普通的医生治疗已经发生的疾病。既然已经患病，追究致病的原因，既然是由于不谨慎，就应当赶快远离房事，断绝嗜好和欲望，或许才能恢复健康。世人服食药物，想借此求得长生，真是迷惑啊！更有甚者，每天服补药来助长纵欲，这是迷惑得最厉害的人。肾中已经阴盛阳弱，寒气从体内产生，又受到外寒侵袭，寒邪便冲破关隘直入，或者使阳气沉没在体内，或者逼迫阳气散失于体外，患者很快就会死亡。因此仲景把中寒称为突然发生的急病。中寒的脉象必然微弱，治疗中寒只担心阳气亡失，不担心阴气亡失。寒邪侵入少阴，严寒之气开始施行，使微弱的阳气被埋没，于是出现面色如刮白、皮肤起鸡皮疙瘩、战栗无汗、裹衣蜷卧、沉默不渴、四肢厥冷一直超过肘膝、呕吐泄泻而颜色清稀、气息寒冷、小便清白而自行排出等症状。应急用附子、干姜各三至五钱，加葱白以驱散寒邪，再加猪胆汁引药进入阴分。但恐怕药力不足，还要把葱白放在肚脐上，用熨斗盛炭火，连续熨烫二三饼。病情更重的，再用艾灸关元、气海二三十壮。内外同时攻治，才足以破除寒邪的凝结；稍微迟缓一会儿，就来不及了，这是第一难。如果患者本来真阳就浮扰，腠理一向疏虚，便会身体寒冷而自汗淋漓，或者出现假热烦躁。这是阴盛于内、逼迫阳气亡失于外的证候。使用附子、干姜、猪胆汁时，就不可再加葱白和熨灸，恐怕助长阳气外散，使气随汗脱，阳气便无法返回体内。应当扑止汗出，立即服用前面的药物，并随症加减，固护腠理。否则恐怕阳气再次逃散，这是第二难。用附子、干姜来压制阴邪、恢复阳气，就像派遣飞骑冲入重重包围，拔旗立帜，使已经散失的阳气看到旗帜便争相归来，很快重新聚合。不懂这个道理的人，却增加药味，调和成汤，反而牵制药力强劲突入的势头，必然因迟缓而无效，这是第三难。治疗突然发生的中寒，服用附姜汤后，阴寒消散、阳气回转，身体温暖而不寒冷，就应在原方中去掉葱白、猪胆汁，加当归、肉桂，同时驱除营分中的寒邪，并加入白蜜调和附子、干姜的猛烈药性。因为寒邪侵入人体，首先损伤营血。否则药力偏重于卫分，不能及于营分，就与病情不相适合；邪气不能完全祛除，必然不是稳妥的办法，这是第四难。服用附子、干姜、当归、肉桂汤后，阳气将要恢复，阴寒稍微减弱，就应在原方中加入人参、甘草、大枣，以调理元气、转运补给，在内部筹划中收取疗效。否则附子、干姜的猛烈药性就会直冲上逆，毫无节制，这是第五难。使用附子、干姜、当归、肉桂、人参、〔缺字〕、甘草汤。服用二三剂后，阳气已经恢复，身体温暖、面色鲜活，手足不冷，呕吐泄泻逐渐减轻，就应在原方中再加入黄〔缺字〕、白术、五味子、白芍等大量调和阴阳、平和补益的药物，不可停手；如果懈怠迟缓，不做好后续调治，必然使前面的功效前功尽弃，这是第六难。使用成组的辛温平补药来培补阴气、护助阳气。患者即使平素有热痰，阳气出来后早已随阴气转变为寒；到这时，无形的阴寒虽然已经消散，但有形的寒痰仍会阻塞孔窍经隧，不能突然转变为热痰。附子、干姜固然可以不再使用，但一切寒凉药物绝对不可使用。如果因为患者平素有热痰，便妄投寒凉药物，阴气就会重新占据优势，阳气便会躁动不安，必然使前功尽弃，这是第七难。前面使用平补药以后，已经表明停止用兵、放马，停止武力而崇尚文治的意思。此后即使还有顽痰停留积聚在经络中，也只宜用甘寒之品帮助气机、使其通行，如麦冬、梨汁、竹沥、参、〔缺字〕、甘草、白芍之类，不宜用辛辣药物助热而造成壅塞。辛辣药物起初是不得已才使用其猛烈药性；阳气既然已经安定，就应当休养阴气，怎能贪图功效而再起事端，只使疾病虽去而药邪留存，反而产生其他病患，长期不得安宁，这是第八难。大地之中有水，水中有火，火中有风。所以地气稍有震动就会形成灾变，大幅震动时，地、水、火、风四个轮盘同时轰然转动，很快就会搅毁虚空，混成一片；天地万物凡是有形之物，都归于毁坏。然而地气有时剧烈震动，世界却没有立即毁坏，是因为玄天真武坐镇北方，摄伏龙蛇，不让它们起于陆地。因此地动而水不动，水不动，水中的火和火中的风自然也不会动。仲景治疗阴盛亡阳的证候，必定使用真武汤来救治逆证，不正是这个道理吗？所以凡是疾病见到阴邪上发、向上侵扰清道，必然表现为怕冷、腹痛、上吐下泻、自汗淋漓、肌肉〔缺字〕、筋脉惕动等症状，就应赶快把守关门，施行真武汤镇守的方法，一概遵循仲景的秘法，患者便能获得安稳。假如错过这个时机而不治疗，不久浊阴从胸部向上侵入，就会出现咽喉肿痛闭塞、舌头肿胀、眼睛突出。浊阴从背部向上侵入，就会出现颈部筋脉粗大、头颈像冰一样寒冷，很快全身青紫而死。这难道不像地气上冲侵凌天空所造成的灾劫吗？只有骤然服用附子、干姜等纯阳药物，迅速驱使阴邪向下，从阴窍排出，难道不正如迅速扫除浊阴之气，使它返回大地一样吗？然而必须把阳气缝隙中的阴邪全部驱除，不让它稍有残留，才能取得起死回生的功效；这难道不正如洗净天界残余之气，使它恢复冲和一样吗？凡是治疗阴病，如果能够使它转变为阳病，就会不用药而自行痊愈。即使没有痊愈，只要使用一剂入阴分的药来调和它的偏盛，也没有不痊愈的。第五卷·乐集 辨证大纲 有些病虽表现出身体衰弱的样子，误用补益药反而会使病情加重；有些病实质上极度虚弱，却表现出盛实的征象，反而用泻法，实在令人冤屈。阴证有时表面像阳证，若用清热法必然使人死亡；阳证有时表面像阴证，若用温热法也必然使人死亡。如果体内有积聚，按压会疼痛，面色发红，呼吸粗重，脉搏有力，这就是实证。病情严重时，患者默默不想说话，四肢身体也不想活动，或者头晕眼花、神志昏蒙，或者腹泻不止，这就是大实证反而表现出虚弱的样子。如果误用补法，就是把实证补得更加实盛。心下痞塞疼痛，按压反而停止，面色憔悴，声音低短，脉搏无力，这是虚证。病情严重时，胀满到了极点，食物无法下咽，气息不能舒展，大便也不能通利，这就是极度虚弱却表现出盛实征候。如果误用泻法，就是把虚证泻得更加虚弱。

译阴盛到了极点，往往会格拒阳气，出现身体发热、面色发红、口干却喜欢冷饮、手足躁动、语言妄乱、脉搏洪大等症状，全都像阳证；但身体虽然炽热，却想要盖衣被，口中虽然喜欢冷饮，却不能咽下，手足虽然躁动，神情却安静，语言虽然妄乱，声音却微弱，脉虽然洪大，按下去却无力。如果误用清热法，就如同用水去助水势。阳盛到了极点，往往会发生厥证，手足厥冷，自汗并发呃逆，身体躺着像塑像一样，六部脉细微，全都像阴证。仔细观察其内部症状，必定有呼出的气息像火一样灼热，咽干口臭，舌苔上有芒刺，口渴想喝冷水，语言错乱并不断叹息，喜欢凉爽而厌恶炎热，心腹胀满，按压疼痛加剧，小便必定黄赤、短少，大便必定异常臭秽。如果误用温热法，就如同用火去助火势。外感病人迎脉大，内伤病气口脉大；外感恶寒，即使靠近烈火也不能解除。内伤恶寒，得到温暖就能解除。外感时鼻息不通利，内伤时口中尝不出味道。外感是邪气有余，所以说话声音壮厉。内伤是元气不足，所以说话懒怯无力。外感头痛，往往持续疼痛不止；内伤头痛，则时发时止。外感时手背发热，内伤时手心发热。真正的疟病有邪气，是由于卫气与邪气相会，所以有发作和停止。类似疟病但没有邪气，是由于水火之气相互争胜，所以表现出盛衰变化。因此，一个应当从表证追究，一个应当从里证追究；一个治疗邪气，一个调治正气。李东垣认为，按摸发热有三种情况：用轻手按摸时发热，重按时反而不热，这是热在皮毛血脉。重按筋骨之间发热，轻轻摸时不热，这是热在骨髓。轻手按摸不热，重手按压也不热，只有不轻不重地按压才发热，这是热在肌肉，正是内伤劳倦所致的发热。如果是内伤真阴，用手按摸发热也有两种情况：摸上去灼手，骨头里面像火烤一样，这是肾中真阴虚；摸上去灼手，但按到筋骨之间反而觉得寒，这是肾中真阳虚。面色必定发红，这是下部阴虚、上部阳气浮越。口中必定口渴，这是肾水枯竭，身体引水自救。骨痛像折断一样，这是骨髓衰弱而火邪乘袭。腰胁疼痛，这是肾、肝虚弱。足心像火烙一样，这是涌泉之阴精枯竭；口中咯出像泡沫一样的痰，是水液沸腾化为痰，阴火煎熬所致，因此口中必定口渴。如果口中吐出的痰很多，像清水一样，这是肾水泛溢上逆化为痰，口中必定不渴。膝盖以下发冷，这是命门火衰弱。尺脉跳动频数，这是阴火旺盛。尺脉弱而无力，或者像要断绝一样，这是真阳衰弱。阳病白天较重、夜间较轻，这是阳气与病气相互旺盛。阴病白天较轻、夜间较重，这是阴气与病气相互旺盛。至于阳虚所致的病，白天较轻；阴虚所致的病，夜间较轻，这是阴阳各自归于相应的时段。这只是说明一般的变化，不要拘泥于此。治疗这种病，既然已经确定了发作时间，就要据此验证病情：尚未发作时，应迎着病势加以引导；正在发作时，应避开它的锋芒；病势已经衰减时，应趁其归退而攻击。如果白天或夜间都可能发作，时发时止，发作没有固定时间，这是纯虚证，不受昼夜固定规律限制，应当长期服用补药来培养正气。人患痰火病的，十个人中有八九个；老人不宜迅速降泄其火，虚弱的人不宜把痰完全祛除。攻伐过度，病情反而会加重并导致危险，必须以固护元气为根本。凡是治病能够类推其规律，也就可以懂得大半了。药物本来是用来制服病邪的，却可能反过来使脾胃不能承受药力；如果仍不加以察觉，元气一旦受损，就会出现多种变证。比如脾虚导致气短、呼吸不能接续，变化成类似喘促的症状，却仍使用降气平喘的药。比如脾虚导致卫气运行不畅，变化成浮肿，却仍使用耗伤气力、利水的药；又如脾虚气机郁滞，变化成寒热往来，却仍认为是外感而使用发散药。这样会使虚证更加虚弱，直接导致气尽身亡，却始终不知悔悟；还把这种方法用于别人，辗转残害生命，难道不该受到严惩吗！医经论述气逆喘息、不能平卧的病，有肺、胃、肾三脏的不同。病在肺络，起居仍和平常一样，但呼吸有声，这是病情较轻的。病在胃，则不能平卧，呼吸有声，比病在肺更重；病在肾，则不能平卧，一躺下就喘，这是更严重的情况。呼吸有声音，是喘病逐渐形成的表现；喘出现在肾，说明病已在根本，所以病位越深，病势必然越重。凡是虚劳所致的喘，原理也与此相同，不可不仔细辨察。酸味是肝木的味道。由于火旺克制肺金，肺金不能制约肝木，肝气便自行亢盛，所以产生酸味。例如饮用热的东西就会泛酸；有人说吐酸是寒证，这是不对的。因此，肝热则口酸，心热则口苦，脾热则口甘，肺热则口辛，肾热则口咸；有时口淡，则是胃热。胃属于土，土是万物之母，所以胃是一身的根本；淡味是五味的根本。这样看来，吐酸怎么会是寒证呢！五脏的逆气向上冲犯心部而引起疼痛，称为厥心痛。肾心痛多由阴邪向上冲逆所致，所以常有〔原文缺字，含义不确定〕，好像背后有人触碰心部，身体因而弯腰屈背。胃心痛多有食物或痰水停滞，所以胸腹胀满。脾心痛多由寒邪逆阻中焦所致，所以疼痛剧烈，好像有锥子和针刺入心部。肝心痛多有木火郁结，病在血分，所以面色青灰，像将死的样子。肺心痛多由上焦不清所致，病在气分，所以一活动疼痛就更加厉害。如果知道病在气分，就应使气机顺畅；病在血分，就应运行血液；气机郁结，就应疏解；有所停滞，就应驱除。火邪多而实，应当或用疏散法，或用清除法；寒邪多而虚，应当或用温法，或用补法。只有真正的心痛才不可治，否则只要抓住病本治疗，必定能够很快见效。少年患阳痿，有的是由于心愿不能实现所致；疏解他的抑郁，阳气舒展后阳痿就会立即好转，不要一概当作阳虚而补火。又有膏粱富贵之人，在暑热月份阳事突然痿软，这属于湿热，也都是不可不知道的。

译伤寒之邪只传足经、不传手经的说法是错误的。人的血气运行全身，流注不息，难道经过手经时，邪气就有不能侵入的吗？况且寒邪侵入人体，必先侵犯皮毛；皮毛与肺相合，所以在外可见寒战、鼻塞等症状，在内可见咳嗽、喘息、气短等症状，难道能说它没有传入肺吗？它侵入手少阴、手厥阴时，就会出现舌苔郁滞、神志昏乱等症状，难道能说它没有传到心和心包络吗？它侵入手阳明时，就会出现泄泻或大便秘结等症状，难道能说它没有传到大肠吗？它侵入手太阳时，就会出现小便闭塞不通等症状，难道能说它没有传到小肠吗？它侵入手少阳时，就会出现上下不通、五官功能失常、痞塞满闷、燥热和实证同时出现等症状，难道能说它没有传到三焦吗？看医经所说三阴三阳、五脏六腑都能受病，难道手经不包括在其中吗？所以张仲景所说的五脏绝证，其道理也就可以明白了。医经说寒邪造成表里两感，病人必然难免死亡，原本是说一腑一脏、表里同时感受邪气而发病；我愿意把这个意义扩大，认为脏腑内外同时受伤，也就是两感。现在所见少阴先在内部亏损，太阳随后又在外部感邪，这就是纵情放欲造成的两感。太阴在里受伤，阳明又在表受邪，这就是劳倦竭力、饮食失调造成的两感。厥阴之气在脏腑中上逆，少阳又在腑分受伤，这就是情志不谨慎、筋脉疲惫、血液败损造成的两感。人们只知道两感属于伤寒，却不知道伤寒发生两感时，内外都受到困扰，病情就会加重。只是感邪有轻有重，医生也有贤能和不贤能之分，所以人的生死就取决于此。大病之后，脉象和症状都已平稳，饮食逐渐增加，忽然出现肢体浮肿，却没有其他不适，这是气血正在恢复。大病之后，血尚未充足而气突然恢复；血是气所依附的基础，气无所依附，所以形成浮肿。饮食增加后，浮肿自然会消退；如果投用行气利水药，就是错误的。小儿腠理尚未严密，容易受到外感，也容易发热；轻则鼻塞咳嗽，重则患伤寒。世上的医生不懂这些，胡乱称为惊风。因为风寒侵入人体，必定首先进入太阳经。太阳经脉起于目内眦，向上经过额头，交会于头顶，进入脑部，又从脑部出来，分开向下经过项部，夹着脊柱到达腰中。因此发病时筋脉牵引拘急，就会出现抽动、牵掣、搐搦、角弓反张等名称所说的症状；却用金石类药物镇压下坠外邪，这样治疗往往千人中千人死亡。偶尔有禀赋强健、病情较轻而痊愈的，竟被认为是创造奇功，于是因此杀死的孩子不计其数。所以凡是治疗小儿发热，只应当使邪气彻底从表散出，不应当把邪气固留在里。总之，我批驳惊风的说法，并不是说没有惊病。小儿气弱神怯，遇到奇异的形状或声音，突然跌倒，都可能产生惊恐；其表现是面色青、粪便青，多烦躁、多哭泣。这与热邪闭塞孔窍、神志昏迷不同，后者即使当面撞钟放炮也完全听不见。临证时应仔细审察清楚，治疗才不会错误。小儿阳气有余而阴气不足，所以体内容易生热；热盛就容易生痰、生风、生惊，这也是常见情况，不能一见发热就一概按伤寒治疗。疫气，是天地间的暴戾之气。无论富贵贫贱、老人小孩、男女老少，沿门逐户、全境都会受到传染，而且病情相同；这种情况只有在大战乱和大饥荒之后才会发生。这是因为死亡的人很多，尸体埋葬得不深；到了春暖时节，尸体污秽之气随着地气上升，混入天空清净之气，使天地孕育万物的气变成杀伤万物的气。这种气无形无声，从口鼻进入，直接侵犯脏腑，使正气闭塞、邪气充斥，顷刻之间人就会死亡，难以救治。受邪较轻的人，热邪之气浮越于某条经脉，就显现出该经的症状，应当分别根据所涉及的经脉治疗。总的来说，邪气侵犯阳明经的情况较多。邪气停留的情况，有的是自己感受，有的是相互传染；虽然感邪的方式不同，所得的病却相同。但是，疫病的症状与伤寒不同：伤寒发热必兼有恶寒；疫病开始时虽有恶寒，随后发热，就不再恶寒。伤寒从腠理进入，所以适宜用药物发汗使其解除。疫病从口鼻进入，必须等邪气在体内溃散，表里之气融和后，自然出汗而解除；即使强行发汗，汗出后病邪也不会解除。伤寒汗出而解，不一定发战汗；疫病汗出而解，一定会发战汗。伤寒不一定发斑，疫病则多会发斑。伤寒多突然发作，疫病多先精神萎靡数日，病情或逐渐加重，或突然加重。伤寒不会传染给别人，疫病会传染给别人。伤寒初起，适宜解表；疫病初起，适宜疏通、利导。两者相同之处是，伤寒和疫病传入胃腑后，都使用承气汤一类方剂，引导邪气排出。疫病刚得的二三天，脉象不浮不沉而数，昼夜发热，下午尤其严重；虽然出现头晕、身体疼痛，却是邪热浮越于经脉，不可误认为伤寒而用发汗法。只要看到舌上有像积粉一样的白苔，就给予达原饮。方中用槟榔疏通、利导潜伏的邪气，扫除瘴气，作为主药；用厚朴破除戾气凝结，用草果消除潜伏邪气的盘结错杂，三者都是辛烈、气势强劲的药，作为辅药。三味药合力直达邪气巢穴，使邪气溃败，才能离开经脉。热邪损伤津液，用知母滋养阴液；热邪损伤营气，用白芍调和血分；黄芩清热，甘草调和中焦。感邪较轻的，服一二剂就会自行解除。如果出现三阳经的症状，就分别加用该经的药物。例如出现少阳症就加柴胡，出现阳明症就加葛根，口渴就加石膏。例如清晨服达原饮一剂，上午舌苔变黄，随即出现心腹疼痛胀满、口渴严重、烦躁不安，这是毒邪传入胃腑，应在原方中加入大黄，用泻下法治疗。烦渴稍有减轻，热势退去六七成；午后又烦渴发热，舌苔变黑并生出芒刺，鼻子像沾了烟煤一样，这是毒邪极重，又瘀滞在胃腑，应立即投用大承气汤泻下。半夜热退，第二天早晨鼻子的黑色和舌苔上的芒刺都消失了。这是因为热邪太盛，所以传变迅速，用药不得不急；迟缓就无法挽救，这就是所谓急症急攻。治疗疫病的大体原则就是这样，吴又可的《瘟疫论》也应当参阅。疫邪传入胃腑，阻碍正气，火邪积聚而形成热，因此舌苔生芒刺，心腹胀满疼痛，口渴严重、烦躁不安，午后出现潮热。应当使用承气汤驱逐邪气，使气机运行、火邪泄去，热自然就会消除。如果使用黄芩、黄连、栀子、黄柏，专门致力于清热，热势最终仍不会停止。病热日久，腹部皮肤贴着脊背，这时应当使用调胃承气汤；如果只用寒凉药清热，邪气不能被除，拖延到死亡，误害的人就不少了。因为不知道大黄和黄连虽然都是寒药，但大黄善于走泄而不留守，黄连善于留守而不走泄；一者润，一者燥；一者通，一者塞，二者差别极大。疫邪的治疗应以疏通为原则；如果使用黄连，反而会造成闭塞，邪毒又怎么能够泄出呢？这是把治疗杂病的方法用来治疗外感病。

译疫病见心下胀满，是邪气在里的表现。如果一味使用青皮、枳实、槟榔等破气药，那就大错了。不知道内里气机壅塞闭阻，本来就有主气和客气的区别。假如病根起于郁怒，使肝气上逆，或因饮食过量，使胃气壅塞，这属于主气本身发病。使用木香、砂仁、豆蔻、枳壳之类的药，升逆的气就会下降，闭塞的气就会通畅。疫毒传入胸中，以致胀满，只要把客气除去，人体本身的气机自然就会升降，胀满立即消除，适合用小承气汤。大黄本来不是破气药，因为它性质润而且最能下行，所以能够驱逐邪气、拔除毒邪，破除结滞、疏导积滞；加入枳实、厚朴，不过是作为辅助药罢了。如果一味使用破气药，津液会更加耗损，热邪结聚得更加牢固，疫毒没有出路，反而希望它宽胸利膈，实在是太糊涂了。卷六·射集 伤寒 《伤寒》一书，是东汉张仲景先生所著，历代医家都以它作为施治的范本。因为仲景居住在北方，寒气严酷凛冽，所以书中多使用辛甘温热的重剂。如果身处南方，寒冷并不十分严酷，而且距离古代越来越远，人的元气也逐渐薄弱，因此他的治法可以学习，但所用药物有时应当改变。这并不是违背仲景，而是根据时令和地域灵活变通；这才是真正善于学习仲景的人。治疗伤寒的大原则是：见太阳病，出现头痛、发热、恶寒、身体疼痛、腰痛、脊背强硬、无汗，脉浮紧而不快数，这是邪气尚未传入经络；若烦躁、脉急数，是将要传经。应先发汗解除表邪，用香苏散加羌活、防风、川芎、淡豆豉等药治疗，出汗后病就会解除。头痛发热而自汗，脉浮缓，是伤风，适合固护肌表，给予羌防香苏散。就是在上方中去掉苏叶，加入白芍，汗止后病就算解除。如果外在的头痛、身痛仍不缓解，又出现眼痛、鼻干、不能安卧，这是邪气已经传入阳明，但还没有离开太阳，属于太阳阳明证。治疗有两种方法。不呕吐、无汗的，用羌防香苏散加葛根，或者在羌活汤中加入葛根。喜欢凉、厌恶热，自动出汗，烦躁、口渴、想喝冷饮的，用羌活汤加石膏、知母、麦冬，大剂量给予。如果身热、眼痛、鼻干、不能安卧，这是已经离开太阳、尚未接触少阳，称为正阳明经病。不呕吐、无汗的，适合用葛根汤这类辛凉药来解除肌表邪气。如果喜欢凉、厌恶热，自汗、烦躁、口渴、想喝冷饮，咽喉干燥、嘴唇干裂，舌苔上出现芒刺，胡言乱语、午后发热，严重时甚至打嗝、厥逆、出斑、发狂，脉洪大，这是正阳明腑病。治疗也有两种方法。大便不硬，或者虽然硬但腹部没有痛苦的，适合用大剂量竹叶石膏汤，以清解热邪、生津止渴，并退除胃热。如果五六天不大便，脐周疼痛或腹部胀满疼痛，不能让手按压，转动身体时还会失气，这是有燥屎，应当用承气汤攻下，以解除结滞、清除热邪并保存津液；不可攻下过度，以免损伤正气。攻下后按压腹部不痛，说明病已经解除；如果仍然胀痛，是燥屎还没有排尽，说明病重而药力轻，应当再次攻下，以腹部和缓、大小便通畅为标准。如果脉弱或不能进食，说明此人本来就虚，不要轻易考虑攻下。实在不得已时，可以采用补泻兼施的方法，在守护正气中进行攻邪。可以用黄龙汤，也可以用承气养荣汤，酌情选用。如果阳明证尚未解除，同时出现少阳证的口苦、咽干、眼花、耳聋，这是邪气已经进入少阳但尚未离开阳明，称为少〔原文疑缺〕。阳阳明证〔原文如此，疑有衍误〕，只用小柴胡汤加葛根，并随证加减治疗。如果出现往来寒热、两侧头角微痛、口苦咽干、眼花耳聋、胸胁胀满不适、默默不想吃东西、心烦而喜欢呕吐，这是邪气传入足少阳，应当用小柴胡汤随证加减治疗。所谓合病，例如太阳证的头痛、恶寒、身痛，阳明证的眼痛、鼻干、不能安卧，以及少阳病的口苦、咽干、眼花、耳聋、胸胁胀满，各经都有自己的主证；有太阳与阳明合病，也有阳明与少阳合病，两经的表证各出现一半，彼此不偏不重，都是兼有阳明证。邪气既然相合，胃中的水谷就不得安宁，必然自行下利；不下利的，也必然会有胃气上逆而呕吐，或肺气上逆而气喘、胸满等里证。这是因为太阳邪气在胸，阳明邪气在胃，两邪相合，必然向上侵犯肺，所以出现气喘和胸满。两经邪气会合于胸腹而不再传变，才是真正的合病；如果没有胸腹之间表里相合的征象，只是传经尚未结束，就不叫合病。治疗太阳阳明合病、热邪夹杂下利的，用羌活、葛根解除两经邪气，用黄芩、黄连清除里热，再调服天水散。心下痞满的，加栝蒌实。阳明少阳合病、热邪夹杂下利的，用芍药黄芩汤，加柴胡、葛根治疗。大体上，两经合病，必须使用两经的主药治疗；三经合病，必须使用三经的主药治疗。治疗并病的方法也是这样。所谓并病，不论症状多少，或者一经出现三五种症状，或者一经只出现一两种症状，都属于并病。必须是太阳病症状多，而阳明、少阳症状少，并且停留了一段时间，才叫并病。如果阳明、少阳症状多，太阳症状少，且没有停留一段时间，顷刻之间就传到其他经，这就不叫并病。所谓坏病，是误用发汗、催吐、攻下或温针等方法后，病仍未解除，反而使病情加重，因此称为坏病。病在三阳经，尚未涉及阴经，却因误汗而汗出过多、阳气亡失、厥逆，筋肉跳动、肌肉抽搐〔原文“肉”后缺字〕。腹中感到饥饿却不能进食、呕吐不止，是误用催吐造成的。形成结胸、心下痞满、下利，是误用攻下造成的。惊恐发狂、坐卧不安，是误用灸法造成的。观察脉象和症状，了解犯了哪一种治疗错误，再随着症状治疗。