卷二　伤寒兼症

译咳嗽，是肺寒。经书说：身体受寒又饮冷，就会损伤肺，就是这个道理。肺主管皮毛，寒邪侵入皮毛并牵连到肺，所以使人咳嗽。宜用止嗽散，加荆芥、防风、紫苏子为主治。有人问：少阳证、寒邪直中证、水气证，都能使人咳嗽，这是为什么？回答：少阳证兼有咳嗽，是因为肺中有寒。仲景用小柴胡汤去掉人参、大枣，加干姜，就是为了温肺散寒。寒邪直中证兼有咳嗽，也是寒气向上束缚肺部；只要温暖中焦，咳嗽自然会停止。水气证兼有咳嗽，是寒水向上冲射肺部。应当分辨表里来治疗水气：表部有水气而发热，用小青龙汤发散以运行水液；里部有水气而腹泻，就用原方去掉麻黄，加荛花攻治；病情较轻的，用小半夏加茯苓汤疏导，使水饮流通，咳嗽自然停止。以上三种证候，都是感受寒水之气而咳嗽，所以说咳嗽属于肺寒。又问：俗称的热伤风咳嗽，是什么情况？回答：热伤风，就像冬季出现温暖气候的情况，本来天气应当寒冷却反而温暖；人受到这种气候后，就会出现头痛、喉咙肿、咽干、咳嗽等症状，与普通风寒咳嗽稍有不同。又有患者平素有郁热，外部又被风寒束缚，形成内热外寒，俗话说的寒包火就是这种情况。又问：咳嗽有不兼风寒而专属于火的，这是为什么？回答：这是杂病咳嗽；或者是夏季暑热之火，或者是饮食辛辣之火，或者是脾肺气虚之火，或者是龙雷[缺字]上之火，都能使人咳嗽，各有相应的兼症。它们与伤寒的鼻塞、声音重浊、头痛、发热、恶寒等表现自然不同，也与热伤风咳嗽完全不同，应当在杂病门中寻找治法，不能与伤寒混为一谈。卷二　伤寒兼症 止嗽散 桔梗（一钱五分）、甘草（五分，炙）、白前（一钱五分）、橘红（一钱）、百部（一钱五分）、紫菀（一钱五[缺字]）。用水煎服。风寒刚开始时，加防风、荆芥、紫苏子。卷二　伤寒兼症 小半夏加茯苓汤 半夏（姜汁炒，三钱）、茯苓（三钱）、甘草（炙，一钱）、生姜（三片）。用水煎服。卷二　伤寒兼症 咽痛 咽喉疼痛有表里、寒热的区别，不能不加以辨别。风寒在表而兼有咽痛，是风火聚集在肺部，宜用甘桔汤，加荆芥、防风、薄荷、牛蒡之类来发散。少阴里证兼有咽痛，是因为少阴经脉循行经过咽喉，夹着舌根，应当分别寒热来治疗。凡是传经少阴证，口燥、舌干而疼痛的，属于热证，以甘桔汤为主治，严重的再加黄连、元参、牛蒡之类。凡是咽喉疼痛，都以牛蒡子为主药。寒邪直中少阴，肾气虚寒，逼迫无根而失于固守的火气浮游到上部，以致咽喉疼痛，必然兼有腹泻排出未消化食物、手足厥冷等症状；只要温暖中焦，疼痛自然停止，宜用姜附汤加桔梗为主治。同样是少阴咽喉疼痛，寒热的区别却相差极远，不能不仔细观察。还有阴毒、阳毒导致的咽喉疼痛，治疗方法同少阴证。还有发汗过多，因而汗出过多导致阳气亡失，内里津液受损而形成咽痛的，宜用人参、[缺字]、当归、白术调补元气，收敛汗液，疼痛自然消除。凡是咽喉疼痛，通常都用甘桔汤；病在表的，加发散药；病在里的，则分别寒热，加入温性或凉性药物。仲景所制定的法则精微纯粹，学习医术的人应当认真思考。甘桔汤 （见前面少阴证。） 卷二　伤寒兼症 伤寒吐血 伤寒吐血，是热邪逼迫血液向上运行。但有表里之分，例如本应发汗却没有发汗，导致邪气积聚在经中而吐血的，用麻黄汤发散；后人用加味参苏饮代替，方法非常稳妥。如果邪气进入里部，酝酿形成热邪，导致吐血，宜用犀角地黄汤清解。如果大便闭结，热邪向上攻冲，用生地四物汤加大黄攻下；这就像从锅底抽掉柴薪，火气立即平息，锅中的水也不会再有沸腾之患。切忌使用寻常的滋补药姑息迁就，使邪气留恋不去，反而形成败证；还有用热药助长热邪而导致阴血妄动的情况，后面详细辨析。卷二　伤寒兼症 犀角地黄汤 犀角（镑，一钱五分）、生地黄（四钱）、牡丹皮、麦冬、白芍（各一钱五分）。用水煎服。卷二　伤寒兼症 衄 衄，就是鼻腔出血。寒气刚侵入经脉时，血液凝滞而不运行，怎么会出鼻血呢？现在出现衄，是寒邪将要消散，营血重新周流，疾病应当解除。古人称血为红汗，就是这个意思。但衄证也有表里之分，寒邪在经，头痛发热而衄的，属于表证，宜稍微发汗，以加味香苏散为主治。如果邪气进入里部，因口燥口渴、心中烦躁而形成衄，宜立即清热，以犀角地黄汤为主治。有人问：阴血妄动和鼻衄，怎样区别？回答：阴血妄动，是传经里证，热邪达到极点而反见厥冷，医生误认为寒证，投用干姜、附子，以火助火，迫使血液妄行；血液有时从耳、眼、口、鼻涌出，称为动阴血，又叫下厥上竭，属于难治证。这与鼻衄证相差极远。卷二　伤寒兼症 便脓血 大便排出脓血，是热邪逼迫血液向下运行，这是传经热邪所致，治法应当清热。如果瘀血凝聚，小腹疼痛且拒绝按压，小便通利，就应当用下法。但也有阴寒致病而腹泻排出脓血的，这是下焦虚寒，肠胃不能固摄；好比天气寒冷、土地冻结，水凝结成冰，不用温性药物就不能化解，宜用附子理中汤加当归、白芍为主治。这两种情况，一个是血热，一个是血寒，临证时不能不辨别。卷二　伤寒兼症 蓄血 蓄血，是瘀血蓄积在下焦。仲景说：太阳证没有解除，热邪结于膀胱，患者像发狂一样，如果血液自行从下部排出，病就会痊愈。

译如果表证尚未解除，还不能攻下，应当先解表；表证解除后，只有小腹拘急结聚，才可以攻下，宜用桃核承气汤。这是表证刚刚解除，瘀血才开始聚集，属于较轻的蓄血证，所以使用前面所说的方剂。如果表邪已经完全消除，里热已经很深，是较重的蓄血证，就用抵当汤攻治。但蓄血证与尿液涩滞、燥结大便的证候相似而不同，应当分别治疗。凡伤寒小腹胀满，按压不痛，小便不利，是尿液涩滞。如果按压脐周坚硬疼痛，小便短少涩滞，大便不通，是有燥屎；如果按压小腹坚硬疼痛，小便通利，或者大便黑色、容易遗忘、像发狂，是蓄血。这是辨证的大原则。卷二　伤寒兼症 桃核承气汤 桃仁（十个）、大黄（二钱五分）、芒硝（一钱五分）、甘草（一钱）、桂枝（五分）。用水煎服。卷二　伤寒兼症 抵当汤 水蛭、虻虫（去翅，各十枚）、桃仁（十枚）、大黄（五钱）。用水煎服。卷二　伤寒兼症 动阴血 伤寒传经热证逐渐发展到手足厥冷，是热邪达到极点反而出现厥冷，所谓热越深厥冷越深，热邪轻微厥冷也轻微。医生不懂这一点，误用热药，以火助火，迫使血液妄行；血液有时从耳目，有时从眼鼻，一下子涌出，称为动阴血，又叫下厥上竭，属于难治证。大体说来，伤寒刚开始就出现厥冷的，是寒厥；刚开始发热、口燥口渴，后来逐渐出现厥冷的，是热厥。寒厥必然腹泻而排出未消化食物，口鼻呼出的气冷，口舌通常润泽，脉沉迟。热厥必然大便闭结、谵语，或者腹泻并夹有肠中垢秽，口渴唇焦，或者舌头黑而干燥，脉滑数。寒热的区别如果清楚明白，就不会有阴血妄动的祸患。卷二　伤寒兼症 鼻鼾鼻鸣 鼻鼾，是鼻中发出声音，像睡觉打鼾一样，这是风热壅塞闭阻。鼻鸣，是鼻气不清，声音听起来像从坛子里发出，多属于风寒壅塞，必须根据兼症治疗。卷二　伤寒兼症 不能言及语言难出 不能说话以及说话困难，有表里之分。一种是太阳证，发汗后身体仍然灼热，称为风温。其脉寸部、尺部都浮，自汗、身体沉重、嗜睡、鼻息鼾鸣、说话困难，这是表邪束缚而内有热邪。治疗用葳蕤汤，去掉麻黄，加秦艽为主治。一种是少阴病，咽喉受伤并生疮，不能说话，古方用苦酒汤治疗。但苦酒汤恐怕有传抄错误，宜用甘桔汤，加牛蒡子、薄荷、元参、白前之类清解。又有风寒停留在肺中，声音嘶哑不能说话的，应当用半夏、生姜、荆芥、防风等辛温药发散。还有寒邪直中的证候，口鼻呼出的气冷，牙关紧闭、难以说话的，应当用温热药剂。大体说来，嘴唇焦干、牙齿干燥、舌干口渴，属于热证；嘴唇颜色正常、口气调和，口鼻呼出的气冷，属于寒证。辨别伤寒证候，没有比这更优先的，学习医术的人应当认真思考。卷二　伤寒兼症 葳蕤汤 葳蕤、石膏、干葛（各一钱）、白薇、羌活、杏仁、甘草、川芎（各六分）、防风（七分，用它代替麻黄较为稳妥）、青木香（五分）。用水煎服。卷二　伤寒兼症 温疟 伤寒邪热尚未消除，又感受风邪，就会转变为温疟。温疟的症状是寒热按照一定时间发作，大体上热多寒少，或者先热后寒，常常导致神志昏迷、谵语，与时行正疟不同。治疗用小柴胡汤，去掉半夏，加黄连、知母、贝母清热。但温疟的寒热发作有固定时间，与少阳病寒热往来而没有固定时间，自然不同。卷二　伤寒兼症 身体沉重难以翻身 身体沉重大多属于寒证，但也有属于热证的。经书说：风湿相互搏结，骨节烦疼，不能自行翻身，不呕吐、不口渴，脉虚浮而涩，以桂枝附子汤为主治，这是表寒。经书说：少阴病，腹痛，四肢沉重疼痛而腹泻，用真武汤治疗，这是里寒。经书说：发汗后身体仍然灼热，称为风温；其证候是脉浮、自汗、身体沉重、嗜睡、鼻息鼾鸣，用葳蕤汤治疗，这是表寒束缚里热。经书说：三阳合病，腹部胀满、身体沉重、口中没有滋味、面色污垢、谵语、遗尿、自汗，以白虎汤为主治，这是表里都有热。又有阴阳易病，身体沉重、气短、少腹拘急，气向上冲到胸部，眼中生花，宜用附子理中汤为主治，这是里虚而且有寒。真武汤 （见筋惕肉[缺字]。） 卷二　伤寒兼症 发黄 湿热都很旺盛，就会全身发黄；伤寒发展到发黄，病情也很重了。热邪兼有湿邪，好像[缺字]一样，时间久了就会变成黄疸。但不只是湿热会发黄，寒湿也会使人发黄。寒湿所致的黄疸，身体像被烟熏黄，颜色暗而不鲜明；湿热所致的黄疸，颜色像橘子，沾染衣服后会留下正黄色，像黄柏一样。又有瘀血导致发黄，也是湿热所致；瘀血与积聚的热邪一起熏蒸，所以出现黄色。祛除瘀血、产生新血后，黄疸自然会退。卷二　伤寒兼症 栀子柏皮汤 伤寒发热、头部出汗、小便不利、口渴饮水，这是郁热在里，必然会发黄。宜用此方：栀子（三钱）、炙甘草（一钱）、黄柏（二钱）。用水煎服。卷二　伤寒兼症 茵陈蒿汤 身体黄如橘子色，腹部胀满，大便闭结的，可以用下法。茵陈（三钱）、栀子（二钱）、大黄（二钱）。用水煎服。小便应当像皂角汁一样，过一夜腹部胀满就会减轻，黄疸也会从小便排出。卷二　伤寒兼症 茵陈五苓散 阴黄的症状是身体发冷、脉沉细，这是太阴经中寒湿，身体像被烟熏黄，不像阳黄那样明亮如橘子色。应当询问小便通利还是不通利；小便不利，宜用本方；小便自行通利，以茵陈术附汤为主治。茵陈、白术、茯苓（各一钱五分）、猪苓、泽泻（各七分）、薄桂（五分）。用水煎服。卷二　伤寒兼症 茵陈术附汤 茵陈（一钱）、白术（二钱）、附子（五分）、干姜（五分）、炙甘草（一钱）、肉桂（去皮，三分）。用水煎服。卷二　伤寒兼症 痉

译痉，是项部和脊背僵硬、头部摇动、牙关紧闭、背部反张。这是太阳中风，又感受寒湿所致。有汗而怕风的，是柔痉；无汗而怕冷的，是刚痉，以加减小续命汤为主治。但痉病有三阳经络的不同，有胃腑实热导致的，有三阴中寒引发的，也有内伤气血虚弱引发的，不能不加以辨别。例如头部摇动、牙关紧闭、背部反张，是太阳痉；头部低垂、目光向下、手足牵引、肘膝相[缺字]，是阳明痉。如果眼睛斜视，一只手、一只脚抽搐，是少阳痉。又如牙关紧闭、胸部胀满、躺卧不能着席、脚部筋脉拘急、大便闭结不通，必然[缺字]齿，这是阳明胃腑实热所致，宜用三一承气汤攻下。又如发热、脉沉细、手足厥冷、冷汗自行流出，是阴痉，说明风寒侵入脏腑，宜用附子理中汤加防风、肉桂为主治。但也有内伤导致痉病的，患者肝血不足，血燥生风，眼睛斜视、手足抽搐，以逍遥散加人参、桑寄生为主治。经书说：各种风病导致的摇动、眩晕，都属于肝。如果脾虚而肝木旺盛，反过来损伤脾土，就用五味异功散，加柴胡、芍药、木香、钩藤之类。脾气郁结的，用加味归脾汤。如果大病后或产后气血大虚，用十全大补汤加钩藤、桑寄生；如果没有效，应当赶快加附子。这是治疗痉病的大法。卷二　伤寒兼症 加减小续命汤 麻黄（去节）、人参、黄芩、芍药、甘草、川芎、杏仁、防己（各一钱）、肉桂（五分）、防风（一钱五分）、附子（三分）。用水煎服。此证如果兼有阳明证，须加葛根、升麻。此证如果兼有少阳证，另用小柴胡汤加桂枝、钩藤。卷二　伤寒兼症 三一承气汤 大黄（二钱）、枳实（一钱）、厚朴（八分）、甘草（一钱）、元明粉（一钱五分）。用水煎服。卷二　伤寒兼症 斑疹 凡是发斑有四种情况：一是伤寒，二是温毒，三是时气，四是阴证。伤寒发斑，是因为本应发汗却没有发汗，本应攻下却没有攻下，或者妄用热药，以致热毒蕴结而发为斑疹。《千金方》说：红色鲜明的是胃热，紫红色的是热邪严重，紫黑色的是胃已经腐烂。斑疹一旦出现，须要脉洪大有力、身体温暖、脚部温暖，这才是顺证；如果脉沉小、脚冷、元气虚弱，就是逆证。凡是治疗斑证，不宜发汗；发汗就会使斑疹更加溃烂。也不宜过早使用下法，过早攻下会使斑毒内陷。如果脉洪数、热邪严重而烦渴，用三黄解毒汤，或犀角大青汤清热。如果脉弱，加人参为主治。假如神志昏闷、谵语、大便四五天不通，用调胃承气汤稍微通利大便。如果还不能用下法，就用前面的犀角大青汤，加梨汁、蜜糖润泽。大体说来，解除胃热、胃腐烂之毒，必须使用黄连、大青、犀角、元参、升麻、真青黛、石膏、知母、黄芩、山栀、黄柏之类，关键在于审察病情是否适合使用。温毒发斑，是冬天本应寒冷却反而温暖，或者冬季感受寒邪，到春夏交替时发为温热病；热毒蕴积，就发为斑。以犀角大青汤为主治。时气发斑，是由于时令不正常的邪气；人感受后有的怕冷而发高热，发为斑疹。凡是大红点，发在皮肤表面的，叫作斑；小红点，行于皮肤之中的，叫作疹。大体说来，疹轻而斑重。疹从肺部发出，宜用升麻葛根汤，加大力子来发散。斑从胃部发出，用犀角大青汤清热。如果是时气传染，体内没有实热，用加味逍遥散去掉白术，加元参、生地来解除。阴证发斑，是寒邪潜伏在下部，逼迫无根而失守的火气聚集在胸中，向上熏蒸肺部，导致出现斑点，像蚊虫跳蚤叮咬的痕迹；这不是真正的斑，服用调理中焦、温暖胃气的药剂，斑点自然会退。以理中汤为主治。卷二　伤寒兼症 三黄解毒汤 黄连（二钱）、黄芩、黄柏、黑山栀（各一钱五分）。用水煎服。卷二　伤寒兼症 犀角大青汤 用于治疗斑疹已经大量出现、心中烦躁而高热、胡言乱语、呻吟、不能入睡，或者咽喉疼痛不利。犀角屑、大青、元参、甘草、升麻、黄连、黄芩、黄柏、黑山栀（各一钱五分）。用水煎服。口渴严重的，加石膏；虚证的，加人参。卷二　伤寒兼症 结胸痞气 经书说：病发于阳而反用下法，热邪进入体内，因而形成结胸；病发于阴而反用下法，因而形成痞证。阳，指三阳经；阴，指三阴经。伤寒邪气在三阳经，本来就不可使用下法，误下就会形成结胸这种恶候。即使邪气已经进入三阴经，但尚未结聚成实，仍然应当清解；如果过早使用下法，也难免形成痞气。结胸证病情较重，痞气证相对较轻。大体说来，从胸部到腹部坚硬胀满而疼痛，手都不能靠近的，是结胸；胸前痞满不舒的，是痞气。结胸证先用小陷胸汤；如果结聚坚实、难以解除，再用大陷胸汤攻治。痞气证以半夏泻心汤为主治。又有水结胸证，是水饮停留蓄积，以小半夏加茯苓汤为主治。还有寒实结胸证，是寒气结聚而不应误用下法所形成的，必须用白散为主治。凡是各种结胸、痞气等证，服药无效的，是浊气结聚而未能消散，《活人书》都用枳实理中丸，服下即愈。卷二　伤寒兼症 小陷胸汤 本来是太阳证，因为医生误用下法，从心下到小腹坚硬胀满而疼痛，手不能靠近的，是结胸，应当服大陷胸汤。如果按压不痛，是小结胸，应当服本方。但用药的方法，应当先缓后急，好像试探病情一样。以上三味药，用水六钟，先煎栝蒌，煎至减半，去掉药渣，加入其余药物煎取二钟，温服。按：此方加枳实一钱五分，疗效更好。卷二　伤寒兼症 大陷胸汤 结胸证服用前面的药物无效，必须使用此方。大黄（去皮，生用，六钱）、芒硝（四钱）、甘遂（研末，二分五厘）。以上三味药，用水六钟，先煎大黄，煎至减半，去掉药渣，加入芒硝，煮沸二三次，再和入甘遂末，温服；大便畅利后，就停止继续服用。卷二　伤寒兼症 半夏泻心汤 伤寒传入三阴经，尚未结聚成实，医生过早使用下法，导致胸中痞闷不舒的，属于痞气。

译半夏（洗）、黄芩、干姜（各一钱五分）、人参、炙甘草（各五分）、黄连（一钱）、大枣（去核，二个）。用水煎服。本方加枳实五至七分，效果较好。卷二　伤寒兼症 白散 用于治疗寒实结胸而没有热证。这是寒痰和积食结聚在胸中，所以使用此方，也是救急的良法。桔梗、贝母（各三钱）、巴豆（去皮、去心，熬成黑色，研成脂状，一分）。以上三味药研成末，加入巴豆，再放入臼中捣匀，用白饮调和均匀，分两次服用；病在膈上的必然呕吐，病在膈下的必然腹泻。如果没有腹泻，喝一杯热粥。如果腹泻不止，喝一杯冷粥，就会停止。卷二　伤寒兼症 枳实理中丸 枳实（面炒，一两五钱）、茯苓、白术（陈土炒，各二两）、炙甘草（七钱五分）、人参（五钱）、干姜（炮，四钱）。以上药物研成末，用米饮调成糊制丸，丸如绿豆大小。每次服三钱，用开水送下，每日服二三次，以痊愈为标准。卷二　伤寒兼症 脏结 患者平素有积聚宿疾，连及脐旁，又增加新邪，疼痛牵引阴部筋脉。这是邪气结聚成实的征候，属于难治。卷二　伤寒兼症 振战栗 振，是身体耸动；战，是身体战摇；栗，是心中跳动。虚证多有这些表现，但邪正相互交争时，也会发生战栗，应当根据兼症治疗。卷二　伤寒兼症 筋惕肉[缺字]经书说：阳气，精纯时能够养神，柔和时能够养筋。发汗过多，津液枯少，阳气大虚，筋肉失去濡养，所以不断惊惕跳动，[缺字]样地动。应当赶快温通经脉、补益阳气。以真武汤为主治。卷二　伤寒兼症 真武汤 用于治疗伤寒发汗后筋惕肉[缺字]，也治疗寒邪直中而腹泻、里有水气而咳嗽，或者呕吐、腹痛。用水煎服。如果咳嗽，加五味子十粒、干姜一钱五分；如果小便通利，去掉茯苓；如果腹泻，去掉芍药；如果呕吐，去掉附子，加倍使用生姜。卷二　伤寒兼症 义手冒心 发汗过多，交叉双手覆盖心胸，心下悸动，想要按压，桂枝甘草汤为主治。卷二　伤寒兼症 惊悸 就是心中悸动，惶惶不安地跳动。有气虚导致的，有发汗、攻下过多损伤津液导致的，也有水气导致的，应当根据兼症施治。卷二　伤寒兼症 小便不利 小便不利有几种情况。因发汗、攻下而小便不利，是津液不足。黄疸热病而小便不利，是郁热蓄积在体内。风湿相搏，以及阳明中风而小便不利，是寒气乘虚侵袭。还有气虚导致的小便不利，应当详细辨别。卷二　伤寒兼症 遗溺 伤寒遗尿，是危急的征候。下焦虚寒，不能固摄水液，多会导致遗尿，以理中汤、四逆汤之类为主治。但三阳合病常常兼有这种症状，也有使用白虎汤的，这是热邪严重而阴气失职。大体说来，热邪严重而神志昏迷的还可以治疗，虚寒而四肢厥冷的则难治。如果是杂病遗尿，多属于气虚，以人参、[缺字]、当归、白术为主治。卷二　伤寒兼症 呃逆 就是[OCR疑误]，气息从脐下直冲胸部。有人说咳逆就是呃逆，不对；咳逆是咳嗽，与呃逆有什么关系？大体说来，伤寒本应攻下却没有攻下，胃火向上冲而呃逆的，症状是口燥口渴、内有热邪、大便闭结，用大柴胡汤攻下。大便没有结聚的，以泻心汤为主治。三阴中寒，胃气将要断绝而呃逆的，症状是厥冷、恶寒、腹泻排出未消化食物，用附子理中汤合丁香散温治。呃逆停止就是吉兆，不停止就是凶兆。卷二　伤寒兼症 扁鹊丁香散 丁香（五个）、柿蒂（五个）、炙甘草（五分）、干姜（一钱）。研成末，用沸汤调服，效果较好。卷二　伤寒兼症 懊[缺字]（懊[缺字]就是恼字，古代通用。） 懊[缺字]，是心中郁闷不舒，比烦闷还要严重。这是因为表邪尚未完全消除，乘虚内陷，结聚潜伏在心胸之间。卷二　伤寒兼症 栀子豉汤 栀子（三钱）、香豉（五钱）。用水煎服，服药后立即用手指探吐。如果加枳实，称为枳实栀子豉汤，治疗前面的证候以及饮食所伤。卷二　伤寒兼症 郁冒 神志昏沉而不清醒，俗话说的昏愦就是这种情况。经书说：各种虚证受到寒邪侵袭，就会厥冷、神志昏沉而感觉麻木，这是寒气向上冲逆，治法应当温补。又有阳明证，小便不利，大便忽难忽易，时有轻微发热，喘促昏冒而不能卧，这是有燥屎，治法应当攻下。又有伤寒传到第五六天，逐渐变得神志昏沉、不说话，面貌像醉酒，或者睡梦中独自说一两句话；给水就咽下，不给就不想要。医生不了解，投用承气汤就错了。这是因为不知道这种热邪传入了手厥阴心包络经。给食物就能咽下，说明邪气不在胃。不给食物就不想要，是因为神志昏沉。邪热既不在胃而在心包，宜用导赤散，合黄连解[缺字]。卷二　伤寒兼症 导赤散 木通（一钱五分）、生地（三钱）、赤茯苓（二钱）、灯心（二十节）。用水煎服。卷二　伤寒兼症 奔豚 气从小腹向上冲到心部而疼痛，像江豚向上窜动，这是下焦阴冷之气，宜用姜附汤，加肉桂、吴萸肉、茯苓为主治。或者用橘核、小茴香、川楝子辅助，效果更好。卷二　伤寒兼症 身热恶寒身寒恶热 患者身体大热，反而想靠近衣被，是热在皮肤、寒在骨髓；身体大寒，反而不想靠近衣被，是寒在皮肤、热在骨髓。我认为，身体发热却反而想靠近衣被，属于伤寒外感一类；身体发冷却反而不想靠近衣被，是热邪郁结在里的征候。但也有想靠近衣被而实际是内热的，这是火热极盛而表现得像水寒；也有不想靠近衣被而实际是里寒的，这是水寒极盛而表现得像火热。是。卷二　伤寒兼症 风温湿温 伤寒发汗后又感受风邪，身体灼热，称为风温。风温的病情是脉的阴阳两部都浮，自汗、身体沉重、嗜睡、鼻息鼾鸣、语言困难，以葳蕤汤为主治。湿温，是患者平素经常受到湿邪侵袭，又因此感受暑邪，称为湿温。两小腿厥冷、胸部胀满、头目疼痛、胡言乱语、多汗，脉象阳部浮而阴部小。切忌发汗，发汗就会导致重[缺字]，属于难治，以苍术白虎汤为主治。卷二　伤寒兼症 风湿相搏 伤寒八九天，风湿相互搏结，身体烦乱疼痛，不能自行翻身，不呕吐、不口渴，脉虚浮而涩，以桂枝附子汤为主治。此证脉虚浮而涩，而且不口渴，所以使用此汤；如果兼有口渴，就不可使用。卷二　伤寒兼症

译劳复、食复、女劳复 大病之后不宜劳累；如果因劳倦损伤气力，身体无力、精神疲倦，称为劳复，以补中益气汤为主治。如果饮食损伤脾胃，称为食复，宜调理胃气、消除积食，以枳实栀子豉汤为主治。如果病后又行房事，导致疾病复发，称为女劳复；症状是头部沉重抬不起，眼中生花，腰背疼痛，小腹拘急绞痛，以人参三白汤为主治。卷二　伤寒兼症 人参三白汤 人参（二钱）、白术、白芍、白茯苓（各一钱五分）、炙甘草（五分）、附子（炮，一钱）、枣（二枚）。用水煎服。卷二　伤寒兼症 阴阳易 男子病后刚刚痊愈，与女子交合，疾病就传给女子；女子病后刚刚痊愈，与男子交合，疾病就传给男子，称为阴阳易。症状是头部沉重抬不起，眼中生花，腰背疼痛，小腹拘急绞痛，与女劳复的证候相似；间或有伸出舌头数寸的，这是非常危险的，以人参三白汤为主治。卷二　伤寒兼症 狐惑 像狐狸疑惑不决的样子，是体内热邪生虫的征候。上唇生疮，虫就会蚀食肺，称为惑；下唇生疮，虫就会蚀食肛门，称为狐。以雄黄丸为主治。卷二　伤寒兼症 雄黄丸方 雄黄（研）、当归（炒，各七钱五分）、槟榔（五钱）、芦荟（研）、麝香（研，各二钱五分）。以上药物捣研成末，煮面糊制成丸，丸如梧桐子大小。每次服二十丸，用粥饮送下，每日服三次。卷二　伤寒兼症 阳毒阴毒 热邪达到极点，寒邪达到极重，发展到极点后不能再加重。阳毒表现为发斑、发黄、狂乱；阴毒表现为厥逆、腹泻排出未消化食物、身体疼痛得像被棍棒打过。阴毒、阳毒大多兼有咽喉疼痛，应当根据证候用药；大体五天以内还可以治疗，超过这个时间恐怕就难以奏效。阳毒以栀子汤加人中黄为主治。阴毒以四逆汤加葱白为主治。卷二　伤寒兼症 栀子汤 用于治疗阳毒：升麻、黄芩、杏仁、石膏（各二钱）、栀子、赤芍、知母、大青（各一钱）、甘草（五分）、柴胡（一钱五分）、豆豉（一百粒）。用水煎服。加人中黄一钱，效果更好。卷二　伤寒兼症 百合病 行走、停留、坐着、躺卧，都好像有神灵附身；患者默默不语，心情不愉快，这叫百合病。用百合知母汤为主治。卷二　伤寒兼症 百合知母汤方 百合（一枚）、知母（二钱）。用水煎服。卷二　伤寒兼症 坏病 本来是太阳病，或者发汗，或者催吐，或者攻下，或者用温针，病仍未解除的，这就是坏病；不能再用桂枝汤，应当知道犯了哪一种误治，然后根据证候治疗。按：所谓逆，就是治疗不符合正确方法。所谓根据证候治疗，就是见到某种证候，使用相应的药物来救治。古人全都用羊肉汤为主治。恐怕也不完全如此。又有《是斋方》说，不论阴、阳两种证候，或者因用药错误而导致患者沉重困顿、病情垂危，七天以后都可以服用；传述者说：千人使用也不会有一个失误。用上好人参一两，去掉芦头，切成薄片，用水一大升，在银器或石器中煎到一盏，再放入新汲的水中冷却，作为一服。汗不会从其他部位出，只在鼻尖上像水一样涓涓流出，这就是效验。我曾经使用过，屡次见效。卷二　伤寒兼症 羊肉汤方 当归、白芍（各一钱五分）、牡蛎（[缺字]赤，一钱）、生姜（二钱）、桂枝（五分）、龙骨（[缺字]赤，四分）、黑附子（炮，去皮、脐，五分）。以上药物研成末。羊肉二两、葱白二寸，用水二碗煎熬至减去一半，用布过滤并绞去药渣，温服。卷二　伤寒兼症 热入血室 妇人患伤寒，月经正好来潮或刚刚停止，邪气乘虚陷入血海之中，以致白天神志清楚，夜间谵语，像看见鬼一样，这叫热入血室。治法是不损伤胃气以及上焦、中焦，病就会自然痊愈。应当以小柴胡汤为基础，去掉半夏，加入桃仁、红花、生地、丹皮等药治疗。卷二　伤寒兼症 阴躁似阳躁 阴气达到极点，反而出现躁动。伤寒阳证发躁，必然口渴、大便闭结，或者腹泻并夹有肠中垢秽，或者谵语、胡言乱语，脉必然沉实有力。如果寒邪直中阴证，本来不应烦躁，现在反而烦躁，是事物发展到极端就向相反方向转化，水寒极盛而表现得像火热。其证候是口燥口渴，想喝水却不能饮下，想坐卧在泥水中，脉必然沉迟无力，称为阴躁，宜用温性药剂。假如误认为是阳躁而使用清热法，错误就太严重了。卷二　伤寒兼症 阳厥似阴厥 阳厥，是热邪达到极点而反而出现厥冷。寒邪直中，就会手足厥冷；现在传经热证也出现厥冷，是事物发展到极端就反向转化，火热极盛而表现得像水寒。医书说：热邪越深，厥冷越深；热邪轻微，厥冷也轻微，就是这个意思。但寒厥在疾病刚开始时就出现，热厥则逐渐发展而来，两者差别很大。卷二　伤寒兼症 肿 肿胀有三种证候：太阳风湿相搏，身体轻微肿胀的，宜疏散风邪、祛除湿邪。阳明风热，耳朵前后肿胀的，宜用针刺。大病痊愈后，腰部以下肿胀的，宜利小便。卷二　伤寒兼症 除中 伤寒六七天，脉迟，迟脉属于寒证；医生没有察觉，反而用寒凉药清除热邪，按理腹中应当发冷、不能进食，现在却反而能进食，称为除中。意思是食物一下肚就被除去。这是难治的证候。可以试着给他吃素饼；吃饼后发热的，是除中；不发热的，就不是除中。卷二　伤寒兼症 气上冲心 腹中气息时常向上冲逆。伤寒传到厥阴，出现消渴、气上冲心，是热证。经书说：各种气机逆乱向上冲的病证，都属于火邪，就是这个道理。病情像桂枝证，但没有头痛、项部僵硬，寸脉微浮，胸中痞满坚硬，气向上冲到咽喉，不能呼吸，这是胸中有寒，应当用吐法，宜用瓜蒂散。（按：‘寒’字应当作‘痰’字。） 卷二　伤寒兼症 瓜蒂散 瓜蒂（炒黄）、赤小豆（等分）。以上药物研成细末，取一钱；用豆豉一撮、汤一碗，先浸泡片刻，再煎成稀粥状，去掉药渣，取药汁与药末五分调和，温服。服药后立即躺下，想吐时先忍一会儿，过一段时间再吐；如果不吐，再像前面一样服一服，用手指探喉就会吐。如果过了一段时间仍然不吐，就喝热汤一升，以帮助药力。吐完后，就可以进食。如果服药过量，喝清水来解除药力。卷二　伤寒兼症 姜附汤 温暖中焦，恢复阳气。干姜（三钱）、熟附子（三钱）。用水煎服。香薷饮 （见伤暑。） 卷二　伤寒兼症 桂枝附子汤 （就是桂枝汤加附子，见太阳经证。） 藿香正气散 （见伤暑。） 保和汤 （见心痛。）

译补中益气汤（见类中。） 二陈汤 （见中风。） 槟榔散 （见香港脚。） 四物汤 （见虚证。） 泽兰汤 （见腰痛。） 卷二　伤寒兼症 甘草附子汤 用于治疗风湿导致的小便不利、大便反而通畅。炙甘草、熟附子（各一钱）、白术、桂枝（各一钱五分）。用水煎，温服。卷二　伤寒兼症 麻黄附子细辛汤 温通经脉，发散表邪。麻黄、附子（各一钱）、细辛（五分）、生姜（三片）。用水煎服。八味汤 （见类中。） 卷二　伤寒兼症 十枣汤 水液停留在胁下，胁下坚硬胀满而疼痛，难以忍受，干呕、气短、自汗，不怕冷。芫花、甘遂、大戟（等分研末）。用水一钟半，先煎大枣十枚，取八分药汁，加入药末三分，温服。如果病没有消除，再服三分。桂枝加芍药汤 （见太阳经证。） 卷二　伤寒兼症 人参膏 用上等人参六两，加水五碗，煎取二碗；再将药渣加水二碗，煎取一碗，去掉药渣，把三碗参汁合在一起，用小火慢慢熬煎。用筷子经常搅动，等药汁变得稠厚，就制成膏了。凡是救治虚弱危重、元气将要脱失的证候，得到这种药膏为[缺字]六味汤 （见类中。） 卷二　伤寒兼症 当归补血汤 用于治疗血虚燥热、证候像白虎汤证的情况。误服白虎汤的，不能治疗。黄[缺字]（八钱）、当归（二钱）、大枣（五枚）。用水煎服。卷二　伤寒兼症 酸枣仁汤 用于治疗发汗、攻下之后虚烦而不能入睡。枣仁（炒透，一钱）、甘草、知母、麦冬、茯苓（各六分）、干姜（三分）。用水煎服。卷二　伤寒兼症 小青龙汤 用于治疗表证未解、体内有水气、干呕发热而咳嗽。麻黄、桂枝、芍药（各一钱）、半夏（姜汁炒，一钱五分）、炙甘草、干姜、细辛（各五分）。用水煎服。逍遥散 （见类中。） 五味异功散、归脾汤、十全大补汤 （均见虚证。） 卷二　伤寒兼症 桂枝甘草汤 （就是桂枝汤加倍甘草，见太阳经证。） 代抵当丸 （见淋症。） 卷三 中风门 中风，是指真正的中风，有中腑、中脏、中血脉的区别。中腑，是邪气侵入表部；外在表现与六经形证，和伤寒六经传变的证候没有不同。中太阳经，用桂枝汤。中阳明经，用葛根汤加桂枝。中少阳经，用小柴胡汤加桂枝。这些治法在伤寒门中都已具备，这里不再赘述。中脏，是邪气侵入里部；患者头晕跌倒、神志昏沉、不省人事，或者痰声像拉锯一样，应当分辨脏腑、寒热来治疗。例如患者平素夹有虚寒，或者突然又受到新寒，那么风邪与水邪相遇，寒气彻骨，风也就成为寒风；如果患者平素有积热，或者郁火突然发作，那么风借火势，火助风威，风也就成为热风。热风多见闭证，症状是牙关紧闭、双手握固，治法应当疏风开窍，先用搐鼻散吹入鼻中，再用牛黄丸灌服。如果大便闭结、腹部胀满闷塞、火势极其旺盛，用三化汤攻下。寒风多见脱证，症状是手掌张开、脾气将绝，眼睛闭合、肝气将绝，口张开、心气将绝，声音像打鼾、肺气将绝，遗尿、肾气将绝；还有双眼直视、摇头上窜、头发直立如梳妆状、汗出如珠，这些都是脱绝的证候。治法应当温补元气，赶快用大剂量附子理中汤灌服。如果痰涎壅盛，用三生饮加人参灌服。有时也有寒痰壅塞，处于闭证和脱证之间，不便突然温补的，可用半夏、橘红各一两，浓煎至一杯，再兑入生姜自然汁，频频灌服，患者就会苏醒，然后根据虚实调治。但我自己回顾平生，用附子理中汤治愈的很多，用牛黄丸治愈的也常有，唯独三化汤这一方，从未实际使用过。这一定是由于天时、地土、人事各不相同。然而寒热两类药剂都明确并存，古方也都保存着，治法不能废弃，所以两者都保留下来，供参考斟酌。中血脉，是邪气侵入经络之中。其证候是口眼歪斜、半身不遂，以大秦艽汤为主治。偏在左侧的，四物汤加倍使用；偏在右侧的，用四君子汤辅助。左右两侧都患病的，用八珍汤辅助，并用虎骨胶丸。这是治疗真正中风的大法。卷三　中风门 口噤、角弓反张 牙关紧闭、身体像角弓一样反张，是痉病。只有牙关紧闭并兼有背部反张的，是已经形成痉病，用小续命汤。牙关紧闭但没有背部反张的，是尚未形成痉病，用大秦艽汤。痉病的各种表现都见于前面的伤寒兼证中，应该仔细查考。卷三　中风门 不语 不能说话有心、脾、肾三经的不同，也有风寒停留在会厌，突然失声的情况。大体说来，如果是痰迷心窍，应当清心火，用牛黄丸、神仙解语丹。如果是风痰聚集在脾经，应当引导排出痰涎，用二陈汤加竹沥、姜汁，并服解语丹。如果是肾经虚火向上炽盛，应当滋补肾水之本，用六味汤加远志、石菖蒲。如果是肾经虚寒而厥逆，应当补益阳气之源，用刘河间地黄饮子，或者用虎骨胶丸加鹿茸。如果风寒停留在会厌，声音低沉不响亮，用甘桔汤加发散药。卷三　中风门 遗尿 遗尿叫作肾绝，多数难以救治；但如果眼睛反而睁开而遗尿，是肾绝；如果眼睛不反常，只是遗尿，多属于气虚，重用人参、[缺字]等药补益，就会痊愈。桂枝汤、葛根汤、小柴胡汤 （都见伤寒。） 卷三　中风门 搐鼻散 用于治疗各种中风证，患者不省人事时，将药吹入鼻中；能够打喷嚏的可以救治，不能打喷嚏的难治。细辛（去叶）、皂角（去皮弦，各一两）、半夏（生用，五钱）。研成极细末，收藏在瓷瓶中，不要使药气泄漏；临用时吹一至二分入鼻孔中，引起喷嚏。卷三　中风门 牛黄丸 用于治疗中风痰火闭结，或者抽搐瘫痪、语言艰涩、恍惚眩晕、精神昏乱、不省人事，或者喘嗽痰涎壅盛、心中烦乱等证。牛黄（六钱）、麝香、龙脑（以上三味另研）、羚羊角、当归（酒洗）、防风、黄芩、柴胡、白术、麦冬（去心）、白芍（各七钱五分）、桔梗、白茯苓、杏仁（去皮尖）、川芎、大豆黄卷、阿胶（各八钱五分）、蒲黄、人参（去芦）、神曲（各一两二钱五分）、雄黄（另研，四钱）、甘草（二两五钱）。