卷九·御集

译人参、白芍（担心承气汤药力过于峻猛，所以用人参、白芍加以制约）。大黄（通下结滞，九制）。枳实、厚朴、槟榔（破除食积气滞，各等分）。沉香（降气，剂量减半）。（用水泛丸，每次服约一钱。） 用白开水送服，一日服三次。沉香降气散（见“喘门”）。用于治疗气滞形成的嗝逆。宜加入甘蔗浆、芦根汁、梨汁、羚羊角（降逆气，治疗噎塞）。等药物。竹茹汤（见“伤寒”）。用于治疗胃中积热形成的嗝逆。宜加入黄连（用姜汁炒）。大田螺汁（这些药物都极其寒凉，能够清胃热，服数大匙）。童便（担心有瘀血凝滞，童便能够降火并运行瘀血）。竹沥（担心有痰饮停滞，竹沥能够清除热邪并驱逐痰液，各用一杯）。加入金银器一同煎煮。（用来镇定安抚上逆之气。） 槟黄丸、万应丸（均见“胃脘痛”）。用于治疗虫积形成的嗝逆。这七个方剂都适用于嗝逆病中属于实证的情况，应根据具体病因选择使用。脉象紧而涩的，难以治疗。（这是所谓贼克之脉。） 年满六十岁的人，难以治疗。（如果禀赋强健，善于遵守禁忌，又尊重并相信医药，也有能够活下来的。） 大便像羊屎一样的，不能治愈。（这是肠道干燥、肠腔狭小而不宽大的表现。） 口中吐白沫的不能治愈，皮肤和肌肉干枯的也不能治愈。胸腹部嘈杂疼痛，像刀割一样的，会死亡。卷九·御集　嗝 医案举例 一、一人二十五岁，因为丧父的悲痛，悲伤过度，不能吃饭；过了十多天，连粥也不能吃，吃什么就吐什么，大小便闭塞，脉象按之有力。李士材用酒蒸大黄，加入桃仁、当归、砂仁、陈皮，制成蜜丸给他服用。总共服了五次，排下很多干燥宿便和干血，病情就像失去了一样，很快痊愈；几天之内，食量比平时增加了一倍。二、一人吃东西就吐，有时夹杂酸水，有时夹杂苦水，心部和胁部疼痛。我说：这是肝气郁结、火邪郁结的病证。遵循赵氏的治疗方法，用少量黄连，加入吴茱萸，煎汤后细细啜饮；服用加味逍遥散，果然见效。病愈后，用加减六味地黄汤调理。三、一位妇女每逢忧愁或发怒之后，就发生噎塞，胸中隐隐作痛。李士材诊察后说：脉象紧而滑，痰在上脘；使用二陈汤加竹沥、姜汁，服了四剂，病情仍没有减轻。于是改用大半夏汤：半夏五钱，人参、白蜜各三钱，用甘润之水煎服。服了四帖，胸痛才停止；又服四帖，噎塞减轻；服至二十剂，病就安定了。这是湿痰充满中焦，不用半夏就无法治疗；如果拘泥于认为这是燥证，而用其他药物替代半夏，哪里能够治愈呢？只是痰不盛、形体不肥胖的人，不适合服用此方。四、一位妇女患嗝逆病，因为发怒或劳累就发作。发作时一定在黄昏，既疼痛又呕吐，先吐清涎，然后吐出午饭，接着吐出早饭，直到吐尽才感到安适。每天都这样，各种药物都没有效果。张景岳诊察她，脉象弦而大。他说：这是医经所说的下嗝病。弦脉表示中焦虚，大脉表示阴液不足；由于命门之气衰弱，食物到了下焦不能传导转化，所以一直到日暮阳气衰弱的时候，才逆行返回而吐出。于是使用八味丸以及人参、枸杞之类的药物，大力补益阴中的阳气，很快就治愈了。随后嘱咐她更加谨慎调养，调治了一年多才痊愈。卷九·御集 呕吐 呕，是有声音也有吐出物；吐，是有吐出物而没有声音；有声音而没有吐出物，叫作干呕；泛泛地感到想吐，叫作恶心。李东垣都把这些归属于脾胃，这确实是极为正确的论断。医经说：足太阴经患病，进食就会呕吐。又说，进食就呕吐，是由于食物过多、胃中充满而向上泛溢，所以发生呕吐。由此可知，胃是主管呕吐的总要机关，而根本原因通常是脾失去了正常的健运功能。然而，导致呕吐的原因并不只有一种。例如医经说：各种气机逆乱而向上冲逆，都属于火。又说：各种呕吐酸水的病，都属于热。这是由热邪导致的。又说：寒气侵入肠胃，阴阳之气厥逆而向上冲出，所以疼痛而呕吐；这是由寒邪导致的。又说：肝所产生的病证，会出现胸中胀满、呕吐气逆。又说：胆汁外泄，就会口苦。胃气上逆就会吐出苦水，这叫作胆呕。这两条，都是木邪乘犯胃而向上逆行所导致的。又说：各种阳气浮越而无所依附，随之发生呕吐，这是肾阴虚、孤独的阳气向上浮越所导致的。《金匮要略》又论述说，呕吐病人本来应当口渴，现在反而不渴，是因为心下有支饮。这属于痰饮所导致的呕吐。洁古还提出，有因气滞、因食积所导致的呕吐。古人说：呕吐而各种药物都无效，必定要借助沉重镇坠的药物使其下沉；呕吐而中气长期虚弱，必定要借助谷物饮食来调和。必须详细辨别病因，对证用药，不能拘泥于固定的方法，才可以应对无穷的病情变化。竹茹汤（见“伤寒”）。医经说：各种气机逆乱而向上冲逆，都属于火。应当以本方为主要治疗方剂。可以加入石斛（清胃除热）、苏子（降气止呕）。茯苓（引导气机，平息火邪）。虚弱的，加人参，以补益胃气。加白芍，以收敛上逆之气。加扁豆，以降气和中。如果有气逆上冲、沉重下坠的感觉，加代赭石，研末调服。左金丸，见“胁痛”条。《内经》说：各种呕吐酸水的病，都属于热证。又说：肝所发生的病，会出现胸部胀满、呕吐和气逆。应当以此方为主治。可以加白芍、木瓜，以和胃并制约肝气。也可加苏子、茯苓、橘红、枇杷叶之类。这两首方剂都是治疗夹热呕吐的良方，用上往往立即见效。这是因为世人的疾病由火热引起的很多。橘红半夏汤。《金匮要略》说：患呕吐病的人本来应该口渴，现在反而不渴，是因为心下有痰饮。应当以此方为主治。橘红，降气化痰。半夏，治疗痰饮，止呕。生姜，化痰止呕。可以加茯苓。如果是痰饮而兼有火，加黄连。用姜汁炒制。如果呕吐由寒引起，在本方中加砂仁、豆蔻。兼有虚证的，再加人参。这是治疗因痰饮而呕吐的方剂。我常见如今的人治疗呕吐，必定使用半夏，却不知道李东垣说过：生姜止呕，只能治疗表实、气机壅滞的病；如果胃虚、饮食不能运化，就只能补益胃气。缪仲淳说：呕吐如果是火气冲逆、胃中有热所致，而不是寒湿痰气壅滞所致，就绝对禁用半夏。因为世人多有阴虚、血少、津液不足的情况，半夏辛温而有毒，最容易损伤津液，所以适合使用它的人极少。保和丸，见“泄泻”条。因饮食积滞而呕吐的，主治用此方，并随证加减。沉香降气散：沉香、砂仁、苏子、橘红、枇杷叶、茯苓、麦冬，都是降气、平降逆气的药物。兼有热证的，加甘蔗浆、芦根汁。因气机阻滞而呕吐的，可以使用此方。呕吐时疼痛剧烈，呕吐物颜色像青菜叶一样的，会死亡。卷九·御集 霍乱

译霍乱，是指病势来得突然、变化纷乱；发病仓促，心腹剧痛，呕吐、腹泻，或怕冷而高热，头痛、眩晕。若先心痛，就先呕吐；若先腹痛，就先腹泻；心腹同时疼痛，就会呕吐和腹泻交替发生。呕吐、腹泻并且烦躁不安、扰乱不宁的，才称为霍乱。没有烦躁不安的，只称为呕吐、腹泻。《内经》说：土运不足之年，风气大盛，百姓会患霍乱。这是脾弱而肝强所导致的。又说：土气郁结发展到极点而发作时，百姓会患霍乱。这是郁结到了极点而发作所导致的。又说：太阴之气到来时，会出现中焦胀满和霍乱。这是湿邪损伤所导致的。又说：热气到来时，就会身体发热并患霍乱。这是火热所导致的。又说：足太阴经的厥逆之气向上冲逆，就会发生霍乱。又说：清气和浊气相互干扰，肠胃功能紊乱，就会发生霍乱。这是厥逆之气上冲、清浊不能分辨以及饮食没有节制所导致的。《内经》论述致病原因，大致就是这样。张戴人则认为，霍乱是风、湿、〔原文此处疑有缺字〕三种邪气合并侵袭而致病。这是因为脾有湿，脾土受到风木克制，郁结后化热而发作；发作时火气向上炎升，所以会呕吐。呕吐所代表的病邪，原文此处缺字，含义不明。脾湿向下流注，所以发生腹泻；腹泻所代表的是湿邪。〔原文“风鱼甚”疑为文字讹误，具体字义不明〕，所以发生转筋；转筋所代表的是风邪。这是总括《内经》所说的风、郁、湿、火合并发作而言。只有刘河间专门强调火热，认为三焦是水谷传输、运化的通道；热气过盛，水谷传化失常，就会出现呕吐、腹泻和霍乱。这是因为火的性质躁动不安。民间只说这是食物停积所致，是错误的。发生转筋，是热气燥烈灼伤筋脉，所以筋脉拘挛而疼痛，并不是寒邪所致。巢元方论述霍乱时说，这是阴阳两气相互干扰，扰乱肠胃，又因遇到饮食而发生变化所致。这就是《内经》所说厥逆之气向上冲逆的情况。考察《金匮要略》，其中把呕吐而又腹泻称为霍乱。这是专指饮食内伤所导致的疾病。把发热、怕冷、头痛、身体疼痛以及呕吐、腹泻视为霍乱的，是兼有表邪所发作的情况。又把发热较重、想喝水的归为热证；怕冷较重、不想喝水、出汗后仍怕冷、四肢拘急、手足厥冷的归为寒证。关于辨别表里、寒热并分别治疗，各家论述不尽相同。依我看来，霍乱多发生在夏秋之间，都是由于外感暑热，内伤饮食，使正气受到郁闭、不能宣通运行，突然发病的情况居多。即使在冬月患病，也可能是夏季暑邪潜伏所致，不能拘泥于《金匮要略》中有属寒的条文，就贸然使用理中、四逆等方剂。王宇泰说：治疗霍乱应当依据《内经》，随具体情况灵活施治，不能拘守一种方法。我认为所有疾病都是这样，这样才不至于误治。加减桂苓甘露饮：治疗中暑霍乱、牙齿干燥、烦躁口渴以及小便短少、色红。石膏、滑石、寒水石，清解暑邪，消除热邪。呕吐、腹泻会使脾胃大受损伤，石膏、寒水石性寒，使用时应斟酌剂量。茯苓，止呕并止泻。泽泻，调理水液，祛除湿邪。原方有桂枝，但嫌它辛热。白术，但嫌它能闭塞气机，是霍乱患者所忌用的；同时忌用温补和酸收之品。猪苓。中暑时必定多汗，不要过度利小便，所以去掉此药。应当加薄荷，辛散外邪，疏通气机、开通窍道。石斛，清胃热，除胃热，并使肠道收敛以止泻。扁豆，调和中焦，消解暑邪，使清气上升、浊气下降。橘红，调和胃气和脾气，调理气机，疏通滞塞。药引用白扁豆叶。捣取汁一杯，和药服下；单独服用也有特殊疗效。有食积的，加砂仁、谷芽。发生转筋的，加木瓜。如果同时见头痛、发热、怕冷、无汗，这是寒邪包裹暑邪的证候。加香薷、紫苏。此方以消暑、除湿、和中、理气为主要治法，再根据兼见的症状加药治疗。香薷饮，见“暑”条。治疗外感风寒、内伤饮食所致的霍乱吐泻。应当与回生散合用。藿香、橘红，调和中焦、理顺气机，以这两味为主。原本用于治疗中气不和、霍乱吐泻。这是夏季解表并兼顾调和里气的方剂，应参考“暑”门的加减法使用。卷九·御集 干霍乱，俗称绞肠沙。缪仲淳说：干霍乱本来就是突然感受邪恶秽浊之气，又兼有停滞郁积在胸腹之间，想吐却吐不出，想泻却泻不出，以致肠胃绞痛异常，胸腹突然胀满，全身出现紫黑色，死亡最快。应立即寻找头顶中央的红发并拔去，随即用盐水探吐；最忌饮用米汤和热汤，违反这一点就会立即死亡。治疗应当使邪气通畅、使其下泻，忌用收涩和补益之法。盐水深吐法：取新汲的凉水二、三大碗，加入炒盐约两许。任意饮服，再用鹅毛探入咽喉使其呕吐；吐不出时再服，若呕吐尚未尽，再促使其呕吐，吐三次才停止。《内经》说：病邪在上部，就顺势使它越出。如果病邪在下部，应当使用芒硝。这就是所谓引导病邪下行并使其竭尽。如果想让吐、泻同时进行，就把盐和芒硝一起使用。这是急救的良方，有起死回生的功效；患干霍乱的，必须使用它。治疗干霍乱用药的大原则，是以疏通气机、开通窍道、调和胃气、调理脾气为主；吐泻停止后，过半日如果饥饿很厉害，才可以少量给食稀粥。华佗危病方：治疗夏月过量食用水果，寒凉之物填塞脾土、抑制肝气，导致霍乱转筋的病症。必须查验小便清白、不口渴、不发热，才可以按寒证治疗。吴茱萸、木瓜、食盐。这是根据时令和症状灵活用药的方剂。缪仲淳曾治疗一名患霍乱的妇女，使用砂仁一两，食盐一撮，用滚开水调服，放凉后服下。服用一剂就痊愈了。他说：只有因食用寒凉之物受伤的，才可以加吴茱萸钱许。务必谨慎，不要胡乱使用。霍乱的脉象应当洪大，不应迟缓细微；即使脉见结、促、伏、代，也不能断定患者一定会死。霍乱转筋进入腹部，以及全身都发生转筋的，无法救治。卷九·御集 泄泻

译关于泄泻这一病证，《内经》说与风邪有关时，就说：春天受风邪侵袭，到了夏天便发生完谷不化的泄泻。这是说邪气滞留日久，就必然会克制脾土，导致完谷不化的泄泻。说到湿邪，经典说：“湿邪偏盛，就会发生濡泄。” 这是说脾喜燥而厌恶湿，湿邪偏盛就会损伤脾脏，从而发生濡泄。说到热邪，经典说：“暴注下迫。” 这些都属于热邪。热就是火，意思是突然猛烈地泄泻，并且肛门坠胀、里急、逼迫疼痛，因为火性急速，又能使物质干燥。所以伤暑所致的泄泻也必然来势猛烈，肛门疼痛，这些都是火邪造成的。又说：“热邪偏盛，就会泻下稀溏如糜的粪便。” 这是说有热时浊秽之物向下排出，所以会出现稀溏、糜烂样大便。所谓“糜”，是说粪便污秽，像泥一样。说到寒邪，经典说：“各种病中的水液，若清澈、清冷，都属于寒。” 这是说饮食水谷不能消化，排出的液体清澈而寒冷。这都是寒水之气所化。就像秋冬天气寒冷时，水一定会变得清澈。又说：“寒邪偏盛，就会肠鸣、完谷不化地泄泻，食物也不能消化。”这是说阳气虚弱，不能消化食物。说到燥邪，经典说：“违逆秋季的气候规律就会损伤肺，到了冬天便发生完谷不化的泄泻。” 这是说肺被燥邪损伤，若病变留在肺经，就会在冬天发生咳嗽；若热邪转移到腑，就会在冬天发生完谷不化的泄泻，这些都是肺气燥热所致。这说明四时六气都能导致泄泻。又说饮食没有节制、作息不合时宜，就会发生完谷不化的泄泻。这说明饮食失节和劳倦内伤所致的泄泻。又说肝所产生的病证，会出现完谷不化的泄泻。这说明肝木乘克脾土所致的泄泻。又说脾虚会出现腹胀、肠鸣、完谷不化的泄泻和食物不能消化。又说清阳之气陷在下部，就会发生完谷不化的泄泻。这说明脾虚、中气下陷所致的泄泻。又说肾脉极其细小，是洞泄的表现。又说寒邪进入下焦，传变后会成为濡泻。这说明肾中阳气衰弱所致的泄泻。总的来说，脾土强健，各种邪气自然不能侵犯；脾土一旦衰弱，各种邪气都能乘虚侵犯而致病。医经所说的“邪气聚集之处，正气必然虚弱”，就是这个意思。肾主管大小便，掌管开合；肾失去这种职能，开合就会失常。因此，肾气虚衰的人，以及长期泄泻不止、下利过多而损耗阴液的人，都应当从肾来追究病因。所以，若病因属于风邪，就用升阳的方法使其发散；若病因属于湿邪，就用利水的方法使水湿分泄。有热就清热，有寒就温散，有燥就滋润。因饮食积滞、痰邪所致的，就分别消导、祛除；因虚弱所致的，就补益；肝木乘脾的，就制约肝木、扶助脾土。肾气虚衰的，有时滋补肾阴，使水液充足，避免因火逼迫而向下泄泻；有时补益肾阳之本，使阳火旺盛，避免阳虚而失于固摄、发生失禁。所以，导致泄泻的原因不止一种，治疗泄泻的方法也很多；探求其中的大原则，总归是重视脾、肾两脏。临证时能够灵活运用、随机变化，就可以使天下人都获得长寿。升阳除湿汤〔重订。〕 治疗感受风邪所致的完谷不化泄泻。〔风邪停留在肠胃中，就像顺风扬帆一样，因此吃完食物就立即泄泻。〕 这种泄泻一定是大便中夹有完整谷物、食物不能消化。〔但也有因热、因寒或因气虚所致的情况。〕 泄泻如水直下，并伴有声响。医经又说：“肝所产生的病证，会出现完谷不化的泄泻。” 〔这是因为肝木郁结在地中，脾土受到制约。〕 这种情况也主治此证。〔也就是逍遥散的治疗含义。〕 柴胡〔春季属木令，风属木气，此药是肝胆的主药。〕 升麻、防风〔能够发散风邪，也能升举下陷的气。〕 炒白芍〔泻去脾土中的肝木，以安定脾脏。〕 炒米仁〔健脾、祛风并胜湿。〕 茯苓〔渗除湿邪，因为没有湿邪就不会发生泄泻。〕 炙甘草〔补益脾脏，因为脾旺盛就能制约湿邪。〕 虚弱者加人参。这是发散、升举的方剂，医经说：“邪气客留，就应当祛除。” 又说：“下陷的，就应当升举。”就是这个意思。按嘉言说：风邪从外部侵入，仍应当引导风邪从肌表发散出去；如果使用补脾而性质刚燥的药物，反而助长风邪的猛烈性质，泄泻就会没完没了。仲淳又说：先用发散、升举的方法，随后使用黄〔缺字〕四君子等药；用白芍、甘草制约肝木、充实脾土，这是始终都必须使用的药物。又说长夏湿热当令，且这一年湿邪过盛，百姓多患泄泻，应当使用风药。因为风能够胜过湿邪。黄芩汤：治疗火热所致的泄泻，粪便呈黄褐色，肛门干燥涩滞，小便黄赤。黄芩〔清热。〕 白芍、甘草、大枣〔调和脾胃。〕 热势很重的，加黄连。辰砂益元散〔见“暑”篇。〕 治疗伤暑所致的泄泻，这种泄泻一定来势猛烈，肛门疼痛，口渴，小便赤黄。这两个方子都是采用清凉的方法。医经说：“有热的，应当用寒凉药治疗。” 仲淳说：这种病证也可以使用桂苓甘露饮，去掉桂枝后再随证加减使用。因为方中有石膏、滑石、寒水石可以清解暑热，五苓散可以利除湿邪。张子和加入人参、甘草，是因为患者脉象虚弱。又说九制黄连最能止住热泻，但必须与人参等量配用才可以。大概长期泄泻不止，多是由于气虚；如果单用苦寒药，胃气会更加闭塞。而且泄泻过多会损耗阴液，所以必须使用人参，这也是“阳气生长则阴液随之增长”的意思。胃苓汤〔见“湿”篇。〕 治疗湿邪偏盛所致的泄泻，这种泄泻大多是水样便。〔凡是泻水而腹部不痛的，属于湿；一阵泄泻、一阵疼痛的，是湿邪兼有火邪。〕 小便不利。〔这是因为水液和食物都从同一条通道排出。〕 这是同时采用燥脾和淡渗利湿两种方法。医经说：“湿邪应当用燥法治疗。” 所以使用平胃散。又说：“治疗湿邪却不利小便，就不是正确的治法。” 所以使用四苓散。也可以根据证候分别选用。例如脾胃虚弱者，使用白术茯苓汤。〔此方只有白术、茯苓两味药。〕 再加入米仁、车前、木香、砂仁之类的药。保和丸〔也可以减小剂量煎汤服用。〕 治疗饮食积滞所致的泄泻。〔腹痛很重而发生泄泻，泄泻后疼痛减轻的，属于饮食积滞。〕 山楂〔消除肉食积滞。〕 麦芽〔消除米、面和蔬菜积滞。〕 神曲〔消除糯米食积；以上各三两。〕 卜子〔消除面食积滞。〕 橘红〔疏理脾胃的滞气；以上各二两。〕 茯苓〔渗除脾胃中的水湿。〕 三两。连翘仁〔祛除脾胃中的湿热。〕 半夏〔除去脾胃中的湿痰；以上各二两。〕 没有湿痰的，去掉半夏。加白术〔三两。〕 这就叫作大安丸。可以加入木香、砂仁。如果是饮酒损伤所致的泄泻，加葛花〔解除酒毒。〕 猪苓、泽泻〔利除水湿。〕 苍白二陈汤〔就是在二陈汤中加入苍术、白术。〕 治疗湿痰所致的泄泻。〔肥胖者出现滑利泄泻，应当归因于痰；脉象滑而不调，也应当归因于痰；不想进食且没有饥饿感，应当归因于痰；过去肥胖而如今消瘦，也应当归因于痰。〕 《金质》说：“水液在肠间流动，发出滴沥声的，称为痰饮。” 虚弱者加人参。赵以德说：有痰积聚在肺中，以致大肠之气不能固摄的，应当使上焦的痰涌吐出来，泄泻自然会痊愈。这不是苍白二陈汤所能治疗的。这两个方子采用的是消导和祛除的方法。食积、饮酒所伤和痰饮都会使人泄泻，应当根据证候加以祛除，不要让它们停留不去，这就是医经所说的“实证应当用泻法治疗”。枳术丸：消食止泻。又治疗心下痞满。

译白术〔增强胃气、健脾，二两。〕 枳实〔消除积滞、消除痞满，一两。〕 荷叶〔辅助脾胃，升发阳气；用荷叶包裹陈米饭，煨干后研成细末，再用糊制成丸。〕 加入木香、砂仁〔各一两，〕就叫作香砂枳术丸。这就是七分补益、三分攻治的方法，应当随着证候加减用药。归脾汤〔见“虚劳”篇。〕用于忧思过度、脾气郁结，不能向上升举，反而下陷到下焦而导致泄泻。原方〔补养心脾，〕加砂仁、豆蔻〔开散郁结。〕葛根、荷蒂〔升发阳气。〕独参膏〔只用人参一味熬成膏。〕参术膏〔用人参、白术两味熬成膏。〕用于气突然脱失而虚弱，骤然泄泻、昏迷不省人事，口眼都闭合，呼吸极其微弱，脉象将要绝止的情况，应当用大剂量频频服用。〔甚至有人服用人参十多斤，后来才痊愈。〕这三方都是补益的方法。医经说：“虚证当用补法”，正是这个意思。补中益气汤用于劳累过度损伤脾气〔脾主四肢，所以会这样。〕中气不足，不愿说话〔脾是后天生气的根源，中气虚就懒于说话，因为声音由气发出。〕不思饮食、大便稀溏〔胃虚不能承受水谷之气，所以厌食；脾虚不能制约湿邪，所以大便溏泄。〕身体日渐消瘦虚弱。〔脾主肌肉。〕人参、黄〔用于补益气。〕白术〔各一至二钱。〕甘萆〔用于补益中气。〕当归〔脾气忌无血，所以用它来养血；又恐脾土过于燥涩，所以用它来滋润。有泄泻的，也可以去掉当归。〕橘红〔一味用来调理脾胃之气，一味用来运行甘温药物造成的滞塞，各用七分至一钱左右。〕升麻〔从右侧旋转上提下陷的清气。〕柴胡〔从左侧旋转上提下陷的清气。各用三至五分。这就是补益并兼用升提的方法。嘉言说：后人认为此方能够升清降浊，这是很错误的。既然是升提清气的药，哪里有使浊气下降的作用？如果阳气并没有下陷，反而把阴气升举起来，使它侵扰阳气所在的位置，危害就很大。更有些人素来阴气容易向上冲犯清阳，使胸中的肌肉隆起成为〔原文缺字，疑为“痞”〕，胸中之气弥漫散乱而形成胀满；误用这种方法，就会造成严重紊乱。只补益中气，听任中气自行升降，不用升麻、柴胡也未尝不可；一定要等清气下陷进入腹中而形成泄泻时，才可以多用升提药将其升举，这样才合乎治法。四君子汤、六君子汤、理中汤、归脾汤、桂附理中汤、连茯理中汤，都是补益脾虚泄泻的良方，应当根据情况选用。理中汤用于中焦寒邪所致的暴泻。〔粪便形状像鸭粪。〕食物糟粕不能消化，泻下物清澈而寒冷，小便清白。人参、白术、甘草〔用于补脾。〕干姜〔用于温暖中焦。〕里寒严重的，可以加肉桂。本方加附子，叫作附子理中汤；加黄连、茯苓，叫作连茯理中汤。温补的方法，如果确实属于虚寒证，服用后自然有效。四神丸用于肾虚泄泻。这种泄泻多发生在子时之后、五更之前，便溏但不严重，连续多年不愈；服用补脾胃的药也无效，这就是它的表现。破故纸〔温补肾阳，炒用，四两。〕肉豆蔻〔固涩止泻，用面包裹煨制。〕五味子〔酸味收敛，炒用，各二两。〕吴茱萸〔能够温暖膀胱，使水道清利，大肠自然得以固涩。〕其他药物虽然性热，却不能分清水液与糟粕，五钱。可以加人参、沉香；病情严重的，再加附子、茴香、川椒。脾肾双补丸用于肾虚泄泻。人参、莲肉〔去心，炒至黄色。〕山药〔炒至黄色。〕肉果〔补脾，煨制。〕补青脂〔疑为“补骨脂”，用盐水炒。〕五味子〔用蜂蜜炙至透熟。〕菟丝子〔按法炮制。〕巴戟天〔去骨，用甘草汁煮。〕萸肉〔补肾，各四两。〕橘红、砂仁〔气味芳香，能够醒脾，各二两。〕车前子〔利水，功效与茯苓相同；水道通利，水液和糟粕得以分开，泄泻就会停止。四两〕〔炼蜜为丸，制成绿豆大小，每次服五钱，空腹饥饿时服。如果属于虚证但有火，或火盛而肺热，就去掉人参、肉果、补骨脂、巴戟天。这两个方子同时采用补脾、温肾、酸味收敛、固涩四种方法。医经所说的“虚证当补，寒证当温，涣散当收敛，滑脱当固涩”，就是这个意思。仲淳曾治疗过一个人。此人吃素，患有内热，每次进食肠中就鸣响，清晨发生泄泻。用这个方子去掉肉果，改用白芍，并在外方加入扁豆六两，服用后痊愈。白术虽说能够健脾除湿，但用于救治当前症状还可以；服用过多反而会损伤脾气，因为它性燥，能够耗损津液。仲景有赤石脂禹余粮丸，专门用于固摄下焦滑脱，也可以取来使用。凡是治疗泄泻，多用丸剂、散剂，是取其使脾土充实稳固的意思。喻嘉言验方用于秋季燥邪伤肺所致的咳嗽、泄泻。黄芩、地骨皮、甘草〔用于清除肺热。〕杏仁、阿胶〔用于润肺燥。〕这是润燥清热的方剂，也是一种治疗泄泻的方法，所谓治病必须追究病根。泄泻的脉象，和缓而细小是吉象；浮大、急促而疾数是凶象，应当与痢疾的脉象一同观察。脉细，皮肤寒冷，气力少，饮食不能进，前后都泄利的，会死亡。下部泄泻，上部吐痰，二者都不停，是上下俱脱的表现，会死亡。食物刚入口就排出，叫作直肠泄，难以治疗。卷九·御集　泄泻 举例 一、有人患中气虚，不能进食，即使吃下去也难以消化，常常泄泻，胸膈不舒畅。一名医生误用了枳壳、青皮等破气药，结果腹泻，排出的食物完整不化，面色暗淡苍白。仲淳用人参〔四钱。〕白术〔二钱。〕干姜〔七分。〕炙甘草〔一钱。〕橘红〔一钱。〕大枣、肉豆蔻，服四五剂后逐渐好转。后来把人参加到一两左右，便痊愈了。二、一名妇女泄泻后身体虚弱，腹胀而不能进食。一名医生想使用二陈汤，以及枳壳、山楂等药。仲淳看见病人面向墙躺着，手也不能动。他说：“元气已经非常虚弱了，按治法应当使用理中汤。” 但担心食积尚未完全消除，于是使用人参三钱、橘红二钱，再加入姜汁、竹沥各数匙。半夜想喝粥，精神顿时活跃起来；又用六君子汤，加麦冬、楂肉、砂仁，服数剂便立即痊愈。