卷六　消渴门

译喻昌说：消渴病常常起初很轻微，后来逐渐明显；起始于胃，发展到极重则涉及肺、肾。起初好像用水浇灌烧焦的东西，水进入后还能够把它消解。后来却像把水泼到石头上，水流走了，石头仍旧不变。发展到喝一份水便排出一份尿，喝一份水却排出两份尿时，就是燥热之火损伤人体真阴，形成了迅速耗尽阴液的病势。《内经》只有论述而没有具体治疗方法，《金匮》既有论述又有治疗方法；但编书的人又选取《伤寒论》厥阴经消渴的文字凑入其中，后人不能加以辨别取舍，这样也就不适合实际运用了。伤寒传经时，热邪传到厥阴而达到极点，热势深入，所以口渴而饮水即消；等热邪解除后就不再口渴，也不再饮水即消，哪里能和杂病日积月累形成的消渴相比呢？现谨依照《内经》的论述来说明。《内经》说：凡是消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆等病，发生在肥胖而尊贵、享用膏粱厚味的人身上，都是饮食肥甘所致的疾病；中消就是由此发生的。人虽肥胖而不尊贵，饮食也不一定供应得起新鲜肥美的食物。人虽尊贵而不肥胖，吃饭也不会超过贪食的程度。既肥胖又尊贵的人，醇酒厚味无所节制，谁能限制他们呢？长久这样饮食，就会酿成体内热邪，使津液干涸，只能求助于饮水；这时水进入体内还能够被消耗。越消耗越口渴，膏粱厚味也越来越没有止境，于是中消病便形成了。既然消瘅已经发展成中消，随着病势或向上或向下，火热炽盛的部位就会依次受到传入。上消，是胃中的热邪向上输送到肺，肺为胃之子而受到母病牵累；心又把自己的热邪转移给肺，于是肺金受到火邪的克制。肺金能够生水，是水液的高源。饮入胃中的水液，精气游行布散而向上输送；肺于是疏通调节水道，使水液向下运行。如今火热之邪侵入肺中，高源之水受到炎热威势逼迫，便和外来饮入的水一起，像从高处倾倒那样直泄而下，饮一份水却排出两份尿。不仅不能消化吸收外来的水，反而连平素所酝酿的水液精华也一并耗竭，全都输送到下部；比大肠突然大量泄泻还要严重，所以是死证，无法治疗。所谓心火传到肺，叫作“死阴”；属于死阴的病，往往不到三日便死亡，说的就是这种情况。因此，饮一份水却排出两份尿，是第一种危险征候。至于胃中的热邪从关门向下传到肾，肾或因服用矿物药而耗损真元，或因女色而耗竭精气，便会出现阳气在外偏盛、阴气不能在内固守，小便混浊如膏，饮一份水排出一份尿，肾消的证候就形成了。《内经》说矿物药药性猛烈，又说脾病传到肾，称为疝瘕；小腹中郁积热邪而疼痛，排出白色液体，称为蛊。这些话明明是在指肾消而言。医和曾说：女子属阳，淫欲过度便会产生内热，形成惑蛊之病。这对“郁热”和“蛊”的解释非常清楚。王太仆认为这是肌肉消瘦，如同蛊虫蚕食一样，日渐削减，于是只从“消”字来解释，实在浅陋，浅陋至极。沉迷女色而丧失志意，纵情泄精没有节制，以至水液混浊，反而从火邪转化而成病，也是一种极其危险的征候。《内经》说：君火之下，有阴精承受它。所以阴精充足，足以向上承接心火，这样的人就能长寿。阴精不足，心火便直入肾中；阳精随之下降，这个人就会夭折。所以肾是胃的关门。关门不能打开，水液就无法输送排泄，便形成水肿胀满。关门不能关闭，水液就会无休止地外泄，便形成消渴。消渴属于肾的一种证候，《金匮要略》的原文并未脱漏，其中说：饮水一斗、小便一斗的，用肾气丸主治。用它来蒸动肾中的精水，使其向上承接君火，并制止阳光继续向下侵入，这正是沟通上下、调和阴阳的高明方法。张子和竟敢诋毁这种方法；他既诋毁仲景，又吹捧刘河间，说刘河间的神芎丸以黄芩味苦入心，用牵牛、大黄驱逐火气向下，再用滑石引入肾经，使离火下入坎水，真正得到了《黄庭经》的秘诀。他把道理颠倒过来，偏袒自己所喜欢的说法，见识和旨趣竟如此卑陋，又怎么够资格进入仲景的医学门径呢？何柏斋在《消渴论》中已经辨明了这种说法的错误。我考察戴人使用吐法、下法的各个医案，从来没有一个治疗消渴的病例，由此可见既然没有这样的事实，也就没有这样的道理。篇首论火的那一段，并不是完全没有道理；然而把用承气汤治疗壮盛之火的道理施用于消渴，却又没有相应的事实根据。所以，下消之火，是水中的火；用攻下法反而会使火烧得更旺。中消之火，是干涸水泽中的火；用攻下法反而会使津液受到更大损伤。上消之火，是燎原之火，只有从天而降的水才能扑灭；一味攻击肠胃，不仅没有益处，反而会造成损伤。地气上升形成云，然后天气下降形成雨，所以说雨是由地气上升而来；地气不上升，天又怎么能够下雨呢？因此，赶快升举地气以慰劳农民，使庄稼得到滋润；同样，赶快升举肾气以灌溉三焦，这都是事理上必然如此的。如果不和前代贤者逐一辨析清楚，后人又怎么能够实行那些已经阐明的道理呢？卷六　消渴门 消渴续论

译我撰写《消渴论》，姑且会通《内经》的大意，认为消渴起始于胃，发展到极点则涉及肺和肾，确定为上消、中消、下消三类。其他所谓膈消，也属于积食证，总的说来仍是中消和上消一类；不过因为没有得到《金匮要略》的确实依据，我心里始终不满足。过了两年，我忽然想起《内经》说：有所劳累，形体和元气衰少，谷气不能旺盛，上焦不能运行，胃气生热，热气熏蒸胸中，所以产生内热。我恍然明白了胸中受病的原委：只有胃中的水谷之气与胸中的先天真气相互灌注、循环周流，才能使精神清明、身体安和；如果有所劳累，损伤了胸中的大气、宗气，那么胸中之气就会衰少。胃中的谷气也因此不能旺盛；谷气不旺盛，胸中受损的气就更加难以恢复，也不能顺利运行。于是谷气停留在胃中，胃中郁滞而生热；热气熏入胸中，与胸中衰少的气混合，转变为内热，胸胃之间不知不觉就改变了原有的冲和状态。要想不发生消渴、不出现口渴，哪里还可能做到呢？弄通了这一关，过去读《金匮要略》而不能明白的地方，现在才算明白了。书中说：寸口脉浮而迟，浮脉表示虚，迟脉表示劳；虚则卫气不足，劳则营气耗竭。趺阳脉浮而数，浮表示气，数表示消化谷食而大便坚硬；气盛则小便频数，小便频数则大便坚硬，坚与数相互影响，就成为消渴。举寸口脉来察看胸中的气，举趺阳脉来察看胃中的气；脉象有明显依据，证候也有明显表现，但其中细微的道理仍然难以解释。阴在内，是阳气的守护；阳在外，是阴气的固护。寸口脉浮，是阴气不能在内固守，所以卫外的阳气浮越，这就表示虚。寸口脉迟，是阳气不能在外固护，所以内守的阴气运行迟缓，这就表示劳。总的原因是劳累损伤了营卫，导致寸口脉虚而迟。然而营气是水谷的精气，卫气是水谷的强悍之气；脉虚而迟，说明水谷之气不能向上充养而郁滞在内，已经可以看出膈虚胃热的一些情况了。再参看趺阳脉浮而数，浮表示气，正是《内经》所说热气熏蒸胸中的另一种说法；数则表示谷食消化过快而大便坚硬。我在前面的论述中已经说过，这种情形好比把水泼在石头上，水流走了而石头依旧；偶然与胃中大便坚硬、只消化食物而不消化水液的现象相合，可见火热本来足以消耗水液，而水液进入胃中本来足以解除口渴。胃中坚硬干燥，完全不能接受水液的浸润，水反而顺着火热的势头迅速奔向膀胱，所以小便频数。小便排出后，胃肠内部更加干燥，因此坚硬与频数相互影响，就形成了消渴。这正好直接引用《内经》“滋味过于苦，久而从火化，脾气不能濡润，胃气于是变得厚实”的意思，作为消渴的根源，真是精微深刻。晋代、唐代以后，历代不乏贤能之士；他们凭借聪明才智揣摩《内经》，各自成为一家之说，但最终都没有进入仲景学术的深奥境地，只是因为他们从《内经》中所得的认识还很浅。假使他们的理解深刻，就能随着证候进行类比推演，各自提出脉象、证候、方剂和治法，从而彰明已经确立的法则，那么《金匮要略》遗留下来的医理早就会家家传授、人人诵习了。就以消渴证来说，历来都说中消应该用攻下法，大家只守着这一句话，再没有别的商量；难道一次攻下就能解决全部病情吗？还是应当分多次、逐渐缓缓攻下呢？胃已经非常坚硬，连油膏水液都不能接受，贸然使用承气汤，坚硬的部分不能承受药力，反而会使有瑕疵的地方受到损伤。膀胱不能承受药力，大肠却会承受它。这样岂不是会借着药力，转变成痢疾、稀便、胸腹胀满和水肿胀大的病证吗？《太平圣惠方》说，病传到末期而还能吃东西的，必然会发生脑疽、背疮。不能吃东西的，必然传变为中焦胀满、腹部鼓胀，这些都是不能治疗的证候。各家不赶快在疾病初传、中传时治疗，反而到了末传阶段才设法多方治疗，如使用忍冬、蓝叶、荠〔原文此处药名疑有缺字〕等丸散，以及紫苏葶苈中满分消汤、丸，究竟是想做什么呢？《金匮要略》在小便刚刚感觉不利时，就及早用文蛤这一味药治疗；但方书从来没有记载采用这种方法。哪里知道，软坚的药物不是劫夺阴液，就是损伤阴液；唯独文蛤这一味药性情平和，没有过失，同时还能够利水，确实值得珍视。洁古说，能吃东西而口渴的，用白虎加人参汤。不能吃东西而口渴的，用钱氏白术散加葛根。病至末期出现疮疽，是火邪旺盛所致，应当赶快攻治阳分，不要攻伐阴分。下焦元气得到增强的可以存活，失去强盛状态的就会死亡；病至末期出现中满，是上消、中消治疗过度，病势很快越过病变所在部位而传变的结果。上焦的热还没有消除，中焦的寒又发生了，这不是药物本身的罪过，而是用药时错失了缓急的原则。洁古老人真可以说是在空旷山谷中听到足音，极其难得啊！他所说的“不要攻伐阴分”“下焦元气得到增强就能生存、失去增强就会死亡”，都是在担忧肾水之源枯竭的微妙道理，令人肃然起敬。于是我沿着前人的道路继续思考，慢慢商榷一句话：三消总的来说都是火病，难道一定要等到疾病末期出现疮疽，才算火邪胜盛吗？但是火邪在阳分还是在阴分，涉及哪个脏腑、合并哪个脏腑，以及应该升、降、折、伏，各不相同。顺着火邪的性质来治疗，使药性与病势不相抵触，才是良好的治法。如果不治疗火邪，只治疗热象，火邪没有归宿，热邪怎么会停止呢？例如肾消属于阴证，使用六味丸；属于阳证，使用八味丸，这也是一种治法。如果说下消只有这一种治法，那么它和“中消应该攻下”的说法相差岂止一寸之远！《内经·阴阳别论》说：二阳相结，就叫作消。二阳就是阳明。手阳明大肠主管津液，患消病时眼睛发黄、口干，这是津液不足。足阳明胃主管血，患热病时谷食消化很快、容易饥饿；血中潜伏火邪，于是血液不足。所谓“结”，就是津液和血液不足，凝结而不能运行；这些都是燥邪造成的病变。《内经》说：心把热邪转移给肺，传变而成为膈消。张子和说，膈消还没有波及肺；直到心把寒邪转移给肺，才叫作肺消。这样拘泥字面而损害文义，并不是能够读懂《内经》的人。难道会有心把热邪转移给肺，肺又把热邪传到膈部，却说热邪还没有波及肺的道理吗？一定要把经文改成“心把热邪转移给膈部，传变为肺消”，才算不拘泥字面吗？总要知道，心和肺同在膈的上方；肺是娇嫩的脏腑，无论寒邪还是热邪转移过去，都容易侵入。只是寒邪侵入后向外束缚，热邪侵入后向外传布，二者都属于肺消，但治疗方法有所区别。刘河间论述三消病，认为这是主管湿寒的阴气极度衰弱、主管燥热的阳气过于旺盛。六气之中，他已经遗漏了风、火两种气。况且他把消渴、消中、消肾明确分为三消，难道中消、下消就可以说没有口渴吗？他又引用《内经》的话说，有心肺之气厥逆而口渴的。有肝痹而口渴的。有痹证化热而口渴的。有胃和大肠结聚热邪而口渴的。有脾痹而口渴的。有肾热而口渴的。有小肠痹热而口渴的，越推演越广泛。他不合乎逻辑地讨论消渴，只列举口渴这一方面，作为燥热耗伤津液的证据，实在令人无法理解。

译《玉机微义》极力采纳他的说法，批评用温热药补肾是错误的；但我不知道所谓温热药究竟指什么药！世上难道真有用温热药治疗消渴的道理吗？他的意思大概是说，不应当采用《金匮要略》用来主治肾气的肾气丸；然而肾气丸能够蒸动肾水，是治疗消渴的良药，后世人人都知道这一点。而何柏斋又加以辨析，我担心后来的学者偶然读到张子和尊崇刘河间的说法，反而更加疑惑混乱，所以再次陈述这一点。瘅病发展成为消中，是胃热极深、胃火极盛所致，因此能吃东西却容易饥饿并且多渴，各家都说应该用大承气汤攻下。却不知道逐渐积聚的热和素来蕴藏的火，并不需要急于攻下；攻下也不能除去它，只会白白损伤肠胃，反而加重困顿，所以不得已才使用大黄。应当长时间蒸制大黄以调和其药性，更不能和枳实、厚朴同用，以助长药力迅速下行的趋势。洁古使用大黄，却把方名改为顺利散，含蓄地取其顺利通下之意，而不是攻伐劫夺之意。方剂说明说：治疗中消，热在胃中而能吃东西、小便颜色黄且稍微通利；直到不想吃东西才算见效，不可使其过度通利。我担心稍微通利到不想吃东西时，胃气已经不存在了。承气汤本来就不是只求轻微通利的方法，怎么可以轻率地使用呢？张子和又把方剂改为加减三黄丸，配合大黄、黄芩、黄连使用，不再使用枳实、厚朴。方剂说明说：治疗丹石药物中毒以及热盛口渴。按道理推测，必须是大便秘结、里实明显的人才可以使用。他却没有想到，消渴证是真气被热火耗损，哪里能见到有多少里实明显的人呢？既然如此，想要清除胃中的火热，究竟应当怎样做才可以呢？我认为，将大黄久蒸后与甘草合用，可以相互调节药力的急缓。与人参合用，则可以兼顾攻邪和补益。这就像国家在金城屯田，却被先零困住；这样或许还可以谋求三年陈放的艾草。眼前即使有乘机争胜的办法，也应当放弃不用；怎么能只想在极短时间内取得效果呢？前代贤者错了。【律五条】凡是治疗刚刚得到消渴病的患者，都应当赶快生津补水、降火彻底清除热邪。如果用药不当，拖延病情而误害患者，就是医生的罪过。凡是治疗中消病已经形成的患者，都应当赶快救护肺金、肾水这两个脏腑；否则就像水源已经枯竭。如果还说病是自己造成的，那就是医生的罪过。凡是治疗肺消，却用地黄丸治疗血分；治疗肾消，却用白虎汤治疗气分，拘泥于一法而不知变通，疾病不能消除，这是医生的罪过。凡是消渴病稍有好转，却不赶快使枯槁的身体恢复津液，任凭脾土燥竭而不能滋生，以致酿成疮疽而无法救治，这是医生的罪过。凡是治疗消渴病，寒凉药用得过度，以至水气胜过火气、火被水湮灭，仍不知道改变治法，逐渐形成肿满而无法救治，这是医生的罪过。卷六　消渴门 消渴门方 《金匮》肾气丸　原文说：男子患消渴，反而小便很多，饮水一斗，小便也有一斗，用肾气丸主治。这就是崔氏八味丸，用来治疗脚气上冲、进入少腹而导致少腹麻木不仁的方剂。干地黄（八两）、山茱萸、山药（各四两）、泽泻、白茯苓、牡丹皮（各三两）、肉桂、附子（炮制，各一两）。以上八味研成末，炼蜜制成丸，丸如梧桐子大。用酒送服十五丸，每日服两次。按：王太仆注释《内经》说：火从肾中生起，称为龙火；龙火应当用火来驱逐火，这样火才可以熄灭。如果用水来治疗火，火反而会更加炽盛，这是必然的道理。我进一步认为，用桂、附来蒸动肾水，开通胃关，是治疗消渴最重要的法则。胡言乱语！张子和另有一番见解，前面的论述中已经详细说明了。只是至理难以明白，浅陋的见解容易使人迷惑。《局方》把此方改名为加减八味丸，加入五味子一两半，减去附子，难道不是认为五味子的津润胜过附子的燥热吗？世人都乐于尊奉这种说法，却陷于大惑而不能醒悟，这可怎么办呢！《金匮》文蛤散　原文说：口渴想喝水而不能停止的，用文蛤散主治。文蛤（五两）。以上一味捣成散，用沸水五合调和，服用方寸匕。按：《伤寒论》用此方治疗误饮水后，水气上冲而导致面部浮肿、皮肤如粟粒般隆起的表证。现在消渴的里证也使用它，大概是取其专长于软坚，并且能利水、透泄热邪；前面已经详细论述过了。再按：《金匮》治疗消渴，只使用肾气丸、五苓散、文蛤散三方；其中五苓散又是从伤寒证中采入的，白虎加人参汤也是如此。因此使用方剂时，应当融会贯通全书，并加以推演，以求得当。《金匮》白虎加人参汤　原本治疗太阳中〔原文缺字，疑为“暍”〕，汗出、恶寒、身体发热而口渴。去掉知母的苦味药性，加入淡竹叶、麦门冬的甘润，称为竹叶石膏汤，用来治疗虚烦证。知母（六两）、石膏（一斤，打碎）、甘草（三两）、粳米（六合）、人参（二两）。以上五味，加水一斗，煮到米熟、汤液形成，去掉药渣，温服一升，每日服三次。按：这是火热损伤肺胃、清除热邪并挽救口渴的良药。所以消渴病在上焦的，必定要选用它。东垣用它治疗膈消，洁古用它治疗能吃东西却口渴的人；对于不能进食而口渴的人，则使用钱氏白术散，并加倍使用葛根。东垣又参考《内经》所说的膏粱之病不可服芳香草药和金石药、应当用兰来治疗并祛除陈旧之气的意义，把此方改为兰香饮子，用石膏、知母、生甘草和炙甘草、人参，再加入兰香、防风、白豆蔻仁、连翘、桔梗、升麻、半夏。又把此方改为生津甘露饮子，用石膏、人参、生甘草和炙甘草、知母，加入黄柏、杏仁、山栀、荜澄茄、白葵、白豆蔻、白芷、连翘、姜黄、麦门冬、兰香、当归身、桔梗、升麻、黄连、木香、柴胡、藿香、全蝎，并为此解释说：这是使药力缓和的制法。这样不但不会形成中满，也不会传变为下消，三消都可以使用。我实在不敢相信会这样。以至于《三因》的石子荠〔原文疑有脱字〕汤、洁古的清凉饮子，都从此方增加其他药物，把药力引入其他脏腑，完全失去了急救肺胃的本意；这难道就是后世贤者之所以成为后世贤者吗？竹叶黄〔原文药名疑有缺字〕汤　治疗消渴证，气血虚弱、胃火旺盛而形成口渴。淡竹叶、生地黄（各二钱）；黄〔原文药名疑有缺字〕、麦门冬、当归、川芎、黄芩（炒）、甘草、芍药、人参、半夏、石膏（各一钱）。以上加水煎服。按：前面的白虎加人参汤，专门治疗气分的燥热。此方兼治气血的燥热，后面一方专门治疗血分的燥热，应当辨别证候后选择使用。

译生地黄饮子　治疗消渴、咽喉干燥、面色发红、烦躁。人参、生干地黄、熟干地黄、黄芪（蜜炙）、天门冬、麦门冬、枳壳（麸炒）、石斛、枇杷叶、泽泻、甘草（炙，各等分）。以上切成粗末，每服三钱，加水一盏，煎至六分，去掉药渣，饭后较久、临睡前一次服下。此方能够滋生精液、补益血液、润燥止渴，再辅以泽泻、枳壳疏通引导大小二便，使心火下降，小便清利；肺经得到滋润，则大便通畅；积存的热邪既然消除，口渴自然停止，所以选用此方。钱氏白术散　治疗虚热而口渴。人参、白术、白茯苓、甘草、藿香、木香（各一两），干葛（二两）。以上研成末，每服三钱，加水煎后温服。如果饮水很多，就多给他服用。按：仁斋使用本方，加入五味子、柴胡各三钱，分为十剂煎服，治疗消渴而不能进食。海藏说：这是四君子汤的加减法，也能治疗湿邪过盛导致气脱、泄泻过度，所以虚热口渴时，必定应当使用。《宣明》黄〔原文药名疑有缺字，通常作“黄芪”〕汤　治疗心的寒邪转移到肺，形成肺消，饮水少而小便多，应当补肺并平抑心火。黄芪（三两）、五味子、人参、麦门冬、桑白皮（各二两）、枸杞子、熟地黄（各一两半）。以上研成末，每服五钱，加水二盏，煎至一盏，去掉药渣，温服，不拘时间。《宣明》麦门冬饮子　治疗心的热邪转移到肺，传变为膈消，胸中胀满、心中烦躁、精神不足。人参、茯神、麦门冬、五味子、生地黄、炙甘草、知母、葛根、栝蒌根（各等分）。以上切碎，每服五钱，加入竹叶十四片，煎至七分，温服，不拘时间。按：《宣明》的这两个方子，针对《内经》所说心寒移肺、心热移肺两种证候，分别提出治疗方法，其用心不可说不好。然而寒邪、热邪转移时，势头相当猛烈，而生津养血的疗效反应较慢，二者并不完全相称；易老的门冬饮子也是如此。我认为，心的寒邪转移到肺，必先束缚肺的外部屏障，使用人参、黄芪补肺，再加入散寒药就可以了。至于使用枸杞、熟地黄补肾，就迂曲了。使用桑白皮泻肺，又怎么能解决束缚在肺外的寒邪呢？至于心的热邪转移，应用咸寒药治疗，使其首先进入心脏；像文蛤散这一类方剂使用后，自然就没有热邪可以转移了。这正是直取敌军中坚、在解围之上策，怎么会比不上其他方法呢！所以见过大海之后，其他水就难以称为水了。易老门冬饮子　治疗年老、年幼及虚弱之人极度口渴。人参、枸杞子、白茯苓、甘草（各等分），五味子、麦门冬（各二两半）。以上用姜和水煎服。按：易老此方，就是改用《宣明》麦冬饮子，去掉生地、知母、葛根，加入枸杞子。方剂下没有说治疗心热转移到肺，只说用来治疗老弱虚人的极度口渴；增加枸杞子的滋润，去掉生地黄的滞腻、知母的苦味和葛根的升散，立方没有偏颇，是从根本上治疗，因此并不迂曲。猪肚丸　治疗强中消渴。黄连、粟米、栝蒌根、茯神（各四两），知母、麦门冬（各二两）。以上研成细末。取大猪肚一个，洗净，把药末装入其中，用麻线缝好口，放在蒸笼中蒸到极烂；取出后将药物另行研细，再把猪肚捣成膏，加入炼蜜，与前药搜和后捣匀，制成梧桐子大的丸。每服五十丸，用参汤送服。另一方加入人参、熟地黄、干葛。另一方去掉知母，把粟米改用小麦。烂金丸　治疗热中消渴停止后，用来补益精血、补益各种虚损、解除劳倦、祛除骨节之间的热邪、安定心神、增强志气、安神定魄、固护脏腑、增进饮食，并防止生疮疡。大猪肚（一个）、黄连（三两）、生姜（捣碎）、白蜜（各二两）。先将猪肚洗净晾干；夏季用葱、花椒、醋、面等与药物一起，加水和酒放入银器或石器中煮半日，滤出黄连，洗去残留的蜜和酒，切碎研成细末。再用水调成膏，装入猪肚内，用线缝好，仍放入银器或石器中煮烂，研成泥状；再使用人参、五味子、杜仲（姜炒去丝）、山药、石斛、山茱萸肉、车前子、新莲肉（去皮去心）。鳖甲（醋炙）、干地黄、当归（各二两），磁石（剂量缺失），白茯苓、槐角子（炒）、川芎（各一两），黄芪（四两），菟丝子（酒淘洗后蒸熟研末，五两），沉香（半两），麝香（另研，一线）。以上研成细末，用猪肚膏调和至合适；若膏不够，加入熟蜜，捣数千杵，制成桐子大的丸。每服五十丸，饭前用温酒或糯米饮送服。一方中有白术二两、阳起石一两。按：使用麝香、阳起石来开窍助阳，完全是后人轻率而妄自臆断的见解。其他药物没有什么不当，制备猪肚的方法也有可取之处，所以与前方一并保存。洁古化水丹　治疗手少阴、足少阴经口渴，饮水不能停止，或伴有心痛。《本事方》用它治疗饮用冷水过多。川乌（脐大的四枚，炮制去皮）、甘草（炙，一两）、牡蛎（生，三两）、蛤粉（用质地浓厚的，炮制，四两）。以上研成细末，用醋浸蒸饼制成丸。每服十五丸，用新汲取的水送服。心痛的，用醋汤送服，立即痊愈。饮水一石的，服一剂即可痊愈。海藏说：此药能够化解停留的水饮。饮水过多，也有可能使火热消退；但火热消退以后，反而不能消化水饮，转而形成严重病患的情况，也有很多。洁古注意到了这一点，所以用川乌助火，再与牡蛎、蛤粉的咸寒之性相合，共同发挥消除水饮的作用。又担心刚刚退去的火热，其根本仍然潜伏着，所以川乌用量不大，其中原本有深意，只是没有把全部道理明白告诉世人罢了。黄连膏　治疗口舌干燥、小便频数、舌上发红；能够生津液、消除干燥、促进肌肉生长。黄连（一斤，研成末）、牛乳汁、白莲藕汁、生地黄汁（各一斤）。先将各种汁液熬成膏，再把黄连末搓成小豆大的丸。每服二十丸，少量频频用汤送服，每日服十次。生地黄膏　治疗的证候与前方相同。生地黄（一把）、蜂蜜（一两）、人参（半两）、白茯苓（一两）。先将地黄洗净捣烂，用新汲水调开，与蜂蜜一起煎至剩一半，加入人参、茯苓末拌匀，密封收藏在瓷器中，用匙挑取服用。按：这两种膏剂，一种用苦寒配合甘寒，另一种纯用甘寒，应根据病情相宜与否选择使用。治疗消渴的权衡，大致可以由此推知，所以把两方都记录下来。

译天门冬丸　治疗刚患消中，进食后仍像饥饿一样，手足烦热，背部和肩膊疼痛闷胀，小便白浊。天门冬、土瓜根（干品，各一两半）、栝蒌根、熟地黄、知母（焙，各一两半）、肉苁蓉（酒浸一夜，切片焙）、鹿茸、五味子、赤石脂、泽泻（各一两半）、鸡内金（三具，略炙）、桑螵蛸（十枚，炙）、牡蛎（剂量前缺字，后作二两）、苦参（一两）。以上研成细末，炼蜜制丸，丸如梧桐子大。每服二十丸，饭前用粟米饮送服。按：刚患中消、下消，应当赶快治疗其根本。丸药本来药力就缓慢，而且每次只服二十丸，未免做得过于从容缓慢了。方中药物大多很好，只是赤石脂值得商榷；减去此药，再把其他药物的用量增加三倍，便可以确保见效，因为病初起时容易奏效。猪肾荠〔原文疑脱“苨”字〕汤　治疗消中，每日昼夜小便八九升。猪肾（二具）、大豆（一斤）、荠〔原文药名疑有缺字〕、石膏（各三两）、人参、茯苓（一作茯神）、知母、葛根、黄芩、磁石（用绵包裹）、栝蒌根、甘草（各二两）。以上切碎，加水一斗五升，先煮猪肾、大豆，取汁一斗，去掉药渣，再加入药物煮取三升。分作三服；口渴急迫时就饮服，下焦有热的，夜间每次服一剂；口渴停止后就不要再服。按：此方使用白虎汤一类的清凉药剂，加入猪肾、大豆、磁石，把各种清凉药力引入肾中，并且要求急服。凡是上焦、下焦热邪炽盛的，都必定适合使用。后面有制荠〔原文疑脱“苨”字〕丸，治疗强中为病，阴茎勃起增长而强盛，不能交合而精液自行外溢。消渴之后常常发生痈疽，都是由于过量服用丹药、石药所导致。就是用本方去掉石膏、知母、葛根、黄芩，加入鹿茸、地骨皮、熟地黄、沉香；因为病在中焦、下焦，阳气和阴精都已耗竭，所以舍弃上焦的清凉药，改为治疗下焦的温补，这才是合宜的治法。肾沥散　治疗肾消、肾气虚损所致的口渴、小便频数和腰部疼痛。鸡〔原文药名有缺字〕（略炙）、远志（去心）、人参、桑螵蛸（略炒）、黄芪、泽泻、桂心、熟地黄、白茯苓、龙骨、当归（各一两）、麦门冬（去心）、川芎（各二两）、五味子、炙甘草、玄参（各半两）、磁石（半两，研碎，淘去红色汁液）。以上切碎；每服用羊肾一对，切去脂膜，先加水一盏半，将羊肾煮至一盏，去掉水面浮油和羊肾；再加入药末五钱、生姜半分，煎至五分，去掉药渣，空腹服，晚上饭前再服一次。按：肾气虚损的证候，根本是阴精不足。当归、川芎虽然说能补阴，却不能补精，而且一味辛、一味具有疏散性，并不适合使用。不如用山茱萸、枸杞子代替它们更好；只是因为此方引药入肾的方法很不错，所以仍取用它。白茯苓丸　治疗肾消。由于中消之后胃热传入肾中，消耗熔化肾脂，使肾脏枯燥，于是形成这种疾病，导致两腿逐渐变细，腰腿无力。白茯苓、覆盆子、黄连、栝蒌根、萆〔原文疑为“萆薢”〕、人参、熟地黄、玄参（各一两）、石斛、蛇床子（各七钱半）、鸡〔原文药名有缺字〕（三十具，略炒）。以上研成细末，炼蜜调和，捣三五百杵，制成梧桐子大的丸。每服三十丸，饭前用煎煮磁石的汤送服。我的朋友朱麟生患消渴，后来口渴稍微停止，反而更加燥急，足膝痿弱；他命我赶快用多种药性强烈的药投治，已经不能等待了。我以此丸为主方并加入犀角，正坐在席间时，一位医生说：这是肾病，却用犀角、黄连来治疗心，岂不是颠倒了吗？我说：肾，是胃的关口。胃中的热邪向下传入肾，关口就会大开。关口大开，心的阳火就能够直接下降到肾。《内经》说：阳精下降到哪里，那里的人就会夭亡；这不是小事。现在病人的心火灼伤肾脏，使肾燥而不能濡养，我用犀角、黄连进入肾中，正面对应并治疗下降的阳火，难道是颠倒吗？那位医生恭敬地表示信服。朋友服药后果然见效，后来又改用六味地黄丸加犀角，肌肤恢复润泽，疾病也好转了。忍冬丸　治疗消渴痊愈后，预先防止发生痈疽。忍冬草（根、茎、花、叶都可以使用）。用米曲酒浸泡在瓶内，以糠火煨一夜，取出晒干，加入少量甘草研成末，再用浸药的酒煮糊为丸，丸如梧桐子大。每服五十至一百丸，任意用酒饮送服。按：此方在四月间采集十几斤鲜花，揉取花汁，煎熬成膏状，可用酒或汤调服。本方能滋养阴分、退除阳热，调和营卫及血脉；凡是火热炽盛的体质，确实是适宜服用的良方。蓝叶散：治疗消渴、小便频利、口干烦热，以及背部生痈疽、赤肿疼痛。蓝叶、升麻、玄参、麦门冬、黄〔缺字〕、葛根、沉香、赤芍药、犀角屑、甘草（均生用，各一两），大黄（二两，微炒）。每次服四钱，用水一盏煎至六分，去掉药渣，不拘时间温服。紫苏汤：治疗消渴之后全身浮肿、胸膈不畅。紫苏茎叶、桑白皮、赤茯苓（各一两），郁李仁（去皮炒，二两）。羚羊角、槟榔（各七钱半），桂心、枳壳、独活、木香（各半两）。每次服四钱，用水一盏半，加生姜半分，煎至八分，温服。乌梅木瓜汤：治疗饮酒过多，积久而成为酷烈的里热，蒸灼五脏，使津液枯燥，血液运行涩滞，小便频数而且量多，肌肉消瘦，喜食冷物、饮冷浆。干木瓜、乌梅（捶破，不去仁）、麦〔缺字〕（炒）、甘草、草果（去皮，各半两）。每次服四钱，用水一盏半，加生姜五片，煎至七分，不拘时间服。杀虫方：治疗消渴而体内有虫。苦楝根：取新鲜根的白皮一把，切片焙干，加入少许麝香，用水二碗煎至一碗，空腹饮服。即使感到困倦疲惫也不要紧，此后会排出三四条虫，形状像蛔虫而颜色发红，口渴便会立即停止。由此才知道，消渴这一病证中，有虫会损耗人体的精液。（出自《夷坚志》）按：饮用醇酒、食用煎炸之物，积久便会形成胃热；湿热能够生虫，从医理上说本来是有根据的。不只是消渴一种病证如此，临证时应当更加周密地审察。卷六 虚劳门 （医理论述二篇，治法三十一条，医律十条） 卷六　虚劳门 虚劳论