卷四 临产将护法
又方朴硝三钱，童子小便一钟，和热酒调下，立出。
卷四
娠妊小便不通转胞胞损
娠妊中，小便不通，乃小肠有热，古方用四物汤加黄芩、泽泻主之。然孕妇胞胎坠下多致压胞，胞系撩乱，则小便点滴不通，名曰转胞，其祸最速，法当升举其胎，俾胎不下坠，则小便通矣。丹溪用补中益气，随服而探吐之，往往有验，予用茯苓升麻汤，亦多获效皆升举之意也。然则仲景治转胞，用桂附八味汤，何也。予曰：此下焦虚寒，胎气阴冷，无阳则阴不化，寒水断流，得桂、附、温暖命门，则阳气宣通，寒冰解冻，而小便行矣。况方内复有茯苓、泽泻为之疏决乎！然亦有阳亢阴消，孤阳无阴，不能化气者，必须补其真阴，古方用滋肾丸，予尝用六味加车前、牛膝收功。斯二者，一阴一阳，一水一火，如冰炭相反，最宜深究。大抵右尺偏旺，左尺偏弱，脉细数而无力者，真水虚也；左尺偏旺，右尺偏弱，脉虚大而无力者，真火虚也。火虚者，腹中阴冷，喜热、畏寒，小便滴沥而清白；水虚者，腹中烦热，喜冷、畏热，小便滴出如黄柏。脉症自是不同，安危在于反掌，辨之不可不早辨也。复有分娩之时，稳婆不谨，伤损尿胞，以致小便滴沥淋漓，不知约束，因思在外肌肉，尚可补完，腹中之肉，独不可补乎？遂用大剂八珍汤，加紫河车三钱，而以猪胞中汤煎药饮之，如此数服即愈。但须早治，不可轻忽。
八味汤
（见类中。
卷四 娠妊小便不通转胞胞损
滋肾丸
黄柏 知母（各二两） 肉桂（一钱炼蜜丸。每服三钱，开水下。
八珍汤
（见虚证）
卷四
胎水肿满
娠妊胎水肿满，名曰子肿，又名曰子气。其症多属胞胎壅遏，水饮不及通流，或脾虚不能制水，以致停蓄。大法，胎水壅遏，用五皮饮加白术、茯苓主之；脾虚不能制水，用六君子汤主之。凡腰以上肿，宜发汗，加秦艽、荆芥、防风。腰以下肿，宜利小便，加车前、泽泻、防己。胎水通行，生息顺易，宜先时治之，不可俟其既产而自消也。
五皮饮
（见水肿。
六君子汤
（见类中）
卷四
乳自出
娠妊乳自出，名曰乳泣，生子多不育。然予以为气血虚弱不能统摄，用八珍汤频频补之其子遂育。夫医理有培补之功，赞化之能，岂可执常说而自画欤！
八珍汤
（见虚劳。
卷四
临产将护法
凡临产将护之法有四：一曰善养。当安神静虑，勿着恼怒，时常行动，不可呆坐，不可多睡，不可饱食，及过饮酒醴，与杂物。惟频食糜粥，以解饥渴，最善。天气热，则预择凉处，免生火晕。天气寒，则密室温暖，免致血寒，调养得宜，而生息顺易矣。二曰择稳。须预请老练稳婆，备办需用之物，临产时，不许多人喧哄，免致惊惶，但用老妇二人撑扶，及凭物站立，倦即仰卧，以枕安腿中，徐徐俟之，直待浆水到，腰腹齐痛甚紧时，是胎已离经令产妇再仰卧，俾儿转身，头对产门，稍一用力，即生下矣。人生人，系天生人，有自然之造化，不用人为造作，但顺其性而已。三曰服药。凡新产女子，其脏气坚固，胞胎紧实。
八月，宜服保产无忧汤二、三剂，临产再服二、三剂，撑开道路，则儿易生。复有用力太早以致浆水先行，或连日不产，劳倦神疲，中气不续，宜服加味八珍汤以助其力。若多胎产妇，更宜预服此药。复有华佗顺生丹，须俟临盆腰腹齐痛时，再与一、二丸，用佛手散煎汤送下，凡验产法，腰痛，腹不痛者，未产。腹痛、腰不痛者，未产。必腰腹齐痛甚紧时，此真欲产也。如或迟滞，即以顺生丹投之，适当其时矣。四曰吉方。凡安产妇床帐，及藏衣，宜择月空方位。每逢单月，月空在壬丙，逢双月，月空在甲庚。必须看定方位
卷四 临产将护法
神验保生无忧散
妇人临产，先服一二剂，自然易生。或遇横生倒产，甚至连日不生，速服一二剂，应手取效。永救孕妇产难之灾，常保子母安全之吉。
当归（酒洗，一钱五分） 川贝母（一钱） 黄 （八分） 白芍（酒炒，一钱二分，冬月用一钱） 菟丝子（一钱四分） 浓朴（姜汁炒，七分） 艾叶（七分） 荆芥穗（八分） 枳实（面炒，六分川芎（一钱三分） 羌活（五分）
水二钟，姜三片，煎至八分，空腹，温服。
译另一个方子：朴硝三钱，童子小便一钟，和热酒调服，立即排出。卷四 孕妇小便不通、转胞、胞损 怀孕期间小便不通，是小肠有热，古方用四物汤加黄芩、泽泻治疗。然而孕妇的胎儿下坠，大多会压迫膀胱；膀胱的位置和形态受到牵扯紊乱，小便就会点滴不通，这叫作转胞，祸患来得最快。治疗应当托举胎儿，使胎儿不再下坠，小便就会通畅。朱丹溪使用补中益气汤，服药后随即探吐，往往有效；我使用茯苓升麻汤，也多能取得疗效，都是取托举胎儿的意思。既然如此，张仲景治疗转胞时使用桂附八味汤，是什么道理呢？我说：这是下焦虚寒，胎气阴冷；没有阳气，阴气就不能化生，寒水阻断了流通。得到桂、附来温暖命门，阳气就会宣通，寒冰就会解冻，小便也就能够排出。何况方中还有茯苓、泽泻来疏通排泄呢！但也有阳气亢盛、阴气消耗，只有孤阳而没有阴气，因而不能化气的情况，必须补益真正的阴气。古方用滋肾丸，我曾用六味丸加车前、牛膝而取得效果。这两种情况，一个属于阴，一个属于阳；一个属于水，一个属于火，彼此如冰炭般相反，最应当深入研究。大致说来，右尺脉偏旺、左尺脉偏弱，脉细数而无力的，是真水虚。左尺脉偏旺、右尺脉偏弱，脉虚大而无力的，是真火虚。火虚的人，腹中阴冷，喜欢温热、害怕寒冷，小便点滴而清白。水虚的人，腹中烦热，喜欢寒凉、害怕炎热，小便滴出，颜色像黄柏。脉象和症状本来就各不相同，安危转变就在顷刻之间，因此不能不及早辨别。又有在分娩时，接生婆不够谨慎，损伤了膀胱，导致小便点滴淋漓、不能控制的情况。转念一想，体外的肌肉尚且可以补好，腹中的肉难道偏偏不能修补吗？于是使用大剂量八珍汤，加紫河车三钱，并用猪膀胱中的汤来煎药给她服，像这样服几剂就痊愈了。只是必须及早治疗，不可轻视或忽略。八味汤 （见“类中”篇。卷四 孕妇小便不通、转胞、胞损 滋肾丸 黄柏、知母，各二两；肉桂一钱。用炼蜜制成丸剂。每次服三钱，用开水送服。八珍汤 （见“虚证”篇。卷四 胎水肿满 怀孕时胎水肿满，称为子肿，也称为子气。这种症状大多属于胎儿壅滞阻塞，水液不能及时通行，或者脾虚不能制约水液，以致水液停留蓄积。一般来说，胎水壅滞阻塞，应当用五皮饮加白术、茯苓治疗。脾虚不能制约水液，应当用六君子汤治疗。腰部以上肿胀，宜发汗，加秦艽、荆芥、防风。腰部以下肿胀，宜通利小便，加车前、泽泻、防己。胎水能够通行，生产和休养就会顺利容易，因此应当提前治疗，不可等到生产后再让它自行消退。五皮饮 （见“水肿”篇。六君子汤 （见“类中”篇。卷四 乳汁自行流出 怀孕时乳汁自行流出，称为乳泣，生下的孩子大多不能养育成人。但我认为这是气血虚弱、不能收摄所致，便用八珍汤频频补益，孩子最终得以养活。医学理论有培补的功效、辅助生化的能力，难道可以拘泥于通常的说法而自我限制吗？八珍汤 （见“虚劳”篇。卷四 临产时的调护方法 凡是临产时的调护方法有四条：第一是善于保养。应当安定精神、静心思虑，不要动怒，平时经常活动，不可呆坐，不可多睡，不可吃得过饱，也不可过量饮酒或食用杂物。只需频繁食用粥糜，以解除饥渴，这是最好的。天气炎热，就预先选择凉爽的地方，以免因热而发生昏厥。天气寒冷，就关闭门窗使室内温暖，以免血液受寒；调养得当，生产和恢复就会顺利容易。第二是选择稳婆。必须预先请来有经验的稳婆，准备好所需物品。临产时，不许许多人喧哗吵闹，以免产妇惊慌；只用两位老妇搀扶，或者让产妇扶着物件站立，疲倦了就仰卧，并在双腿之间垫好枕头，慢慢等待。直到胎水流出，腰腹同时剧烈而紧迫地疼痛时，才说明胎儿已经离开经脉；让产妇再次仰卧，使胎儿转身，头部对着产门，稍微用力，孩子就会生下来。人生孩子，是上天赋予人出生的自然造化，不需要人为造作，只要顺应自然本性就可以了。第三是服药。凡是初次生产的女子，她的脏腑之气坚固，胞胎紧实。怀孕八个月时，宜服保产无忧汤二至三剂，临产时再服二至三剂，以撑开产道，使孩子容易出生。又有因过早用力而导致胎水先流，或者连续几天不能生产，劳累疲倦、精神困乏、中气不能接续的，应当服加味八珍汤来帮助其生产之力。再次生产或多胎生产的产妇，更应当预先服用此药。又有华佗顺生丹，必须等到临盆时腰腹同时剧烈疼痛，再给服一、二丸，用佛手散煎汤送服。凡是检验是否即将生产的方法是：腰痛而腹部不痛，还没有生产。腹痛而腰部不痛，也还没有生产。一定要等到腰腹同时疼痛得非常紧迫时，才是真正要生产。如果生产迟滞不顺，就在这个时候服下顺生丹，正合适宜。四是吉方。凡是安置产妇的床帐以及收藏胎衣，都应选择月空所在的方位。逢单月，月空在壬、丙方；逢双月，月空在甲、庚方。必须查看并确定方位。卷四 临产将护法 神验保生无忧散 妇人临产时，先服一二剂，自然容易生产。有时遇到横生倒产，甚至连续几天不能生产，赶快服一二剂，立即就能见效。永远挽救孕妇难产的灾难，常常保全母子平安。当归（酒洗，一钱五分）、川贝母（一钱）、黄芪（八分）、白芍（酒炒，一钱二分，冬月用一钱）、菟丝子（一钱四分）、厚朴（姜汁炒，七分）、艾叶（七分）、荆芥穗（八分）、枳实（面炒，六分）、川芎（一钱三分）、羌活（五分）。用水二钟、姜三片，煎至八分，空腹温服。
此方流传海内，用者无不附应。而制方之妙，人皆不得其解，是故疑信相半，予因解之：新孕妇人，胎气完固，腹皮紧窄，气血裹其胞胎，最难转动，此方用撑法焉。当归、川芎、白芍，养血活血者也，浓朴，去瘀血者也，用之撑开血脉，俾恶露不致填塞。羌活、荆芥疏通太阳，将背后一撑，太阳经脉最长，太阳治而诸经皆治。枳壳，疏理结气，将面前一撑，俾胎气敛抑而无阻滞之虞。艾叶，温暖子宫，撑动子宫，则胞胎灵动。川贝、菟丝，最能运胎顺产，将胎气全体一撑，大具天然活泼之趣矣。加黄 者，所以撑扶元气，元气旺则转运有力也。生姜，通神明去秽恶，散寒止呕，所以撑扶正气而安胃气。甘草，协和诸药，俾其左宜右有，而全其撑法之神者也。此真无上良方，而世人不知所用。即用之而不知制方之妙，则亦惘惘然矣。予故备言之，以醒学人。
卷四 临产将护法
加味八珍汤
凡临产误自惊惶，用力太早，致浆水去多，干涩难生。速服此方，补养气血以助其力。虚甚者，速服二、三剂必效，但宜大碗饮之，不可迟疑。志之，志之。
人参（八分虚者一钱二分，俗见不用人参，恐胎气上逆也，不知当归数倍于人参，则不能上逆，只可助药力下行耳，且用之浆水已行时，尤为稳当） 白术（陈土炒，一钱） 茯苓（八分） 当归（五钱） 炙甘草（三分） 川芎（一钱五分） 白芍（酒炒，一钱） 大熟地（一钱五分） 明乳香（五分） 丹参（酒炒，三钱） 益母草（二钱水煎服。冬月天寒，加黑姜五分。服药而呕，加生姜二片，砂仁五分。
如或浆水去多，横生倒产，用老练稳婆，轻手扶正，随用此汤，实时分娩清吉。总之浆水未行，用保生无忧散，以顺其胎。浆水去多，必用加味八珍汤，大补气血以助其力，保产
卷四 临产将护法
华佗顺生丹
朱砂（细研水飞，五钱） 明乳香（箬上炙干，一两上为末，端午日，猪心血为丸，如芡实大，每服一丸，用当归三钱，川芎二钱，煎汤送
卷四 临产将护法
顺生丹
朱砂（五钱） 丁香（五钱） 麝香（一钱） 明乳香（一两） 石燕（一对，一雌一雄，圆为雌，长为雄醋 七次）
上为末，择天、月德日，用益母草熬膏为丸，如芡实大。每服一、二丸，用归芎汤送下
卷四 临产将护法
催生如神散
治逆产横生，其功甚大。
百草霜 白芷（不见火，各为末，等分上每服三钱，以童便、米醋和如膏，加沸汤调下，或用酒煎，加入童便少许，热服。书云：血见黑则止，此药不但顺生，大能固血，又免血枯，为妙。
卷四
十产论
杨子建云：凡生产，先知此十症，庶母子两命，皆得保全。世之收生者，殊少精良妙手多致误事，予因痛切而备言之。
一曰正产。怀胎十月，阴阳气足，忽然腰腹齐痛，儿自转身，头向产门，浆破血下，儿二曰催产。儿头至产门，腰腹齐痛，仍不产者，方服药催之。或经日久，产母困倦难生宜服药以助气血，令儿速生。
三曰伤产。怀胎未足月，有所伤动，以致脐腹疼痛，忽然欲产。或妄服催药，逼儿速生如此生息，未必无伤，慎之。
四曰冻产。天气寒冷，产母血气凝滞，难以速生，则衣服宜浓，产室宜暖，下衣更宜温浓，庶儿易生。更不宜火气太热，恐致血晕。
五曰热产。盛暑之月，产妇当温凉得中，过热则头目昏眩，而生血晕之症。若凉台水阁以及狂风阴雨，更当谨避。
六曰横生。言儿方转身，产母用力太急，逼令儿身不正，当着产母安然仰睡，令老练稳婆先推儿身顺重，头对产门，以中指探儿肩，不令脐带扳羁，然后用药催之，再令产妇努力七曰倒产。言儿并未转身，产母妄自努力，致令手脚先出。当着产母安然仰睡，令稳婆轻手推入，候儿自顺。若良久不生，令稳婆手入产户，就一边拨儿转顺产门，却服催生药，八曰偏产。言儿虽已转身，但未顺生路，产母急于努力，逼儿头偏一边，虽露顶，非也乃额角耳。当令产母仰睡，稳婆轻手扶正其头，却服催药，并努力，儿即下。若儿顶后骨偏注谷道， 额，令稳婆以绵衣烘暖，裹手于谷道外傍，轻手托正，令产母努力，儿即生产母仰卧，稳婆轻手推儿向上，以中指按儿肩，脱去脐带，仍令儿身正顺，产母努力，儿即十曰：盘肠产。临产子肠先出，然后生子。肠出时，以极洁净，不破损漆器盛之。古方用萆麻子四十九粒，研烂，涂产母头顶，肠收上，急洗去。其肠若干，以磨刀水少许，温润之，再用磁石煎汤服之即收上。磁石，须阴阳家用过有验者。古法，有用醋水 母面、背者，恐惊则气散，深为未便。又方，大指拈麻油润之，点灯吹熄，以烟熏产妇鼻中，肠以上十产论，可谓精且密矣，而交骨不开，尚未论及，足见医道繁难，不容浮躁者问津
卷四
交骨不开产门不闭
译这个方子流传天下，使用它的人没有不相应见效的。可是制方的奥妙，人人都不能理解，因此半信半疑。我于是为它解释：新近怀孕的妇人，胎气完整坚固，腹皮紧窄，气血包裹着胎儿，最难转动；这个方子采用的是撑开的方法。当归、川芎、白芍能够养血活血，厚朴能够去除瘀血；使用它们撑开血脉，使恶露不至于堵塞。羌活、荆芥能够疏通太阳经，从背后加以支撑；太阳经脉最长，太阳经得到调治，各经也就都能得到调治。枳壳能够疏理结聚的气，从前面加以支撑，使胎气收敛抑制而没有阻滞的忧虑。艾叶能够温暖子宫；撑动子宫，胎儿就会灵活转动。川贝、菟丝子最能使胎儿运转而顺利生产，把胎气整体撑开，就充分具有天然活泼的意味了。加入黄芪，是为了撑持元气；元气旺盛，转运就有力量。生姜能够通达神明、去除秽恶，散寒止呕，所以用来撑持正气、安定胃气。甘草能够调和各种药物，使它们彼此配合、各尽其用，从而充分发挥撑法的妙处。这真是无上的良方，只是世人不知道如何使用。即使使用了它，却不知道制方的奥妙，也仍然会茫然不解。所以我特意详细说明，用来启发学习医术的人。卷四 临产将护法 加味八珍汤 凡是临产时错误地自行惊慌，过早用力，以致羊水流失过多，干涩而难以生产的，应赶快服用此方，补养气血来帮助生产的力量。虚弱严重的，赶快服两三剂一定见效；但应大碗服用，不可迟疑。要记住，要记住。人参（八分，虚弱者一钱二分；世俗认为不能用人参，担心胎气上逆，却不知道当归的用量数倍于人参，就不会使胎气上逆，只能帮助药力向下运行；而且在羊水已经流出时使用，更加稳妥）、白术（陈土炒，一钱）、茯苓（八分）、当归（五钱）、炙甘草（三分）、川芎（一钱五分）、白芍（酒炒，一钱）、大熟地（一钱五分）、明乳香（五分）、丹参（酒炒，三钱）、益母草（二钱）。水煎服。冬天天气寒冷，加黑姜五分。服药后呕吐，加生姜二片、砂仁五分。如果羊水流失过多，出现横生、倒产，应请有经验而稳妥的接生婆轻手扶正胎儿，随后服用此汤，很快就会顺利分娩。总之，羊水尚未流出时，用保生无忧散，使胎儿顺利。羊水流失过多时，必须用加味八珍汤，大力补益气血来帮助生产的力量，保全生产。卷四 临产将护法 华佗顺生丹 朱砂（细研，水飞，五钱）、明乳香（在箬叶上炙干，一两）。以上研为末，在端午日用猪心血制成丸，丸大如芡实；每次服一丸，用当归三钱、川芎二钱煎汤送服。卷四 临产将护法 顺生丹 朱砂（五钱）、丁香（五钱）、麝香（一钱）、明乳香（一两）、石燕（一对，一雌一雄；圆的是雌的，长的是雄的；用醋制七次）。以上研为末，选择天德日、月德日，用益母草熬膏制成丸，丸大如芡实。每次服一两丸，用归芎汤送服。卷四 临产将护法 催生如神散 治疗逆产、横生，功效很大。百草霜、白芷（均不得见火，分别研末，等分）。每次服三钱，用童便、米醋调成膏状，再加沸水调服；也可以用酒煎煮，加入少许童便，趁热服下。书中说：血遇到黑色就会停止。这药不但能使生产顺利，还很能固摄血液，又能避免血液枯竭，妙处就在这里。卷四 十产论 杨子建说：凡是生产，预先知道这十种情况，才可以使母子两条性命都得到保全。世上接生的人，很少有精通而手法高明的，往往造成错误。我因此深感痛心，特意详细说明。一是正产。怀孕十个月，阴阳之气充足，忽然腰腹同时疼痛，胎儿自行转身，头朝向产门，羊水破裂、血液流出，胎儿…… 胎儿的头到了产门，腰腹同时疼痛，却仍然不能生产，才服药催生。有时经过很长时间，产妇疲倦而难产，应当服药来帮助气血，使胎儿尽快出生。三是伤产。怀孕尚未足月，因为受到损伤或惊动，以致脐部、腹部疼痛，忽然想要生产。或者胡乱服用催生药，逼迫胎儿赶快出生；这样生长发育的胎儿未必没有损伤，要谨慎。四是冻产。天气寒冷，产妇的血气凝滞，不能很快生产；因此衣服应当厚，产房应当暖和，下身所穿的衣服更应温暖厚实，这样胎儿才容易出生。但也不宜火气太热，恐怕导致血晕。五是热产。盛夏月份，产妇应当保持温暖、凉爽适中；过热就会头晕目眩，发生血晕的症状。如果是凉台水阁，以及狂风阴雨天气，更应当谨慎避开。六是横生。这是说胎儿正在转身时，产妇用力过急，迫使胎儿身体偏斜。应让产妇安静仰卧，请有经验的接生婆先把胎儿身体推正，使头对准产门；再用中指探触胎儿肩部，不让脐带牵扯羁绊，然后用药催生，再让产妇用力。这是说胎儿还没有转身，产妇擅自用力，导致手脚先出来。应让产妇安静仰卧，请接生婆轻轻把手脚推回去，等待胎儿自行转正。如果过了很久仍不能出生，就让接生婆把手伸入产道，从一侧拨动胎儿，使其转正对准产门，同时服用催生药。这是说胎儿虽然已经转身，却没有顺着生产通道；产妇急于用力，迫使胎儿的头偏向一侧。虽然露出头顶，实际露出的却是额角。应让产妇仰卧，接生婆轻轻把胎儿的头扶正，同时服催生药并用力，胎儿就会下降。如果胎儿头顶后的骨头偏向谷道、额部一侧，应让接生婆用棉衣把手烘暖，包住手放在谷道外侧，轻轻托正，再让产妇用力，胎儿就会出生。产妇仰卧时，接生婆轻轻把胎儿向上推，用中指按住胎儿肩部，解开脐带，使胎儿身体仍保持正直顺畅，再让产妇用力，胎儿就会……十是盘肠产。临产时，产妇的肠子先脱出，然后才生下胎儿。肠子脱出时，要用极其洁净、没有破损的漆器盛放。古方用蓖麻子四十九粒，研碎，涂在产妇头顶；肠子收回去后，立即洗掉。如果肠子干燥，就用少许磨刀水温润它，再用磁石煎汤服下，肠子就会收回去。磁石必须使用阴阳家用过且有效的。古法有用醋水喷洒产妇面部、背部的，恐怕惊吓会使气散，这实在很不方便。另一个方子是用拇指蘸麻油润湿，点灯后吹灭，用烟熏产妇鼻中，肠子就会收回去。十产论可以说既精细又周密了，但交骨不开的问题还没有论及，可见医道繁难，不是浮躁的人可以涉足的。卷四 交骨不开，产门不闭