卷一　一明闻声之法

译《医门法律》，清代喻昌著。自序 医学这门学问意义重大，医者肩负的责任也十分沉重。中等以上的良医，千里难遇，百年难逢，实在不容易见到；最高明的良医，无论古今天下，也屈指可数。世上谈论医学、从事行医的人，怎么会这样多呢？自恃聪明的人，以自己的想法为师而傲视他人，选择方法不精当；即使说他屡屡治中，失误也同样屡屡发生。拘守家传门派的人，画地自限而不肯深入，自行堵塞了灵活应变的机会；即使没有败坏事情，也已经因耽误时机而获罪。专门施用邪僻方法的人，心思粗疏、见识低劣，热衷于冒险求奇而不顾根本；一旦偶然陷入这种术法，便惨如被刀刃所伤。病人苦于医生聚集满堂，却个个都说自己医术高明。浅薄的人能够卖弄一番；虚伪的人能够卖弄一番；圆滑的人也能够卖弄一番；而他们竟拿病人的性命来作试验。医生又苦于病情稍有差错便会造成严重后果，动辄遭受挫折失败。药方难以凭信；脉象难以凭信；老师传授的方法也难以凭信；而他们同样拿人的性命来作试验。所以，人活着时受到水火、刀兵、禽兽和王法伤害致残的情况，都不如疾病祸患这样广泛。人死后所受的夭魔、外道、饿鬼、畜类等恶趣之苦，也不如地狱那样惨烈。医生由于心中不明白医理、医术也不明白，便习惯于拘守固定格式，用成套的方法束缚病人。于是全天下共同形成了一个巨大的固定套路，遮蔽天地，制造出地狱，遍满铁围山界；其中的因和果，都清清楚楚。佛经说，无明是地狱的种子，层层黑暗而无从脱离超度，这难道不可悲吗？我喻昌闭着眼睛茫然无知，只看见一片黑暗；然而能看见黑暗，也不能说不是一种光明。野外岸边的渔火、荒村中的萤光，不过是一线微弱的光明；我姑且用它来点缀医门千年来的昏暗污浊，拟定医门法则，作为通行平坦道路的准则，姑且借此来行医门的佛事罢了。然而，这点微光能够洗发黄帝、岐伯和仲景的大光明；明眼人得到它，即使闭门造车，出门也能合乎车辙，自然可以立于不犯错误之地。即使见识浅薄、听闻寡少，只要知道因果不会昧失，恭敬谨慎地存放心念，日积月累地扩充延伸，便能用它照亮内心，破除昏暗，逐渐增长见识。自身本有的光明景象时时呈现在眼前，又有什么愚昧不能变得明白透彻呢？先圣张仲景生于东汉末年，著有《伤寒杂病论》。当时佛法刚刚传入中原，还没有达到一花五叶那样兴盛，但他的本性光明所摄受的境界，早已同过去、未来和现在三世的圣神以及诸佛诸祖携手同行；他真是医门中的药王菩萨、药上菩萨。只是他的福德因缘比不上我佛如来亿万分之一中的一分，经过百年流传而再传一代，便逐渐失去了原来的传承。后人没有途径追溯他的学术源流，却彼此竞相揣摩、仿效，各自显露出见识大或小的程度，这也不过是其本性光明所摄取的无穷广大中的一点斑痕罢了。我佛如来在累劫之中曾作为大医王，因病立方，随机施药，普遍救度众生。最后一世又重新补足并圆满了八万四千法门的性量，每一门都能彻底明白事理；一切有情众生只要稍稍接触到一线光明，都能随各自根机从某一法门深入，成就佛道。他与过去、未来、现在以及尽虚空法界中无量亿诸佛诸菩萨的光明相互激荡；对于诸佛诸菩萨的本愿本行，以及经文、咒语、偈颂等历劫宣说不尽的内容，在光明中无不显示其微妙义理，使灭度之道圆满具足。后来阿难尊者证得无学果位，所知所见与我佛如来没有二致，才得以结集三藏十二部经典，永远成为人间天上的眼目和救度众生的桥梁。诸佛菩萨真实究竟的教义，先由如来亲口宣说，又由阿难亲手结集。假如我的本性有光明，并能通过笔墨流传出来，也足以向学医者昭示道理。为什么不先彻底明白自身的表里和脏腑中的阴气，使它从容充盈于日常起居之中，达到充满天地、光耀古今的境界呢？却偏偏只做向导，钻进荆棘栗刺和葛藤缠绕的巢穴里，同前贤争论长短，像走五十步的人讥笑走了一百步的人；道路方向的差别，没有比这更大的了。刊刻前的稿本总共修改了十次，已经刻成的书板也改刻了四次，只怕把凡人的见解混杂进圣贤神明的见解中，用破败的絮布去修补美丽的锦缎；但最终还是不能完全避免。至于风、寒、暑、湿、燥、火六气以及种类繁多的杂病，我耗尽一生的力量来补充，也不能全部补完；即使耗尽千生的力量来补充，也不能全部补完，由此便可以推知了。道路走到尽头，便想回头；斩断一切分别意识，径直归向禅门，浑身汗出，这实在危险啊！危险啊！还怎么敢随意说不同道路最终可以殊途同归呢？这是一个重大的疑难公案，等到能够补充时再补充吧。顺治十五年上元节的吉日，南昌喻昌，字嘉言，老人，当时七十四岁作序。卷一　一、观察面色的方法 论观察面色（附医门法则一条）

译喻昌说：人的五官和全身百骸之所以能够完整存在，都是因为有神气居于其中。面色是神气的旗帜；神气旺盛，面色就旺盛；神气衰弱，面色就衰弱；神气内藏，面色也内藏不露；神气外露，面色也随之显露。帝王的面色，如龙的纹彩、凤凰的光彩。神仙的面色，如山岳的翠色、山川的光泽。荣华富贵之人的面色，如明珠般光亮、玉石般温润。长寿之人的面色，如古柏老松般苍劲。至于贫困短命之人的面色，则沉重浑浊、晦暗滞涩，枯槁萧索，如涂墙的白土和黑色土尘一样，无不显现在脸上。那么，疾病形成于体内之后，又应当怎样从面色上显现出来呢？《内经》把面部和眼睛作为观察面色的要点，说面黄目青、面黄目赤、面黄目白、面黄目黑，都不会死亡。面青目赤、面赤目白、面青目黑、面黑目白、面赤目青，都会死亡。这是因为黄色是中央脾土的颜色，病人的面目显出黄色，而没有受到其他颜色侵扰，就属于吉象。面目没有黄色，只有受到其他颜色侵扰，就属于凶象。即使眼睛呈黄色，说明湿邪深重、热邪炽盛，也还不能据此判断生死。不过，五脏善恶的面色表现在脸上，额、颊、鼻、颐各有相应部位。《刺热篇》说，肝热病时，左颊先发红。心热病时，额头先发红。脾热病时，鼻子先发红。肺热病时，右颊先发红。肾热病时，下颌先发红。疾病还没有发作时，发现面部出现红色就进行针刺，这叫作治疗未病。由此可见，五脏在面部的分属部位，都应当进一步仔细观察，并不只是热病如此。进一步说，眼睛下方的精明部位和鼻梁之间的明堂部位也很重要。《内经》说，精明部位所显现的五种颜色，是精气的华彩。这是五脏精华向上显现为五色，在精明部位之间发生变化。哪一种颜色属善，哪一种颜色属恶，可以预先知道。这是说面容气色显现在明堂的上、下、左、右，各有其关键部位。因此，观察明堂的上下左右，可以分别辨别面色的顺逆，也可以分别辨别男女面色的顺逆，所以说这是要点。观察面色的精妙方法，没有比这更高明的了。仲景又提出了一种精微的观察方法，关键在于中央的鼻准。或许是因为鼻准在天象中对应镇星，在地理中对应中岳，而木、金、水、火四脏的病气最终都必须汇聚到中央脾土吧。他说鼻头呈青色，同时腹中感到冷痛，就会死亡；这一句话足以流传千古。后人常常遗憾《卒病论》已经亡佚，无法向上追溯其学术源流，却不知道这句话正是它的主要宗旨。这是由于厥阴肝木的青色，挟带肾水的寒威，向上征验于鼻，向下征验于腹；这属于暴病，不久便会阳气脱失而突然死亡。他说鼻头颜色略带黑色，体内有水气，这与上句的意思相互发明。虽然出现黑色是肾阴的颜色，但只是略黑而没有腹痛，只主水气，并不是暴病。他说面色发黄，胸部以上有寒；《伤寒论》中“寒”字多指痰，也就是说胸中有痰积。他说面色发白是亡血；白色是肺的颜色，肺主管上焦以运行营卫，营气不足，鼻色就发白，所以知道是亡血。他说如果面色略红而又不合时令，就会死亡；火的颜色归属于土，为什么竟然主死亡呢？然而，在不应出现的时令出现了这种气色，说明这不是生土的火，而是克伐金的火，又主脏燥，因此会死亡。其次补充一种观察眼睛的方法：眼睛正圆的人，无法医治。其次补充五种观察面色的方法：面色青主疼痛，面色黑主劳损，面色红主风邪，面色黄主大便困难，面色鲜明主体内有停留的水饮；黄色鲜明主留饮，也就是“面色发黄则胸部以上有寒”这句话的另一种说法。这些话句句都表彰并阐发《内经》，补充了其中未完备的地方，所以值得效法，也值得传授。属于善的面色，青色像翠鸟的羽毛，红色像鸡冠，黄色像蟹腹，白色像猪油，黑色像乌鸦的羽毛。属于恶的面色，青色像枯草，红色像血，黄色像枳实，黑色像【原文缺字】，白色像枯骨。五脏有精华，面色就好；没有精华，面色就坏，并不是把青色、黑色本身看作最大的忌讳。疾病尚未发生便先显出恶色，疾病必定严重。《灵枢》说，若两颧出现红色，大小如拇指，即使疾病暂时稍有好转，也必然突然死亡。若额头出现黑色，大小如拇指，即使尚未发病，也必然突然死亡；其道理与面色显现在明堂上下左右相同，只是这里说的是暴病。至于久病患者的面色，必然会有与所受疾病相应的表现。肺热病患者面色发白，并有毛发枯败的相应表现。心热病患者面色发红，并有络脉充血外溢的相应表现。肝热病患者面色青苍，并有指甲枯槁的相应表现。脾热病患者面色发黄，并有肌肉蠕动的相应表现。肾热病患者面色发黑，并有牙齿枯槁的相应表现。疾病已经对应显现在面色上，即使是平庸的医生也多能看见；但到了无益的晚期才想挽救枯萎、滋润衰败，与治疗未病相比，岂止相差数倍，简直无法计算。还有些人长期显现病色，实际上本人并没有生病，平庸的医生反而心中迷惑、暗自怀疑，却不知道这是络脉的颜色，不值得害怕。阴络的颜色随着所属经脉而不变；颜色变化无常的，都是阳络的颜色。寒邪多，血液就凝滞不畅；凝滞不畅，颜色就青黑。热邪多，血液就濡润流利；濡润流利，颜色就黄红。《内经》说这些都属于无病，为什么反而要对此感到奇怪呢？不过，观察面色的方法也有它的传承。岐伯说，心脏所生的正常面色，如同用白绢包裹着朱砂。肺脏所生的正常面色，如同用白绢包裹着红色。肝脏所生的正常面色，如同用白绢包裹着深青色。脾脏所生的正常面色，如同用白绢包裹着黄色。肾脏所生的正常面色，如同用白绢包裹着紫色。缟，就是素白色的绢；把它覆盖在朱、红、绀、黄、紫等颜色上，里面的颜色映照到外面，若隐若现。面色由肌肉内部透到外表，和这种情形有什么不同呢？所以，观察面色的精妙之处，完全在于观察神气。血滋养气，气滋养神；一旦患病，血、气、神便会相互影响而同时失常。长期失眠的人，神情会显出像饥饿一样的憔悴之色。遭遇丧亲之痛的人，神情会显得呆滞，这是气耗损了，神失去了滋养的缘故。小儿出痘时，体内阳火旺盛而发动，双眼首先会显出水晶般的光泽。不等痘疹发出，就用大剂量的壮水之药来制约阳光，使毒火只沿一线发出，不至于蔓延成灾，便可以避免劫难。古今很少有人涉及这一点，所以一并记载下来。【律一条】凡诊察疾病却不知道观察面色的重要性，就像船夫不认识风向和潮汛，行动起来动辄遭遇翻船溺水；这属于医者粗疏鲁莽的过错。卷一　一、说明听声音的方法 论听声音（附律二条）

译喻昌说：声音，是气从喉舌发出并在口中宣泄出来的表现。刚患病的人，声音不会改变。患小病的人，声音也不会改变。只有患病日久或病情严重的人，声音才会发生变化。等到声音发生变化，疾病的病机就会明显显露，无法隐藏，也就可以通过听声音来了解了。《经》中说：能够通过听闻便知道病情，称为“神”。究竟修炼了什么，才能达到这种程度呢？古人听到隔着墙传来的呻吟、呼叫和悲哀声，尚未见到患者形体，就先了解了他的病情；这好像是用心精细体验，积累日久后自然能够通达。这就像盲人的耳朵格外灵敏，难道不是因为他的心神没有分散到视觉上吗？然而还必须从《内经》《金匮》中寻求依据，以求得对生命活动变化的理解，这样才可以称为“神”。《内经》以宫、商、角、征、羽五音，以及呼、笑、歌、哭、呻五种声音相互参照，用来探求五脏表里、虚实方面的疾病。五气所受的邪气中，肝属木，在音为角，在声为呼，在异常活动方面表现为握拳。心属火，在音为征，在声为笑，在异常活动方面表现为忧愁。脾属土，在音为宫，在声为歌，在异常活动方面表现为呃逆。肺属金，在音为商，在声为哭，在异常活动方面表现为咳嗽。肾属水，在音为羽，在声为呻，在异常活动方面表现为战栗。所谓异常活动，是指人的正常情志发生改变。仅凭声音中细微的变化，就能分别判断五脏，并兼察五脏的异常活动，以探求疾病的吉凶，方法不可谓不详尽。然而，人体能够维持正常功能，尤其依赖气和神。《经》中说：胸中邪气旺盛、脏腑壅满，气势过强而伤及恐惧之情的人，说话声音好像从室内传出，这是中焦之气湿滞。说话声音微弱，整天只能断断续续再说几句的，这是气被夺损的表现。说话不论好坏，连亲疏关系都不顾忌的，这是神明紊乱的表现。由此可见，在听声音的过程中，还可以了解神气的变化，意义就更加精微了。《金匮》又把疾病的声音与病情相互联系起来，说病人说话声音寂静低微，却喜欢突然惊叫，这是骨节之间有病。说话声音低沉暗哑、不能清楚传达的，这是心胸膈膜之间有病。说话声音像小鸟鸣叫一样细而长，这是头部里面有病。仅凭这三种声音，就能看出上、中、下三焦受病时都有相应的变化可以验证；其中的妙理如同上天揭示，确实可以隔墙洞察病情。所谓声音寂静低微，是不想说话而想保持沉默。安静沉默总属于三阴经的范围，这里则专门由厥阴所主。为什么知道是这样呢？厥阴在情志上主惊，在声音上主呼；病情本来沉默无声，却有时突然惊叫，所以由此可以知道。既然属于厥阴，疾病必定深入下焦的骨、筋、关节之间。声音低沉暗哑而不能清楚传出，是说声音发出后不能高扬。胸中的大气不能运行，气的出入、升降都艰难而迟缓，因此可以知道病在中焦胸膈之间。声音像小鸟鸣叫一样细而长，是说声音从下焦的阴分向上发出。这是因为足太阳经主管气，并且与足少阴经互为表里，所以肾邪没有到达颈部就返回，能够沿足太阳经的部位上达头顶。肾的正常声音本来是呻吟，现在肾气沿足太阳经脉直攻上部，于是肾的呻吟也随足太阳经发生变化，变成细长的啾啾声，这就是头部里面有病。有了张仲景对这段理论的补充和发展，听声音来察知疾病的范围就越推越广。所以书本不可能把一切都说尽，学习的人应当自己去探求无穷的知识宝藏。【律二条】凡听声音，不能分辨呼、笑、歌、哭、呻，以探求五脏病情的好坏、五邪所侵及神气所主的疾病，这是医者的过错。凡听声音，不能辨别声音的阴阳、长短以及发自三焦的哪一部位，这是医者的过错。卷一　一、说明辨别呼吸的方法 论辨别呼吸（附律一条）