卷六

译《金匮》论述外感之热郁积于体内而发黄的病证说：寸口脉浮而缓，浮脉表示风邪，缓脉表示痹，痹并不是中风。四肢感到烦扰不适，脾的颜色必然表现为黄色，瘀积的热邪正在运行。这段话是借《伤寒论》中风湿相搏所产生的变证来说明：风邪本来善于运行，但一旦与湿邪相合，风就会痹阻而不能运行，只是郁积成瘀热罢了。等到郁积到了极点，风邪的性质才会发作；风邪发作后便挟带瘀热运行到四肢，使四肢感到烦扰不适，显现出风邪侵袭四肢末端的征象。它又挟带瘀热运行到肌肤，使肌肤呈现黄色，显现出湿邪侵淫、外渍肌表的征象。因为风邪生热，所以脉象表现为浮。因为湿邪导致痹阻，所以脉象表现为缓。在这种情况下施行《内经》所说的“开鬼门、洁净府”之法，使风邪挟带的热从肌表排出，使湿邪蒸发所致的黄色从小便排出，这样表里分治、分别消除，是有依据的。《金匮》再次列出伤寒阳明病不愈、后来形成谷瘅的病证说：阳明病脉迟，难以吃饱；吃饱后就烦闷、头晕，小便必然困难，这是将要形成谷瘅。即使使用攻下法，腹部胀满仍和原来一样；之所以如此，是因为脉迟。这是由于外感阳明，胃中残余的热邪尚未清除，所以难以吃饱。吃饱后，食物又会生热，两个热邪相合，便会出现烦闷、头晕、小便困难和腹胀，这种发展是必然的。按照阳明病的证候本来应当攻下；阳明病发展到腹胀，更应当赶紧攻下。唯独这一证，攻下后腹胀必然仍旧不变，不但没有好处，反而会使病人更加困顿。这是因为脉迟，胃气已经空虚，津液不足；这种胀满不过是虚热壅滞在内，并不是实热结聚、应当攻下的情况。《金匮》再次列出这一条，原本有深刻的用意。既然见到脉迟、胃虚，攻下没有益处，那么“开鬼门、洁净府”的方法用之无益，也就不必多说了。我曾记得朋友问我：仲景说攻下后腹胀仍旧，为什么不另立一个治疗方法呢？我说：仲景一定会采用和解法，先调和中焦，之后才使用攻下法。朋友问：你怎么知道呢？我说：仲景说脉迟时尚且不能攻伐；体会“尚”字的含义，就可以清楚看出将来应当攻伐的意思。《金匮》又说：各种黄疸兼有腹痛、呕吐的，使用小柴胡汤。由此看来，这仍然是按照伤寒病来治疗：邪气在上，疼痛在下，所以导致呕吐。之所以采用“小柴胡汤主之”的治法，从这里就可以知道。陈无择治疗谷瘅，使用谷芽、枳实和小柴胡汤，算是稍微懂得了这个意思；但把消导、和解、攻下三种方法一并使用，没有明确的先后次序。与仲景那种条理缜密、前后贯通的治法相比，差得太远了。《金匮》又说：趺阳脉紧而数，数脉表示热，热会使食物消化过快；紧脉表示寒，食物便会造成胀满。尺部脉浮，表示肾受到损伤；趺阳脉紧，表示脾受到损伤。风寒相互搏结，吃了谷物就头晕；谷物之气不能消化，胃中充满令人不适的浊气，浊气向下流动，小便不通，阴部受到寒邪影响，热邪流入膀胱，全身都发黄，这叫作谷瘅。这段论述内伤所致的黄疸，真是前所未有的开创性见解；李东垣的《脾胃论》也只是略有相似之处。后世的人乐于尊奉《金匮》的深奥义理，却把这一内容搁置不讲，实在令人感慨！请让我详细说明其中的道理。人体的脾胃位于中焦，属于中土；脾土的本体属阴，但发挥作用时属阳。胃土的本体属阳，但发挥作用时属阴。两者协调和合，就不会偏刚或偏柔。胃接纳饮食，脾运化谷物之气，通调水道，灌注全身经脉，二者相互配合，作用就非常大。只是由于七情、饥饱、房事和劳倦等内伤过度，导致脾胃的阴阳不能协调。胃偏于阳，却没有脾阴来调和，就像自然界只有夏天没有冬天，热邪独自聚集而使食物消化。脾偏于阴，却没有胃阳来调和，就像自然界只有冬天没有夏天，寒邪独自聚集而造成腹胀；此人趺阳脉紧表示寒、数表示热，必然有明确征象。诊察脉象或紧或数，就能知道是脾胃分别主持其病。诊察到脉象既紧又数，就能知道脾胃共同受到病邪损伤，这种诊法确实精妙。但还有更精妙之处：诊察到两尺脉浮，还能知道肾也同时受到了损伤。肾脉本来应当沉，为什么反而会浮呢？这是因为肾藏精，而精由饮食所化生；脾不能把胃中的谷气运送入肾，精就得不到补益，肾因此受伤，所以本应沉的脉反而浮起。知道尺脉浮表示肾受伤，也就知道趺阳脉紧表示脾受伤。但紧脉本来是肝脉，正如仲景所说，紧就是弦，形状像弓弦一样。脾脉本来舒缓，受到肝木克制侵害后，就会变得紧。肝的风气乘袭脾所聚集的寒气，二者相互搏击，吃了谷物就会头晕。这就是说，谷物进入胃后不能在胃阳中转化为生发之气，反而扰动脾阴中的风；即使胃聚集热邪而使谷物消化，也不过是蒸化成腐败的浊气，而不是精华的清气。浊气由于胃热而向下流入膀胱，膀胱受到热邪影响，气化功能不能运行，小便不通，全身便都发黄。浊气由于脾寒而向下流入肾，肾受到寒邪影响；再加上克制侵害所造成的余患，腹部必然胀满。归根结底，谷瘅多是胃热损伤膀胱所致；脾寒损伤肾所致的，只占十例中的两三例。如果饮食损伤脾，又加上房事劳倦损伤肾，病证必然表现为腹胀，而且难以治疗。张仲景在论述女劳瘅时，又重申这个道理说：“腹部胀满得像有水一样，这种病无法治疗。”难道说得还不够深切明白吗？女劳瘅患者额头发黑，是说身体发黄，同时额头也发黑。黑色是北方阴暗之色，却加在象征南方光明的额头部位，这必定是先有胃热、脾寒所形成的浊气向下流入肾脏，又加上房劳过度，后来才形成这种病；它的由来绝不是一天造成的。《肘后方》说，这是性交时进入水中所导致的，或许有一定的应验。然而，火势燃尽薪柴，额头的颜色转为黑色，即使没有进入水中，难道就能避免吗？所以脾中的浊气向下趋入肾脏，水与土相互显现的颜色，只是在黄色之中呈现出黑色的滞暗罢了。如果相火从水中向上炎盛，又与心的君火相合，势头就会像燎原之火一样；烟火的颜色先透现在额头，甚至细微的汗也随着火势从额头排出，心的津液也将向外耗失。手心、脚心发热，内伤病大多都是这样。到了傍晚，阳明经当令；阳明主收合，把全身的湿热收敛起来，使其迅速向下运行。膀胱因此受到急迫刺激，于是小便通利，大便发黑，且有时稀溏；这又是膀胱蓄血的证据。腹部胀满得像有水一样，实际上并不是水，正是指蓄血而言，所以难以治疗。酒瘅患者心中烦闷懊〔原文缺字〕，发热而不能进食，并且时常想呕吐。酒是湿热最重的东西，其气归于心肺，其滋味归于脾胃；积蓄已久的热不向下运行，反而向上冲触，就会产生烦闷懊〔原文缺字〕。中焦痞塞不通，因而不能进食。湿热之气不向下运行，反而向上冲触，就会形成呕吐。一旦呕吐，病势就转为横逆，湿热遍布浸渍全身。《伤寒论》说：阳明病没有汗，小便不利，心中烦闷懊〔原文缺字〕，身体必定发黄。由此可知，凡是体内热势过盛的，都足以导致这种病，并不只是饮酒才会如此。

译《金匮要略》论治酒瘅，采用或催吐、或攻下的方法，说：酒黄瘅必定小便不利；其症候是心中发热、脚底发热，这就是它的证候。又说：有时并不发热，神志清楚、言语明白，腹部胀满而想呕吐，鼻孔发黑；脉浮的，先催吐。脉沉而弦的，先攻下。又说：心中发热而想呕吐的，用催吐法就会痊愈。又说：心中烦闷懊〔原文缺字〕，或者发热疼痛的，以栀子大黄汤为主治方。又说：攻下之后，如果拖延很久，就会成为黑瘅。虽然这些话分别散见各处，但道理实际上是一贯的。酒所积聚的热进入膀胱，就会使气化功能不能运行，因此小便必定不利；积聚在上焦，就会心中发热。积聚在下焦，就会脚底发热。没有心中发热和脚底发热的，神志清楚、言语明白，精神不昏乱，但出现腹部胀满、想呕吐、鼻孔发黑三种证候。由此可以知道，膈以上和腹中同时有阴阳两方面的病，必须分清先后进行治疗。应当辨别脉的浮沉，以确定催吐和攻下的先后次序。脉浮，病在膈上，属于阳分的较多，应先催吐上焦的病邪，然后再治疗中焦胀满。脉沉而弦，病在腹中，属于阴分的较多，应先攻下中焦胀满，然后再治疗上焦；如果只是心中发热、想呕吐，病就完全在上焦，催吐便会痊愈，哪里还需要攻下呢？如果酒热在体内结聚，导致心神昏乱、心中烦闷懊〔原文缺字〕以及疼痛，就不能不采用攻下法。但攻下法是劫夺病势的治法，不能长期使用。如果长期反复攻下，脾肺的阳气必定会全部受到损伤，不能总摄统领阴血；阴血终有一天会逐渐败坏而变黑。难道能说攻下法可以任意滥用吗？张仲景针对一种酒瘅，把治疗的先后次序详细列举出来，以穷尽其治法，精密而详尽到了这种程度。酒瘅的黑色，与女劳瘅的黑色，完全不同。女劳瘅的黑色，是肾气发作所导致的。酒瘅的黑色，则是营血腐败所呈现的颜色。营，是水谷所化生的精气；它被湿热瘀阻而不能运行，原本光泽的颜色转为晦暗。心胸中嘈杂不适，好像吃了蒜泥一样；原本芳香甘美的味道，也变成酸辣。甚至肌肤被抓搔时感觉麻木，大便纯黑，脉呈浮弱，都是肺金主持调节的气机不能运行，导致血液瘀滞。必须恢复肺中的清肃之气，才可以驱除营血中的瘀浊之血；与女劳瘅的难治相比，只相差一点罢了。方书只用白术汤，说是调理脾气、解除酒热便算治疗，实在是何等庸俗浅陋啊！黄瘅由火土之热湿所致；如果再与手阳明经所属的燥金相合，热、湿、燥三种气相互搏结，就形成黄瘅。患者必定口渴而饮水；有这种情况，就应在祛湿热的药物中加入润燥之品，才能使三焦气化运行、津液通畅，口渴解除而黄疸消退。口渴不能解除，是因为燥邪尚未除尽；但这还不是死亡的征候。为什么又说瘅病而口渴的难治呢？这是进一步担心下焦肾水枯竭，而不只是说中焦津液不足。合论《金匮要略》的桂枝黄〔原文缺字〕汤、小柴胡汤、麻黄醇酒汤三方。张仲景治疗伤寒，首先使用麻黄汤作为解表法；现在考察《金匮要略》治疗黄瘅时采用解表法，以桂枝黄〔原文缺字〕汤、小柴胡汤为主，并附录《千金方》的麻黄醇酒汤，明确表示不愿轻易发表的用意。所以方书开头说：各种黄疸病，只应使小便通利；假如脉浮，应当用发汗法解表，适宜用桂枝加黄〔原文缺字〕汤。由此可见，治疗黄瘅的基本方法应当是利小便，必须脉浮，才可以谈解表。然而瘅病的脉象，多有营卫之气虚弱、湿热乘虚侵入而显浮的情况，所以使用桂枝黄〔原文缺字〕汤来调和营卫。使用小柴胡汤来调和表里，只取调和的方法作为解表法，这正是张仲景深微的用意。至于表邪实而发黄、应当发汗的证候，难道说就没有吗？再把《千金方》的麻黄醇酒汤附录进来，必定不是自行创制麻黄峻烈发表的方剂，这些都是确立治法的本意，也是张仲景的苦心所在。读到这里，治病的关键就仿佛清楚地呈现在心目中了。桂枝黄〔原文缺字〕汤：表虚的人必定自汗，虽然出汗而邪气并未排出，所以用桂枝黄〔原文缺字〕汤来充实肌表，然后才能得到驱邪的正常汗出；这个道理不可不知。小柴胡汤：邪气与正气相互交争，病在下部就疼痛，病在上部就呕吐，这就是《伤寒论》所说邪在上而痛在下的道理。所以采用调和表里的方法，使上下都得到调和。《千金方》麻黄醇酒汤：表部有水寒之邪，进入营血，闭塞而不能散开，热邪结聚便形成黄疸。所以借助麻黄专一的力量来破开结滞、驱散邪气，再加入醇酒使药力运行。合论《金匮要略》的大黄硝石汤、栀子大黄汤、茵陈蒿汤三方：湿热郁结蒸腾而发黄，若应当从下攻夺，也必须仿照治疗伤寒的方法，只有里热证才能使用。病情严重的，使用大黄硝石汤，荡涤湿热，如同大承气汤的治法。病情稍轻的，使用栀子大黄汤，清解湿热并兼用攻下法，如同三黄汤的治法。病情更轻的，使用茵陈蒿汤，以清解为主要治法，只稍加大黄作为辅助药，就像栀子豉汤中加入大黄，大小如博棋子的用法。因此，发汗法固然不敢轻易使用，攻下法也必须谨慎施行，这是因为瘅病多夹杂内伤，不得不加以保护。大黄硝石汤：热邪在体内结聚而形成腹部胀满，与伤寒病中必须迅速攻下的证候没有区别，所以用大黄、硝石这两味药荡除邪气、破开结滞。但是小便发红，说明膀胱的气化也有热，所以又借助黄柏皮、栀子的寒凉攻下之力来清解其热。栀子大黄汤：这是治疗酒热在体内结聚、神志昏乱而心中烦闷懊〔原文缺字〕的方剂。然而伤寒证中说：阳明病没有汗，小便不利，心中烦闷懊〔原文缺字〕，身体必定发黄。因此，凡是体内热势过盛的，都足以导致这种病，并不只是饮酒才会如此。茵陈蒿汤：这是治疗谷瘅、寒热交作而不能进食的方剂。但这种病是脾胃内郁之热向外透达肌肤所致，与外感病的寒热表现略有不同；热邪壅滞在胃中，所以不能进食。方中只治疗里热，不解除表邪，从这里就可以看出这一点。论瓜蒂汤方：瓜蒂汤是催吐药。邪气在膈上，部位浅而容易达到，用此汤催吐，排出黄水，正是《内经》所说病邪位置高就因势向上越出的意思。但这也是张仲景治疗伤寒的正规方剂，为什么治疗瘅病时只附在后面呢？这也表示不愿轻易使用它。

译合论《金匮要略》的小建中汤、小半夏汤二方：黄瘅病是湿热酿成的，但有湿多热少的，有湿少热多的，也有湿热全无的，不可不仔细辨察。张仲景考虑到瘅病多夹杂内伤，所以谨慎使用发汗、催吐、攻下的方法。使用小建中汤，是因为男子发黄而小便通利，说明里部没有湿热，只是由于房事多次扰动阳气，导致虚阳上浮而发黄。所以不直接治疗黄疸，只调和营卫以收摄阳气，任其黄疸自行消退。这就是取伤寒病中邪气少而虚证多、心悸烦躁的情况，结合使用建中法来治疗；这是其中一种情况。还有一种情况：小便本来呈赤黄色，治疗后颜色稍有减退，就应当知道体内蕴积的热原本较少；或者大便将要自行通利、腹部胀满、气向上冲而喘促，就应当知道脾湿原本很盛，或兼因寒凉药使用过度。这时应立即使用小半夏汤，温暖胃气、燥化湿邪；如果再去清除热邪，就会变成无热可除，胃寒上升而发生呃逆。这是又一种情况。凡是治疗湿热却不顾患者虚寒体质的人，看到这两层道理，难道能不惊惧警惕吗？小建中汤，就是桂枝汤加倍芍药，再加入胶饴。男子多次房事扰动阳气，导致虚阳上浮而发黄，使用此汤固护卫气，阳气就不能向外越散。芍药的酸味能够收敛上浮的阳气，使它向下归于阴分。甘草和胶饴培补中焦脾土，土气厚实后，收摄下来的阳气就不能再次外逸，这是顺应自然、极其精妙的方剂。但必须是小便通利、证候不是湿热的，才可以使用。否则，难道不会触犯酒家病忌用桂枝、呕吐病忌用建中的大禁忌吗？小半夏汤：小便颜色稍有变化并且将要自行通利，说明湿邪虽有积聚而热邪很轻；如果脾湿不能运行而导致胀满，脾湿上动肺气而导致喘促，就只能祛湿，不能清热；热邪清除后，胃寒之气就会逆上而发生呃逆。凡遇到湿多热少的证候，等热邪稍稍减少，就用此方温胃燥湿；至于热多湿少的证候，则应反过来推求治法。合论《金匮要略》的猪膏发煎、茵陈五苓散二方：这是治疗湿热较重而兼有燥证的方剂。燥属于秋令之气；夏天火势炽盛、土气干燥，不必等到秋天，湿土转为干燥的证候已经很多，不可不加以辨察。何况郁蒸的湿热必定先损伤肺金，肺金一旦燥起来，全身皮肤肌肉收缩、牵扯、拘紧不舒的情况，就多得难以尽述。所以张仲景在瘅病中列出这两个方剂。后人不能理解其中的用意，像按剑相向一样不敢采用，难道不是非常可惜吗？但燥证有气分、血分的区别。猪膏煎借助血中精华的力量，将药力引入血分，滋润血分的燥邪；同时借助它的力量疏通膀胱瘀血，使小便通利。小便一通，湿与热也就一同除去了。五苓散原本就有燥湿、滋润干燥两方面的作用，如今人们也颇能使用它。本草说茵陈能够清除热结黄瘅、小便不利；将它与五苓散合用，可以滋润气分的燥邪，也把湿与热一并除去。这种制方的精妙，哪里是一般思考和议论所能达到的呢？猪膏发煎：《肘后方》说：女劳瘅患者全身和眼睛都发黄、发热、长恶疮、少腹胀满、小便困难，是由于大热大劳之时性交并进入水中所致，应使用此方。又说：五瘅患者身体和四肢轻微浮肿、胸部胀满、不能出汗，汗出如黄柏汁，是由于大汗后进入水中所致；可单服猪脂。它的意思是，体内的黄水因受到外来水邪的遏制压抑而产生，这与张仲景治疗血燥的用意相距很远。只有《伤寒类要》说：男子、女子患黄瘅，饮食不能消化，胃部胀满而生热发黄，病在胃中，是由于干燥所导致的。将猪脂煎煮后服下，病就会痊愈；这才明确是指血燥而言。因为女劳瘅是血液瘀积在膀胱，若不是直接进入血分的药物，就一定不能将其疏通。张仲景采用虻虫、水蛭、矾石，无非就是这个道理。但虻虫、水蛭药力过于峻猛，不能用来治疗女劳瘅。矾石又过于燥烈，也不能用来治疗女劳瘅的燥证，所以另立此方来补救。世上像进入多宝山却空手而归的人，哪里数得过来呢！茵陈五苓散：湿热在体内郁结蒸腾，必定先使肺气干燥，因此小便不能通利。五苓散能够疏通腠理，使津液输布，畅通血气，并且有润燥作用；再配合茵陈的辛凉之性，清理肺部燥邪。肺金得到滋润后，其清肃之气向下运行，膀胱的壅热立即通畅，小便通利，黄疸也就消退了。论《金匮要略》硝石矾石散方：这是治疗女劳瘅的重要方剂。原文说：黄疸患者在日落前后发热，反而怕冷，这是女劳瘅。患病后，膀胱拘急，小腹胀满，全身发黄，额头发黑，脚底发热，因而形成黑瘅。腹部胀满得像有水，大便必定发黑，有时稀溏；这是女劳瘅的病，不是水肿。腹部胀满的，难以治疗。以硝石矾石散为主治方。历来没有人理解使用硝石的意义，方书都改成了滑石矾石散，并在方后错误地说以小便排出黄水为度；还把大黄硝石汤一并改成大黄滑石汤。医学的浅陋，竟然到了这种地步吗？男子的血化生为精，精气发动时，全身的血也都会随之活动；由于房劳而耗损精气，血也必定随之受损。所以因房劳而尿血的，血还在运行，仍然比较容易治疗。因房劳而形成瘅病的，血液瘀滞而不能运行，就难以治疗了。病情严重的，血液瘀滞日久，大腹部全都胀满，形成血蛊，就更加严重而难治。不明白张仲景的原文，反而违背制方的本意；女劳瘅如果不赶快祛除膀胱和少腹中的瘀血，绝没有活路。伤寒热邪瘀结在膀胱的证候，患者如果能排出血来，病就会痊愈。如果血不能排出，就用抵当汤攻下；这是因为瘀血只是暂时凝结，所以可以用峻猛的攻下法。这种女劳瘅所蓄积的瘀血，必定不是一朝一夕形成的，使用峻猛攻下法也没有益处；只是取石药猛烈的药性，使药力迅速下行而到达病所。硝石味咸性寒，能走入血分，可以消除并驱逐热瘀之血，所以以它为主药。《本草》说矾石能够消除深伏在骨髓中的郁热，用它可以清除肾脏及膀胱等脏腑的热邪，同时具有消散瘀血、排除浊邪的作用，这是本方极其精妙、值得效法之处。像陈无择这样贤明的人，对此说法却含糊不清，说没有发热恶寒、脉象滑的人，才使用此汤。如果发热恶寒，脉象浮紧，就用滑石、石膏治疗。这真如青天白日下说梦话，何况其他说法呢！世上哪里有血蓄积在下焦，反而出现浮、滑而且紧的脉象呢？荒谬啊！荒谬啊！夏季天气的热气与地面的湿气交互蒸腾，人体受到这两种邪气，内在郁积而不能发散，于是发为黄瘅，颜色和龛酱没有区别。必须采用针对外感病的发汗、攻下、催吐等方法，祛除湿热。

译但是夏季阳气在外、阴气在内，不像冬季伤寒那样邪气潜伏、难以活动；仲景谨慎使用汗、吐、下三法的意义，我已经阐明了。谷瘅、酒瘅、女劳瘅，则是疾病从内部损伤而来，与外感没有关系。仲景补充了《内经》的缺漏，把其中细微的道理阐述得十分周全，我也已经说明了。至于阴瘅这一证，仲景的方剂和论述已经失传。千百年以后，只有罗谦甫的茵陈附子干姜甘草汤，用于治疗寒凉药使用过度、阳瘅转变为阴瘅的证候，与古代治法相合；除此之外再没有这样的方剂了。如今人们只说阳瘅颜色鲜明，阴瘅颜色晦暗，这不过是气分和血分的区别；如果辨别不清，反而足以误导人。比如酒瘅会变黑，女劳瘅的额头会发黑，难道因为颜色发黑，就说是阴瘅，可以使用附子、干姜吗？女劳瘅是由于真阳被瘀血壅塞闭阻，但真阳尚未受到严重损伤；瘀血一旦排出，阳气就会通畅。阴瘅则是真阳衰弱微薄、不能振奋，任由湿热、浊气和败血凝结成团而不能消散；必须恢复阳气，闭塞凝结才会开始解开。如果不是光明照耀当空，幽暗隐蔽之处怎么能够完全显现出来呢？学医的人应当在前卷的方剂论述中用心研究，理解其中的道理就已经过半了。【律三条】黄瘅病如果是由外感所得，却误用补法，这叫作把实证治得更实，是医生的罪过。黄瘅病如果是由内伤所得，却误用攻法，这叫作把虚证治得更虚，是医生的罪过。阴瘅病误按阳瘅治疗，接连使用苦寒药，颠倒治法、违逆病情，以至病情极重而无法挽回，这是医生杀害了患者。阴瘅没有发热却恶寒，小便自行通利，脉象迟而微弱；如果误用发汗法，肌肤就会变冷，自汗不止。如果误用利小便法，膀胱就会失去约束，小便如决堤般奔流，死亡可能就在早晚之间，何况再误用催吐、攻下这样的严重错误呢？即使只用平和无害的药物拖延时日，也不过是坐等死亡罢了。对于半阴半阳的证候，开始时必须先退阴、恢复阳气；阴气退后，才能按阳证治疗。如果把附子、黄连合用，也必定会有害处；为什么对于纯阴无阳的证候，反而随意使用苦寒药呢？卷六　黄瘅门 黄瘅门方剂 《金匮》桂枝黄[缺字]汤（方剂见水肿门） 《金匮》小柴胡汤（方剂见呕吐门） 《金匮》瓜蒂散（方剂见三气门） 《金匮》小建中汤（方剂见虚劳门） 《金匮》小半夏汤（方剂见消渴门，方剂论述都见前文） 《金匮》大黄硝石汤：大黄、黄柏、硝石各四两，栀子十五枚。以上四味药，加入水六升，煮取二升，去掉药渣，放入硝石，再煮取一升，一次服完。《金匮》栀子大黄汤：栀子十四枚，大黄一两，枳实五枚，豆豉一升。以上四味药，加入水六升，煮取二升，分三次温服。《金匮》茵陈蒿汤（三方合论见前文。） 茵陈蒿六两，栀子十四枚，大黄二两。以上三味药，加入水一斗，先煮茵陈蒿，煮至剩六升，再放入其余两味，煮取三升，去掉药渣，分三次温服。小便应当通利，尿液像皂角汁一样，颜色纯红；过一夜腹部就会减轻，黄疸也会随小便排出。按语：黄瘅适合用攻下法治疗的证候很多。例如酒瘅腹部胀满、鼻孔内生黑色焦痂，脉象沉弦的，应当先攻下。又如黄瘅病用火法强迫发汗，使两种热邪共同蒸腾湿气，以致全身发热、面色发黄、腹部发热，这是热邪在里，应当攻下。前一个方剂大黄硝石汤，是治疗瘅病邪热在体内凝结，并且与膀胱之邪一同凝结的峻猛方剂。中间一个方剂，是治疗酒热在体内凝结，同时肌表也受到热邪凝结的攻下方剂。最后一个方剂，是治疗谷瘅瘀热在里，看似表实证却并非表热证的攻下方剂。学医的人把这些方剂相互比较、参照研究，就能完全明白临证采用攻下法的权宜之处。《金匮》茵陈五苓散：滋润气分的燥热。茵陈蒿末十分，五苓散五分（方剂见痰饮门）。以上两味药混合均匀，饭前用方寸匙取服， 하루三次。《金匮》猪膏发煎：滋润血分的燥热。猪膏半斤，乱发如鸡蛋大小三枚。以上两味，放入猪膏中煎煮，待头发消失后药就制成了。分两次服用，病邪会从小便排出。按语：这两个方剂，一个治疗气分的燥，一个治疗血分的燥，方剂论述见前文。硝石矾石散：治疗女劳瘅。硝石、矾石（等分，煅烧）。麻黄醇酒汤：治疗黄瘅的表实证。麻黄三两。以上一味药，加入美酒五升，煮取二升半，一次服完。冬季用酒煎煮，春季用水煎煮。茵陈附子干姜甘草汤：治疗阴黄，又名茵陈四逆汤；还治疗发黄、脉沉细迟、四肢厥冷、腰部以上自汗。茵陈二两。干姜（炮制）一两半，附子一枚（切成八片，炮制），甘草（炙）一两。以上药物研成粗末，分作四剂，用水煎服。小茵陈汤：治疗发黄、脉沉细迟、四肢及全身发冷。茵陈二两，附子一枚（切成八片，炮制），甘草（炙）一两。以上研成粗末，加入水二升。煮取一升，温服，分三次服完。茵陈附子汤：治疗服用四逆汤后身体发冷、自汗不止的证候。茵陈一两半，附子二枚（各切成八片，炮制），干姜（炮制）二两半。以上研成粗末，用水煎煮，分三次服用。茵陈茱萸汤：治疗服用茵陈附子汤后证候仍未减退，以及脉象伏而不显的证候。吴茱萸一两，当归三两，附子二枚（各切成八片，炮制），木通一两，干姜（炮制）、茵陈各一两半。以上研成粗末，分作两次服用，用水煎煮。韩氏茵陈橘皮汤：治疗身体发黄、脉沉细数、身热而手足冷、气喘呕吐、烦躁而不口渴的证候。茵陈、橘皮、生姜各一两，白术一两，半夏、茯苓各半两。以上研成末，加入水四升，煮取二升，温服，分作四次服用。按语：这是足太阴证，只是兼有少许足阳明证而已。韩氏茵陈茯苓汤：治疗发黄、脉沉细数、四肢冷、小便涩滞、烦躁口渴。茯苓、桂枝、猪苓各一两，滑石一两半，茵陈一两。以上研成末，每次服半两，用水煎服；如果脉象仍未显现，加当归。麻黄连翘赤小豆汤：治疗身热不退、瘀热在里、发黄而小便稍微通利。麻黄、连翘各一两，赤小豆一合。以上药物切碎，制成一剂，用水煎服。