卷十·御集

译平胃散加山楂肉、麦芽、槟榔、茯苓〔各二两。〕绿矾〔善于消除食积，能够治疗各种黄病，用醋制成红色，四两。终身忌食荞麦和河豚，违反禁忌立即会死。用枣肉制成桐子大小的丸剂，每次服一钱，用白开水送服，每日三次，服药后立即用饮食压下。〕这三个方子是治疗小儿疳积的特效方，我多次试用都有效。异功散、归脾汤、六君子汤〔都见“中风”篇。〕还可以再加入香、砂、沉、蔻、楂、芽等药。资生丸〔见“虚劳”篇。〕这四个方子都属于补益兼以消导的方法。根据病情加减使用，适用于虚证。按《医贯》说：胃中元气旺盛，就能多吃而不受伤，过了进食时间也不感到饥饿；如果元气不足，就容易伤食。若只使用曲、朴、楂、芽之类的药，虽然能求得一时痛快，却不想想脾胃已经受伤，再经这样一番消化，虚上加虚，就更加容易伤食了。所以富贵人家长期食用肥甘厚味者，与吃粗茶淡饭的人不同。身体强壮结实的粗食者，可以使用保和丸、承气汤之类；身体虚弱、长期食用肥甘厚味者，如果一概采用这种方法施治，造成的损害不小。《广笔记方》：治疗老年人吃了寒凉食物以及难以消化的食物。生姜、紫苏〔煎成浓汤，放入浴盆中，让病人趁热浸泡在汤中熨洗。〕此法取生姜、紫苏的辛温之性来疏通气机，气机通畅，食物自然就能消化。卷十·御集　伤食 举例 一、有人面色发黄、嘴唇发白、腹部膨大，四肢疲倦无力。我给他服用十宝丸，服至半斤便痊愈了。又治疗一名妇女，产后败血随经血排出，出现面色发黄、身体肿胀，口唇淡白，也给她服用此丸，一个多月后也完全痊愈。二、有人陪客人饮食后，突然口不能言，眼睛不认识人，四肢不能抬动，像中风一样。立即让他一次饮下盐汤，用探吐法催吐，吐出好几碗后便苏醒了，后来用保和汤随症加减治疗而痊愈。要知道，饮食过量受伤，也会变成异常而突然发作的病症，这一点前代医家从未明确说过。所以世人大多不能认识这种情况。《内经》虽然有“暴病暴死，皆属于火”的说法，但也有因饮食所致的情况，不可不仔细辨察。三、一名六十多岁的妇女，头痛、呕吐，腹泻流出的全是水样便，昼夜没有定数；手脚麻木发冷，甚至额头和面部也麻木，身体难以翻转侧动。我诊察她的脉象微弱，按压她的胃脘部会疼痛，这是虚证兼有伤食的表现。用人参〔七分。〕补益气；白芍〔酒炒，一钱。〕圆肉〔六枚。〕养血；木香〔五分。〕砂仁〔一钱。〕调和中焦、消化食物。服用一剂后，各种症状都退了，精神气色也随即爽利起来。后来又用香砂异功散，加上当归、白芍、圆肉治疗，最终痊愈。有人问：头痛如果是由于风寒，却贸然使用人参、白芍，岂不是不合适吗？回答说：外感头痛，必定会怕风怕冷；对于兼有虚证的人，应当使用人参、紫苏。现在她不怕冷，是因为食物积满，胃中气机壅滞并向上逆行所致。要知道，伤食也会引起头痛。按《明医杂著》说：凡是治疗各种疾病，都必须经常察问患者曾经吃过什么，有没有伤食积滞。只要见到胸膈胀满憋闷不安、胃脘按之坚硬疼痛等症状，就应先调理脾胃，消食导滞，然后再使用治疗原有疾病的药物。也可以在治疗原有疾病的药物之外，加入消食导滞的药物。如果不知道辨察这一点，那么用药虽然对症，也不能取得疗效。这是因为人体以脾胃为主，胃气已经受伤，就不能运化食物；即使有良药，也难以奏效。卷十·御集 不能进食 不能进食这种病症，前代医家都认为是脾胃虚弱所致。按东垣说：胃中元气旺盛，就能多吃而不受伤，过了进食时间也不感到饥饿；脾胃都旺盛，就能吃而且身体肥壮；脾胃都衰弱，就不能吃而且身体消瘦。罗谦甫说：脾胃虚弱而食量少，不可以使用攻伐之法，补益它，自然就能进食。我常见世俗医生一遇到不能进食的人，就使用山楂、麦芽、枳实、厚朴之类，甚至使用黄连、山栀，把它们当作开胃的良方；却不知道这些都是实证才使用的泻法，是针对脾胃间有积滞、有实火而元气尚未衰弱、邪气正盛的人。虚证却使用攻伐，病就会更加虚弱；虚证却使用寒凉药，就会遏制真火和生化之源，难道不会败坏元气、断绝饮食吗？而且错误地把人参、白术当作会导致胸闷腹胀的药物，像害怕砒霜、鸩毒一样畏惧它们，难道没有听说医经所说的“虚证应当补益”吗？又说：难道不是应当用补塞的方法治疗塞证吗？又没有听东垣说过：脾胃之气实，就用枳实、黄连泻下；脾胃之气虚，就用白术、陈皮补益吗？所以不能进食，都属于脾虚。异功散、归脾汤、资生丸之类，使用补法仍无效时，应当进一步补益脾之母脏。兼有痰的，应当化痰；兼有郁结的，应当疏解；肝木乘脾〔原文“HT 木”疑为OCR或缺字，具体字词不确定〕的，应当安抚；肺金受损〔原文“子金”义指不明〕的，应当加以顾护。脾是五脏的母脏，土是万物的根本；能安稳进食，身体就会兴旺，断绝饮食，生命就会衰亡。这关系到人的生命，极其紧要，千万不可稍有忽视。异功散〔见“中风”篇。〕归脾汤、资生丸〔都见“虚劳”篇。〕都能治疗脾胃虚弱、食量少而难以消化。如果兼有痰，异功散加半夏。〔如果是阴虚所生的痰，就禁用半夏。〕如果兼有郁结，归脾汤或与逍遥散合用，再加入沉、砂、郁金、香附等药。肝木乘克脾土时，可用异功散或归脾汤，并都与左金丸合用。如果肺气虚，异功散中加倍使用人参，并加入黄〔原文“黄”后缺字，具体药名不完整〕。〔这是为了补益脾土的子脏，使它不再耗用母脏的气。〕这三个方子中，一个专门补益脾胃，一个兼能滋养阴血，一个兼能消食导滞，以帮助脾胃健运；应当根据症状选择使用并加减。桃麻丸：长期服用能使人食欲增强、身体肥壮健实，充填骨髓、固摄精气，使肌肤润泽、头发乌黑。胡桃肉〔能补益命门，通利三焦。命门是从形体方面说的，指贮藏精气、联系胞宫的部位；三焦是从作用方面说的，主管水谷的出纳和腐熟。胡桃肉的形状像两肾和命门，性质润泽，能滋养肾中燥气；性温热，能助真火。精气在内充足，自然就能增进食欲、使身体肥壮健实。〕黑芝麻〔味甘，归脾，能补益中气；颜色黑，通于肾，能滋补阴精、充填骨髓。两味药等量，捣成细膏，制成龙眼肉大小的丸剂，空腹饥饿时细嚼数丸，用白开水送下；用人参汤或圆汤送服更好。〕这是温补脾肾、性质润泽的药剂。八味丸：治疗命门之火衰弱，不能向上温蒸脾土，中焦运化失常，以致食欲减少、食物难以消化，以及痞闷疼痛、稀便泄泻。〔这就好比锅中的水和粮食，下面没有火力，怎么能够煮熟呢？〕有的还表现为下元衰弱疲惫、脐腹疼痛、夜间小便频繁等症状。六味丸〔补益肾水。〕加附子、肉桂〔补益真火，各一两。〕不加附子的称为七味丸。

译这是补益肾中真火、使脾土得到温养的药剂。许学士、严用和都说：不能进食的人，使用补脾药无效时，应当按照肾中真阳衰弱来治疗。又考察赵氏的说法：不想饮食，属于胃土受病，应用归脾汤补心火以生胃土；能吃但不能消化，属于脾土受病，应用八味丸补相火以生脾土。这些都是在说明虚证应当补其母脏，并从火衰这一方面进行治疗。然而仲淳又说：胃气虚弱，就不能受纳食物；脾阴亏损，就不能消化食物。世人大多属于阴虚，所以附子、肉桂不能一概使用。如果确实辨明是真火衰弱，并见怕冷、四肢厥冷、小便清稀、大便稀溏、脉象沉、细、小、迟等表现；才可以使用附子、肉桂；否则就是用火来助火，病情反而会加重，不可不谨慎。卷十·御集　不能进食 举例 一名儿童先天禀赋一向虚弱，患脾虚证，饮食完全不能入口。父母强迫他进食，他整天连半盏稀粥都吃不完，形体日益消瘦。仲淳以人参为主药，以茯苓、山药、莲肉、扁豆、白芍、橘红为辅药，制成蜜丸，研细服用。又制定加味集灵膏，与前药交替服用；一百天后食量突然增加，半年后肌肉形体丰满起来。世人只知道用芳香、燥烈、温热的补药来治疗脾虚，却不知道甘寒滋润、补益阴液对脾也有益处。治疗疾病全在于灵活变通，不应拘泥呆板。二、一人食欲减少、不想进食，并且吐痰、口干，每天服用二陈汤、枳实、黄连之类，结果损伤了脾胃。立斋说：脾胃病如果属于实证，就用枳实、黄连泻其邪；如果属于虚证，就用白术、陈皮补益。于是将这两味药等量制成丸剂，长期服用。从此能够进食而不受损伤，过了较长时间也不会感到饥饿。三、一人食量少且食物难以消化，每天服用枳术丸，身体却消瘦并发热。立斋诊察其脉象浮大，按下去却似乎没有，这是火气衰弱、不能生化脾土，所以脾不能健运。使用八味丸一个月后食欲增加，三个月后形体充实。四、一名三十多岁的妇女，突然不能进食，只是每天饮用三五碗清茶，再吃少量水果，已经三年多了；月经每次都逾期而来，且经量很少。立斋认为这是脾气郁结，使用归脾汤，稍微加入吴茱萸，没有服用几剂，饮食便恢复正常。如果有人因脾肾虚寒而不能进食，应当用四神丸治疗。五、一名二十多岁的妇女，已经两年不能进食。每天只饮用清茶、吃水果之类，面部略带黄色并浮肿，形体仍如常人，仍能步行，但身体疲倦乏力。立斋使用六君子汤加木香、吴茱萸，排出大量痰积，食欲突然增加；形体开始消瘦，卧床一个多月，仍然服用六君子汤之类，病情才安定。卷十·御集 气、痞满 所谓气，是由于胸中气机郁滞，形成痞结而不舒畅，必须把这股气排出来才会感到舒快。医经说：浊气停留在上部，就会产生胀满。这种病拖延日久，就会形成痞满。治疗应以宣通、化解无形之气为主。虽然说其中也可能有火、有痰，但总的来说，只要气机通顺，病就会痊愈。痞满是由于肺气不能下降、脾气不能运转，升降通道失常，于是心下痞塞满闷；这与胀满病不同。胀满是里面胀大，外在形体也有明显表现；痞满是里面感觉痞闷，外表没有胀急的形态。不能专门使用破气、通下的药剂，以免损伤元气，变成鼓胀，必须谨慎。许学士说：邪气聚集的地方，正气一定虚弱；邪气停留不去，病势就会表现为实证。所以治疗痞满，应当一边补益，一边消除病邪。旋复代赭汤〔见“呃逆”。〕原方〔生姜、半夏酌情使用，甘草、大枣宜去掉。〕应当酌情配合沉香降气散等药。心下痞满、嗳气不止的，应当随证加减使用此方。沉香降气散〔见“喘”。〕宜加白芍、梨汁〔麦冬、苏子、梨汁能够清润肺气，使肺气自然下降；茯苓、白芍、沉香、砂仁、橘红能够补益并醒脾，使脾气自然运转。〕心下痞满、不想饮食的，可以随证加减使用此方。枳术丸〔见“泄泻”。〕心下痞满的，可以根据症状加用药物，这是兼用补益和消除的方法。卷十·御集　气、痞满 举例 一人患气机上逆，每次吃饭只能咽下一两口。每次总要嗳气几十口，吃一顿饭的工夫就发作三四次。仲淳说：这是气不能归于下元，中焦不能运转。每一剂药必须用人参二钱。那人不相信。服用通畅气机的药后，病情反而更加严重。过了三个月，仲淳说：现在必须用人参四钱了。那人仍不相信。又过了三个月，仲淳说：现在必须用人参六钱了。那人仍不相信。又过了一个多月，饮食无法下咽，每次呕吐出一团一团的冷气，上下气机不能相接，这才请求仲淳治疗。于是使用人参〔六钱。〕以沉香、砂仁、益智仁〔各一钱。〕为辅，使气息下纳、归于下元；苏子、麦冬〔各三钱。〕橘红〔一钱。〕枇杷叶〔三片。〕芦根汁〔一杯。〕使上逆之气下降；白芍、五味子、山茱萸肉〔各二钱。〕收敛、固摄耗散的气。服第一煎时没有动静，服第二煎时也没有动静，但也不像服用其他汤药那样一喝就呕吐。服到第三煎时，忽然听见心口下方像爆裂一样响了一声；上面嗳气，下面小便频繁，气机上下通畅，于是立即要粥，一顿吃了三四碗，也没有再发生气逆。服用五六剂后，人参减去二钱；又将原方药量增加十倍研成细末，用山药糊制成丸，服用半年，病才安定。卷十·御集 吞酸、嘈杂 吞酸是由于胃中湿热、肝火受到郁遏所致。大致说来，湿气郁积就会化热，热气郁积就会产生酸；酸是肝木的味，所以归咎于肝火；治疗宜用逍遥散随证加减，并配合左金丸。如果是因饮食积滞而吞酸，或因痰饮而吐酸水，应以消食、化痰为主，也可配合左金丸治疗。老年人或体弱者长期患吞酸，津液就会耗散，逐渐形成呃逆病。又有老年人胃气虚弱，口中不断吐出酸水的，应以补益胃气为主。嘈杂，俗称“心嘈”，属于火证，痰证次之。一年到头嘈杂不止的人，必然会过早损折寿命；这是因为万物之中，没有什么比火的危害更大。如果老年人嘈杂不止，也往往是呃逆病逐渐形成的先兆。仲淳认为，吞酸和嘈杂都应归咎于胃火所致。治疗应以清热降火为主，略兼顾消食导滞。左金丸〔见“胁痛”。〕也可配合逍遥散随证加减。如果老年人胃气虚弱、口中不断吐酸水，就将本方与异功散合用。如果是因饮食积滞而吞酸，就与保和汤合用。如果是因痰饮而吐酸水，就与二陈汤合用，并加入苍术、泽泻。这是治疗吞酸的效验良方。凡是治疗酸证，必须少量加入吴茱萸，作为反佐药；这是顺着酸证的性质来反向制约它。

译清胃汤〔自拟方。〕石斛、麦冬、芦根汁〔清解胃热。〕黄连〔用吴茱萸拌炒。〕连翘〔降火。〕山楂、麦冬、橘红〔消食导滞。〕加入竹叶；热邪较重时，加石膏、青黛之类。口臭、口淡〔都属于胃热。〕也用本方，但去掉山楂、麦芽、橘红。这是清解胃热并兼顾消食导滞的药剂，遵循仲淳的方法来治疗吞酸、嘈杂。刘氏说，治疗嘈杂应当分辨是有余还是不足。脾胃虚火引起的嘈杂，进食后就停止的，宜用资生丸。如果气有余，长期郁积化火，火郁生痰，痰因火而动并导致嘈杂，就用二陈汤加黄连、山栀。肥胖而多湿痰的人，使用此方最为恰当。卷十·御集 黄疸 黄疸多属于太阴脾经病变。脾不能胜任运化湿邪的功能，又夹有火热，湿热郁结便产生黄色；这好比曲物相似，湿物置于暑热月份，又加以覆盖，湿热相互搏结，黄色就形成了。医经所说的“湿热交相侵袭，人就会患黄疸”，正是这个意思。所以黄疸病必然先出现小便发红、眼睛发黄。医经说：小便黄赤而能安睡，是黄疸。小便赤是有热的症状，能安睡是有湿的症状。又说：眼睛发黄就是黄疸。眼睛是各条经脉聚集之处，各经有湿热，就会向上蒸熏眼睛，所以最先表现为眼黄。不过，湿和热又各有不同。湿邪偏盛所致的黄色，颜色暗淡而不鲜明；热邪偏盛所致的黄色，颜色明亮而有光泽。治疗的大原则是：兼有表证的，脉象浮。应当发汗，汗出病就会好，可用葛根、薄荷、秦艽、淡豉之类。《金匮要略》说：病发于阳部，病人会战栗怕冷而发热。又说：假如脉浮，就应当用发汗法使病邪解除，说的就是这种情况。兼有里证的，会腹胀；用泻下法后腹胀就会缓解，可用茵陈蒿汤之类。《金匮要略》说：黄疸病人腹部胀满，小便不利而且发红，自己出汗，这是表证已和、里证实，应当用泻下法，说的就是这种情况。因饮食损伤而发病的，称为谷疸。《金匮要略》说：谷疸的病，患者寒热交作，不能进食，一吃东西就头晕。心胸不安，日久发黄，这就叫谷疸。宜消除食积、化解停滞，并辅以清热利湿的药物。因饮酒损伤而发病的，称为酒疸。《金匮要略》说：心中烦闷不舒而发热，不能进食，时时想吐，称为酒疸。宜解除酒毒，消除食物停滞，并辅以清热利湿的药剂。有的人脉沉而有力，小腹拘急结滞，小便通利，大便坚硬但容易排出，颜色发黑，这是瘀血导致的发黄。宜用犀角地黄汤、桃仁承气汤之类。也有的人脉沉细而迟，身体发冷，自己出汗，泄泻，小便清白，这属于脾肾虚寒，称为阴黄。宜遵用茵陈四逆汤之类。不过，黄疸病大多属于湿热。只有罗谦甫认为，也有因寒凉药物使用过度，使阳黄转变为阴黄的情况；这种情况千百例中也难遇到一两例。至于因房事劳伤肾脏而发黄的，症状是《金匮要略》所说的：额头发黑，微微出汗，手脚发热，到了傍晚就发热怕冷。〔这是肾阴虚。〕 膀胱拘急，小腹胀满，小便通利，大便必定发黑而有时溏薄，称为女劳疸。腹部胀大如同有水的形状，就无法治疗。嘉言说：男子的血化生为精，精一发动，全身的血也都会随之而动；因房劳而耗损精液，血也必然随之受损。所以因房劳而尿血，说明血还在运行，仍然容易治疗；因房劳而形成黄疸，说明血液瘀滞不行，就难以治疗了。因此，膀胱拘急、小腹胀满、小便通利、大便必黑而有时溏薄，这些都是膀胱蓄血的证据。严重时，瘀血日久，大腹部全部胀满，形成血蛊，这是先天和后天的根本都已败坏了。所以说腹部虽像有水，实际上并不是水。看仲景用硝、矾二石，主要是消除瘀血、清除浊邪，用大麦饮调服。使药力进入肠胃，让瘀血分别从大小便排出；如果不迅速除去膀胱和小腹的瘀血，绝无生机。不过不用虻虫、水蛭，是担心药力过于峻猛，不适合治疗女劳疸。虞天民说：如果这种病是肾精长期亏虚、元气极度衰惫所致，就必须以补益肾水为主，并辅以人参培补元气的根本，再根据症状加用祛除湿热的药物，这样标本同治，或许可以奏效。总的来说，黄疸应以清热、除湿、利水为主，同时顾护胃气。因饮食损伤的，消除食积；因饮酒损伤的，解除酒毒；因瘀血所致的，使瘀血运行消散。虽然有发汗和泻下的方法，但发汗法本来就不能轻易使用，泻下法也必须谨慎施用。所以古人说：治疗黄疸忌用大汗、大下，以及温补燥热、破气、闭气等药剂，这一点不可不知。茵陈治疸汤〔自制方。〕 《金匮要略》说：黄疸是由湿邪导致的。〔湿邪夹有火热，就会郁结蒸腾而产生黄色。〕 又说：各种黄疸，只要使小便通利即可。本方随证加减如下。茵陈、黄芩〔清热除湿。〕 黑山栀、滑石、茯苓、车前〔水道通利，湿邪自然可以除去。〕 也可以只用茵陈一味，连根捣汁饮服，疗效极佳。橘红〔气机得以运行，湿邪就会自行排出。〕 以茅根作引药；热重时加黄连，口渴时加麦冬、花粉，因饮食损伤时加山楂、麦芽，因饮酒损伤时加煨葛根、甘蔗浆。本方清热除湿、调畅气机、利水，是遵循仲淳治疗黄疸的方法。经验治疸汤：生地〔三钱。〕 当归〔滋润血液的燥象。〕 红花〔使瘀血运行。〕 橘红、枳壳〔各一钱。〕 浓朴〔消除食积停滞，八分。〕 黄芩〔二钱。〕 黄连〔清除湿热，五分；热重时酌量增加。〕 〕车前〔使小便通利，二钱。〕 〕鹅毛菌陈、摇铃茵陈〔各五钱。〕 〕煎成汤〔一碗。〕 白酒〔一碗。〕 与药物一同煎煮。再加入炒砂仁。〔四分。〕 冲服。本方是滋阴、活血、清热、利湿的药剂。服用数剂后，黄色自然逐渐消退。《金匮要略》猪膏发煎：各种黄疸都可治疗。〔黄疸都是湿热郁结蒸腾所致，日久必然耗伤阴血，无论病在气分还是血分，都宜兼顾滋养阴液。〕 也治疗女劳疸和黄汗病。〔汗出如黄柏汁，这是因为出汗时进入水中，水从汗孔侵入所致。〕 猪膏〔通利二便，消除五种黄疸。〕 乱发〔消散瘀血，利小便；洗净，各四两。〕 〔将乱发与猪膏同煎，待乱发消尽、药液制成后，分两次服用，病邪会从小便排出。〕 女劳疸加生地、牛膝、鳖甲〔补阴并消除瘀血。〕 花粉〔清除热邪，治疗黄疸。〕 女人经衣灰〔取同类相应、气息相感之意，可以引导邪热。〕 以上都是应当使用的药物。本方润燥、消瘀、利水，用于治疗湿热。猪膏借助乱发的力量，引药进入血分，滋润血液的燥象；同时借助其药力，疏通膀胱中的瘀血，使小便通利，以除去湿热。黄疸属于湿热，脉洪数最为相宜；脉虽浮大也不妨碍，脉微涩则难以治疗。

译黄疸而不口渴的，病可以治；黄疸而口渴的，病就难治。寸口脉靠近手掌的一段没有脉搏，口鼻发冷的，会死亡。黄疸毒邪进入腹部而喘促、腹部胀满的，会死亡。卷十·御集　黄胆 举例 有一个人患黄疸，腹部胀大如鼓，各种药物都无效，徐忠可用猪膏发煎治疗，服一剂就痊愈了。卷十·御集 积聚 积聚这种病，《难经》分别归属于五脏六腑。书中说：气聚积起来称为积，是五脏所产生的。它开始发作时有固定部位，疼痛不会离开这个部位。肝之积称为肥气，在左胁下，形状像倒扣的杯子。称为肥气，是因为“肥”有盛大的意思。肺之积称为息贲，在右胁下，形状像倒扣的杯子。称为息贲，是因为气息时而缓，时而急促奔涌。心之积称为伏梁，从脐上开始，大小如手臂，向上延伸到心下。称为伏梁，是因为它潜伏不动，像横梁一样。脾之积称为痞气，在胃脘部，形状大而平展，像倒扣的盘子。称为痞气，是因为它痞塞不通。肾之积称为奔豚，从小腹发作，向上冲到心胸，像小猪奔跑一样，上下冲动没有固定时间。称为奔豚，是因为它像江豚在水面上奔走，位置和方向并不固定。气聚集起来称为聚。聚是六腑形成的，开始发作时没有固定根基，疼痛部位也不固定。所谓症，是指按压时有形状可以查验。也就是积聚成块，不能移动。也称为痞块。这些都是气滞、痰凝、食积和死血造成的，病在肠胃之间，男女老幼都可能患有。瘕是借助某种物质形成形状，肿块可以移动；如血鳖、石瘕之类，都是瘀血形成的，多在小腹，隐隐作痛〔原文“隐辟”词义不明〕，只发生于妇女。考察积块形成的原因，是先由于正气不足，然后邪气才乘虚盘踞。这就像小人能够在朝廷当权，是由于君子势力衰弱。正气和邪气势不两立；如果大的积聚不加以搜剔驱逐，邪气就会一天天强盛，正气一天天削弱，死亡也会随之而来。应当审察究竟是哪条经脉受病，以及是什么原因形成积块。如因饮食所致，可用大安丸配合鸡金散，再加三棱、莪术之类。因痰所致，可用礞石丸之类。因气所致，可用聚宝丹之类。因瘀血所致，可用大黄 虫丸之类。属于虫积的，用槟黄万应丸之类的方药。既然已经确诊，就应当直接使用攻伐之药来消除它，自然没有不痊愈的。《内经》说：对于大的积聚，可以攻治，但应当使病势衰减过半就停止。所以积块去掉一半左右，就应当改以补气健脾为主；脾气能够健运，残余的积块就会自行消退，不必再攻伐。士材说：所谓“积”，就是日积月累形成的，并不是一朝一夕造成的。因此，消除积块也应当逐渐进行；攻得太急，就会反过来损伤正气，所以应分为初期、中期、末期三种治法。病在初期，邪气还浅，正气还强，可以承受攻伐。到了中期，邪气逐渐深入，正气逐渐衰弱，就应当一边攻伐、一边补益；到了末期，病已久，邪气侵凌，正气消耗殆尽，就只能承受补益。我制定了攻积丸一方，药性稍峻烈，但使用有节制：先服补中药数日，然后攻伐，不论积块去掉多少，再服补中药，等精神和正气强壮后，再次攻伐。这样反复攻伐、反复补益，以病势平复为标准，往往每次都能奏效。洁古说：身体强壮的人没有积块，虚弱的人才容易有积块，所以应当先扶养正气，邪气自然会被消除。这就像满座都是君子，即使有一两个小人，也自然没有容身之处。这是在论述治疗轻浅积块的方法，十分恰当，学医的人都应当用心研究。阴阳攻积丸〔重新订定。〕治疗积聚、癥瘕，各种情况都有效。三棱、蓬术〔是消除积聚、癥瘕的重要药物。〕香附〔用漆渣炮制，能够行气破瘀；漆渣与槟榔同用，还兼能杀虫。分别用烧酒、醋浸泡三天，再拌入漆渣中炒制，去掉漆渣。仅用这两味药，治疗痞块就有神效。〕枳实、槟榔、青皮〔凡是积块，都必然由气机郁结所致；气机通畅，积块就会消散，所以用枳实、槟榔、青皮来破气，散除郁滞之气。〕桃仁、虫、海石、瓦楞子〔凡是积块，必然又借血瘀和痰而形成，所以用桃仁、〔虫名原文有缺字〕、海石、瓦楞子来消除瘀滞、化解积血。〕黄连〔邪气聚集就会化热，用黄连的苦寒之性来清除它。〕巴豆霜〔能够荡涤一切有形之物，药性辛热而毒性很大，作用最为猛烈，不可轻易使用；用一钱，其余各药用五钱。〕人参〔恐怕只用攻削之药会损伤正气。脾气虚弱，不能运化，积块就更难消除。所以用人参来补益、扶助脾的元气。〕皂荚〔五钱。〕〔能够宣通壅塞、疏导滞结，药性极其锐利，没有不能通开的闭塞，也没有不能攻破的坚结。煎取药汁。同上法，用蜂蜜制成丸剂，丸子大小如梧桐子，每次服二丸，一日服三次。如果积块没有消除，每次再增加一丸，逐渐加量，直到积块消除便停止；服补脾药数日后，仍按上法再服，积块消除大半就停止。凡是治疗痞块，都适宜使用丸剂、散剂，外用化痞膏贴敷。这是疏利气机、清除痰液、破除瘀血、削减积块并攻下的药剂。《内经》说：坚硬的病邪，应当用削伐的方法治疗。所以对于大的积聚，如果不使用峻烈的药物及早除去，恐怕会留下养虎贻患、反过来伤害自身的祸患。按吴鹤皋说：东垣治疗五积的各种方剂，大多把攻下、温热之品类聚制成丸剂。五脏的积气是在肠胃之外，却使用巴豆霜、干漆等峻烈药物去攻伐肠胃内部，这不是正确的治法。我直截了当地认为，这不是东垣的方剂；假如说是他所创制的，那么他就没有《脾胃论》了。明白的人应当辨别清楚。又据仲淳论述，治疗五积都忌用破气攻下之法，这与鹤皋的观点很相符合，现将他的治法附在下面，以便临证时参考斟酌使用。仲淳方：治疗肥气。〔肥气属于气血两虚、肝气不调，逆气与瘀血相互结合而形成。〕当归、抚芎〔调和肝气。〕郁金、香附、沉香、砂仁〔调理气机。〕红花、赤芍、玄胡、山楂、肉桂〔活血化瘀。这是调和肝气、调理气机、活血化瘀的药剂。仲淳方：治疗息贲。〔息贲属于肺经气虚、痰热壅滞凝结所致。〕桑皮、紫菀、郁金〔降逆气。〕天冬〔清热。〕栝蒌、贝母、花粉、茯苓〔化开痰结。〕桔梗〔入肺经，宣发疏通。〕射干〔散开结聚之气，治疗瘀血，消除积痰，破除〔原文“ 结”前缺字，疑为癥结〕。这是降气、清热、化痰、散结的药剂。仲淳方：治疗伏梁。〔伏梁属于心经气血两虚，以致邪气停留而不能消除。〕茯神、远志、丹参、当归〔安定心神、养血。〕郁金、乳香、没药、赤芍、玄胡、五灵脂〔活血、疏通滞结。〕菖蒲〔药性辛烈，能够向四方通达，以散除结聚的邪气。这是安神养血、活血行滞的药剂。仲淳方：治疗痞气。〔痞气属于脾经气虚以及气机壅滞所致。〕人参、白芍〔健脾。〕木香、砂仁、橘红、香附〔调理气机。〕神曲、麦芽〔消除食物积滞。这是健脾、理气、消散积滞的药剂。

译仲淳方：治疗奔豚。〔奔豚属于肾火虚衰、阴寒凝结气机并向上冲逆所致。〕附子、肉桂〔温补肾阳。〕沉香、砂仁、牛膝〔散除凝结。〕人参、山药、茯苓、泽泻〔扶助脾气，以制约邪气。这是温肾散结、扶脾制邪的药剂。大安丸〔见“肿胀”篇。〕治疗食积。本方与鸡金散合用；病情严重的，加三棱、莪术。礞石滚痰丸〔见“痰”篇。〕治疗痰积。聚宝丹〔见“胃脘痛”篇。〕治疗气积。〔经书说，内心受到忧愁和愤怒的伤害，就会使气机逆乱、运行不畅，凝结瘀血而形成积块，这种情况在性情乖戾的人中较为常见。〕大黄虫丸〔见“虚劳”篇。〕治疗血积。万应丸〔见“胃脘痛”篇。〕治疗虫积。这五个方剂都能消除积块，但应当审慎辨明究竟是什么导致积块，然后直接使用相应的攻伐之药来消除它。如果患者虚弱，就加人参来辅助正气。异功散、归脾汤、六君子汤〔均见“中风”篇。〕或者再加入香附、砂仁、沉香、白豆蔻之类的药物。有热，加黄连。〔《平治会萃》说：治疗积块，应当降火、消食、化痰。〕有寒，加肉桂。〔用辛味药来疏散，用温热药来推动运行。〕资生丸〔见“虚劳”篇。〕这四个方剂都能通过扶养正气来消除邪气；除非是大的积聚，或者病程很久、身体虚弱消瘦，否则不宜使用攻削之剂，应当选择适当的方剂加减使用。按立斋说：如果形体和元气虚弱，应先以调补脾胃为主，辅以消积药；如果形体和元气壮实，应先以疏导为主，辅以补脾药。应当补益还是应当攻伐，取决于医者通过望、闻、问、切四诊所作的明确辨别；这样用药就不会发生越虚越补、越实越泻的错误。又考察刘氏说：癥瘕、痞块如果存在已久而没有妨碍，不妨任其自然，切不可交给外科治疗，也不可过量服用消导药。常常看到有人急于攻治积块，反而增加其他疾病，例如痞块消散后形成膨胀之类，最终导致无法挽救。脉象沉而有力属于积块；积块坚实强硬的容易存活，脉象虚弱的多属危重。卷十·御集　积聚 举例 一、有人每次饮酒后腹痛，逐渐变得坚硬，进食后疼痛。士材说：脉象浮、大、长，说明脾中有大的积块；但两侧尺脉按之柔软，不可以使用峻烈的攻伐药。让他服四君子汤七天，再服攻积丸〔三钱。〕只是稍微泻下，于是又服〔四钱。〕泻下积块十多次，排出的都是坚硬发黑的东西。观察他的形体，精神并不疲倦，又服〔四钱。〕于是腹痛，排出的积块很多。服四君子汤十天，又服丸药〔四钱。〕排出积块三次，又服〔二钱。〕排出的积块竟达到六七碗。脉象大而虚，按到关部时空虚无力。于是改用补脾的药物调理一个月而痊愈。二、一名妇女长期患有痞积，两年间各种攻伐药几乎都用过了，但积块仍未完全消除，形体〔原文此处缺字〕消瘦。士材说：积块已经消除一半，就不能再攻伐了，只须使用补益药；元气一旦恢复，病邪自然会完全除去。于是制成补丸，服完后疾病果然痊愈。过了三年，因为调养不当，胸腹疼痛很厉害。众人都说疼痛不能用补法，便使用理气化痰药，但疼痛没有减轻；脉象大而无力，这是气虚。给她服归脾汤，其中人参用二钱，疼痛立即停止。三、有人腹中嘈杂疼痛，左胁〔原文疑脱“痛”字〕，手不能按；凡是食物送到口中，喉咙里就好像有东西迎面阻截一样。士材说：脉象大而数，腹痛并呕吐涎液，面色萎黄，这是虚弱而兼有湿，湿热相合，于是生虫。应当用人参汤送服槟榔丸来攻下虫积；虫如果不除，即使服补汤，又有什么益处呢？他不听从这个意见，最终没有能够救治过来。四、一人二十多岁，生了痞块，卧床数月，每天服用消削痞块的药，渐渐到了毛发憔悴、肌肉消瘦、面色黧黑、头发卷曲，几乎没有生存的希望。嘉言察看他的痞块，从小腹一直延伸到脐旁。分成三条岔路，都坚硬得像石头，用手轻拍，疼痛难忍。他的两侧尺脉洪盛，其他脉都微细。嘉言说：“这种病是因为看见有痞块，医生没有追究病源，反而误治造成的。” 刚开始时痞块一定不会坚硬，却误用了破血的药物，同时损伤了气，使气不能转运，凝结成石块；其实完全是气聚集而成的。使用理中汤，加附子五分，服一剂后痞块缩小了十分之三。又用桂、附类药物一大剂，腹中气鸣声像喧闹一样，不一会儿三块痞块同时骤然消失，再服一剂便完全痊愈。调养一个多月，肌肉又长了出来。每逢天气阴冷，就一定要用厚被子严密覆盖，不敢起身。这个病根还在，因为肾气的封藏尚未牢固，膀胱的气化功能还不旺盛；如果行房，痞块就会再次出现，仍会成为日后的祸患。又使用补肾药，加入桂、附，并多用河车制成丸剂，取其以胞补胞，来帮助膀胱气化的根源。服药后终于不再怕冷，身体也更加充实强壮。五、一人患腹中有癥瘕，不吃饭也不能睡觉，心中烦闷，身体发热，仲淳给他服用人参、茯苓、芍药、石斛、麦冬、酸枣仁。病人家属见用了很多人参，惊恐地说：“先前因为服用人参病情加重，这次难道不会错吗？” 仲淳说：“病势有先后不同。当时邪气尚未退，停滞尚未消除，所以不适合使用人参。” 现在病已拖久，出现饱胀烦闷，是气不能归于本元；不吃饭，是脾元虚；不能睡觉而烦躁，是内热、津液少。现在正应当急用这些药，服四剂便痊愈了。后来病又发作，仲淳诊察后说：“这是阴虚，已经不是前一种证候了。” 改用生地、麦冬、枸杞、芍药、五味子、车前子，热就退了。卷十·御集 三消 三消中，凡是饮水很多而口渴不止的，叫作上消。《内经》说：心的热邪转移到肺，就传变为膈消。膈消，是膈以上、上焦烦热，饮水很多而容易消耗水液。食物消化很快、容易饥饿，叫作中消。医书验证说：胃中有热，食物就容易消化；使人心中悬悬不安而容易饥饿。胃热，食物就容易消化，所以使人容易饥饿；胃火向上炎盛，心血受到燥热灼伤，因而心中悬悬不安。小便频繁、尿液膏浊而不能控制，叫作下消。《内经》说：肾脉微小，是消瘅。阴精衰少，所以肾脉微小。“瘅”就是热；有热就会消耗肌肤，所以叫作消瘴。景岳又说，消瘴是三消的总称。考察张戴人的说法：三消应当从火论治。看《内经》论述消病虽各不相同，但归结为火这一点是相同的。河间论述治疗三消的大法，应当泻心火、清除胃热、补益肾水。又考察《袖珍方》说：消渴都是因为肾水枯竭、心火炽盛、三焦猛烈、五脏干燥，由此产生消渴。综合这些论述，就知道清肺金、壮肾水这两种治法，是治疗消病的大纲。景岳引用《内经》所说“心把寒邪转移到肺而成为肺消”以及“饮一份水而尿出两份，属于死证、无法治疗”的条文，说明消病有阴阳之分，不能全都称为火证。这是用来提醒人们应当知道病情会发生变化。不要拘泥于这种说法而滥用温热药物，否则就会以火助火，导致病人死亡。

译二冬二母散〔见“小便不通”。〕泻白散〔见“火”。饮水很多而口渴不止，严重时舌头红而开裂，应立即将两方合用，并酌情加减、加大剂量治疗。宜加入五味〔原文药名不完整〕、花粉〔生津。生地、玄参〔补水。芦根汁〔降火。生鸡子白〔清除热邪。病情严重时可以加入石膏、黄芩、黄连。这是清肺金、壮肾水、生津、清热的药剂。《总录》说，不能进食而口渴的人，到了后期会出现中焦胀满，不要过度使用寒凉泻火的药物。能够进食而口渴的人，一定会发生脑疽、背痈。所以消渴病很少能够自行痊愈，应赶快用忍冬，少量配伍甘草熬成膏，频频饮用以预防，就可以避免。竹叶石膏汤〔见“伤寒”。治疗食物消化很快、容易饥饿，饮食不分昼夜、没有节制。〔《内经》说：容易发黄而消瘦，是火邪造成的。大便坚硬而量少。〔戴人所说的猛烈火焰熔化金石，消耗后成为灰烬，就是这个意思。口渴饮水，〔阳明证本来就会口渴〔原文“炊”字疑误〕。应当参考前方，并加入前面所说的药物使用。〔嘉言说：治疗中消，应当知道急救肺金、肾水二脏，所以必须使用生地、麦冬之类的药物。这个方剂上消、中消两种都可以通用。从前东垣用它治疗膈消，洁古用它治疗中消，嘉言说，人参白虎汤治疗火热损伤肺、胃，是清热止渴的良剂。六味加知柏汤〔见“火”。八仙长寿丸〔见“虚劳”。小便频繁，〔这是水虚火旺，火邪逼迫膀胱，向下排泄所致。尿液膏浊而不能控制，烦躁口渴、不断饮水，〔这是肾水虚，所以靠饮水来自我救济。严重时耳垂焦枯，〔耳是肾脏在外部的表现。这两个方剂都可以根据情况加减使用。此方能够壮水、滋阴、降火，是治疗下消的正治方。宜加入清肺金、润燥的药物，并以大剂量为宜。考察《金匮》治疗男子消渴、小便反而增多的记载：饮水一斗，小便一斗，用八味丸主治。沈目南注释说：男子房事过度损伤肾脏，水亏火旺而形成消渴；肾水亏虚，便使相火失去制约，胃的关口大开，逼迫所饮之水直接从膀胱排出，没完没了，所以用六味丸滋补肾水；由于相火散漫而不能收敛，借助桂、附收摄元阳归入肾中，使肾水蒸腾起来，并治疗中焦、上焦的火，这样消渴自然会停止。这属于用奇兵取胜的方法；如果不会恰当使用，反而会招致祸败。又考察从前医家常用八味丸治疗消渴。他们说，这是因为命门火衰弱，不能蒸化水谷，水谷之气也不能向上蒸腾滋润肺脏。就像锅底没有柴薪，锅盖干燥，所以会口渴。至于肺也得不到水谷精气的供养，不能把水精输布到全身并运行于五经；所饮的水未经火气化，就直接进入膀胱，所以饮一斗、尿一斗。尝一尝尿液味甘而不咸，便可以知道这一点。桂、附能够增强人体的少火，就像给锅底添柴，热气蒸腾，锅盖变得湿润。其中虽然包含深刻的道理，但现在人的疾病中火衰的极少，不可轻易尝试。忍冬丸〔也可以制成膏。忍冬花〔根、茎、叶都可以使用。放入坛中，加酒浸没，用泥封固，用糠火微火煨一夜，取出晒干。加入少量甘草，共研成末。就用浸药的酒煮成糊，制成丸剂，大小如梧桐子；可以用汤或酒送服。此方能够养阴、退阳热、调和营卫及血脉，凡是火热炽盛体质的人，确实是适合服用的良方。三消的脉象，脉数而大的是有生机的，脉细微的是凶险的。卷十·御集　三消 举例 一、一人正月间突然发生牙痛，十多天后痊愈。四月间因过度劳累、焦虑，牙痛突然严重发作。医生用石膏、知母等药物治疗。没有效果。用刀去除牙齿之间的紫色瘀血，满口疼痛难忍，牙齿都摇动起来。到了六七月，饮食越来越多，小便像油膏一样，肌肉全部消瘦。到了十一月，身体不能起床。冬末使用黄〔原文药名缺字〕、地黄等药物，才稍微能够站立。然而吃了东西很快又饿，仍和以前一样；小便像油膏，也仍和以前一样。第二年二三月，病情更加严重；即使不服药，牙痛仍如故，门牙中间的两颗脱落，又加上口渴，昼夜不停。这是中消、下消两种证候。仲淳使用生地〔六钱。〕麦冬〔五两。〕天冬〔一两。〕五味子〔三钱。〕芦根〔五两。〕黄连〔三钱。〔黄〕，五钱。〕用缲丝汤十碗煎成两碗，不拘时间服用。没有服用多少剂就痊愈了。制丸药时就在前方中加入五味子〔六两。〕枸杞〔四两。〕牛膝〔五两。〕黄柏〔三两。〕沙参〔六两。〕用蜂蜜制成丸剂，长期服用，于是不再复发。二、一人服用温热药后患了消渴，坚决让他服用六味地黄汤一千剂，果然见效。这是取“以壮水之主来制约阳光”的意义。卷十一·书集 虚劳