卷一　医门八法

译人们又只知道发汗退热的方法，却不知道收敛汗液、退除发热的方法。没有汗就应当使其发散，汗出过多就应当使其收敛。所谓收敛，并不是单指使用五味子、酸枣仁；而是说疾病有病因，出汗有缘由，治疗得当，汗自然会收敛。比如风邪伤卫而自汗，应当用桂枝汤调和营卫，祛除风邪，汗自然会停止。如果热邪传入里部，使人出汗，是热气熏蒸，如同锅中沸煮，水气向四旁流动，并不是虚证，应当赶快用白虎汤清热。如果邪气已经结聚，大便不通，就用承气汤攻下；热气退去，汗自然收止。这和伤暑自汗大致相同。但暑邪损伤气，是虚邪，只有清热和补气同时进行这一种方法。寒邪损伤形体，是实邪；除了清热以外，还可以用攻下和止汗的方法。还有发散太过，以致汗出过多、阳气亡失，身体摇动，像要倒在地上的，应当使用真武汤。这是救治逆证的良药，和寒邪直中、冷汗自出的情况属于同一类。这又和热证汗出的情况大不相同。其他如少阳证头部微微出汗，或盗汗的，使用小柴胡汤。水气病头部出汗的，使用小半夏加茯苓汤。至于虚弱者自汗、盗汗等证，就使用归脾汤、补中汤、八珍汤、十全大补汤，按照治法施用；细致曲折地寻求病因，各自发挥方药的妙处，然后病情才会安定。这就是所谓发汗必须针对所属经脉，必须取得适宜的药物，既知道发散又知道收敛。唉！各种疾病都起于风寒，风寒又必先侵袭表部；发汗方法得当，还有什么疾病不能消除呢！发汗方法一旦错误，夭折枉死就会随之而来。唉！发汗哪里是容易说清楚的事情呢！卷一　医门八法。论和法。伤寒病在表部的，可以发汗；在里部的，可以攻下；处在半表半里的，只有和解这一种方法。张仲景使用小柴胡汤，并根据情况加减，就是这个方法。然而有应该和解却不和解而误害病人的，有不应该和解却和解而误害病人的。还有应该和解却和解，但不知道寒热的多少、体质的虚实、脏腑的燥湿以及邪气兼夹情况，因而误害病人的；这些都不能不辨别。疾病出现耳聋、胁痛、寒热往来的时候，本应使用柴胡汤和解，却有人用麻黄、桂枝发表，这是错误的。有人又用大黄、芒硝攻里，那就更加错误了。又有人因为胸满胁痛就用吐法，这也同样错误。因为病在少阳，有三种禁忌，即汗、吐、下。而且不只是汗、吐、下三法有所禁忌，即使舍弃这三法而妄用其他药物，也都是没有益处，反而有害。古人说，少阳胆是清净之府，没有让邪气出入的道路，只有和解一种方法，柴胡一方最为恰当。见解何等明确，立法也精微到这种程度！这就是所谓应该和解而采用和解法。然而也有不应该和解却采用和解法的情况，例如病邪在表，尚未进入少阳，误用柴胡，就叫作把盗贼引进门。轻则成为疟疾，重则传入心包，逐渐变成神志昏迷、不能说话的病候。也有邪气已经进入里部，燥渴、谵语等症状一齐出现，医生却只用柴胡汤治疗，这样疾病不会解除。至于内伤劳倦、内伤饮食、气虚、血虚、痈肿、瘀血等证，都能使寒热往来，似疟而不是疟疾；这些都不是柴胡汤能够消除的。如果不辨明证候，切实用药，却借这种平稳的治法来掩饰自己的不足，误害病人就很严重了。所谓不应该和解却和解，就是这种情况。然而还有应该和解而采用和解法，却不知道寒热多少的情况，这是为什么呢？伤寒邪气在表部就是寒，在里部就是热，在半表半里就是寒热交界之处。但有偏在表部的，寒就多；偏在里部的，热就多。用药必须与之相称，希望阴阳和平，邪气便能很快解除。否则寒多却增加寒药，热多却助长热势，药力失去平衡，病情就会更加严重。这不是没有使用和解法，而是和解时没有掌握寒热多少的适宜程度。然而还有应该和解而采用和解法，却不知道体质虚实的情况，这是为什么呢？外来邪气停留在表部，就像盗贼刚进入门内，哪里敢立即登上厅堂、进入内室？一定是窥见厅堂深处空虚，才乘机深入。所以小柴胡汤使用人参，是为了补益正气；正气旺盛，邪气就无处容留，自然能够出汗而解除。因为邪气从这道门进入，也要从这道门出去。也有表邪没有及时发汗，腠理变得严密，盗贼无路可出，于是由此传入少阳，热气逐渐旺盛；这并不属于本身正气虚弱，所以有些情况不用人参，单用和解法也能自愈。由此可知疾病有虚实，治法要灵活变通，不能误判。然而还有应该和解而采用和解法，却不知道脏腑燥湿情况的，这是为什么呢？例如病在少阳，口不渴，大便正常，说明津液没有受伤，清润药不宜用得太过，而半夏、生姜都可以使用。如果口很渴，大便逐渐秘结，是邪气将要进入阴经，津液渐少；这时辛燥药可以去掉，而天花粉、栝蒌就必须使用。所谓脏腑有燥湿不同，就是这个道理。然而还有应该和解而采用和解法，却不知道邪气兼夹情况的，这是为什么呢？假如邪气在少阳，而太阳、阳明的证候还没有消除，这是少阳兼有表邪；小柴胡汤中必须加入表药，仲景有柴胡加桂枝的治法。又如邪气在少阳而兼有里热，就会出现大便秘闭、谵语、燥渴等症状；小柴胡汤中必须兼用治里的药，仲景有柴胡加芒硝的治法。又有三阳合病，闭目就出汗，面色污垢，谵语，遗尿的，使用白虎汤和解。因为三阳同病必然牵连胃腑，所以用辛凉药在内清理本腑，在外透达肌肤，使三经邪气一同解散；这又是专门用清法来达到和解。所谓邪气有兼夹，就是这个道理。由此推演，有用清法和解的，有用温法和解的，有用消法和解的，有用补法和解的，有用燥法和解的，有用润法和解的，有兼顾表证而和解的，有兼用攻法而和解的。和解的意义只有一个，但和解的方法变化无穷。懂得这个意思，那么温热病的治疗、温疫的方剂、时行疟疾，都可以从这里推演运用，不难随手治愈。世人随便说和解，却不能穷尽和解的方法，反而会增加正气的负担、助长邪气，使邪正争斗更加严重、病情更加坚固；这样还能叫和解吗！卷一　医门八法。论下法。

译下法，就是攻法，攻除其中的邪气。病在表部，就用汗法；在半表半里，就用和法；病在里部，就用下法罢了。然而有应该攻下却不攻下而误害病人的，有不应该攻下却攻下而误害病人的。有应该攻下却不可以攻下，医生却妄自攻下而误害病人的；有应该攻下却不可以直接攻下，但又不能完全不攻下，攻下不得其法而误害病人的。有应该攻下却攻下时不知道病邪的浅深，不分辨大便秘结、小便不利和蓄血，也不论应当用汤剂还是丸剂，因而误害病人的。此外，杂病中不辨别寒热、积滞、痰、水、虫、血、痈、脓，因而误害病人。这就是所谓应该攻下却没有攻下。张仲景说：少阴病，得病两三天，口燥咽干的，应当赶快攻下。少阴病，六七天腹部胀满、大便不通的，应当赶快攻下。下利，脉滑数，不想吃东西，按压心下部位坚硬的，是有宿食，应当赶快攻下。阳明病，出现谵语，不能进食，是胃中有燥屎，可以攻下。阳明病，发热而汗多的，应当赶快攻下。少阴病，下利清水，颜色纯青，心下必定疼痛，口干燥的，应当赶快攻下。伤寒六七天，眼睛看东西不清，眼珠失去和润，没有表证，大便困难的，应当赶快攻下。这些都是应该攻下的情况；如果错过时机不攻下，津液就会枯竭，身体像枯木一样，病势就难以挽回。然而又有不应该攻下却攻下的情况，这是为什么呢？例如伤寒表证还没有消除，疾病在阳经；攻下就会形成结胸。病邪虽然已经进入里部，却散漫在三阴经络之间，尚未结实；如果立即攻下，也会形成痞气。何况有阴结的证候，大便反而坚硬，得到温法就能通行，如同打开冰块、解冻一样；此外，杂病中有年老血燥而大便不通的，有新产后血枯而大便不通的，有病后津液丧失的，有失血的，有很久没有大便却腹部不痛、也没有其他症状的；如果误用下法，各种变证就会纷纷出现。所谓不应该攻下却攻下，就是这种情况。然而又有应该攻下却不能攻下的情况，这是为什么呢？疾病有热邪传入里部，已经形成可以攻下的证候，但病人肚脐上、下、左、右有动气的，就不可以攻下。医经典籍说：动气在右侧，不可以攻下；攻下就会使津液在体内枯竭，咽喉干燥、鼻干、头晕、心悸。动气在左侧，不可以攻下；攻下就会腹内拘急，食物不能下咽，动气更加剧烈；即使身体发热，躺下也想蜷缩。动气在上部，不可以攻下；攻下就会手掌烦热，身体浮肿，汗液外泄，想要得到水来自己浇灌身体。动气在下部，不可以攻下；攻下就会腹部胀满、头晕，进食后泻出未消化的食物，心下痞塞。又有咽喉闭塞的，不可以攻下；攻下就会下部更虚、上部更实，水浆不能进入，蜷曲而卧，身体疼痛，每天腹泻几十次。又有脉象微弱的，不可以攻下。脉浮大，按下去没有力量的，不可以攻下。脉迟的，不可以攻下。气喘而胸部胀满的，不可以攻下。想吐、想呕的，不可以攻下。病人平素阳气微弱的，不可以攻下；攻下就会呃逆。病人平素胃弱、不能进食的，不可以攻下。患病时还能进食，说明胃中没有燥屎，也不可以攻下。小便清的，不可以攻下。病人腹部胀满时而减轻，随后又恢复原状的，不可以攻下。如果误用下法，就会出现各种变证。所谓应该攻下却不能攻下，医生却妄自攻下而误害病人；然而又有应该攻下却不能直接攻下，但又不得不攻下的情况，这是为什么呢？体质羸弱的人，脉象虚细，突然又受到热邪侵袭，这是正气虚而邪气盛，最难以着手治疗。古人有清法，有润法，有导法，有稍稍微和的方法，有先补后攻、先攻后补的方法，也有攻补并行的方法，这些不能不讲明。例如三黄解毒汤，是清法。麻仁和梨汁，是润法。蜜煎、猪胆汁、土瓜根，都是用来导下的。凉膈散、大柴胡汤，是稍稍采用和解的方法。还有脉虚、体弱而不能承受攻下药物的，就先补益，之后再攻下；或者暂时攻下，随后再补益；或者用人参汤送服三黄枳术丸。也可以用人参、栝蒌、枳实，使攻下和补益同时进行而互不违背。峻猛药物一投入，就用参、术、归、芍在其中维持调护，使邪气暗中消退而正气安定坚固，这才不愧为王者的军队。另外，杂病中也有大便不通的情况，其用药方法可以参照这些原则。例如老人、久病患者、新产妇女，大多有大便闭结的症状；朱丹溪用四物汤，李东垣用通幽汤。我曾将两方合并斟酌，又加入苁蓉、枸杞、柏子仁、芝麻、松子仁、人乳、梨汁、蜂蜜之类，往往随手就能见效。我又曾在四物汤中加入升麻以及前面所说的滋润药物，治疗老人血枯、频繁到厕所却不能排便的情况，往往有效；这些都是曲折疏通的方法。如果人确实虚弱，即使热邪已经传经，也不妨借用这些方法，怎么能猛然一味攻下，败坏真元，最后导致严重泄泻呢？即使说这是天命，难道不也是人为造成的吗！所谓攻下法贵在得到正确的方法，就是这个道理。

译然而还有应该攻下却攻下了，却不知道病邪浅深，不分辨大小便不通和蓄血，也不区别汤剂与丸剂，因而误害病人的情况，这是为什么呢？例如仲景的大承气汤，必须痞、满、燥、实四种情况同时具备，才可以使用。如果只有痞满而没有燥实，仲景只用泻心汤。痞满兼有燥而还没有实，仲景只用小承气汤。去掉芒硝，是担心损伤下焦阴血。燥实在下部而痞满较轻，仲景只用调胃承气汤。去掉枳实、厚朴，是担心损伤上焦阳气。又有太阳伤风证，误用下法而传入太阴，导致腹痛的，就用桂枝汤加芍药；如果实痛严重，就用桂枝汤加大黄，这是解表之中兼用攻里法。又有邪气从少阳传来，寒热还没有消除的，就用大柴胡汤，这是和解之中兼用攻里法。又有结胸证，项背强硬，从胸部到腹部坚硬胀满而疼痛，手不能接近的，仲景用大陷胸汤或大陷胸丸。如果按压不痛，只用小陷胸汤。如果是寒食结胸，就用三白散，以热药攻治。又有水结胸、头部出汗的，使用小半夏加茯苓汤。水停留在胁下，疼痛无法忍受的，就用十枣汤。凡是结胸的阴证、阳证，服药都无效，《活人书》都用枳实理中丸，往往随手治愈。又《河间三书》说：郁热蓄积过盛，神志昏迷、厥逆，脉反而滞涩，呈现微细欲绝的形象；世俗不明白自然变化的道理，投用温药就无法救治；或者妄自使用攻下法，导致残余的阴气突然断绝，病势非常危险。不攻下也危险，应当用凉膈散合解毒汤，滋养阴气、退除阳热，借此宣散积热，这样心胸就会舒畅，脉象也会逐渐恢复。这些都是使用药物时掌握浅深先后的次序。又如太阳证尚未解除，口渴，小便短涩，大便正常，这是小便涩滞不通的证候，治疗用五苓散。又如太阳邪气传入本经，热邪结在膀胱，病人像发狂一样，小腹坚硬胀满而疼痛，小便却通利，这是下焦蓄血，应当用抵当汤或抵当丸。如果蓄血较轻，只是小腹拘急结滞，还没有达到坚硬胀满，就用桃核承气汤。或者用生地四物汤，加酒洗大黄各半剂攻下，这更为稳妥。小便涩滞不通的证候，大便正常；燥屎证，小便不利；蓄血证，小便自行通利，大便颜色发黑。这就是分辨大小便不通和蓄血的依据。血结在膀胱，病势最急的，用抵当汤；稍轻的，用抵当丸。结胸的恶候全部具备，用大陷胸汤；稍轻的，用大陷胸丸。其他荡涤肠胃、推陈致新的方法，都使用汤剂。古人说，凡是使用下药攻除邪气，汤剂胜过丸剂和散剂。确实是因为热邪在体内过盛。用汤液把它洗涤清除，可以使体内恢复清净。这就是汤剂和丸剂的区别。然而杂病中还有不辨别寒热、积滞、痰、水、虫、血、痈脓而误害病人的情况，这是为什么呢？李东垣治疗饮食所伤、腹痛、大便闭结、拒绝按压的病证，因吃冷食所致的，使用相应的丸剂；因吃热食所致的，使用三黄枳术丸。如果寒食、热食交互损伤，就根据所吃食物的多少，酌情交替使用这两种丸剂，往往随手就能见效。实热老痰，用滚痰丸；水肿实证，用神佑丸；虫积，用剪红丸；血积，用花蕊丹、失笑丸；肠痈，用牡丹皮散；根据证候制定方剂，各有适宜之处。近世庸医不讲究这些治法，总把下药看成可怕的道路，病人也把下药看成砒霜毒药，以致热证危急时袖手旁观，把它归给天命，实在可悲。从前张子和《儒门事亲》所说的三法，把下法也看作补法，认为攻下邪气后正气自然恢复；粮食、肉类、水果、蔬菜，没有什么不是补养身体的东西。虽然他的说法不完全合乎时宜，但治疗疾病、攻除邪气的方法确实不能缺少。希望学习医学的人仰头思考，平心观察，掌握其中要领，用来施行救治的方法，那么使百姓进入长寿之域就不难了。卷一　医门八法。论消法。消法，就是去除壅塞。脏腑、筋络、肌肉之间本来没有这种东西，忽然出现了，就必须使它消散，才能恢复正常。医经典籍说：坚硬的病邪，就应当削除，就是这个意思。然而有应该消散却不消散而误害病人的，有不应该消散却消散而误害病人的，有应该消散却不得其法而误害病人的，有消散时不明白病变部位而误害病人的，还有消散时不辨别积聚的根源究竟是气、血、食积、停痰、蓄水、痈脓、虫蛊、劳瘵，还是癖、瘕、七疝、胞痹、肠覃、石瘕以及前后二阴各种疾病而误害病人的；这些都不能不审慎。人如果起居有规律，饮食有节制，心情平和恬淡，气血周流，脾胃之气充足通畅，疾病从哪里来呢？只是稍有不慎，六淫邪气就会从外侵入，七情就会在内发动，饮食也会停滞；邪气一天天停留，于是各种症状便产生了。治法应当及时消食导滞，使病邪迅速消散；气机运行了，疾病就会痊愈。如果拖延日久，积聚之气盘踞坚固，逐渐变得强大，就形成想拔除也无从下手的势头；即使有智慧的人，也难以施展力量。这就是应该消散却没有及时消散的过错。然而也有不应该消散却使用消法的情况，这是为什么呢？例如气虚导致中焦胀满，称为鼓胀；腹皮胀急，里面空虚没有实物，因为形状像鼓，所以这样命名。这是败坏的病证，必须填补充实，才有可能消除；它和蛊证由虫或血所致、内部充实而有实物，完全不同。又如脾虚导致水肿，是脾土衰弱、不能制约水液；不能不补益脾土。真阳大亏，火气衰弱、不能生化脾土的，不能不温暖命门。还有脾虚而食物不能消化的，气虚而不能运化、产生痰的，肾虚而水液泛溢成痰的，血液枯少而月经断绝的，都不是消食导滞法能够治疗的；如果妄自使用消法，误害病人的情况就很多了。所谓不应该消散却使用消法，就是这种情况。然而还有应该消散却不得其法的情况，这是为什么呢？积聚、癥瘕一类的病证，有初期、中期、末期三种治法。邪气刚刚侵入、积聚还不坚固时，就先用消法，之后再用和法。等到积聚日久，气机郁结渐深，湿热相互滋生，肿块逐渐增大，就应当按中期治法，从祛除湿热邪气入手，削减、消磨它，使病情达到平复。但邪气长久停留，正气必定虚弱，必须交替使用补法和泻法，例如薛立斋用归脾汤送服芦荟丸。我也曾用五味异功散，辅以和中丸，这些都是攻补并行、治疗中期的方法。如果肿块已经消去一半，就应当按末期治疗，不再攻伐，只补益气、调和血、疏通经脉，使营卫流通，肿块自然会消除。凡是攻病的药物，都会损伤气血，不能过度使用；这就是消法的原则。

译然而还有使用消法时不明白病变部位的情况，这是为什么呢？心、肝、脾、肺、肾分布在五方；胃、大肠、小肠、膀胱、三焦、胆和膻中，也都有固定的归属部位；皮毛、肌肉、筋骨，各有浅深。凡使用汤、丸、膏、散，都必须根据病变部位配伍；君、臣、佐、使的配合和统领也要有方法，使药力不偏移，这样才能直达病处，不至于无病妄加攻伐。这是医门的第一要义，对于消法尤其重要。不明白这一点而妄自攻削，疾病还没有消除，元气已经消耗殆尽，其危害哪里说得完呢！何况积聚的根源，有气积、血积、食积、停痰、蓄水、痈脓、虫蛊、劳瘵，以及癖、瘕、七疝、胞痹、肠覃、石瘕和前后二阴的各种疾病，各不相同；如果不能明辨，危害就不轻。因此我大略地逐一说明。积，是在五脏形成的，推移它也不移动。聚，是在六腑形成的，推移它就会移动。忽然聚集、忽然消散的，是气。疼痛有固定部位而不散开的，是血。吃东西就疼痛，嗳气带有腐败气味并吞酸的，是食积。腹中有肿块，按下去会移动的，是痰。先出现足部肿胀，后来波及腹部的，是水。先出现腹部胀满，后来波及四肢的，是胀。疼痛牵引到两胁，咳嗽并吐涎沫的，是停饮。咳嗽而胸痛，吐出脓液并带有腥臭味的，是肺痈。胃部所在处疼痛，呕吐并吐出脓液的，是胃脘痈。肚脐所在处疼痛，小便像淋证一样，翻身时腹中发出水声的，是肠痈。怕冷而高热，饮食如常，身体疼痛并固定在一处的，是外痈。病人喜欢吃甜食或异物，饥饿时就疼痛，嘴唇上下有白色斑点的，是虫病。虫病有九种，是湿热所生；变化成蛇、鳖的，则是血所形成的。凭什么知道是蛇、鳖呢？腹中像有东西，活动时疼痛难忍，是因为吃了血。岭南地区有用蛊毒害人的，把蛊毒施放在饮食中；其他地方的蛊毒，多是靠近池塘饮用冷水时，暗中受到蛇、虫之毒。病人咳嗽、痰中带红，闷闷不乐，害怕见人，喉咙发痒而咳嗽剧烈的，是劳瘵生虫。像弓弦一样拘急的，是筋病。癖，是隐藏在体内、附着于骨骼的病。有可以查见的肿块，是积病一类。瘕，有时出现、有时不出现，是痞气一类。小腹像被热水浇灌一样，小便涩滞的，是胞痹。疼痛牵引到睾丸的，是疝。女子月经照常来，而腹部肿块逐渐增大，像怀孕一样的，是肠覃。月经不来，而腹部肿块逐渐增大，并非怀孕的，是石瘕。是否怀孕，可以从脉象的滑与涩来辨别。至于湿热下坠，就会形成阴菌、阴蚀、阴挺下脱、阴茎肿烂之类；虚火内灼肺金，则会形成痔漏、悬痈、脏毒。各种表现不一而足，务必辨明证候，按照治法使其消散。医生把一个“消”字看得平常，却不知道它的变化曲折，比其他治法更加困难；既然如此，怎么能不详细考察、广泛研究，以充分施行救助时人的仁术呢？卷一　医门八法。论吐法。吐法，是治疗上焦的方法。胸膈之间、咽喉部位，如果有痰、食积或痈脓，按治法应当使其吐出。医经典籍说：在上部的病邪，应当因势利导，使它越出体外，就是这个意思。然而有应该用吐法却不用而误害病人的，有不应该用吐法却用吐法而误害病人的，有应该吐却不能吐却妄自使用吐法而误害病人的，也有应该吐却不能吐、又不能完全不吐，使用吐法不得其法而误害病人的；这些都不能不辨别。例如缠喉、锁喉等证，都是风痰和郁火壅塞在咽喉之间；如果不赶快使其吐出，咽喉就会胀满闭塞，难以忍受。又有食物停留在胸膈，来不及消化，也没有途径转运，导致胀满疼痛的，必须使其吐出；否则胸部胀高满闷，病情变化就难以预料。又有痰停饮蓄，阻塞清道，日久发生变化，有的妨碍饮食，有的头晕心悸，有的吞酸嗳出腐败气味，有的手足麻痹，症状各种不同；适宜用吐法引导并祛除痰液，各种症状就会消失。又有胃脘痈，呕吐脓血的，医经典籍说：呕吐的人如果有脓，不必专门治疗呕吐，脓吐尽后自然会痊愈。这些都是应该用吐法而使用吐法的情况。然而也有不应该吐却用吐法的情况，这是为什么呢？例如少阳中风，胸部胀满而烦躁，这是邪气所致，并没有实物，不可以吐；吐了就会惊悸。又有少阴病，刚开始发病，手足厥冷，饮食一入口就呕吐，这是膈上有寒饮，也不可以吐。病在太阳经，不可以吐；吐了就不能进食，反而会产生内烦。虽然说吐法之中也有发散作用，但邪气没有除去，已经算是小小的逆治了。这就是不应该吐却使用吐法的情况。然而又有应该吐却不能吐的情况，这是为什么呢？凡是疾病使用吐法，必须察看病情的虚实；根据病人的情况决定是否使其吐出，还要先察看病人的性情，不能误判。疾病在上焦，本来属于可以用吐法的证候，但病势危重，或病人年老体弱、气力衰弱，或素体虚弱、脉象微弱，或妇女刚生产，或本来就呕吐不止，或有各种失血，或有动气，或四肢厥冷、冷汗自出，这些都不可以吐；吐了就会成为逆证。这是因为虚弱而禁用吐法。至于病久的人，宿积已经很深，一旦使用吐法，心火自然下降，相火必定增强；如果又犯房劳，就会转而产生虚证，反而难以用药救治。还必须戒怒凝神，调节呼吸、安静调养，过三十天才能出门，这样才合乎治法。如果病人的性情刚强暴躁，喜欢发怒又贪恋淫欲，不遵守禁忌，将凭什么避免祸患呢？这又是因为性情而禁用吐法。所谓应该吐却不能吐，就是这种情况。

译然而又有不能吐，却又不得不吐的情况，这是为什么呢？病人脉滑大，胸膈停痰，胃脘有食积，不吐就不能消除；食积可用瓜蒂散和橘红淡盐汤，痰可用二陈汤，并用手指探入咽喉使其吐出。体质极其虚弱的，也可以用桔梗煎汤代替，这样更为稳妥。我还有一种方法。我曾治疗寒痰闭塞、厥逆昏沉的病人，用半夏、橘红各八钱，浓煎成半杯，加入姜汁调成一杯，频频灌服；痰随着药液出来，就擦拭掉，随灌随吐，随吐随灌。过一会儿痰被打开、药液下咽，病人立即苏醒。这样的病例很多。我又曾治疗风邪侵入脏腑、病势将要脱绝的证候，病人张口、痰鸣，声音像拉锯，大小便失禁，更难承受吐法；而稀涎散、皂角等药既不能用，也来不及用，于是用大剂量人参、附子、干姜、半夏，浓煎后灌服。药物随着痰液出来，就擦掉；随灌随吐，随吐随灌。过了很久，药力终于咽下，胸膈流通，人参、附子的剂量大为增加，达到数两，病人逐渐苏醒；一个月之内用了数斤参药，终于恢复平常。这样的病例也很多。又曾治疗风痰热邪闭塞的证候，用牛黄丸，按前面的方法灌服。颈部疽毒向内攻入、药物不能进入的，用苏合香丸，按前面的方法灌服。风热导致不能说话的，用解语丹，按前面的方法灌服。中暑昏迷不醒的，用消暑丸，按前面的方法灌服。中恶昏迷不醒的，用前面所说的橘红、半夏、姜汁，按前面的方法灌服。魇梦不醒的，用莲须、葱白煎酒，按前面的方法灌服。自缢不醒的，用肉桂三钱煎水，按前面的方法灌服。喉咙闭塞、喉风的，用杜牛膝捣汁和雄黄丸等，按前面的方法灌服，都能完全安定痊愈；这样的病例也很多。还有牙关紧闭、阻塞不通的，用搐鼻散吹入鼻中引起喷嚏；喷嚏打出，牙关就会张开，痰或食物随之吐出，病人于是苏醒。这样的病例尤其多。这是根据证候用药，随着药物使病人吐出；看似不使用吐法而实际达到吐出的效果，其中的意义更加深刻。这些都是古人的成法，我只是稍作变通。从前仲景治疗胸痛、不能进食，按压反而有涎液，且每天腹泻几十次的病人，用吐法后腹泻停止，这是用吐痰的方法来止泻。朱丹溪治疗孕妇转胞、小便不通，用补中益气汤，服药后随即探吐，往往有效；这是用吐法来通小便。华佗用醋和蒜使蛇吐出，河间用狗油、雄黄和瓜蒂使虫吐出并疏通膈部，朱丹溪又用韭菜汁去除瘀血，治疗前面所说的病证。由此看来，病情处在危险疑难之际，古人常用涌吐剂，充分发挥其神奇而难以测度的作用，何况是那些明显易见的病证呢！然而近世医生常常把这种方法束之高阁，似乎除了汗法、下法之外就没有吐法，以致疾病过程中常有自行呕吐、自行吐出而病势反而顺利的情况；看见的人惊讶，听见的人害怕，医生也不辨虚实就急忙制止，反而形成坏病，害人太多了。唉，怎么能不害怕呢！卷一　医门八法。论清法。清法，就是清除热邪。脏腑有热，就应当清除。医经典籍说：热证应当用寒凉法治疗，就是这个意思。然而有应该清而不清而误害病人的，有不应该清却清而误害病人的，有应该清却不分内伤、外感而清而误害病人的，有应该清却不衡量病人的体质、不衡量证候而清而误害病人的；这些不能不察看。六淫邪气中，除寒邪直中和寒湿以外，大多都不能避免形成热证。热气熏蒸，可能表现在口舌、唇齿之间，也可能表现在口渴、大小便方面；如果明知是热却不清热，就会出现斑疹、黄疸、狂乱、厥逆、呕吐、鼻出血等，各种症状纷纷出现。这就是应该清热却不清热的错误。然而又有不应该清热却清热的情况，这是为什么呢？例如劳力辛苦的人，中气大虚，发热倦怠，心烦，小便赤，称为虚火；这是春生之令不能运行，没有阳气护卫营卫，与外感热证相隔如同天地。又有阴虚劳瘵的证候，午后潮热；以及产后血虚，发热烦躁，症状像白虎汤证，误服白虎汤就难以救治。还有命门火衰，浮越的阳气向上泛溢，表现得类似火证。还有阴盛格阳、表面假热的证候，病人面红狂躁，想坐卧在泥水中；有的数日不大便，有的舌黑而润，有的脉反而洪大，强劲地鼓击指下，但按下去却空虚；有的口渴想喝冷饮却不能咽下，有的因下元虚冷，频频喝热汤来自救。世俗不明白这些情况，误投寒凉药，药一咽下就会出现危险。这就是不应该清热却清热的错误。

译然而又有清热时不分内伤、外感的情况，这是为什么呢？风寒闭束火邪，就应当用发散法兼清热；医经典籍说“火郁就应当发散”，就是这个意思。暑热损伤气，就应当补气兼清热，李东垣的清暑益气汤就是这样。湿热之火，则有时用发散，有时用渗利，有时用攻下兼清热；开鬼门、清净府、祛除陈积，就是这些方法。燥热之火，就应当用滋润法兼清热，也就是使大便通畅。饮食积滞化热，就应当用消导法兼清热；食积消除，火热自然平息。只有伤寒邪气传入胃腑，热势像蒸气一样旺盛，自汗、口渴，饮冷水而能够消化水液的，如果不借助白虎汤之类，很少能够救治。还有阳热旺盛而拒绝阴寒的证候，寒凉药不能进入口中，一到口就吐出；这时就用少量姜汁作引，或者用姜汁制黄连反佐以使药力发挥，这叫寒因热用。以上是外感实火的清法。至于七情导致气机郁结，喜、怒、忧、思、悲、恐、惊相互触动，火从内部发生，朱丹溪用越鞠丸治疗，以开解六郁。薛立斋以逍遥散为主来调理肝气，意思是用一个方剂治疗木郁，其他各种郁证也都能解除。然而医经典籍说：发怒则气上逆，喜悦则气舒缓，悲伤则气消减，恐惧则气下陷，惊则气乱，思虑则气结。逍遥散用来治疗气上逆、气郁结，固然适宜；但对于气舒缓、气消减、气散乱、气下陷的证候，恐怕仍然不完全合适。气虚的，必须补益其气。血虚的，必须滋养其血。气旺血充，七情所生的火就会悠然平息。至于真阴不足而火向上炎的，应当增强水之主，以镇制亢盛的阳光。真阳不足而火向上炎的，应当引火归原，引导龙火入海。这是内伤虚火的治疗方法。有人说：疾病由火引起，却用热药治疗，这是为什么呢？不知道外感之火，是邪火、人体后天之火，是有形的火、后天的火；遇到水就会熄灭，所以可以用水来制约。内伤之火，是虚火、龙雷之火，是无形的火、先天之火；遇到水反而会更加炎盛，所以不能用水制约。就像龙遇到水会更加奋飞，雷因为雨水而更加震动；它发动阴暗蒙昧沉郁的气，使光焰照亮天空，必须等云散日出，龙火、雷火各自归回原处才会停止。所以虚火可以补，不能泻。有专门使用参类药物而不用八味汤的，是因为其病位没有寒邪。有专门使用六味汤而不用桂枝、附子的，是因为其病位没有水邪。补益的方法相同，但引导药气的方式略有不同罢了。外感之火，以寒凉来清除。内伤之火，以补益来达到清除的目的。然而又有清热时不衡量病人情况的，这是为什么呢？对于体质强壮而患实热病的人，清热药用得稍重一些，尚且没有妨碍。如果本身体质一向虚弱，脏腑本来寒凉，平素饮食少，肠胃虚弱滑泄，或者处于产后、病后、房事之后，即使有热证，也应当少量使用清热药，宁可药力不足，不要过量；如果余热还没有清除，就用轻缓药物代替，或许能使病去人安；如果清热药过多，热病还没有治好，寒证就产生了。这就是清热贵在衡量病人的情况。然而又有清热时不衡量证候的情况，这是为什么呢？对于大热证，清热药太轻，疾病就不能消除；对于轻微热证，清热药太过，寒证就会随之出现。但用得不足还可以再次清热，用得过度就会反而损伤身体。而且凡是用清热法却不能消除的病，还有一种方法，就是壮水。王太仆说：大热非常严重，用寒凉药仍不能退热，是因为没有水；应当滋养肾水。肾水，是人体天真的水。取自身天真的水来制约外邪，还有什么邪气不能降服？还有什么热不能消除？又何必拘泥于寒凉药物，反而增加罪过呢！由此看来，外感之火尚且应当滋水来制约，内伤虚火就更不用说了。大体说来，清火药不能长期依赖，最终必须归结到滋阴。滋阴的方法又不能不开胃扶脾、恢复元气，那么参、苓、相关药物、术类药物，也应当酌量使用。并不是说清热之后一定要补益；元气没有亏损的，可以不补；元气有亏损的，必须补益。等到饮食逐渐增加，精神清爽明慧，然后停药即可。这就是清热贵在衡量证候。总而言之，有外感之火，也有内伤之火；外感属实，内伤属虚，病邪来源不同，治法完全不同。难道只说一句“热者寒之”，就足以穷尽医生的本领了吗！卷一　医门八法。论温法。温法，就是温暖中焦。脏腑受到寒邪侵袭，必须使用温热药剂。医经典籍说：寒证应当用温热法治疗，就是这个意思。然而有应该温而不温而误害病人的，有不应该温却温而误害病人的，有应该温却不得其法而误害病人的，有应该温却不衡量病人的体质、证候和时令而误害病人的；这些不能不审慎。天地之间肃杀猛烈的气，寒邪最为严重；寒邪从表部进入的，初起就使用温散法，疾病自然会消除。如果不是从表部进入，而是直接侵入阴经，就叫作中寒。其症状有恶寒、厥逆，口鼻呼出的气寒冷，或冷汗自行流出，呕吐、腹泻；或者腹中拘急疼痛、厥逆、脉象不见，下利而排出清稀未消化的食物，各种寒证一齐出现，治法应当温暖。又有寒湿侵袭，四肢拘急，发作成疼痛痹证的，也适宜温散。这就是应该温而采用温法的情况。然而又有不应该温却使用温法的情况，这是为什么呢？例如伤寒邪热传入里部，出现口燥、咽干、大便秘闭、谵语，以及斑疹、黄疸、狂乱、鼻出血、呕吐、便血等症状，其不可以用温法，当然不必再说了。如果病热已经很深，厥逆逐渐加重，舌头干枯却反而不知道口渴，或者夹有热邪而下利，神志昏沉、气力衰弱，或者脉象涩滞，反而不能应指，面色像烟熏一样，形体像枯木一样，靠近也没有声音，远看像将要脱绝，甚至血液衰耗、筋脉拘挛，只是嘴唇、口腔、牙齿、舌头干燥不解，这是“真热假寒”的病候。世俗不明白亢盛者反会受制的道理，误投热药，药一咽下病情就会败坏。还有郁热蓄积在体内，身体反而恶寒；湿热胀满，皮肤反而寒冷；中暑而心中烦乱，脉虚、自汗；燥邪灼伤肺金，身体痿软无力，这些都不可以用温法。又有阴虚、脉细数，阳热乘阴而吐血的，也不可以用温法；温之就会成为逆证，这就是所谓不应该温却温。

译然而又有应该温却温不得其法的情况，这是为什么呢？例如冬季患伤寒，应当温散。冬季患伤风，应当温和解表。寒痰壅塞闭阻，应当温化开通。冷食所伤，应当温中消导。至于寒邪直中而突然疼痛，大便反而坚硬，温药不能使其通下的，就用热性药物攻下。时令正值暑月，却贪凉饮冷，突然受到寒邪侵袭的，也应当用温法。体虚而夹寒的，应当温补。寒邪停留在中焦，用理中汤温治。寒邪停留在下焦，用四逆汤温治。又有阴盛而把阳气隔拒在外，温药不能见效的，就用白通汤加人尿、猪胆汁反佐来引导药力发挥；医经典籍说：热因寒用，就是这个意思。又有真虚夹寒、命门火衰的，必须补益真阳。王太仆说：大寒极盛，使用热药却不能产生热效，是因为没有火，应当补益其心。这里所说的“心”，指的是命门；《内经》所说的“七节之旁有小心”，就是这个意思。书中说：补益心的阳气，寒证也会通行；滋养肾的阴气，热证也可以这样治疗。然而医生所说的温，有温热之温，也有温存之温；参、相关药物、当归、白术，性质平和，是温存之温，就像春日和煦的阳光。附子、干姜、桂枝，性质辛辣，是温热之温，就像夏日猛烈的阳光。和煦的阳光人人可以接近，燥烈的阳光则不是积雪凝寒、开冰解冻之物不能靠近。还有表里都寒的证候，开始使用温药，里寒立即消除，但表邪尚未散去，又传入经络，以致起初是寒中，后来转变成热中的，也可能有这种情况。如果不斟酌时令、针对证候用药，那么先用温药救治，后来反而会被温药伤害。也有三阴经直接受寒，起初没有表邪，却因温剂用得太过，使寒邪退去而热证产生，治疗前后完全相反，这不能不谨慎。所谓温法贵在得到正确的方法，就是这个道理。然而又有使用温法时不衡量病人情况的，这是为什么呢？对于气虚无火、阳气素来微弱的人，一旦受到外来寒邪侵袭，温剂就应当用得重一些，即使多服也不会受伤。如果病人平素火旺，不喜欢辛温药，或者曾有阴虚失血的病证，不能使用温法，即使刚刚受了新寒，温药也不宜用得过度；疾病退去就停止，不必服完全部药剂，这才是适合病人的方法。若从证候来说，寒邪重的，温药稍轻就不能消除寒邪；寒邪轻的，温药过度就会使热势亢盛。而温法和补法，有可以兼用的，也有不必兼用的。虚而且寒的，就兼用温法和补法。如果只是寒而不虚，就专门以温药为主。朱丹溪说：外来寒邪导致突然疼痛，又夹有食积的，可以使用桂枝、附子，不可以立即使用人参。因为温法本身也有补益作用，我遵循这个方法，先用干姜、桂枝温治，察看确实虚弱后，再用人参、白术辅助；因此屡用屡验，没有差错。这就是温法贵在衡量证候。若从时令来说，盛夏时节温剂宜轻，正值隆冬时节温剂宜重。然而也有时令正值盛暑，却出现极重的虚寒证，曾经用人参、附子煎膏治疗而痊愈的；这是舍弃时令、遵从证候的方法。例如霜降以后禁用白虎汤，但也有阳明证，蒸热、自汗、谵语、烦躁、口渴而饮冷水的，虽然正值雨雪飘摇之时，也曾用白虎汤治愈，只是不宜用得过度。这就是温法贵在衡量时令，而清热药也可以类推。近来的医生群体崇尚温补，极力戒除寒凉药，还说：阳是君子，阴是小人。又说：阳明正大光明，假如有过错，人们一定知道；既然知道后立即补救，尚且还可以这样说。却没有想到药物本来是用来治疗疾病的，如果反过来变成治疗药物本身，疾病必定加重而成为危险病候；何况桂枝一旦咽下，阳气旺盛就会危险；承气汤进入胃中，阴气旺盛也会导致败坏。安危转变的关键，祸患转眼就会发生，往往有来不及救治的地方；仁慈的人看到这些，难道不痛心吗！我希望医生精心思考、谨慎处置，辨析道理不差毫厘，用药都归于中正，使偏阴、偏阳的药物无论用于何处都能达到中和，这才是善于治疗。唉！难道可以不努力吗！卷一　医门八法。论补法。补法，就是补益虚弱。医经典籍说：不能治疗虚证，还谈什么其他病证呢？又说：邪气聚集的地方，正气一定虚弱。又说：精气被夺，就会形成虚证。又说：虚证就应当补益。补法的意义，实在重大啊！然而有应该补却不补而误害病人的；有不应该补却补而误害病人的；也有应该补却不分气血、不辨寒热、不懂开合、不知缓急、不分五脏、不明根本、不深入寻求调养方法而误害病人的。这些不能不讲明。什么叫应该补却不补？虚，是逐渐损耗形成的；损耗，是虚弱不断积累的结果。开始时没有察觉，时间久了就形成疾病。例如阳虚不补，气就会一天天消耗。阴虚不补，血就会一天天耗损。气一天天消耗、血一天天耗损，先天真元和营卫之气就会逐渐断绝，亏损便形成了；即使想补救，又怎么来得及呢？又有大虚证，内部实质不足，外表却像有余，脉浮大而涩，面色赤红、虚火上炎，身体浮肿，头晕，烦躁不安，这是即将因出汗而昏厥、脱绝的征兆；还有精神浮散、整夜不能睡的，祸患尤其迅速。治法应当用养荣汤、归脾汤之类，再加入收敛药以收摄元神。使浮散的气退藏于内，或许还可以救治。又有阴虚火亢，气逆向上冲，不能入睡的，治法应当滋补肾水来制约火气，切忌使用苦寒泻火药，反而损伤真气。如果误用清热法，距离生机就远了。古人说“极度虚弱却有盛实的表现，反而用泻法，含冤而死”，说的就是这种应该补却不补的错误。然而也有不应该补却补的情况，这是为什么呢？有脉实、证实，不能承受补法的，固然不必说；即使病人本身体质素来虚弱，但外来邪气刚到、病势正盛，如果突然补益，难免会闭门留寇。还有大实证，积热在中，脉反而细涩，神志昏沉、身体倦怠，甚至恶寒战栗，想要穿上更多衣服，极像虚寒的表现；但病人必定有唇焦口燥、大便秘闭、小便赤等症状，与真正虚证相隔如天壤。如果不能精确辨别，误投补剂，就是粗陋的错误。古人说“大实证有羸弱的外貌，误用补法反而使病加重”，说的就是这种情况。这就是不应该补却补的错误。

译然而又有应该补却补时不分气血、不辨寒热的情况，这是为什么呢？医经典籍说：气主要温煦，血主要濡养。补气用四君子汤，所有补气药物都由此方发展出来。补血用四物汤，所有补血药物都由此方发展出来。然而少火是生发元气的根源。丹田是元气发出的海洋。只补气而不补火，是不对的。没有想到少火能够生气，壮火反而会耗食元气。比如伤暑的人四肢无力；湿热形成痿证、不能活动，是火邪损伤气。人们知道补火可以益气，却不知道清火也同样可以益气；补益的目的相同，只是寒热方法不同。又如血热证，适宜补血、行血以清除热邪；血寒证，适宜温通经脉、养血来调和。薛立斋的治法是：血热而吐血，称为阳气乘阴，热邪迫使血液妄行，治疗用四生丸、六味汤；血寒而吐血，称为阴气乘阳，如天气寒冷、土地冻结，水凝结成冰，治疗用理中汤加当归。医生经常必须懂得这些，不要误治。还有失血过多、达到几升的，无论寒热，都应当补益；所谓血脱者补益其气，这是阳气生发、阴血增长的根本道理。有形的血不能很快生成，无形的气却应当赶快固护。用无形之气来生成有形之血，先天造化本来就是这样。这就是气血、寒热的区别。然而又有补益时不懂开合、不知缓急的情况，这是为什么呢？天地的道理，有合就必有开；用药的关键，有补就必有泻。比如补中汤用人参，就必须用陈皮来开通；六味汤用熟地黄，就要同时用泽泻来疏导。古人用药，补正气时必兼顾泻邪；邪气去除，补药自然发挥作用。何况虚证中夹有邪气，正应当打开一面，收束自己的民众，攻打那边的盗寇；有时放纵，有时擒拿，有收有放，这样才有希望使盗寇退去、百姓安定、国家根本坚固。还必须斟酌邪正强弱，使药物的多少恰当，才合乎治法。所以古方中有补法、散法并用的，参苏饮、益气汤就是这样。有消法、补法并用的，枳术丸、理中丸就是这样。有攻法、补法并用的，泻心汤、硝石丸就是这样。有温法、补法并用的，治中汤、参附汤就是这样。有清法、补法并用的，参连饮、人参白虎汤就是这样。还有应当峻补的，应当缓补的，应当平补的。例如极度虚弱、病情危重的人，如果没有大剂量汤液，就不能挽回。我曾用人参、附子煎膏，每天服几两，救治阳气微弱、将要脱绝的证候。我又曾用人参、麦冬煎膏，服到几两，救治津液将要枯竭的证候。也有无力服用人参的，就用相关药物、白术代替。根据时机随证处治，往往能够见效。至于病邪尚未尽除、元气虽虚而不能承受重补的，就从容缓和地补益，观察时机，循序渐进；等脉象和症状安定，逐渐减少药物，再用粮食、肉类、水果、蔬菜进行饮食调养，直到恢复平康。如果体质素来虚弱，没有大寒、大热证候，只想服丸剂、散剂来保全真元，就使用性质平和的药物调理气血，不敢妄用偏峻的方剂；长期争逐药力，反而会造成损伤。这就是开合、缓急的意义。然而又有补益时不分五脏的情况，这是为什么呢？五脏有直接补益的方法，也有通过相生关系来补益的方法。《难经》说：肺脏受损，就补益其气；心脏受损，就调和营卫；脾脏受损，就调节饮食、使寒温适宜；肝脏受损，就使其中焦舒缓；肾脏受损，就补益其精；这就是直接补益。又如肺虚补脾，因为土能生金；脾虚补命门，因为火能生土。心虚就补肝，因为木能生火；肝虚就补肾，因为水能生木；肾虚就补肺，因为金能生水；这就是通过相生关系来补益。我还有关于根本的说法：胚胎刚开始形成、形体尚未完成时，先生成两肾；肾是先天的根本。一出生发出声音，什么事情都还不知道，首先就要寻求乳汁和食物；所以脾是后天的根本。但是，先天本源同时包含水、火两种力量：水称为真阴，火称为真阳。之所以称为“真”，是因为它既不是单纯的气，也不是单纯的血，而是气血的母体。人的身体生成和生命维持，全都依赖于它。周子说：无极的真体，是阴阳二气和五行之精妙合凝聚而成；凝聚后静止不动，一经感应便相互贯通，随着我的精神而往来运行，说的就是这个。古人深知这个道理，用六味汤滋养水，用八味汤补益火，用十补汤、斑龙丸兼顾水火，方法不能说不好。然而用后天药物来补先天真元，必须先天真元还没有完全丧失，才可能有效。如果先天祖气已经荡然无存，即使有灵芝也难以延续性命，更何况普通草药呢！至于后天的根本，更应当培养，不能忽视。医经典籍说：能够安稳进食，生命就会昌盛；断绝饮食，生命就会危险。又说：粥汤进入胃中，虚弱的人就能活下来。古人诊脉，必定要说胃气。制定方剂就说补中，又说归脾、健脾，确实都是有道理的。饮食进入胃中，分布到五脏，灌溉全身，就像军队的粮饷、民间的炊烟；一旦供应不能接续，军队和百姓就会离散。然而因饥饿而得病的固然很多，因饮食损伤而得病的也不少。过度贪食肥甘就会生痰，过度嗜饮醇酒就会积饮；瓜果、乳酪等使湿邪从内部受纳，发作成肿满、泄泻。偏食五味中的某一种，时间久了就会使气机偏盛，都可能导致夭折和灾祸。怎么能不谨慎呢！由此可知，脾、肾两脏都是根本，不能偏废任何一方。古人有人说补脾不如补肾，因为命门之火可以生脾土；也有人说补肾不如补脾，因为饮食化生的精微，自然能够向下输注到肾。必须知道，脾弱而肾不虚的，应当赶快补脾；肾弱而脾不虚的，应当先补肾；如果脾肾两虚，就两者同时补益。药物既然补益了，再加上有方法的调养，这才是好的治道。俗话说：药物补益不如饮食补益。我则说：饮食补益不如补精，补精不如补神。节制饮食，珍惜精神，用药得当，疾病没有不能痊愈的。卷一。伤寒纲领。