（卷首）

译《医学心悟》，清代程国彭著。序。古人说：不能做贤良的宰相，就做贤良的医生。实在是因为把救济他人当作当务之急。贤能的宰相可以使天下安定，贤能的医生则能从乡里直到国家，使人无不得到救治。虽然隐居与显达有所不同，但能在当时享有声名，并在眼前取得疗效，这也是君子用心去做而不敢忽视的事情。只是操持这种医术的人，如果没有探究其中深奥的道理，能够洞察人体内里的情况，怎么可以轻率地尝试呢！我年轻时曾读《灵兰》，惊叹于书中以深渊和浮云作比的道理，立即产生了止步观望、感叹自己面对大海的心情，难道不像河伯初见大海时的惊惧吗！程君名钟龄，原字山龄，天资聪颖，博览搜求，专攻科举学业，在学校中颇有声誉。后来因为家贫，便以善于调养身体为业，求取岐黄医书，反复研读推究。又对张、刘、李、朱四大家的学说融会贯通，每拿到一部书，必定有所取舍折中，不用表面文章来蒙蔽当时人的耳目。因此出而行医问世，每天都有登门求诊的人；年深日久，他常常为远方来客提供留宿之处，但凡有人来求诊，多半只能叩门后返回。他只遗憾自己没有能广泛教化众人的口才，也不能化身千万来满足人们的求治需求。于是写成《医学心悟》一书，传授给学生。书中所说都有根本依据，文笔又足以把道理表达清楚，所以各地来跟随他学习的人日益增多。他曾对门下弟子说：一壶冰和三斛火，关键只在于使用得合乎适宜。然而高明的医生医治尚未发病的人，中等的医生医治已经发病的人。从前医缓兄弟三人，其中二哥在疾病尚未显露形迹时就加以治疗，虽然名声没有传到诸侯那里，但他的学问更加高深。书中的《百误歌》以及《人参果》等篇章，还涉及医方之外的内容，在祸患尚未萌发时加以防止，同时兼顾保养生命，并不是迂腐的空谈。一天所得的钱，大多用来合制膏药和散剂，任人取用，服用后便立即见效。偏远乡村有人得到这种药后，甚至一服药由两个人分饮来验证疗效。这种膏药可以祛除风毒和各种疾病，凡是有患处，贴在皮肤上便能消除，关于此事的称赞声很多。这难道只是用虚假的声名来打动人们的耳朵吗！这些年来，他所得的钱一到手就散出去，总是为这件事尽力，在这方面并不比从前的崔世明、李庆嗣逊色。诊察治疗时，不论贫富贵贱，都一律细心处置；辨明病情必定详尽，用药必定恰当。他的目光所及，四面八方都能顾及，无非是真心实意救助他人；他所著的方书，抄录阅读的人很多。程君担心它不能广泛流传，于是交付刊刻，使它公之于同道。这样难道不能和那些调和阴阳、治理天下的人一样，都称得上尽到了自己的职责而无所遗憾吗！程君说：书写成以后，我肩上的担子稍微减轻了，便不再有内心的顾虑了。我仍然认为不是这样。古代仁德的圣人和高尚贤者，全都以拯救世人为己任，实际的功夫也都有具体落实。眼前的利益并不是空话，而是从亲近的人推及疏远的人，从身边推及远方的人；程君已经能够亲自看到了，没有必要再到别处去寻求。至于这部书的精深旨意，我不是扁鹊那样的人，难以窥见其中底蕴，也只能从旁观察程君的用心和行为，据实说出这些话，等待世上有识之士共同鉴赏罢了。这就是序。时。雍正壬子年初春，同学姻弟饶兆熊在天宁禅院恭敬题写。自序。古人说：病人躺在床上，却把性命托付给庸医，这和不慈爱、不孝顺没有区别。所以做父亲或儿子的，不能不懂医术。虽然如此，医术哪里是容易懂得的呢！只知道浅显的部分而不知道深层道理，仍然等于不知道；只知道片面而不知道全貌，也仍然等于不知道。凭着浅陋片面的管窥之见，却自称医术神妙高明，这种错误大概更加严重。我年轻时多病，每当患病，常常缠绵难愈。因此我极其喜爱医学，专心深入研究已有多年，四方前来求治的人日益增多，各地来跟随我学习的人也日益众多。然而内心一直战战兢兢、深感危惧；凡是书中的道理还有没有贯通的地方，便昼夜反复思考；忽然有所领悟，就拿起笔把它记下来。到现在已经三十年了，越发觉得医道精深微妙。思考贵在专一，不是浅尝辄止的人可以涉足的；学习贵在沉潜深入，不是浮躁的人可以泛泛浏览的。因为上要侍奉君主和父母，中要对待朋友，下要照顾卑幼之人，关系到人的性命。医术不能不精良，用心不能不仁慈；读书明理，不达到豁然大悟就不能停止。于是写成这部书，用来教导我的学生，并把它命名为《医学心悟》。这是为了警醒他们。但所谓心悟，是向上通达精微道理的关键；通过言语传授，则是向下学习基础知识的要点。你们读了这部书，还要更加广泛地博览各种著述，深入思考、努力探究，以达到精微的境界；这样心思就会像明镜一样清澈，落笔就能写出如春花般的文章，用它来拯救众生，所用的药就不会徒然，所开的方也一定能见功效。仰体上天爱护生命的心意，修习并证悟菩提、普遍救人的愿念，使民间兴旺繁盛，家家安宁和睦，永远杜绝夭折和疫病的伤害，共同登上仁爱长寿的境域。这难道不是从事医学的人最为畅快的事情吗！何况做父亲的懂得这些，就可以说是慈爱；做儿子的懂得这些，就可以说是孝顺。用它来保养自身就能从容有余，用它来帮助他人就能各得其所；存于心中就是仁慈的医术，落实于事情就是慈祥的行为，这尤其是我们医道中应当仰慕的境界。你们要记住这些，我每天都在期望你们做到。时。雍正十年初春吉日，天都普明子程国彭钟龄自序。凡例。一、医道自《灵枢》《素问》《难经》以下，首先推崇张仲景，因为他是创制方剂的祖师。然而仲景论述伤寒，对于温热病和温疫的旨意还没有充分阐明。刘河间论述温热病和温疫，但对于内伤的论述还不完备。李东垣详细论述内伤，提出补中、枳术等学说，见识卓越，千古少有；但对于阴虚所致的内伤，仍有缺漏。朱丹溪在此基础上加以发扬，提出阳气常有余、阴气常不足的学说，补足前代贤者未能论及之处，于是医道也算完备了。此外还有什么可说的呢？却不知道，四位医家的书合起来看才能见其完整，分开来看就各有偏向。这部书兼收四家的学说，并贯通其中的精微旨意，使它们各自适用于实际运用，这样大概就不会偏颇了。一、虚火和实火的区别，相隔如同天壤。虚火可以补，实火可以泻；如果误治，祸患转眼就会发生。这里把从内而出的火称为子火，把从外而来的火称为贼火，分别辨明虚实，以决定补法和泻法，仿佛千古以来晦涩的道理一下子变得明白；在根据症状用药方面，也有如画沙印泥般清楚准确的趣味。一、所有疾病，都不超出寒热、虚实、表里、阴阳这几个方面。这里特意加以辨析论述，概括起来可以掌握在手指和手掌之间，推演开来则能应对无穷的变化，学习医学的人应当用心研究。一、医门本来有八种治法，但方书有的说五法，有的说六法；当时的医生又固执偏见，各自只使用一两种方法，自以为是，结果治疗不合方法，轻病转重，重病转危，最后甚至到了无计可施的地步，实在令人痛惜。所以我写成《医门八法》，反复详细论述，使从事医学的人沉浸钻研于八法之中，用来扶助危急、挽救倾覆，希望能够掌握灵活有效的治疗方法。

译一、伤寒一门，古人称有三百九十七种治法、一百一十三个方剂，尚且不能穷尽其中的变化。于是有人说仲景的《伤寒论》不是完整的著作；而我却独用四个字来概括它，岂不是太简略了吗？这是没有想到，伤寒不过就是表、里、寒、热四个字，由这四个字展开为八种情况，伤寒的内涵实际上没有遗漏。伤寒有表寒、里寒、表热、里热，有表里都热、表里都寒，也有表寒里热、表热里寒。精通这些道理，不仅三百九十七种治法、一百一十三个方剂可以安坐而得，即使千变万化的病情也都能包摄在其中。我读仲景的书已有十多年，颇有心得，因此写成《伤寒四字论》，作为后学的桥梁；全书分析清楚、纲举目张、辨论详明，毫不含混。治疗伤寒的人，应当以此为准则，便可以逐渐登堂入室，深入掌握仲景的学问。一、中风的寒热区别，实际上会因人的脏腑情况而转移；从这里洞察清楚以后，清凉、温热等药剂就各能用在适当的地方，古今以来的疑团也随之得到解释。一、风、寒、暑、湿、燥、火，是自然界的六种气。六气相互夹杂，彼此影响而致病，最应当仔细辨别。如果一概指为伤寒，便投用发散药，造成的危害实在很大，所以在疾病初起时不可不谨慎。一、杂病各有内伤和外感的不同，必须从这里加以区别，这样治疗方法才不会混乱，取得疗效也会很快。一、女子的疾病多于男子，是因为她们还有月经、怀孕、胎产等事情。而且女子多愁思郁结，更容易生病，所以治疗方法另有变通。这些内容特意在后文详细写出；和男子相同的疾病不再记载，只记载不同的部分。并不是有所缺漏。卷一。医中百误歌。医生在诊治中有各种各样的错误，不要空说身边尽是金丹妙药；先把行医中的错误从头数一遍，逐条指出清楚，便可见其中一斑。医生的错误，在于难以辨证；内因、外因和不内外因这三因分辨病症，仿佛三座大山。三座山又分出千百种脉象，疾病都有根源，必须仔细察看。治病一定要寻求根本，必须从病根开始看清楚。医生的错误，在于脉象诊得不真；浮、沉、迟、数等脉象没有分辨清楚，等到分辨清楚时，脉象又完全发生变化，例如热到极点时脉反而涩细，寒到极点时反而有力鼓指之类。心里似乎明白，手指下却难以说清。扁鹊说：诊脉的方法，就像面对深渊去观察浮云。心里明白，手指下却难以辨明。医生的错误，在于不懂得因时制宜；寒、热、温、凉必须顺应时令，随着时令的变化灵活调整，只有沉潜观察自然变化的契机。寒暑交替，是时令的常态；寒暑变化不齐，是时令的变异。务必要静心观察并自行领会，这并不是五运六气的理论所能拘束的。医生的错误，在于不明白经脉；十二经脉中应当仔细探问病因，如果不辨明经脉循环的道理，就会使阳证传入三阴经。六淫邪气，如果善于治疗三阳经证，就不会有传入阴经的祸患。医生的错误，在于用药不合适；攻伐、补益、寒凉、温热都不符合证候，实证反而用补法、虚证反而用攻法，错误很不轻；一旦动手用药，就必须知道严肃谨慎。用药相反，祸患最大。医生的错误，在于无病而妄加攻伐；药物各有专门作用，千万不能用错。引经药和报使药本来是不同途径，用药剂量或作用稍有差错，事情就会反复。药味即使彼此不相反，但如果使用时没有归入适当的经脉，也仍然不合适；例如黄芩、黄连、知母、黄柏，同属苦寒，干姜、桂枝、花椒、吴茱萸，同属辛热，但各自的使用都有适当之处，更何况其他药物呢。医生的错误，在于药量与病情不相称；重病用药太轻，病情反而加重，轻重不均都会误人。这门学问精微而危险也很大。药物即使对症，如果轻重与病情不相称，也很难很快见效。医生的错误，在于用药超过剂量；寒病尚未治好，热证又出现，热病尚未治好，寒证又产生。劝你落笔处方时一定要留意。药物即使与病情相称，使用过度也仍然不相称，可见医术贵在反复实践、积累经验。医生的错误，在于失去标本之分；缓急安排得当，治疗才稳妥。先发生的病是本，后来出现的症状是标，细微之处都要观察清楚，治疗必须切中要害。疾病症状错杂时，应当分清标本，比较缓急后施行治法。医生的错误，在于舍弃正确的道路；治病不知道寻求病因所属，不能从壮水、益火入手追究根源。王太仆的话必须诵读。王太仆说：有热却不能表现为热，是因为没有火；有寒却不能表现为寒，是因为没有水。有寒而不寒，是因为没有水。没有水，就要增强水之主，以制约亢盛的阳光；没有火，就要补益火之源，以消除阴寒的蔽塞。这就叫作寻求病因所属。医生的错误，在于昧于阴阳；阴阳发展到极点时便无从着手，阳气过亢就会造成损害，阴气承接它便能制约它，这是《灵兰》所说的秘密要旨，最为神妙有效。过亢就会伤害相应的事物，承接它就能制约其极端，这是五行和四时相互制约的道理。医生的错误，在于昧于寒热；表面明显的寒热并不难分辨，但寒证中可能有热，热证中也可能有寒，必须掌握长沙张仲景的真正秘诀。张仲景用药，有寒证因热药而治、热证因寒药而治的情况，也有先寒后热、先热后寒，或寒热同时采用的方法，精妙入神，良法都在书中。熟读精思，自然可以融会贯通。然而时代已经变化，读仲景的书、遵循仲景的治法，不必拘泥于仲景的原方；能够通权达变地用药，才尤其恰当。医生的错误，在于昧于虚实；表面看虚实似乎不难治疗，但虚中有实、实中有虚，用药应当按照李东垣所说的次序。《脾胃论》和《内外伤辨》中的补中、枳术等方，为后世开创了无穷的益处。医生的错误，在于用药姑息迁就；病属于外邪，就必须加以攻治。痞满、燥实等病坚固难除，只靠茶、果、汤、丸又能有什么帮助呢。医生的错误，在于轻率试药；攻治疾病却不知道顾护元气，等到疾病祛除时元气也受了损伤。像这样做，又何必让你费心筹划呢？轻浅的药剂会耽误病情，峻猛的药剂会把事情办坏，二者都值得指责。医生的错误，在于不知道病情变化的先机；脉象的变化和症状的变化都极其细微，疾病尚未形成时就先着手防治，能够明察秋毫才可以做到这一点。等到疾病已经发展才想到治疗，已经是下等了；能够见到细微征兆就推知显著变化，在祸患尚未萌发时加以消除，才是高明的医生。医生的错误，在于缺乏坚定的见解；真正看清道理时就不要改变主意。那就像乘船破浪前进，掌舵的好手自然不会迷乱。病轻时用药容易见效；有坚定的见解并坚持到底，经历险阻而不动摇，在危急关头救活病人，足以证明学识。医生的错误，在于勉强辨认疾病；如果不了解病情和时机，就不要强行作出判断。应当谦逊退让，把机会让给贤能之人，务必使别人能够保全病人的性命。不知道就是不知道，这也可以算是良医。医生的错误，在于不当使用刀针；针刺有适宜的时机，也有浅刺和深刺的区别。脓已经成熟却不针刺，脓就会向内部溃破；脓尚未成熟就过早针刺，正气泄漏，不能形成脓。脓在浅处却针刺过深，就会损伤好的肌肉；脓在深处却针刺过浅，毒邪不能排出，内部反而败坏。各种毒疮大都应当先用艾灸。隔蒜灸法胜过刀针。《外科正宗》说：原本不痛的地方，要灸到出现疼痛；原本疼痛的地方，要灸到不再疼痛。