卷一 一明络脉之法
问逆秋气则伤肺，冬为飧泄。与春伤于风，夏生飧泄有别否？曰：伤风而飧泄，以风为主，风者东方木也。伤肺而 飧泄，以肺为主，肺者西方金也。其候各异，安得比而同之。风邪伤人，必入空窍，而空窍惟肠胃为最，风既居于肠胃， 其导引之机，如顺风扬帆，不俟脾之运化，食入即出，以故飧已即泄也。不知者以为脾虚完谷不化，如长夏洞泄寒中， 及冬月飧泄之泄，反以补脾刚燥之药，助风性之劲，有泄无已，每至束手无策。倘知从春令治之，用桂枝领风从肌表而 出，一二剂而可愈也。而秋月之伤肺，伤于肺之燥也，与秋伤于燥，冬生咳嗽，同是一病。但在肺则为咳嗽，在大肠则 为飧泄，所谓肺移热于大肠，久为肠 者，即此病也。但使肺热不传于大肠，则飧泄自止，不知者惟务止泄，以燥益燥， 吾目中所见诸大老之误，历历可指也。冤哉！ 问逆冬气则伤肾，春为痿厥，同一病乎？曰：痿自痿，厥自厥，本是二病。然痿者必至于厥，厥者必至于痿，究竟 是一病也。但肝气可持，则痿病先见；筋脉未损，则厥病先见耳。肝主筋，肝病则筋失所养，加以夙有筋患，不觉忽然 而痿矣。肝气以条达为顺，素多郁怒，其气不条达而横格，渐至下虚上盛，气高不返，眩晕不知人而厥矣，厥必气通始 苏也。此皆冬时失养藏之道，正气不足之病，与治痰治风，绝不相干。治痰与风，虚者益虚矣。一味培补肾水，生津养 血，听其筋自柔和，肝自条达可也。若精枯气削，亦难为矣。
问秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥，与逆冬气则伤肾，春为痿厥有别否？曰：此痿厥与春月之痿厥大异。秋伤于湿， 吾已力辨其为伤燥矣，伤于燥则肺先病也。咳者肺之本病，其候不一，上逆而咳，燥之征也。至发而为痿，则肺金摧乎 肝木，发而为厥，则肺气逆而不行，燥之极矣。此盖燥火内燔，金不寒，水不冷，秋冬不能收藏。与春月不能发生之故， 相去不亦远乎？ 问逆春气则少阳不生，肝气内变；逆夏气则太阳不长，心气内洞；逆秋气则太阴不收，肺气焦满；逆冬气则少阴不 藏，肾气独沉。与前寒变等病，又不同者何也？曰：前言逆春气而夏始病，此言逆春气而春即病也。春气属少阳木主生， 夏气属太阳火主长，秋气属太阴金主收，冬气属少阴水主藏。春未至而木先芽，夏未至而火先朗，此为休征。春已至而 木不生，夏已至而火不长，此为咎征。若春已过而不生，夏已过而不长，则死期迫矣。收藏亦然，肝气内变，即所谓不 条达而横格也。心气内洞，洞开也，心虚则洞然而开。有人觉心大于身，大于室，少顷方定者，正此病也。惟心洞开， 北方寒水得乘机窃入，为寒变之病。非心气内洞，别为一病也。
问寒变与煎厥，皆属夏月之病，究竟何别？曰：寒变者，南方心火无权，为北方寒水所变也。煎厥者，北方肾水无 权，而南方心火亢甚无制也。两者天渊，不可同论。煎者火性之内燔；厥者火气之上逆，即《经》文阳气者，烦劳则张， 精绝辟积于夏之说。可见阳根于阴，深藏肾水之中。惟烦劳无度，则阳张于外，精绝于内，延至夏月火王，而煎厥之病 生矣。
问逆冬气则少阴不藏，肾气独沉；又云味过于甘，心气喘满色黑，肾气不衡，此何解也？曰：此未经阐发之义，盖 少阴主藏者也，冬月水旺，肾藏甚富，源泉混混，盈科而进。若冬无所藏，新旧不相承接，有独沉而已。《太素》不解其 旨，至谓独沉为沉浊，何况后人乎？味过于甘，肾气不衡，注作不平，亦属肤浅。盖人身心肾相交，水火相济者其恒也。
味过于甘，肾气为土掩，而不上交于心，则心气亦不得下交于肾，所以郁抑而为喘满也。肾气不衡，即肾气独沉之变文， 见心肾交，则肾脉一高一下，犹权衡。然知独沉为有权无衡也。则不衡二字恍然矣。夫肾间之气，升灌于上，则为荣华； 独沉于下，则为枯谢。《难经》谓五脏脉平而死者，生气独绝于内，不满五十动一止者，肾气先尽。故知肾气独沉，非细 故也。
译问：违逆秋季的气机就会伤肺，到了冬天发生飧泄。这和春天伤于风、夏天发生飧泄，有区别吗？答：伤风而发生飧泄，是以风邪为主；风属东方木。伤肺而发生飧泄，是以肺病为主；肺属西方金。两者的症候各不相同，怎么能把它们等同起来呢？风邪伤人，必定从空窍侵入，而人体的空窍以肠胃最为重要。风邪既然停留在肠胃中，食物传导的机理就像顺风扬帆一样，不必等待脾来运化，食物一进入就排出，因此吃完饭马上就泄泻。不明白这一点的人，以为是脾虚、谷物不能消化，像长夏时的洞泄寒中；对于冬月的飧泄，也反而使用补脾而刚燥的药物，助长风邪的猛烈，使泄泻无休无止，最后常常束手无策。如果懂得按照春季的治法来治疗，用桂枝引导风邪从肌表排出，服用一二剂就可以痊愈。至于秋季伤肺，是伤于肺的燥邪，与秋天伤燥、冬天发生咳嗽，是同一种病。只是病在肺就表现为咳嗽，病在大肠就表现为飧泄；所谓肺热传移到大肠，久而成为肠【原文疑有缺字】的，就是这种病。只要肺热不传到大肠，飧泄自然会停止；不明白这一点的人只一味止泻，以燥性药物使燥邪更加严重，这是我亲眼见到许多名医犯下的错误，件件都可以指出来。真是冤屈啊！问：违逆冬季的气机就会伤肾，到了春天发生痿厥，这是同一种病吗？答：痿是痿，厥是厥，本来是两种病。然而痿最终必然发展为厥，厥最终也必然发展为痿，归根结底还是同一种病。只是肝气尚能维持时，先出现痿病；筋脉尚未受损时，则先出现厥病罢了。肝主管筋，肝病就会使筋失去濡养，再加上平素已有筋脉方面的病患，便会不知不觉突然出现痿弱。肝气以条达舒畅为正常，平素经常郁闷发怒，肝气不能条达而横逆阻格，逐渐形成下虚上盛，气上冲而不能返回，于是眩晕、不省人事而厥倒；厥病必须等气机通畅后才会苏醒。这些都是冬季没有遵守闭藏、保养的规律，导致正气不足的病，与治疗痰邪、风邪完全无关。用治痰、治风的方法治疗，只会使虚弱者更加虚弱。只需一味培补肾水，滋生津液、调养血液，任凭筋脉自行变得柔和，肝气自行条达就可以了。如果精气已经枯竭衰减，那就难以挽救了。问：秋天伤于湿，湿邪向上逆行而咳嗽，发展为痿厥；这和违逆冬季气机伤肾、春天发生痿厥，有区别吗？答：这种痿厥与春季发生的痿厥大不相同。秋天伤于湿这一说法，我已经极力辨明其实是伤于燥；伤于燥，就会先使肺发病。咳嗽是肺的本病，表现并不只有一种；气向上逆而咳嗽，就是燥邪的征象。发展为痿，是因为肺金摧伐肝木；发展为厥，是因为肺气上逆而不能运行，这是燥邪发展到极点。这大概是燥火在体内炽烈燃烧，使金不寒、水不冷，秋冬不能发挥收藏作用。这与春季不能生发的原因，相差不是很远吗？违逆春季的气机，少阳之气就不能生发，肝气便会在内发生异常变化。违逆夏季的气机，太阳之气就不能旺盛生长，心气便会在内空虚。违逆秋季的气机，太阴之气就不能收敛，肺气便会焦灼壅满。违逆冬季的气机，少阴之气就不能潜藏，肾气便会独自下沉。这与前面所说的因寒而发生变化的疾病，又有什么不同呢？答：前面说违逆春气，到夏天才发病；这里说违逆春气，在春天就立即发病。春气属于少阳，五行属木，主生发；夏气属于太阳，五行属火，主生长；秋气属于太阴，五行属金，主收敛；冬气属于少阴，五行属水，主潜藏。春天尚未来临而木已经发芽，夏天尚未来临而火气已经明盛，这叫作吉祥的征象。春天已经到来而木气不能生发，夏天已经到来而火气不能生长，这叫作灾祸的征象。如果春天已经过去还不能生发，夏天已经过去还不能生长，那么死亡的期限就迫近了。收敛和潜藏也是这样。肝气在内发生异常变化，就是所谓不能条达舒畅而横逆郁结。心气在内空虚，是说心中空洞开豁；心气虚弱，就会空荡荡地张开。有人感觉自己的心比身体还大、比房屋还大，过一会儿才恢复正常，这正是这种病。只是由于心中空虚开张，北方寒水之气便乘机偷偷侵入，形成因寒而发生变化的疾病。这不是心气内空虚之外另有一种病。问：寒变和煎厥都属于夏季的疾病，究竟有什么区别？答：寒变是南方心火失去主宰，被北方寒水之气所改变。煎厥是北方肾水失去主宰，而南方心火过于亢盛、没有制约。两者相差如天渊，不能相提并论。所谓“煎”，是火性在体内焚灼。所谓“厥”，是火气向上逆行，也就是《经》中所说阳气因烦劳而张大、精气耗竭并在夏季郁积的道理。由此可见，阳气根源于阴，深深藏在肾水之中。如果烦劳没有节制，阳气就向外张越，精气在内耗竭；到了夏季火气旺盛时，便会发生煎厥。问：违逆冬季的气机，少阴之气就不能潜藏，肾气便会独自下沉。又说味道过于甘甜，会使心气喘急壅满、面色发黑，肾气失去平衡，这应当怎样解释？答：这是过去没有阐明的道理。少阴主藏，冬季水气旺盛，肾的藏精十分充足，就像源泉滚滚，水满则不断向前流行。如果冬季没有得到潜藏，旧气与新气不能相互承接，就只会出现肾气独自下沉。《太素》没有解释其中的旨意，甚至把“独沉”说成沉浊，更何况后世的人呢？味道过于甘甜，肾气失去平衡，注家解释为不平衡，也属于肤浅的说法。人体中心与肾相互交通、水火相互协调，这是正常状态。味道过于甘甜，肾气被脾土遮蔽，不能向上与心气相交；心气也不能向下与肾气相交，于是气机郁滞而出现喘急、胸腹壅满。肾气失去平衡，就是“肾气独沉”的另一种说法。心肾相交时，肾脉一升一降，就像秤砣与秤杆相互平衡。这样就能知道，“独沉”是有一方偏重而没有平衡。那么“不衡”二字的意思也就豁然明白了。肾间之气上升灌注全身，就表现为荣盛华茂。肾间之气独自沉在下部，就表现为枯萎凋谢。《难经》说，五脏脉象看似平和却死亡，是因为生气在体内独自断绝；脉搏不到五十次就停一次，是肾气先已耗尽。所以可知，肾气独自下沉并不是小事。
问味过于酸，肝气以津，脾气乃绝，此何解也？曰：此人身消息之所在。王注牵强，不合乎道。夫人天真之气，全 在于胃，津液之多寡，即关真气之盛衰。而胃复赖脾以营运其津液，一藏一府，相得益彰，所以胃不至于过湿，脾不至 于过燥也。观下文味过于苦，脾气不濡，胃气乃浓，其为脾过燥，胃过湿可知。然终是相连脏腑。嘿相灌渗，所以脾气 但言不濡，病反在胃，且未甚也。至以过酸之故，助其曲直，将胃中津液，日渐吸引，注之于肝，转觉肝气津润有 余矣。肝木有余，势必克土，其脾气坐困，不至于绝不已耳。若胃中津液尚充，纵脾气不濡，有濡之者在也，亦安得坐 毙哉？ 问味过于苦，胃气乃浓；味过于辛，精神乃央。注谓浓为强浓。央为久长。岂五味中酸咸甘多所损，苦与辛多所益 乎？曰：二义原不作此解，王注与《经》文全相背谬。观于胃气乃浓，繇于脾气不濡，明系脾困，不为胃行津液，胃气 积而至浓也。胃气一浓，容纳遂少，反以有余成其不足，更难施治。今人守东垣一家之学，遇胃病者咸用补法，其有愈 补愈胀者，正坐此弊。如西北之人，喜食生硬面酪。迨至受病，投以牵牛、巴豆，乃始畅适。即香、砂、桔、半，用且 不应，况用参、术之补乎？《内经》有言胃气实则胀，虚则泄，盖可知矣。至精神乃央，上文既云筋脉沮弛，明是筋脉 得辛而缓散不收也。况人之精神，全贵收藏，不当耗散，宁有辛散既久，而不为殃害者耶？曰央则其为病，且有卒暴之 虞矣。相传多食辛令人夭，岂不然哉？ 问味过于咸，大骨气劳，从前无解，请一明之。曰：身中消息，有谓心未有不正，肾未有不邪者，以肾为作强之官 也。有谓肾未有不正，心未有不邪者，以心为情欲之府也。大骨气劳，心肾两有所涉，而实有不尽然者，尝见高僧高道， 栖真习定，忽焉气动精倾，乃知味过于咸，大骨气劳之说，不尽关于情欲耳。盖食咸过多，峻补其肾，腰骨高硕之所， 其气忽积，喜于作劳。气既勃勃内动，则精关勃勃欲开，虽不见可欲，而不觉关开莫制矣。《经》谓强力入房，肾气乃伤， 高骨乃坏。此固嗜欲无节者之本病，奈何清修卓练之士。每于菜蔬间，多食咸藏浓味，以亏道体。无有以《内经》之理， 一陈其前者。及病已成而食淡斋，长年累月自苦，亦足补偏救敝，然不如当日味勿过咸之超矣，因并及之。
卷一
申明《内经》法律
一申治病不明标本之律 （律一条 发明《内经》二条） 凡病有标本，更有似标之本，似本之标。若不明辨 阴阳逆从，指标为本，指本为标，指似标者为标，似本者为本，迷乱经常，倒施针药，医之罪也。
治病必求其本。
万事万变，皆本阴阳。而病机药性，脉息论治，则最切于此。故凡治病者，在必求于本，或本于阴，或本于阳，知 病所繇生而直取之，乃为善治。若不知求本，则茫如望洋，无可问津矣。今世不察圣神重本之意，治标者常七八，治本 者无二三，且动称急则治标，缓则治本，究其所为缓急，颠倒错认，举手误人，失于不从明师讲究耳。所以凡因病而致 逆，因逆而致变，因寒热而生病，因病而生寒热者，但治其所生之本原，则后生诸病，不治自愈。所以得阴脉而见阳证 者，本阴标阳也。得阳脉而见阴证者，本阳标阴也。若更治其标，不治其本，则死矣，为医而可不知求本哉？ 知标与本，用之不殆；明知逆顺，正行无间；不知是者，不足以言诊，足以乱经。故《大要》曰：粗工嘻嘻，以为 可知。言热未已，寒病复始，同气异形，迷诊乱经，此之谓也。
中道而行，无所疑问，不有真见，安能及此？粗工妄谓道之易知，故见标之阳，辄从火治；假热未除，真寒复起。
虽阴阳之气若同，而变见之形迥异，粗工昧此，未有不迷乱者矣。
百病之起，多生于本。六气之用，则有生于标者，有生于中气者。太阳寒水，本寒标热；少阴君火，本热标寒，其 治或从本，或从标，审寒热而异施也。少阳相火，从火化为本；太阴湿土，从湿化为本，其治但从火湿之本，不从少阳 太阴之标也。阳明燥金，金从燥化，燥为本，阳明为标；厥阴风木，木从风化。风为本，厥阴为标，其治不从标本而从 乎中，中者中见之气也。盖阳明与太阴为表里，其气互逆于中，是以燥金从湿土之中气为治。厥阴与少阳为表里，其 气互通于中，是以风木从相火之中气为治，亦以二经标本之气不合，故从中见之气以定治耳。若夫太阳少阴，亦互为中 见之气者，然其或寒或热，标本甚明，可以不求之于中耳。至于诸病，皆治其本，惟中满及大小二便不利，治其标。
译问：味道过于酸，会使肝气津润，脾气却衰竭，这应当怎样解释？答：这涉及人体气机消长变化的根本。王冰的注解牵强附会，不合乎医理。人的先天真气全在于胃，津液的多少，直接关系到真气的盛衰。胃又依赖脾来运化津液；脾胃一脏一腑相互配合，便能相得益彰，因此胃不至于过湿，脾也不至于过燥。看下文所说味道过于苦，脾气不能濡润，胃气反而厚重，就可以知道这是脾过于干燥、胃过于湿滞。不过，脾和胃终究是相互联系的脏腑。它们彼此默默灌注渗透，所以这里只说脾气不能濡润，而病反映在胃，只是病势还不严重。由于酸味过量，助长肝木的曲直之性，使胃中的津液日渐被吸引而输注到肝，反而觉得肝气津润有余。肝木有余，势必克制脾土，脾气因此困顿，不发展到衰竭就不会停止。如果胃中的津液还充足，即使脾气不能濡润，仍有津液可以濡润它，又怎么会坐等死亡呢？问：味道过于苦，胃气就会厚重。味道过于辛，精神就会长久。注家说“浓”是强盛、厚重。说“央”是长久。难道五味中酸、咸、甘多有损害，而苦、辛多有益处吗？答：这两层意思原本都不是这样解释的，王冰的注解完全违背了《经文》。从“胃气于是厚重”是由于“脾气不能濡润”来看，显然是脾气困顿，不能替胃运化津液，导致津液积聚在胃中而变得厚重。胃气一旦厚重，容纳食物的能力就减少，反而因有余而造成不足，更加难以治疗。如今世人拘守李东垣一家的学说，遇到胃病都使用补法；其中越补越胀的，正是受这种弊端所害。例如西北地区的人，喜欢吃生硬的面食和乳酪。等到因此患病，给他服用牵牛、巴豆，才开始感到通畅舒适。即使使用香附、砂仁、桔梗、半夏，也尚且没有效果，何况使用人参、白术来补益呢？《内经》说，胃气实就会胀满，胃气虚就会泄泻，由此便可以明白了。至于“精神于是长久”，上文既然说筋脉弛缓，显然是筋脉得到辛味后松弛疏散，不能收束。何况人的精神最需要收藏，不应当耗散；哪里有辛味发散日久而不造成祸害的道理呢？既然说“央”是长久，那么它所指的病变还会有突然暴发的危险。相传吃辛味过多会使人早夭，难道不是这样吗？问：味道过于咸，会使大骨受到劳损；此前没有解释，请为我说明。答：人体气机的消长变化，有人说心没有不端正的，肾没有不邪妄的，因为肾是主管作强有力行动的器官。也有人说肾没有不端正的，心没有不邪妄的，因为心是情欲聚集的所在。“大骨气劳”涉及心、肾两方面，但实际上也不完全是这样。我曾见高僧高道居处修真、静心入定，忽然气机发动、精气外泄，由此知道味道过咸导致大骨气劳，并不完全与情欲有关。这是因为吃咸味过多，会猛烈地补益肾气；在腰部和骨骼高大的部位，气突然积聚，便喜欢发动劳作。气既然在体内蓬勃发动，精关也就蓬勃地想要开启；即使没有看到诱人的事物，也会不知不觉地使精关开启而无法控制。《经》中说，用力过度而行房，肾气就会受伤，大骨就会损坏。这本来是嗜欲没有节制者的根本病因，可是对于那些清心修炼、卓然有成的人，又该怎么办呢？他们常常在蔬菜中吃过多的腌藏咸味厚重之物，反而损害了修道之身。却没有人依据《内经》的道理，事先向他们说明这一点。等到疾病已经形成，才吃清淡的斋食，长年累月地自我苦守，也足以补救偏失、挽救弊病；但终究不如当初不把咸味吃得过多高明，所以一并说明。卷一。阐明《内经》的医治法则。一、申明治病不明标本的法则（法则一条，阐发《内经》两条）：凡是疾病都有标和本，而且还有类似标的本、类似本的标。如果不能明辨阴阳、逆从，把标当成本，把本当成标，把似标者当成标，把似本者当成本，便会扰乱通常的法则，错误地施用针刺和药物，这是医生的罪过。治疗疾病必须追究它的根本。世间万事万物的变化，都以阴阳为根本。疾病的机制、药物的性质、脉象的变化以及辨脉论治，都是与此最密切相关的内容。所以凡是治病，都必须追寻根本；有的根本在阴，有的根本在阳。了解疾病由何处产生而直接治疗它，才是善于治病。如果不知道追求根本，就会茫然无措，如同面对大海而找不到渡口。如今世人不体察圣贤重视根本的用意，治疗表象的常有七八成，治疗根本的不到二三成；还动辄说病情紧急就治标，病情缓和才治本。究察他们所谓的缓急，往往颠倒错认，举手之间便误害病人，只是因为没有跟随明师讲习研究罢了。因此，凡是由疾病导致气机逆乱、由逆乱导致变化，或由寒热产生疾病、由疾病产生寒热的，只要治疗产生这些变化的根本原因，后来产生的各种疾病就会不治自愈。所以，出现阴脉而兼有阳证，是根本属阴而表象属阳。出现阳脉而兼有阴证，是根本属阳而表象属阴。如果反而去治疗表象而不治疗根本，就会死亡；作为医生，怎么可以不知道追求根本呢？懂得标和本，运用它们治疗就不会有危险。明白逆和顺，便能正确施治而没有阻碍。不懂这些道理，就不配谈论诊断，反而足以扰乱医经。所以《大要》说：粗浅的医生嬉笑自得，以为医道很容易懂。说热证尚未消退，寒病又重新开始；病气相同而表现形式不同，因而误诊并扰乱医经，说的就是这种情况。沿着正确的道路实行而毫无疑问，如果没有真正的见识，怎么能够达到这种境界呢？粗浅的医生妄说医道容易懂，所以见到表面属阳的证候，就动辄用治火的方法。假热尚未消除，真正的寒证又重新出现。虽然阴阳二气看起来相同，但表现出来的变化却大不相同；粗浅的医生不明白这一点，没有不因此迷乱的。各种疾病的发生，大多有其根本原因。六气的作用，则有的产生于标，有的产生于中气。太阳属寒水，根本是寒，标象是热。少阴属君火，根本是热，标象是寒；治疗时有时从本，有时从标，要审察寒热后分别施治。少阳属相火，随火气变化，以火为本。太阴属湿土，随湿气变化，以湿为本；治疗只遵从火、湿的根本，不遵从少阳、太阴的标象。阳明属燥金，金随燥气变化，燥是本，阳明是标。厥阴属风木，木随风气变化。风是本，厥阴是标；治疗不从标本，而从中气，因为中气就是中见之气。这是因为阳明与太阴互为表里，两者的气在中部相互逆行，所以燥金要根据湿土的中气来治疗。厥阴与少阳互为表里，两者的气在中部相互贯通，所以风木要根据相火的中气来治疗；也是因为这两经的标本之气不相合，所以要依据中见之气来确定治法。至于太阳、少阴，也可以说彼此互为中见之气；但它们或属寒、或属热，标本非常明确，因此可以不从中气求治。至于各种疾病，都应当治疗其根本；只有胸腹中满以及大便、小便不通，才治疗其表象。